Сборник материалов VIII терапевтического форума.indd
advertisement
Посвящается 70-летию Победы в Великой Отечественной войне VIII ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ФОРУМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ» МАТЕРИАЛЫ 28-30 октября Тюмень 2015 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации МАТЕРИАЛЫ VIII ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ФОРУМА «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» посвященного 70-летию Победы в Великой Отечественной войне 28-30 октября Тюмень 2015 УДК 61(063) ББК 5я431 М34 М34 Материалы VIII Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» посвященного 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2015. 120 с. Редакционная коллегия: И. В. Медведева, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н. А. М. Машкин, профессор, д. м. н. Н. С. Брынза, д. м. н. Е. Ф. Дороднева, профессор, д. м. н. С. В. Шалаев, профессор, д. м. н. И. М. Петров, д. м. н. И. Ф. Шоломов, доцент, к. м. н. А. Ю. Ефанов, к. м. н. Р. М. Салов В сборнике представлены тезисы научных докладов, которые демонстрируют современные научные знания и достижения в диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. Освещены актуальные проблемы современной медицины в Тюменской области, в других регионах Российской Федерации и за рубежом. Сборник предназначен для широкого круга врачей различных специальностей. © ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, 2015 © ГАУЗ ТО «Научно-практический медицинский центр», 2015 СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТНОВОРОЖДЕННЫХ (НЭК) И ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. НАШ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ........... 10 Аксельров М. А., Емельянова В. А., Аксельров А. М., Супрунец С. Н., Киселева Н. В., Анохина И. Г., Сергиенко Т. В., Бодрова Т. В. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.......................... 10 Александров М. Ю. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПРЕССИОННОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ................................................... 11 Алиев Ф. Ш. ОПЫТ АМБУЛАТОРНОГО УДАЛЕНИЯ СТЕЛЮЩИХСЯ АДЕНОМ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ АРГОННО-ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ....................... 11 Алиев Ф. Ш. Десятов Е. Н. ПРИЕМУЩЕСТВА КОМПРЕССИОННОГО ШВА ТОЛСТОЙ КИШКИ.................................................... 12 Алиев Ф. Ш., Лейманченко П. И., Крутских А. Г. КОНЦЕНТРАЦИЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ЖЕНЩИН, ПОЛУЧАЮЩИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОГЕСТИНЫ......... 13 Арабаджи О. А., Карпова И. А., Сигильетова Т. С., Сычева А. Л. СРАВНЕНИЕ СТРАТЕГИЙ ИНТРАКОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ИНФАРКТ-СВЯЗАННОМ СОСУДЕ И ПОЛНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРАДА С ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.................... 13 Аракелян Г. М., Крашенинин Д. В., Стойко О. А., Шалаев С. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА СПАРФЛОКСАЦИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ......... 14 Аршакян Г. Г., Осколков С. А., Жмуров В. А., Твердой В. Е., Синяев Е. А., Жмуров Д. В., Ермишина В. И. СУИЦИДЫ: РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ............... 14 Асташева О. В., Дюльдин В. А. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ...................... 15 ДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ.................................. 18 Байравов Н.А., Жиляков Е.В. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МУЖЧИН ВТОРОГО ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА Г. ТЮМЕНЬ......................................................................... 18 Баянова А. Е. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ ПО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ 2010-2014 ГГ.......... 19 Белова Р. В., Дюльдин В. А. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА............................................................... 19 Белокрылова Л. В., Меркель А. В. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ................... 20 Белькова Л. В. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ У СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПЕДИАТРИИ.......................................... 20 Беркутова Р. А. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИНДОПРИЛА В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ И ГЕМОДИНАМИКИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ С НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ............. 21 Бобрикова Д. А., Малых И. А., Кузьмина Е. Н., Кляшев С. М., Кляшева Ю. М. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ – ОДНО ИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ................................... 22 Болотнова Т. В., Суслова З. В., Фролов С. А. ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА................. 22 Болотнова Т. В., Суфиярова З. З., Платицына Н. Г., Суровцева В. Ю. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПАНКРЕАТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ.................................. 23 Атавов Р. С., Башарова М. В., Хрячков В. В. Бородин Н. А., Мальцева О. В., Гиберт Б. К., Зайцев Е. Ю. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ................................................... 16 ВАРИАНТ ЗАДАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО»..................................................... 24 Ахметова Ю. П., Шарухо Г. В., Золотарева М. Ю. Бородкин А. А. ВРОЖДЕННАЯ СТАФИЛОМА СКЛЕРЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ........................................... 16 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОДГОТОВКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГАРАНТИИ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ................... 25 Ашихмина Н. В., Алекина В. Н. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ............................................................. 17 Ашихмина Н. В., Алекина В. Н., Пономарева М. Н., Голубева А. М. Бреднева Н. Д., Путинцева А. С., СУЩНОСТЬ ЗДОРОВЬЯ.................................................... 25 Брындин Е. Г., Брындина И. Е. 3 CОДЕРЖАНИЕ РОЛЬ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ................................................................... 26 Василевская Е. Ю., Руденко Е. Ю., Нагибин С. И., Болотнова Т. В. ИССЛЕДОВАНИЕ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА....................................................................... 27 Верховцева Д. А., Задираченко Л. Н. О РАЗРАБОТКЕ АЛГОРИТМА ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО АУДИТА..... 27 Викулова К. А., Кныш О. И., Иванова В. Ю. АССОЦИАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ РААС С КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.................................. 28 Волкова С. Ю., Томашевич К. А., Солобоева М. Ю. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ РААС И КОМОРБИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.... 29 Волкова С. Ю., Томашевич К. А., Солобоева М. Ю. ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА ТЕНОНОВОЙ КАПСУЛЫ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ............. 29 Ворокутова О. В., Петров С. А. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЕДИНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА КАК УСЛОВИЕ БЫСТРОЙ АДАПТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ................................................................ 30 Галиулина О. В., Макарова М. М. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АДЕНОИДИТА. АНАЛИЗ КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ.................. 31 Гизингер О. А., Коркмазов М. Ю., Щетинин С. А. ЛИПИДНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ............................. 31 Голубева Т. И., Кичигина О. Н., Трошина И. А., Медведева И. В. ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ КИШЕЧНОЙ ЭЛАСТАЗЫ-1 У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ДИАГНОСТИКЕ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...... 32 РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО МНОГОУРОВНЕВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С ДЦП................................. 34 Данков Д. М., Попков Д. А., Змановская В. А., Кашуба Е. В., Буторина М. Н., Павлова О. Л., Бунькова С. А., Харламова Н. Н., Ибрагимова Р. Х., Рудзевич И. Л., Романова Р. Г. ФАКТОРЫ РИСКА ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.................................................................... 35 Датских Е. О., Руднева Л. Ф., Коновалова О. С., Коновалова Н. А., Пономарева М. Н. ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ....................................... 35 Долгова И. Г., Протопопов Л. А., Рыбина И. М., Макаров А. Ю., Тезелашвили Т. Н. ДИСТАНЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.......................... 36 Дорофеев Ю. Н., Костыгин В. Ф., Шмелева Е. С. ВЛИЯНИЕ АКТИВАЦИИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НА СИСТЕМУ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ................................... 37 Дурова М. В., Рейхерт Л. И., Зуева Т. В. БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ..................................... 37 Елфимов Д. А. ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ........................................... 38 Есева С. Е., Хакимова С. А., Каракина М. Л. МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.......................... 39 Ефремов О.И., Земляной А. Б., Суплотова Л.А., Перетягин А. Л. ДИАГНОСТИКА КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХЗОННОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ... 39 Голубева Т. И., Трошина И. А., Медведева И. В. Жаркова И. Ю., Ушакова С. А., Хаит О. В., Гусева Е. Н., Яркова И. А., Паршукова Л. Н., Жукова Е. Ю. ТИПЫ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ...................................................... 33 Жиляков Е. В., Монахова З. Н., Байравов Н. А. Голубь А. Е., Русских Н. А., Антончик К. С., Волков А. И., Соколова Н. В., Волкова С. Ю. УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ И ЛИПОПРОТЕИДОВ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ................................................................... 33 Гончарова М. В., Сидорова Е. А., Кичигина О. Н., Трошина И. А. ИЗУЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ПУСТЫРНИКА НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО.............................................. 34 Григорьева Л. М. 4 ТЕХНОГЕННАЯ НАГРУЗКА НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ..... 40 ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ РЕНИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК............................. 40 Жмуров В. А., Яркова В. Г., Жмуров Д. В., Осколков С. А. ИЗУЧЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ............................................................................ 41 Золотарева М. Ю., Шарухо Г. В., Ахметова Ю. П. ИНТЕГРАЦИЯ ВОЛОНТЕРСТВА И МЕДИЦИНЫ............. 42 Игумнова С. А. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения CОДЕРЖАНИЕ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФУРАСОЛ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ........................... 42 Климова И. И., Мальков О. Ю., Тимошенко С. В. РОЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ....................................... 43 О НАРУШЕНИЯХ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ................................................................ 50 Извин А. И. Извин А. И. РЕАЛИЗАЦИЯ КЛИЕНТОРИЕНТИРОВАННОГО ПОДХОДА НА ЗАНЯТИЯХ ГУМАНИТАРНОГО ЦИКЛА ЧЕРЕЗ РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ, МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ......................................................................... 43 Исаенко Т. Л. ТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.................... 44 Ишутина Н. П., Раева Т. В., Юдина Н. В. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ НА ЗАНЯТИЯХ ИНОСТРАННОГО ЯЗЫКА С ЦЕЛЬЮ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩИХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ........................................ 45 СРОКИ ФОМИРОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ................ 50 Кныш О. И., Викулова К. А., Васева Е. М., Серкова П. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ...................................... 51 Кожевникова Л. А., Перфилова О. В., Волох Е. В., Финицких С. Л. ПЕРСПЕКТИВЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ИНФОР­ МАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» В МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ....... 51 Комарова Ж. В. ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА............................ 52 Казнина Т. В. Комарова Л. Н., Алиев Ф. Ш. СТРУКТУРА КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ГНОЙНОЙ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ....................................... 45 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БЛЕФАРОКОНЪЮНКТИВИТОВ........................................ 53 Калиниченко А. П., Шень Н. П. Комольцева Е. А., Курзаева Н. С. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОБИОТИКОВ.......................... 46 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ ЗА 2012-2014 ГОДЫ............. 53 Калмыкова А. И., Рябиченко Т. И., Скосырева Г.А., Аношина А. В., Патрушева Ю. В. Коновалова О. С., Брынза Н. С., Олькова Н. В., Вопиловская М. Г., Коновалова Н. А., Пономарева М. Н., Пономарева Е. Ю. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ТЕРРИТОРИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ГБУЗ ТО «ОКБ ¹ 2»............... 46 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА..................................... 54 Кашуба М. А., Лощинина Ю. Е., Петров С. А. Коркмазов М. Ю., Гизингер О. А., Щетинин С. А. ПЕРВЫЕ ШАГИ ДУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ТЮМЕНСКОМ МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ФАРМАЦИЯ................................ 47 ТЕЧЕНИЕ МИОПИИ В ПЕРВЫЙ ГОД ПОСЛЕ СКЛЕРОУКРЕПЛЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ............................. 54 Киреева Т. В. ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ.... 47 Китаева Б. Х. ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ.48 Кичигина О. Н., Голубева Т. И., Трошина И. А. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ФИБРОЗА...................... 48 Кичигина О. Н., Голубева Т. И., Трошина И. А., Медведева И. В. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ТОНЗИЛГОН-Н В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ................................ 49 Климова И. И., Баженов Д. В. Кошуба М. А. ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ РИНОСИНУСИТОВ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ............................. 55 Кузнецова Н. Е. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУС-ИНДУЦИРОВАННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЭКССУДАТИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ.............................................................................. 55 Кузнецова Н. Е. ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИБС.... 56 Куимова Ж. В., Болотнова Т. В. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА............................................................................ 57 Лапик С. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ................................................................ 57 Лапик С. В., Масликова И. П. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 5 CОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВЕДУЩИХ СПОРТСМЕНОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ....................... 58 Логинова Н. В., Ревнивых И. Ю., Туровинина Е. Ф., Рябова Ю. С. КЛИЕНТООРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПМ 02 МДК 02.05 «ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО....... 58 Лущай С. Я., Марач Л. С., Максимова Г. А., Угрюмов О. Л. ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛОТОКСИНА-А В ОФТАЛЬМОЛОГИИ........................................................ 59 Макаров А. Ю., Забурева Е. М. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ И ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ.................... 59 Макаров А. Ю., Рыбина И. М., Тезелашвили Т. Н., Протопопов Л. А. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА В РЕГИОНЕ ЛЕГКОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА................ 60 АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ИНСУЛИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Г. ТЮМЕНИ............ 66 Матюшкина Е. А., Суплотова Л. А., Бельчикова Л. Н. АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕТФОРМИНА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Г. ТЮМЕНИ........................................................... 66 Матюшкина Е. А., Суплотова Л. А., Бельчикова Л. Н. КОМПЛЕКСНАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ......................................... 67 Монахов М. С. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ................................................... 67 Наймушина А. Г., Соловьева С. В., Туровинина Е. Ф., Янтимирова Р. А. АНАЛИЗ ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ................................................ 68 Макарова О. Б., Суплотова Л. А. Новикова Н. В., Сахарова С. В., Гнатенко Л. Е., Юдашкин Д. В., Пономарева М. Н. ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ДЕТЕЙ С «ГОЛЬФНЫМ МЯЧОМ»................................................ 61 ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА............................... 69 Малинина Е. И., Чернышева Т. В. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕ СОДЕРЖАЩИХ В КАЧЕСТВЕ КОНСЕРВАНТА БЕНЗАЛКОНИЙ ХЛОРИД У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ................. 61 Малишевская Т. Н., Клиндюк Т. С., Шатских С. В., Жиляева О. К. ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ТАНАКАНА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ГЛАУКОМОЙ...................................................................... 62 Малишевская Т. Н., Лазарева А. С. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КСАЛАТАМАКС У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ......................................... 62 Малишевская Т. Н., Шатских С. В., Антипина Н. А. ДИНИМИКА ОБЪЕМОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ....................................... 63 Мальцев Н. Г., Федорова О. В., Симоненко Г. В., Маркевич Т. В., Коновалова Н. А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ ГОРОДА ТЮМЕНИ...................................... 64 Мальченко Л. А., Петрушина А. Д., Ушакова С. А. РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЭЛЕКТРОГАЗОСВАРЩИКОВ....................... 64 Малюгина О. А., Шерстобитова Т. Ф., Семёнова К. А., Болотнова Т. В. ПРОЕКТ «УЧЕБНАЯ АПТЕКА» КАК ЭЛЕМЕНТ ДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ.................................................. 65 Маркова Н. И. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИОКСИДИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМИ АБСЦЕССАМИ..... 65 Марынова И. С. 6 Огошкова Н. В., Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Любимцева О. А., Чехова Ю. С. ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНОСТИ НА СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.................................................. 69 Оконечникова Н. С. ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.................................................. 70 Оконечникова Н. С., Болотнова Т. В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ.................................................................... 71 Орлов М. Д., Князева Е. Ф., Кашуба Э. А., Самопальникова М. И. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ H. PYLORI-АССОЦИРОВАННОГО ПАРОДОНТИТА................................................................. 71 Орлова Е. С. ЭКСПЕРТИЗА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСТНОСТИ НОВОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ H. PYLORI-АССОЦИРОВАННОГО ПАРОДОНТИТА................................................................. 72 Орлова Е. С., Брагин А. В., Нагаева М. О. ДИРОФИЛЯРИОЗ КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.......................................................... 72 Пахирко И.Н., Коновалова Н. А. РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ............................................ 73 Перунова Е. А., Бекетов Б. Н. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения CОДЕРЖАНИЕ НОВЫЙ ВИСКОЭЛАСТИК «PETROVISC» НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ............................................ 73 Петров С. А., Суховей Ю. Г., Тезелашвили Т. Н., Ворокутова О. В., Рамазанов Г. Г. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КАК СВЯЗУЮЩЕЕ С СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ ЗВЕНО В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕХНОЛОГИЙ ОРИЕНТИРОВАННЫХ НА ПАЦИЕНТА................................................................... 74 Петрова О. А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В НЕПРЕРЫВНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ................................ 74 Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Ушакова С. А., Кайб И. Д., Иванова Е. Е., Шайтарова А. В., Жаркова И. Ю., Павлова О. В. ОЦЕНКА ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТОМ ЖЕЛЕЗА.............................. 75 Платицын В. А., Юмачиков А. Н., Платицына С. В., Фролова О. И. УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ................................................................ 76 Пономарева М. Н., Руднева Л. Ф., Коновалова Н. А., Пономарева Е. Ю., Сахарова С. В., Гнатенко Л. Е. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МИОПИЯ У ДЕТЕЙ, КЛИНИКО-ОПТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ...................... 77 Починок Е. М., Стенникова Е. В. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 5 СТ., ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ХРОНИОГЕМОДИАЛИЗОМ.............................................. 77 Прилепская О. А., Кичерова О. А., Ревнивых М. Ю., Борисюк А. В. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ..................................... 78 НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ................... 82 Рудзевич А. В. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ........... 82 Руднева Л. Ф., Пономарева Е. Ю. ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ ПРИ ВЫБОРЕ АПТЕЧНЫХ ТОВАРОВ ДЕТСКОГО АССОРТИМЕНТА................................................................ 83 Рябова Е. И. ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТАНЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА.... 84 Сагадеева Е. М., WEB-ОРИЕНТИРОВАННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ....................................... 84 Сагадеева Е. М., Лапик С. В. ДЕСИНХРОНОЗЫ У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ХРОНОТИПАМИ В УСЛОВИЯХ ИНТЕНСИВНЫХ ШКОЛЬНЫХ НАГРУЗОК.................................................... 85 Сагитова А. С., Шаяхметова Л. Ш. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНУКЛЕАЦИЙ И ЭВИСЦЕРАЦИЙ.................................... 85 Сахарова С. В., Новикова Н. В., Гнатенко Л.Е., Юдашкин Д. В., Пономарева Е. Ю. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ.................. 86 Семешко С. А., Рейхерт Л. И., Кичерова О. А., Скорикова В. Г. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКАНАЛИКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ ВЕРТИКАЛЬНОГО ОТДЕЛА СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.............................. 87 Симоненко Г. В., Мальцев Н. Г. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРОЕКТА «СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР» В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВОЙ ПЛОЩАДКИ....................... 87 Путина Н. Ю., Чирятьева Т. В., Орлов С. А., Ионина Е. В. Скопич Е. В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД) У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ............................ 78 РАЗРАБОТКА ПАНЕЛИ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ................................... 88 Пушникова С. В. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ) И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ.............................. 79 Ребятникова М. А., Каклюгина Н. В., Ребещенко А. П. ВЛИЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ КУЛЬТУРЫ НА ПРОБЛЕМУ В ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ.................................... 79 Решетникова Ю. С., Брынза Н. С., Княжева Н. Н. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УЧАСТКОВ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ......... 80 Решетникова Ю. С., Брынза Н. С., Княжева Н. Н. Скорикова В.Г, Рейхерт Л. И., Кичерова О. А., Семешко С. А., Бердичевская Е. Б. АКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИ ТРАВМЫ В МИРНОЕ ВРЕМЯ............................................................ 88 Служаева Г. Ф., Пономарева М. Н. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТИЗОЛЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ НОВЫХ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТАХ...................................................................... 89 Смагина Т. А., Чепис М. В., Ларионова О. И. СПОСОБЫ И РЕСУРСЫ СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ БОЛЕЗНИ ПОВЕДЕНИЯ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ.... 89 Соболев В.А., Ярославская Л. И., Ярославская М. А. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 7 CОДЕРЖАНИЕ ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ............................... 90 Соловьева Н. В., Трошина И. А. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГЕНОТИПОВ НELICOBACTER PYLORI, CAGA, VACA, ICEA, BABА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ............. 91 Соловьева Н. В., Трошина И. А. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.......................................................... 91 Стойко О. А., Шалаев С. В., Серещева А. Х., Аракелян Г. М. СТРУКТУРА МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ................................................ 92 Суплотова Л. А., Редькина И. Н., Бельчикова Л. Н., Рожнова Н. А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАНИОСИНОСТОЗОВ... 93 Суфианов А. А., Гаибов С. С-Х. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕСИНДРОМАЛЬНЫХ КРАНИОСИНОСТОЗОВ (НЕКС) У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.......................................... 93 Суфианов А. А., Гаибов С. С-Х. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО ВЫПЯЧИВАНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ ПО МЕТОДИКЕ JOIMAX......... 94 Суфианов А. А., Зайцев М. К., Манащук В. И., Набиев Д. Н., Суфианов Р. А. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СОСУДОВ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА........................... 94 Суфианов А. А., Кудряшов А. А., Долгушин А. Н. ЧРЕЗКОЖНЫЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОБИЛЬНОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТОМОГРАФА O-ARM СОВМЕЩЕННОГО С НАВИГАЦИОННОЙ СТАНЦИЕЙ.... 95 Суфианов А. А., Манащук В. И., Набиев Д. Н., Зайцев М. К., Шапкин А. Г., Суфианов Р. А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ЧРЕЗКОЖНОМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА................... 95 Суфианов А. А., Манащук В. И., Хайретдинов А. М., Шапкин А. Г., Зайцев М. К., Набиев Д. Н. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ МЕТОДОМ СТИМУЛЯЦИИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА.................................................. 96 Суфианов А. А., Шабалов В. А., Матвеев Е. И., Орлов А. С., Шапкин А. Г. ХРОНИЧЕСКАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ СТЕНОКАРДИИ............... 96 Суфианов А. А., Шабалов В. А., Чуркин С. В., Орлов А. С., Шапкин А. Г. 8 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНОГО УСВОЕНИЯ РИТМА ФОТОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА......................................................... 97 Суфианов А. А., Шапкин А. Г., Суфианова Г. З., Матвеев Е. И. ИЗМЕНЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА........................................................... 97 Суфианов А. А., Шапкин А. Г., Суфианова Г. З., Матвеев Е. И., Чуркин С. В., Орлов А. С. ИЗМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ДО И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭВЦСIII................................................ 98 Суфианов А. А., Шапкин А. Г., Якимов Ю. А., Кустов Ю. В., Кустов В. В., Суфианов Р. А. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЦИКЛОПЕНТИЛАДЕНОЗИНА ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ.................................... 99 Суфианова Г. З., Шапкин А. Г., Суфианов А. А. ВЛИЯНИЕ ИНТРАЦЕРЕБРОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ АТФ НА УРОВЕНЬ ПОСТОЯННОГО ПОТЕНЦИАЛА И МЕДЛЕННУЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА........ 99 Суфианова Г. З., Шапкин А. Г., Суфианов А. А., Реунов С. В., Масунов П. В., Иванова Н. Е., Белослудцев О. Ю., Некрасов Д. А., Витик А. А. ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА....................... 100 Тагирова Г. А., Куимова Ж. В., Нагибин С. И., Болотнова Т. В. ВЛИЯНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ......................................................... 100 Таушева А. Ю., Рычкова О. А., Хмелёва Е. Ф., Кованова К. С. ОЦЕНКА И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.......................... 101 Томина Е. И., Захарченко Н. М. ТОНЗИЛГОН Н В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА.. 102 Туманов А. А., Извин А. И. ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА............................................. 102 Тюрина Е. В., Болотнова Т. В., Скрябин Е. Г. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ НЕОНАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В СИСТЕМЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ........................ 103 Ушакова С. А., Петрушина А. Д., Жаркова И. Ю., Мальченко Л. А., Павлова О. В., Халидуллина О. Ю., Дедюкина Е. С. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения CОДЕРЖАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ И МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ... 104 ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ АКТИВНЫХ ФОРМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ......................................... 112 Ушакова С. А., Петрушина А. Д., Кляшев С. М., Журавлева Т. Д. Чехова Ю. С., Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Огошкова Н. В., Кремлева И. В. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ НУНАН................................................. 104 УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ................................ 112 Фёдорова О. В., Коновалова Н. А., Мальцев Н. Г. ВЫЯВЛЕНИЕ СОЧЕТАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ................... 105 Фомина Е. В. ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ.................................................. 105 Ханипова Л. В., Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Мишакина Н. О., Антонова М. В., Пряхина О. В. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ТОПОГРАФИИ ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА............ 106 Цыбульская А. С., Орлов С. А., Юхвид Е. В., Коломыс В. Е., Ахматов В. Н. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ВЛАДИВОСТОКА (ПО ДАННЫМ ТЕРРИ­ ТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ПРИМОРСКОМУ КРАЮ)... 107 Цыганкова О. Г., Морозова А. М., Примак Г. Г. Чирятьева Т. В., Путина Н. Ю., Койносов П. Г., Ионина Е. В. РИСК РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ С ДЦП................................................................ 113 Шайтарова А. В., Змановская В. А., Кашуба Е. В. РОЛЬ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ................................................. 114 Шарухо Г. В. КОМПЕТЕНТНОСТНАЯ МОДЕЛЬ – ОСНОВА КЛИЕНТООРИЕНТИРОВАННОЙ ПОДГОТОВКИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ........ 114 Щеголева Т. Н., Кирюхина А. В. ОНМК У БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.................................... 115 Шень Н. П., Крючек Ю. К., Швечкова М. В. РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ФАКТОРОВ РИСКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА................................. 115 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ЛОГОПАТОВ.......................... 107 Шерстобитова А. Ф., Ефанов А. Ю., Болотнова Т. В. АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ РЕАБИЛИТАНТОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ......................................... 108 Шмакова И. Г., Починок Е. М., Чайковская М. В., Соколова М. Н. Чайковская М. В., Чайковская И. И. ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ В СОЦИУМЕ СОВРЕМЕННОЙ СЕМЬИ................................................. 108 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОМА РЕБЕНКА.............. 116 КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАТАРАКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА............................................... 117 Чайковская М. В., Чайковская И. И. Юдашкин Д. В., Мухамедулина Э. Р., Сахарова С. В., Новикова Н.В., Гнатенко Л.Е., Пономарева М. Н. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЕТЕ ТРЕБОВАНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА.................................... 109 КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОБРАТИВШИХСЯ НА «СКОРУЮ ПОМОЩЬ» В Г. ТЮМЕНИ В 2013 ГОДУ............................................. 117 Чикаренко Е. И., Фирсенко Н. П. Ярков И. В., Яркова В. Г., Решетникова Т. В. ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ» СОТРУДНИКАМ ПОЛИЦИИ...... 110 ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ................................. 118 Чистикина Т. А. ДЕРМАТОГЛИФИКА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ............................................................................ 110 Чистикина Т. А., Тимофеев Р. М. ВЛИЯНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА............................. 111 Чепис М. В., Ральченко И. В., Герберт И. Я., Русакова О. А. Яркова В. Г., Жмуров В. А., Шум А. С., Халиуллина А. Ш., Решетникова Т. В.. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВАЗОМОТОРНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ ПРЕПАРАТАМИ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ................................................... 119 Ястремкий А. П. АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.............................. 111 Черкасова С. П., Кравцова К. А. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 9 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТНОВОРОЖДЕННЫХ (НЭК) И ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. НАШ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АКСЕЛЬРОВ М. А., ЕМЕЛЬЯНОВА В. А., АКСЕЛЬРОВ А. М., СУПРУНЕЦ С. Н., КИСЕЛЕВА Н. В., АНОХИНА И. Г., СЕРГИЕНКО Т. В., БОДРОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Актуальность. Одним из самых грозных заболеваний периода новорожденности, с летальностью, которая при обширном поражении кишечника достигает 80-100%, является НЭК. Основными причинами хирургического вмешательства при НЭК служит некроз и перфорация кишки, что несомненно сопровождается значительным повышением внутрибрюшного давления. Цель работы. Улучшить результаты лечения детей с осложненной формой некротизирующего энтероколита. Материалы и методы. Мы наблюдали 93 ребенка (мальчиков – 58; девочек – 35) с прогрессирующим некротизирующим энтероколитом ІІІ-а и ІІІ-b степени (классификация Walsh, Kliegman, 1986) из которых 84,9%, были недоношенными. Средний гестационный возраст составил 33,2 ± 4,4 недели. Средняя масса тела при рождении составила 1980 ± 787 грамм. Сопутствующие пороки развития, один или несколько, диагностированы у 49,3% пациентов. До наступления хирургической стадии заболевания данные пациенты в основном лечились в отделениях интенсивной терапии неонатальных центров. Перфорации кишки у 86,5% детей возникли в период от 7 до 21 суток, в среднем на 12,5 ± 9 день после рождения. Для изучения влияния повышенного внутрибрюшного давления (ВБД) мы измерили его у 10 недоношенных пациентов находившихся на лечении в отделении реанимации новорожденных в связи с соматической патологией (группа 1 – дети) исравнили с группой 2, которую составили 10 детей с прогрессирующим некротизирующим энтерокколитом. Давление в брюшной полости измеряли при поступлении и через 2-3 часа после выполнения лечебно-диагностического лапароцентеза, непосредственно перед лапаротомией. Результаты и обсуждение. У больных 2 группы показатели ВБД составили 24,65 ± 3,29 мм рт. ст., 10 что в 6 раз выше, чем в 1 группе (Р < 0,05). Лапароцентез снизил ВБД в 1,5 раза (Р < 0,05). Выводы. У детей с некротизирующим энтероколитом и перфорацией кишки для снижения ВБД необходимо выполнять лапароцентез и дренирование брюшной полости как можно раньше. Это оптимизирует предоперационную подготовку, облегчая экскурсию легких, улучшая центральное и периферическое кровообращение, в том числе и в кишечнике и позволяет купировать метаболические и водно-электролитные нарушения. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АЛЕКСАНДРОВ М. Ю. ГБУ «Курганская поликлиника № 4». г. Курган Актуальность. Для органов управления здравоохранением всех уровней традиционно наиболее значимыми являлись финансовые показатели медицинской организации. Цель исследования. Показать критерии качества медицинской помощи, как существенную социально-экономическую составляющую. Материалы и методы. Для достижения цели изучена организация экспертизы качества медицинской помощи в городской поликлинике. Результаты исследования. Поликлиника муниципального образования город Курган обслуживает взрослое население в количестве 72 800 жителей. Мы располагаем более чем десятилетним опытом организации экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Для анализа ЭКМП взяты результаты экспертизы карт амбулаторных больных следующих специалистов: терапевтов, хирургов, неврологов, окулистов и акушер-гинекологов. Анализируемый период характеризуется тем, что в это время работал постоянный врачебный состав и не менялись средние медицинские работники. Нами разработана и предложена система организации ЭКМП, состоящая из нескольких уровней. Первый уровень это самоконтроль осуществляется медицинскими работниками самостоятельно и ежедневно. Этот уровень контроля, который пока не поддается анализу, и вся ответственность остается за лечащим врачом. Второй уровень контроля проводит заведующие отделениями. При анализе к нарастающему итогу с 2001 г. по 2013 г. при выборочной эксперти- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ зе установлено, что общее количество дефектов и нарушений на начало исследования составляло 13,0%, в 2005 г. было 10,0% и в 2014 г. составило 5,2%. Третий уровень – это экспертный контроль осуществляется заместителями главного врача на клинико-экспертной комиссии, где оценивается качество обследования и лечения. Обращает на себя тот факт, что, если при комиссионной экспертизе на начало внедрения системы ЭКМП было среди всех случаев 10,3% врачебных нарушений, то в 2006 г. – 9,6% и в 2014 г. уже 8,1%. Четвертый уровень ЭКМП осуществляют эксперты территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), медицинских страховых организаций, органа управления здравоохранением, это так называемый внешний контроль. Так за период 2010-2014 гг. сумма штрафных санкций территориального фонда обязательного медицинского страхования уменьшилась на 44,7%, с 823 292 руб. до 309 511 руб. Обсуждение результатов. Организованная система экспертизы качества медицинской помощи в поликлинике муниципального образования является определяющим компонентом в комплексном подходе, направленном на снижение страховых рисков в профессиональной деятельности медицинского персонала. Вывод. Правильная и обоснованная организация экспертизы качества медицинской помощи является составной частью экономической деятельности в поликлинике муниципального образования. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПРЕССИОННОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ АЛИЕВ Ф. Ш. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Улучшить послеоперационные результаты компрессионной методики геморроидэктомии. Материалы и методы. На трупном материале обоснована радикальность операции компрессионной геморроидэктомии при помощи зажимов с «памятью формы» из никелид титановых сплавов путем катетеризации и контрастирования через верхнюю брыжеечную (по F. Stelzner и W. Thomson) и срамные артерии (по А. И. Кечерукову, 1998) до и после компрессии никелид титановыми имплантатами внутренних геморроидальных узлов. Изучены непосредственные и отдаленные результаты геморроидэктомии с 1990 по 2012 годы у 1000 больных с хроническим геморроем 3-4 ст. С 2012 года изучены результаты компрессионной геморроидэктомии с сочетанием (HAL RAR) трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем УЗИ. Результаты и обсуждение. Изучение ангиопроктограмм свидетельствовали, что происходит сдавление имплантатом ветвей геморроидальной артерии и максимально захватывались кавернозные структуры в зажим. Непосредственные послеоперационные осложнения изучены у 700 больных. Послеоперационные осложнения имели место у 114 больных (16,3%): выраженный болевой синдром у 49 (7,0%) больных, тромбоз и отек неудаленных наружных геморроидальных узлов в 40 случаях (5,7%), умеренная диффузная кровотечение из ран после отторжение имплантата у 14 пациентов (2,0%) и 1 случай кровотечения после насильственной попытки удаления пациентом имплантата на 7 сутки, подкожный парапроктит выявлен у 10-ти (1,5%). В отдаленные сроки (от 3-х до 10 лет) рецидив геморроидальной болезни выявлен у 46 больных, что составило 13,2%. При трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем УЗИ в сочетании с компрессионной геморроидэктомией у 22 больных в сроки от 3 месяцев до 1 года рецидивов не выявлено. Выводы. Операция компрессионной геморроидэктомии имплантатами из никелида титана не дают угрожающих жизни осложнений и снижает частоту рецидива более чем в 2 раза по сравнению с латексным лигированием. Леченияе больных с геморроидальной болезнью с применением сочетания малоинвазивных технологий, имеют определенные преимущества и требуют детального изучения в отдаленные сроки после операции. ОПЫТ АМБУЛАТОРНОГО УДАЛЕНИЯ СТЕЛЮЩИХСЯ АДЕНОМ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ АРГОННОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ АЛИЕВ Ф. Ш. ДЕСЯТОВ Е. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Оценить эффективность амбулаторного лечения аденом стелющейся формы роста (типа LST-Ghomogeneoustype) с низким риском подслизистой инвазии локализованных в прямой кишке методом аргоно-плазменной коагуляции (АПК). Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов удаления 20 неоплазий LST-G homogeneoustype (с однородной зернистой поверхностью) локализованных в ампуле прямой кишки методом этапной АПК базе ГБУЗ наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 11 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ТО «Онкодиспансер», г. Тюмень в период с 20062011 гг. Эффективность лечения оценивалась по показателю индекса пролиферации Ki-67, частоте осложнений и рецидивов. Мужчин было 11 человек, женщин 9 человек. Средний возраст составил 65,8 ± 6 лет. Контрольная эндоскопия с биопсией выполнялась на 3, 6, 9, 12 месяц в 1-й год после APC, на 6, 12 месяц во 2-й год и в дальнейшем ежегодно однократно. Результаты. В 7 (35%) случаев диагностирована пролиферирующая тубуло-ворсинчатая аденома; в 7 (35%) случаев диагностирована ворсинчатая аденома с дисплазией лёгкой степени; в 6 (30%) случаев Ворсинчатая аденома с дисплазией тяжёлой степени. Средняя площадь удалённых неоплазий составила 12,3 ± 3,8 см2. Интервалы между этапами составили 7 суток. Среднее количество этапов аргоно-плазменной коагуляции для достижения редукции неоплазии типа LST-G, составило 4,4 ± 0,9. Анализируя индекс пролиферации Ki-67 в биоптатах 17 больных до начала лечения, во время лечения и после лечения выявлено достоверное снижение индекса пролиферации. За 3 суток до АПК у больных в биоптатах неоплазий Ki-67 определялся в среднем 67,8 ± 4,4%; на 14 сутки после начала АПК снижался в среднем до 33,0 ± 3,0%; через 21 сутки после начала APC снижался в среднем до 16,5 ± 1,8%; через 180 суток после АПК индекс пролиферации определяется в среднем 4,2 ± 0,4%, что свидетельствует о низком уровне регенераторной способности эпителия слизистой оболочки и отсутствии в биоптатах неопластической ткани. Наблюдался 1 (5%) случай кровотечения из коагулированной поверхности неоплазии на вторые сутки после 1-го этапа АПК, пролеченный консервативно. Анализ отдаленных результатов показал, что рецидив диагностирован у 1 из 20 пролеченных больных, что составило 5% случаев. Выводы. Этапная АПК образований может быть методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием отягощающей сопутствующей патологии. Применение метода АПК не требует приобретения одноразовых инструментов. Регенерация происходит за счет эпителия слизистой оболочки прямой кишки без образования грубого рубца. Эпителизация раневого дефекта завершается через 1 месяц после лечения, новообразованная слизистая оболочка через 6 месяцев после АПК атрофирована. 12 ПРИЕМУЩЕСТВА КОМПРЕССИОННОГО ШВА ТОЛСТОЙ КИШКИ АЛИЕВ Ф. Ш., ЛЕЙМАНЧЕНКО П. И., КРУТСКИХ А. Г. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Улучшить результаты реконструктивно-восстановительных операций после операции по Гартман 1. Материалы и методы. На базах ОАО МСЧ «Нефтяник», НУЗ «Отделенческой больницы на ст. Тюмень» ОАО «РЖД», Западно-Сибирского медицинского центра ФМБА России, с 2011-2014 гг. было выполнено 52 операций по поводу закрытия полных губовидных толстокишечных свищей после операции Гартмана. В основную группу вошли 22 пациента, которым были сформированы компрессионные колоректальные анастомозы при помощи имплантатов с памятью формы. В контрольную группу включены 30 пациентов, которым формирование колоректального соустья осушествлялось 2-х рядным лигатурным способом. По полу, возрасту, причин выполнения стомирования, сопутствующим заболеваниям группы были сопоставимы. Результаты. Способ компрессионного формирования колоректального анастомоза позволяет в 2 раза сократить время наложения анастомоза, уменьшает септический этап операции. Отторжение компрессионного устройства и миграция по кишечному тракту происходит на 7-8 сутки. Непосредственных осложнений связанных со способом анастомозирования наблюдалось в 1 случае (4.5%) в виде развития пареза кишечника в течение 3 суток. Отдаленных осложнений в сроки до 3 лет, связанных непосредственно с применением разработанного способа операции, мы не наблюдали. В контрольной группе больных осложнений, связанных с лигатурным анастомозом наблюдались в 2-х случаях (6,6%): в 1-м в имело место несостоятельность соустья (3,3%), еще в 1-м (3,3%) – инфильтрат в зоне анастомоза. Вывод. Первый опыт применения компрессионного анастомоза при реконструктивно-восстановительных операциях после операции Гартман I, позволяет говорить о перспективе данной методики в клинической практике. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ЖЕНЩИН, ПОЛУЧАЮЩИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОГЕСТИНЫ АРАБАДЖИ О. А., КАРПОВА И. А., СИГИЛЬЕТОВА Т. С., СЫЧЕВА А. Л. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Закономерный интерес врачей различных специальностей, в том числе и акушеров-гинекологов, в последнее время вызывает проблема гипергомоцистеинемии. Основной причиной гипергомоцистеинемии является снижение активности ферментов, обеспечивающих метаболизм гомоцистеина, в результате генетических нарушений и/или снижения уровня витаминов-кофакторов (фолиевая кислота, В6 и В12), что в, свою очередь, может быть следствие пищевого дефицита, использование некоторых лекарственных препаратов или результатом ряда заболеваний. Гипергомоцистеинемия ассоциирована с тромботическими осложнениями, неврологической симптоматикой и нарушением репродуктивной функции. Цель исследования. Изучить концентрацию гомоцистеина у женщин получающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержащие 30 мкг этинилэстрадиола в комбинации с 2 мг диеногеста и 0,15 мг дезогестрела. Материалы и методы: обследовано 89 женщин в возрасте от 18 до 35 лет до приема КОК и на фоне приема. Лабораторные наблюдения проводили через 1,3,6 и 12 циклов приема комбинированных оральных контрацептивов. Результаты исследования. При исследовании концентрации гомоцистеина выявили, что у женщин на фоне приема 2 мг диеногеста в комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола, концентрация гомоцистеина достоверно увеличилась. После 1-го цикла приема на 7,1%, а после 6-го – на 14,3%. При приеме 0,15 мг дезогестрела в комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола концентрация гомоцистеина после 3-го цикла приема достоверно увеличилась на 43,2% оставаясь достоверно высокой до 12 цикла приема. Выводы. Более высокая концентрация гомоцистеина отмечена у женщин на фоне приема этинилэстрадиола и дезогестрела (гестаген III поколения), чем у женщин, получающих этинилэстрадиол и диеногест (гестаген IV поколения). Таким образом, использование гестагенов (2 мг диеногеста и 0,15 мг дезогестрела) в комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола требует определение концентрации гомоцистеина в крови. СРАВНЕНИЕ СТРАТЕГИЙ ИНТРАКОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ИНФАРКТСВЯЗАННОМ СОСУДЕ И ПОЛНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРАДА С ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ АРАКЕЛЯН Г. М., КРАШЕНИНИН Д. В., СТОЙКО О. А., ШАЛАЕВ С. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Цель. В условиях госпитального наблюдения сравнить стратегии полной реваскуляризации и селективного инвазивного вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА) у больных острым инфарктом миокарда с подъёмами сегмента ST электрокардиограммы (ИМПST). Материалы и методы. В исследовании включено 130 больных ИМПST c показаниями к выполнению первичного/спасительного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и имевших по данным коронарной ангиографии (КАГ) поражение ≥ 75% не менее чем в 2-х коронарных артериях. Результаты. Наблюдалось 88 мужчин и 42 женщины в возрасте от 32 до 75 лет. Давность ИМ от начала симптомов до начала ЧКВ составляла от 2 до 8 часов. В 24 случаях (18,5%) ИМ был повторным. В 30 случаях процедура ЧКВ была спасительной после неэффективного догоспитального тромболизиса. ЧКВ было проведено в сроке менее 12 часов. КАГ преимущественно проводилась трансрадиальным доступом. По всем случаям КАГ при ОИМПST частота встречаемости незначимых стенозов была у 40 больных, двухсосудистого поражения – у 81, трехсосудистого – у 49. 118 больным была проведена процедура ЧКВ на ИСКА. ЧКВ в стволе левой коронарной артерии проводилось у 1 больного, в передней межжелудочковой артерии (ПМА) – у 54, в огибающей артерии (ОА) – у 18, в правой коронарной артерии (ПКА) – у 45 больных. 97 больным был имплантирован 1 стент, 19 больным – 2 стента, 2 больным – 3 стента в ИСКА. В 45 случаях имплантированы стенты с лекарственным покрытием, в 73 – без покрытия. 12 больным была проведена полная реваскуляризация ИСКА и других артерий с наличием значимых стенозов. Полная реваскуляризация в одну процедуру была проведена 9 больным, в 3-х случаях последовательно в период данной госпитализации. ИСКА была представлена в 4-х случаях ПМА, в 6 – ОА, в 2 – ПКА. 11 больным было имплантировано 2 стента, 1 больному – 3 наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 13 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ стента. У 7 больных имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Госпитальный период наблюдения составлял от 7 до 14 дней. Смертей вследствие любых причин, острых нарушений мозгового кровообращения в обеих группах не было. Среди больных с реваскуляризацией ИСКА рецидивы ИМ имели место в 12 случаях, в группе полной реваскуляризации в 2-х случаях. Выводы. Наши данные имеют предварительный характер и требуют дальнейшего изучения различных стратегий реваскуляризации в случаях многососудистого поражения коронарного русла у больных ОИМПST. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА СПАРФЛОКСАЦИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ АРШАКЯН Г. Г., ОСКОЛКОВ С. А., ЖМУРОВ В. А., ТВЕРДОЙ В. Е., СИНЯЕВ Е. А., ЖМУРОВ Д. В., ЕРМИШИНА В. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Под наблюдением находилось 108 пациентов вторичным ХрПН на фоне нефролитиаза в фазе активного воспаления, в возрасте от 18 до 59 лет, средний возраст составил 40,26 ± 10,09 лет. Основная масса пациентов с ХрПН была представлена женщинами – 89 человек (82,4%), мужчин – 19 человек (17,4%). Для изучения в сравнительном аспекте влияния антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов на клинические и биохимические проявления ХрПН, пациенты были разделены на три группы. 1 группа – 34 человека с ХрПН получающие в составе комплексной терапии амоксициллин в суточной дозе 1500 мг, продолжительность приема 10-14 дней, 2 группа – 35 человек получала в составе комплексной терапии норфлоксацин в суточной дозе 800 мг/сут, продолжительность приема 10 дней, 3 группа – 39 человек получала в составе комплексной терапии препарат фторхинолонового ряда – спарфлоксацин в суточной дозе 200 мг, продолжительность приема 10 дней. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц аналогичного места жительства, сопоставимые по полу и возрасту с группами исследования. Пациентам проводилась комплексная медикаментозная терапия обострения ХрПН, включающая в себя назначение: антибактериальных препаратов, уроантисептиков и дезинтоксикационных средств. 14 В динамике лечения болевой синдром, интоксикационный синдром и дизурические явления, через 14 дней терапии купированы практически у всех пациентов, наибольшая скорость регрессии данных клинических проявлений была отмечена у пациентов получающих спарфлоксацин. Анализ маркеров, отражающих степень активности воспалительного процесса показал, что уже на 7 день лечения во всех группах достоверно снизилось количество лейкоцитов в периферической крови и степень лейкоцитурии, на фоне достоверного уменьшения СОЭ. При анализе содержания продуктов липопероксидации в мембране нейтрофилов на фоне лечения, у пациентов с ХрПН, обнаружилось достоверное снижение содержания ДК и МДА на фоне роста концентрации α-ТФ, также достоверно увеличилось содержание фосфолипидв и уменьшилось содержание холестерина, при этом более выраженные сдвиги отмечены у больных получающих спарфлоксацин. Таким образом, у больных ХрПН на фоне МКБ использование в комплексной терапии препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов приводит к достоверному купированию клинических проявлений заболевания, а также восстановлению структурно-функционального состояния мембран нейтрофилов. Наиболее отчетливый и ранний клинико-лабораторный эффект действия выявляется у препарата фторхинолонового ряда – спарфлоксацин. СУИЦИДЫ: РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АСТАШЕВА О. В., ДЮЛЬДИН В. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Самоубийство – важное медико-социальное явление. Среди причин смерти, по данным ВОЗ, самоубийство занимает 4 место в мире. В РФ суициды на 7 месте по причине смерти. Не исключение и Курганская область как субъект РФ, являющейся дотационным регионом с выраженными проблемами в демографии. На фоне отрицательного естественного прироста населения в области, его постарения, миграции населения в соседние регионы, особенно важное значение, занимают показатели смертности, которые относятся в категории предотвратимых. Самоубийства, концентрируя в себе результат действия многочисленных факторов, тесно связаны со всеми сферами жизни и деятельности человека, проявляются как индикатор социального благополучия общества. Цель исследования. Изучить смертность трудоспособного населения Курганской области от насильственных в период 2003-2014 гг. с оценкой Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ медико-социальной характеристики умерших в трудоспособном возрасте и установлением региональных особенностей структуры смерти. Материалы и методы. Единица наблюдения – умерший в трудоспособном возрасте. Предмет исследования – частота летальных исходов от насильственной смерти в разных социально-демографических группах. Методы исследования: социологический, социально-гигиенический, экспертных оценок и математико-статистический. Результаты и осуждения. Самоубийства в Зауралье составляют в среднем около 3% (в разные годы от 2,5 до 3,6%) от общего числа смертей в регионе за период исследования, что выше показателей в РФ в целом и УРФО. Согласно оценочной шкале ВОЗ, данные уровни самоубийств являются высокими и достигающими критических отметок. Самоубийства в Зауралье в общей статистике смертности занимают 5 место, однако, среди внешних причин смерти, они находятся на лидирующей позиции во все годы исследования, оставляя позади показатели смертности от убийств, отравлений, транспортных травм. По гендерному составу во все годы исследования чаще погибали мужчины, причем смертность мужского населения области в среднем превышала женскую в 6,7 раза (в разные годы от 5,2 до 10,9 раз). Соотношение мужских и женских самоубийств в общей структуре всех завершенных суицидов составляет в среднем за период 80,8:19,2% при удельном весе мужского населения 45,9%. В трудоспособном возрасте соотношение- 86,9:13,1%, при удельном весе мужского населения 50,5. При сравнении стандартизованных показателей в гендерных группах трудоспособного возраста просматривается аналогичная тенденция. Самой уязвимой в суицидальном отношении является возрастная когорта 20-29 лет (удельный вес около30%). При высоком уровне самоубийств у мужчин здесь наблюдается устойчивая отрицательная динамика. Среди сельских жителей самоубийства встречаются чаще, чем среди жителей городов (около 53% от всех суицидов). Люди с высоким уровнем образования, состоящие в браке менее склонны к суицидам. И в мужской, и в женской популяции наиболее частым способом самоубийства является повешение, причем мужчины прибегают к нему чаще, чем женщины. Среди способов самоубийств самый частый – механическая асфиксия при повешении. Среднестатистический социально-гигиенический портрет самоубийцы в Зауралье выглядит следующим образом. Это, как правило, мужчина 20-29 лет, не состоящий в браке, проживающий в сельской местности, квалифицированный рабочий, в 60% случаев находящийся в алкогольном опьянении, погибший в результате механической асфиксии при повешении. Выводы. Показатели смертности в результате самоубийств среди трудоспособного населения в Курганской области остаются высокими и считается критическими. Чаще от суицидов погибают сельские жители. Высокими являются потери мужского трудоспособного населения, самой уязвимой является молодежная когорта в возраст 2029 лет. Доля погибших в результате самоубийств в состоянии алкогольного опьянения составляет 60%. Наиболее частым способом самоубийства является механическая асфиксия при повешении. В сложившейся ситуации необходимо продолжать реализацию комплекса программных мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе, социального благополучия населения области, разработку и реализацию конкретных программ, имеющих целью обеспечить трезвость и здоровье обществу. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ АТАВОВ Р. С., БАШАРОВА М. В., ХРЯЧКОВ В. В. Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск; Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск Актуальность. Острый панкреатит (ОП) – острое хирургическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит первичный отек или асептический некроз паренхимы железы, с возможным развитием инфицирования железы и забрюшинной клетчатки (Экспертная группа Российского общества хирургов по проблемам острого панкреатита). За последние десять лет заболеваемость остром панкреатите резко возросла. В среднем, на земном шаре, первичная заболеваемость составляет 2-8 случаев на 100 000 населения, увеличивается число госпитализаций. ОП занимает третье, а в некоторых регионах РФ второе место среди экстренной хирургической патологии. Общая летальность при остром панкреатите по данным различных авторов составляет 5-15%.Летальность при остром панкреатите в США, по данным Кливлендской клиники, составляет в среднем 5%. В Европейских странах этот показатель примерно равняется 6,4%. Цель. Оценка хирургической помощи населению г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийскому району в окружном специализированном Центре хирургии печени и поджелудочной железы ХМАО-Югры за 2007 по 2015 год, а также анализ летальных исходов. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты лечения537 больных с острым панкреатитом различной этиологии, поступивших в окружной Центр хирургии пече- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 15 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ни и поджелудочной железы ХМАО-Югры (руководитель профессор В. В. Хрячков) с 1 января 2007 года по 1 января 2015 года. Распределение пациентов по годам: 2007 – 45, 2008 – 79, 2009 – 73, 2010 – 61, 2011 – 49, 2012 – 83, 2013 – 63, 2014 – 84. Результаты и обсуждение. За 8 лет из 537 больных погибло 30 человек, что составило 5,58%. Причем в 2007 умерло 2 человека (4,44%), в 2008 – 2 (2,53%), в 2009 – 4 (5,47%), 2010 – 3 (4,91%), в 2011 – 2 (4,08%), в 2012 – 6 (7,22%), в 2013 – 7 (11,11%), в 2014 – 4 (4,76%). Выводы. Общая летальность от острого панкреатита в ОКБ г. Ханты-Мансийска с 2007 по 2015 год составила 5,58%, что соответствует средним мировым значениям. Высокая летальность при ОП подтверждает актуальность изучения данной проблемы, а также дальнейшую необходимость в оптимизации путей диагностики и лечения. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ АХМЕТОВА Ю. П., ШАРУХО Г. В., ЗОЛОТАРЕВА М. Ю. Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, г. Тюмень Здоровое питание оказывает влияние на жизнеспособность и продолжительность жизни человека, устойчивость его к заболеваниям, физическим и психическим нагрузкам. С целью установления факторов, влияющих на добровольный выбор модели здорового питания, для выработки эффективных методов внедрения здорового питания и профилактики неинфекционных заболеваний проведено социологическое исследование населения по вопросам здорового питания. Анкетирование проведено методом сплошной выборки среди населения Тюменской области путем личного участия и заполнения опросного модуля на сайте Управления Роспотребнадзора по Тюменской области. Участниками опроса стали 1724 человека (420 мужчин и 1304 женщины), которым было предложено ответить на ряд вопросов. На наличие заболеваний, связанных с фактором питания (сахарный диабет, ожирение, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз) указало 61,36% респондентов. При этом лишь 47% опрошенных, оценивают свое фактическое питание как «здоровое» или «в целом здоровое, но иногда бывают послабления». Горячее питание 1-2 раза в день практикуют 62,5% анкетируемых, при этом, предприятия об16 щественного питания (столовые, кафе и др.) не посещают или посещают изредка (1-2 раз в месяц и реже) 78,5%, что свидетельствует о выборе «домашней» модели питания. Профилактические препараты (витамины, БАДы и др.) принимают 52,2% опрошенных. Указали на использование йодированной соли в качестве источника йода в питании лишь 44,0% респондентов; 29,1% по-прежнему считают достаточной мерой восполнения дефицита йода в организме потребление морской рыбы и капусты. Более половины опрошенных (61,3%) отметили, что получают информацию о здоровом питании из средств массовой информации (телевидение, интернет, печать), услугами врачей (в т. ч. в центрах здоровья) воспользовались 7,4%. Аналогично указали на предпочтительное получение новой информации о здоровом питании из средств массовой информации более половины респондентов, что указывает на необходимость наполнения средств массовой информации достоверной и компетентной информацией. Таким образом, результаты анкетирования свидетельствуют о необходимости продолжения ведения разъяснительной работы с населением с учетом востребованности и актуальности профилактических мероприятий. ВРОЖДЕННАЯ СТАФИЛОМА СКЛЕРЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АШИХМИНА Н. В., АЛЕКИНА В. Н. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень Врожденная стафилома склеры является либо редкой аномалией развития, либо следствие внутриутробного воспалительного процесса или повышения внутриглазного давления. Стафиломы развиваются не только на участках патологически истонченной склеры, но и в местах. где она и в нормальных условиях мало устойчива и более податлива к растяжению (задний полюс глаза, экваториальная область склеры, перикорнеальная область склеры). Наружной частью стафиломы является истонченная склера, а внутренней сосудистая оболочка, вследствие чего выпячивание почти всегда имеет голубоватый цвет. В доступной нам литературе не обнаружено сведений, указывающих на частоту распространенности врожденных стафилом склеры. В настоящей статье представлен клинический случай врожденной единичной цилиарной стафиломы склеры у ребенка раннего возраста. 22.01.2014 года в детское офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» поступил на хирургическое лечение ребенок Ч. двух лет с диагно- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ зом: Киста конъюнктивы левого глазного яблока, I-б клиническая группа. Образование родители ребенка заметили с рождения, у офтальмолога наблюдается с трех месяцев, консультирована офтальмоонкологом, рекомендовано оперативное лечение – удаление кисты конъюнктивы левого глазного яблока в плановом порядке. Офтальмологическое обследование ребенка включало стандартные методы. При осмотре с помощью щелевой лампы в нижнем конъюнктивальном своде слева определялось образование округлой формы около 8 мм в диаметре, конъюнктива над ним была обычной окраски, легко смещаема. Переднезадний размер глазного яблока, величина рефракции соответствовали возрасту, при осмотре глазного яблока патологии не выявлено. Интраоперационно после разреза и отсепаровки конъюнктивы обнаружен участок истонченной склеры в нижнем квадранте у места прикрепления нижней прямой мышцы диаметром до 8 мм с пролабированием сосудистой оболочки. При механическом давлении на глазное яблоко степень выпячивания увеличилась. Операция закончена ушиванием конъюнктивы над областью стафиломы. В экстренном порядке выполнена компьютерная томограмма орбит, в передненижних отделах левого глазного яблока выявлен дефект стенки размером до 0,7 см и выпячивание структур глазного яблока кнаружи до 6 мм. Ребенок направлен в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, где проведено хирургическое лечение: устранение стафиломы склеры пломбированием аллосклерой. В раннем послеоперационном периоде отмечались васкуляризация, приживление лоскута склеры. По прошествии одного года сохраняются хорошие анатомо – функциональные результаты, приживление аллопланта, в верхних отделах места фиксации аллопланта видна хориоидеа. Таким образом в нашем наблюдении отмечается редкий случай врожденной стафиломы склеры у ребенка раннего возраста. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ АШИХМИНА Н. В., АЛЕКИНА В. Н., ПОНОМАРЕВА М. Н., ГОЛУБЕВА А. М. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Актуальность. При выхаживании недоношенных детей важным становится минимизация риска осложнений и неблагоприятных последствий со стороны органа зрения, развития ретинопатии недоношенных с таким прогностически неблагоприятным осложнением, как отслойка сетчатки. Цель исследования. Клинико-статистический анализ у недоношенных детей с пороговой ретинопатией, находившихся на лечении в детском стационаре ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» за период 20122014 гг. и получивших лазерное лечение. Материал и методы. Были пролечены 21 пациент с пороговой стадией ретинопатии недоношенных. Из них с массой тела при рождении < 1000 гр. было 12 (57,1%) детей, они составили 1-ю группу наблюдения. Детей с массой тела при рождении 1000-1500 гр. – 8 (38,1%), которые составили 2 группу наблюдения. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Statistica (версия 6.0). Осмотр проводился в условиях медикаментозного мидриаза ретинальной педиатрической камерой RetCam-II. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки проводилась при развитии у пациентов пороговой стадии развития ретинопатии в условиях общей анестезии. Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально для каждого пациента, коагуляты наносились от границы с васкуляризированной сетчаткой до зубчатой линии. Результаты и обсуждение. При анализе параметров коагуляции в 1 и во 2 группах выявлено, что используемая максимальная мощность существенно не различалась. Количество коагулятов было достоверно (р < 0,05) больше в первой группе (в среднем составило 1323,5 и 956,6 в 1 и во 2 группе соответственно), что связано наличием широких аваскулярных зон у детей с экстремально низкой массой тела, где для достижения положительного эффекта необходимо максимальное выключение аваскулярных зон сетчатки, продуцирующих вазопролиферативный фактор. Таким образом, выявлена обратная корреляционная зависимость количества нанесенных коагулятов от веса ребенка при рождении (r – 0,8, р < 0,0008), чем меньше вес, тем большее количество коагулятов необходимо. Выводы 1. Отмечена обратная корреляционная зависимость количества коагулятов от массы тела при рождении недоношенного ребенка при развитии пороговой стадии ретинопатии недоношенных. 2. Во 2 группе с массой тела при рождении 10001500 гр. выявлены более однородные показатели параметров лазеркоагуляции. Отклонения от области наложения выявлены в 1 группе пациентов с массой тела при рождении менее 1000 гр. и связаны с большим количеством наносимых коагулятов, при этом мощность существенно не меняется. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 17 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ БАЙРАВОВ Н.А., ЖИЛЯКОВ Е.В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБОУ ВПО ТюмГАСУ, г. Тюмень Введение. К настоящему времени установлена зависимость между уровнем воздействия факторов окружающей среды и здоровьем людей, подвергающихся их воздействию Наиболее значительными по объему загрязнителями атмосферного воздуха являются диоксид азота и серы, окись углерода, аммиак, формальдегид. Их наличие способствует увеличению показателя заболеваемости беременных сердечнососудистыми заболеваниями в 2,4-3,4 раза, болезнями почек – в 1,3-2,6 по сравнению с чистой зоной. У беременных женщин, проживающих в экологически загрязненном районе, наблюдается высокая частота гестационных осложнений (95,4% обследованных) на фоне изменений гуморального иммунитета (69%). Отмечается значительная частота анемий беременных, угрозы прерывания и самопроизвольных абортов, гестоза (почти на 50%), вегето-сосудистой дистонии, фетоплацентарной недостаточности и др. Задачи исследования. Оценить социальногигиенические условия проживания беременных при наличии факторов ксенобиотической нагрузки (фенола и формальдегида) в жилых помещениях – сборно-щитовых домах. Методы исследования. Измерение вредных факторов жилых помещений проводилось в соответствии с нормативными документами ГОСТ 17.2.3.01-86 «Атмосфера. Правила контроля качества воздуха населённых пунктов», СанПиН 2.1.2.1002-00, РД 52.04.186-89. Использовалась аппаратура: психрометр аспирационный МВ-4 М, электроаспиратор, фотоэлектрокалориметр КФК-3. Результаты исследования и обсуждение. Было выяснено, что в зимний период средняя температура помещений составляет 23,4 ± 3,6 °С, в летний – 20,3 ± 3,1 °С, усредненная – 22,1 ± 3,2 °С, влажность воздуха за эти же анализируемые периоды – 54 ± 4,7%; 62,8 ± 4,3% и 59,1 ± 4,4% соответственно, скорость движения воздуха – 0,2 м/с; 0,8 м/с; 0,5 м/с. Анализ содержания фенол-формальдегидных смол показал, что в воздухе жилых помещений отмечается устойчивое наличие этих поллютантов. Отмечается превышение ПДК фенола и формальдегида в воздухе жилых помещений во всех анализируемых объектах. Кратность превышения фенола колебалась от 1,9 до 2,3 раз, формальдегида – от 1,69 до 1,83 раз. Причем, в зимний период отмечено наибольшее превышение допусти18 мых концентраций. Скорее всего, это объясняется меньшей вентиляцией жилых помещений в зимний период и невысокой скоростью движения воздуха – 0,2 м/с. Более высокая среднесуточная температура наружного воздуха зимой также может способствовать повышенному выделению поллютантов из строительных конструкций. Условия повышенной влажности могут способствовать облегченному поступлению веществ в организм и в условиях хронического действия (сроки проживания женщин – до момента наступления беременности в среднем составляли 5,4 ± 1,78 года). Т. о. было доказано, что беременные женщины проживают в условиях хронического действия ксенобиотиков, а это может сказаться на состоянии их здоровья и здоровья плода. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МУЖЧИН ВТОРОГО ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА Г. ТЮМЕНЬ БАЯНОВА А. Е. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Адаптация к климатическим и трудовым нагрузкам зависит от типологических свойств нервной системы и во многом формирует риск развития психосоматической патологии. Цель исследования. Изучить психофизиологические особенности здоровых мужчин 30-60 лет города Тюмени с различной степенью адаптации. Материалы и методы. Было обследовано 36 мужчин, работающих в нефтегазовой промышленности. Определяли антропометрические параметры, индекс функциональных изменений. Ситуативную и личностную тревожность определяли по опроснику Спилбергера-Ханина. Для определения психоэмоционального состояния мы использовали «Активациометр АЦ-6». Для определения силы и подвижности нервной системы в качестве психоэмоциональной нагрузки, был применен «теппинг-тест», разработанный Е. П. Ильиным. Результаты и обсуждение. Психоэмоциональное состояние человека отражает работу его вегетативной нервной системы, уравновешенность процессов торможения и возбуждения. Значения индивидуально-типологического психоэмоционального состояния в группе здоровых мужчин с напряжением механизмов адаптации были выше (88,54 ± 14,30 у. е.), чем в группе здоровых мужчин с удовлетворительной адаптацией (69,69 ± 10,04 у. е.). В ответ на выполнение теппинг-теста, значения психоэмоционального состояния статистически достоверно увеличились в группе мужчин с удовлетворительной адаптацией со значений Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ 59,12 ± 9,15 у. е. возросли до 71,69 ± 10,76 у. е. (p < 0,05). В группе здоровых мужчин с напряжением механизмов адаптации различия были незначительны (87,79 ± 13,61 у. е. до нагрузки и 96,10 ± 16,83 у. е. после). Значения психоэмоционального состояния в покое в этой группе изначально были выше, чем в группе мужчин с удовлетворительной адаптацией, что может объяснить наличие резистентности к нагрузке, защищающей от психоэмоционального возбуждения. Выводы. Для мужчин с удовлетворительной степенью адаптации был характерен среднесильный тип нервной системы, а для мужчин с напряжением механизмов адаптации – среднеслабый. Существенных различий в показателях подвижности нервной системы между группами не наблюдалось. В ответ на выполнение теппингтеста изменения психоэмоционального состояния произошли только в группе мужчин с удовлетворительной адаптацией. Таким образом, среди психофизиологических особенностей личности для адаптивности имеют особое значение сила нервной системы и реактивность психоэмоционального состояния. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ ПО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ 2010-2014 ГГ. БЕЛОВА Р. В., ДЮЛЬДИН В. А. ФКУ «ГБ МСЭ по Курганской области» Минтруда России, г. Курган Актуальность. Инвалидность – это категория, охватывающая различные уровни развития человека как существа биологического и социального. Инвалидность является одним из важнейших показателей социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность. Цель: проследить динамику первичной инвалидности детей за последние 5 лет, определить ведущие причины первичной инвалидности среди лиц младше 18 лет; прогнозирование динамики роста отдельных нозологических единиц. Материалы и методы: В соответствии с поставленными целями и задачами проведен анализ статистических данных по ФКУ «ГБ МСЭ по Курганской области» Минтруда России среди лиц детского возраста за период с 2010 г. по 2014 г. Использовались статистические критерии: хи-квадрат, t Стьюдента, отношение шансов, вычисление диагностической ценности предоставленных факторов; темпы роста и прироста показателей. Объектом исследования стали лица младше 18 лет, впервые признанные инвалидами за период с 2010-2014 г. г. в количестве 2445 человек. Критерии включения в исследование: 1. Впервые признанная инвалидность. 2. Изучаемый признак-нозология является основным диагнозом. Критериями исключения стали: 1. Повторно установленная инвалидность. 2. Изучаемый признак-нозология является сопутствующим диагнозом. 3. Наличие сопутствующих заболеваний, усиливающих основное, на основании чего установлена инвалидность (Приказ № 644 от 29.09.2014, вступил в силу с 01.01.2015г). Исследование проводилось на базе ФКУ «ГБ МСЭ по Курганской области» в г. Кургане. Результаты и обсуждение. Отмечается стабильность показателей первичной инвалидности среди лиц младше 18 лет за исследуемый период (2010-28,5‰; 2011-28,4; 2012-31‰; 2013-26,9‰; 2014-27,1‰). Анализ причиной первичной инвалидности: психические заболевания, составляющие от 19 до 23% всех случаев (уровень прироста 7,07%; x² Пирсона 1,51), болезни нервной системы (уровень прироста 19%; x² Пирсона 3,33), заболевания эндокринной системы (уровень прироста 69%, наиболее достоверный результат по критерию x² Пирсона: 7,25), Болезни системы кровообращения (прирост (-23,1%), x² пирсона 0,21), болезни костно-мышечной системы (прирост (-4,4%), x² Пирсона 0,0072), злокачественные образования (прирост (-11,1%), x² Пирсона 0,02). Выводы: первичная инвалидность среди детского населения уменьшилась на 5,2%; основными причинами первичной инвалидности сохраняются психические расстройства и болезни нервной системы; тенденция кросту заболеваний эндокринной системы в качестве причины инвалидности. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА БЕЛОКРЫЛОВА Л. В., МЕРКЕЛЬ А. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель работы. Изучить особенности свертывающей системы крови у больных с острым пиелонефритом (ОП) в сравнении со здоровыми лицами и после проведения стандартной терапии ОП. Материалы и методы. Было обследовано 34 женщины с ОП в возрасте 22,8 ± 5,76 лет. Стандартная терапия ОП включала в себя назначение антибактериальных препаратов (цефалоспорины III поколения), уроантисептики, дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты в средне-терапевтических дозах. Контрольную группу составили 30 здоро- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 19 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ вых женщин, средний возраст 23,6 ± 3,05 года. Обследование проводилось в первые 2 дня после поступления и включало общеклинические и специальные методы исследования – развернутую коагулограмму и определение Д-димеров. Повторное исследование лабораторных показателей проводилось через 30 дней от начала стандартной терапии ОП. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной программы STATISTICA. Результаты исследования. При изучении состояния коагуляционного звена гемостаза у больных ОП установлено достоверное повышение содержания фибриногена (в 1,8 раза) и Д-димеров (в 4,3 раза) по сравнению со здоровыми лицами, также отмечена тенденция к повышению уровня антитромбина III (значения этого показателя не выходили за пределы нормы), что свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции при ОП. Через 30 дней после начала стандартной терапии ОП показатели коагулограммы у больных с ОП характеризовались достоверным (р < 0,01) снижением уровня фибриногена и ростом содержания антитромбина III (р < 0,001) и не имели достоверных отличий от таковых у здоровых лиц. Содержание Д-димеров также достоверно (р < 0,01) снизилось, однако оставалось более высоким (р < 0,01) по сравнению со здоровыми. Выводы. Установленные изменения свидетельствуют о склонности к гиперкоагуляции у больных с ОП и необходимости включения в комплексную терапию пациентов с ОП антикоагулянтов. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ БЕЛЬКОВА Л. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В последние годы в нашей стране ведется интенсивная разработка действенных мер профилактики и эффективных методов лечения аллергических заболеваний. По решению Минздрава создана сеть специализированных аллергологических кабинетов в поликлиниках, организованы соответствующие стационарные отделения в крупных многопрофильных больницах. Образованию пациентов в системе профилактики аллергических заболеваний предается первостепенное значение, в связи с тем что больные с аллергическими заболеваниями лишь в 5% хорошо контролируют свое заболевание из-за низкого комплайнса с медицинскими работниками. [Нами было проведено скрининговое обследование школьников 1 и 8 классов, включавшее анкетирование по Стан20 дартизованной программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)», исследование функции внешнего дыхания, с помощью спиротеста, анкетирование по вопросам здорового образа жизни (модифицированная программа SINDI). Наше исследование свидетельствует, что, наличие признаков аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы по данным ответов школьников присутствует в 4-4,5-2 раза соответственно раз чаще, чем зарегистрировано соответствующих заболеваний в статистической медицинской документации. Для уточнения характера этих проявлений на следующем этапе исследований проведен анализ амбулаторных карт Ф063-У данных детей. Среди указавших на признаки соответствующих заболеваний лишь часть детей оказались с установленными диагнозами этих заболеваний: бронхиальной астмой – 17%, аллергическим ринитом – 26%, аллергическими дерматитами – 24%. Полученные данные несколько отличаются от данных статистики вследствие выборочности наших исследований. Третьим этапом наших исследований явилось скрининговое исследование показателей функции внешнего дыхания у школьников, участвовавших в первом этапе исследований. Дети с установленным диагнозом БА указали, что они не используют для оценки своего состояния ни один из регламентированных стандартами ведения больных с бронхиальной астмой средств (пикфлоуметрия, АСТ-тест) и не обучались в Аллергошколе. Таким образом, наличие нарушений вентиляции легких у значительной части детей подросткового возраста свидетельствует о необходимости скринингового исследования функции внешнего дыхания у всех детей. Выявление детей с патологическими значениями функции внешнего дыхания обеспечит раннюю диагностику хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ). Выявление детей с пограничными значениями вентиляции легких позволит провести вторичную профилактику бронхолегочной патологии, в том числе средствами образовательной деятельности. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ У СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПЕДИАТРИИ БЕРКУТОВА Р. А. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск Формирование культуры клинического мышления – ключевой профессиональной компетенции, необходимо не только для врача, но и для фельдшера. Принципы формирования компетен- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ции: этапность, развитие целей обучения и воспитания, диагностичность поставленных целей на каждом этапе; единство содержательного и процессуального компонентов. Формирование навыков клинического мышления при изучении педиатрии проходит поэтапно и соответствует заданным целям. Идёт процесс постепенного подключения последующего этапа к предыдущему. I этап. Формирование профессионального интереса, навыков критического мышления. Предоставление возможности студентам осмысливать и логично запоминать информацию, необходимую для профессиональной деятельности. При этом необходимо организовать обучение таким образом, чтобы оно стимулировало интерес, желание думать и дискутировать, получать удовольствие от мыслительной деятельности. II этап. Формирование функций профессиональной деятельности. Сбор информации о пациенте методом опроса, осмотра, физикальных методов (пальпации, перкуссии, аускультации), рутинных лабораторных и др. вспомогательных методов. III этап. Формирование диагностического заключения. При решении клинических задач используются следующие этапы мыслительного процесса: остановка, фиксация каждого момента, анализ проблем, содержащихся в данной ситуации, выработка способов конструктивного решения. Практическое занятие рассматривается как мощнейший ресурс развития профессиональных навыков, профессионального мышления, как профессиональная общность в триаде: врач-педагог, студент, пациент (ребёнок и его родители). Вывод. Клиническое мышление – это многовековая культура диагностики, принципы которой полезно осмыслить, освоить ещё в студенческие годы и в дальнейшем «отшлифовывать» для успешной профессиональной деятельности. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИНДОПРИЛА В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ И ГЕМОДИНАМИКИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ С НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ БОБРИКОВА Д. А., МАЛЫХ И. А., КУЗЬМИНА Е. Н., КЛЯШЕВ С. М., КЛЯШЕВА Ю. М. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Хронический воспалительный процесс, лежащий в основе анкилозирующего спондилита (АС), приводит к поражению различных структур сердца и почек. Последние работы свидетельствуют о наличии структурных изменений сердца и сосудов не менее чем у 82% пациентов с АС. Цель. Изучить влияние терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприлом на функцию и гемодинамику почек у больных АС с наличием артериальной гипертонии (АГ). Материалы и методы. Обследовано 30 больных мужского пола с достоверным диагнозом АС и наличием АГ I и II степени. Средний возраст больных составил 36,1 ± 1,6 лет, длительность заболевания АС составила 12,1 ± 0,6 года. Всем больным АС с наличием АГ помимо базисной терапии, по основному заболеванию, с целью коррекции артериального давления (АД), был назначен гипотензивный препарат периндоприл (препарат «Престариум», производства фирмы «Servier», Франция) в суточной дозе 2-4 мг, курсом на 8 недель. Исходно и по истечению периода наблюдения всем исследуемым проводилось ультразвуковая допплерография сосудов почек и определялась суточная экскреция альбумина (СЭА) в моче. Для изучения показателей почечной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов почек в импульсном режиме определялся спектр скоростей кровотока: максимальная скорость в систолу – Vs (см/сек), минимальная скорость в диастолу – Vd (см/сек), параметр сопротивления сосудов – RI (индекс резистивности). Измерения проводили в сегментарных, междолевых идуговых артериях почек.Функция почек оценивалось путем определения СЭА в моче. Результаты. В результате проведенной терапии периндоприлом у больных АС с наличием АГ отмечено улучшениепочечной гемодинамики в виде увеличение скоростных показателей в сегментарных: Vs (p < 0,001), Vd (p < 0,001), междолевых: Vs (p < 0,01), Vd (p < 0,01) и дуговых: Vs (p < 0,01), Vd (p < 0,01) артериях, снижение индекса резистивности в сегментарных (p < 0,01) и междолевых (p < 0,01) артериях, менее выраженное снижение RI в дуговых артериях (p < 0,05), по сравнению с исходными значениями.Исходно повышенный уровень СЭА в моче отмечался у 36,6% больных, из них у 29,9% наблюдалась степень оптимального повышения (А1) и у 6,7% высокая степень (А2) уровня альбуминурии. На фоне приема периндоприла было отмечено значимое снижение уровня СЭА (p < 0,001). Выводы. Лечение периндоприлом у больных АС с наличием АГоказывает благоприятное влияние на функцию и гемодинамику почек, что проявляется снижением уровня СЭА в моче, увеличением скоростных показателей кровотока в почечных артериях и снижением сосудистого сопротивления. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 21 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ – ОДНО ИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ БОЛОТНОВА Т. В., СУСЛОВА З. В., ФРОЛОВ С. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; Социально-оздоровительный Центр «Красная гвоздика», г. Тюмень Актуальность. Старение населения стало доминирующей демографической характеристикой XXI века. Геронтология широко и неуклонно внедряется в практическое здравоохранение и становится составной частью повседневного труда медицинского персонала, требует все большего внимания со стороны учреждений здравоохранения и социального обслуживания. От организации работы по оказанию медикосоциальной помощи пожилым во многом зависит, чем обернется для них старость: покоем или бедой. Люди пожилого и старческого возраста составляют 35-40% всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью к терапевтам и врачам различных специальностей. Цель. Оценить особенности течения заболеваний у лиц пожилого возраста для улучшения медико-социальной помощи пожилым. Результаты и обсуждение. Основные положения геронтологии обязывают врача любой специальности придерживаться особого подхода к лечению больных старших возрастных групп: множественность патологических процессов у больных пожилого возраста; больному старше 65 лет устанавливается не менее 3-4 диагнозов. Для пожилого человека типична склонность к медленно нарастающим патологическим процессам, часто отсутствие симптомов заболевания, что свидетельствует об общем снижении реактивных процессов. В пожилом возрасте процессы восстановления после перенесенных заболеваний происходят более медленно, что приводит к затяжному периоду реабилитации и часто меньшей эффективности терапии. Восстановительная терапия в геронтологической практике – особенно сложный процесс. В связи с этим должны быть проявлены терпение, настойчивость и учтены возрастные особенности физического и психического состояния пожилого человека. Своевременно предпринятые и систематически проводимые реабилитационные мероприятия в большинстве случаев приводят к функциональному восстановлению, позволяющему пожилому человеку самостоятельно или с минимальной посторонней помощью себя обслуживать. Выводы. Таким образом, в основу организации медико-социальной помощи лицам пожи22 лого возраста заложены следующие принципы: геронтологическая помощь является составной частью общей системы лечебно-профилактических мероприятий. Геронтологическая помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста. Весь комплекс мероприятий для пожилых должен быть направлен не только на лечение гериатрического больного, но и на повышение способности к самообслуживанию, трудовую реактивацию, улучшение качества жизни. ТАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА БОЛОТНОВА Т. В., СУФИЯРОВА З. З., ПЛАТИЦЫНА Н. Г., СУРОВЦЕВА В. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Актуальность. Одной из причин смертности в России у лиц в возрасте 60-75 лет и старше являются случайные падения, часто приводящие к так называемым «низкоэнергетическим переломам». Большую часть переломов у лиц пожилого возраста составляют остеопоротические переломы, которые приводят к декомпенсации сопутствующих заболеваний, послеоперационным осложнениям и значительно снижают качество жизни. Целью данного исследования было изучить структуру факторов риска случайных падений и переломов у лиц пожилого возраста; определить основные направления профилактики случайных падений, остеопороза и переломов у лиц пожилого возраста на участке врачом общей практики. Материалы и методы. Были проанализированы 82 амбулаторные карты пациентов в возрасте 60 и старше лет (48 женщин, 34 мужчины). При этом изучали объективный статус пациента, коморбидный фон, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска переломов. Результаты и обсуждение. Структура основной патологии, с которой наблюдались данные пациенты у врача общей практики: ИБС – 51% случаев, АГ – 68%, остеоартроз – 53%, ХОБЛ – 19%, цереброваскулярная болезнь – 12%. В возрасте 60-75 лет среди мужчин и женщин травмы встречаются одинаково в 10% случаев, в возрасте после 75 лет травмы чаще встречаются у женщин – в 52% случаев. При этом травмы в 100% случаев были получены в результате случайного падения в бытовых условиях. Диагноз остеопороза (сенильного, системного, климактерического) был поставлен в 46% случаях. Среди всех пациентов были выявлены следующие факторы риска слу- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ чайных падений и переломов: сердечно-сосудистые заболевания – 63%, нарушение зрения – 31%, нарушение походки – 68%, когнитивные нарушения – 46%, ожирение – 17%, остеопороз – 46%, одинокое проживание – 22%. Выводы. Большинство лиц пожилого возраста имеют коморбидную патологию, на фоне которой выявляется совокупность факторов риска, способствующих случайным падениям и возникновению переломов, особенно у 80 лет и старше. Врач общей практики должен проводить профилактику остеопороза и переломов у лиц пожилого возраста. Важно при сборе анамнеза у пожилых активно выявлять факторы риска, использовать алгоритм FRAX – инструмент для определения 10-летней вероятности риска перелома, своевременно направлять к врачам других специальностей. Рекомендовать пациентам и их родственникам посещение школ здоровья, центров профилактики для получения необходимой информации по коррекции выявленных факторов риска, организации быта, здоровому образу жизни. Эффективная реализация профилактических мероприятий предполагает тесное взаимодействие врача общей практики и врачей смежных специальностей, органов социального обеспечения, членов семьи и самих пациентов с целью увеличения продолжительности и повышения качества жизни. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПАНКРЕАТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОРОДИН Н. А., МАЛЬЦЕВА О. В., ГИБЕРТ Б. К., ЗАЙЦЕВ Е. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ОАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень Актуальность. Лечение деструктивных форм острого панкреатита на всех этапах развития хирургии представляло собой сложную задачу и сопровождалось крайне высокой летальностью, достигающей 30-50%. Основная причина это развитие различных осложнений течения панкреатита, в первую очередь гнойно-септических, кровотечений и сердечно-сосудистых. Между тем, по данным ряда источников, в течение последнего десятилетия, удалось снизить, как общую, так и послеоперационную летальность среди больных с деструктивными формами панкреатита (ОДП). По нашему мнению, в настоящее время на результаты лечения панкреатита влияет комплексный подход, который включает в себя широкое использовании современной диагностической техники, а именно: дуоденоскопии, компьютерной томографии (КТ), КТ с болюсным контрастированием, МСКТ. Такой подход позволяет дифференцировать больных с различными этиологическими, клиническими и морфологическими формами панкреатита. Вторым моментом является стандартизованный подход к выбору индивидуального лечебного сценария для каждого больного. Но такое снижение летальности в значительной степени относится к лицам трудоспособного возраста. Но среди больных, с острым панкреатитом, до 35-40% составляют пациенты пожилого и старческого возраста. В последнее десятилетие по мнению исследователей данного вопроса преклонный возраст больного считается одним из основных факторов неблагоприятного исхода заболевания. Между тем общая демографическая тенденция безусловно направлена к старению населения, что делает проблему острого панкреатита у пожилых людей еще более актуальной. У пациентов 60 лет и старше летальность от острого панкреатита выше в 2-2,5 раза, а у лиц 70 лет и старше показатели летальности при остром панкреатите в 3,3 раза выше, чем у больных моложе 70-летнего возраста, а при тяжелых деструктивных формах заболевания величина летальности приближается к 100%. Цель исследования. Оценить эффективность существующей хирургической тактики и методов лечения больных с острым панкреатитом, и панкреонекрозом у лиц старше 60 лет, на основании ретроспективного анализа историй болезни за последние 8 лет. Материалы и методы. В ходе исследования были использованы материалы Медико-санитарной части «Нефтяник» г. Тюмень за 8 лет, период 2008-2014 гг. Всего за изученный период в МСЧ было пролечено 2920 больных панкреатитом, 554 (18,9%) из них было прооперировано с различными формами панкреонекроза. Кроме того, подробно были изучены истории болезни 330 больных, госпитализированных в отделение гнойной хирургии за последние 4 года. Из всех больных 246 пациентов- с деструктивными формами панкреатита, из них 49 пациентов старше 60 лет. Результаты и обсуждение. Если сравнивать два периода 2007-2010 гг. и 2011-2014 гг., общее количество больных с панкреатитом не только не выросло, но и снизилось на 26,6% (– 448 человек). Между тем это явление можно объяснить и другими причинами: более строгими показаниями к госпитализации больных в условиях дефицита больничных коек, более широкими возможностями объективизации процесса методами инструментальной диагностики, в частности широким использованием в условиях экстренного наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 23 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ дежурства: УЗИ, КТ, МСКТ, дуоденоскопии. Несмотря на снижение общего количества больных, госпитализированных с диагнозом панкреатит, одновременно существенно выросло количество оперированных по поводу панкреатита пациентов. За 4 года это количество выросло с 243 до 311, рост составил 28,0%. Если в 2007-2010 гг. оперировался каждый 7 больной с панкреатитом (14,4%), то в 2008-2014гг, оперировался каждый четвертый (25,1%). Послеоперационная летальность при этом снизилась, хотя и незначительно – 10,3% против 10,7%, при этом большинство, это лица старше 60 лет. По нашим данным, больные с панкреонекрозом, в настоящее время, составляют основной контингент отделений гнойной хирургии и палат интенсивной терапии и является наиболее затратной статьей расходов среди всех экстренных хирургических больных. Среднее количество койко-дней с панкреонекрозом составило от 1 до 34 дней (в среднем 17 дней), среди больных прооперированных с панкреонекрозом – от 1 до 94 дней (в среднем 20 дней). Из 330 больных госпитализированных в отделение гнойной хирургии было: мужчин – 214 (64,9%), женщин – 116 (35,1%). Из них у 246 больных течение осложнилось панкреонекрозом (74,5%), из них 49 пациентов это лица старше 60 лет. Причиной панкреонекроза у 86 пациентов (35,0%) был алкоголь, из них у 2 пациентов старше 60 лет, у 126 (51,2%) развился биллиарный панкреатит, из них у 22 пациентов старше 60 лет, еще у 34 (13,8%) причина панкреатита не была установлена. Из общего количества больных с панкреонекрозом умерло 28 человек, из них 17 пациентов старше 60 лет, что составило 11,4% и 6,9%, причиной явилось развитие полиорганной недостаточности, эрозивные кровотечения. В соответствии с литературными данными этот показатель является одним из самых низких по России. Из этого числа 14 пациентам (58,3%) была выполнена широкая лапаротомия, из них 7 пациентов старше 60 лет, 6 пациентам (25%) – дренирование брюшной полости из мини-доступа, и 4 пациентам (12,7%) – лапароскопическое дренирование брюшной полости. При выборе метода консервативного и оперативного лечения нами был выработан определенный стандарт, который учитывает: данные УЗИ, которое было выполнено у 220 пациентов (89%), данные КТ – 236 (96%), и при наличии у больного с панкреонекрозом признаков холестаза выполнялась дуоденоскопия – 116 (47%) больных. При проведении дуоденоскопии и при подтверждении окклюзии БДС, выполнялась папиллосфинктеротомия и извлечение конкремента из ампулы БДС. Кроме того в течение последних лет при выборе хирургической тактики учитывается содержание прокальциотонина крови – 28 пациен24 тов (11,3%). Из 246 больных с панкреонекрозом было прооперировано 170 (69,1%) больных, из них умерло 24 человек, что составило 14,1%. Выводы. Количество деструктивных форм панкреатита прогрессивно увеличивается, в Тюменском регионе панкреатит по-прежнему является лидером по послеоперационной летальности, преимущественно у лиц старше 60 лет. Использование современных инструментальных методов диагностики (КТ, МСКТ, дуоденоскопии и пр.) в течение первых суток с момента поступления позволяет правильно определить морфологическую форму панкреатита и выбрать рациональную схему лечения. Широкое применение оперативных малоинвазивных методов позволило снизить общую и послеоперационную летальность среди больных с деструктивным панкреатитом, в том числе и у лиц старше 60 лет. ВАРИАНТ ЗАДАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО» БОРОДКИН А. А. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск Согласно ФГОС у студентов необходимо формировать профессиональные компетенции (ПК), в частности ПК 1.7 «Информировать пациентов по вопросам охраны материнства и детства, медицинского страхования». Предлагаем вариант задания на выполнение самостоятельной работы, направленной на формирование данной компетенции – развитие способности выполнять роль консультанта-информатора в должности акушерки по оказанию первичной медико-санитарной и социальной помощи. Задание оформляется на листе формата А4 в виде вопроса, поступающего от пациентки. Все возможные типичные вопросы систематизированы по разделам профессионального модуля в том виде, как они задаются в рабочей практической обстановке акушерке. Перед выполнением задания студент самостоятельно задает условие – делает выбор адресности информации: кто информирует (акушерка и/или врач), кому предназначена информация (небеременной; беременной; роженице, родильнице), где дается информация (на визите – приеме, патронаже, в родовом зале, в школе матери), и как индивидуально кратко 5-7 мин., индивидуально углубленно 20-30 мин., в группе углубленно 60-100 мин. Обратная сторона задания (формат А4) представлена оценочным листом самостоятельной ра- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ боты, где изложены критерии оценки теоретической и практической части выполнения задания. Теоретическую часть студент выполняет в виде подачи справочного материала, плана информации, анкеты-вопросника пациенту, рекомендаций, памятки, фото, рисунки, видео – материал, тесты диагностики. Практическую часть студент выполняет в форме реальной беседы со статистом – пациентом, т. е. выполняет роль акушерки в ситуационно-ролевом тренинге, в котором преподаватель и студенты оценивают способность объяснить информацию пациенту, оценить отношение пациента к полученной информации, насколько пациент понял рекомендации и самостоятельно изменил свой образ жизни, насколько пациент обучен самоконтролю, насколько конкретно у пациента выявлены поведенческие факторы риска, составлен ли конкретный план действий и контроль выполнения рекомендаций, как зарегистрированы рекомендации и назначения в медицинской документации и каков результат этих рекомендаций, одобрены ли позитивные изменения. Данный вариант самостоятельной работы студентов даёт возможность преподавателю через единую структуру дать множество конкретных заданий по освоению конкретной ПК, студенту-возможность активизации и мотивации, совместно преподавателю и студенту через общение проявить информационную компетентность и отразить познавательную деятельность. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОДГОТОВКИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГАРАНТИИ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ БРЕДНЕВА Н. Д., ПУТИНЦЕВА А. С., ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В современных условиях аттестация специалистов для получения квалификационной категории является одним из механизмов государственного контроля профессиональной подготовленности специалиста для оказания качественной и эффективной лекарственной помощи населению. Цель исследования: провести сравнительный анализ нормативных документов, регламентирующей порядок аттестации фармацевтических работников и результатов работы аттестационной комиссии департамента здравоохранения Тюменской области за 2009-2014 годы. Материалы и методы: нормативно-правовые акты, региональный сегмент Федерально- го регистра медицинских и фармацевтических работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, материалы социологических исследований фармацевтических работников аптечных организаций Тюменской области с применением методов: анкетирования, интервьюирования, контент-анализа, статистического анализа и структурного анализа. Результаты и обсуждение. Анализ регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения показал, что 87,5% специалистов имеют квалификационную категорию. Среди фармацевтических специалистов 32% имеют квалификационные категории. У провизоров высшую квалификационную категорию имеют 11,22% специалистов, первую – 20,24%, вторую – 6,31%, а у специалистов со средним фармацевтическим образованием высшую квалификационную категорию имеют 15,77%, первую – 15,70%, вторую – 1,2%. Результаты работы аттестационной комиссии Департамента здравоохранения Тюменской области показали, что соотношение специалистов со средним фармацевтическим и средним медицинским образованием, прошедших аттестацию, составляет 1: 130,06; в 2012 году 1:120,00; в 2013 году 1:54,76; в 2014 году 1: 54,76. Соотношение провизоров и врачей составляет 1:23,64 в 2012 году, 1:18,75 в 2013 году; 1:10,76 в 2014 году. По результатам анкетирования провизоров и фармацевтов аптечных организаций Тюменской области основными причинами отказа в получении квалификационной категории у фармацевтических специалистов являются: отсутствие системы мотивации в аптечной организации (58%); отсутствие личной заинтересованности (15%); несовершенство существующей системы мотивации в некоторых аптечных организациях (14%). Основным мотивирующим фактором в получении квалификационной категории у фармацевтических специалистов является материальное стимулирование (43%). Вывод. С целью активизации аттестации на квалификационную категорию необходимо разработать в аптечных организациях систему мотивации, включающую материальное стимулирование и возможность карьерного роста. СУЩНОСТЬ ЗДОРОВЬЯ БРЫНДИН Е. Г., БРЫНДИНА И. Е. Т.П. «Медицина будущего», И.Ц. «Естествоинформатика», г. Новосибирск Несмотря на многие попытки измерить здоровье, не было предложено ни одной шкалы, которая имела бы практическую ценность. Кон- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 25 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ кретизация сущности здоровья – основная методологическая и практическая проблема. Определение здоровья Всемирной Организацией Здравоохранения: Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Такое состояние не диагностируется. Определение здоровья в законе об охране здоровья: Здоровье – это состояние, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Проводить периодически диагностику по всем возможным заболеваниям и расстройствам органов и систем организма для всего населения практически невозможно. Генетический паспорт здоровья указывает на предрасположенность к различным заболеваниям, как наследственную обусловленность. Слово ЗДОРОВЬЕ в названии генетического паспорта носит донозологический характер. Здоровье характеризуется энергетическими и информационными показателями вибрационной полевой природы жизни человека. Организм человека представляет колебательный контур. В физическом теле есть сложная, комбинированная, иерархическая, объемная система связанных стоячих волн различного качества: электрических, магнитных, тепловых, световых, гравитационных, психических. Электромагнитные стоячие волны образуют биополе, обеспечивающее электромагнитный гомеостаз. Источником электромагнитных колебаний являются клетки. Развитие организма идет под действием психической энергии. Психическая энергия проникает во все клетки. Биохимическим носителем психической энергии являются структурные компоненты оболочки нервных волокон липидной природы. Психическая энергия влияет на электромагнитный гомеостаз. Качество психической энергии зависит от сознания, чувств и желаний. Поступая праведно по совести, человек продуцирует психическую энергию спокойствия, которая обеспечивает электромагнитный гомеостаз, иначе продуцируется психическая энергия расстройства, которая нарушает электромагнитный гомеостаз. Исследователи по физической медицине давно заметили, что позитивные люди, которые вели здоровый образ жизни, не болели, когда частота вибраций их энергетического поля входила в резонанс с частотой вибраций планеты. На протяжении тысячелетий частота вибраций (т. е. колебаний в секунду) нашей планеты составляла 7,8-8,2 Гц. Физики называют ее частотой Шумана. Она колеблется в пределах 8 герц. Позитивная психическая энергия устанавливает резонанс электромагнитных волн клеток, равномерность биополя и резонанс биополя с электромагнитным током ядра Земли на частоте 26 8 герц и длиной волны 8 метров в экологически чистой внутренней и окружающей среде. Здоровье человека – это психофизиологическое состояние с уравновешенной психикой и функционированием организма на электромагнитной частоте клеток 8 герц и длиной волны 8 метров в режиме резонанса в экологически чистой внутренней и окружающей среде. Резонанс электромагнитных волн биополя поддерживает устойчивое здоровое состояние. Состояние биополя человека можно определить с помощью приборов частотно-резонансной диагностики. Достигается здоровое состояние через систему клеточного самовосстановления организма здоровым образом жизни. РОЛЬ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВАСИЛЕВСКАЯ Е. Ю., РУДЕНКО Е. Ю., НАГИБИН С. И., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ММАУ «Городская поликлиника № 3», г. Тюмень Актуальность. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) – это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, поражающее около 30% населения планеты. В Тюменской области распространенность артериальной гипертензии среди населения в возрасте 25-64 лет составляет 49,1%, то время как в Российской Федерации этот показатель равен 44%. Цель исследования: оценить роль врача первичной медико-санитарной помощи в профилактике артериальной гипертензии. Материал и методы исследования: Были изучены амбулаторные карты пациентов, состоящих на диспансерном учете в ММАУ «Городская поликлиника № 3»; заключения ЭКГ; заключения холтеровского мониторирования ЭКГ и АД; результаты клинико-лабораторного и биохимического исследований крови; анализ посещаемости школы артериальной гипертензии пациентами в возрасте от 25 до 60 лет. Результаты и обсуждение. Из 519 изученных амбулаторных карт всего 98 пациентов обратились к врачу с жалобами на повышенное артериальное давление, у 421 человека АГ выявлена случайно, в ходе обследования. При изучении гендерных различий было установлено, что в возрастной группе до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин – в 63% случаев, в возрасте от 45 лет соотношение изменяется, и более высокий процент установлен у женщин – в 74% случаев. Наибольшее количество больных АГ выявлено в возрастной группе 45-60 лет, что связано с наличием Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ большего количества хронических заболеваний, таких как сахарный диабет – у 10% пациентов; атеросклероз – у 15%, заболевания щитовидной железы – у 6%, почек – у 3% пациентов, а также таких факторов риска, как избыточная масса тела – 57%, отягощенная наследственность – 32%, курение – 39%. В возрасте 35-44 лет количество впервые выявленной АГ составило 57 человек, в анамнезе которых отмечались частые психо-эмоциональные перенапряжения – 17%, избыточная масса тела- 47%, отягощенный наследственный анамнез – 46%, курение – 34%. Среди пациентов с АГ в возрастной группе 25-34 лет избыточная масса тела выявлена у 30%, отягощенная наследственность – у 24%, фактор курения – у 36%. Выводы. Таким образом, при диспансерном наблюдении больных с АГ в условиях первичной медико-санитарной помощи основную роль играет профилактика и коррекция факторов риска. Одним из методов профилактики также является обучение в школе здоровья. По проведенному исследованию у лиц, посетивших весь цикл школы по АГ, отмечается более высокая приверженность к приему гипотензивных препаратов, к коррекции факторов риска: правильному питанию, контролю за массой тела, исключению вредных привычек. Ключевой фигурой в системе профилактики артериальной гипертензии является врач первичной медико-санитарной помощи (участковый терапевт, врач общей практики). ИССЛЕДОВАНИЕ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ВЕРХОВЦЕВА Д. А., ЗАДИРАЧЕНКО Л. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. По данным эпидемиологических исследований число больных атопическим дерматитом (АД) (МКБ-10: L20) неуклонно растет, особенно среди детей. АД с трудом поддается лечению и приводит к осложнениям и инвалидности. Однако, вопрос формирования в аптеке рационального (минимального, постоянного) ассортиментного набора лекарственных препаратов (ЛП) и немедикаментозных средств, необходимых для облегчения проявлений данного хронического системного заболевания и улучшения качества жизни больных АД, часто находится вне сферы внимания провизоров. Цель исследования: проанализировать широту и полноту ассортимента препаратов и других средств, используемых для лечения АД, в аптеках. Материалы и методы: информационно-аналитическое и социологическое исследование, контент-анализ стандартов медицинской помо- щи (СМП), баз данных об ассортименте лекарственных препаратов в аптеках г. Тюмени. Результаты и обсуждение. Выявлено, что основным фактором формирования в аптеках оптимального набора ЛП является характер АД, проявляющегося как хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, повышением содержания в крови одной из фракций иммуноглобулинов IgE. У большинства пациентов обострения заболевания или его рецидивы приходятся на зимние месяцы, кроме того, возникает потребность в длительном применении одних и тех же ЛП. Установлено, что обслуживающие посетителей провизоры не владеют знаниями о специфике данного заболевания, считая его только проявлением аллергии. Однако, фармацевтические компании выпускают значительный спектр безопасных препаратов, обладающих хорошим эффектом и небольшим количеством побочных явлений. Так, в «Регистре лекарственных средств» содержится описание 730 товарных позиций 175 торговых марок и 79 действующих веществ, которые могут применяться для АД. В основе медикаментозной терапии АД лежат противовоспалительные и противоаллергические ЛП. Антигистаминные вещества последних поколений (Лоратадин, Кларитин®, Зиртек®, Цетиризин ГЕКСАЛ и др.) позволяют блокировать рецепторы данного медиатора воспаления. По мнению провизоров, в аптеках достаточно средств для лечения этой нозологии. Однако, наши исследования показали, что коэффициенты широты и полноты ассортимента не превышают 0,2 и 0,3 соответственно. Выводы. Учитывая хронический характер и медико-социальную значимость заболеваемости АД, в аптеках должны быть, но пока не созданы условия для бесперебойного обеспечения пациентов необходимыми ЛП. Актуальна разработка алгоритма оптимального выбора ЛП при обращении в аптеку, информационного взаимодействия провизора и пациента, в т. ч. в процессе приобретения потребителями безрецептурных препаратов и средств гигиены, парафармацевтических товаров для детей, страдающих АД. О РАЗРАБОТКЕ АЛГОРИТМА ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО АУДИТА ВИКУЛОВА К. А., КНЫШ О. И., ИВАНОВА В. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В настоящее время основным контролирующим органом в РФ за деятельностью организаций в сфере обращения лекарственных средств (ЛС) является государство, которое обя- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 27 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ зано обеспечить достаточно жесткие методы регулирования и контроля (надзора) за деятельностью фарморганизаций. Однако, стремительное развитие современного розничного фармацевтического рынка требует формирования новой системы независимого контроля – аудита за отдельными направлениями фармдеятельности с целью укрепления конкурентоспособных позиции аптечной организации (АО). На сегодняшний день выделяют несколько направлений фармацевтического аудита: финансовый, лицензионный, управленческий (организационный), кадровый, маркетинговый, логистический, экологический. Актуальность внедрения комплексного фармацевтического аудита в фармпрактику обусловлена отсутствием единых методических подходов к проведению независимых проверок за соблюдением аптечными организациями законодательства по осуществляемым видам фармацевтической деятельности. Цель исследования: разработка алгоритма проведения комплексного фармацевтического аудита в аптечных организациях. Материалы и методы исследования. Методологическую основу составили труды ученых в области управления фармации, Интернет-ресурсы, данные собственных исследований. В работе использовались методы системного подхода, контент-анализ, аналитический, сравнительный, ситуационно-логического анализа, метод компьютерных технологий. Результаты и обсуждения. Проведен контент-анализ литературных источников и научных публикаций по теоретическим вопросам аудиторской деятельности в РФ, в том числе в сфере обращения ЛС и фармацевтической деятельности. Представлена характеристика современного состояния регионального фармрынка и особенности контрольно-надзорной деятельности АО. С позиции системного подхода систематизированы и обобщены основные направления комплексного фармацевтического аудита, определены методы и подходы к его проведению, разработан алгоритм проведения комплексного фармацевтического аудита АО, а также информационно-методические рекомендации «Теоретические и методические аспекты проведения комплексного фармацевтического аудита» для руководителей АО, обучающихся по специальности «Фармация». Выводы. Разработанный алгоритм проведения комплексного фармацевтического аудита может быть использован в практической деятельности руководителей АО с целью проведения внутреннего аудита осуществляемой деятельности. Информационно-методические рекомендации могут быть полезными для руководителей АО при унификации проведения внутреннего фармацевтического аудита, способствовать повышению качества управления организацией. 28 АССОЦИАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ РААС С КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВОЛКОВА С. Ю., ТОМАШЕВИЧ К. А., СОЛОБОЕВА М. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Оценка ассоциации генетических полиморфизмов ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС) с течением заболевания у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) Материалы и методы исследования. В исследование было включен 51 пациент (27 женщин и 24 мужчин, средний возраст 73,1 ± 11,3 года) с клинически выраженной ХСН, имеющих симптомы недостаточности кровообращения по обеим кругам, 3-4 функциональный класс ХСН, госпитализированных в МСЧ «Нефтяник». При помощи анализа геномной ДНК методом ПЦР «SNP -экспресс» определялся полиморфизм A1166C AGTR1, полиморфизмы T174M и M235T гена AGT, полиморфизм гена АСЕ (исследование выполнено в ОКБ № 1, КДЛ отдел молекулярно-генетических исследований). Анализ полученных данных проведен с использование программы IBM SPSS Statistics 22. Результаты исследования. Анализ распределения генотипов РААС в зависимости от клинического течения ХСН с учетом стадии ХСН, функционального класса (ФК) ХСН, а также наличия систолической дисфункции левого желудочка (СДЛЖ), не выявил ассоциаций генетических полиморфизмов Т 174М AGT и АСЕ с клиническим течением ХСН. Также наше исследование не показало ассоциации генетических полиморфизмов РААС с СДЛЖ. Выявлена тенденция к ассоциации носительства аллеля А1166 (генотипы АА и АС) с более низким ФК ХСН (93,3% при ФК3 против 66,7% при ФК4, χ2 = 4,26, р = 0,099). Такая же тенденция отмечена при наличии аллеля Мet235 (генотипы ММ и МТ) (84,4% при ФК3 против 50% при ФК4, χ2 = 43,99, р = 0,081), что сочеталось с тенденцией к более низкому уровню NТ-proBNP у лиц имеющих аллель Мet235 (2086,6 [658,9;2996,5] против 3482,0 [1563,3;4487,3] при ее отсутствии, р = 0,06). Наиболее низкий уровень NТ-proBNP был отмечен у гетерозигот (генотип МТ М235Т) у которых уровень NТ-proBNP составил 19882,0 [475,7; 2460,8] (р = 0,045 при сравнении с генотипом ТТ, и р = 0,092 при сравнении с генотипом ММ). Заключение. В проведенном исследовании не было выявлено кандидатов из числа генети- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ческих полиморфизмов РААС, ассоциирующихся с СДЛЖ. При этом отмечалась тенденция к более низкому ФК ХСН у носителей в геноме аллеля А1166 AGTR1 и аллеля Мet235 AGT, однако наиболее низкий NТ-proBNP был отмечен у гетерозигот Мet235Тhr. С учетом того, что имеющиеся литературные данные часто дают противоречивые данные о влиянии генома на развитие сердечнососудистых заболеваний, особенно в исследованиях, проведенных на относительно небольших выборках пациентов, представляет интерес дальнейший анализ функциональной значимости выявленных полиморфизмов генов РААС у больных ХСН. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОЛИМОРФИЗМЫ РААС И КОМОРБИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВОЛКОВА С. Ю., ТОМАШЕВИЧ К. А., СОЛОБОЕВА М. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Оценка ассоциации генетических полиморфизмов ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС) с коморбидными заболеваниями у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы исследования. В исследование было включен 51 пациент (27 женщин и 24 мужчин, средний возраст 73,1 ± 11,3 года) с клинически выраженной ХСН, имеющие симптомы недостаточности кровообращения по обеим кругам, госпитализированных в МСЧ «Нефтяник». При помощи анализа геномной ДНК методом ПЦР «SNP -экспресс» с последующей электрофоретической детекцией определялся полиморфизм A1166C AGTR1, полиморфизмы T174M и M235T гена AGT, полиморфизм гена АСЕ (исследование выполнено в ОКБ № 1 КДЛ отдел молекулярно-генетических исследований). Анализ полученных данных проводился с использование программы IBM SPSS Statistics 22. Результаты исследования. Статистический анализ показал достоверную взаимосвязь носительства гомозиготы 1166А с сахарным диабетом (СД) у пациентов с ХСН (64,7% наличия генотипа АА при СД, против 67,6% генотипов, включающий аллель 1166С у лиц, не имеющих СД, χ2 = 4,83, р = 0,038). При этом у лиц с носительством аллеля1166С имелась тенденция к несколько более высокому уровню гемоглобина (119,4 ± 20,14 г/л против 111,12 ± 13,3г/л, р = 0,091). У лиц гомозиготных по 235Тhr достоверно реже отмечалось от- сутствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе (7,1%, против 38,1%, включающих другие генотипы, χ2 = 7,1, р = 0,012), в то время как при наличии аллели Met235 достоверной разницы по отношению к наличию перенесенного ИМ отмечено не было. Выявлена тенденция к различию в распределении генотипов Met235Thr при сопутствующей анемии (в исследовании не было лиц с анемией тяжелой степени). Наличие аллеля Met235 в генотипе достоверно чаще ассоциировалось с легкой степенью анемии (95,8% против 33,3% при отсутствии данного аллеля (χ2 = 4,54, р = 0,033). С хронической болезнью почек (ХБП) непосредственно ассоциации генотипов РААС не было выявлено, но можно отметить, что наличие аллеля Met235 достоверно ассоциировалось с более низким уровнем креатинина (114,2 ± 47,3 мкмоль/л против 151,0 ± 41,2 мкмоль/л при его отсутствии, р = 0,036). В то время как наличие аллеля 174Met ассоциировалось с более высоким уровнем креатинина (133,8 ± 57,1 мкмоль/л против 105,2 ± 27,5 мкмоль/л при его отсутствии, р = 0,037). По остальным коморбидным состояниям разницы в распределении генотипов РААС у больных ХСН выявлено не было. Заключение. Несмотря на то, что непосредственной связи генотипов РААС с ХБП в нашем исследовании не было выявлено, отмечается ассоциации ряда генотипов РААС с коморбидными состояниями, часто приводящими к данной патологии. ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА ТЕНОНОВОЙ КАПСУЛЫ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ ВОРОКУТОВА О. В., ПЕТРОВ С. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУН «Тюменский научный центр» СО РАН, г. Тюмень Склеральному фактору в патогенезе осевой миопии, по мнению большинства ученых, принадлежит ведущая роль. И причиной прогрессирования близорукости является удлинение глазного яблока в передне-заднем направлении сверх физиологической нормы из-за изменений упруго-прочностных свойств склеры. Прижизненное изучение человеческой склеры у миопов ограничено этическими нормами, а вот изучение гистологически схожей со склерой теноновой капсулы расширяет возможности исследования и позволяет осуществлять ее забор во время обычных хирургических методик без нарушения анатомической целостности тканей и ее функций. Это позволяет изучать изменения соединительной ткани теноновой капсулы при различных степенях миопии и различном ее течении. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 29 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Целью данной работы является изучение особенностей клеточного состава теноновой капсулы у детей с миопией. Материалы и методы. Всего обследовано 104 ребенка (184 глаза) с миопией в возрасте 12,4+0,13 лет и 30 детей (60 глаз) с эмметропией, из них тенонова капсула исследована у 44 детей. Среди детей с миопией 68 человек (123 глаза) с миопией средней и 36 детей (61 глаз) – с высокой степенью. Методы исследования включали в себя: клинико-анамнестические, офтальмологические и лабораторный методы, представленные методами проточной цитометрии. Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows». Результаты и обсуждения. Обнаружено, что основную клеточную популяцию теноновой капсулы представляют клетки фибробласты (40,5±0,87%). При миопии с ростом ее степени число фибробластов достоверно (р < 0,001) уменьшается с 40,0±0,58% до 35,17±1,01%. Клинически это сопровождается достоверным (р < 0,001) удлинением глазного яблока в передне-заднем направлении (с 22,25±0,09 до 25,96±0,29 мм). Обнаружено, что основные популяции эндотелиальных клеток в теноновой капсуле составляют 42,0±0,58%. При миопии независимо от ее степени число эндотелиальных клеток почти вдвое меньше и составляет от 22,0±0,56% до 24,2±1,0% (р < 0,02). Уменьшение числа эндотелиальных клеток свидетельствует о нарушении трофики соединительной ткани теноновой капсулы при миопии. Клинически это сопровождается трофическими нарушениями сосудистой оболочки миопического глаза. Хориоретинальная дегенерация по центральному типу у близоруких детей обнаружена в 90-100% (р < 0,001). Частота периферических хорио- и витреохориоретинальных дегенераций увеличивается с 14,94±3,82% до 40,0±10,95% и с 8,33±4,61% до 25,0±9,68% соответственно, приобретая достоверные значения (р < 0,05) при высоких степенях миопии. На фоне имеющегося гониодисгенеза при миопии усиливается пигментация в углу передней камеры с 6,45±4,41% до 25,0±9,68%, приобретая достоверные значения (р < 0,05) при высоких степенях миопии. Обнаруженные в теноновой капсуле антиген презентирующие клетки Лагнерганса составили 12,0±0,58%. При миопии число данных клеток достоверно уменьшается почти на треть до 8,33±0,84% (р < 0,01), изменяя тем самым иммунный статус на местном уровне. В иммунном статусе близоруких детей тоже происходят изменения. С ростом степени миопии возрастает и число детей со вторичной иммунной недостаточностью (ВИН). В контроле число детей с ВИН составило 20,0±0,73%, тогда как близоруких с 25,0±9,68% до 58,33±14,23%, приобретая достоверные значения (р < 0,05) при высоких степенях миопии. В теноно30 вой капсуле миопов компенсаторно увеличивается число моноцитов/макрофагов (с 9,5±0,29% до 14,33±0,88% при р < 0,001), способных стимулировать пролиферацию фибробластов и эндотелиальных клеток за счет продукции ростовых факторов. Кроме того, при миопии в теноновой капсуле достоверно возрастает (р < 0,001) число тучных клеток, также способных стимулировать пролиферацию фибробластов за счет фактора TGF-β1. Таким образом, при миопии в зависимости от ее степени имеются как количественные, так и качественные изменения клеточного состава теноновой капсулы, сопровождающиеся клиническими изменениями органа зрения близоруких детей. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЕДИНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА КАК УСЛОВИЕ БЫСТРОЙ АДАПТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГАЛИУЛИНА О. В., МАКАРОВА М. М. ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж», г. Тюмень Стратегия развития страны, в том числе различных отраслей экономики обозначенная в майских указах Президента направлена на укрепление государственной политики и развитие современного российского общества. Достигнуть поставленных целей без профессионально подготовленных кадров сложная задача. Требования профессионального сообщества в сегодняшнему выпускнику не ограничиваются только знаниями, полученными в профессиональной образовательной организации, молодой специалист в своей деятельности должен быть готов решать любые задачи, причем успешно. Подготовить такого всесторонне развитого выпускника неотъемлемое условие современного образования и профессиональных образовательных организаций путем создания – среды (пространства), где осуществляется единый, целостный образовательный процесс. Термин «образовательное пространство» появился в педагогической практике не так давно и характеризует новый вектор российского образования направленный на социализацию личности, профессиональную компетентность удовлетворяющую требованиям профессиональных стандартов. Создание модели образовательного пространства в медицинских профессиональных образовательных организациях особенно стано- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ вится актуальным в связи с повышенным вниманием общества к отрасли здравоохранения. Так моделирование единого образовательного пространства должно охватывать все сферы профессиональной деятельности будущего выпускника, строится на традициях, культурных ценностях и выполнять социализирующую функцию. Основные блоки образовательного пространства – это структуры образовательного процесса, являющиеся универсальными для всех медицинских образовательных организаций, а вот внутренняя среда организации ее педагогический состав, культурные ценности – это та составляющая и объединяющая сущность, которая придает особенность образовательному процессу и является важнейшей отличительной чертой. Так одной из компонент образовательного пространства выступает практическое обучение, задача которого сформировать и закрепить базовые профессиональные компетенции, умения и навыки будущих специалистов, поэтому особую значимость приобретает модель погружения обучающихся в профессиональную среду, именно практикующие специалисты, вовлеченные в образовательное пространство являются носителями знаний, ценностей, культуры и профессиональной этики, так необходимых для быстрой адаптации выпускников в будущей производственной деятельности. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АДЕНОИДИТА. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИЗИНГЕР О. А., КОРКМАЗОВ М. Ю., ЩЕТИНИН С. А. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск Актуальность. Хроническийаденоидит (ХА) – заболевание, этиопатогенетическими факторами которого являются: Преобладание патогенной микрофлоры в микробиоглоточной миндалины и дисфункциями факторов врожденного и адаптивного иммунитета. Учитывая клинико-иммунологические особенности течения ХА, врачом-иммунологом, в комплекс лечебных мероприятий, рекомендовано включение иммуномодулирующей терапии. В качестве модулятора иммунных дисфункций был использован препарат Иммунорикс-иммунотропный препарат с действующим веществом пидотимод, являющимся высокоочищенным пептидом, усиливающим активность антигенпрезентирующих клеток в комплексе с антигенами HLA-2 Тh-лимфоцитов. Цель исследования. Проанализировать клинико-иммунологическую эффективность использования пидотимода в комплексной терапии ХА у детей. Материалы и методы. В исследование было включено 64ребенка от 3 до 8 лет с ХА в период обострения. Исследование проводилось в 2 этапа: первый – лечебный, второй – профилактический. Было сформировано 3 группы. Группа 1-32 ребенка, получавших анемизацию носа, орошение носа физиологическим раствором, раствор протаргола 2% интроназально, фенспирид внутрь. На втором этапе: орошение носа физиологическим раствором 2 раза в день в течение двух месяцев. Группа 2, сопоставимая по полу и возрасту,32 ребенка, получавших аналогичное группе 1 лечение с дополнительным приемом пидотимода: 400 мг 2 раза в день 15 дней, затем400 мг 1 раз в день 45 дней. Группа 3-15 условно- здоровых детей (лечение не получали). Сбор жалоб и эндоскопический осмотр проводили до лечения и на 5, 10 сутки для оценки динамики терапии. Через 3 месяца от начала лечения регистрировалась частота рецидивов. Иммунологическое исследование заключалось в оценке факторов врождённого и адаптивного иммунитета до начала терапевтических мероприятий и через 3 месяца после его завершения. Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность лечения в группе 1 составила – 9,1, в группе 2-6,9 дня. В течение 3 месяцев отмечены рецидивы: группа 1- у 27 детей; группа – 2 у 3 детей. Состояние факторов врождённого и адаптивного иммунитета у детей получавших пидотимол достоверно приблизилась к показателям здоровых детей из группы 3.Указанные клинико-иммунологические изменения у детей, получавших пидотимод, сопровождались положительной динамикой показателей высеваемости патогенетически значимых микроорганизмов. Выводы. Применение пидотимода в лечении и профилактике хронического аденоидита способствует более быстрому купированию обострения, нормализации показателей иммунитета, достоверно уменьшает число рецидивов заболевания. ЛИПИДНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ГОЛУБЕВА Т. И., КИЧИГИНА О. Н., ТРОШИНА И. А., МЕДВЕДЕВА И. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, липидные нарушения оказыва- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 31 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ют патологическое влияние на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, формируя составляющие липидного дистресс-синдрома (ЛДС) у больных с абдоминальным ожирением. Холестероз желчного пузыря (ХЖП) – один из ранних маркеров ЛДС, встречается у 55-70% больных с метаболическим синдромом. Цель исследования. Выявить взаимосвязь ранних маркеров атеросклеротического процесса с наличием ХЖП у пациентов с ожирением и МС. Материалы и методы. Обследовали 90 пациентов от 30 до 55 лет с ожирением и МС (Критерии ВНОК, 2009 г.): I гр.: пациенты с ожирением 1-2 степени без ХЖП (30 человек); II гр.: пациенты с ожирением 1-2 степени с ХЖП (30 человек); III гр.: пациенты с МС и ранними НУО и ХЖП (30 человек). Наличие ХЖП фиксировали при УЗисследовании печени и желчного пузыря: (а) равномерное неслоистое утолщение стенки ЖП, повышение эхогенности стенок, пристеночные несмещаемые образования, без дистальной акустической тени); б) снижение сократительной функции желчного пузыря менее 50% (СФЖП). Измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) проводили по стандартной методике на аппарате VOLUSON 730 EXPERT, оснащенном линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,5 МГц. Результаты и обсуждение. Наличие жировой инфильтрации паренхимы печени было выявлено у 77 пациентов из 90 обследованных. По данным УЗИ-исследования – признаки жирового гепатоза в 60% случаев, изменение желчного пузыря (утолщение стенки, деформация, снижение СФЖП) в 68% случаев. Превышение толщины интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) у 30% пациентов, причем у всех определяли ХЖП. Дислипидемия выявлена в 69%, признаки жирового гепатоза у 75% пациентов, признаки ХЖП у 70%, превышение толщины интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) у 58% пациентов с наличием сочетания НЖБП и ХЖП. У пациентов 3 группы – изменения гепато-билиарного тракта были наиболее выраженными: повышение трансаминаз у 64% пациентов, липидного спектра у 82%, признаки жирового гепатоза по УЗИ – у 83% больных, снижение СФЖП – у 88% больных, превышение толщины интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) у 92% пациентов. Выводы: наличие ХЖП у пациентов с ожирением и МС тесно взаимосвязано с маркерами абдоминального ожирения, атерогенным изменением фракций липидов. Увеличение ТКИМ ОСА у больных с ожирением часто сопровождается выявлением ХЖП. Наличие ХЖП тесно взаимосвязано с ранними маркерами атеросклеротического процесса: увеличением ТКИМ ОСА, уровнем эндотелина-1, коэффициентом атерогенности. 32 ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ КИШЕЧНОЙ ЭЛАСТАЗЫ-1 У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ДИАГНОСТИКЕ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГОЛУБЕВА Т. И., ТРОШИНА И. А., МЕДВЕДЕВА И. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Исследования последних лет достоверно демонстрируют, что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) встречается достоверно чаще как у тучных пациентов с хроническим панкреатитом, так и у бессимптомных пациентов с избыточной массой тела. Определение кишечной эластазы-1 является «Золотым стандартом» в диагностике и оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт, что позволяет считать, что концентрация эластазы-1 в каловых массах отражает степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ). Цель исследования: определение экзокринной недостаточности у больных с метаболическим синдромом (МС) при наличии стертой клиники внешнесекреторного дефицита поджелудочной железы. Материалы и методы: всего обследовано 50 больных МС с ранними нарушениями углеводного обмена (7 мужчин и 43 женщины), средний возраст 53,6 ± 5,6 лет, средняя продолжительность заболевания 7,9 ± 2,3 лет. Определение фекальной эластазы-1 в кале проводили методом ИФА с помощью диагностического набора фирмы ScheBo Biotech. В норме активность эластазы-1 в стуле составляет более 200 мкг/г кала; колебания активности эластазы-1 в стуле от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствуют об умеренной степени экзокринной недостаточности ПЖ; снижение показателя активности эластазы-1 в стуле менее 100 мкг/г кала выявляет тяжелую степень панкреатической недостаточности. Результаты и обсуждение: при исследовании фекальной эластазы-1 у 37 больных МС (74%) эластаза-1 находилась в пределах нормальных значений, составив 547,6 ± 151,6 мкг/г кала, умеренная степень экскреторной недостаточности ПЖ выявлена у 10 больных (20%), значения эластазы-1 составили 139,9 ± 13,3 мкг/г кала и у 3 больных (6%) выявлена тяжелая степень внешнесекреторной недостаточности ПЖ по данным эластазного теста -73,6 ± 9,5 мкг/г кала. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Выводы: применение эластазного теста позволяет определить или исключить экзокринную недостаточность ПЖ у больных с МС при наличии стертой клиники, а также, не отменяя ферментотерапии, осуществлять контроль за состоянием экзокринной функции органа. ТИПЫ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ХБП 4 и 5 стадии. У больных с ХСН III стадии чаще встречался 5 тип кардиоренального синдрома (51,72%, p < 0,05). Перенесенный ИМ чаще наблюдался у пациентов с 5 типом КРС, у которых был сахарный диабет 2 типа (p < 0,0001). Заключение. Наше исследование показало, высокую распространенность КСР в в среде пациентов с ХСН, находящихся на стационарном лечении, с наиболее неблагоприятным сочетанием прогностически неблагоприятных признаков при 5 типе КСР. ГОЛУБЬ А. Е., РУССКИХ Н. А., АНТОНЧИК К. С., ВОЛКОВ А. И., СОКОЛОВА Н. В., ВОЛКОВА С. Ю. УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ И ЛИПОПРОТЕИДОВ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГОНЧАРОВА М. В., СИДОРОВА Е. А., КИЧИГИНА О. Н., ТРОШИНА И. А. Поражения сердца и почек широко распространены в популяции и часто сосуществуют, повышая смертность, риск осложнений, сложность лечения и его стоимость. Принято определение патофизиологического расстройства сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого, как кардиоренального синдрома (КРС). Цель исследования: изучить частоту выявления кардиоренального синдрома у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 300 стационарных карт пациентов, проходивших лечение в Тюменской больнице ЗСМЦ ФМБА России за период 2013-2014 гг. с направительным диагнозом «Декомпенсация ХСН». Выборка произведена случайным образом. Из них- 119 мужчин (39,66%) и 181 женщина (60,33%). Средний возраст пациентов – 74 ± 10,3 года. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле MDRD. Статистическая обработка материала проведена методами описательной статистики. Достоверность результатов исследования подтверждалась с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Результаты считались достоверными при p < 0,05. Результаты исследования. Снижение скорости клубочковой фильтрации, соответствующее критериям хронической болезни почек (ХБП), было выявлено у 99% пациентов (297 человек). У обследованных пациентов выявлены хронический кардиоренальный (66%), хронический ренокардиальный (3%) и вторичный кардиоренальный (31%) синдромы. Снижение скорости клубочковой фильтрации чаще соответствовало 3 стадии ХБП (67,6%, p < 0,05).Чем выше был функциональный класс ХСН, тем чаще выявлялись ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования. Изучить показатели спектра липидов и липопротеидов (ЛП) с оценкой индекса атерогенности у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом (МС). Материал и методы. Наблюдали 70 больных с ожирением и МС (критерии ВНОК, 2009г). Из них 20 пациентов с ожирением II-III ст., 25 пациентов с ожирением II-III ст., артериальной гипертензией 2 ст. и дислипидемией IIb типа без нарушений углеводного обмена (НУО), 25 пациентов с МС, артериальной гипертензией 2 ст. и дислипидемией IIb типа и ранними НУО – нарушением гликемии натощак и нарушением теста к глюкозе. Группу контроля составили 20 человек, медиана 39 лет. Биохимические исследования проводили на автоматическом биохимическом анализаторе Chem Welln Avarness Technology (США). Аполипопротеин А1 (АПО-1) и аполипопротеин В (АПО-В) определяли в человеческой сыворотке иммунотурбидиметрическим методом. Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Результаты. Уровень общего ХС, ХС ЛПНП не отличались достоверно от контроля в 1-й группе, уровень ХС ЛПВП был ниже контроля на 10% (р < 0,001). Достоверное повышение уровня ТГ, ХС и ХС ЛПНП выявили во 2-й группе – с наличием у пациентов артериальноц гипертензии и дислипидемии. Уровень апо В у лиц 3-й группы с МС без НУО был достоверно более высоким, чем в 1-й и 2-й группе. У больных 1-й группы уровень АПО В достоверно не отличался от группы контроля. Уровень Апо А-1 у лиц 1-й группы был ниже контрольной на 9%, во 2-й ниже контрольной на 18% и самый низкий (р < 0,001) в 3 группе на 20% от контроля. Аполипопротеиновый индекс атерогенности наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 33 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ плазмы – величина отношения АПО В/АПО А-1 – был максимальным в 3-й группе больных с МС, артериальной гипертензией и ранними НУО (р < 0,001). Следует отметить, что у больных жирением (1-й группы), несмотря на отсутствие отклонений показателей АПО-В, индекс АПОВ/АПО А-1 достоверно был выше контрольной группы. Выводы 1. У больных абдоминальным ожирением без АГ понижение уровня АПО-А-1, при нормальной концентрации АПО-В формирует повышение аполипопротеинового индекса, достоверного фактора риска атеросклеротического процесса. 2. Формирование АГ, с ранними нарушениями углеводного обмена сопровождается достоверным возрастанием аполипопротеинового индекса атерогенности. ИЗУЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ПУСТЫРНИКА НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО ГРИГОРЬЕВА Л. М. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Препараты растительного происхождения из года в год пользуются все большей популярностью, особенно среди людей пожилого возраста. Это в какой-то степени связано с их рекламой. Чаще всего, фитопрепараты больные назначают сами себе, дозу и схему лечения также устанавливают сами, так как данные препараты в аптеках отпускаются без рецепта. Целью нашего исследования являлось изучение лечебного действия различных лекарственных форм пустырника пятилопастного на организм больного. Нами для изучения были выбраны препараты пустырника в виде настойки, фильтр-пакетов и таблеток. Отбор больных (10 человек) для изучения лечебного действия различных лекарственных форм пустырника, проводился по итогам анкетирования: 30% среди отобранных составили мужчины, 70% – женщины, средний возраст – 63 года. Всем данным больным, ранее врачами был поставлен диагноз невроз или неврастения, некоторым – артериальная гипертония, все отмечали проявление повышенной раздражительности. Перед началом исследования все пациенты прошли медицинский осмотр, включающий измерение артериального давления (АД) и пульса. Во время исследования больные сами или с помощью медицинского работника каждый день утром и вечером, т. е. до и после приема препаратов измеряли АД и пульс, отмечали общее состояние, характер сна, фиксировали через какое время 34 после приема препаратов наступало успокоение, сколько длилось, проявлялись ли другие эффекты. Результаты исследования каждый день ими заносились в индивидуальную карту наблюдений. Каждую отдельно взятую лекарственную форму больные применяли в течение одной недели. Наблюдения показали, что после их приема внутрь у больных в среднем через 40 минут наступало успокоение, которое длилось после употребления настойки в среднем 5 часов 45 минут, фильтр-пакетов – 3 часа 40 минут, а таблеток – 4 часа 20 минут. Артериальное давление после приема настойки пустырника понизилось у 44% больных, у 33% оно колебалось, т. е. в отдельные дни повышалось, в другие – понижалось, а у 23% осталось на прежнем уровне. После приема фильтр-пакетов АД понизилось только у 14% пациентов, а у остальных 86% оно было нестабильно, т. е. колебалось в сторону повышения или понижения. Прием таблеток пустырника показал, что АД понизилось у 22% больных, у 66% – наблюдалось незначительное повышение, а у 12% оно осталось на прежнем уровне. Следует отметить, что после приема различных лекарственных форм пустырника, почти у всех исследуемых больных отмечалось успокоение, улучшение настроения, хороший сон. Таким образом, 50% исследуемых больных назвали настойку наиболее приемлемой лекарственной формой пустырника, 30% – фильтр-пакеты, а 20% – таблетки, т. к. они считают, что данная лекарственная форма для них более удобна в применении, лечебный эффект наступает быстрее, длится дольше и не вызывает побочных эффектов. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО МНОГОУРОВНЕВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С ДЦП ДАНКОВ Д. М., ПОПКОВ Д. А., ЗМАНОВСКАЯ В. А., КАШУБА Е. В., БУТОРИНА М. Н., ПАВЛОВА О. Л., БУНЬКОВА С. А., ХАРЛАМОВА Н. Н., ИБРАГИМОВА Р. Х., РУДЗЕВИЧ И. Л., РОМАНОВА Р. Г. ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебнореабилитационный Центр «Надежда», г. Тюмень; Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Минздрава России, г. Курган Актуальность проблемы. Single event multi level surgery (SEMLS) – единовременная многоуровневая хирургия характеризуется хирургическим вмешательством на двух и более областях одной конечности в одну операционную сессию, Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ малым периодом между хирургическим вмешательством на другой конечности (не более 6 недель) и единым реабилитационным периодом для обеих оперированных конечностей. Цель. Оценить динамику паттерна походки у детей с ДЦП после одномоментного хирургического ортопедического вмешательства. Материалы и методы. Изучены результаты оперативного ортопедического лечения у 15 пациентов с диагнозом ДЦП (11,9 ± 2,5 лет), прошедших многоуровневые операции с ранним началом функциональной реабилитации курсами по 1,5 месяца с перерывом в 6-8 недель в течение 9-12 месяцевпо Эдинбургской шкале оценки походки (Edinburgh Gait Assesement (ReadHetall 2003) и типам походок у пациентов, способных к самостоятельному вертикальному передвижению по классификации J. Rodda и H. Graham. Результаты и обсуждение. Была отмечена положительная динамика по большинству параметров анализа Эдинбургской шкалы. У 2/3 детей было выявлено избыточное повышение клиренса шага за счет значительного уменьшения угла максимального сгибания коленного сустава при ходьбе во всех фазах шага. У пациентов, имевших до оперативного лечения походку Crouch gait, в отдаленном послеоперационном периоде сохраняется недостаточное разгибание и избыточное сгибание в ТБС, что обусловлено высоким уровнем спастичности m. Iliopsoas. Выводы. Одновременное устранение порочных положений и деформаций конечностей при выполнении многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств у детей с ДЦП сокращает количество собственно операций и снижает нагрузку лечебных мероприятий на социальную жизнь пациента. ФАКТОРЫ РИСКА ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Цель исследования. Изучение факторов риска исходов оперативного лечения ПЭГ у лиц старческого возраста с соматической патологией. Материалы и методы. Проведен анализ исходов хирургического лечения по поводу ПЭГ у 554 больных находившихся на лечении в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» г. Тюмени за 3 года (2012-2014 гг.). Результаты и обсуждение. ПЭГ выявлялась на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа. Во всех случаях, у больных с ПЭГ соматическая патология осложнялась хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) преимущественно II-III ст. Анализ частоты послеоперационных осложнений в группе повторных и первичных оперированных пациентов показал, что наиболее часто они развивались при повторных операциях: гифема (20,6% и 4,6% соответственно p < 0,05) и послеоперационная гипертензия (11,8% и 2,1%, p < 0,05), несколько чаще цилиохориоидальная отслойка (7,7% и 2,5%) и послеоперационная гипотония (3,7% и 1,8%). Выводы 1. Оперативному лечению ПЭГ наиболее часто подвергались больные с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ) в сочетании с эндокринными нарушениями (СД и ожирение) и ХНМК с ДЭП II-III ст. (86,7%). 2. Факторами риска повторного оперативного лечения являлись: отсутствие компенсации ВГД после первичной операции, старческий возраст сочетанность и тяжесть соматической патологии, осложнившейся выраженной ХНМК с ДЭП II-III ст. 3. Оптимальным оперативным методом лечения ПЭГ является СТЭ, при котором наблюдается более длительная компенсация ВГД, чем при НГСЭ. ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ДАТСКИХ Е. О., РУДНЕВА Л. Ф., КОНОВАЛОВА О. С., КОНОВАЛОВА Н. А., ПОНОМАРЕВА М. Н. ДОЛГОВА И. Г., ПРОТОПОПОВ Л. А., РЫБИНА И. М., МАКАРОВ А. Ю., ТЕЗЕЛАШВИЛИ Т. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Актуальность. Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) связана с интенсивными дистрофическими изменениями в радужке, ресничном теле и трабекуле с образованием специфических отложений серого цвета на упомянутых выше структурах и капсуле хрусталика [5-6]. В настоящее время растет востребованность витреоретинальной хирургии как в мире, так и у нас в стране. Тенденция к хирургии без пребывания в стационаре обусловлена развитием новых технологий и все больше распространяется в офтальмологии и других областях медицины. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 35 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Целью исследования является изучить результаты внедрения витреоретинальной хирургии в амбулаторных условиях в ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер». Материал и методы исследования. За период 2013-2015 гг нами прооперировано 237 пациента со следующей витреоретинальной патологией: эпиретинальная мембрана, макулярный разрыв 3-4 ст., отслойка сетчатки, люксация хрусталика в стекловидное тело. Средний возраст пациентов составил 64,4+6,5 лет. Всем пациентам была выполнена трехпортовая задняя витрэктомия с использованием технологии 25G на универсальной офтальмохирургической системе «Constellation». Тампонада витреальной полости осуществлялось газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. Операции проводились с использованием ретробульбарной и субтеноновой анестезий с внутривенным потенцированием. Результаты и обсуждение. На основании правильного отбора около 36,8% больных, из числа обратившихся были успешно оперированы в амбулаторных условиях. Остальным было рекомендовано лечение в условиях стационара. 75% обратившихся пациентам с отслойкой сетчатки оказана помощь в ранние сроки заболевания (2-7 дней). В 96% случаев достигнут положительный эффект, сетчатка прилегла полностью, в 4% случаев понадобилось прибегнуть к повторному вмешательству. Пациенты с витреоретинальной патологией получили весь комплекс лечебных и диагностических мероприятий, начиная от установления правильного диагноза до полного выздоровления, включая оперативное вмешательство. Дальнейшее наблюдение за пациентом осуществлялось на послеоперационном этапе. Мы выделили основные преимущества витреоретинальной хирургии в амбулаторных условиях: малоинвазивное вмешательство (бесшовная 25G хирургия) позволяет минимизировать интраи послеоперационные осложнения, снижается стоимость операции, нет необходимости использовать коечный фонд стационара, сокращается послеоперационный реабилитационный период, «психологический комфорт» – послеоперационный период проводить дома комфортнее, чем в больнице. Выводы. Внедрение витреоретинальной хирургии в Тюменской области на базе ГАУЗ ТО «Областного офтальмологического диспансера» позволило оказывать высокотехнологическую хирургическую помощь пациентам с витреоретинальной патологией на месте, значительно сократить сроки ожидания пациента, и, следовательно, повысить медицинскую эффективность, значительно сократить количество пациентов, выезжающих за пределы области. 36 ДИСТАНЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДОРОФЕЕВ Ю. Н., КОСТЫГИН В. Ф., ШМЕЛЕВА Е. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ООО «Международная Клиника Восстановительной Ортопедии», г. Тюмень Ранняя реабилитация пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата является решающим фактором в достижении максимального положительного результата. Нами разработан и внедрен дистанционный принцип реабилитации сложной категории пациентов I и II групп инвалидности. При оказании услуг по проведению курсов комплексной реабилитации этой категории лиц на дому, являющихся жителями города Тюмени и Тюменской области, мы используем «SKYPE – технологии». Продолжительность индивидуальной курсовой комплексной реабилитации составляет не менее 21 дня, что должно включать в соответствии с индивидуальным маршрутом реабилитации, не менее 20 занятий. Курс комплексной реабилитации включает в себя следующие этапы: 1. Разработку индивидуального маршрута реабилитации инвалида, учитывающего его степень ограничения способности к самообслуживанию, способности к самостоятельному передвижению, способности к ориентации, способности к общению, способности контролировать свое поведение, способности к обучению. Стандартный курс комплексной реабилитации включает в себя следующие мероприятия: 2. Дистанционную консультацию (он-лайн оценка физического и функционального статуса инвалида, определение реабилитационного потенциала, составление индивидуальной программы реабилитации). 3. Установку и доставку инвалиду оборудования Исполнителя (компьютер, монитор, циклический тренажер, аппарат для разработки мелкой моторики руки, аппарат для занятий в системе виртуальной реальности – в соответствии с индивидуальным маршрутом реабилитации) на время выполнения курса реабилитационной программы. 4. Динамическое наблюдение за инвалидами (он-лайн контроль) дистанционно в течение всего курса реабилитации не менее 6 раз за курс реабилитации. 5. Дистанционную лечебную гимнастику, с учетом оценки неврологического дефицита пациента, не менее 12 занятий. 6. Дистанционные он-лайн занятия с использованием индивидуально подобранных ситуа- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ционных компьютерных игр, направленных на обучение навыкам самообслуживания (одевание, умывание, чистка зубов, причесывание, приготовление и прием пищи и т. д.), персональной безопасности (пользование газом, электричеством, бытовыми приборами, ванной, лекарствами и т. д.). Таким образом, разработанная и применяемая нами в ООО «МКВО» дистанционная реабилитация пациентов с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, является решающим фактором в достижении максимального положительного результата, в плане раннего возвращения их к социально-бытовым нагрузкам и повышению качества жизни. ВЛИЯНИЕ АКТИВАЦИИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НА СИСТЕМУ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ. ДУРОВА М. В., РЕЙХЕРТ Л. И., ЗУЕВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГАУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Тромбоциты играют существенную роль в осуществлении первичного и коагуляционного гемостаза, это предполагает целесообразность исследования при церебральных инсультах тромбоцитарной мембраны для выяснения интенсивности процессов ПОЛ, агрегационной активности тромбоцитов. Целью настоящего исследования было установление связи между агрегационной способностью тромбоцитов и показателями ПОЛ при ишемическом инсульте. Материалы и методы. Нами проведено исследование содержания продуктов перекисного окисления липидов в клеточных мембранах тромбоцитов (диеновые коньюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА), шиффовы основания (ШО), активность фосфолипазы А2 и агрегационная способность тромбоцитов при ишемическом инсульте разной степени тяжести. Результаты. Показатели содержания или концентрации начальных, промежуточных и конечных продуктов переокисления липидов – ДК, МДА, ШО – были повышены при ишемическом инсульте относительно контроля (р < 0,05). Более высокие показатели выявлялись у больных с инсультом средней тяжести и тяжелым инсультом, превышая нормативные величины в течение всего острого периода заболевания. Выявлено достоверное повышение активности фосфолипазы А2 относительно значений того же показателя у лиц контрольной группы (здоровые люди) – значения р < 0,05. Высокий уровень активности фосфолипазы А2 сохраняется на протяжении всего острого периода инсульта. Чем больше тяжесть инсульта, тем более изменены показатели активности фосфолипазы А2 и переокисления липидов. Особенно выражены различия в содержании начальных продуктов переокисления липидов – диеновые коньюгаты. Агрегационная способность тромбоцитов при ишемическом инсульте повышалась, относительно контроля (здоровые люди), и увеличивалась в зависимости от тяжести инсульта. Проведенный нами корреляционный анализ выявил положительную зависимость между агрегационной способностью тромбоцитов и показателями ДК и ШО (r = + 0,577 и + 0,55 соответственно (р < 0,05). Выводы. Таким образом, повышение агрегационной способности тромбоцитов сопряжено с активацией ПОЛ при ишемическом инсульте, то есть интенсивность ПОЛ может выступать в качестве опосредованного звена основных регуляторных систем тромбоцитов, а также служит маркером их функциональной активности (Зыкова В. И. с соавт., 1984). В наших исследованиях это подтверждается ростом агрегационной способности тромбоцитов у больных ишемическим инсультом и наличием положительной корреляционной зависимости между агрегационной способности тромбоцитов и показателями ПОЛ (ДК, ШО). БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ ЕЛФИМОВ Д. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель нашего исследования: выявить объем и общую эффективность реабилитационных мероприятий пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью. В исследование были включены все пациенты кабинета диализа ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск), в количестве 30 человек. В группу вошло 49% мужчин и 51% женщин. Средний возраст группы составил 49,8 лет. Средний стаж диализной терапии в группе составил 3,45 года. Все пациенты получали стандартную процедуру гемодиализа 3 раза в неделю по 4 часа на аппарате искусственная почка Innova, (Gambro), для создания диализирующего раствора использована очищенная вода посредствам системы водоподготовки CWP-60 компании Gambro (в соответствии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 37 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ с ГОСТ Р 52556-2006 Национальный стандарт Российской Федерации. Вод для гемодиализа), сухой концентрат BiCart (Gambro), раствор солей типа SoftPac (с содержанием кальция 1,75 ммоль/л, глюкоза 0 г/л). Оценивая объемы реабилитационных мероприятий необходимо с одной стороны решение медицинских проблем, с другой – социальных. Для решения медицинских проблем мы ставим перед собой задачу проведения адекватного диализа. Адекватность диализа оценивается эффективностью очистки крови от «ненужных», вредных для организма веществ. К ним относятся мочевина, креатинин, калий, фосфор крови. Необходимо отметить, что большинство из этих веществ не являются токсичными, а служат маркерами интоксикации или могу спровоцировать нежелательные явления. Нами получен достаточно хороший результат очистки крови по уровню мочевины, который составил 77,84%. И это является первой вехой в реабилитации пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ.Для предотвращения развития алюминиевой интоксикации (следовательно, развития алюминиевой анемии и алюминиевой остеодистрофии) вода для диализирующего раствора принудительно очищается от данного металла, как, в прочем, и от многих других примесей нашей питьевой воды. В результате прохождение воды через систему фильтров, умягчения и систему обратного осмоса, получается вода, практически, двойного дистиллированная. Для решения социальных проблем реабилитации необходимо учитывать, что пациент «привязан» к аппарату по 4 часа 3 раза в неделю. Пациенту необходимо менять свой строй жизни, ведь любая физическая нагрузка (а даже ходьба является достаточной физической нагрузкой) ведет к увеличению азотемии. Учитывая это, пациент должен снизить свой ритм жизни, но не полностью отказаться от «своей жизни». Ведь все оставшееся время пациенты «свободны». Большая часть пациентов (85% – частичная реабилитация) активно принимают участие в жизни своей семьи, а некоторые сохраняют свое рабочее место (10% – почти полная реабилитация). Таким образом, для достижения необходимых результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности необходимо соблюдать ряд факторов и подходить комплексно. 38 ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЕСЕВА С. Е., ХАКИМОВА С. А., КАРАКИНА М. Л. ГБОУ ВПО Уральский ГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург; ФБУН «Институт иммунологии и физиологии» УрО РАН, г. Екатеринбург; ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург Актуальность. Болезнь Крона была и остается одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Распространенность заболевания, по разным данным, составляет 2040 случаев на 100 000 населения в США, скандинавских странах. В России распространенность в целом неизвестна.Есть мнение, что она составляет 3,5 человек на 100 000 жителей. Цель исследования: выявить клинико-эпидемиологические особенности болезни Крона в Свердловской области. Материалы и методы: на базе ГБУЗ СО «СОКБ№ 1» осуществляется ведение 122 пациентов, страдающих болезнью Крона. Проводилось исследование возраста больных, возраста манифестации заболевания, формы, локализации проявлений болезни Крона (в том числе, внекишечные проявления, сопутствующую иммунопатологию и онкологические заболевания), а также наличие группы инвалидности. Результаты и обсуждение: среди больных была 51 женщина (41,8%) и 71 мужчин (58,2%), возраст больных был в пределах 18-72 лет, средний возраст – 42,2 года. У 90,9% больных (n = 111) заболевание манифестировало после 18 лет, лишь у 9,1% пациентов (n = 11) – до 18 лет. По форме БК пациенты распределились следующим образом: воспалительная – 68,8% (n = 84), стриктурирующая – 19,7% (n = 24), пенетрирующая – 11,5% (n = 14). Илеит выявлен у 18% больных (n = 22), илеоколит – у 16,4% (n = 20), колит – у 25,4% (n = 31), поражение тощей кишки – у 12,3% (n = 15), поражение прямой кишки и анального канала – у 9,0% (n = 11), распространенное поражение – у 23,8% (n = 29). Кроме того, выявлялись инфильтраты брюшной полости у 15,6%, n = 19), свищи у 12,3%, n = 15), спаечная болезнь у 9,8%, n = 12), анальные трещины у 5,7%, n = 7).Оперативное вмешательство было проведено 39,6% больным (n = 48). Инвалидность по поводу БК была установлена 14,6% пациентов (n = 18). Выводы 1. В г. Екатеринбурге соотношение женщин и мужчин с БК составляет 1:1,4. 2. У подавляющего большинства больных БК манифестирует в возрасте старше 18 лет. 3. Преобладает воспалительная форма БК (68,8%), наиболее часто проявляющаяся в виде колита (25,4%). Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ЕФРЕМОВ О.И., ЗЕМЛЯНОЙ А. Б., СУПЛОТОВА Л.А., ПЕРЕТЯГИН А. Л. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень; ГКГ МВД России, г. Москва Актуальность: сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. От 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных СД. Наряду с проблемой сохранения жизни больного СД, предстала проблема сохранения ее качества – сохранение опороспособности нижней конечности Цель исследования: повысить качество диагностики и лечения гнойных осложнений у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы (СДС) на основе применения магнито – резонансной томографии (МРТ). Материалы и методы: обследовано 128 пациентов с нейропатической формой СДС (СД 2 типа). У 65 пациентов (основная группа) наряду с рентгенографией дополнительно выполнялась МРТ стопы; (аппарат GE HDe 1,5Тл, (США)). У 63 пациентов (группа сравнения) – только рентгенография стоп. Средняя длительность заболевания СД в основной и группе сравнения соответственно 13,8 ± 9,32 и 13,3 ± 9,33 лет [p = 0,989]. Средний возраст пациентов в группах соответственно 56,2 ± 9,86 лет и 58,7 ± 11,25 лет [p = 0,879]. Среднее значение НвАlc в обеих группах 8,8%. В обеих группах диагностированы идентичные поражения нижних конечностей: флегмона стопы, хронический остеомиелит либо их сочетание с различной локализацией и распространением. По классификации Техасского университета вариант поражения 2В и 3В. Результаты и обсуждение: в основной группе хронический остеомиелит сочетался с флегмоной у 28 пациентов, без флегмоны – у 37. В группе сравнения- у 36 и 27 соответственно. МРТ-информация позволяет детально оценить состояние мягких тканей и костных структур стопы, размеры и локализацию гнойного очага, это позволяет планировать хирургический доступ и обьем радикальной одномоментной хирургической обработки с полным закрытием раны полнослойным кожным лоскутом. Это позволяло избежать повторных этапных некрэктомий и добиться заживления послеоперационной раны первичным натяжением. При наличии флегмоны выполнялось её вскрытие с хирургической обработкой нежизнеспособных тканей. Интраоперационная оценка поражения мягких тканей и костных структур во всех случаях соответствова- ла данным МРТ. В результате проведенного комплексного лечения у пациентов основной группы хорошие результаты получены у всех прооперированных больных без флегмоны (и при ее наличии). В группе сравнения без флегмоны хорошие результаты только у 20 пациентов (74%), в сочетании с флегмоной хорошие у 23 (64%). Выводы: МРТ диагностика является высокоинформативной, позволяя одномоментно детализировать характер, локализацию и распространенность гнойно-некротического процесса в мягких тканях и костных структурах. Радикальная одномоментная хирургическая обработка, выполненная с учетом результатов МРТ позволяет снизить число общих и местных осложнений, а так же инвалидизацию и летальность у больных с СДС. ДИАГНОСТИКА КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХЗОННОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ ЖАРКОВА И. Ю., УШАКОВА С. А., ХАИТ О. В., ГУСЕВА Е. Н., ЯРКОВА И. А., ПАРШУКОВА Л. Н., ЖУКОВА Е. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень Актуальность. Проблема ранней диагностики критических врожденных пороков сердца (ВПС) остается актуальной в настоящее время, так как по данным современной литературы до 26% детей могут быть выписаны из родильных домов без диагноза. Цель исследования. Оценка диагностической значимости двухзонной пульсоксиметрии как неинвазивного метода измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2), проводимой новорожденным детям на 24-48 часы жизни с целью ранней диагностики критических ВПС. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов скрининга пульсоксиметрии у 4201 новорожденного за период с июня 2013 г. по декабрь 2014 г., родившихся в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени. Результаты и обсуждение. Положительный результат двухзонной пульсоксиметрии был выявлен у 10 новорожденных, что составило 0,24% от общего числа обследуемых детей: 1 подгруппа (5 детей) имели показатели SpO2 < 95% (74-80%) и 2 подгруппа (5 детей) – с разницей SpO2 правая рука/ нога > 3% (4-20%). С целью верификации диагноза все дети подвергались эхокардиографическому (Эхо-КГ) обследованию и при диагностике ВПС наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 39 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ консультации детского кардиолога. В подгруппе новорожденных, имеющих SpO2 < 95%, у 4-х пациентов имел место истинно положительный результат и установлены следующие врожденные аномалии: транспозиция магистральных артерий, прерванная дуга аорты, гипоплазия левых отделов сердца, тотальный аномальный дренаж легочных вен. Ложноположительный результат в данной подгруппе отмечен у 1 ребенка, развившего на 2-е сутки жизни инфекционно-токсический шок. У детей с разницей SpO2 правая рука/нога > 3%, истинно положительный результат отмечен у 3 детей: с критическим стенозом аорты (1) и коартацией аорты (2). Ложноположительный результат отмечен у 2 детей, которым проведена Эхо-КГ диагностика и исключена патология со стороны сердечно-сосудистой системы. Ложноотрицательный результат скрининга отмечен лишь в 1-м случае у доношенного ребенка с коарктацией аорты. Специфичность метода пульсоксиметрии при диагностике тяжелых дуктус-зависимых ВПС очень высока (99,9%), чувствительность – 87,5%. Выводы. Результаты ретроспективного анализа свидетельствуют о высокой диагностической ценности выполнения двухзонной пульсоксиметрии в сочетании с клиническим обследованием новорожденного в 24-48 часов жизни как рутинного метода диагностики критических ВПС, который возможно применять во всех родовспомогательных учреждениях до выписки ребенка на педиатрический участок. ТЕХНОГЕННАЯ НАГРУЗКА НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЖИЛЯКОВ Е. В., МОНАХОВА З. Н., БАЙРАВОВ Н. А. ГБОУ ВПО ТюмГАСУ, г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Введение. Состояние объектов окружающей среды Тюменской области говорит о том, что прогноз по питьевому водоснабжению прибрежной рекреации населения, охране водоемов от загрязнения остается неблагоприятным. Низкое качество отводимых в реки стоков влияет на качество пищевых продуктов, выращиваемых на дачных и приусадебных участках, выпускаемых предприятиями агропромышленного комплекса, способствует росту заболеваний людей от низкого качества питьевой воды. Аэрогенная химическая нагрузка, тем более комплексная, также неблагоприятно действует на здоровье как всего населения, так и отдельных декретированных групп. Цель работы. Проанализировать антропогенные факторы окружающей среды в Тюменской области и их действие на здоровье населения. 40 Задачи. Оценить эколого-гигиеническую ситуацию в Тюменской области по критериям водной и аэрогенной нагрузки; провести анализ влияния антропогенных факторов на здоровье населения. Результаты и обсуждение. Из-за трансграничного из прилегающих к Тюмени областей и местного загрязнения рек Ишим, Тобол, Тура, Исеть, Иртыш азотом аммонийным, фенолами, нефтепродуктами и др. содержание их в воде достигает 20, в отдельных случаях до 40 и более ПДК. 4 последних реки относятся к категории «сильно загрязненных водоемов». Данные среднегодовых сбросов загрязняющих веществ в водные объекты области говорят о превышении допустимых уровней в 15-20 раз. Средневзвешенный коэффициент опасности суммы выбросов по области и югу области – 21.14 и 15.19 соответственно. Это говорит о значительном превышении допустимой нагрузки на водные объекты. Показатели основных загрязнителей атмосферного воздуха Тюменской области превышают допустимые концентрации в несколько раз. Среднегодовая концентрация пыли выше ПДК от 1,4 до 2,4 раза, формальдегида – в 1,4-5,3 раза, бенз (а) пирена – в 1,1-1,8 раза. Обращают на себя внимание выбросы сернистого ангидрида, свинца, сажи, поступление которых в атмосферный воздух, несмотря на относительно незначительный объем, представляет значительную угрозу для здоровья, поскольку высок их коэффициент опасности. Средневзвешенный коэффициент опасности суммы выбросов говорит о превышении допустимых уровней загрязнения воздуха от 7 до 19 раз. На юге области отмечается тенденция к постоянному росту болезненности по большинству классов заболеваний. В структуре заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором месте – болезни нервной системы и органов чувств, на третьем – болезни органов пищеварения, на четвертом, пятом и шестом – болезни костно-мышечной системы, инфекционные заболевания и болезни органов кровообращения. ВЛИЯНИЕ БЛОКАДЫ РЕНИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ЖМУРОВ В. А., ЯРКОВА В. Г., ЖМУРОВ Д. В., ОСКОЛКОВ С. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Хроническая болезнь почек (ХБП) является широко распространенной патологией, которая часто встречается в практике врача-терапевта. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Контроль и поддержка целевого уровня артериального давления является важнейшей стратегией в лечении больных с хронической болезнью почек. Первым прямым ингибитором ренина, эффективность которого была подтверждена в контролируемых клинических исследованиях III фазы, обладающим достаточной продолжительностью действия и снижающим повышенное артериальное давление (АД) даже в режиме монотерапии стал алискирен, оказавшийся высокоэффективным в защите органов мишеней, в том числе сердца и почек. Цель работы: исследовать эффективность алискирена в коррекции артериальной гипертензии (АГ) у больных с хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Под наблюдением находились 50 больных с ХБП (2-3 функциональная стадия по NKF-K/DOQI) и артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени в возрасте от 25 до 55 лет, которые проходили лечение в нефрологическом отделении Тюменской областной клинической больнице. Всем пациентам проводилась ЭХО-КГ и допплерэхокардиография исходно и через 8 недель на фоне терапии алискиреном (Расилез, Novartis) в дозе 150-300 мг/сутки. Результаты и обсуждение. По данным офисного измерения АД у больных в результате лечения алискиреном наблюдалось снижение систолического АД (САД) со 165,4±1,3 до 141,2±2,4 мм рт. ст. (р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения).; диастолического АД (ДАД) со 105,7±3,8 до 85,1±4,0 мм рт. ст. (p < 0,01) Целевой уровень АД (140/90 мм рт. ст.) был достигнут у 34 больных (68%). У больных достоверно уменьшились (р < 0,05) показатели толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ) с 1,12±0,02 до 1,05±0,02 см. и межжелудочковой перегородки с 1,27±0,03 до 1,16±0,02 см., а также отмечено уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка со 136,12±4,21 до 123,07±4,28 г/мI. Наблюдалось уменьшение размеров ЛЖ: конечного систолического размера (КСР) с 2,89±0,08 до 2,77±0,05 (р < 0,05) и конечного диастолического размера (КДР) с 4,70±0,07 до 4,52±0,05 (р < 0,01). Отмечено увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ с 67,32±0,89 до 75,12±0,85 (р < 0,001), а также улучшение диастолической функции левого желудочка (соотношение скоростных потоков Е/А увеличилось с 1,15 до 1,34, а время изоволюмического расслабления ЛЖ существенно сократилось с 87,52±1,44мс до 78,12±1,88 мс). Заключение. Проведенные исследования показали, что алискирен в дозе 150-300 мг/сутки через 8 недель лечения оказывает выраженный гипотензивный эффект, что приводит к снижению как систолического, так и диастолического АД. По данным эхокардиографии у больных с ХБП и АГ наблюдалось уменьшение размеров ЛЖ, уменьшение толщины стенок ЛЖ и снижение массы миокарда левого желудочка, а также увеличение глобальной сократительной функции ЛЖ и улучшение диастолической функции ЛЖ. Переносимость препарата была хорошая, побочных явлений нами отмечено не было. ИЗУЧЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗОЛОТАРЕВА М. Ю., ШАРУХО Г. В., АХМЕТОВА Ю. П. Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, г. Тюмень Фундамент здоровья взрослого населения закладывается в детском возрасте, поэтому охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей (Тутельян В. А., 2004 г., Онищенко Г. Г., 2008 г.).Организации питания детей и подростков в образовательных учреждениях отводится основная роль в комплексе мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения.Правильно организованное питание имеет определяющее влияние на общее здоровье детей, их психологическое состояние и способность к обучению. В рамках ведения социально-гигиенического мониторинга с целью организации профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, связанной с фактором питания, были проанализированы результаты определения калорийности рационов питания (обедов, завтраков) в образовательных учреждениях Тюменской области в количестве 547 штук. Результаты показали, что имеют место значительные отличия пищевой ценности рационов от рекомендуемых норм, в частности занижение и завышение калорийности горячих завтраков и обедов, а так же отличия в рационах питания в различных школах области. Отмечена низкая калорийность горячих завтраков в некоторых школах районов (340-390 ккалорий при минимальной норме 558 ккалорий), занижение веса порций вторых блюд, что свидетельствует об отсутствии типовых меню и гигиенических расчетов рационов на соответствие нормам по пищевым веществам и энергии или отступление от типовых меню, что так же снижает эффективность мер по организации рационального и сбалансированного питания. При питании школьников допускается так же не совместимость блюд при одновременно низкой калорийности. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 41 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Таким образом, одной из основных задач по вопросу профилактики заболеваемости детей и подростков, связанной с фактором питания, является анализ и оценка организации питания детей и подростков в учреждениях образования. А именно, наличие типовых меню с приложением технологических карт; расчетно-гигиеническая оценка рационов на соответствие нормам потребления по показателям пищевой ценности; оценка данных лабораторных исследований по показателям качества и безопасности пищевых продуктов, калорийности. ИНТЕГРАЦИЯ ВОЛОНТЕРСТВА И МЕДИЦИНЫ ИГУМНОВА С. А. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск Одним из инструментов внедрения технологии клиентоориентированного обслуживания пациентов является реализация добровольческого движения педагогами и студентами колледжа. Клиентоориентированная технология включает не только качество оказания помощи, но и высокий уровень сервиса, и эффективное взаимодействие персонала с пациентами. Пациенты хотят не только эффективного лечения, но и уважительного, заботливого и внимательного отношения к себе, безопасности, комфорта и т. п. Формированию нравственных ценностей и жизненных ориентиров будущих медицинских работников способствует непосредственное участие студентов в добровольческой деятельности. Добровольческое движение в ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова» зародилось в 2001 году и основано на идеях бескорыстной помощи всем нуждающимся в ней. За этот период сформировалась система волонтерской деятельности, успешно реализованы десятки проектов и грантов, сложились определенные волонтерские традиции, установлено деловое сотрудничество с общественными и медицинскими организациями. Возросла активность в добровольческой деятельности со стороны студентов. Сегодня 236 волонтеров реализуют движение по 9 направлениям. Приоритетным направлением является «Помощь на дому». Добровольцы этого направления оказывают медико-социальную поддержку пожилым людям, инвалидам. Порой бывают совершенно безысходные, на первый взгляд, жизненные ситуации, когда пожилого человека надо буквально спасать от смерти. Нужно быстро оценить потребности пациента, найти пути решения проблемы. Оказывая необходимую помощь своим подопечным, ребята приобретают навыки общения 42 и взаимодействия с людьми пожилого возраста, учатся быть терпимыми и толерантными, понимать психологию старости. Участие студенческой молодежи в волонтерском движении способствует формированию профессиональных компетенций, самореализации в основных жизненных позициях, основанных на нравственном самосознании к делу, к профессии, к ближнему. Быть волонтером – значит иметь особое состояние души. Подчас совершенно забывая о себе, нести добро людям, которых ты не знаешь, но которым хочешь помочь как самому близкому человеку. Главное, что таких людей всегда объединяло и объединяет сейчас – благородная идея гуманности и милосердия, важность их деятельности. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФУРАСОЛ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ ИЗВИН А. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Хронический тонзиллит является распространенным заболеванием в оториноларингологии. Радикальным методом лечения данного заболевания являетсядвусторонняятонзиллэктомия, выполняемая чаще всего классическим способом. Однако в послеоперационном периоде в течение нескольких дней, как правило, у пациентов наблюдается оталгия и выраженные боли в глотке, которые плохо купируются аналгетиками. Цель: изучить возможность применения в качестве местного лечения антимикробный препарат нитрафуранового ряда – фурасол. Материалы и методы. Под наблюдением и лечением находилось 20 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым была выполнена под местной анестезией двусторонняя тонзиллэктомия. Всем пациентам в послеоперационном периоде в качестве местного лечения применялся фурасол, обладающий широким спектром антибактериальной активности. Содержимое пакета пациенты растворяли в 200 мл горячей воды и теплым раствором полоскали полость рта 2-3 раза в день течение 3-5 дней. Результаты. Благодаря наличию в данном препарате фуразидина калия, который инактивирует белки бактериальных рибосом и повышает способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы, фурасол способствует более быстрому ку- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ пированию реактивных явлений в глотке. У всех наблюдаемых пациентов на 3 сутки болевой синдром был выражен значительно меньше, а на 4-5 сутки реактивные явления в глотке достигали минимальной чувствительности по сравнению с другими применяемыми местными антисептиками. Температурная реакция не превышала субфебрильных значений в первые 3 суток после оперативного вмешательства. Побочных эффектов пациенты не отмечали. Выводы. Фурасол обладает достаточной антибактериальной и противоспалительной активностью, не обладает побочными эффектами и может применяться в послеоперационном периоде у больных после двусторонней тонзиллктомии. РОЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ ИЗВИН А. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Лечение болезней ЛОР-органов подразделяется, как и в общей хирургии, на хирургическое и консервативное, в частности, медикаментозное. Последнее может быть самостоятельным, как например, при общих воспалительных процессах, в то время как оперативное лечение, как правило, проводится совместно с медикаментозным. Поэтому лекарственные препараты должны применяться для восстановления и поддержания нарушенных функций органов и биологических систем, для подавления и элиминации общей и очаговой инфекции в организме, для лечения и профилактики заболеваний. В то же время медикаментозное лечение в оториноларингологии имеет свои специфические особенности в соответствии с анатомо-физиологическими взаимосвязями и характером заболеваний. В частности, сложная система воздухоносных полостей среднего уха на большом протяжении граничит с полостью черепа, но имеет единственный выход через слуховую трубу в глотку. При ОСО слизистая оболочка слуховой трубы становится толще, просвет трубы сужается, и дренирование полостей среднего уха ухудшается, что может привести к развитию отогенных осложнений. Такой же исход порой возникает и при заболеваниях ПН и ОНП опять же в связи интимного их расположения с полостью черепа. Лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова и в большей степени небные миндалины в своей ткани имеют многочисленные древовидно разветвленные глубокие крипты, в которых всегда (и в норме) имеется малоактивная флора. При остром воспалении миндалин в них форми- руется острый очаг инфекции, который протекает как острое инфекционное заболевание. Эти анатомические особенности миндалин и биологические свойства микрофлоры быстро ведут к хронизации процесса и способствуют возникновению местных и общих осложнений. Поэтому основной целью назначения медикаментозной, в том числе и противомикробной терапии у больных с заболеваниями ЛОР-органов при оперативном лечении и без него, является элиминация инфекции. Без антибактериального воздействия излечения при острой микробной инфекции в значительной части случаев не происходит, а острое воспаление переходит в хроническую форму. Это обусловлено тем, что микрофлора в течение короткого времени трансформируется и формирует защитные механизмы. Вокруг микроорганизмов образуется защитная биопленка в виде матрикса, через одни канальцы которого происходит питание, а через другие выделяются эндотоксины. Эти биопленки непроницаемы для клеток иммунной системы, большинства антибиотиков и других лекарственных препаратов. В очаге воспаления образуется воспалительный инфильтрат, пропотевает жидкость, формируются грануляционные и коллагеновые субстанции, что также защищает очаг воспаления. В течение первых недель без достаточного медикаментозного лечения и при недостаточном иммунном ответе острая инфекция в ЛОР-органах приобретает хронический характер чем и обусловлена высокая заболеваемость населения хроническим воспалением ЛОРорганов, при котором обычно возможно только хирургическое излечение. РЕАЛИЗАЦИЯ КЛИЕНТОРИЕНТИРОВАННОГО ПОДХОДА НА ЗАНЯТИЯХ ГУМАНИТАРНОГО ЦИКЛА ЧЕРЕЗ РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ, МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ ИСАЕНКО Т. Л. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск В современном мире у любого пациента есть возможность выбирать себе клинику среди множества медицинских учреждений. Пациенты ожидают получить качественную услугу, при этом они будут ориентироваться не только на безопасность своего здоровья, но и на уровень сервиса, отношение со стороны персонала. Разумеется, речь идет о клиентоориентированном подходе: когда клинику интересуют ожидания пациента, а персонал делает все возможное, чтобы эти ожидания удовлетворить. Наша задача заключа- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 43 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ется в том, чтобы воспитать таких специалистов, которые будут востребованы в медицинских учреждениях любого уровня. Ориентирами в дисциплинах гуманитарного цикла для обучения и воспитания такого специалиста служат общие компетенции, которые можно успешно формировать на занятиях по истории и философии. Философия – это система воспитания, саморазвития человека, которая аккумулирует в себе жизненную мудрость, приобретённую в течение многих веков. Именно на занятиях этой учебной дисциплины существуют колоссальные возможности по формированию у будущих специалистов таких качеств как: гуманность, сострадание, милосердие, толерантность, резистентность; а на занятиях по истории – патриотизм, гражданственность, любовь к своей профессии. Для этого использую примеры, иллюстрирующие взаимосвязь преподаваемых дисциплин с медициной и современностью. Изучая религиозно-философские учения Древнего Востока, обращаю внимание на «Аюрведу» – древнейший трактат по медицине. На его важнейший принцип: «Здоровье в ваших руках!», рассказываю о биологически активных точках на ладонях и как их можно активизировать посредством мудр, «шаров здоровья», акупунктуры и акупрессуры. Демонстрирую упражнения для снятия стресса и укрепления ЦНС. Говоря о системе йоги, изучаем некоторые асаны, информацию о «Фэн-Шуй» (студенты сами сообщают много интересных фактов). На своих занятиях использую систему познавательных задач, альтернативных заданий и упражнений, игровые технологии, метод проекта, т. к. считаю, что это самый надежный и проверенный способ развития умений и повышения уровня активности мышления, формирования общих компетенций. В рамках НИРС учащиеся получают помощь как будущие медицинские работники в формировании первичных навыков взаимодействия с индивидами и группами различных религиозных конфессий. Всё это даёт возможность студенту проанализировать системы ценностей в сфере антидуховности, уводящие от реализации объективных интересов, а в критических ситуациях – подвергающие риску душевное здоровье и саму жизнь человека. ТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ИШУТИНА Н. П., РАЕВА Т. В., ЮДИНА Н. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В настоящее время анксиолитики занимают важное место в коррекции тревоги при сердечно-сосудистой патологии, некоторые из них об44 ладают самостоятельным коронаролитическим эффектом, уменьшают риск возникновения аритмий и других тяжелых осложнений. Целью исследования явилось определение эффективности и безопасности анксиолитика Стезам (этифоксин) при терапии тревожных расстройств у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). На базе Тюменского кардиологического центра было обследовано 60 пациентов ИБС (70% мужчин и 30% женщин) в возрасте от 40 до 65 лет. Клинико-психопатологический метод исследования дополнялся опросником для определения уровня тревожности (ГТР-7), а также госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS), шкалами общего клинического впечатления (CGI) и побочных эффектов (UKU). В результате проведенного исследования у 40% больных выявлены тревожные синдромы соответствующие критериям расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства. Клинически выраженная тревога по шкале HADS наблюдалась у 38%, а субклиническая тревога – у 56%. По результатам опросника ГТР-7 обследуемые больные имели преимущественно умеренный (37%) и средний (47%) уровни тревожности. Тревожные расстройства существенно влияли на течение сердечно-сосудистой патологии, являлись важным фактором риска ее неблагоприятных последствий. Стрезам наряду с базовой терапией получали 25 больных ИБС с ассоциированной тревогой в течение 6 недель 3 раза в сутки после приема пищи в суточной дозе 150 мг. В ходе исследования исключали использование других психотропных препаратов. Критерием эффективности анксиолотической терапии являлся регресс тревожной симптоматики, снижение показателя HADS более чем на 50% от первоначальной суммы баллов. Все включенные в исследование больные его завершили, с отчетливой редукцией тревожной симптоматики со второй недели лечения. У 85% пациентов к завершению терапии показатели шкалы HADS были менее 14 баллов. Согласно шкале CGI «существенное улучшение» отмечено у 52%, «выраженное улучшение» – у 33% больных. Снизились внутреннее напряжение, раздражительность, эмоциональная лабильность, соматовегетативные проявления тревоги, у большинства пациентов улучшилось качество сна. На фоне уменьшения тревожных расстройств происходила нормализация общего соматического состояния, реже беспокоили приступы стенокардии напряжения. При приеме Стрезама не наблюдалось побочных эффектов, вялости и сонливости, ухудшения концентрации внимания и памяти. Стрезам является эффективным и безопасным анксиолитиком нового поколения в терапии тревожных расстройств у больных ИБС, который не Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ имеет поведенческую токсичность, миорелаксирующий эффект и риск формирования лекарственной зависимости и синдрома отмены. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ НА ЗАНЯТИЯХ ИНОСТРАННОГО ЯЗЫКА С ЦЕЛЬЮ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩИХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ КАЗНИНА Т. В. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск В связи с необходимостью актуализации вопроса о внедрении клиенториентированной технологии в образовательный процесс на первый план выдвигается студент, как главный клиент, получающий образовательную услугу. Возникает потребность узнавать запросы студентов в сфере образования, одним из ведущих среди которых является потребность изучения иностранных языков. Согласно ФГОС СПО в результате освоения дисциплины «Иностранный язык» у будущего медицинского работника должны сформироваться общие компетенции, среди которых одна из важнейших – способность осуществлять поиск и использовать информацию, необходимую для личностного развития, самообразования. Осваивая большую часть информации самостоятельно, студенты должны научиться методам поиска, отбора и систематизации материала. При использовании текстовых информационных источников важно качественно обрабатывать прочитанное.иРассмотрим несколько приемов графического структурирования текста, как основного информационного источника. 1. Оформление полученной информации в таблицу: заполнить пропуски в уже имеющейся таблице; заполнить таблицу с уже имеющимися заголовками колонок; самостоятельно разбить на колонки и озаглавить их. Прием «Знаю, хочу узнать, узнал» (Д. Огл, 1996). Принцип – пошаговый анализ текста. Текст нужно прочитать, делая на полях пометки, затем занести информацию в двойную (сравнительную таблицу), которая станет материалом для дискуссии. Прием ТАСК – анализ (Тезис – Анализ – Синтез – Ключ). Метод этот представляет собой 10 последовательно заданных вопросов, над которыми в ходе чтения текста предстоит поразмышлять обучающимся, а затем занести в специально сконструированную таблицу. 2. INSERT (Interactive Nothing System for Effective Reading and Thinking) интерактивная система записи для эффективного чтения и раз- мышления. (Воган и Эстес, 1986 год). Предметная область использования такого приема – учебные тексты с большим количеством фактов и сведений. Суть – в маркировке текста, для лучшего его осмысления. 3. Создание эссе на основе готового текста. Например, биография известного человека от первого лица. Преимущества использования методов работы с информационными источниками: 1) Дисциплинирует, учит аккуратности, четкости выражения мыслей. 2) Опорный сигнал в виде записей; 3) Развивает навыки письменной речи, грамотного литературного и дословного перевода. СТРУКТУРА КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ГНОЙНОЙ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КАЛИНИЧЕНКО А. П., ШЕНЬ Н. П. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Лечение Тяжелой гнойной и гнойно-септической патологии в настоящее время относится к числу наиболее сложных и далеко не решенных проблем. До 30-35% хирургических вмешательств у пациентов с хронической полиорганной дисфункцией осложняются гнойно-септической инфекцией, летальность при этом колеблется от 20 до 80%. В хирургии хроническая полиорганная дисфункция, или как сегодня принять говорить, коморбидные заболевания, могут существенно изменить течение периоперационного периода и оказать влияние на прогноз. Цель исследования. Провести анализ структуры коморбидных заболеваний при тяжелой гнойной и гнойно-септической хирургической патологии. Материалы и методы. Выполнен сплошной ретроспективный анализ 93 историй болезни пациентов с тяжелой гнойной и гнойно-септической хирургической патологией, получивших лечение в палате реанимации и интенсивной терапии отделения гнойной хирургии ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» в 2014 году. Обработка данных проводилась при помощи программного обеспечения Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение. Количество пациентов без сопутствующей патологии было статистически незначимо. Выявлена следующая структура коморбидности: артериальная гипертензия – 30%, сахарный диабет – 19,5%, ожирение – 18%, атеросклероз – 17%, ИБС – 13%, патология органов дыхания – 12%, хронический наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 45 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ алкоголизм и острое алкогольное отравление – 10%, ВИЧ-инфекция – 6%, хроническая болезнь почек – 5%, онкопатология – 5%, гепатиты В и С – 4%, ПОН по 2-м и более системам отмечалась у 37% пациентов. Выводы. Проведенный анализ показал, что притяжелой гнойной и гнойно-септической патологи в структуре коморбидности превалирующими являются те заболевания, которые вызывают нарушения гемодинамики и микроциркуляции, метаболизма и иммунитета, что способствует диссеминации хронических очагов инфекции, быстрому присоединению госпитальной флоры, усугубляет тяжесть течения гнойного процесса и оказывает существенное влияние на прогноз для жизни и выздоровления пациентов. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОБИОТИКОВ КАЛМЫКОВА А. И., РЯБИЧЕНКО Т. И., СКОСЫРЕВА Г.А., АНОШИНА А. В., ПАТРУШЕВА Ю. В. ГБОУ ВПО Новосибирский ГМУ Минздрава России, г. Новосибирск; ФГБУ НИИЭКМ СО РАМН, г. Новосибирск; ЗАО «Био-Веста» Ежегодно ротавирусы вызывают в мире более 137 млн. случаев острого гастроэнтерита, при этом наблюдается значительное число тяжелых форм болезни с летальным исходом как у детей, так и у взрослых. Цель исследования: повысить эффективность лечения ротавирусного гастроэнтерита у детей и предупредить распространение инфекции как в условиях стационара, так и в ДДУ. Материалы и методы: обследовано и пролечено 129 пациентов в возрасте от 1 до 3 лет со среднетяжелыми формами ОКИ ротавирусной этиологии. Группа сравнения – 200 человек. Этиологический диагноз устанавливался с обязательным обнаружением антигена ротавируса в копрофильтратах больных в реакции ИФА до начала лечения. Всем детям назначалась общепринятая базисная терапия. В экспериментальной группе назначали дополнительно БАД биовестин в возрастной дозировке. Результаты исследования. Биовестин хорошо переносится детьми всех возрастов с любой степенью тяжести. Бронхообструктивный синдром у детей группы сравнения имел рецидивирующий характер, торпидный к общепринятой бронхолитической терапии и длительно сохранялся. У пациентов, принимавших биовестин, рецидива БОС не отмечалось. 46 При оценке динамики исчезновения диарейного синдрома и частоты стула у детей основной группы улучшение наблюдалось с первого дня лечения, а к 5 дню у 100% пациентов не было «жидкого» стула. Динамика исчезновения клинических симптомов инфекционного токсикоза (сниженный аппетит, лихорадка, вялость, слабость) была положительной в обеих группах, но в основной группе сроки были короче примерно на 5 дней. Биовестин показал хороший профилактический эффект, что позволило во многих случаях избежать реализацию заболевания даже при тесном контакте с источником инфекции, а в других случаях заболевание протекало в легкой форме. Более легкое течение заболевания на фоне приема препарата позволило сократить сроки лечения и уменьшить потребности в назначении других препаратов, что дает экономическую выгоду лечебному учреждению. Выводы. Полученные результаты клинических и лабораторных исследований позволяют считать использование пробиотика биовестин оправданным в комплексной терапии детей с ротавирусной инфекцией как в стационаре, так и в амбулаторной практике. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ТЕРРИТОРИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ГБУЗ ТО «ОКБ ¹ 2» КАШУБА М. А., ЛОЩИНИНА Ю. Е., ПЕТРОВ С. А. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; Тюменский научный центр СО РАН, г. Тюмень По итогам всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 26%, гимназий и лицеев -50% (Нероев В. В., 2000). В структуре детской инвалидности в целом по стране миопия занимает 2-е место (Либман Е. С., 2010). Поэтому целью настоящей работы явилось определение места миопией в структуре заболеваемости детей и подростков на территории обслуживания детской поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ № 2». Проведен анализ 31593 амбулаторных карт детей и подростков, обслуживающих детской поликлиникой ГБУЗ ТО «ОКБ № 2». Анализ включал изучение структуры заболеваемости миопией. Данные обработаны статистически с использованием прямой стандартизации, оценки достовер- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ности статистических показателей по критерию Стьюдента. Установлено, что в структуре общей заболеваемости у детей дошкольного возраста миопия составляет 34,7 ± 5,51%, а нарушение рефракции – 14,35±2,7%. При этом в структуре заболеваемости впервые выявленной патологии на миопию приходится 4,63±0,81%. Проанализировав показатели профилактических осмотров за 2012-2014 гг., было установлено, что в структуре выявленной патологии миопия по ДДУ составляет 25,43±0,54%, по школам – 56,14±2,69%. Обращает внимание тот факт, что впервые выявленная миопии среди детей дошкольного возраста за последние годы стала регистрироваться в 1,8 раз чаще. Таким образом, миопия – одна из важнейших проблем не только в педиатрии, в частности детской офтальмологии, но государства в целом. ПЕРВЫЕ ШАГИ ДУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ТЮМЕНСКОМ МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ФАРМАЦИЯ КИРЕЕВА Т. В. ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж», г. Тюмень В выходом в свет ФГОС поколения 3+, в частности по фармации, приказ Министерства образования и науки РФ № 501 от 12.05.2014, актуальным стала новая модель образования – дуальная. Дуальная модель образования – система, когда образование студентов по профессии происходит в двух организациях (заведениях). С одной стороны это медицинский (фармацевтический) колледж, а с другой стороны – обучающее предприятие (аптека). В Тюменском медицинском колледже на специальности Фармация этот вопрос так же актуален. Несмотря на то, что количество бюджетных мест неуклонно сокращается, работодатели заинтересованы в получении высококачественных, образованных, готовых к самостоятельной работе кадров. С целью решения данной проблемы мы вышли на основных работодателей Тюменской области, в частности на Аптекарский торговый дом Панацея и ОАО «Фармация». Данные аптечные предприятия являются давними партнерами нашего колледжа. Студенты успешно проходят на базе их аптек практики. Тем более это актуально сейчас, когда резко сократилось количество рецептурно-производственных отделов в аптеках. Элементы дуального обучения уже есть и сегодня. Работодатели привлекаются к написанию и рецензированию программ, в т. ч. и программ практики; к формулированию тем дипломных ра- бот, а так же в качестве руководителей и рецензентов курсовых и дипломных работ. Для контроля качества подготовки специалистов представители работодателя являются председателем экзаменационных комиссий по приемке квалификационных экзаменов по профессиональным модулям, а так же государственной итоговой аттестации. Перспективным считается направление о перенесении практических занятий, учебной практики на базы аптечных учреждений, оборудование за счет средств работодателей «учебных» рабочих мест. В этом случае к проведению практических занятий смогут привлекаться не только преподаватели колледжа, а так же сотрудники аптек. Студенты уже во время практических занятий и учебной практики смогут получить не только теоретические, практические знания и одновременно начать их отрабатывать в реально существующей аптеки под контролем непосредственного руководителя. ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ КИТАЕВА Б. Х. ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ», поликлиника № 1, г. Новый Уренгой Известно, что сердечно-сосудистые болезни являются одними из наиболее распространенных и занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения. Основной задачей профилактической медицины в настоящее время является снижение риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В список факторов риска (ФР), которые должны учитываться при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией включены следующие позиции: величина пульсового артериального давления у пожилых (ПАД) – это разница между САД и ДАД; значения общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), индекс атерогенности (ИА). Особая диагностическая значимость в настоящее время придается повышению уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ и ИА. АГ и дислипидемия патогенетически взаимосвязаны. Цель исследования: оценить наличие дислипидемии у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 47 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Материалы и методы исследования: обследовано две группы больных: пациенты пожилого возраста АГ и ИБС в количестве 52 человека (из них мужчин – 51,9%; женщин – 48,1%), а также лица пожилого возраста с АГ в ассоциации с ИБС и ХОБЛ – 32 человека (из них мужчин – 53,1%; женщин – 46,9%). Результаты и обсуждения. В результате проведенного исследования установлено, что у больных АГ и ИБС, так и у больных АГ в сочетании с ИБС и ХОБЛ одно из первых мест занимает гиперхолестеринемия (92,3% и 90,6%). Средние показатели общего холестерина составили 6,8 ± 0,24 ммоль/л. Достоверных различий в группах сравнения не выявлено. При расчете индекса атерогенности в обеих группах больных установлено достоверно меньшие средние значения ИА у лиц пожилого возраста с АГ в ассоциации с ИБС и ХОБЛ (индекс атерогенности – 2,73). Наибольший риск прогрессирования атеросклероза выявлен в группе пациентов пожилого возраста с АГ и ИБС (индекс атерогенности 3,1). Таким образом, в результате проведенного исследования, при анализе распределения факторов риска установлено, что у большинства пациентов с АГ, ИБС и ХОБЛ имеется дислипидемия, что ассоциируется с высоким риском сердечнососудистых осложнений. ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ КИЧИГИНА О. Н., ГОЛУБЕВА Т. И., ТРОШИНА И. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является актуальной проблемой современной гепатологии, которая при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения может привести к ухудшению качества жизни пациентов и инвалидизации. Одним из важных и малоизученных механизмов развития НАЖБП является гипергомоцистеинемия, которую часто подразделяют на умеренную (15-30 мкмоль/л), среднюю (30-100 мкмоль/л) и тяжелую (более 100 мкмоль/л). Цель работы: определение уровня гомоцистеина у пациентов с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы: в исследовании принимали участие 84 человека в возрасте от 18 до 59 лет. В качестве критериев включения использовались критерии метаболического синдрома (МС), принятые ВНОК (2009): центральный абдоми48 нальный тип ожирения – окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин, артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.), повышение уровня триглицеридов ( ≥ 1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП ( < 1,0 ммоль/л для мужчин, < 1,2 ммоль/л для женщин), гипергликемия натощак (глюкоза плазмы крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л). Количество лиц женского пола составило 47 человек, мужского пола – 37 человек. Группа пациентов с абдоминальным ожирением и НАЖБП – 25 человек, пациенты с МС без нарушения углеводного обмена (НУО) – 34 человека, пациенты с МС и с ранними нарушениями углеводного обмена (РНУО) – 25 человек. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование печени для верификации НАЖБП. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови определялся методом иммуноферментного анализа. Связанный с белком гомоцистеин восстанавливается до свободного и превращается в S-аденозил-L-гомоцистеин ферментативным путем в специальной процедуре, предшествующей иммуноанализу. Фермент специфичен для L-формы гомоцистеина, в которой последний и присутствует в крови. Результаты. В группе пациентов с абдоминальным ожирением и НАЖБП выявлена умеренная гипергомоцистеинемия у 5 человек исследуемых, которая составила 25,2 ± 1,2 мкмоль/л. В группе пациентов с МС без НУО получены результаты умеренной гипергомоцистеинемии у 9 человек исследуемых 27,4±1,4 мкмоль/л.. В группе пациентов с МС и с РНУО отмечается повышение уровня гомоцистеина у 13 человек исследуемых, из них у 8 человек наблюдалась умеренная гипергомоцистеинемия 29,3 ± 1,3 мкмоль/л., у 5 человек – средняя гипергомоцистеинемия 32 ± 1,2 мкмоль/л. Выводы: у пациентов с МС и НАЖБП определяется повышение уровня гомоцистеина, с ростом содержания в зависимости от степени метаболических нарушений. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ФИБРОЗА КИЧИГИНА О. Н., ГОЛУБЕВА Т. И., ТРОШИНА И. А., МЕДВЕДЕВА И. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Общая распространенность НАЖБП колеблется от 10 до 40%, тогда как частота НАСГ 2-4%, рост заболеваемости связан с увеличением количе- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ства больных с ожирением и метаболическим синдромом, среди которых частота НАЖБП составляет 58-74%, а при морбидном ожирении до 95-100% (Ratziu V., 2010; Мехтиев С. Н., 2008). Цель работы. Охарактеризовать уровень маркеров системного воспаления и ингибитора активатора плазминогена-1 у больных с метаболическим синдромом и установить взаимосвязь данных параметров с прогрессированием стадий неалкогольной жировой болезни печени. Материалы и методы: обследовано 130 больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом в возрасте от 18 до 59 лет, которым проведена эластометрия с оценкой выраженности фиброза в зависимости от сопутствующих метаболических нарушений и анализ концентрации провоспалительных цитокинов. Специальные методы исследования включали оценку концентрации маркеров системного воспаления – С-реактивного белка (СРБ-hs), фактора некроза опухолей-α (TNF-α), интерлейкина-6 (IL6) и ингибитора активатора плазминогена 1 (PAI1), данные исследования выполнены методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием реактивов BenderMedSystems. Результаты: признаки НАЖБП отмечались у 95,4% пациентов с ожирением и метаболическим синдромом, в группах с РНУО и СД 2 типа у 100% больных. У 46,5% регистрировались изменения, свидетельствующие о наличии фиброза. Содержание СРБ-hs у пациентов с АО практически в 3 раза выше (p < 0,05) аналогичного параметра практически здоровых лиц. При наличии МС содержание TNF-α и IL-6 превышало не только уровни контрольной группы (p < 0,05), но и параметры больных с АО (p1-2 < 0,05). По мере роста выраженности фиброза печени наблюдается прогрессивный рост концентрации практически по всем маркерам воспаления (за исключением СРБ-hs) и нарастание концентрации ингибитора активатора плазминогена-1. Наличие нарушений углеводного обмена у больных с МС ассоциируется с высоким уровнем маркеров системного воспаления (СРБ, TNF-α, IL-6), и двукратным повышением уровня PAI-1, при этом прогрессирование стадий фиброза печени показывает прямую зависимость с концентрацией данных цитокинов. Выводы: при наличии нарушений углеводного обмена, а также признаков стеатогепатита у больных МС и НАЖБП необходимо проводить эластометрию для выявления фиброза печени и исследование уровня содержания IL-6, PAI-1, как факторов формирования высокого сердечнососудистого риска. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРЕПАРАТА ТОНЗИЛГОН-Н В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ КЛИМОВА И. И., БАЖЕНОВ Д. В. ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк Актуальность. Хронические аденоидиты и гипертрофия глоточных миндалин представляют собой одну из важнейших проблем не только оториноларингологии, но и педиатрии. По данным профилактических осмотров детей г. Новокузнецка хроническиеаденоидиты выявляются у 18,0 ± 0,9% детей в возрасте до 3 лет и у 9,2 ± 0,5% с 3 до 7 лет. Хроническийаденоидит сопутствует в 65,4% случаев заболеваний околоносовых пазух и 76% детей с экссудативным отитом. Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата Тонзилгон Н в комплексном лечении детей с хроническимаденоидитом. Материалы и методы. Проведено открытое, контролируемое исследование 62 детей в возрасте от 2 до 12 лет (32 – основной и 30 – контрольной групп) с диагнозом: хронический аденоидит. У пациентов основной группы комплекс стандартных терапевтических мероприятий дополнен препаратом Тонзилгон-Н в возрастной дозировке. Оценку клинических проявлений (затруднение носового дыхания днем, уровень и характер ринореи, затруднения дыхания ночью) проводили на 3, 5,7 и 9 день лечения. Результаты и обсуждение. Оценка степени затруднения носового дыхания показала, что при исходно одинаковом уровне заложенности, улучшение носового дыхания в основной группе детей на 5 сутки лечения было на 15% выше, чем в контрольной группе, на 7 сутки на 30%, а на 9 сутки на 73%. Анализ ринореи позволил установить, что на 5 сутки лечения выделения отсутствовали у 43,7% детей основной и у 36, 7% контрольной группы. На 7 сутки эта разница увеличилась до 62,5% в основной, и 53, 3% в контрольной. На 9 сутки уже 90,6% детей основной группы не имели выделений, в то время как в контрольной группе этот показатель составил лишь 76, 7%. Улучшение носового дыхания ночью началось на 5 день лечения. На 9 день лечения дыхание ночью у детей основной группы в 1,4 раза лучше, чем у детей контрольной группы. Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что включение препарата Тонзилгон-Н в схему лечения хронического аденоидита позитивно скажется на клиническом течении. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 49 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ СРОКИ ФОМИРОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ КЛИМОВА И. И., МАЛЬКОВ О. Ю., ТИМОШЕНКО С. В. ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк Актуальность. Экcудативные средние отиты являются актуальной проблемой детского возраста, так как несвоевременная диагностика этого заболевания приводит к снижению слуха и развитию тугоухости. Цель работы: изучить сроки формирования и сочетание эксудативного среднего отита с патологией лимфоидного кольца глотки по данным детского ЛОР-отделения «Зонального перинатального центра» г. Новокузнецка. Материалы и методы исследования. В разработку вошли истории болезни 431 ребенка. В том числе 232 мальчика и 199 девочек. Критериями включения наличие гипертрофии небных или носоглоточных миндалин и хронического аденоидита. Обследование включало сбор анамнеза, осмотр, отоскопию, отомикроскопию, рентгенографию придаточных пазух носа (по показаниям) акуметрию, аудиометрию, тимпанометрию. Результаты и обсуждение. Из анамнеза выявлено, что все родители предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и только 6,5% на снижение слуха. При клиническом обследовании установлено, что экссудативный отит диагностирован у 45,3% детей с аденоидными вегетациями II-III степени, у 23,5% детей с хроническимаденоидитом и у 44,1% детей, имеющих сочетание гаймороэтмоидита и аденоидита. А у 17,4% детей, страдающих экссудативным отитом аденоиды II-III степени установлены на 6-12 месяцев раньше патологии уха. При сурдологическом обследовании детей с установленным диагнозом эксудативного отита усреднённые пороги воздушнопроведённых звуков в зоне речевых частот не превышали 20 дБ. На тимпанограммах тип «В» зарегистрирован в 86% случаях, тип «С» – в 14%. Комплексное лечение включало консервативное лечение: промывание полости носа и носоглотки методом перемещения по Проецу, дренирование пазух (по показаниям), антибактериальную терапию, иммунокоррегирующую, физиолечение (лазер, ультразвук, УФО). По показаниям проводилось хирургическое лечение: классическаяаденотомия, эндоскопическая аденотомия, тонзиллотомия. эндоскопическое исследование трубных миндалин, одномоментно парацентез или шунтирование барабанной полости. После проведения санации носоглотки и околоносовых пазух в 83,5% случаев слуховые пороги были в пределах нормы через 7-14 дней. Тубарная 50 дисфункция сохранялась в 16,5% случаев, что потребовало дальнейшего лечения. Заключение. Раннее выявление экссудативных средних отитов на субклинической стадии, своевременные профилактические мероприятия, направленные на санацию очагов инфекции и восстановление носового дыхания, позволяют быстро восстановить слух и предупредить переход в хронические формы. О НАРУШЕНИЯХ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КНЫШ О. И., ВИКУЛОВА К. А., ВАСЕВА Е. М., СЕРКОВА П. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Согласно законодательству «Об обращении лекарственных средств» одним из методов государственного контроля (надзора) за деятельностью субъектов фармацевтического рынка является лицензирование фармацевтической деятельности (ФД), а также осуществление лицензирующим органом проверок на соблюдение лицензионных требований, предъявляемых к осуществлению данного вида деятельности. Законодательные требования к проведению лицензирования закреплены Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081 «О лицензировании фармацевтической деятельности», а также Административными регламентами по предоставлению государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности органами исполнительной власти, утверждаемых на федеральном и региональном уровнях. Согласно вышеперечисленным документам, лицензионный контроль за соблюдением аптечными организациями (АО) лицензионных требований осуществляет лицензирующий орган в форме плановых и внеплановых проверок. Цель исследования: анализ нарушений лицензионных требований при осуществлении фармацевтической деятельности аптечными организациями Тюменской области. Материалы и методы. В качестве объектов исследования выступили акты проверок Департамента здравоохранения Тюменской области за период с 2005-2015 гг. В работе использовались следующие методы: контент-анализ литературных источников, обзор законодательной и правовой базы по вопросам лицензирования фармацевтической деятельности, аналитический, математико-статистический, ситуационно-логического анализа, метод компьютерных техноло- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ гии с применением аналитической обработки данных в среде MS Exсel. Результаты и обсуждение. На основе контентанализа литературных источников и нормативноправовых документов обобщены исторические вехи становления лицензирования ФД в РФ и за рубежом, проведен анализ современного законодательства в области лицензирования ФД, определен перечень лицензионных требований для отдельных видов АО с учетом выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих ФД; проведена аналитическая и математико-статистическая обработка данных актов проверок органом государственного контроля (надзора) АО Тюменской области за период 2005-2015 гг., разработана анкета для проведения социологического опроса (анкетирования) на предмет выявления нарушений лицензионных требований АО с применением метода экспертной оценки. Выводы. На сегодняшний день лицензионный контроль является наиболее эффективным методом государственного контроля (надзора) за надлежащим выполнением лицензионных требований АО при осуществлении ФД. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ КОЖЕВНИКОВА Л. А., ПЕРФИЛОВА О. В., ВОЛОХ Е. В., ФИНИЦКИХ С. Л. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; Центр охраны здоровья детей ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений и эффективность терапии запоров у детей. Методы исследования. Проведено обследование, лечение и изучение катамнеза 85 детей, страдающих запорами, которые находились под наблюдением гастроэнтеролога в детском центре ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» г. Тюмени. Результаты и обсуждение. Обследовано 85 детей в возрасте от 0 до 18 лет, из них 44 мальчика и 41 девочка. Значительно чаще по поводу запоров обращались дети раннего (46%) и дошкольного возраста (42%), тогда как количество детей грудного и старшего школьного возраста составило по 1,5%. Диагностика хронических запоров проводилась на основании диагностических критериев в соответствии с Римским консенсусом -3 (2005 г.). Задержка стула у детей наблюдалась от 3 до 10-12 дней, причем у подавляющего большинства (63,5%) дефекации были 1 раз в 3-4 дня, у 20% – один раз в 5-7 и более дней. У 16,5% детей самостоятельный акт дефекации был 1 раз в 2 дня, но сопровождался длительным натуживанием и болью в области прямой кишки, вследствие чего пациенты сознательно задерживали дефекацию. 56,8% пациентов страдали декомпенсированными запорами, что приводило к развитию осложнений в виде «удерживающего поведения», трещины прямой кишки, энкопреза и каломазания. Всем пациентам была рекомендована диета с увеличением количества продуктов с высоким содержанием клетчатки и жидкости в суточном рационе, повышение двигательной активности. Большое внимание уделялось формированию рефлекса на дефекацию в одно и то же время. Дифференцированно назначались слабительные средства: дюфалак с индивидуальным подбором минимально эффективной дозы препарата, при декомпенсированных запорах в качестве стартового препарата использовался форлакс на 2-3 недели, с последующим переходом на лактулозу. Реже – при вторичных, симптоматических запорах назначались раздражающие слабительные (гутталакс). Наряду с медикаментозной терапией в отделении реабилитации проводились физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж, Дарсанваль волосистой части головы, электрофорез прозерина на переднюю брюшную стенку, электростимуляция). Выводы. Запоры чаще наблюдались у детей раннего и младшего школьного возраста, в 56,8% случаев запоры носили декомпенсированный характер. После курса реабилитации 51% пациентов отметили значительное улучшение, у 14% детей получен временный эффект, у 35% пациентов терапия была малоэффективной. ПЕРСПЕКТИВЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ» В МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ КОМАРОВА Ж. В. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск В Федеральном государственном образовательном стандарте для медицинских специальностей среднего профессионального образования (2014 г.) обозначено, что специалист среднего звена должен обладать профессиональными и общими компетенциями, среди которых можно выделить способность выпускника использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Развитие указанной компетенции возможно в рамках учебной дисциплины «Информационные технологии в профессиональной деятельности». В процессе обучения данной дисциплине обучающиеся должны уметь использовать в профессиональной наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 51 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ деятельности различные виды программного обеспечения, в том числе специального. Следует отметить, что на дисциплину «Информационные технологии в профессиональной деятельности» в базисном учебном плане отводится 28 часов (для специальности «Сестринское дело») и 52 часа (для специальности «Лечебное дело»). Как же организовать это время с максимальной пользой? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно четко представлять, какой результат по окончании мы хотим получить. Это сложно, так как невозможно предугадать, какие конкретно умения, доведенные до совершенства, пригодятся выпускнику. Но, тем не менее, мы должны качественно подготовить учащегося к работе с новыми информационными продуктами, смоделировать ситуации, с которыми выпускник может столкнуться в профессиональной деятельности. В связи с этим, в программе развития Тобольского медицинского колледжа (2016-2010 гг.) одним из значимых направлений является внедрение в образовательный процесс регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) Тюменской области, которая разработана для повышения качества и доступности медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения. В рамках внедрения ЕГИСЗ в систему здравоохранения становится очевидной необходимость владения студентами данным продуктом. В настоящее время РС ЕГИСЗ не реализуется в образовательных учреждениях Тюменской области. Совместно с региональным информационно-образовательным центром (г. Тюмень) преподаватели информатики Тобольского медицинского колледжа успешно прошли обучение модулю «Функционал диспетчера, регистратора, оператора картотеки в информационной системе Регионального сегмента Единой государственной системы здравоохранения Тюменской области на основе решений SAP ERP». В дальнейшем преподавателями колледжа планируется работа над созданием методического сопровождения учебной дисциплины «Информационные технологии в профессиональной деятельности». ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА точность представляют собой важную социально-экономическую проблему ввиду тенденции к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста. По данным Я. И. Бичкаева (2008 г.), наибольшее число профессиональных заболеваний зарегистрировано на Московской, Горьковской и Свердловской железных дорогах, при этом в структуре профзаболеваний патология сосудов нижних конечностей составляет 5,8%. Цель исследования: изучить общую и первичную заболеваемость варикозной болезнью работников железнодорожного транспорта на Свердловской железной дороге ОАО «РЖД». Материалы и методы. В работе были использованы следующие методы исследования: статистический, клинический, экспертный анализ и системный подход. Результаты и обсуждение. Проведён ретроспективный анализ уровня и структуры заболеваемости работников Свердловской железной дороги (Свердл.ЖД) по материалам обращаемости в амбулаторно-поликлинические подразделения, а также по данным историй болезни госпитализированных в хирургическое отделение «НУЗ Отделенческой железнодорожной больницы на ст. Тюмень»» за период 2007-2014 годы. Анализ показал, что в течение последних лет отмечается снижение (в 1,6 раза) общей заболеваемости варикозной болезнью (ВБ) – с 9,6 в 2007 году до 6,1 на 1000 работающих в 2014 году. Показатели первичной заболеваемости варикозной болезнью работников железнодорожного транспорта за этот же период времени возросли с 1,0 до 1,9 на 1000 работающего населения. При анализе причин и механизмов развития варикозной болезни у работников железнодорожного транспорта можно констатировать, что кроме наследственного фактора, имеется целый ряд железнодорожных профессий, связанных с длительными статическими нагрузками (в первую очередь, монтёры путей, работники локомотивных бригад, проводники поездов дальнего следования и др). Таким образом, выявленный нами в ходе исследования рост первичной заболеваемости, увеличение доли варикозной болезни в структуре заболеваемости свидетельствуют о наличии ряда нерешённых проблем, касающихся организации и обеспечения качества профилактической работы при этой патологии, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста. КОМАРОВА Л. Н., АЛИЕВ Ф. Ш. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Введение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей и хроническая венозная недоста52 Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БЛЕФАРОКОНЪЮНКТИВИТОВ КОМОЛЬЦЕВА Е. А., КУРЗАЕВА Н. С. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Актуальность проблемы. В слагаемые успеха терапии хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза входят, наряду со средствами местного применения, системные общеоздоровительные, иммуномодулирующие, репаративные, противовоспалительные средства.Важное место среди них занимаютнемедикаментозные методы функциональной регулирующей терапии, в том числе: надвенное лазерное облучение крови (НЛОК), озонотерапия, биорезонансная терапия (БРТ). С целью оптимизации ведения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век мы проанализировали результаты 29 законченных случаев лечения в период 20132014 гг. Материал и методы. Группа исследования состояла из 18 женщин, 11 мужчин в возрасте от 24 до 72 лет, наблюдавшихся ранее в течение 3-5 лет с рецидивирующимихалазионами, хроническими блефароконъюнктивитами. Всем пациентам наряду с традиционным местным лечением была проведена биорезонансная диагностика, на которой выявлен демодекоз и определенные виды стафилококка, подобраны этиотропные частоты и 3-4 сеанса леченияБРТ. 10 пациентам с рецидивирующими халазионами кроме этого проведено НЛОК с частотой 80Гц, по 2 минуты на поле, по 7-8 процедур. Результаты и обсуждение. У всех пациентов получена стойкая ремиссия, халазионы рассосались без хирургического вмешательства. В течение следующего года обострений не наблюдалось. Выводы: применение биорезонансной терапии и НЛОК позволяет повысить эффективность лечения хронических воспалительных заболеваний век и добиться стойкой ремиссии. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ ЗА 2012-2014 ГОДЫ КОНОВАЛОВА О. С., БРЫНЗА Н. С., ОЛЬКОВА Н. В., ВОПИЛОВСКАЯ М. Г., КОНОВАЛОВА Н. А., ПОНОМАРЕВА М. Н., ПОНОМАРЕВА Е. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» Минтруда России, г. Тюмень Актуальность. На всей территории РФ отмечается как увеличение численности больных с глаукомой, так и увеличение её доли в общей структуре инвалидности. Цель. Провести сравнительный анализ показателей инвалидности вследствие глаукомы в динамике за 2012-2014 годы на территории Тюменской области. Материалы и методы. Проведен анализ показателей деятельности ФКУ «Главного бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» Минтруда России за 2012-2014 гг. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы Statistica (версия 6.0). Результаты и обсуждения. По данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» Минтруда России отмечается положительная динамика показателя первичной инвалидности у лиц старше 18 лет с офтальмопатологией с 2,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 1,8 в 2014 г. и с глаукомой – с 0,8 на 10 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 0,6 в 2014 г. В структуре первичной взрослой инвалидности вследствие болезней глаз по половому признаку стабильно отмечается превышение доли женщин и выявлена тенденция к увеличению доли женщин среди впервые признанных инвалидами по глаукоме. За период 2012-2014 г. г. среди лиц, впервые признанных инвалидами с болезнями глаз, преобладают лица старше трудоспособного возраста, составляющие 75,6% – 72,6% – 76,8%, жители городских поселений (57,7% – 55,3% – 55,2%). В структуре заболеваний органа зрения глаукома стабильно занимает лидирующую позицию на протяжении последних 10-ти лет. При детальном анализе первичной взрослой инвалидности с глаукомой сохраняется тенденция преобладания доли городских жителей и лиц старше трудоспособного возраста, имеет место достоверное увеличение (p < 0,05) доли лиц трудоспособного возраста с глаукомой (с 11,5% до 15,2%). Выводы. Это можно объяснить с нашей точки зрения недостаточно изученными патогенетическими механизмами возникновения глаукомы и компенсацией коморбидных заболеваний, наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 53 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ а также организационными аспектами профилактики слепоты от глаукомы. Необходимо создание новых алгоритмов работы для офтальмологов с пациентами страдающими глаукомой и угрожаемых по глаукоме. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА КОРКМАЗОВ М. Ю., ГИЗИНГЕР О. А., ЩЕТИНИН С. А. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск Актуальность. Хронический аденоидит (ХА) остается актуальной медицинской проблемой детской оториноларингологии ввиду широкой распространенности заболевания у детей от 3 до 8 лет. Существующие консервативные методы лечения ХА направлены либо на санацию патогенной микрофлоры глоточной миндалины, либо на повышение резистентности организма ребенка, а для эффективной терапии важным является сочетание этих воздействий. Одним из возможных вариантов лечения ХА может быть применение активных форм кислорода, содержащихся в озонированном растительном масле. Согласно литературным данным зарубежных и отечественных авторов озонированное масло обладает многофакторным воздействием, необходимым для успешной терапии ХА: антимикробным, иммунотропным, противовоспалительным и репаративным. Цель исследования. Проанализировать иммунологическую и микробиологическую эффективность лечения ХА у детей с использованием активных форм кислорода озонированного растительного масла. Материалы и методы. В исследование было включено 82 ребенка от 3 до 8 лет с ХА. Было сформировано 3 группы. Группа 1-42 ребенка, получавших анемизацию носа, орошение носа физиологическим раствором 2 раза в день 10 дней. Группа 2, сопоставимая по полу и возрасту группе 1, включала 40детей, получавших помимо анемизации и орошения носа физиологическим раствором, озонированное оливковое масло. Озонирование проводилось на медицинском озонаторе «Медозонс БМ»: 100 мл. масла барботировали в течение 20 минут при концентрации озона в кислородной смеси 10 мг/л., с последующим нанесением озонированного масла на поверхность глоточной миндалины интроназально капельным способом под контролем эндоскопа 2 раза в день в течение 10 дней. Группа 3-15 условно здоровых детей (лечение не получали). До начала лечебных мероприятий и через 54 1 месяц с поверхности глоточной миндалины проводился забор материала для бактериологического исследования и забор слюны для определения концентрации sIgAиIl-6. Результаты и обсуждение. При контрольном бактериологическом исследовании в группе 1 достоверно уменьшился средний титр S. aureus с 4,9 до 4,0 КОЕ/мл (p < 0,05), в группе 2 S. aureus с 5,1 до 3,2, S. рneumoniaе с 5,2 до 3,4, H. Influenzae с 4,9 до 3,5. Нормализация уровня sIgA и Il-6в слюне выявлялась только в группе 2 (p < 0,05). Выводы. Применение активных форм кислорода, содержащихся в озонированном масле, способствовало санации глоточной миндалины от патогенной микробиоты и нормализации локальных факторов мукозального иммунитета. ТЕЧЕНИЕ МИОПИИ В ПЕРВЫЙ ГОД ПОСЛЕ СКЛЕРОУКРЕПЛЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ КОШУБА М. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Миопия остается одной из актуальных проблем детской офтальмологии. Прогрессирование миопии у детей и подростков может привести к пагубным последствиям для качества жизни и здоровья отдельного человека и нации в целом. При этом повышает риск возникновения таких серьезных осложнений, как миопическая макулярная дистрофия, глаукома, катаракта и является основной причиной ухудшения зрения и слепоты во многих странах. Нередко в таких случаях прибегают к склероукрепляющим операциям, об эффективности которых имеются неоднозначные мнения. Поэтому целью настоящей работы явилась оценка эффективности оперативного лечения прогрессирующей близорукости в течение первого года. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни детей и подростков, которым произведена была склероукрепляющая операция окончатым аллоплантом в детском офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени. Изучено 70 историй болезней за 2012-2014 гг. Возраст пациентов был от 7 до 18 лет с миопией различных степеней. Проанализированы следующие характеристики: острота зрения с и без коррекции, поле зрения, ВГД, ПЗО, скиаскопия, гониоскопия, глазное дно. Пациенты были разделены на группы, согласно которым им проводился тот или иной вид оперативного лечения (склеропаластика окончатым аллоплантом с трофической коллагенопластикой с пентоксифиллином и без нее). Полученные результаты были статистически обработаны с помощью программы «SPSS 11,5 for Windows». Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Полученные результаты: согласно проведенному исследованию выявлено, что у 41,42 ± 5,88 пациентов уже в первый год произошло дальнейшее прогрессирование миопии. При этом их средний возраст составил 13,4+0,5 лет; а в в группе детей, где миопия стабилизировалась – 14,1 ± 0,5 лет. В обследованной группе детей и подростков нами не было установлено, что прогрессирование миопии зависит от таких характеристик, как острота зрения, поле зрения, ВГД, ПЗО, скиаскопия, гониоскопия, от включения трофической коллагенопластики в комплекс хирургического лечения. В то же время проведенный корреляционный анализ показал, что положительный эффект от операционного лечения миопии напрямую связано с возрастом. Так чаще всего близорукость прогрессирует, если склероукрепляющая операция сделана в более раннем возрасте (КК = –0,21, p < 0,01). Таким образом, эффективность оперативного лечения близорукости в течение первого года после хирургического лечения достаточно низкая. В связи с этим необходим новый поиск и разработка инновационных способов достижения стабилизации или замедления прогрессирования миопии. ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ РИНОСИНУСИТОВ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ КУЗНЕЦОВА Н. Е. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Связь между гипертрофией глоточной миндалины (ГГМ), заболеваемостью ОРВИ и острыми гнойными риносинуситами у детей взаимообусловлена. Основным признаком аденоидных разрастаний является нарушение носового дыхания. Персистенция инфекционного начала способствует переходу воспалительного процесса с глоточной миндалины на полость носа и околоносовых пазух. Цель исследования: оценить клиническую эффективность препаратов «Амписид» и «Цефотаксим» в лечение острого гнойного риносинусита с гипертрофией глоточной миндалины (ГГМ) у детей. Материалы и методы. На базе детского лоротделения ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г.Тюмени в период с января 2014 г. по февраль 2015 г. обследовано 74 пациента в возрасте от 3-12 лет с диагнозом острый гнойный риносинусит с гирпертрофией глоточной миндалины 2-3степени. Все дети разделены на две равнозначные группы по 37 чел.: I – основная и II – контрольная. Дети в возрасте до 3-х составили 16% (12 чел.), с 4-х до 7 лет – 33% (24 чел.), 8-12лет – 27% (20 чел.), старше 12 лет – 24% (18 чел.), девочек было 49% (36 чел.), мальчиков 51% (38 чел.). Всем детям выполнен сбор анамнеза, жалоб, клинический осмотр лор-органов, р-графия ОНП, эндоскопический осмотр носоглотки фиброриноларингоскопом фирмы «Karl Storz» для верификации степени аденоидных вегетаций. При поступлении детям I-основной группы эмпирически назначался а/б амписид 150 мг/ кг детям II – контрольной группы а/б цефотаксим 100 мг/кг в/м 3 раза в день курсом – 7дней. Оценка эффективности антибактериальных препаратов проводилась на 1-3-7-й день по следующим клиническим симптомам: температура, выраженность интоксикации, гнойное отделяемое из пазух, боль в области проекции синуса, заложенность носа, лейкоцитоз. В результате проведенного лечения на 3-и сутки исчезновение клинических симптомов в I – основной наступило у 21,5%, на 7-е сутки у 56% детей, во II – контрольной группе соответственно – у 15%и 53,2% детей. Выводы 1. Эффективность применения антибиотика «Амписид» в I – основной группе заключается в более раннем исчезновение клинических симптомов у значительно большей группы детей по сравнению с применением антибиотика «Цефотаксим» II – контрольной группы. 2. Препарат «Амписид» является антибиотиком выбора эмпирической терапии острого гнойного риносинусита с гипертрофией глоточной миндалины у детей. 3. Комплексная антибактериальная способствует регрессу клинических симптомов острого риносинусита в ассоциации с гипертрофией глоточной миндалины. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСИНДУЦИРОВАННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЭКССУДАТИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ КУЗНЕЦОВА Н. Е. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В последние годы широкое распространение хронических экссудативных средних отитов (ХЭСО) и вирусных инфекций у детей делает актуальной проблему ранней диагностики, лечения и путей профилактики заболевания с целью предупреждения развития стойких поражений слуха у детей. Роль острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) как пускового фактора в развитии ЭСО связана с тропизмом ре- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 55 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ спираторных вирусов к цилиндрическому реснитчатому эпителию, выстилающему среднее ухо. Доказана противовирусная активность препарата Синупрет® в отношение вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Цель исследования: оценить эффективность растительного препарата Синупрет в профилактике вирус-индуцированных хронических экссудативных средних отитов у детей. Материалы и методы: на базе детского лоротделения с 2013-2014гг наблюдалось 60 детей с ХЭСО и гипертрофией глоточной миндалины IIIII ст., от 5 до 12 лет, эпизоды ОРВИ наблюдались от 6 до 10 случаев в год. Всем детям выполнялась эндоскопическая аденотомия и радиоволновая тимпаностомия. Дети разделены на 2 группы по 30 человек: I группа – основная и II группа 0 контрольная. Детям основной группы после операции назначали препарат «Синупрет» в возрастных дозировках: от 2-х до 6 лет – 10 капель; 6-12 лет по 25 капель – 3 раза в день 1 месяц с повторным применением через 6 месяцев. Наблюдение составило 12 месяцев с контролем аудиотимпанометрии, отомикроскопии «Leica-40» и регистрацией эпизодов ОРВИ за текущий промежуток времени. Результаты: дети основной группы реже болели в течение года острыми респираторно-вирусными инфекциями, эпизоды ОРВИ наблюдались 1-2 раза в год, продолжительность заболевания была 6-8 дней, рецидивов ЭСО не отмечено. Дети контрольной группы болели ОРВИ 4-5 раз в год, длительность заболевания составляла 10-14 дней, у 2-х детей отмечался рецидив ЭСО. Выводы 1. Эффективность препарата «Синупрет» основана на его противовирусном действии, которое снижает восприимчивость к вирусным инфекциям, частоту эпизодов ОРВИ и сопряженных с ними осложнений. 2. Использование препарата «Синупрет» улучшает самочувствие, сокращает длительность заболевания ОРВИ. 3. Профилактическое назначение препарата «Синупрет» в комплексной терапии уменьшает частоту рецидивов ЭСО, способствует восстановлению слуха и стойкому выздоровлению. ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИБС КУИМОВА Ж. В., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В РФ в общей структуре смертность от болезней системы кровообращения составляет 56,5%, 56 причем около половины из них приходится на смертность от ИБС. Смертность у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет в России выше, чем в западных странах в 5-7 раз. Одной из основных причин высокой смертности является низкая осведомленность больных в вопросах профилактики ИБС. В результате в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным и только 40-50% всех больных стенокардией получают лечение. Цель исследования: установить факторы, повышающие эффективность диспансерного наблюдения больных с ИБС. Материалы и методы. В 2014-2015 годах было проведено комплексное исследование 22 пациентов моложе 60 лет с ИБС, имеющие перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (ПИКС), в сравнении с пациентами с ИБС без данных об ИМ в анамнезе. Исследование проводилось на базе филиала НИИ кардиологии Тюменском кардиологическом центре, г. Тюмень. В качестве методов исследования использовались клинические, лабораторные методы, анкетирование для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом их целевых уровней (Euro peanGuidelinesоnCardiovascularDiseasePrevention, 2007) и оценки приверженности лечению (опросник Мориски-Грина). Результаты исследования. Пациенты с перенесенным в прошлом инфарктом миокарда реже не охвачены мероприятиями диспансерного наблюдения (9%), чем пациенты с ИБС без ИМ (40%). Из мероприятий по снижению ССО только в группе с ПИКС наряду с изменением образа жизни было отмечено регулярно наблюдение в поликлинике (22% против 0% в группе без ПИКС). В группе без ПИКС в 50% случаев пациенты не знают ни об одном мероприятии по коррекции факторов риска (50% против 18% в группе с ПИКС). Пациенты обеих групп при высокой информированности об артериальной гипертензии как факторе риска ССО, считают, что высоким считается АД выше 150 и 94 мм рт. ст. Также было выявлено, что в обеих группах более 40% пациентов не имеют знаний о нормальном уровне холестерина, все называемые цифры были более 5,5. При этом пациенты с ПИКС в большинстве случаев интересуются уровнем холестерина при проведении обследования (55% против 40%). В группе больных без ПИКС было выявлено преобладание случаев с низкой приверженностью лечению (70% против 32% в группе сравнения). Выводы 1. Наличие инфаркта миокарда в анамнезе определяет более высокую приверженность диспансерному наблюдению, коррекции факторов риска, медикаментозному лечению. 2. Информированность пациентов, обучение в школах здоровья может играть первосте- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ пенную роль в профилактике ССО, уменьшая влияние уже развившихся осложнений на повышение приверженности лечению. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА ЛАПИК С. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Климато-географические условия Тюменской области характеризуются избыточными показателями влажности и атмосферного давления, что способствует плесневым процессам, дополняющим состав воздушных поллютантов спорами грибов. Длительное пребывание жителей региона в закрытых помещениях в холодный период года повышают экспозицию с дериватами животных и аккумуляторами домашней пыли. Нами проведены исследования активности воспалительного процесса у больных бронхиальной астмой (БА) с неудовлетворительно контролируемым или неконтролируемым течением заболевания, которым по тем или иным причинам невозможно провести десенсибилизацию. Обследовано 33 взрослых больных БА и 87 детей с длительностью заболевания от 6 месяцев до 7 лет. В качества маркеров воспалительной реакции нами использованы показатели структурно-функционального состояния мембран альвеолярных макрофагов: продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), в качестве компенсаторных факторов – показатели антиоксидантной защиты (АО). Результаты исследования свидетельствуют, что структурнофункциональное состояние мембран альвеолярных макрофагов (АМ) бронхоальвеолярной лаважной жидкости (ЖБАЛ) характеризуется повышением содержания продуктов ПОЛ и депрессией ферментов АО как у взрослых, так и детей больных неконтролируемой БА (НБА). При этом у больных с невыявленной сенсибилизацией и неконтролируемым течением обнаружено однонаправленное в одинаковой степени у взрослых и детей повышение ПОЛ по сравнению со здоровыми людьми: ДК в 2 раза, ШО в 1,3 раза. По сравнению с КБА активация ПОЛ была выше при НБА 22,3 ± 3,4%. Исследование уровня ферментов АО защиты показало их дифференцированную реакцию. Таким образом, выявленные особенности динамики мембранодеструктивных процессов с достоверной положительной связью с ОФВ1 у больных БА Тюменского региона являются основанием к клинико-патогенетической коррекции базисной терапии и реабилитации. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ ЛАПИК С. В., МАСЛИКОВА И. П. ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является важной медицинской и социальной проблемой. Цель изучить организацию медицинской реабилитации оценить ее эффективность у больных с последствиями ОНМК в амбулаторно-поликлинических условиях. Экспериментальная часть работы проводилась на базе «Сургутской городской клинической поликлиники № 2», которая является лечебно-профилактической медицинской организацией с мощной лечебно-диагностической базой (Главный врач поликлиники М. Б. Тараник). Для оценки эффективности реабилитации больных с последствиями ОНМК на амбулаторно-поликлиническом этапе в «СГКП № 2» нами использованы 2 опросника: «Оценка динамики двигательных нарушений» и «Оценка способности самообслуживания». С помощью данных опросников проанкетировано 20 пациентов с последствиями инсульта после курса амбулаторно-поликлинической реабилитации, включающего массаж, кинезитерапию, БОС. По опроснику «Оценка динамики двигательных нарушений» среднее значение бальной оценки у женщин до проведения курса реабилитации составило 43,3 ± 2, 6 баллов. У мужчин среднее значение оценки составило 50,6 ± 2,7 баллов. В динамике, после проведения реабилитации значения уровня функциональных возможностей у женщин возросли до 55,2 ± 3,3 баллов, а у мужчин до 63,9 ± 3,4. По опроснику «Оценка способности самообслуживания» средние показатели качества жизни показали положительную динамику как в группе мужчин, так и в группе женщин при исходных практически одинаковых значениях в данных группах. В динамике, после проведения курса реабилитации значения уровня функциональных возможностей как у женщин, так и у мужчин также существенно возросли. Таким образом, при незначительной динамике или ее отсутствии по результатам диагностического обследования пациентов в позднем воостановительном периоде последствий ОНМК на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилиатции, наболюдается положительная динамика по показателям повышения функциональных возможностей и качества жизни (способности самообслуживания). наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 57 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВЕДУЩИХ СПОРТСМЕНОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЛОГИНОВА Н. В., РЕВНИВЫХ И. Ю., ТУРОВИНИНА Е. Ф., РЯБОВА Ю. С. ГАУЗ ТО «Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Состояние здоровья спортсменов, а именно показатели физического переутомления (перетреннированности) напрямую влияют на спортивные достижения. Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины осуществляет медицинское обслуживание ведущих спортсменов региона, которые являются чемпионами и призерами как российских, так и международных соревнований, в том числе Олимпийских игр. На диспансерном наблюдении постоянно находится 278 спортсменов высшего спортивного мастерства. Цель исследования. Определить уровень здоровья ведущих спортсменов по результатам проводимых динамических текущих и этапных обследований в процессе проведения учебно – тренировочных сборов. Методы обследования: ЭКГ-диагностика с нагрузочными пробами, суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления, автоматизированная оценка системного и регионарного кровотока на комплексе «Мультиспектр», биохимическое лабораторное обследование показателей перетренированностиспорстменов. Отделение спорта высших достижений, которое располагается на базе международного центра «Жемчужина Сибири» проводит оценку функционального состояния спортсменов, осуществляет динамический контроль за здоровьем на всех этапах подготовки к соревнованиям, проводит восстановление спортивной работоспособности спортсменов после соревновательного периода средствами лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа. В результате проводимой работы в период с января 2015 по сентябрь 2015 года выявлено, что индекс здоровья топовых спортсменов составляет 67,6%, что выше общероссийских показателей здоровья ведущих спортсменов. У 105 человек (38%) спортсменов выявлены признаки физического перенапряжения в процессе тренировок на этапе подготовки к ответственнымсоревнованиям. Всем обследованным спортсменам и их тренерам даны практические рекомендации коррекции функциональных нарушений, обусловленных физическими перегрузками. Повторные исследования показали, что у подавляющего большинства спортсменов (101 чело58 век) после коррекции тренировочного процесса выявленные нарушения являются обратимыми. Таким образом, своевременная диагностика и коррекция функциональных перегрузок спортсменов является важным аспектом в медицинском обслуживании спортсменов, что оказывает влияние на показатели работы спортсменов и их здоровье в целом. КЛИЕНТООРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПМ 02 МДК 02.05 «ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ЛУЩАЙ С. Я., МАРАЧ Л. С., МАКСИМОВА Г. А., УГРЮМОВ О. Л. ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж», г. Тюмень Современный образовательный процесс немыслим без использования информационных технологий. Студенту в настоящее время недостаточно овладеть определенной суммой знаний и практических навыков, важно уметь находить, отбирать и применять необходимую информацию. В нынешних условиях все большее внимание уделяется первичному звену и поэтому студенты в процессе учёбы должны быть полноценно подготовлены для самостоятельной работы. Мотивацией к созданию электронного пособия преподавателями ГАПОУ ТО «ТМК» послужило отсутствие единой учебной литературы по МДК 02.05 «Организация работы медицинской сестры в амбулаторно-поликлиническом звене» Цель: систематизация материала по деятельности медицинской сестры участковой и медицинской сестры врача общей практики с использованием клиентоориентированного подхода. Компетентный клиентоориентированный специалист уже не столько конкурентное преимущество учреждения, сколько необходимое условие его выживания на рынке услуг. Культурное обслуживание пациентов как одна из составляющих сервиса в клиентоориентированной медицинской организации должно быть приоритетом в работе лечебно-профилактических медицинских организаций. Электронное пособие включает в себя: рекомендации для студентов по работе с пособием, нормативно-правовую документацию, теоретический материал, алгоритмы сестринских Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ манипуляций, ситуационную задачу, задания различного уровня контроля знаний студентов, учетно-отчетную документацию медицинской сестры, практический видеоряд. Данное пособие используется преподавателями терапии на практических занятиях в компьютерном классе, при самостоятельной подготовке студентов к занятию по данной теме, так же может быть использовано при подготовке к производственной практике, в отделах дополнительного профессионального образования средних медицинских работников, при проведении занятий с персоналом поликлиник и в практическом здравоохранении при проведении тематических учеб и контроля знаний среднего медицинского персонала. Использование мультимедийных технологий позволяет реализовать приемы обучения на качественно более высоком методическом и технологическом уровне. ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛОТОКСИНА-А В ОФТАЛЬМОЛОГИИ МАКАРОВ А. Ю., ЗАБУРЕВА Е. М. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Мировой опыт применения ботулотоксина-А в офтальмологии насчитывает более 28 лет, применяется при патологии глазодвигательной системы, при лагофтальме, синдроме сухого глаза, блефароспазме. В настоящее время ботулотоксин-А, полученный путем многократной тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, поставляется на международный рынок в виде 3 коммерческих препаратов: ботекс (США), диспорт (Франция), ксеомин (Германия). Целью работы является клинический анализ эффективности лечения различных нарушений глазодвигательной системы, лагофтальма, синдрома сухого глаза путем хемоденервации экстраокулярных мышц, мышцы, поднимающей верхнее веко, локально круговой мышцы в проекции слезного канальца. Материал и методы исследования. За период с марта 2014 по август 2015 года в ГАУЗ ТО «ООФД» проведена хемоденервация 35 пациентам, с различными видами косоглазия, лагофтальмом, синдромом сухого глаза. Всем пациентам инъекция болулотоксина-А проводилась интраоперационно в нужной проекции мышцы. Дозировка препарата зависела от вида и степени нарушения глазодвигательной системы, степени тяжести лагофтальма и синдрома сухого глаза, от возраста пациентов и цели проведения хемоденервации (в перерасчет на Диспорт составляла от 5 до 45 Единиц. У 3 пациентов лечение было двухэтапным, 6 пациентам реинъекция выполня- лась в ту же мышцу, если динамика была положительной, а давность заболевания или тяжесть соматического состояния пациента не позволяла выполнить хирургическое лечение. Результаты и обсуждение. Величина косоглазия, лагофтальма и степень тяжести синдрома сухого глаза были достоверно уменьшены в подавляющем большинстве случаев. У ряда пациентов стабильное функциональное и косметическое выздоровление было достигнуто без проведения хирургического лечения, или его последующий объем был значительно уменьшен. Ни в одном случае не было отмечено серьезного осложнения, транзиторный птоз верхнего века являлся побочным эффектом препарата. Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что хемоденервация экстраокулярных мышц, при различных нарушениях глазодвигательной системы, сегмента круговой мышцы в проекции слезного канальца при синдроме сухого глаза, мышцы поднимающей верхнее веко при лагофтальме разного генеза, является высокоэффективной диагностической, вспомогательной и основной лечебной методикой. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫХ И ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ МАКАРОВ А. Ю., РЫБИНА И. М., ТЕЗЕЛАШВИЛИ Т. Н., ПРОТОПОПОВ Л. А. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Восстановление аккомодационной функции хрусталика на сегодняшний день является актуальной проблемой, что обусловлено тенденцией современной офтальмохирургии добиться полной зрительной реабилитации пациентов после хирургии катаракты имплантируя интраокулярные линзы премиум класса. Целью работы является анализ клинических результатов имплантации мультифокальных дифракционных псевдоаккомодационных ИОЛ, а также торических мультифокальных ИОЛ у пациентов с катарактой, пресбиопией и роговичым астигматизмом. Материал и методы исследования. За период с сентября 2014 по август 2015 года в ГАУЗ ТО «ООФД» прооперировано 24 пациента (32 глаза), с диагнозом возрастная или осложненная катаракта разной степени зрелости. У 8% пациентов диагностирован роговичный астигматизм от 1,5 до 5 дптр. Всем пациентам была проведена имплантация мультифокальных дифракционных наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 59 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR или торических мультифокальных ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR Toric (Alcon, США) в ходе операции. Все ИОЛ были с аддидацией +3,0 D. Средний возраст пациентов составил 53+8,2 года, мужчин было 15, женщин – 13. Факоэмульсификация выполнялась на аппарате «Infiniti Vision System» (Alcon, США). Расчет оптической силы ИОЛ производился с помощью оптической интерферометрии на аппарате IOL-Master (Carl Zeiss, Германия). Основными показателями оценки хирургического лечения пациентов были: послеоперационная рефракция, некорригировапная острота зрения вдаль и вблизи (30-45 см). Субъективная оценка выполнялась на основе исследования фотических феноменов, общей удовлетворенности пациентов результатами операции и необходимости дополнительной очковой коррекции. Результаты и обсуждение. Установлено, что имплантация мультифокальной ИОЛ при катаракте и торической мультифокальной ИОЛ при роговичном астигматизме и катаракте обеспечивает высокий уровень остроты зрения без коррекции вдаль – 0,8 и выше в 94% случаев, в 6% случаев острота зрения составила 0,7 и понадобилась в среднем +0,5 дптр для достижения максимального результата. Острота зрения вблизи на расстояниях 30-45 см составила 0,8 и выше в 50% случаев, 0,7-0,8 – в 46% случаев, 4% случаев понадобилась коррекция +0,5 – +0,75 дптр для получения высокой удовлетворенности пациентов остротой зрения в близь. Таким образом, результаты проведенных исследований, в целом, подтвердили накопленный опыт практического применения мультифокальных ИОЛ в контексте послеоперационной остроты зрения вдаль, вблизи и высокого уровня удовлетворенности пациентов. Имплантация торической мультифокальной ИОЛ у пациентов с пресбиопией и роговичным астигматизмом позволяет получить высокие зрительные результаты и избавиться от очковой коррекции применяя только один этап хирургии. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА В РЕГИОНЕ ЛЕГКОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА МАКАРОВА О. Б., СУПЛОТОВА Л. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Диагностика заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) базируется на определении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который является наиболее чувствительным маркером продукции тиреоидных гормонов и в совокупности с другими клинико-лабораторными 60 показателями определяет лечебно-диагностическую тактику при заболеваниях ЩЖ. В литературе имеются противоречивые данные об уровне ТТГ у взрослых, проживающих в регионах легкого йодного дефицита и йоднасыщенных территориях, поэтому оценка вариабельности ТТГ в популяции города Тюмени – регионе с легким йодным дефицитом, является актуальной. Цель исследования: оценить вариабельность уровня ТТГ в популяции города Тюмени. Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное изучение результатов определения уровня ТТГ у пациентов ММАУ «Городская поликлиника № 3» за 6 месяцев 2014 года. За анализируемый период выполнено 1108 определений уровня ТТГ. Исследование уровня ТТГ в сыворотке крови выполнялось в центральной клинико-диагностической лаборатории города Тюмени (ЦКДЛ ГБУЗ ТО «ОКБ № 1») методом ферментативно – усиленной хемилюминесценции с использованием автоматического анализатора Immulite 2000. Из анализа исключены пациенты с заболеваниями щитовидной железы, беременные женщины. Таким образом, анализируемая база включала 549 человек. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica (Stat Soft Inc., США, версия 8.0). Результаты и их обсуждение: медиана уровня ТТГ составила 2,26 мкМЕ/мл, что сопоставимо с самым широкомасштабным популяционным исследованием NHANES – III (США, 1988-1994 гг.), выполненном в йоднасыщенном регионе. При проведении перцентильного анализа установлен размах 5-95 перцентили 0,59-5,77 мкМЕ/мл соответственно. Частотное распределение ТТГ показало, что у 84,6% (465) обследованных уровень ТТГ был в пределах референсных значений 0,4-4,0 мкМЕ/мл. В литературе широко обсуждается вопрос целесообразности снижения верхней границы референсного интервала ТТГ на основании результатов исследования NHANES – III, которое показало, что только 8% американцев имеют уровень ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл. В популяции жителей г. Тюмени только у 54,4% (299) обследованных показатели ТТГ находятся в интервале до 2,5 мкМЕ/мл, что отражает вариабельность гормона в регионе легкого йодного дефицита. Выводы: медиана тиреотропного гормона в йододефицитном регионе составила 2,26 мкМЕ/ мл и соответствует показателям, полученным в исследовании NHANES – III, а 95 перцентиль – 5,77 мкМЕ/мл – выше, чем йоднасыщенных территориях. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ДЕТЕЙ С «ГОЛЬФНЫМ МЯЧОМ» МАЛИНИНА Е. И., ЧЕРНЫШЕВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Гиперэхогенный внутрисердечный фокус (ГВФ) – ультразвуковой феномен, описанный L. Allan в середине 80-х гг. XX столетия, клинико-прогностическая значимость которого неоднозначна: от бесследного исчезновения и рождения здорового ребенка до формирования у ребенка генетических аномалий и врожденных пороков развития. Цель работы – выделитьфакторы риска перинатальных потерь при наличии врожденного порока у плода в сочетании с «мягким» ультразвуковым маркером – «гольфный мяч». Материалы и методы. Проанализировано 10 аутопсий плодов, абортированных в сроке 25,83 ± 5,33 недель по медицинским показаниям со стороны плода (обнаружение ВПР, преимущественно ЦНС), 2 умерших в позднем фетальном и раннем неонатальном периоде вследствие антенатального инфицирования. Количество плодов и новорожденных детей с множественными пороками не имело гендерных особенностей, все матери были репродуктивного возраста в 75% с отягощенным акушерским анамнезом и в 37,5% с осложненным течением беременности. Результаты и обсуждение. ГВФ были визуализированы во втором триместре, размер которых превышал 2 мм различной локализации, в 58,6% сочетаясь с другими «мягкими» УЗ маркерами. Структурные изменения сердца обнаружены у 3 детей. Один умер в неонатальном периоде, в протоколе вскрытия описанраспространенный кардиосклероз, кальциноз эндокарда и миокарда, коронарных артерий, очаги некомпактного миокарда; у 2 плодов констатированы признаки миогенной дилатации правых отделов сердца с нарушением микроциркуляторного кровообращения, фрагментация миокарда, аутолиз внутренних органов, вследствие декомпенсации хронической фетоплацентарной недостаточности. Выявление очагов кардиосклероза при гистологическом исследовании сердца плодов коррелировало с наличием ГВФ в правом желудочке по данным пренатального ультразвукового скрининга (R = 0,448, p = 0,028).У остальных патоморфологический анализ показал наличие полнокровия и отека стромы внутренних органов и сердца. Выводы. Обнаружение у плода нескольких «мягких» УЗ маркеров, одним из которых являетсяГВФ размером 2,67 ± 0,9 мм, со структурными изменениями других органов, диктует необходи- мость обследования беременной на ВУИ, а также проведения допплерографии маточных и пуповинных артерий для минимизации риска перинатальных потерь. ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕ СОДЕРЖАЩИХ В КАЧЕСТВЕ КОНСЕРВАНТА БЕНЗАЛКОНИЙ ХЛОРИД У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ МАЛИШЕВСКАЯ Т. Н., КЛИНДЮК Т. С., ШАТСКИХ С. В., ЖИЛЯЕВА О. К. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Актуальность. У более двух третей пациентов с глаукомой гипотензивные препараты становятся неотъемлемой частью жизни, причем такие пациенты будут оставаться на медикаментозной терапии 30 лет и более. На сегодняшний день комплаенс терапии зависит от переносимости пациентами местного лечения. Побочные эффекты антиглаукомных препаратов в 32% случаев являются причиной, препятствующей соблюдению пациентами назначенного режима лечения. Конъюнктива и роговица, как поверхностные структуры глаза, повреждаются у пациентов с глаукомой при повышении осмолярности слезы вследствие токсичного влияния консерванта, содержащегося практически во всех гипотониках– бензалкония хлорида (БАХ). При длительном лечении глаукомы необходимо использовать гипотензивные препараты с альтернативными системами консервантов. Цель исследования: изучить переносимость и эффективность гипотензивных препаратов с различными видами консервантов у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материалы и методы. В исследовании участвовали 70 пациентов (100 глаз) с ПОУГ, получающие местное лечение гипотензивными препаратами с различными видами консервантов. Исследовали: уровень ВГД, суммарную слезопродукцию (тест Ширмера) и осмолярность слезной жидкости на аппарате TearLab Osmolarity System (США). Пациенты были рандомизированы на 2 группы сравнения: 1 группа пациентов, получающих гипотензивные препараты с БАХ: Тимолол 0,5% – n = 15, Траватан – n = 15, Тимолол + дорзопт – n = 10, Ксалатан – n = 10; 2 группа пациентов, получающих Траватан® – раствор без бензалкония хлорида, содержащий антисептик поликвад® (0.001% поликватерниум-1) n = 20. Исходное состояние слезопродукции и осмолярность слезной жидкости были сопоставимы. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 61 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Полученные результаты. Пациенты 2 группы, применяющие препарат с Поликвадом отметили уменьшение дискомфорта в глазах, чувства инородного тела и сухости. При исследовании суммарной слезопродукции на фоне лечения у 83,3% пациентов 1 группы было выявлено снижение теста Ширмера до 3,84 мм. Во второй группе тест Ширмера составил 11,72 мм. В 1 группе пациентов к 3 месяцу лечения наблюдали повышение осмолярности до 317 мОсм/л, что гораздо выше нормы. Во 2 группе через 3 месяца лечения среднее значение осмолярности составило 297,28 мОсм/л, что свидетельствует об уменьшении выраженности проявлений заболевания глазной поверхности. Выводы. В результате проведенного исследования доказана лучшая переносимость гипотензивного препарата с поликвадом, снижение осмолярности слезной жидкости и увеличение суммарной слезопродукции у пациентов с глаукомой на фоне лечения. ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ТАНАКАНА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ГЛАУКОМОЙ МАЛИШЕВСКАЯ Т. Н., ЛАЗАРЕВА А. С. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Актуальность. Нейродистрофическая природа оптической глаукомной нейропатии обусловливает необходимость применения новых эффективных фармакологических препаратов с нейропротекторными свойствами. Поиск методик и препаратов с длительной и стойкой эффективностью, хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов продолжается. Особый интерес представляют методы лечения глаукомной оптической нейропатии, позволяющие повысить доставку лекарственных веществ к органу-мишени. Проникновение препарата во внутренние структуры глаза происходит интенсивнее под воздействием электрического тока. Лекарственный электрофорез – электрофармакотерапевтический метод, сочетающий в себе действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных средств. Цель исследования: оценить эффективность эндоназального электрофореза с применением препарата Танакан у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материалы и методы. В исследовании участвовали 50 пациентов с ПОУГ (100 глаз). Дизайн исследования включал три визита, во время которых всем больным проводили не только стандартное офтальмологическое исследование, но 62 и дополнительные – электротоносфигмометрию, цветовую статическую кампиметрию, статическую периметрию, паттерн-электроретинографию (ПЭРГ), регистрацию осцилляторных потенциалов. Пациенты получали Танакан методом эндоназального электрофореза, курс – десять процедур по методу Борисовой Н. А. с соавт. Результаты исследования: у 70% пациентов достигнута положительная динамика амплитудных и временных параметров ПЭРГ. В 30% случаев при втором обследовании регистрировалось снижение амплитуды и увеличение латентности основных компонентов ПЭРГ. После лечения наблюдалась стабильная положительная динамика светочувствительности у всех пациентов по всем исследованным секторам полей зрения, преимущественно в нижне-внутреннем и нижне-наружном. При исследовании темновой и световой чувствительности на ахроматический стимул после лечения через один месяц выявлена тенденция к снижению времени сенсомоторной реакции, что свидетельствовало об улучшении световой и темновой чувствительности. На фоне лечения методом эндоназального электрофореза с применением препарата Танакан у пациентов с ПОУГ улучшаются показатели глазного пульса, снижается время сенсомоторной реакции, улучшаются показатели паттерн-ЭРГ и индекс осцилляторных потенциалов. Эндоназальный электрофорез с использованием препарата Танакан может успешно применяться на уровне первичного амбулаторно-поликлинического звена. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КСАЛАТАМАКС У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ МАЛИШЕВСКАЯ Т. Н., ШАТСКИХ С. В., АНТИПИНА Н. А. ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень Актуальность. В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782 из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год исключен латанопрост. В настоящее время данный препарат является препаратом первого выбора лечения глаукомы во всем мире, включен в Федеральные стандарты РФ, клинические рекомендации и национальные руководства по глаукоме. В Тюменской области около 10 тысяч пациентов страдают глаукомой, около 2 тысяч пациентов принимают латанопрост в качестве моно или комбинированной терапии. В этих условиях актуальным является использование качественных дженериков оригинального препарата Ксалатан, при этом важно помнить, что различия в составе лекарственного средства могут влиять на эффективность, переноси- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ мость и безопасность препарата, а также на доверие пациента и на контроль за режимом терапии. Цель: оценить клиническую эффективность препарата Ксалатамакс с позиции нормализации внутриглазного давления (ВГД), улучшения тонографических показателей и показателей глазного пульса, стабилизации поля зрения, улучшения периметрических индексов. Материалы и методы. Под наблюдением было 35 пациентов (68глаз) с первичной глаукомой. Средний возраст составил 64,4 ± 2,5 года, их них было 65% женщин и 35% мужчин. ПОУГ I стадии была у 71% пациентов, II стадии – у 10%, III стадии – у 19%. Срок наблюдения пациентов составил 3 месяца. Проводилось стандартное офтальмологическое исследование. Тонография и сфигмометрия проводились на электротонографе GlauTest-60, компьютерная периметрия – на компьютерном периметре Hamphrey по программе 30-2. Результаты и обсуждение. Исходное ВГД у всех пациентов было нестабильным 29 ± 3,2 мм рт. ст., в динамике через 1 месяц применения препарата ВГД составило 21 ± 3 мм рт. ст., т. е. получили снижение давления в среднем на 28%. Через 3 месяца ВГД сохранялось стабильным – 20 ± 2,9 мм рт. ст. На фоне применения Ксалатамакса выявлена положительная динамика показателя эластичности сосудов глаза (ПЭСГ) с 1,3 до 1,8 (возрастная норма 2.0), что свидетельствует о повышении толерантности зрительного нерва (ЗН) к колебаниям ВГД. Через 3 месяца выявлено увеличение показателей светочувствительности сетчатки по всем секторам поля зрения от 0 до 30 градусов, уменьшение площади и глубины скотом. Анализ результатов исследования доказал, что Ксалатамакс способствует стойкому снижению ВГД на 28% к концу 3 месяца наблюдения, положительно влияет на глазную гемодинамику, улучшая показатели глазного пульса и повышая толерантность ЗН к колебаниям ВГД, улучшает светочувствительность сетчатки глаза по всем секторам поля зрения от 0 до 30 градусов и уменьшает дефекты поля зрения. ДИНИМИКА ОБЪЕМОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ МАЛЬЦЕВ Н. Г., ФЕДОРОВА О. В., СИМОНЕНКО Г. В., МАРКЕВИЧ Т. В., КОНОВАЛОВА Н. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень финансирования учреждения и здравоохранения в целом. Цель. Изучить динамику объемов и разновидности хирургического лечения катаракты и глаукомы за последнее десятилетие. Материалы и методы. Ретроспективно было исследовано 12 342 медицинских карт стационарных больных, получивших хирургическое лечение в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» г. Тюмени за период с 2004-2014 года. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0). Результаты и обсуждение. Среди обследованных было 7310 (59,2%) женщин, 5032 (40,8%) мужчин, средний возраст составил 77,5 ± 1,4 (р < 0,05). Средний койко-день у пациентов – 5,43 ± 0,16, отмечается достоверное снижение данного показателя от 6,64 ± 0,2 в 2004 г до 4,47 ± 0,15 в 2014 г (р < 0,03). Динамика хирургического лечения выявила достоверное увеличение хирургической активности по поводу катаракты и глаукомы (р < 0,03) за последние 3 года с 897 (7,3%) в 2004 г до 1404 (11,2%) в 2014 г., что связано с нашей точки зрения с уменьшением показателя среднего койко-дня. Структура хирургического лечения катаракты (n = 8959) распределилась следующим образом: ЭЭК – 61,7% (n = 5531), из них 2821 (51,1%) мужчин и 2710 (48,9%) женщин; ФЭК была проведена в 38,3% (n = 3428), из них 1485 (43,3%) мужчин и 1943 (56,7%) женщины. Структура хирургического лечения глаукомы (n = 3255) распределилась следующим образом: СТЭ – 65,8% (n = 2144), из них 1100 женщин и 1044 мужчин. НГСЭ была проведена в 34,2% (n = 1111), из них 552 (49,7%) мужчины и 559 (50,3%) женщин. Отдельную группу исследования составили пациенты после комбинированного лечения катаракты и глаукомы: ФЭК + НГСЭ (n = 125), из них 59 (47,2%) женщин и 66 (52,8%) мужчин. Структура хирургических вмешательств распределилась следующим образом: катарактальная хирургия – 72,6%; хирургия глауком – 26,4%: комбинированная – 1,0%. За последние 5 лет выявлены современные тенденции в лечении социально значимых болезней (глаукомы и катаракты) и внедрение новых технологий в конкретном лечебном учреждении: ФЭК+ИОЛ (от 203 (1,6%) в 2010 г. до 1123 (9,1%) в 2014 г.), ФЭК+ИОЛ+НГСЭ (от 5 (0,04%) в 2012 г. до 80 (0,6%) в 2014 г), СТЭ+дренаж (от 2 (0,02%) в 2013 г. до 13 (0,1%) в 2014 г). Выводы. За последнее десятилетие выявлены современные тенденции в лечении социально значимых болезней увеличение хирургической активности по поводу устранимой и неустранимой слепоты (р < 0,03). Актуальность. Внедрение новых технологий в конкретном лечебном учреждении зависит от наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 63 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ ГОРОДА ТЮМЕНИ МАЛЬЧЕНКО Л. А., ПЕТРУШИНА А. Д., УШАКОВА С. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Министерство здравоохранения РФ совместно с Национальной медицинской палатой и медицинскими некоммерческими организациями инициировало реализацию модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования врачей-педиатров участковых. Сроки реализации проекта: 01.12.2013 г. – 29.01.2015 г. Основные принципы реализации модели: внедрение непрерывности обучения врача – в течение всего календарного 2014 г. с использованием учебных модулей и включением обучающих очных циклов; применение в обучении дистанционных образовательных технологий и электронного обучения; формирование программ с учетом актуальных проблем практического здравоохранения. Результаты и обсуждение. В проекте приняли участие 20 участковых педиатров. Учебный план включал в себя 17 учебных модулей для дистанционного и очного обучения, предполагалось участие в двух конференциях. Дистанционное электронное обучение проводилось через сеть Интернет на рабочих местах и индивидуально во внерабочих условиях в системе EDUCON. В этой же системе регулярно осуществлялся мониторинг и контроль деятельности слушателей проекта. Педиатры прошли обучение, разделенное на два семестра. Дистанционно освоили 9 учебных модулей со сдачей зачетов, прослушали 3 вебинара по актуальным вопросам через интернет в системе on-line с возможностью общения и ответов на вопросы. Недельные очные циклы проведены в июне и декабре, на которых освещались актуальные вопросы и новые технологии в педиатрии, вопросы смежных дисциплин (детские инфекции, туберкулез, неонатология). Проведено занятие в Центре отработки практических навыков под руководством учебного мастера со сдачей зачета. Результаты рубежного контроля в июне: средний% правильных ответов по тестам по группе составил 76,3% – удовлетворительный, в декабре – 85,6%, что показало положительную динамику в сравнение с весенним семестром и в целом хороший результат. В заключение обучения участники пилотного проекта сдали компьютерный экзамен на подтверждение сертификата специалиста по педиатрии. Экзамен выдержали все, результат – 80,5% правильных ответов, что расценивается как «хорошо». Целевые 64 показатели реализации модели непрерывного медицинского образования были выполнены на 100%: все 20 врачей завершили обучение, успешно прошли итоговую аттестацию и сдали сертификационный экзамен. Удовлетворены качеством и формой реализации образовательной программы 95% слушателей. Выводы. Уровень знаний и компетенций характеризует достаточную подготовленность специалистов к выполнению своей профессиональной деятельности в качестве врачей – участковых педиатров. РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ЭЛЕКТРОГАЗОСВАРЩИКОВ МАЛЮГИНА О. А., ШЕРСТОБИТОВА Т. Ф., СЕМЁНОВА К. А., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В работе электрогазосварщика одним из видов производственных вредностей является сварочный аэрозоль, вдыхание которого может привести к развитию пылевых болезней. С целью сохранения рабочей профессии часть работников намеренно скрывает жалобы заболеваний бронхо-легочной системы, а другая связывает их с курением и не расценивает это как болезнь. В настоящее время численность этой группы возрастает. Цель исследования. Оценить роль врача общей практики в профилактике и раннем выявлении симптомов патологии бронхо-легочной системы у электрогазосварщиков. Материалы и методы. В рамках предварительных и периодических медицинских осмотров нами было обследовано с сентября 2013 по сентябрь 2015 года 95 электрогазосварщиков, работающих в разных организациях Тюменского региона. Все пациенты – мужчины, имеющие стаж работы от 3 до 17 лет. Группа курящих обследуемых составила 88% пациентов. В перечень лабораторных и функциональных исследований входили согласно Приказу от 12 апреля 2011 г. N 302н: спирометрия, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, пульсоксиметрия, исследования ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, а также участие врачей-специалистов. Результаты и обсуждение. При обследовании 95 рабочих в 28,4% случаев была заподозрена патология бронхо-легочной системы, при этом только 7,3% пациентов предъявляли жалобы на периодический кашель с отхождением мокроты, 21,1% пациентов жалобы не предъявляли, но фи- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ зикальными методами обследования были выявлены отклонения. Таким образом, была сформирована группа риска – пациенты, скрывающие жалобы или недооценивающие свое состояние с наличием физикальных признаков патологии бронхо-легочной системы. При дальнейшем инструментальном обследовании выявлены изменения в функциональных показателях, недостаточные для постановки диагноза заболевания профессионального генеза. При проведении повторной беседы 12% рабочих сказали, что умышленно не предъявляли жалобы при первой встрече. Этой группе лиц проведено дополнительное обследование, даны рекомендации здорового образа жизни, проведены лечебные и профилактические мероприятия. Выводы. Врач общей практики должен активно выявлять пациентов из группы риска, сделав акцент на подробном сборе анамнеза, профессиональном маршруте, условиях работы и в дополнение к стандартному обследованию пациента при возможности рекомендовать назначение бронхоскопии с цитологическим исследованием эпителия бронхов, эхокардиографии с измерением давления в легочной артерии. Соблюдение всех пунктов позволит выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда назначение лечебных и профилактических мероприятий позволяет добиться обратного развития воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. ПРОЕКТ «УЧЕБНАЯ АПТЕКА» КАК ЭЛЕМЕНТ ДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ МАРКОВА Н. И. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск Высокую квалификацию и компетентность фармацевтов невозможно получить без современных технологий и повышения качества обучения. Поиск путей подготовки таких специалистов диктует учебным заведениям необходимость создания новых форм организации учебного процесса. Одним из приоритетных направлений в системе среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования выбрано внедрение клиентоориентированного подхода в подготовке будущих специалистов. В рамках реализации данного подхода, и с целью подготовки компетентных специалистов фармацевтического профиля, было принято решение – создать и реализовать проект учебной аптеки «Будьте здоровы» на базе колледжа. 12 марта 2015 года можно считать датой зарождения нашего проекта. Именно тогда была создана рабочая группа, в состав которой вошли как преподаватели, так и студенты колледжа. В настоящее время возможности для практики студентов специальности «Фармация» с каждым годом сужаются. Частные аптеки не всегда могут обеспечить полноценную практику для студентов медицинского колледжа, так как их основная цель – получение прибыли. А занятия со студентами требуют времени, что отвлекает фармацевтов от достижения этой цели. Учебная аптека позволит достичь целей и задач ФГОС нового поколения: студенты смогут на рабочем месте получить достаточный опыт работы по специальности, оказывать лекарственную помощь, осуществлять информационно-разъяснительную работу с клиентами, доставку товаров аптечного ассортимента людям, находящимся на патронаже. На данный момент выполнены внутренние ремонтно-отделочные работы помещений аптеки, закуплено оборудование. Пока там проходят практические занятия у студентов специальности «Фармация». В полном объеме проект планируется реализовать к апрелю 2016 г. Для его реализации требуется спонсорская помощь. Проект был широко представлен и вызвал интерес профессиональной общественности. Он прошел защиту на открытом региональном форуме молодежи «Актив 2015» в ГБУТО «Западносибирский инновационный центр» г. Тюмени. Дальнейшая защита проекта состоялась на молодежном форуме Уральского федерального округа «Утро – 2015». 12-13 сентября в г. Тюмени состоялся третий Всероссийский молодежный бизнес – форум «Слет успешных предпринимателей», на котором проект был представлен перед представителями власти и бизнеса Тюменской области. Приложим все усилия для реализации данного проекта, как необходимого условия подготовки квалифицированных, необходимых региону, фармацевтов. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИОКСИДИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМИ АБСЦЕССАМИ МАРЫНОВА И. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Паратонзиллярные абсцессы являются распространенными заболеваниями в оториноларингологии, возбудителями которых являются различная патогенная флора: зеленящий стрептококк (27,9%); гемолитический стрептококк (22%), другие виды микроорганизмов (15,8%); пневмококк (10,7%); золотистый стафилококк (5-8%). В этой связи выбор системной антибактериальной терапии при лечении этих за- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 65 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ болеваний должен основываться с учетом определения вида возбудителя. Цель исследования. Возможность применения в качестве местного антисептика раствор диоксидина. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 2 группы больных, в каждой группе по 10 человек. Все пациенты были госпитализированы в ЛОР-отделение. Первой группе больных, кроме вскрытия паратонзиллярного абсцесса, назначения системных антибиотиков, производилось внутриполостное введение 1% раствора диоксидина. Второй группе проводилось лечение без применения данного препарата. Препарат отличается активностью в отношении стафилококков (Staphylococcusspp.), стрепктококков (Streptococcusspp.). После вскрытия паратонзиллярного абсцесса в полость при помощи шприца производилось введение препарата 1% раствора диоксидина – 10 мл один раз в сутки. Так же у каждого больного на 3-е сутки производился контроль ОАК, по котором высчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), (В. К. Островского 1983). Результаты. В I группе наличие гноя в паратонзиллярной клетчатке не наблюдалось на 2-3 сутки, в группе не получавшей препарат на 4-5 сутки. Лейкоцитоз, в группе получавшей диоксидин, на 3 сутки значительно ниже, чем в группе не получавшей препарат. Выводы. Применение препарата диоксидин позволяет добиться более раннего наступления выздоровления у пациента с паратонзиллярным абсцессом. АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ИНСУЛИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Г. ТЮМЕНИ МАТЮШКИНА Е. А., СУПЛОТОВА Л. А., БЕЛЬЧИКОВА Л. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель. Изучить особенности потребления инсулинов среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в г. Тюмени в условиях рутинной клинической практики. Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое исследование основанное на ретроспективном анализе данных из 768 амбулаторных карт, пациентов с СД2, находившихся на инсулинотерапии и наблюдавшихся в амбулаторном звене г. Тюмени в период с 01.01.2011 г. по 31.12.2011 г. с использованием опросника: «Фармакоэпидемиологическое исследование рутинной терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях РФ 2011 год». Проанализирован 66 показатель назначенной суточной дозы инсулина (PDD) как средней характеристики потребления инсулина в день пациентом в реальной клинической практике. Согласно данным сайта Сотрудничающего центра ВОЗ по методологии статистики лекарственного средства суточная доза для всех видов инсулина составляет 40 ед/сут. Изучение потребления проводилось по стандартной международной методологии PDD-анализа. Результаты. В исследуемой когорте из 768 пациентов 321 (41,8%) человек находились на инсулинотерапии (ИТ), из них 191 человек (24,87%) получали ИТ в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП), только инсулинотерапия назначена 131 пациенту (16,93%). На инсулины ультракороткого (ИУКД) и короткого действия (ИКД) приходилось 53,9%, средней продолжительности (ИСД) и длительного действия (ИДД) 84,7% и на микстовую форму (ИМФ) инсулинов приходилось 20,25% от всех назначенных инсулинов. Медиана средней суточной доза (PDD) за год в ЕД составила для инсулинов: Апидра 26,38 [18,5; 32,92]; Новорапид Пенфилл 30,0 [24,0; 36,67]; Хумалог 28,75 [24,0; 34,08]; Инсуман Рапид ГТ 31,33 [30,67; 35,25], Актрапид НМ 25,75 [18,5; 32,92]; Хумулин Регуляр 26,25 [24,0; 34,0]; Биосулин Р 26,83 [22,17; 30,0]; Инсуман Базал ГТ 46,67 [28,0; 56,17]; Протафан НМ 34,25 [19,92; 45,58]; Хумулин НПХ 29,67 [19,0; 46,63]; Биосулин Н 36,5 [22,67; 44]; Лантус 28,58 [20,0; 36,83]; Левемир Пенфилл 28,58 [20,0; 36,83]; Новомикс 30 Пенфилл 28,58 [20,0; 36,83]; Хумулин М3 40,17 [27,33; 54,0]. Выводы. В исследуемой популяции СД2 PDD ИУКД составила 29,75 [24,0; 36,0] ед; ИКД 26,83 [21,29; 32,33] ед; ИСД 34,0 [20,0; 46,25] ед, ИДД 29,17 [21,33; 42,0] ед, ИМФ 47,17 [30,0; 54,33] ед, что свидетельствует о том, что представленные результаты не соответствует показателю установленной суточной дозы, рекомендуемым ВОЗ. АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕТФОРМИНА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Г. ТЮМЕНИ МАТЮШКИНА Е. А., СУПЛОТОВА Л. А., БЕЛЬЧИКОВА Л. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель. Изучить особенности потребления метформина среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в г. Тюмени в условиях рутинной клинической практики. Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое исследование, основанное на анализе данных 768 амбулаторных карт пациентов с СД2, наблюдавшихся в амбулаторном звене г. Тюмени и получавших в качестве сахарос- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ нижающей терапии метформин в период с 01.01. по 31.12.2011 г. Для ретроспективного анализа использован опросник: «Фармакоэпидемиологическое исследование рутинной терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях РФ 2011 год». Проанализирован показатель назначенной суточной дозы метформина (PDD) как средней характеристики потребления препарата в день пациентом в реальной клинической практике. Согласно данным сайта Сотрудничающего центра ВОЗ по методологии статистики лекарственного средства рекомендованная суточная доза для метформина составляет 2000 мг/день. Изучение потребления проводилось по стандартной международной методологии PDD-анализа. Результаты. В исследуемой когорте из 768 пациентов метформин в различных дозах рекомендован 467 (74,72%) пациентам, из них 329 человек получали данный препарат в составе пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) или в комбинации с инсулинотерапией (ИТ), что зарегистрировано у 138 пациентов. Терапия метформином продолжалась на протяжении 12 месяцев у большинства пациентов – 447 (85,14%). Медиана средней суточной дозы метформина (PDD) за год в группе пациентов на ПССП составила 1000 [850; 1700] мг, в группе ПССП+ИТ соответственно 1576 [1000; 1833] мг. Данные были статистически значимы (Mann-Whithney U Test, p < 0,0001). Выводы: в исследуемой когорте пациентов с СД2 особенности потребления метформина свидетельствуют о соответствие назначаемых доз метформина регламентированным практическими рекомендациями в 28,65% в группе пациентов находящихся на ПССП и в 42,59% в группе пациентов ПССП+Инс. Проведение PDD-анализа выявило недостатки и отклонения от стандартов терапии, что позволит в дальнейшем проводить целенаправленные образовательные программы для врачей амбулаторного звена. КОМПЛЕКСНАЯ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ МОНАХОВ М. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Целью данного исследования является разработка методики количественной оценки индивидуального профессионального риска нарушения здоровья врачей. В работе представлены методики идентификации опасностей, оценки рисков и управления рисками, алгоритм проведения интегральной оценки условий труда, а также расчеты интегральной оценки условий труда врачей различных специальностей по материалам аттестации рабочих мест и специальной оценки условий труда. Дается расчет профессионального риска по двум методикам: оценки индивидуального профессионального риска нарушения здоровья врачей без учета психо-эмоционального показателя (методика Измерова) и с учетом психоэмоционального показателя (авторская разработка). Показатель эмоционального выгорания врачей определен по проведенному анкетированию врачей различных специальностей. Т.к. с введением СОУТ напряженность трудового процесса учитывается только по сенсорным нагрузкам и не учитывает интеллектуальные и эмоциональные нагрузки как АРМ авторами рассчитан психо-эмоциональный показатель с исполлбзованием «Методики диагностики уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко. По результатам исследования выявлено, что у большинства врачей сформировался синдром «эмоционального выгорания». При расчете количественной оценки индивидуального риска здоровья врачей наша методика ИПРВ учитывает условия труда, трудовой стаж работника, возраст работника, состояние здоровья работника, психоэмоциональный показатель. По методике Измерова ИПР без учета психоэмоционального показателя значение риска значительно ниже: от среднего до высокого и очень высокого у хирурга имеющего профзаболевание. В результате мы видим, что оценка ИПРВ наиболее конкретная и идентифицирует все риски, опасные для здоровья работников у которых присутствуют эмоциональные и интеллектуальные нагрузки. При исследовании использованы социологические методы исследования (анкетирование), методы оценки рисков, основанные на статистических материалах производственного травматизма и несчастных случаев; экспертные методы оценки рисков, методы оценки рисков, разработанные в системе здравоохранения социальногигиенического мониторинга. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НАЙМУШИНА А. Г., СОЛОВЬЕВА С. В., ТУРОВИНИНА Е. Ф., ЯНТИМИРОВА Р. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Как показывает практика научных исследований, невозможно провести комплексную оценку наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 67 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ состояния здоровья жителей без учета историкокультурологических аспектов формирования здоровьесберегающей среды в конкретном регионе. Цель исследования: провести комплексную оценку состояния здоровья у жителей села, проживающих на юге Тюменской области. В исследовательской работе наряду с традиционными методами медико-социологичеких исследований используется исторический метод оценки здоровьесберегающей среды региона. Исторический анализ государственных архивов Тобольской губернии, Тюменской области и Нижнетавдинского района, показал, что за вековой период становления и развития земской медицины в Тюменской области сохранился основной принцип организации медицинской помощи сельским жителям, описанный П. Д. Любимовым еще в 1865 году: «Назначение участковых врачей с одновременным устройством участковых больниц, по нашему убеждению, есть один из самых лучших проектов устройства сельской медицины». Система оказания врачебной помощи на селе согласно канонам земской медицины – смешанная. Несмотря на расширение сети сельских ЛПУ в 60-80 гг. прошлого столетия сохранялись проблемы в кадровом обеспечении и обеспеченности медицинских работников жильем, нет транспортных развязок, используется автомобильный и гужевой транспорт. Акцент сделан на развитии стационарной помощи, которая согласно данным статистических отчетов, не оправдывает своего прямого назначения – оказания доступной врачебной медицинской помощи сельским жителям. Постепенно происходит смещение акцента с инфекционной заболеваемости на соматическую. 80-е годы характеризует стабильное развитие системы здравоохранения, но, именно в эти годы зафиксирован рост патологии ССС. Середина и конец 90-х годов ознаменовались резким снижением рождаемости, кроме того отмечено сокращение числа абортов, произошло сокращение штатов за счет среднего и младшего медицинского персонала, неизменным оставался дефицит врачебных кадров. Сокращено число коек в стационаре, участковые больницы реорганизованы в филиалы ЦРБ. Основные проблемы оценки состояния здоровья сельских жителей (за исключением исторической Ингальской долины – «Междуречья») в настоящее время связаны: с гипокомфортными климатическими условиями проживания на юге Тюменской области; низкой плотностью проживающего на территории ряда районов населения и плохо развитыми транспортными развязками; высокой встречаемостью ССЗ, ассоциированных с низкой мотивацией пациентов к обследованию, лечению и соблюдению норм и правил здорового образа жизни. 68 АНАЛИЗ ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НОВИКОВА Н. В., САХАРОВА С. В., ГНАТЕНКО Л. Е., ЮДАШКИН Д. В., ПОНОМАРЕВА М. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Актуальность. Острый болевой синдром, при мелкой передней камере, как для острого приступа глаукомы, так и для вторичных глауком: факогенных, травматических, постувеальных. Цель. Провести клинико-статистический анализ обращений пациентов с острым болевым синдромом при повышенном внутриглазном давлении, уменьшением глубины передней камеры и оценить эффективность применения гипотензивной терапии. Материал и методы. Объектом исследования явились 168 обращений пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи за 20112013 г. с диагнозом острый приступ глаукомы и по самообращению с выраженным болевым синдромом, повышенным внутриглазным давлением, уменьшением глубины передней камеры. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0). Результаты и обсуждения. За анализируемый период обратилось 50 (29,8%) мужчин, 118 (70,2%) женщин, средний возраст составил 70,1±12,5 (p < 0,05). Выраженной тенденции к увеличению обращений не выявлено: в 2011 г. – 58 (34,5%) пациентов, в 2012 – 49 (29,2%), в 2013 г. – 61 (36,3%). У пациентов преобладает факоморфическая глаукома в 73,0%, соответственно: в 2011 г. – 24,6%, в 2012 г. – 21,3%, в 2013 г. – 27,1%. На втором месте по частоте обращаемости занимает факотопическая глаукома – 19,6%, при которой отмечается достоверное (p < 0,05) снижение показателей: в 2011 г. – 6,5%, в 2012 г. – 4,9%, в 2013 г. – 8,2%. Реже обращаются пациенты с посттравматической глаукомой 7,3% обращений за три года (1,6%; 2,4%;3,3%) соответственно, выявлена четкая тенденция к повышению данного показателя. При анализе числа пациентов с острым приступом глаукомы, прослеживается тенденция к снижению их количества: 29,5%; 28,6%; 22,9% соответственно. Достоверной разницы в возрасте пациентов по годам не выявлено, средний возраст пациентов составил: 65,72±11,3: 65,78±10,3; 63,86±11,2 соответственно. Исследование подтверждает общие тенденции в гендерном распределении – среди обратившихся пациентов превалируют женщины (66,7%; 78,6%; 71,4% соответственно по годам). Консервативное лечение острого приступа глаукомы позволило продолжить патогенетическое лечение ЛИЭ в 77,8% в 2011 г.; 85,1% в 2012 г.; Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ 76,8% в 2013 г. Возможность проведения ЛИЭ ограничена у оставшихся пациентов из-за выраженного отека роговицы, что связано с поздним обращением (больше 3 дней от начала приступа). Выявлена прямая корреляционная зависимость возможности проведения ЛИЭ от сроков обращения пациентов (r=0,8, p=0,00002). Выводы. Пациенты обратившиеся в кабинет неотложных состояний, с диагнозом острый приступ глаукомы составляют 27,4%; в структуре вторичных глауком лидирующее место занимает факоморфическая глаукома – свыше 70%. ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА ОГОШКОВА Н. В., КАШУБА Э. А., ДРОЗДОВА Т. Г., ЛЮБИМЦЕВА О. А., ЧЕХОВА Ю. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Одной из особенностей течения патологического процесса на современном этапе является сочетанный характер поражения органов и систем. В структуре общей детской заболеваемости болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест и являются важной проблемой педиатрии. По литературным данным, наиболее значимое место в структуре сочетанной патологии органов пищеварения и аллергии принадлежит хроническим заболеваниям верхних отделов ЖКТ, прежде всего в гастродуоденальной зоне, и пищевой аллергии. Цель исследования: изучить в процессе диспансерного наблюдения состояние органов пищеварения у детей, перенесших псевдотуберкулез (ПСТ). Проведено наблюдение за 96 детьми 3-15 лет в течение 1 года после принесенного заболевания (через 1, 3, 6, 12 мес.). Дети были выписаны с клиническим выздоровлением, однако у 18 (18,8%) в процессе проведения диспансерного наблюдения активно выявлялись жалобы преимущественно астено-вегетативного и диспепсического характера, в виде: сниженного аппетита, периодических болей в животе, наличием неустойчивого стула. У 13 детей (13,5%) сохранялась гепатомегалия, но без признаков цитолитического синдрома. Через месяц после выписки из стационара у 14,6% (n = 14) сохранялись диспепсические расстройства, у 6 (6,3%) детей – увеличение размеров печени. Один ребенок был прооперирован по пово- ду гнойного аппендицита. Через 3 месяца 10,4% детей имели желудочно-кишечные нарушения, которые характеризовались периодическими болями в животе, неустойчивым стулом, увеличением размеров печени. Через 6 мес. –1 год после перенесенного ПСТ большинство родителей считали своих детей практически здоровыми, но в 10 случаях (10,4%) отмечались жалобы, имевшие место ранее: периодически появляющуюся неустойчивость стула, боли в животе, тошноту, снижение аппетита, причем родители связывали их с перенесенным заболеванием. Во всех случаях дети были консультированы гастроэнтерологом, были установлены различные диагнозы гастроэнтерологической патологии (у 2 детей ДЖВП, у 1 – гастрит, у 2 – гастродуоденит, у 1 – ЯБЖ). Изучение анамнестических данных пациентов, перенесших ПСТ, показало, что более 1/3 детей имели отягощенную наследственность по различным заболеваниям внутренних органов, неблагоприятный перинатальный анамнез, различные соматическиезаболевания, дисбиотические нарушения в кишечнике, с преобладанием патологического микробиоценоза 3-4 степени. Таким образом, при анализе структуры соматической заболеваемости после перенесенного псевдотуберкулеза установлено нарастание процента заболеваний ЖКТ с 8,3% (в анамнезе) до 18,8%, что требует включение в процесс диспансеризации за реконвалисцентами гастроэнтеролога. ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНОСТИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОКОНЕЧНИКОВА Н. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Патологические процессы в пожилом возрасте протекают в сочетанной форме. Наличие коморбидности обусловливает атипичное клиническое течение заболеваний, влияет на различные морфо-функциональные показатели организма пожилого пациента. Цель исследования. Оценить структурнофункциональное состояние сердца при коморбидном течении артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также АГ и сахарного диабета 2 типа (СД 2) в пожилом возрасте. Материалы и методы. Допплер-эхокардиографическое исследование проведено: 60 больным АГ (средний возраст – 64,7 ± 0,6лет), 60 больным АГ в ассоциации с ХОБЛ (средний наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 69 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ возраст – 65,9 ± 0,5 лет) и 34 больным АГ в ассоциации с СД 2 (средний возраст – 70,9 ± 1,9 лет). Больные с изолированной систолической и вторичными АГ из исследования исключались. Результаты и обсуждение. У больных АГ в ассоциации с ХОБЛ выявлены выраженные процессы ремоделирования обоих желудочков сердца. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) составила 226,2 ± 8,7 г и была обратно связана с длительностью ХОБЛ (r = –0,763 ± 0,05, р < 0,001). У данной группы больных определялся достоверно низкий ударный объем ЛЖ (65,7 ± 2,6 мл) по отношению к группе больных АГ (67,2 ± 3,0 мл) и достоверно низкая фракция выброса (42,7 ± 0,7%). У больных АГ в ассоциации с СД 2 типа также выявлены структурные изменения сердца: достоверное увеличение диаметра левого предсердия (4,16 ± 0,09 см), толщины межжелудочковой перегородки (1,35 ± 0,05 см) в сравнении с больными АГ (р < 0,05); достоверно высокий индекс ММЛЖ (172,8 ± 9,9 г/м2; р < 0,01). У всех больных с АГ и СД 2 типа выявлено ремоделирование ЛЖ, при этом достоверно часто встречалась концентрическая (32,4%) и эксцентрическая гипертрофия в сравнении с больными АГ (р < 0,05), а вариант концентрического ремоделирования вообще не встречался. Диастолическая дисфункция левого желудочка выявлена у всех обследованных больных, с существенным преобладанием типа «с замедленной релаксацией»: 91,2% пациентов с АГ в сочетании с СД 2 и 92,5% пациентов с изолированной артериальной гипертензией. Выводы. Для пожилых больных артериальной гипертензией в ассоциации с ХОБЛ характерно наличие выраженного ремоделирования обоих желудочков сердца, высокая масса миокарда левого желудочка, снижение сократительной способности левого желудочка. У больных артериальной гипертензией в ассоциации с СД 2 типа преобладает концентрическая и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, а также диастолическая дисфункция левого желудочка по типу «замедленной релаксации». ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОКОНЕЧНИКОВА Н. С., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В настоящее время наблюдается рост сочетанной кардиореспираторной пато70 логии у лиц пожилого возраста. Присоединение к имеющейся кардиальной патологии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) изменяет привычное течение артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Цель исследования. Изучить особенности показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных АГ в сочетании с ХОБЛ. Материалы и методы. Суточное мониторирование ЭКГ проведено 42 больным ИБС и АГ в ассоциации с ХОБЛ, 40 больным ИБС и АГ и 34 больным ИБС (на «чистом» фоне). Средний возраст больных ассоциированной патологией составил 65,9 ± 0,5 лет. Определяли наличие и характер нарушений сердечного ритма и проводимости. При анализе желудочковых аритмий использовали модифицированную градацию В. Lown и М. Wolf. Результаты и обсуждение. У больных ассоциированной патологией достоверно чаще регистрировались как наджелудочковые, так и желудочковые нарушения ритма. Желудочковые аритмии высоких градаций (III-IVб класс) – были достоверно чаще зарегистрированы у больных ассоциированной патологией (66,7 ± 7,3%) в сравнении с больными ИБС (44,1 ± 8,5%, р < 0,05). При оценке средних значений максимальных градаций желудочковых экстрасистол установлено их достоверное увеличение в группе больных ассоциированной патологией (3,2 ± 0,2 балла) в сравнении с группой больных ИБС (1,8 ± 0,2 балла, р < 0,001) и группой больных ИБС и АГ (2,1 ± 0,3 балла, р < 0,01). Общее количество наджелудочковых экстрасистол за сутки у больных ассоциированной патологией было достоверно выше (336,4 ± 67,2), чем у больных ИБС (72,4 ± 26,2, р < 0,001), а общее количество желудочковых экстрасистол – достоверно выше (433,4 ± 46,1), чем в группе больных ИБС (155,5 ± 46,6, р < 0,001) и группе больных ИБС и АГ (167,5 ± 45,4, р < 0,001). У пожилых больных ассоциированной патологией 65,5 ± 7,3% наджелудочковых экстрасистол зафиксировано в ночное время, что достоверно выше, чем в группе больных ИБС (27,8 ± 7,7%, р < 0,01) и ИБС в сочетании с АГ (29,3 ± 7,2%, р < 0,01). При этом у пожилых больных ИБС, АГ и ХОБЛ 75,2% желудочковых экстрасистол зафиксировано в ночное время, что достоверно выше, чем в группе больных ИБС (21,2%, р < 0,001) и ИБС в сочетании с АГ (23,7%, р < 0,001). Нарушения проводимости по данным мониторирования ЭКГ встречались у 47,6% пожилых больных ассоциированной патологией, что достоверно чаще в сравнении с группой больных изолированной ИБС (20,6%, р < 0,05). Выводы. С учетом выявленных особенностей, суточное мониторирование ЭКГ необходимо включать в стандарт обследования пожилых больных ИБС и АГ в ассоциации с ХОБЛ с целью диагностики и адекватной коррекции скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ ОРЛОВ М. Д., КНЯЗЕВА Е. Ф., КАШУБА Э. А., САМОПАЛЬНИКОВА М. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Качество медицинской помощи одно из составляющих лечебно-диагностического процесса в любом лечебном учреждении. Здесь имеет значение качество структуры (база ЛПУ, площади, оснащенность, его расположение), качество кадров, качество выходных данных – результат лечебно-профилактического процесса. Лечебнодиагностический процесс имеет место множество подпроцессов, где отражаются взаимоотношения потребителя услуг медицинской помощи с поставщиками данных услуг, ориентация на руководство данными процессами, заинтересованность всех сотрудников в конечном эффективном и результативном исходе подпроцессов и процессов, постоянная подготовка и совершенствование кадров, внедрение новых методов и технологий в диагностический и лечебный процесс, что в принципе и определяет общий системный характер оказания медицинской помощи пациентам. Нормативно-правовые акты определяют 3 уровня контроля качества медицинской помощи: 1 уровень – на основе самооценки медицинского учреждения, 2 уровень – контроль органами власти субъекта РФ в области охраны здоровья, 3 уровень – территориальные органы Росздравнадзора. Внутриучрежденческий контроль в ГБУЗ ТОИКБ проводится регулярно заведующими отделениями, где проверяются первичная мед.документация в 2012 году проверено 935 историй болезни – без замечаний 96,9% проверенной документации, на 2 этапе (уровне заместители главного врача проводится экспертиза уже выборочно сложных истории болезни – 6 – без дефектов 91,7% историй, на 3 этапе (уровне врачебная комиссия- 934 истории без дефекта 98.4% от проверенной документации). Выявлены в 0,9% дефекты диагностический мероприятий, в 0,3% дефекты лечебных мероприятий, в 2,3% дефекты организационных мероприятий связанных с экспертизой нетрудоспособности, в 8,9% страдало качество оформления документации. Вневедомственный контроль КМП осуществляется страховыми медицинскими организациями, фондом обязательного медицинского страхования, росздравнадзором, роспотребнадзором, общественными организациями и представителями отдельно пострадавших пациентов и их родственников, прокуратурой РФ. За 2012-2014 проведено страховыми мед.организациями 50 проверок из них по экспертизе качества 42 случая с изучением более 700 историй болезни, кроме того проведена целевая экспертиза 10 случаев, экспертиза документации у пациентов с летальным исходом в 39 случаев, повторная реэкспертиза 280 документов. Контроль качества медицинской помощи в специализированном ЛПУ является важнейшей задачей. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ H. PYLORIАССОЦИРОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ОРЛОВА Е. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Существующие способы эрадикации Helicobacter pylori (HP) в полости рта имеют ряд существенных недостатков, ограничивающих их применение: невысокая биодоступность, невозможность достижения полной элиминации HP в полости рта; трудоемкость, длительность, высокая стоимость лечения и др. Указанные недостатки диктуют актуальность поиска нового малотоксичного средства в удобной лекарственной форме, высокоспецифичного в отношении HP для лечения пациентов с хроническими заболеваниями пародонта на фоне HP-ассоциированной гастродуоденальной патологии. Цель: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, ассоциированных с геликобактерной инфекцией. Материалы и методы. Изготовлена новая фармакологическая композиция на основе кремнийорганического глицерогидрогеля и специфичного в отношении HP висмута трикалия дицитрата (патент РФ № 2549445, 2015 г.). Эффективность проведенного комплексного лечения пародонтита изучены на примере совокупной выборки в количестве 61 пациентов в возрасте от 25 до 44 лет, с сочетанной патологией тканей пародонта (обострение) и желудочно-кишечного тракта НР-ассоциированной в стадии ремиссии, разделенные на 2 группы: исследуемая группа (31 пациент), в которой использовали разработанную композицию с глицератом кремния, вводимую в пародонтальные карманы; группа сравнения, в которой для лечения пародонтита был использован гель Метрогил Дента 1%. Всем пациентам, принявшим участие в исследовании, было проведено комплексное стоматологическое обследование, включавшее основные и дополнительные методы. Результаты и обсуждение. После проведенного курса комплексного пародонтологического наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 71 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ лечения в исследуемой группе все больные отмечают резкое уменьшение или полное прекращение кровоточивости из десен. У обследуемых, в комплексном лечении которых применялась висмутсодержащая фармокологическая композиция, было выявлено достоверное уменьшение явлений воспаления в тканях пародонта, выражавшееся в снижении клинических признаков пародонтита. Выводы. Новая фармакологическая композиция для лечения пародонтита, ассоциированных с НР, удобна для местного применения, позволяет достичь высокого лечебного эффекта. ЭКСПЕРТИЗА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСТНОСТИ НОВОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ H. PYLORI-АССОЦИРОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ОРЛОВА Е. С., БРАГИН А. В., НАГАЕВА М. О. тели реакции специфического лизиса лейкоцитов позволяют констатировать отсутствие отрицательного влияния и минимальный риск сенсибилизации. Данные осмотра слизистой оболочки лабораторных животных на 14 сутки эксперимента свидетельствуют о том, что площадь эрозий в исследуемой группе № 1 на 47,5% меньше, чем в исследуемой группе № 2. Анализ результатов гематологического и биохимического исследования крови экспериментальных животных подтверждают безопасность применения новой фармакологической композиции, ее противовоспалительные и ранозаживляющие свойства. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии токсических свойств новой фармакологической композиции и безопасности ее применения. ДИРОФИЛЯРИОЗ КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПАХИРКО И.Н., КОНОВАЛОВА Н. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Существующие лечения пародонтита не приводят к 100% эрадикации Helicobacter pylori (HP) в полости рта. В связи с этим изготовлена новая фармакологическая композиция на основе кремнийорганического глицерогидрогеля и специфичного в отношении HP висмута трикалия дицитрата (патент РФ № 2549445, 2015 г.). Цель: исследовать токсичность новой фармакологической композиции на основе висмута трикалия дицитрата в эксперименте на животных. Материалы и методы. Для изучения общего действия композиции проводили ряд опытов на лабораторных животных (белые крысы популяции линии «Wistar», белые мыши, морские свинки, кролики породы «Шиншилла), позволяющих оценить общетоксический, аллергизирующий и противоотечный эффект. Для исследования местного воздействия моделировали патологические элементы на СОР животных путем нанесения термической травмы. Экспериментальные животные (белые крысы популяции линии «Wistar» массой 230-430 г в возрасте 4-6 месяцев) были подразделены на 3 группы: исследуемая группа № 1 (аппликации 1 г новой фармакологической композиции), исследуемая группа № 2 (отсутствие лечения, наблюдение), контрольная группа (здоровые животные). Результаты и обсуждение. В течение 15-дневного наблюдения летальных исходов животных не проявилось. Изменение продолжительности латентного период гексеналового сна и показа- Актуальность. Дирофиляриоз – паразитарное заболевание, вызываемое гельминтом Dirofilaria. Заболевание передается комарами. Наиболее частая зона – область вблизи глаза, возможно, в связи с тем, что эта область наиболее открыта для комаров. Цель – представить клинический случай дирофиляриоза конъюнктивы глазного яблока. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилась пациентка П. 56 л., которая обратилась за помощью в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областной клинической больницы № 2» с жалобами на чувство инородного тела в глазу, отек, локальное покраснение глаза у внутреннего угла. Чувство инородного тела появилось в течение месяца, периодически ощущения «что-то двигается» в глазу, неоднократно обращалась у окулисту поликлиники, был выставлен диагноз – конъюнктивит левого глаза. Получала противовоспалительное лечение. Отек конъюнктивы отмечает около 2-3-х дней. Данные офтальмологического обследования при обращении: vis OD – 1,0; OS – 1,0. При биомикроскопии: левый глаз – кожа век физиологической окраски, у внутреннего угла глазного яблока на конъюнктиве, на 9 ч гранулема до 1 см, в центре гранулемы просматривается спиралевидно закрученный активно двигающийся нитевидный паразит. Движения глазного яблока в норме. Роговица спокойная прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Реакция зрачка на свет живая. Глубжележащие среды без особенностей. Глазное дно в пределах нормы. В общем ана- 72 Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ лизе кровиэозинофилия – 8. Под местной анестезией раствором дикаина 0,5% было произведено удаление пинцетом двигающегося гельминта через разрез конъюнктивы. Длина его 13,5 см, диаметром примерно 1 мм. Результаты и обсуждение. Постановка диагноза дилофиляриозом бульбарной конъюнктивы не представляла определенные трудности. В анализе клинической картины эозинофилия 8%. При повторном осмотре через 2 дня отмечалась положительная динамика. Отмечалась легкая локальная гиперемия конъюнктивы у внутреннего угла глазного яблока. Движение глазного яблока в полном объеме. Роговица спокойная прозрачная. Глубжележащие отделы без особенностей. Выводы. Проблема дилофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией в окружающей среде от больных животных (собак) промежуточным хозяином этих гельминтов – комары, поэтому врачи-офтальмологи амбулаторной практики должны иметь информированность и настороженность для выявления заболевания, что может способствовать благоприятному прогнозу при лечении пациентов. При клиническом выявлении единственным способом лечения является хирургическое лечение с последующим назначением противовоспалительных препаратов местно. Каждый практикующий офтальмолог может столкнуться с этой проблемой. РОЛЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРУНОВА Е. А., БЕКЕТОВ Б. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В последние годы значительно возрос интерес к энтеросорбции как доступному, простому и нетравматическому методу эфферентной терапии. Наиболее доступным методом эфферентной терапии является использование энтеросорбентов, которые способны связывать и выводить токсичные компоненты из желудочно-кишечного тракта. Новые возможности данного вида терапии открываются при внедрении в медицинскую практику природных полиминеральных комплексов на основе цеолитов в виде энтеросорбентов. Благодаря наличию ионообменных, каталитических и сорбционных свойств цеолитов, цеолитсодержащие туфы (ЦТ) уже нашли широкое применение в различных сферах жизнедеятельности человека, в том числе и в качестве биологически активных добавок для профилактики и комплексной терапии ряда заболеваний. Попадая в пищеварительный тракт, ЦТ берут на себя значительную часть функций антитоксической системы организма, прежде всего печени. В этой связи разработка лекарственных средств-сорбентов на основе минерального сырья ЦТ является актуальной. Нами разработан лекарственный препарат-энтеросорбент в виде порошка для перорального приема. Проведены необходимые физико-химические и технологические исследования исходной субстанции по созданию лекарственной формы, в качестве сырья использовались цеолиты Тюменского региона. Проведен комплекс доклинических исследований (ООО «Интерлит»). Клинические испытания фармацевтической субстанции проведены Институтом фармакологии РАМН при острых и хронических диареях неинфекционного генеза при назначении препарата (порошок) под условным названием «Климонт». При открытом сравнительном рандомизированном клиническом испытании в качестве препарата сравнения был определен препарат «Смекта» (Франция). Сравнение лабораторных показателей основной и контрольной групп до и после лечения препаратами не выявило их существенных, статистически достоверных различий. При этом при использовании препарата «Климонт» отмечена тенденция к более быстрой нормализации общеклинических и биохимических показателей крови. Отмечено, что препарат хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов при применении в рекомендуемых дозах. Согласно отчету по изучению клинической эффективности и безопасности препарат «Климонт» рекомендован в виде монотерапии у больных с острым и хроническим диарейным синдромом неинфекционного генеза. При острых и хронических диареях инфекционного и неинфекционного генеза препарат продемонстрировал антидиарейный эффект, сопоставимый по выраженности с эффектом «Смекты», что объясняется наличием в его составе глинистого компонента-монтмориллонита, а так же обнаружено наличие избирательной сорбции в отношении возбудителей сальмонеллеза. НОВЫЙ ВИСКОЭЛАСТИК «PETROVISC» НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПЕТРОВ С. А., СУХОВЕЙ Ю. Г., ТЕЗЕЛАШВИЛИ Т. Н., ВОРОКУТОВА О. В., РАМАЗАНОВ Г. Г. Тюменский научный центр СО РАН, г. Тюмень; ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер», г. Тюмень; Тюменский филиал НИИ клинической иммунологии, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень Применение вископротекторов позволили хирургии катаракты получить новые качественные возможности. Поэтому разработка вискоэластичного препарата с регенеративными свойствами наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 73 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ представляет собой одну из ключевых задач в катарактальной хирургии. Поэтому целью настоящей работы явилась разработка отечественного вискоэластика. В эксперименте участвовали 9 кроликов (18 глаз). С использованием операционного микроскопа первой группе через парацентез в переднюю камеру вводили физиологический раствор 0,9%, второй группе – вискоэластик «Amvisc plus», третьей – опытный вискоэластик «Petrovisc». Оценка количества эндотелиальных клеток, их плотность и размер, толщина роговицы проводилась с помощью эндотелиального микроскопа EM-3000 (Япония). Установлено, что опытный препарат «Petrovisc» обладает способностью формировать и поддерживать пространство, а его оптимальная молекулярная масса и наличие адгезивных свойств позволяет надежно предохранять клетки эндотелия роговицы, что в совокупности обеспечивает наилучшие условия для проведения оперативного вмешательства при экстракции катаракты. «Petrovisc» представляет собой универсальный вискоэластичный препарат нового поколения, разработка и исследование которого стала возможна только благодаря кооперации ННО, науки и практического здравоохранения Тюменской области. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КАК СВЯЗУЮЩЕЕ С СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ ЗВЕНО В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕХНОЛОГИЙ ОРИЕНТИРОВАННЫХ НА ПАЦИЕНТА ПЕТРОВА О. А. ГАПОУ ТО «Тюменский медицинский колледж», г. Тюмень Клиенториентированные (пациентцентированные) технологии в деятельности медицинских организаций и медицинском образовании появились благодаря сотрудничеству с органами управления здравоохранением Тюменской области и города Тюмени; руководителями медицинских организаций города Тюмени; директором и педагогическим составом Тюменского медицинского колледжа; студентами и практикующими медицинскими сестрами. Изложенная информация не претендует на всесторонний охват проблемы, но в ней нашли отражение часть приемов, направленных на разрешение нравственно-этических проблем и острых ситуаций, связанных с сестринской практикой и основанных, прежде всего на законодательстве. Для правовой грамотности медицинских работников на циклах повышения 74 квалификации изучаются основные положения Федерального закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который конкретизирует конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепление гарантий и механизмов их реализации. В этой связи интересной для слушателей представляются положения статьи 6 Закона «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи». Ее изучение базируется на решении ситуационных задач, разбора клинических ситуаций из собственной практики, поиска правового поля деятельности медицинского работника в контексте данной статьи, видения и разрешения конфликтной ситуации глазами пациента и медицинского работника. Задача педагога – сформировать и закрепить убеждение слушателя о том, что статья формулирует не медицинские методы и приемы медицинского вмешательства, а устанавливает совокупность действий, направленных на соблюдение принципа приоритета интересов пациента. Так, например: обеспечение ухода при оказании медицинской помощи является важным моментом при лечении больного и главным полем деятельности медицинской сестры. Через разбор и решение ситуационных задач по осуществлению процедур сестринского ухода при различных заболеваниях закрепляем тезис о том, что квалифицированный уход: не только связан с поддержанием жизнедеятельности организма, но и морально поддерживает пациента; благоприятно воздействует на психологическое состояние больного; способствует скорейшему выздоровлению больного. Следовательно, повышение правовой грамотности медицинских работников является: важнейшим фактором, влияющим на качество медицинской помощи; основой репутации сотрудника, и самого лечебного учреждения; залогом профессиональной и социальной защищенности медицинского работника. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В НЕПРЕРЫВНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ ПЕТРУШИНА А. Д., МАЛЬЧЕНКО Л. А., УШАКОВА С. А., КАЙБ И. Д., ИВАНОВА Е. Е., ШАЙТАРОВА А. В., ЖАРКОВА И. Ю., ПАВЛОВА О. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Учитывая актуальность перехода к системе непрерывного медицинского образования (НМО), Министерство здравоохранения Российской Федерации (РФ) совместно с Нацио- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ нальной медицинской палатой и медицинскими некоммерческими организациями инициировало реализацию модели отработки основных принципов НМО для врачей-педиатров участковых. Цель исследования. Представить опыт кафедры педиатрии ФПК и ППС в реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования участковых врачей педиатров города Тюмени в рамках пилотного проекта, реализуемого на территории РФ. Материал и методы. Сроки реализации модели: 1 декабря 2013 г. – 29 января 2015 г. Основные принципы реализации модели: внедрение непрерывности обучения врача с использованием учебных модулей и включением обучающих очных циклов; применение в обучении дистанционных образовательных технологий и электронного обучения; формирование программ с учетом наиболее актуальных проблем практического здравоохранения. Результаты и обсуждение. Разработанный учебный план включал в себя 17 учебных модулей для дистанционного и очного обучения, предполагалось участие врачей в конференциях. Дистанционное электронное обучение проводилось через информационно-телекоммуникационную сеть Интернет на рабочих местах и индивидуально во внерабочих условиях в системе EDUCON. Преимущества и эффективность внедрения данной системы: требует от врача постоянно, планово, в соответствии с утверждённым графиком, выполнять учебно-тематический план. Система создаёт и хранит портфолио каждого обучающегося (все зачёты, оценки, комментарии преподавателя). Предполагает пошаговое изучение учебного материала. В конце каждого модуля даются контрольные вопросы, на которые врачи должны ответить в раздела или темы конце раздела или темы к месяца. Разработанные сотрудниками кафедры учебные модули имели следующую структуру: тема, тесты для определения исходного уровня знаний, теоретическое изложение материала с поставленной целью и актуальностью, перечень знаний и умений по теме, список литературы, контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи. Ежемесячно проводился контроль освоения учебных модулей. Анализировались результаты контроля исходного уровня знаний и заключительного контроля. Ежемесячно формировался отчет о реализации модели отработки основных принципов непрерывного образования. Выводы. Предложенная образовательная модель последипломной подготовки врача педиатра способствует формированию у него потребности в непрерывном самостоятельном овладении профессиональными знаниями, умениями и навыками и отвечает реализации современной парадигмы высшего образования «образование через всю жизнь». ОЦЕНКА ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТОМ ЖЕЛЕЗА ПЛАТИЦЫН В. А., ЮМАЧИКОВ А. Н., ПЛАТИЦЫНА С. В., ФРОЛОВА О. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Одним из проявлений токсичности препаратов железа является подтверждённая многочисленными экспериментальными исследованиями активация процессов свободнорадикального окисления липидов мембран клеток, которое приводит к их деструкции, повреждению нуклеиновых кислот в различных клетках организма и сопровождается нарушением их функции. Это обуславливает развитие нежелательных побочных реакций, особенно при применении низкомолекулярных солей двухвалентного железа, достигающее 40%. В последние годы всё большее распространение получает внутривенный препарат на основе высокомолекулярного карбоксимальтозного комплекса, что также требует уточнения его воздействия на свободнорадикальные процессы и состояние антиоксидантной защиты при железодефицитной анемии (ЖДА). Материалы и методы: обследовано 24 больных ЖДА. Из них – 21 женщина и 3 мужчин. Возраст варьировал от 27 до 68 лет, в среднем 44,6 ± 10,4 лет. Структура причин ЖДА: синдром полименорреи (11), послеродовая анемия (3), рецидивирующие геморроидальные кровотечения (5), синдром мальабсорбции (2), воспалительные заболевания кишечника (3). Критериями включения больных в протокол исследования являлись: снижение гемоглобина (Hb) менее 90 г/л, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците менее 26 pg, снижение сывороточного железа менее 6,6 мкмоль/л у женщин и 10 мкмоль/л у мужчин, снижение концентрации ферритина сыворотки менее 10 мкг/л у лиц обоего пола. Всем больным внутривенно капельно в виде 15-минутной инфузии вводился карбоксимальтозат железа (Феринджект) в разовой дозе 1000 мг 1 раз в неделю. Кумулятивная доза препарата определялась по формуле Ганзони с учётом веса пациента, исходного и целевого показателей концентрации гемоглобина, уровня депонированного Fe и составляла от 1000 до 2000 мг на курс. Оценка прироста концентрации Hb проводилась 1 раз в 7 дней от начала лечения. Активность про- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 75 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ цессов липидпероксидации и антиоксидантной защиты проводилась в липидных экстрактах мембран эритроцитов до начала терапии, на 2-й день после первого введения препарата и через неделю после последней инфузии. Для исследования свободнорадикальных процессов применялось определение концентрации начальных продуктов липидпероксидации – диеновых конъюгат (ДК), промежуточных малонового диальдегида (МДА) и конечных оснований Шиффа. Для оценки ферментативного антиоксидантного профиля определялась активность глутатион -S-трансферазы (G-S-T) в эритроцитах. Результаты: у всех больных на фоне введения Феринджекта отмечена положительная динамика в виде повышения концентрации Hb, ретикулоцитов, уровня ферритина сыворотки крови и% насыщения трансферрина. Целевой уровень Hb (120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин) был достигнут у 19 пациентов (79%). Отмечено, что на фоне лечения кратковременно возрастает активность G-S-T (p < 0,05), которая участвует в процессах детоксикации широкого спектра электрофильных соединений, включая мутагены и канцерогены окружающей среды. Вместе с тем уровень продуктов липидпероксидации на фоне лечения статистически достоверно не отличался от исходного уровня (p > 0,05). Более того, в конечной точке исследования у подавляющего большинства пациентов отмечена тенденция к снижению (p > 0,03) активности свободнорадикальных процессов (снижение уровня ДК, МДА), что, по-видимому, связано с коррекцией дефицита Fe и анемического синдрома в целом. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии активации свободнорадикального окисления липидов мембран клеток при лечении карбоксимальтозатом Fe в максимально допустимых терапевтических дозах. Повышение активности неспецифической ферментативной антиоксидантной защиты носит кратковременный характер и приходит к исходному уровню без какой-либо дополнительной медикаментозной коррекции. УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПОНОМАРЕВА М. Н., РУДНЕВА Л. Ф., КОНОВАЛОВА Н. А., ПОНОМАРЕВА Е. Ю., САХАРОВА С. В., ГНАТЕНКО Л. Е. уточненная причина поражения глаз приводит к неэффективному лечению, снижению зрения или слепоте, что ухудшает качество жизни. Цель исследования. Показать офтальмологам и ревматологам важность знаний классификационных критериев системных васкулитов, протекающих с поражением глаз. Материал и методы. Под наблюдением находилась больная К. 56 лет, у которой на фоне хронической ревматической болезни сердца (неактивная фаза) с нарушениями ритма, артериальной гипертензией 2 ст., ст. 3, риск 4, ХСН 1, ФК 2 (NYNA), дисциркуляторной энцефалопатии I ст., хронической болезни почек 2 ст., развилось кровоизлияние в стекловидное тело, вследствие клапанного разрыва сетчатки правого глаза. При углубленном офтальмологическом обследовании глазного яблока выявлено: с помощью биомикроскопии – ампулообразное расширение артерий перилимбальной конъюнктивы в проекции глазной щели; компьютерной когерентной офтальмопатии – обеднение сосудистого рисунка и появление неперфузированных зон парамакулярной области по ходу нижнего сосудистого пучка обоих глаз. На фоне сосудистой и метаболической терапии проведена аргонлазерная коагуляция правого глаза, с кратковременным визуальным улучшением и последующим развитием гемофтальма. Результаты и обсуждения. На основании изменений сосудов конъюнктивы и сетчатки, характерных для узелкового полиартериита (УП), наличия у больной классификационных критериев УП: диастолическое АД более 90 мм рт. ст., повышение уровня креатинина, эозинофиллии, антител к вирусу гепатита В и С в сыворотке крови, бронхиальной астмы в анамнезе выставлен диагноз: двухстороннего васкулита сетчатки с более выраженными правосторонними проявлениями, активная фаза, пролиферативная стадия заболевания на фоне УП. Отмечена положительная динамика на фоне глюкокортикостероидной (ГКС) терапии (параорбитально – дипроспан, затем внутримышечно – кеналог). Заключение. При отсутствии достаточно четких общих признаков латентного васкулита офтальмологические изменения могут служить дополнительными критериями его диагностики. Немедленное назначение ГКС обязательно при появлении каких либо глазных симптомов у больного с предполагаемым диагнозом васкулита. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень Актуальность. В клинике системных васкулитов нередко наблюдается поражение глаз, которое может быть маркером нозологии. Не 76 Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МИОПИЯ У ДЕТЕЙ, КЛИНИКО-ОПТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЧИНОК Е. М., СТЕННИКОВА Е. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Распространенность миопии в популяции в развитых странах составляет 2540%, достигая в ряде регионов Востока 50-70%. Кроме того миопия является одной из ведущих причин инвалидности по зрению, занимая 2-3-е место в нашей стране, Англии, Германии, 5-7-е в США. Цель исследования: изучить анатомические и оптические показатели глаз пациентов детского возраста с прогрессирующей близорукостью и оценить их связь с величиной и скоростью прогрессирования миопии. Материалы и методы исследования: обследованы 83 пациента детского возраста с прогрессирующей близорукостью и проведен ретроспективного анализа их амбулаторных карт на базе ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» за период 2012-2013 гг. Возраст пациентов от 7 до 18 лет, среди них мальчиков – 23 человека (27,7%), девочек – 60 человек (72,3%). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование с авторефрактокератометрией и ультразвуковой эхобиометрией. Результаты и обсуждение. В результате работы установлено: миопия слабой степени (14,5%) – 12 чел. (24 глаза), миопия средней степени (63,9%) – 53 чел. (106 глаз), миопия высокой степени (21,7%) – 18 чел. (36 глаз). Если близорукостью слабой степени отмечена среди мальчиков и девочек в равных соотношениях (по 6 человек), то высокая и средняя степень преобладала у девочек (в 2,5-3,5 раза чаще, чем у мальчиков). Проведен также анализ по возрастным группам: 7-10 лет – 21 человек (42 глаза), 11-14 лет – 43 человека (86 глаз), 15-17 лет – 19 человек. При анализе начала развития близорукости отмечено, что у 21,7% пациентов миопия рано приобретенная, у 78,3% – приобретенная в школьном возрасте. Как правило, рано приобретенная близорукость достигает высоких степеней (13,3%) и является быстро прогрессирующей. По нашим данным, в одной и той же возрастной группе пациентов с увеличением степени близорукости отмечается увеличение передне-заднего размера глазного яблока, с то время как динамики изменений кератометрических показателей (радиуса кривизны передней поверхности роговицы и ее преломляющей силы) не выявлено. Но при сравнении данных показателей у детей с медленно прогрессирующей (менее 1 диоптрии в год) и быстро прогрессирующей (более 1 диоптрии в год) близорукостью, отмечается увеличение длины передне-заднего размера глаза, увеличение радиуса кривизны роговицы и уменьшение преломляющей силы роговицы при быстро прогрессирующей миопии. Выводы. Таким образом, миопия, развивающаяся у детей, роговица которых имеет больший радиус кривизны и малую преломляющую силу, более склонна к быстрому прогрессированию, чем у детей с роговицей с большей преломляющей силой. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 5 СТ., ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ХРОНИОГЕМОДИАЛИЗОМ ПРИЛЕПСКАЯ О. А., КИЧЕРОВА О. А., РЕВНИВЫХ М. Ю., БОРИСЮК А. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность проблемы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом многих длительно протекающих соматических заболеваний. Улучшение качества лечения и снижение общей смертности больных терминальной ХПН возможно при решении ряда проблем, главная из которых – это совершенствование методов ранней диагностики осложнений, возникающих при программном гемодиализе, и их своевременная коррекция. Именно при заболеваниях почек, сопровождающихся артериальной гипертензией, нарушениями белкового, липидного обмена, водно – солевого и кислотно – основного гомеостаза, имеются условия для патогенного влияния на нервную систему. Материалы и методы. В период с января 2015 г по настоящее время ведется набор клинического материала в отделениях Нефрологического экспертного совета по выявлению неврологических осложнений хрониогемодиализа. На момент публикации к участию в клиническом исследовании принято 80 больных. В ходе процедуры исследования у пациентов проводится исследование неврологического статуса, развернутое нейропсихологическое тестирование с целью выявления нарушений когнитивных функций и исследование эмоционально – волевой сферы с помощью специальных опросников. По скудным литературным данным у пациентов с терминальной ХПН могут наблюдаться следующие изменения нервной системы: диализная энцефалопатия, дисэквилибриум – синдром, диализная деменция, диализная полинейропатия, эпилептический синдром, туннельные невропатии, ОНМК. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 77 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Результаты, обсуждения и выводы. В ходе набора клинического материала нами отмечены все заявленные типы изменений нервной системы у пациентов ХПН, получающих терапию хрониогемодиализом. При этом отмечено, что чем выше стаж заместительной почечной терапии, тем выраженнее страдает функция ЦНС, а на начальных этапах программного гемодиализа и этапе ввода в диализ – функции ее периферического звена. Замечена связь уровня сывороточного креатинина с выраженностью когнитивного снижения, а уровня мочевины – с выраженностью эмоционально – волевых расстройств. Прием препаратов фолиевой кислоты с целью коррекции анемического синдрома у исследованных пациентов позволял отсрочить и профилактировать развитие неврологических осложнений программного гемодиализа, что возможно связано с регуляцией нарушенного обмена гомоцистеина и требует уточнения в ходе исследования. Эпилептический синдром и ОНМК выявлены у 2-х пациентов, у остальных исследованных отсутствовали клинические и анамнестические данные перенесенных эпилептических приступов и ОНМК, что противоречит статистическим данным, опубликованным в литературе по данному вопросу. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ПУТИНА Н. Ю., ЧИРЯТЬЕВА Т. В., ОРЛОВ С. А., ИОНИНА Е. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Для разработки комплексных социально-оздоровительных программ необходимы полные данные по морфофункциональному статусу тубинфицированных детей, чтобы правильно планировать коррекцию физического развития детского организма. Цель исследования. Выявить возрастные и соматотипологические особенности морфофункционального развития тубинфицированных детей юга Тюменской области. Материалы и методы. К основной группе относились 236 тубинфицированных детей в возрасте от 11 до 18 лет, которые проходили обследование или лечение в противотуберкулезных учреждениях. Контрольная группа состояла из 249 практически здоровых детей, проживающих в удовлетворительных социально-экономических условиях, относящихся по состоянию здоровья к первой и второй группе. Результаты и обсуждение. Нами выявлено, что развитие структурно-функциональных показателей сердца и дыхательной системы обследуемых детей определяется возрастно-половыми 78 особенностями и соматотипологической принадлежностью. У тубинфицированных детей отмечаются низкие величины конечного диастолического и систолического размеров сердца, уровень дыхательных объемов, бронхиальной проходимости и вентиляционной деятельности легких, что приводит к формированию недостаточных функциональных резервов в растущем организме. Среди тубинфицированных детей установлено снижение качества нервной регуляции при выполнении функциональных проб и тестирования физической работоспособности. В 56,1% выявляются невыгодные варианты реагирования, о чем свидетельствует низкая устойчивость к гипоксии (68,8%), вегетативное регулирование смещается в сторону симпатикотонии (46,5%), снижается толерантность организма к воздействию дозированных физических нагрузок (48,8%). У тубинфицированных детей выявляется максимальная напряженность адаптивных механизмов, обеспечивающих приспособительные реакции на воздействия неблагоприятных факторов среды проживания, что создает условия по формированию дезадаптивных состояний и повышению риска заболеваемостью туберкулезом. Выводы. Анализ проведенных исследований позволил выявить особенности роста и биологического созревания тубинфицированных детей отдельных соматических типов, которые следует учитывать при осуществлении восстановительных мероприятий, а также в коррекционной работе по улучшению и укреплению здоровья детей. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ФВД) У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПУШНИКОВА С. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель: изучить особенности клиники и функции внешнего дыхания (ФВД) у пациентов с пневмонией и метаболическим синдромом. Под наблюдением находилось 137 пациентов в возрасте от 18 до 61 лет, 81 мужчина и 56 женщин, средний возраст 40,1 ± 0,6 лет. Изучены клиническая картина и характер ФВД у лиц с пневмонией без метаболического синдрома (I группа) и с метаболическим синдромом (II группа). Методы исследования. Общие анализы крови, мочи, мокроты, биохимические исследования крови, микробиологическое исследование мокроты, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, спирография и бронхоскопия. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Результаты. Начало заболевания у большинства (92%) пациентов характеризовалось признаками ОРВИ. Пневмония подтверждена рентгенографически у всех больных, установлена ее правосторонняя локализация – у 60%, левосторонняя – у 40% пациентов. Выявлен очаговый характер поражения в I группе у 26%, во II – у 74%, полисегментарное поражение. Признаки интоксикации установлены у 63% в I группе и 88% – во II, увеличение СОЭ – у 18 и 59%, лейкоцитоз – у 14 и 12% соответственно. Крепитация обнаружена у 7% в I группе, ослабленное дыхание – у 58% в I и 82% во II группе, жесткое дыхание – у 31 и 12%, влажные хрипы – у 38 и 47%, сухие – у 17 и 70% соответственно. При микробиологическом исследовании мокроты в обеих группах преобладали такие возбудители, как пневмококк. При исследовании ФВД установлено снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Во II группе эти показатели снижены достоверно по сравнению с показателями I группы (p < 0,05-0, 001), что свидетельствует о более выраженных рестриктивных и обструктивных нарушениях ФВД у больных пневмонией и метаболическим синдромом. Выводы. У больных пневмонией с метаболическим синдромом обнаружены не только рестриктивные, но и обструктивные нарушения, в связи с чем таким больным показаны бронхолитическая терапия и динамический контроль показателей ФВД. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ) И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ РЕБЯТНИКОВА М. А., КАКЛЮГИНА Н. В., РЕБЕЩЕНКО А. П. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень Актуальность. Нозокомиальная пневмония является самой частой инфекцией в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется высокой частотой инвазивных вмешательств, в частности интубации трахеи и тяжелым течением основного заболевания. Согласно большинству исследований частота встречаемости нозокомиальной пневмонией составляет 15-25% от числа пациентов, находящихся в ОРИТ. При этом атрибутивная летальность может составлять 1050%. Цель исследования. Изучить частоту развития нозокомиальной пневмонии в 2013-2015г в ОРИТ. Материалы и методы. Проанализированы «Карты учета клинических исходов у пациентов отделения нейрореанимации (НРО) ОКБ № 2», раздел – «Осложнения». За 2013г – 905 карт, 2014г – 984 карты, 2015 г. – 667 карт. Карта является обязательным вкладышем в историю болезни пациента, находящегося в НРО. Результаты и обсуждение. В НРО приоритетными являются направления профилактики инфекции у пациентов, госпитализированных в отделение. С 2011 г. ведется эпидемиологический надзор за нозокомиальными инфекциями для выявления и оценки распространенности полирезистентных возбудителей. Соблюдаются правила дезинфекции рук с использованием спиртосодержащих антисептиков. Используется возвышенное положение головного конца кровати (35-40°). Ведется тщательное наблюдение и своевременное удаление инвазивных устройств. Антибактериальные препараты назначаются при появлении признаков бактериальной инфекции. В 2013г количество нозокомиальных пневмоний у пациентов НРО составило 18,9%, в 2014г – 19,5%. В связи с тенденцией к увеличению случаев пневмонии в НРО были проведены следующие дополнительные мероприятия: а) усилили контроль за соблюдением санитарноэпидемиологического режима в отделении; б) применяли закрытые аспирационные системы и одноразовые контуры, в) использовали аппарат для холодного распыления дезинфицирующих средств. В 2015г количество нозокомиальных пневмоний составило 16,5%. Выводы. Таким образом, строгое выполнение мероприятий по инфекционному контролю способно снизить риск возникновения нозокомиальной пневмонии. ВЛИЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ КУЛЬТУРЫ НА ПРОБЛЕМУ В ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РЕШЕТНИКОВА Ю. С., БРЫНЗА Н. С., КНЯЖЕВА Н. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В условиях перехода к рыночным отношениям, повлекшим интенсивный рост потребности населения в качественном медицинском обслу- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 79 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ живании, обострилась проблема кадрового обеспечения государственного здравоохранения квалифицированным медицинским персоналом. Положение усугубляется постоянной утечкой кадров из системы, отсутствием притока молодых специалистов и их не заинтересованности в работе в государственных муниципальных медицинских организациях. Одной из причин сложившейся ситуации является проблема в организационной культуре, которая оказывает влияние на удовлетворенность медицинских работников созданными условиями работы, отношением к самой организации и к своей роли в ней. Так как организации создаются для достижения целей, которые не могут быть достигнуты самостоятельно отдельными людьми, основной задачей данного исследования является оценка влияния организационной культуры на проблему в области управления качеством оказания медицинских услуг в государственной медицинской организации (МО). По результатам интервьюирования сотрудников и руководителей медицинских организаций, проведенного в 2014 году, выявлены следующие аспекты организационных проблем: 1. низкая инициатива сотрудников в деятельности медицинской организации; 2. необходимость постоянного внутреннего контроля качества работы; 3. сопротивление со стороны сотрудников инновациям и изменениям; 4. негативное отношение к существующей системе контроля; 5. проблемы взаимодействия и взаимопонимания между сотрудниками разных структурных подразделений; 6. отсутствие желания учиться новому, все попытки обучения наталкиваются на сопротивление; 7. проблемы общей культуры персонала и несоблюдение элементарных этических принципов медицинских работников. Для оценки текущей культуры медицинской организации были выбраны модель Дила и Кеннеди, согласно которой организационная культура соответствует определению «Культура процесса». Оценка модели культуры по Хенди определила, что государственная МО имеет тип культуры с преобладанием культуры роли, где сотрудники выступают исполнителями ролей в организации с высоким уровнем формализации и стандартизации. Дополнительно использовался тест Харрисона для опроса сотрудников организации, что позволило определить, что предпочтение отдается организации с организационной культурой роли и задачи, где прозрачны и понятны правила, в которые встраивается сотрудник, которому понятны механизмы взаимодействия и его роль в этом механизме. 80 Изучение организационной культуры государственной МО позволило выявить следующие трудности, возникающие при создании эффективной системы качества оказания медицинских услуг: – культура роли определяет строгое функциональное распределение ролей, специализированные участки координируются звеном управления сверху, что приводит к негативному отношению ко всем инициативам спускающимся сотрудникам; – неодобрительное отношение к власти личности. Влияние регулируется установленными правилами, в результате чего правила соблюдаются, но отношение к власти негативное; – принятие решений наверху, без групповых и коллегиальных обсуждений, что также приводит к негативному восприятию принятых решений; – осуществление контроля и координации звеном сверху в соответствии с установленными правилами и процедурами; – поощрение исполнительности, что ограничивает способность адаптации к изменениям. Существующая организационная культура не оказывает влияние на клиентоориентированность сотрудников как одну из основных составляющих качества и основной ценности медицинской организации. Сущность организационной культуры играет важнейшую роль в реализации мероприятий, направленных на повышение качества медицинских услуг в той форме, в которой они доводятся до сотрудников. Вывод: преобладание культур роли по Хенди, а также процесса по Дилу и Кеннеди, не позволяет создать эффективную систему оказания качественных медицинских услуг без формализованных и стандартизованных правил, а также без учета рационального распределения работ и ответственности. Развитие организационной культуры задачи в медицинской организации позволит создать более комфортные условия для сотрудников, способных адаптироваться к стремительно меняющимся условиям. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УЧАСТКОВ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ РЕШЕТНИКОВА Ю. С., БРЫНЗА Н. С., КНЯЖЕВА Н. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В мае 2015 года на базе муниципальной поликлиники г. Тюмени реализован проект «Совершенствование работы терапевтического участка Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ муниципальной поликлиники», целью которого являлось повышение качества оказания медицинских услуг населению путем оптимизации процессов терапевтического участка и повышения качества диспансерного наблюдения пациентов. Задачи исследования 1. Провести анализ процессов работы с населением (пациентами) на терапевтическом участке и рабочего дня врача-терапевта. 2. Провести анализ структуры посещаемости терапевтического участка (первичный и повторные приемы пациентов). 3. Провести анализ осуществления взаимодействия врачей терапевтических участков и узких специалистов, врачей терапевтических участков и отделения профилактики. 4. Выявить факторы повышения смертности населения от контролируемых причин. 5. Изучить процесс информационного обеспечения деятельности участкового врача-терапевта и работы терапевтического участка в программном комплексе SAP. При проведении исследования проводилась фотография рабочего времени – метод исследования трудовых процессов, направленный на определение фактических затрат времени на выполнение элементов операций (трудовых движений, действий и т. д.) и определение структуры затрат времени на протяжении рабочей смены или ее части. Всего проведено 10 наблюдений за 5-ю участковыми врачами-терапевтами. Общий объем времени наблюдения составил 64 часа 02 минуты. Составлено 22 фотокарты рабочего времени терапевтов и пути пациента в поликлинике. Проведено 23 интервью и бесед с персоналом и пациентам. Совокупные затраты времени на деятельность, не создающую ценность для пациента, составили 38,5% рабочего времени. Для более эффективного применения профессиональных компетенций врача и повышения качества услуг следует ориентироваться на оптимизацию затрат времени, не создающего ценность для пациента, до 15% от общего рабочего времени участкового врача-терапевта. В период наблюдений затраты времени на актив на дому составили 1,38% в общих затратах рабочего времени участкового врача-терапевта или 2,2% времени в структуре затрат времени на создание ценности для пациента. При изучении структуры затрат рабочего времени на приеме пациента выявлено, что время опроса пациента составляет 25% от общего времени приема пациента, 13% времени направлено на осмотр пациента. При этом доля времени по осмотру пациентов у разных врачей составила от 2,7% до 16%. Чтение и заполнение медицинской карты амбулаторного больного (МКАБ) (без учета работы на компьютере) составляет 25% времени приема пациента, в т. ч. 95% времени составляет заполнение МКАБ. Работа на компьютере и работа с документами в рабочее время составляет 22% времени в совокупных затратах времени и может составлять более 50% времени нахождения пациента в кабинете врача. Значительная доля затрат приходится на работу с МКАБ (36%), работу на компьютере (33%) в общем объеме затрат времени на работу на компьютере и работу с документами. В ходе проведения интервью с руководством поликлиники и врачами, отмечено, что ряд документов врачи вынуждены оформлять либо после окончания приема, либо дома. Пациенты отмечают задержку подготовки документов на госпитализацию, оформление рецептов и т. д. У врачей возрастает нагрузка по бумажной работе и по работе в электронном варианте: отсканировать карточку, зарегистрировать или удалить пациента, если он не пришел на прием. По результатам анализа пути пациента в поликлинике: 55% времени пациентов направлено на ожидание и решение вопросов в регистратуре (запись на прием, оформление МКАБ, больничный лист), 24% времени пребывания пациента в поликлинике связано с приемом врача и получением медицинской услуги, 23% времени занимают перемещения. Проблемные аспекты работы участкового врача-терапевта, выявленные в ходе наблюдений. Значительное время на работу с медицинской документацией и на работу в программе SAP врача в условиях установленного норматива времени на прием не позволяет уделить достаточно внимания пациенту для оказания ему медицинской помощи, что влияет на качество работы. Повышенная нагрузка на участковых врачей-терапевтов по объемам обслуживаемого на участке населения. Взаимодействие участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер отличается на разных участках и зависит от внутренних договоренностей. Алгоритмы взаимодействия участкового врача-терапевта и медицинской сестры отсутствуют. Система мотивации не содержит показателей, позволяющих оценить качество и полноту выполняемых функций (на сегодняшний день врач ориентирован на выполнение плана и работу с информацией). Отсутствие транспорта для проведения активной работы на дому, значительные потери времени на передвижение. Работа в выделенный день по диспансерному наблюдению за хроническими больными снижает доступность медицинской помощи. Участковый врач-терапевт выполняет функции «администратора» по ведению пациента, осу- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 81 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ществляя запись на прием к узкому специалисту по хроническим заболеваниям. Созданное медико-социальное отделение не обеспечило в полной мере освобождение участковых врачей-терапевтов от работы с пациентами пожилого возраста. По результатам проекта сформулированы предложения программы совершенствования работы терапевтических участков включающей следующие мероприятия: Рассмотреть возможность изменения рабочего дня врача путем передачи части функций врача по оформлению документов. Передать специальной медицинской бригаде функций участковых врачей терапевтов по ведению активного наблюдения пациентов на дому, ведению пациентов с острыми хроническими заболеваниями на дому и ведению пациентов на дому медицинскими сестрами. Это позволит более качественно и своевременно обеспечивать сопровождение пациентов на дому и позволит повысить уровень работы с контролируемыми причинами смертности. Разработать алгоритм взаимодействия участкового врача-терапевта и медицинской сестры (оператора). Это позволит обеспечить единообразный подход к работе на всех участках, разграничит функционал и ответственность за работу с пациентами на приеме врача, за ведение медицинской документации и управление потоками пациентов, ожидающих прием. Актуализировать систему мотивации участковых врачей-терапевтов с ориентацией на качество работы и снижение смертности пациентов. Ввести показатели, мотивирующие к достижению положительных результатов показатели оценки работы: например, «спасенная жизнь». Передать в полном объеме функции по диспансеризации пациентов и профилактической работе отделению профилактики. Это позволит высвободить время участкового врача-терапевта для более качественной работы с пациентами. Продолжить работу по более эффективному использованию программы SAP и формированию аналитики для принятия решений в реальном режиме времени. Это позволит повысить качество управления медицинской организацией и снизить риски повышения смертности из-за контролируемых причин. Проанализировать возможности передачи ведения диспансерного учета по хроническим заболеваниям узким специалистам. Передача функций ведения пациентов с хроническими заболеваниями врачам по специализации повысит их уровень ответственности за результат работы с пациентами, состоящими на диспансерном учете, и увеличить продолжительность жизни пациентов. Провести информирование пациентов о возможности обслуживания в медико-социальном 82 отделении. Это позволит обеспечить целенаправленную работу с отдельными категориями пациентов, разгрузить участковых врачей-терапевтов для более качественной работы с трудоспособным населением. НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ РУДЗЕВИЧ А. В. ГБУЗ ТО «Областнаяч клиническая больница № 2», г. Тюмень Актуальность. Тонзиллэктомияявляется сложнымхирургическим вмешательством и поэтому, несмотря на совершенствование методов хирургического лечения хронического тонзиллита, одним из наиболее распространенных и потенциально опасных осложнений тонзилэктомии является кровотечение, которое может возникать даже в позднем послеоперационном периоде. Цель исследования: изучить возможность применения транексама в предоперационном и раннем постоперационном периодах. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 2 группы больных, в каждой группе по 20 человек (50% мужчин и 50% женщин). Первой группе пациентов выполнялась классическаятонзилэктомия (ТЭ) под местной анестезией без применения транексамовой кислоты.Второй группе пациентов выполнялась ТЭ под ЭТН с применением транексамовой кислоты в предоперационом периоде и раннем постоперационном периоде. Результаты. У пациентов первой группы кровотечение в постоперационном периоде (1-7 сутки) наблюдалось у 3 человек, что составило 20%. У пациентов второй группы кровотечений в постоперационном периоде не наблюдалось. Выводы. Таким образом, выполнение ТЭ под ЭТН в сочетании с применениемтранексамовой кислоты дает возможность избежать такого грозного осложнения, как кровотечение. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РУДНЕВА Л. Ф., ПОНОМАРЕВА Е. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Снижение зрения при ревматических заболеваниях (РЗ) приводит к ухудшению качества жизни. Изменения со стороны органа зрения могут быть дебютом РЗ. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Цель исследования: улучшение качества диагностики и лечения офтальмологической патологии при РЗ. Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 57 больных с РЗ: системной красной волчанкой (СКВ) – 21 (36,8%), ревматоидным артритом (РА) -19 (33,3%), узелковым полиартериитом – 10 (17,6%) системной склеродермией (ССД) – 6 (10,6%), синдромом Чардж-Стросса -1 (1,7%) в возрасте от 31 до 72 лет (средний возраст 48,4+18,6), преимущественно женского пола (98,3%), которых консультировал офтальмолог (24,6%). Для диагностики РЗ осуществлялось стандартное обследование. Офтальмологом использовалась прямая офтальмоскопия. Результаты и обсуждение. Изучение результатов обследования офтальмологом больных РЗ показал, что глазная патология наблюдалась в 58,3% случаев. Наиболее частой патологией была ангиопатия сетчатки (85,7%), выявляемая при СКВ, ССД и УП, в единичном случае (УП) с поражением зрительного нерва. Из 10 больных с РА в одном случае выявлено перенесенное поражение роговицы. В результате отсутствия углубленного офтальмологического обследования не выявлялись изменения, характерные для СКВ: ампулообраное расширение конъюнктивальных сосудов в окололимбальной зоне, появление в эписклере мелких гранулем, в роговице – множественных точечных субэпителиальных помутнений, увеиты, в сетчатке – расширение ретинальных капиляров и неравномерный ход сосудов, а так же двухсторонний прерывистый ток крови в сосудах сетчатки; для ССД: уплотнение и телеангиоэктазии век, сухой кератоконъюнктивит, укорочение конъюнктивального свода и сосудистые изменения, узелковый эписклерит, склеральные ямки, участки отсутствия перфузии сосудистой оболочки, наблюдаемые только при флуоресцентной ангиографии; для РА: сухие кератоконъюнктивиты (вторичный синдром Sjogren), склериты и периферические язвенные кератиты. Во всех случаях консультации офтальмологом больных РЗ отсутствовало назначение локальной коррекционной терапии. Выводы. Углубленное офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, биомикроскопия глазного яблока, периметрия, компъютерная когерентная томография сетчатки и зрительного нерва) будет способствовать своевременному выявлению глазной патологии при РЗ. Назначение адекватной локальной терапии на фоне базисной позволит предупредить осложнения со стороны органов зрения и улучшить качество жизни больных РЗ. ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ ПРИ ВЫБОРЕ АПТЕЧНЫХ ТОВАРОВ ДЕТСКОГО АССОРТИМЕНТА РЯБОВА Е. И. ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Ассортимент товаров, предназначенных для детей и ухода за ними, в аптечных организациях достаточно разнообразен и сложен. Общее количество ассортиментных позиций детских товаров варьирует в различных аптеках очень широко – от 30 до 400 торговых наименований. По мнению экспертов, данный сегмент аптечного бизнеса является перспективным, однако для его роста специалистам аптек необходимо разработать мероприятия по поддержанию потребительского спроса на детские товары, предложить и реализовать новые подходы к их продвижению на фармацевтическом рынке. При этом необходимо учитывать конкурентную ситуацию не только со стороны соседних аптек, но и специализированных детских магазинов и супермаркетов. Цель исследования: изучение закономерностей потребительского поведения покупателей в аптеках г. Тюмени (аптека № 270 ОАО «Фармация», аптеки ООО «Радуга-Сибирь, аптека ООО «Литнас» «На Тульской») при приобретении товаров детского ассортимента. Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием социологического метода – анкетирования потребителей детских товаров в аптеке. В разработанной анкете содержались вопросы, позволяющие установить: возраст ребенка, регулярность приобретения детских товаров в аптеке, факторы, формирующие спрос, ассортимент приобретаемых товаров, их производители, цена, месячная потребность. В анкетировании приняло участие 150 человек. Результаты и обсуждение. Среди анкетированных 52% составляли женщины в возрасте 2030 лет, имеющие детей до 3-х лет. 53% покупателей обращаются в аптеку за детскими товарами ежемесячно. Наибольшим спросом пользуются молочные смеси, пустышки и бутылочки, детские шампуни и крема, влажные салфетки и памперсы. На основе анализа всего ассортимента детских товаров нами проведена их группировка и предложена классификация по следующим группам в зависимости от функционального назначения и потребительского спроса: детская косметика, питание, предметы ухода и гигиены, аксессуары для кормления малыша, средства для кормящих мам и беременных женщин, прочие товары для детей. Потребители чаще всего предпочитают приобретать импортные детские товары. Выводы. Наибольшее влияние на покупку детских товаров оказывают такие факторы как наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 83 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ качество и цена. Средние затраты потребителей в месяц на аптечную продукцию составляют 1500-3000 рублей. Наиболее востребованными среди детских товаров являются питание, косметика, предметы ухода и гигиены. Детское питание пользуются спросом у большего числа потребителей с разными доходами и возрастом. ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТАНЕПЕРЕНОСИМОСТИ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА САГАДЕЕВА Е. М., ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Грудное вскармливание младенцев является фактором, определяющим развитие ребенка и здоровье человека на протяжении всей жизни. Однако сохранение грудного вскармливания детей не всегда возможно. Эти проблемы связаны с непереносимостью коровьего молока (НКМ), среди которых в ряду различных этиологических вариантов наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Диагностика АБКМ в педиатрической практике основывается на клинических проявлениях и анамнестических данных, учитывающих эффект провокации и элиминации. Цель: разработать алгоритм диагностики вариантов НКМ у детей грудного возраста путем интервьюирования матерей, обратившихся в аллергологический кабинет МК ТюмГМА, определение общего IgE, специфических IgEиIgG4 к цельному БКМ и его компонентам (казеину, сывороточным лактоальбуминуά и лактоглобулинуβ, бычьему сывороточному альбумину) методом цветной хроматографии с качественной и количественной оценкой результатов и анализа результатов определения полиморфизма гена лактазы (LCT). На первом этапе мы интервьюировали матерей, обратившихся в аллергологический кабинет МК ТюмГМУ в связи с наличием признаков НКМ у их детей по разработанной нами анкете. Среди респондентов МК 54,0% детей имели отягощенную наследственность по АЗ (1 группа), 46,0% -не имели отягощенной аллергологической наследственности (2 группа). Во второй группе у всех детей клинические симптомы появились до перевода на искусственное вскармливание. У 32 (69,6%) из них один или оба родителя не употребляли в питании цельного молока, 19 (59,4%) при этом четко указали на диспептические проявления на молоко. На втором этапе проведено специфиче84 ское обследование всех детей. Нами проанализированы результаты обследования с позитивнымизначениями специфическихIgE к компонентам БКМ. На 3 этапе гомозиготный С/С полиморфизм вариант выявлен у 3 детей, гетерозиготный С/Т у 2 детей. Среди аллергиков с ГИС омозиготный вариант выявлен у 1, гетерозиготный у 2 детей. Анализ результатов специфического обследования свидетельствует о наличии у преобладающего числа детей грудного и младшего возраста сенсибилизации к БКМ по IgE-зависимому тип, в меньшей доле YgG4-обусловленной. Среди клинических проявлений в возрастном аспекте уменьшается доля пациентов с кожными и ГИС АЗ, а увеличивается с респираторными. Выявление полиморфизма гена лактазы (LCT) у пациентов с кожными и диспептическми проявлениями позволяют определить для дифференцированную тактику ведения как в грудном и младшем возрасте, так и профилактировать развитие остеопороза в течение всей жизни из-за отказа от молочных продуктов. WEB-ОРИЕНТИРОВАННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ САГАДЕЕВА Е. М., ЛАПИК С. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В ведения пациентов с БА основной целью является достижение и сохранения контроля заболевания при рациональном снижении базисной терапии. Ригидность в тактике ведения больных бронхиальной астмой (БА) обусловлена низкой приверженностью пациентов к динамическому объективному контролю (ПСВ, АСТ, ACQ), его регистрации на бумажных носителях и «забывчивость» в предоставлении результатов контроля врачу. Специалистами предприняты попытки использовать валидизированные опросники, в том числе АСТ™, в интернет сети. Недостатком данных ресурсов, с нашей точки зрения, является отсутствие сохранения результата после прохождения теста для представления врачу и отсутствие конкретных рекомендаций индивидуально для каждого пациента в изменении ступеней терапии в рамках назначенной врачом схемы (система «светофора»). В разработанной нами концепции Web-ориентированной системы персонального мониторинга бронхиальной астмы (СПМ-БА) в автоматизированный дневник пациента встроены дневникиконтроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) и «Тест по контролю над астмой» (АСТ-теста). СПМ-БА позволяет не только сохранять результат тестирования в базе данных, но интерпретировать полученные данные для Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ определения действий пациентов в рамках разработанного персонального плана действий при БА по принципу «светофора». Полученная персональная база пациента может выгружаться в его электронную карту как при контрольном визите к врачу, но и дистанционно, благодаря чему медицинский работник поможет пациенту в принятии решения по ранее программе ведения пациента. Экспериментальное использование данного теста (n = 57 человек) и дневника ПСВ (n = 32 человека) показало предпочтение данного варианта контроля заболевания больных бронхиальной астмой различных возрастов (9-68лет), приверженных к активному использованию интернет-ресурсам, улучшение контроля заболевания, улучшение комплайнса с медицинскими работниками. Использование автоматизированной версии дневника контроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) и опросника АСТ, встроенного в автоматизированный дневник пациента оценено медицинскими работниками как удобный (n = 12 человек) и эффективный (n = 17 человек) инструмент определения уровня контроля БА. СПМ-БА позволил объективно оценивать эффективность контроля заболевания, но и оптимизировать тактику ведения, своевременно принимать решения об изменении базисной терапии. Кроме того, позволил пациентам своевременно получать оценку соответствия действий с результатами мониторинга медицинским работником (врачом или медицинской сестрой Школы пациентов), что также повысило комплаентность пациентов. ДЕСИНХРОНОЗЫ У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ХРОНОТИПАМИ В УСЛОВИЯХ ИНТЕНСИВНЫХ ШКОЛЬНЫХ НАГРУЗОК САГИТОВА А. С., ШАЯХМЕТОВА Л. Ш. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Выявление закономерностей перестройки циркадианных биоритмов у школьников при различных учебных нагрузках представляет значительный интерес, так как позволяет определить возможные пути повышения адаптационных резервов. Цель исследований. Изучить влияние биоритмологических особенностей школьников на адаптацию к учебным нагрузкам. Материалы и методы. В исследованиях участвовали 90 мальчиков 14-15 лет. Основную группу обследуемых (ОГ) составили учащиеся специализированной гимназии № 21; первую контрольную группу (1 КГ) – отличники учебы и победители олимпиад из школ юга Тюменской области; вторую контрольную группу (2 КГ) – подростки из СОШ г. Тюмени с различным уровнем знаний.В начале и в конце учебной недели проводились: анкетирование по И. В. Московченко, тест цветовых выборов Люшера, регистрировались показатели вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому. Результаты исследований. У 77,3% гимназистов встречались крайние хронотипы – «совы» (54,0%), обладающие абстрактно-образным мышлением, и «жаворонки» (23,3%) с характерным аналитическим мышлением, что в сопоставлении с результатами успеваемости свидетельствовало о хорошем интеллектуальном потенциале. В 1 КГ отмечалось аналогичное доминирование хронотипов. Снижение адаптационных резервов к концу учебной недели определялось у обследуемых всех групп. Наибольшее напряжение регуляторных систем вплоть до истощения адаптационных механизмов выявлялось у «сов». Большой энергетический потенциал помогал «жаворонкам» избежать истощения симпатико-адреналовой системы. Следует отметить, что 26, 7% «сов» и 28, 6% «жаворонков» не восстанавливали свои энергетические ресурсы в дни отдыха, а 6,7% «сов» начинали новую учебную неделю в состоянии истощения регуляторных механизмов. Эти дети нуждаются в индивидуальных медико-педагогических реабилитационных программах. «Голуби» начинали новую рабочую неделю отдохнувшими, в 100% случаев с нормальным индексом вегетативной реактивности, но к концу недели 50% эйтоников имели «стрессовую» активацию симпатико-адреналовой системы, а 25%-ее истощение. Это свидетельствует о лабильности регуляторных систем. Выводы 1. Полученные данные позволяют определить «предболезнь» у подростков с интенсивными умственными нагрузками. 2. Результаты исследований могут быть использованы для прогнозирования изменений функционального состояния организма школьников и оптимизации режима обучения с учетом хронотипических особенностей. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНУКЛЕАЦИЙ И ЭВИСЦЕРАЦИЙ САХАРОВА С. В., НОВИКОВА Н. В., ГНАТЕНКО Л.Е., ЮДАШКИН Д. В., ПОНОМАРЕВА Е. Ю. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень Актуальность. Тяжелые заболевания и повреждения глаза нередко приводят к его гибели и в большинстве случаев требуют радикально- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 85 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ го хирургического лечения – удаления глазного яблока (энуклеация) или удаления внутреннего содержимого глазного яблока (эвисцерация). Цель. Провести клинико-статистический анализ причин удаления глаза за период с 20122014 годы. Материалы и методы. Анализ причин удаления глаза у 134 пациентов за анализируемый период показал, что средний возраст у оперированных пациентов составляет 60,3±15,1 лет, из них мужчины – n = 73 (54,4%), женщины – n = 61 (45,5%). Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0). Результаты и обсуждение. Энуклеация проведена n = 116 пациентам (в 2012 г. – 33 (28,4%); в 2013 г. – 47 (40,5%); в 2014 г. – 36 (31,0%). Что составило 2,35% (в 2012 г. – 2,03%; в 2013 г. – 2,8%; в 2014 г. – 2,1%) от количества пролеченных пациентов. В то время как, эвисцерация проведена 18 (0,4%) пациентам (в 2012 г. – 9 (50,0%); в 2013 г. – 6 (33,3%); в 2014 г. – 3 (16,7%), что составило 0,36% (в 2012 г – 0,5%; в 2013 г. –0,3%; в 2014 г – 0,1%) от количества пролеченных. Таким образом, за анализируемый период была выявлена тенденция к увеличению энуклеации, в структуре пролеченных пациентов (с 2,03% в 2012 г. до 2,1% в 2014 г.), и достоверное снижение эвисцераций (p < 0,05), что может быть связано с применением своевременной и адекватной фармакотерапии. Энуклеация проводилась пациентам со следующими диагнозами: абсолютная болевая глаукома 50,2%, в результате травмы 37,6%, язва роговицы с перфорацией 12,2%. Эвисцерация проводилась пациентам со следующими диагнозами: перфоративная гнойная язва роговицы 55,6%, панофтальмит 44,4%. Таким образом, основной причиной энуклеации глаза за 2012-2014 г. г. является абсолютная болевая глаукома в 50,2% случаев наблюдений. Выводы. За анализируемый период выявлено незначительная тенденция к увеличению энуклеаций в структуре пролеченных пациентов (с 2,03% в 2012 г. до 2,1% в 2014 г.) и достоверное снижение эвисцераций (p < 0,05). Основной причиной энуклеации глаза является абсолютная болевая глаукома в 50,2% случаев наблюдений. Основной причиной эвисцераций является перфоративная гнойная язва роговицы в 55,6% случаев наблюдений. 86 ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ СЕМЕШКО С. А., РЕЙХЕРТ Л. И., КИЧЕРОВА О. А., СКОРИКОВА В. Г. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень За год в России регистрируется около 400 000 ишемических инсультов, из них тромболитическую терапию проводят лишь одному проценту пациентов. Из 3-х тромболизисов лишь один оказывается успешным, при этом в 3% случаев происходят геморрагические трансформации. Каждая процедура тромболизиса обходится государству около 100 000 рублей. Если количество неудачных тромболизисов удастся снизить, то это позволит сэкономить миллионы рублей и уменьшить число нежелательных осложнений. Цель данной работы: на основе результатов комплексного исследования, включающего клинические, лабораторные и нейровизуализационные данные разработать прогностические критерии исходов тромболитической терапии и ишемических инсультов в целом. В период с 2011 по 2014 гг. было обследовано 57 пациентов с ишемическим инсультом, из которых 28 пациентам проводилась тромболитическая терапия. Для объективизации тяжести состояния, выраженности очагового неврологического дефицита и оценки динамики клинических показателей использовали: шкала инсульта National Institutes of Health (NIHSS), модифицированную шкалу Рэнкина и индекс мобильности Ривермид. Проведенные лабораторные исследования: определение олигопептидов, веществ низкой и средней молекулярной в единицах оптической плотности на различных длинах волн, эндотелин-1 плазмы крови, церулоплазмин плазмы крови, глутатион-S-трансфераза эритроцитов, супероксиддисмутаза эритроцитов. В результате исследования, было выяснено, что высокая концентрация олигопептидов является прогностически неблагоприятным предиктором как тромболитической терапии, так и ишемического инсульта в целом. Высокие концентрации эндотелина и церулоплазмина, напротив, регистрируются при благоприятном течении заболевания. Зависимость прогноза тромболитической терапии от глутатион-S-трасферазы и супероксиддисмутазы еще не определена. Вывод. Тромболитическая терапия дает шанс больному в острейшем периоде ишемического инсульта на почти полное выздоровление, а применение биохимических маркеров сделает эту процедуру гораздо более эффективной и безопасной. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКАНАЛИКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ ВЕРТИКАЛЬНОГО ОТДЕЛА СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Выводы. Операция ТЛЭД с применением лазерных и эндоскопических технологий оказалась эффективной в лечении дакриостенозов. Метод позволяет минимализировать интраоперационные осложнения, ускорить реабилитацию пациента и достичь максимальных косметических результатов. СИМОНЕНКО Г. В., МАЛЬЦЕВ Н. Г. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАКТИКООРИЕНТИРОВАННОГО ПРОЕКТА «СИМУЛЯЦИОННЫЙ ЦЕНТР» В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВОЙ ПЛОЩАДКИ ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Актуальность. Патология слезных органов по данным ряда авторов составляет 3-25% от числа пациентов с заболеваниями глаз, при этом преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. В первые в Тюменской области в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» методику минимально инвазивной трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД). Цель. Провести анализ эффективности предварительных результатов первых ТЛЭД. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 6 пациентов (6 глаз) с непроходимостью слезоотводящих путей, из них 2 мужчины и 4 женщины в возрасте от 65 до 83 лет. Операция для формирования нового пути оттока слезы из слезного мешка в полость носа проводились по стандартному протоколу проведения ТЛЭД. Использовался хирургический лазер «ЛАХТА-МИЛОН» (С. – Петербург, Россия), в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ № 1 в период с августа по сентябрь 2015 года. В послеоперационном периоде проводилось следующее лечение: внутрь – прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2 недель. Местно в оперированный глаз в течение месяца инстиллировали комбинированный препарат (дексаметазон + антибиотик), в носовой ход с оперированной стороны закапывали сосудосуживающие капли и препараты для увлажнения слизистой полости носа в течение 2 недель. Сроки наблюдения после операции составили от 1 недели до 2 месяцев. Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде (1, 7 сутки и 1, 2 месяцы) проводился осмотр оперированного глаза и полости носа, оценивались состояние силиконового стента, степень дискомфорта в области глаза и носовой полости, а также интенсивность слезотечения. В первый день после оперативного вмешательства область слезных точек и слизистая полости носа были отечны и слегка гиперемированы, наблюдалось незначительное слезотечение. К 7 дню после операции воспалительных признаков, наличия дискомфорта в области глаза и носа, а также слезотечения зарегистрировано не было. СКОПИЧ Е. В. ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова», г. Тобольск Одним из направлений повышения качества практической подготовки специалистов является симуляционное обучение, которое позволяет обучающимся развивать клиническое мышление, прочно сформировать первичный практический опыт, совершенствовать профессиональные компетенции, отработать командный навык в работе, усвоить правила эффективного общения, приготовить себя к самостоятельной работе. Для реализация симуляционного обучения нами, при финансовой поддержке Департамента здравоохранения Тюменской области, был разработан и реализуется с 2012года проект «Симуляционный центр» по типу мини – клиники. Симуляционное обучение студентов проводится в специализированных манипуляционных, оснащенных мультимедийной техникой кабинетах: приема больных, процедурном, перевязочном, женской консультации, здорового ребенка, забора анализов, палатах интенсивной терапии для детей и взрослых, родовой, неотложной помощи, реанимации, зуботехнической лаборатории. Установленная система видеорегистрации дает возможность преподавателям анализировать ход и результативность занятия, эффективность активных методов симуляционного обучения. В центре созданы условия для самостоятельной работы студентов, где они могут отрабатывать практические умения и навыки в течение всего периода обучения. Наличие имитационного оборудования доклинических кабинетов симуляционного центра позволяет проводить учебную практику и дифференцированные зачеты по учебной и производственной практике с решением ситуационных задач при участии работодателей. Работа центра в течение трех лет подтвердила ожидаемые результаты: уровень сформированности профессиональных компетенций оказался у большинства обучающихся высоким, повыси- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 87 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ лась мотивация обучения, увеличились объем и качество самостоятельной работы студентов. Руководители производственной практики отмечают, что студенты после обучения в симуляционном центре более адаптированы и готовы к работе с пациентами в условиях стационара, способны и готовы к решению профессиональных задач. В перспективе – создание на базе симуляционного центра – центра аккредитации специалистов со средним медицинским образованием. РАЗРАБОТКА ПАНЕЛИ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ СКОРИКОВА В.Г, РЕЙХЕРТ Л. И., КИЧЕРОВА О. А., СЕМЕШКО С. А., БЕРДИЧЕВСКАЯ Е. Б. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В настоящее время достаточно актуальным является выявление биохимических предикторов неблагоприятного клинического течения ишемического инсульта и выявление маркеров эффективности тромболитической терапии данного заболевания. Целью настоящего исследования является изучение ряда показателей эндотелиальной дисфункции, эндогенной интоксикации и оксидативного стресса в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и проводимой тромболитической терапии с целью определения возможных предикторов исхода острого нарушения мозгового крообращения и результатов тромболитической терапии. Под наблюдением находились 57 человек с ишемическим инсультом, из которых 28 пациентам проводилась тромболитическая терапия. Биохимические исследования включали в себя твердофазный иммуноферментный анализ определения матриксной металлопротеиназы-9 плазмы крови; высокочувствительный метод иммунотурбидиметрии (мг/л) для определения С-реактивного белка плазмы крови; определение нитритов, устойчивых продуктов метаболизма оксида азота, в эритроцитах; определение продуктов пероксидации липидов эритроцитов в гептановой и изопропанольной фазах липидного экстракта, замеренных на СФ-2000 на длинах волн 220, 232, 278, 420 нм. В ходе анализа биохимических исследований были получены следующие результаты. Как с применением тромболитической терапии, так 88 и без нее, сохранялись достоверно высокие показатели матриксной металлопротеиназы-9, нитритов и высокочувствительного С-реактивного белка у пациентов с отсутствием положительной динамики. В группе с ТЛТ у лиц с положительной динамикой отмечалась тенденция к уменьшению проявлений оксидативного стресса в виде достоверного уменьшения индекса окисленности липидов диеновых конъюгатов в изопропанольной фазе. По результатам проведенных в настоящей работе исследований можно констатировать, что тромболитическая терапия позволяет ограничить тяжесть структурных изменений клеточных мембран, возникающих вследствие ишемии. Проведенные нами исследования позволили также установить наличие биомаркеров неблагоприятного результата тромболитической терапии: повышение уровня матриксной металлопротеиназы-9, высокочувствительного С-реактивного белка плазмы крови, нитритов. Следовательно, тромболитическая терапия сопровождается благоприятным воздействием на основные звенья патогенеза при ишемическом инсульте, а использование биохимических предикторов позволит рационализировать ее использование. АКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИ ТРАВМЫ В МИРНОЕ ВРЕМЯ СЛУЖАЕВА Г. Ф., ПОНОМАРЕВА М. Н. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Поли травма традиционно считалась проблемой боевых действий, но в настоящее время офтальмологам часто приходится сталкиваться с «военными» травмами в мирное время, при этом возникает необходимость одновременного участия в обследовании и лечении пациента специалистов разных профилей. Цель. На клиническом примере пациента К., показать тактику ведения поли травмы. Материалы и методы. Пациент К, в августе 2015 г., доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» с диагнозом: Минно-взрывное ранение. Ампутация средней трети правого предплечья. Множественные инородные тела мягких тканей лица, головы, грудной клетки. Множественные рваные раны верхнего, нижнего века, множественные инородные тела роговицы и склеры правого глаза. Проникающее роговично-склеральное ранение левого глаза, с множественными инородными телами внутри глаза, и строме роговицы левого глаза. В анамнезе: находясь на даче, рассматривал боевую гранату, которая Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ взорвалась в руке, пациент самостоятельно смог обратиться за медицинской помощью. Результаты и обсуждения. Учитывая тяжесть поли травмы и состояние пострадавшего были совмещены процессы диагностики и интенсивной терапии, а также выбрана хирургическая тактика с привлечением к лечению специалистов различного профиля для одномоментного или последовательного выполнения оперативных вмешательств на нескольких областях тела. Пациенту выполнена компьютерная томография орбит, выявлены множественные инородные тела левого глаза, орбиты, верхнего, нижнего века, инородное тело левого глаза. В операционной по экстренным показаниям бригадой травматологов, проведена – первичная хирургическая обработка (ПХО), с формированием культи средней трети правого предплечья, вторым этапом проводили ПХО челюстно-лицевые хирурги (ЧЛХ) и ЛОР врачи, затем офтальмологи – ПХО, удаление инородных тел левого глаза, правого глаза. Ушивание ранения роговицы, склеры левого глаза. Ушивание ран верхнего, нижнего века левого глаза. Выводы. На данном клиническом примере показано, что одновременное участие в обследовании пациента на фоне интенсивной терапии и проведение хирургических вмешательств на различных областях тела специалистами разноплановых профилей пациентам с поли травмой позволяет значительно улучшить качество оказаний медицинской помощи на этапе приемного отделения. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТИЗОЛЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ НОВЫХ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТАХ СМАГИНА Т. А., ЧЕПИС М. В., ЛАРИОНОВА О. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В последние десятилетия отмечается значительный рост грибковых заболеваний. Это связано со многими факторами, в частности, с широким применением в медицинской практике антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов. В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний как поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, развитием устойчивости возбудителей к имеющимся лекарственным препаратам, выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными возросла потребность в эффективных противогрибковых средствах. Для лечения грибковых заболеваний используют противогрибковые средства (антимикотики) – лекарственные средства (ЛС), обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием, применяемые для профилактики и лечения микозов. Лекарственные средства, различны по происхождению, спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту, показаниям к применению, способам приема. Используемые в настоящее время в местной терапии способы доставки лекарственных препаратов к патологическому очагу включают, в том числе, и введение препаратов в форме мазей и растворов. Стоит отметить, что использование в наружной терапии мазевых форм не позволяет достичь высокой эффективности, что приводит к необходимости использования более высоких доз препарата и сочетание местного лечения с парентеральным способом его введения, а это повышает вероятность побочных эффектов. Аквакомплекс глицеросольвата титана – Тизоль как металлокомлексное соединение стерилен и обладает противовоспалительным и антимикробным действием, ускоряет репаративные процессы в коже, способствует исчезновению зуда. Обеспечивает протекторное и дегидратирующе, противотёчное, местное анальгезирующее действие. Нами проведены исследования по разработке противогрибкового препарата, где в качестве основы использован препарат Тизоль в сочетанной комбинации с салициловой кислотой и йодом. Предполагаем повышение эффективности местного лечения вследствие увеличения глубины проникновения указанных выше фармацевтических субстанций в более глубокие слои кожи, увеличения содержания вводимых веществ и большей продолжительности воздействия на пораженные ткани также вследствие противовоспалительного и болеутоляющего эффекта самого Тизоля. Использование Тизоля безопасно и значительно снижает частоту рецидивов и побочных эффектов. Результаты исследования позволяют надеяться на создание нового отечественного противогрибкового препарата, не уступающего импортным аналогам. СПОСОБЫ И РЕСУРСЫ СОВЛАДАЮЩЕГО СО СТРЕССОМ БОЛЕЗНИ ПОВЕДЕНИЯ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ СОБОЛЕВ В.А., ЯРОСЛАВСКАЯ Л. И., ЯРОСЛАВСКАЯ М. А. Психиатрическая клиническая больница им. Ю. В. Каннабиха, г. Москва Актуальность. В последние десятилетия становится все более актуальной задача опреде- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 89 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ления механизмов саморегуляции психической деятельности в норме и патологии, ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий различных заболеваний. В связи с этим, становится крайне важным определение особенностей способов и ресурсов совладающего с болезнью поведения как психологических феноменов адаптации (дезадаптации) у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Цель исследования – изучение способов и ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных ХНЗЛ. Характеристика групп обследованных и методы исследования: В исследовании приняли участие 120 пациентов, страдающих ХНЗЛ. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз бронхиальная астма (БА) (шифр по МКБ – 10 J45.0 – J45.9), средний возраст составил – 47,2 ± 10,2. Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (шифр по МКБ – 10 J44.1), средний возраст – 52,7 ± 6,1. Было проведено экспериментально-психологическое исследование с помощью методик: «проактивное совладающее поведение», WCQ, MSPSS, F-SOZU -22, «потери и приобретения персональных ресурсов». Результаты и их обсуждение. Больные БА при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально–ориентированные стратегии: проявляют слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение. Для пациентов ХОБЛ в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями являются проблемно–ориентированные, они демонстрируют чрезмерное обращение к копинг стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а так же недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке. Больные ХНЗЛ испытывают дефицит социальной поддержки. Установлено, что уровень психологического ресурсного резерва организма больных ХНЗЛ напрямую зависит от степени выраженности эмоционального напряжения, истощения, ощущения опустошенности, а так же от особенностей взаимодействия с социальным окружением. Выводы. Полученные данные могут учитываться в построении реабилитационных программ, направленных на улучшение качества жизни пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. 90 ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СОЛОВЬЕВА Н. В., ТРОШИНА И. А. ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования: анализ данных регистра, представляющего собой программный комплекс, позволяющий осуществлять мониторинг сведений из лечебно-профилактических учреждений о заболевании, их обработку, анализ и хранение большого объема различных данных. Материалы и методы. Общее количество пациентов в Регистре с язвенной болезнью за анализируемый период (с 23.07.2009 г. по 25.15.2014 г.) составило 2300 человек, среди которых 516 зарегистрировано с осложненным течением заболевания. Обязательными сведениями Регистра являются: фамилия, имя, отчество, дата и год рождения пациента, адрес, дата постановки на учет, результаты лабораторных, морфологических и инструментальных исследований, сведения о проведенном лечении. Результаты исследований. Жители г. Тюмени наиболее подвержены язвенной болезни – 52,3%. Распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки превышает уровень встречаемости язвенной болезни желудка. Среди обследованных пациентов преобладали мужчины 56,1%. Лидирующие позиции среди язвенной болезни занимает язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки – 65,2%. На пациентов средней возрастной группы приходится максимальное количество случаев язвенной болезни – 37,1%. С одинаковой частотой язвы желудочной и дуоденальной локализации встречаются в пожилом и старческом возрасте. Впервые выявленная язвенная болезнь составляет 1/3 часть от всех случаев заболеваний. В структуре осложненных форм язвенной болезни, наиболее частое осложнение – желудочно-кишечное кровотечение 80,2% (с учетом, что формирование Регистра начато приоритетно с пациентов данной группы, то показатели значимо превышают имеющиеся литературные данные), у 86 пациентов обусловлено приемом НПВП. Среди обследованных пациентов с язвенной болезнью, Нр обнаружен у 81%. Диагностика Нр у пациентов выполнялась преимущественно неинвазивными методами, среди которых наиболее частый – серологический (ИФА) 72%.Отмечается снижение оперативной активности, что связано с внедрением в клиническую практику миниинвазивных технологий и, в первую очередь, методов эндоскопического гемостаза. Полученные результаты свидетельствуют о том, что приоритетным в лечении ЖКК являются Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ эндоскопические методики (АПК) и консервативное лечение. Выводы. Таким образом, преемственность в ведении данной группы пациентов, с применением современных методик (эндоскопический гемостаз) и адекватной медикаментозной терапией помогут улучшить результаты лечения пациентов с язвенной болезнью, особенно с осложненным течением. Это позволит сократить длительность временной нетрудоспособности пациентов, а дальнейшее лечение и пожизненное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога специализированного центра – обеспечить профилактику, снизить частоту повторных желудочно-кишечных кровотечений и рецидивов язвенной болезни, способствовать длительной (возможно, пожизненной) ремиссии. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГЕНОТИПОВ НELICOBACTER PYLORI, CAGA, VACA, ICEA, BABА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ СОЛОВЬЕВА Н. В., ТРОШИНА И. А. ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр», г. Тюмень. Цель исследования: изучить особенности распространения генотипов Нelicobacter pylori (Нр), cagA, vacA, iceA, babА у пациентов с хроническим гастритом. Материалы и методы. Выявление наличия инфекции Нр проводилось с использованием серологического метода (иммунноферментный анализ) и метода ПЦР с детекцией генов Нр в биоптатах из антрального отдела желудка. Результаты исследований. При проведении анализа встречаемости генов, установлено, что наиболее часто встречается ген vacA в 33,3%, уступает в показателях ген babА – 27,1%, в меньшем проценте случаев – ген iceA2 18,8%, ген iceA1 8,3%, и ген cagA 12,5%. Проанализированы сочетания аллелей сигнального и среднего участков vacA. В нашем исследовании наиболее распространенным генотипом был vacA s1/m0 (61,1%), vac s1/m2 встречался в 38,9%. Известно, что между генотипами vacA и cagA существует взаимосвязь. Большинство vacA s1 штаммов являются cagA позитивными и обладают наибольшей активностью к адгезии и внутриклеточной инфильтрации, что свидетельствуют о ее высоком вирулентном потенциале. Встречаемость vacA s1 cagA (+) генотипа в нашем исследовании составила 38,9%, vacA s1 cagA (-) 61,1%. По данным литературы, признаки активного гастрита наблюдаются чаще у пациентов с vacA s1, чем у больных с vacA s2. По результатам морфологического исследования комбинация генов vacA s1 cagA (+) достоверно чаще вызывает активный гастрит. Помимо влияния на активность гастрита, присутствие cagA (+) штаммов значимо увеличивает количество лимфоидных агрегатов в слизистой, что свидетельствует о высокой иммуногенности данного фактора вирулентности. Выводы. Различные по генетическому составу штаммы Нр обладают разной степенью вирулентности, при этом целесообразно определять не только наличие или отсутствие Нр, но и проводить его молекулярно-генетическое типирование, для дальнейшего определения тактики введения пациентов, прогноза заболевания. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА СТОЙКО О. А., ШАЛАЕВ С. В., СЕРЕЩЕВА А. Х., АРАКЕЛЯН Г. М. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень На протяжении последних десятилетий в структуре заболеваемости и смертности во всем мире лидирует поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе ИБС, включая её «острые» формы. Параллельно с этим растет количество больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Цель. Дать клинико-демографическую характеристику больных сахарным диабетом, госпитализированных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСБПST). Материалы и методы. Нами наблюдалось 120 пациентов с ОКСБПST, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), из них 27 (23%) пациентов имели СД 2 типа. Уровень риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий оценивали по шкале GRACE. Больных наблюдали в течение 12 ± 6 месяцев после выписки. Непрерывные переменные представлены в виде M ± a (M – среднее арифметическое, а – среднеквадратичное отклонение). При помощи кривой Каплана-Мейера оценивали наступление комбинированной конечной точки (смерть от инфаркта миокарда, нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости p < 0,05. Результаты. Из 27 больных с СД 2 типа мужчин было 16 (59%). Преобладала возрастная группа 60-69 лет. Курили 4 (15%) больных (меньше, чем у больных без диабета, р = 0,002). Отягощенную наследственность по ССЗ имели 19 (70%) больных наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 91 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ (больше, чем у больных без диабета, р = 0,002). АГ страдали 25 (93%) больных, преимущественно III степенью (67%). У 20 (74%) больных в анамнезе была ИБС (преобладал II функциональный класс). 10 (37%) пациентов имели перенесенный ОИМ и ЧКВ. Аспирин в предшестующие госпитализации 7 дней принимали 13 больных (48%), статины 10 (37%) больных. Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий зарегистрировали у 5 человек. Избыточной массой тела и ожирением страдало 25 (93%) больных, из них половина пациентов имели I степень ожирения. Больные диабетом получали пероральные сахароснижающие препараты (80,0%), реже – инсулинотерапию (20%). 70% пациентов госпитализированы в первые сутки от начала симптомов. У большинства (56%) пациентов ТнТ определялся > 0,05 нг/мл. Уровень ЛПНП ≥ 1,8 ммоль/л у 21 (78%) больных (3,0 ± 0,2 ммоль/л), уровень гликемии при поступлении составил 9,3 ± 0,7 ммоль/л (у пациентов без диабета – 5,7 ± 0,14 ммоль/л). Ишемические изменения по ЭКГ зарегистрированы у 15 (56%) пациентов, преобладала депрессия сегмента ST более 0,5 мм. У пациентов с СД 2 типа уровень риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в период госпитализации был выше (р = 0,038), чем без диабета. По результатам диагностической коронароангиографии (КАГ) гемодинамически значимое сужение КА ≥ 50% было выявлено у всех наблюдавшихся, многососудистое поражение у 22 (81%). В 6 (22%) случаях выявлен стеноз стента de novo. По данным КАГ среди больных диабетом и без диабета достоверных различий не было, преобладало многососудистое поражение КА. Всем больным установили стенты, в 16 (59%) случаях с лекарственным покрытием. 9 больным была показана повторная госпитализация для проведения планового ЧКВ со стентированием других КА. Инфаркт миокарда был зарегистрирован у 14 (52%) человек, нестабильная стенокардия у 13. Пациенты стационарно получали стандартную консервативную терапию ОКС, согласно современным рекомендациям. В период госпитализации летальных исходов не было, у 3 больных диабетом (11%) отмечались повторные ангинозные боли, сопровождающиеся ишемическими изменениями по ЭКГ (в 2 случаях развился нефатальный ИМ, в 1- ранняя постинфарктная стенокардия). В группе без диабета рецидив ангинозных болей регистрировали в 5% случаев. После выписки развитие комбинированной конечной точки у пациентов с сахарным диабетом происходило значительно раньше (р < 0,008), чем у пациентов без диабета. Таким образом, представленная нами группа свидетельствует о значительной роли сахарного диабета как фактора риска прогрессирования ишемической болезни сердца. 92 СТРУКТУРА МАКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СУПЛОТОВА Л. А., РЕДЬКИНА И. Н., БЕЛЬЧИКОВА Л. Н., РОЖНОВА Н. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень Актуальность. Прогрессирующее увеличение распространенности сахарного диабета среди населения неотъемлемо связано с поражением сосудов крупного калибра и развитием острых сосудистых катастроф, приводящих к ранней инвалидизации, уменьшению продолжительности и качества жизни. Цель исследования. Оценить распространенность макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) по данным регионального регистра «Сахарный диабет» Тюменской области за период 2010-2014 гг. Материалы и методы исследования. Проведен анализ структуры диабетических макроангиопатий по результатам регионального регистра Тюменской области. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью STATISTICA (версия 6,0). Результаты и обсуждение. Распространенность СД 2 типа на 01.01.2015г составила 3297,7 на 100 тыс. населения, что выше на 18,1% исследуемого показателя 2010г (2791,0 на 100 тыс. населения). В структуре сердечно-сосудистой патологии при СД2 преобладала артериальная гипертония, частота повышения АД ≥ 140/90 мм рт. ст. зарегистрирована у 58,5% больных СД в 2014г, что сопоставимо с показателем 2010г – 58,4%. Отмечалась тенденция к росту распространенности острого нарушения мозгового кровообращения за исследуемый период с 11,7% в 2010г до 13,8% в 2014 г. Частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) за 2010-2014 гг. существенно не изменилась и составила 13,8% в 2010г и соответственно 13,7% в 2014 г. Среди мужчин ОИМ регистрировался в 2 раза чаще (р < 0,05). Уровень диабетической макроангиопатии нижних конечностей уменьшился к 2014г на 8,3%. Выводы. Полученные данные в целом отражают общероссийские тенденции: увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, высокую распространенность артериальной гипертонии у больных СД 2 типа. Зафиксированный рост ОНМК за исследуемый период, требует дальнейшего наблюдения и разработки мер профилактики данного осложнения. Количество ОИМ в процентном отношении в 2010-2014 гг. изменялось незначительно, несмотря на возросшее число заболевших. Отмечается уменьшение рас- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ пространенности диабетической макроангипатии нижних конечностей, что связано с усилением профилактических и лечебных мероприятий на территории Тюменской области. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАНИОСИНОСТОЗОВ СУФИАНОВ А. А., ГАИБОВ С. С-Х. ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Необходимость как можно ранней диагностики краниосиностоза диктуется тем, что размеры головного мозга ребенка утраиваются в течение первого года жизни и продолжают быстро увеличиваться до 6-7 лет. Основным методом диагностики краниосиностозов, кроме традиционного осмотра, является КТ с 3D реконструкцией черепа, который признан «золотым стандартом» в диагностике данной патологии и позволяет провести детальное изучение особенностей рентгенанатомии черепа в зависимости от пораженного черепного шва. Данные полученные при проведении КТ с 3D реконструкцией черепа до хирургического вмешательства, а также при динамическом наблюдении, позволяют провести анализ различных краниометрических показателей для оценки эффективности проведенной хирургической коррекции краниосиностоза. В качестве таких показателей мы использовали цефалический индекс (ЦИ), межорбитально-окружностный индекс (МОИ), фронтальный угол (ФУ), фронтальный стеноз (ФС), коэффициент асимметрии (КА) применительно к различным формам несиндромальных краниосиностозов. Полученные данные говорят о том, что их анализ является эффективным и необходимым способом объективизации эффективности хирургического лечения особенно при динамическом наблюдении за детьми после проведения хирургической коррекции краниосиностоза (ЦИ при скафоцефалии до операции 69,08 ± 4,85, после операции 73,6 ± 4,55; МОИ при тригоноцефалии до операции 3,75 ± 0,33, после операции 3,86 ± 0,36; ФУ при тригоноцефалии до операции 99,52 ± 10,52, после операции 108,43 ± 3,79; ФС при тригоноцефалии до операции 1,37 ± 0,15, после операции 1,23 ± 0,09; КА при передней плагиоцефалии до операции 0,7 ± 0,18, после операции 0,9 ± 0,5). В ходе проделанной работы, мы пришли к выводу, что для объективизации оценки проведенного хирургического лечения в случае скафоце- фалии наибольшую диагностическую ценность имеет анализ ЦИ, при тригоноцефалии является анализ МОИ, ФУ, ФС, а при передней плагиоцефалии КА. Анализ этих показателей имеет большую диагностическую значимость при оценке в динамике. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕСИНДРОМАЛЬНЫХ КРАНИОСИНОСТОЗОВ (НЕКС) У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СУФИАНОВ А. А., ГАИБОВ С. С-Х. ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Раньше считалось, что неврологическая симптоматика при НЕКС является нечастой. Сегодня уже больше сведений, что изменения в неврологическом статусе при НЕКС у детей встречаются значительное чаще, чем предполагалось. Проведен анализ 56 случаев НЕКС у детей (45 мальчиков и 11). Среди них 28 (50%) детей с скафоцефалией, 21 (38%) ребенок с тригоноцефалией, 7 (13%) пациентов с плагиоцефалией (все формы). Средний возраст всех пациентов составил 9,21 ± 6,73 месяцев. На момент поступления в клинику у 25 (43%) детей был диагноз ППЦНС. 10 (18%) детей с диагнозом ППЦНС на момент рождения относились к недоношенным детям. Полное отсутствие неврологических нарушений было у 23 (41%) детей. У 33 человек (59%) были выявлены различные отклонения в неврологическом статусе. Пирамидные нарушения в виде повышения сухожильных рефлексов, задержка редукции возрастных рефлексов были у 18 (32%) детей, 14 (28%) из которых были со скафоцефалией. При исследовании глазного дна среди 28 детей со скафоцефалией была выявлена ЧАДЗН у 10 (18%) детей. При тригоноцефалии наиболее часто встречается страбизм. Сходящееся косоглазие у этих пациентов было в 17 случаях из 21. В моноокулярном варианте данный симптом встречался у всех 5 пациентов с передней плагиоцефалией, а кроме того у всех этих пациентов был экзофтальм различной выраженности. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречалась гидроцефалия у 15 (27%) детей, у 5 из них до поступления в клинику были выполнены ликворошунтирующие операции. Таким образом, при НЕКС клиническая картина отличается своей полиморфностью. При этом нужно учитывать, что каждая форма НЕКС всетаки имеет некоторые патогномоничные фенотипические признаки. Данная проблема, носит мультидисциплинарный характер. Поэтому только при системном подходе можно улучшить прогноз при такой патологии как НЕКС. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 93 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО ВЫПЯЧИВАНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ ПО МЕТОДИКЕ JOIMAX ном лечение по методике Joimax® отмечается минимальная травма паравертебральных тканей, что обеспечивает более быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде. СУФИАНОВ А. А., ЗАЙЦЕВ М. К., МАНАЩУК В. И., НАБИЕВ Д. Н., СУФИАНОВ Р. А. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СОСУДОВ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава РОССИИ, г. Тюмень Цель: оценка результатов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания межпозвоночных дисков на поясничном уровне по методике Joimax®. Материалы и методы: с мая 2012 по июль 2014 г проведено оперативное лечение 26 пациентов, из них женщин – 12, мужчин – 14. Болевой корешковый синдром перед оперативным лечением наблюдался у всех пациентов, двигательные нарушения – у 14, чувствительные – у 19. Для объективной оценки болевого корешкового синдрома использовалась шкала болевого аудита, качества жизни пациентов – Euro Quality of Life-5D, которые оценивались до операции, 1 сутки и 3 мес. после операции. Удовлетворенность оперативным лечением определялась по шкале Macnab. Показаниями к хирургическому лечению являлись стойкий радикулярный болевой синдром и признаки пролапса межпозвонкового диска по данным магнитно-резонансной томографии. Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией (наропином). Катамнез исследований составил от 3 мес. до 2-х лет. Результаты и их обсуждение. Регресс интенсивности болевого корешкового синдрома отмечался у всех пациентов во время операции с 49,7 ± 0,6 до 4,5 ± 0,9. Качество жизни пациентов до и после операции составило 0,12 ± 0,019, 0,095 ± 0,017 (P < 0,01), и 0,086 ± 0,071 (P < 0,01) соответственно при тестировании до операции и на 3 сутки и через 3 мес. после операции. Удовлетворённость пациентов результатами операции по шкале Macnab – 91,2 ± 0,06. Средняя продолжительность пребывания в стационаре 1,2 ± 0,1 койко-дней. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Повторного обращения по поводу рецидивов не было. Заключение. Минимально инвазивная хирургия позвоночника является альтернативным и эффективным методом лечения различных заболеваний позвоночника. На сегодняшний день для дискэктомии, удаления фрагментов дисков с грыжами или стабилизации нестабильного движения позвоночных сегментов, существуют различные виды оперативных вмешательств. При оператив94 СУФИАНОВ А. А., КУДРЯШОВ А. А., ДОЛГУШИН А. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Цель исследования была разработка и внедрения методов реабилитации среди пациентов перенесших оперативное лечение на сосудах шеи и головного мозга, а так же оценка эффективности применимых методов реабилитации. В «Федеральном Центре Нейрохирургии» за 2013 год было выполнено 620 оперативных вмешательств (286 – женщин и 334 – мужчин) при патологиях сосудов шеи и головного мозга. В 365 случаев была выполнена каротидная эндартерэктомия, в 54 случаев клипирование аневризмы, резекция правой ВСА у 96 пациентов, эмболизация АВМ у 71, эмболизация аневризмы у 27 пациентов и эмболизация ККС – в 7 случаях. После оперативного лечения у 12 пациентов возникли осложнения в виде: транзиторная ишемическая атака – у 3 (0,48%) пациентов, у 4 (0,64%) больных – ишемический инсульт и у 5 (0,8%) пациентов– геморрагический инсульт. Всем пациентам была проведена комплексная программа реабилитации, включающая применение методов современного ухода, ЛФК, методы электротерапии, магнитотерапии, активная вертикализация с помощью поворотного стола ANIMOV. Пациенты с ишемическим инсультом в первые сутки после оперативного вмешательства имели следующие показатели: средний показатель шкалы Ренкина – 4,8 ± 0,29, средний показатель шкалы Бартела 12,5 ± 7,3, средний показатель NIHSS 23 ± 5,1, средний показатель шкалы комы Глазго 9,3 ± 2,3. Пациенты с геморрагическим инсультом в первые сутки после оперативного вмешательства имели следующие показатели: средний показатель шкалы Ренкина – 4,8 ± 0,32, средний показатель шкалы Бартела 8,0 ± 6,4, средний показатель NIHSS 23,6 ± 2,5, средний показатель шкалы комы Глазго 8,6 ± 0,8. Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде, на фоне проводимых реабилитационных мероприятий, отмечалась положительная динамика в виде улучшения неврологического и соматического статусов. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ При использовании современных высокотехнологичных методов оперативного лечения в Федеральном Центре Нейрохирургии (г. Тюмень) патологии сосудов шеи и головного мозга, число осложнений минимально 1,9% и находится ниже средне мировых показателей (от 2,5% до 6%). Даже при минимальных осложнениях существует потребность в методах ранней нейрореабилитации, эффективность которой максимальна при наиболее раннем начале (с первых суток) и при использовании комбинации таких методов реабилитации как: адекватный уход, безопасное перемещение, ЛФК, медицинский массаж, физиотерапия и вертикализация. ЧРЕЗКОЖНЫЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОБИЛЬНОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТОМОГРАФА O-ARM СОВМЕЩЕННОГО С НАВИГАЦИОННОЙ СТАНЦИЕЙ СУФИАНОВ А. А., МАНАЩУК В. И., НАБИЕВ Д. Н., ЗАЙЦЕВ М. К., ШАПКИН А. Г., СУФИАНОВ Р. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Перспективным направлением повышения эффективности и безопасности методов остеосинтеза позвоночника является использование систем интраоперационной компьютерной томографии совмещенных с навигационной станцией. Целью исследования было изучение возможности применения мобильного интраоперационного томографа O-Arm совмещённого с навигационной станцией Stealth Station Treon Plus (Medtronic Navigation) при проведении чрезкожного транспедикулярного остеосинтеза поясничного отдела позвоночника и сравнение эффективности этого метода с использованием традиционной интраоперационной флюороскопии. Были проанализированы результаты хирургического лечения 168 пациентов (72 мужчин и 96 женщин) госпитализированных и прооперированных в отделении спинальной нейрохирургии ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень) в период с апреля 2011 г. по август 2012 г.. Показано, что при использовании системы визуализации O-Arm совмещённой с навигационной станцией (114 пациентов, 530 винтов) правильное позиционирование винтов было достигнуто в 99,4% случаев, что было значительно выше, чем при использовании стандартной флюороскопии с использова- нием C-дуги (54 пациента, 258 винтов), где точность позиционирования составила только 86,8%. Перкутанный транспедикулярный остеосинтез с использованием интраоперационного КТ O-Arm совмещённого с навигационной станцией является безопасным и эффективным методом лечения, который обеспечивает повышенную точность имплантации транспедикулярных винтов, снижает продолжительность оперативного лечения по сравнению с использованием традиционных методов рентгеноскопии. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ЧРЕЗКОЖНОМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СУФИАНОВ А. А., МАНАЩУК В. И., ХАЙРЕТДИНОВ А. М., ШАПКИН А. Г., ЗАЙЦЕВ М. К., НАБИЕВ Д. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Методы транспедикулярной фиксации (ТПФ) являются одними из наиболее часто используемых в хирургии позвоночника, позволяя надежно фиксировать позвоночно-двигательный сегмент на протяжении длительного периода после хирургического вмешательства. Проблемы, связанные с безопасностью проведения данных оперативных вмешательств, стимулируют хирургов к поиску способов минимизации неврологических нарушений в послеоперационном периоде. Целью исследования было изучение возможности использования нейромониторинга при проведении чрезкожного транспедикулярного остеосинтеза поясничного отдела позвоночника. Были проанализированы результаты хирургического лечения 114 пациентов госпитализированных и прооперированных в отделении спинальной нейрохирургии ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень). Транспедикулярная фиксация позвоночно-спинальных сегментов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнялась с использованием мобильного компьютерного томографа O-Arm совмещенного с навигационной станцией Stealth Station® Treon Plus компании Medtronic Navigation. У всех пациентов для функциональной оценки позиционирования винтов применялись методики стимуляции винтов и нативной электромиографии с использованием интраоперационного нейромонитора NIM Eclipse (Medtronic, USA). КТ контроль локализации винтов осуществлялся интраоперационно наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 95 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ сразу после установки системы транспедикулярной фиксации. При использовании компьютерного томографа O-Arm совмещённого с навигационной станцией правильное позиционирование винтов было достигнуто в 99,4% случаев, некорректность установки винтов была зафиксирована для 3 винтов из 530 (умеренная пенетрация). Во всех случаях в послеоперационном периоде неврологических нарушений не отмечалось. Использование нейромониторинга при установке системы ТПФ позволяло интраоперационно скорректировать траектории прохождения винтов. Использование методик screw stimulation и нативной ЭМГ предупреждает возможность повреждения нервных структур при установке системы транспедикулярной фиксации, что в конечном итоге способствует улучшению клинических исходов оперативного вмешательства. ляции наблюдался у 47% пациентов, при этом количество приступов уменьшилось в среднем с 14,4 ± 2,4 до 5,7 ± 1,7 в месяц (p < 0,05). Из побочных эффектов VNS-терапии чаще всего отмечались: дисфония, диспное, кашель, боль в области стимулятора. По данным различных авторов оценка эффективности стимуляции блуждающего нерва может занимать от 6 месяцев и более, поскольку необходимо проводить индивидуальный подбор параметров стимуляции. По литературным данным в течение первого года стимуляции у 40-50% пациентов отмечается положительный эффект, в течение первых 5 лет эффективность терапии может увеличиваться до 60-70%. В нашей серии наблюдений эффективность стимуляции блуждающего нерва достигла 47%, в то же время необходим более длительный период наблюдения для оценки эффективности лечения пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ МЕТОДОМ СТИМУЛЯЦИИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА. ХРОНИЧЕСКАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ СТЕНОКАРДИИ СУФИАНОВ А. А., ШАБАЛОВ В. А., МАТВЕЕВ Е. И., ОРЛОВ А. С., ШАПКИН А. Г. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования была оценка возможности применения хронической стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии у пациентов с различными формами эпилепсии. С апреля 2012 г по ноябрь 2013 г в ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии г. Тюмень было прооперировано 57 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, не являющихся кандидатами для прямого хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка и обследование включали в себя клиническое обследование, МРТ исследование головного мозга, ЭЭГ- видеомониторинг. Всем пациентам были имплантированы системы для стимуляции блуждающего нерва Cyberonics Demipulse 103. Хирургическое вмешательство проводилось по стандартной методике. После выписки из стационара проводился подбор параметров стимуляции и оценка эффективности терапии. Катамнез наблюдения составил от 9 до 27 месяцев. В ближайшем послеоперационном периоде хирургических осложнений не наблюдалось. Эффективность стимуляции блуждающего нерва определялась как уменьшение количества приступов на 50% по сравнению с дооперационным уровнем. Положительный эффект стиму96 СУФИАНОВ А. А., ШАБАЛОВ В. А., ЧУРКИН С. В., ОРЛОВ А. С., ШАПКИН А. Г. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Хроническая рефрактерная стенокардия – тяжелая, устойчивая к оптимальной медикаментозной терапии стенокардия. Перспективным направлением лечения рефрактерной стенокардии является применение эпидуральной электростимуляции спинного мозга. Целью исследования была оценка эффективности хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга при рефрактерной стенокардии. Были проанализированы результаты хирургического лечения 6 пациентов (4 мужчин и 2 женщин, средний возраст 58,4 ± 3,6 лет), госпитализированных и прооперированных в отделении функциональной нейрохирургии ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень). Все операции были выполнены одной операционной бригадой в период с января по ноябрь 2013 г. Эффективность эпидуральной стимуляции спинного мозга оценивали по уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению качества жизни пациентов. Для оценки выраженности болевого синдрома мы использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ). Для оценки коронарного кровотока использовали ОФЭКТ/ КТ миокарда с нагрузочной аденозиновой пробой. Результаты оценивали до имплантации системы стимуляции, через 1 и 3 мес. после оперативного лечения. В раннем и позднем послеоперационном периоде Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ были достигнуты отличные и хорошие результаты у 5 (83,3%) пациентов, удовлетворительные – у 1 (16,7%) пациента. Неудовлетворительные результаты в ранний послеоперационный период не наблюдались. Ни в одном случае не были зафиксированы те или иные побочные эффекты, связанные со стимуляцией периферических отделов ЦНС. В среднем интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли снизилась с 6,83 ± 0,52 балла до 1,67 ± 0,54 (P < 0,01) в 1 мес. после операции и 1,16 ± 0,18 (P < 0,01) через 6 мес. По результатам ОФЭКТ/ КТ миокарда через 3 мес. во всех случаях отмечалось значительное улучшение коронарного кровотока. Почти все пациенты субъективно описывали улучшение самочувствия, нормализацию сна и уменьшение уровня тревоги и депрессии. Учитывая высокую эффективность, низкий риск осложнений и малую инвазивность оперативного вмешательства, эпидуральная электростимуляция спинного мозга, при наличии соответствующих показаний и критериев отбора, должна являться методом выбора при лечении рефрактерной стенокардии. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА УСЛОВНОРЕФЛЕКТОРНОГО УСВОЕНИЯ РИТМА ФОТОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА СУФИАНОВ А. А., ШАПКИН А. Г., СУФИАНОВА Г. З., МАТВЕЕВ Е. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования была разработка метода оценки функционального состояния ЦНС путем регистрации условно-рефлекторного усвоения ритма фотостимуляции. Работа выполнена на 25 здоровых добровольцах в возрасте 18-23 лет. Исследование функционального состояния ЦНС проводили путем записи электрической активности коры головного мозга во время многократной последовательной фотостимуляции референтным (13 Гц 30 сек) и основным (паттерн с увеличением частоты в течении 10 сек. от 1 до 10 Гц) сигналами. Для выделения в записи ЭЭГ во время стимуляции референтным сигналом, сигнала с частотно-временными характеристиками подобными основному паттерну использовался метод когерентного накопления и кросскорреляции спектрограмм. В фоновой записи ЭЭГ изменения коэффициента корреляции спектрограмм суммарной фоновой ЭЭГ и основного паттерна находились в пределах ± 0.15. При контрольной фотостимуляции референтным сигналом 13 Гц (без последующего предъявления основного паттерна) колебания коэффициента корреляции не отличались от подобных изменений в фоновой записи ЭЭГ. В спектрограммах фрагментов ЭЭГ, записанных во время этого периода и в фоновой ЭЭГ, ни визуально, ни с использованием корреляционного метода не определялся сигнал, сходный с основным паттерном. При многократной последовательной фотостимуляции референтным сигналом и основным паттерном, в среднем через 0,72 ± 0,12 сек после включения референтнго сигнала отмечалось воспроизведение сигнала под своим частотно-временным характеристикам сходным с основным паттерном. Максимальная амплитуда данного сигнала регистрировалась в передних (лобных) отведениях. После первичной генерации сигнала, в среднем через 10,36 ± 1,4 сек и 19,85 ± 1,1 сек наблюдалось повторное воспроизведение следа основного паттерна. Предложенный нами способ может использоваться для непосредственного изучения механизмов функционирования нейрональных ансамблей как в эксперименте, так и в клинике. ИЗМЕНЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА СУФИАНОВ А. А., ШАПКИН А. Г., СУФИАНОВА Г. З., МАТВЕЕВ Е. И., ЧУРКИН С. В., ОРЛОВ А. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования была оценка изменений функциональной активности структур головного мозга по данным ЭЭГ при выраженном нейропатическом болевом синдроме до и через 3 мес. после имплантации системы хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга. Были проанализированы результаты хирургического лечения 30 пациентов в период с апреля 2012 г по ноябрь 2013 г (основная клиническая группа – 18 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48,7 ± 2,3 г.), госпитализированных и прооперированных в отделении функциональной нейрохирургии ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень). Контрольная группа состояла из относительно здоровых 10 человек (5 мужчин и 5 женщин в возрасте 47,5 ± 3,8 лет). Регистрацию биоэлектрической активности выполняли всем пациентам до проведения тесто- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 97 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ вой электростимуляции и через 3 мес. после имплантации стимулятора. У пациентов основной клинической группы, до имплантации нейростимулятора, регистрировалась высокоамплитудная ЭЭГ c более низкой, чем в контроле, частотой альфа ритма 8,9 ± 0,17 Гц (P < 0,05), однако амплитуда данного ритма не отличалась от контрольной и составляла 57,5 ± 10,7 мкВ. Суммарная амплитуда ЭЭГ была выше, чем в контрольной группе на 44,4 ± 18,2% (P < 0,05) преимущественно за счет доминирования дельта и тета диапазонов, амплитуда которых была выше, чем в контроле, соответственно на 85,6 ± 25,8% и 64,9 ± 18,1% (P < 0,01). Амплитуда бета ритма была выше контрольной на 54,8 ± 28,3% (P < 0,05). Через 3 мес. после имплантации нейростимулятора на фоне купирования нейропатического болевого синдрома отмечалась тенденция к частичной нормализации биоэлектрической и метаболической активности структур головного мозга. Суммарная амплитуда биоэлектрической активности в этот период практически на всем диапазоне частот не отличалась от аналогичных показателей контрольной группы. Регистрировалась статистически значимая нормализация альфа ритма, частота и амплитуда которого составляла 9,2 ± 0,2 Гц (P < 0,05 в сравнении с периодом до имплантации стимулятора) и 50,1 ± 11,6 мкВ. На фоне пролонгированной электростимуляции спинного мозга наблюдалось снижение амплитуд дельта и тета диапазонов соответственно на 21,7% и 26,1% (P < 0,05), однако амплитуда этих частотных диапазонов оставалась выше, чем в контрольной группе соответственно на 45,3 ± 21,6% и 22,0 ± 12,9% (P < 0,05). Стимуляция спинного мозга позволяет достигнуть отличных и хороших результатов лечения тяжелых, фармакорезистентных болевых синдромов в 8090% случаев и сопровождается нормализацией функциональной активности структур ЦНС. ИЗМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ДО И В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭВЦСIII СУФИАНОВ А. А., ШАПКИН А. Г., ЯКИМОВ Ю. А., КУСТОВ Ю. В., КУСТОВ В. В., СУФИАНОВ Р. А. В соответствии с целями исследования были проанализированы результаты эндоскопического лечения 15 пациентов с окклюзионной гидроцефалией, госпитализированных в ФБГУ «Федеральный центр нейрохирургии» (г. Тюмень, гл. врач, проф., д. м. н. Суфианов А. А.) за период с января по май 2013 г. Средний возраст пациентов на момент оперативного лечения составил 8,4 ± 0,3 мес. (0-24 мес.), из них 4 женского и 11 мужского пола. Мультиспиральную компьютерную томографию (КТ) головного мозга осуществляли на аппарате Siemens emotion 16 (2007) VB 41A до и через 3-5 суток после проведения ЭВЦС III. Эндоскопические операции проводились в стандартной нейрохирургической операционной, оснащенной, кроме эндоскопического комплекса, обязательно, операционным микроскопом, системой жесткой фиксации головы, электрокоагуляцией, трепанационным набором инструментов, микрохирургическим набором инструментов, электроаспиратором, ирригатором. У всех детей с окклюзионной гидроцефалией в дооперационном периоде отмечалось значительное отклонение показателей локального мозгового кровотока от нормы. Средняя скорость мозгового кровотока (CBF) в дооперационном периоде составляла 42,1 ± 2,5 мл/100 г/мин (в норме около 60 мл/100 г/мин), средний объем циркулирующей крови (СВV) – 2,4 ± 0,14 мл/100 г (в норме около 4 мл/100 г), среднее время транзита крови (МТТ) – 6,21 ± 0,34 с. (в норме около 4 с.). Подобные изменения свидетельствуют о развитии при окклюзионной гидроцефалии диффузных ишемических изменений вещества головного мозга. В раннем послеоперационном периоде отмечалось статистически значимое улучшение перфузии коры головного мозга, что выражалось в увеличении средней скорости мозгового кровотока (CBF) на 29,1 ± 4,3%, до 54,3 ± 1,8 мл/100 г/мин (P < 0,01), среднего объема циркулирующей крови (СВV) на 22,4 ± 5,27%, до 2,97 ± 0,13 мл/100 г (P < 0,05), и снижении среднего времени транзита крови (МТТ) на 12,8 ± 2,5%, до 5,4 ± 0,16 с. (P < 0,05). Таким образом, проведение ЭВЦС вызывает значимое улучшение объемного мозговой кровотока при гидроцефалии. Анализ изменений мозговой гемодинамики в раннем послеоперационном периоде позволяет прогнозировать эффективность ЭВЦС у пациентов с гидроцефалией. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования было изучение состояния мозговой гемодинамики у пациентов с гидроцефалией до и после эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВЦСIII). 98 Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЦИКЛОПЕНТИЛАДЕНОЗИНА ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ СУФИАНОВА Г. З., ШАПКИН А. Г., СУФИАНОВ А. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования было изучение противосудорожного и антиспастического эффектов профилактического введения селективного агониста А1-аденозиновых рецепторов – циклопентиладенозина при моделировании диффузного повреждения головного мозга у крыс, сопровождающегося развитием судорожного статуса. Работа выполнена на 40 здоровых беспородных крысах-самцах в возрасте 3-4 месяцев, весом 180-220 г. Индукцию судорожного приступа осуществляли по путем введения в желудочки большого мозга 1% раствора феракрила в объеме 0,05 мл. В основной экспериментальной подгруппе (N = 16) за 60 мин. до индукции судорожного статуса профилактически в желудочки большого мозга вводился селективный агонист А1 рецепторов – циклопентиладенозин (ЦПА) в дозе 25 мкг/ кг. В контрольной группе (N = 24) использовался физиологический раствор (0,9% NaCl). Для оценки статистической значимости полученных результатов использовались параметрический критерий t – Стьюдента и непараметрический критерий U – Уилкоксона-Манна-Уитни. При моделировании повреждения головного мозга по предложенной методике у всех экспериментальных животных в острый период наблюдения отмечался мидриаз с экзофтальмом, учащение дыхания и сердечных сокращений, тонико-клонические судороги от легкого тремора до опистотонуса. Средний неврологический балл за все время наблюдения составил 1,63 ± 0,14, латентный период судорог – 5,6 ± 0,6 мин. В последующие 5 суток развивался выраженный спастический тетрапарез. Средний неврологический балл за 5 суток составил 3,3 ± 0,16, гибель животных этой группы – 87,5% (21 из 24 крыс). При профилактическом введении ЦПА наблюдалась сравнительно меньшая степень неврологического дефицита, как в острый период, так и последующие сутки по сравнению с контролем. Средний неврологический балл за все время наблюдения в этой группе составил 0,1 ± 0,02 (P < 0,001), Латентный период судорог – 26,67 ± 1,67 мин. (P < 0,001) В последующие пять суток средний неврологический балл составлял 1,4 ± 0,24 (P < 0,005). Гибель животных при профилактическом введении ЦПА была почти в 2,5 раз меньше, чем в контроле, и составляла 31,25% (5 из 16 крыс). Совокупность полученных экспериментальных данных свидетельствует о повышении функциональных резервов нейронов, подвергшихся повреждению на фоне профилактического введения ЦПА. Подобные эффекты аденозина и его аналогов связаны со способностью этих препаратов подавлять освобождение возбуждающих аминокислот и других нейротрансмиттеров, играющих важную патогенную роль в развитии судорожного синдрома. ВЛИЯНИЕ ИНТРАЦЕРЕБРОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ АТФ НА УРОВЕНЬ ПОСТОЯННОГО ПОТЕНЦИАЛА И МЕДЛЕННУЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА СУФИАНОВА Г. З., ШАПКИН А. Г., СУФИАНОВ А. А., РЕУНОВ С. В., МАСУНОВ П. В., ИВАНОВА Н. Е., БЕЛОСЛУДЦЕВ О. Ю., НЕКРАСОВ Д. А., ВИТИК А. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, г. Тюмень Целью исследования было изучение эффектов интрацеребровентрикулярного введения аденозинтрифосфата на изменения спонтанной биоэлектрической активности головного и спинного мозга в эксперименте. Работа выполнена на 46 здоровых беспородных крысах-самцах весом 180-220 гр. Для исследования электрофизиологических механизмов действия АТФ были выполнены 2 серии экспериментов. В первой серии (N = 26) мы изучали изменения медленной электрической активности и уровня постоянного потенциала (УПП) коры головного мозга и спинного мозга при интрацеребровентрикулярном введении 1% раствора натриевой соли аденозин-5`-трифосфорной кислоты (АТФ). Препарат вводился интрацеребровентрикулярно в объеме 0,05 мл. В контрольной, второй группе (N = 20), животным вводился 0,9% физиологический раствор NaCl. Для оценки функционального состояния головного и спинного мозга в эксперименте использовали одновременную регистрацию медленной электрической активности (электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и электроспинограммы (ЭСГ)), как показателя функциональной активности ткани, и УПП, отражающего уровень поляризации нервной ткани. Для оценки статистической значимости полученных результатов использовались параметрический критерий наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 99 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ t – Стьюдента и непараметрический критерий U – Уилкоксона-Манна-Уитни. Показано, что интрацеребровентрикулярная инъекция 0,05 мл 1% раствора АТФ сопровождается первоначальным негативным сдвигом УПП коры головного мозга и увеличением амплитуды медленной электрической активности, преимущественно за счет медленноволнового диапазона, с последующим стабильным позитивным сдвигом постоянного потенциала до 7,25 ± 0,68 мВ и восстановлением суммарной амплитуды ЭЭГ к исходному уровню. Интрацеребровентрикулярное введение 0,05 мл 1% раствора АТФ вызывает позитивные сдвиги УПП спинного мозга на 3,37 ± 0,39 мВ и соответствующее снижение амплитуды электроспинограммы на 13,01 ± 2,23%. Совокупность полученных нейрофизиологических данных свидетельствует о развитии, на фоне интрацеребровентрикулярного введения АТФ, в структурах ЦНС состояния торможения по гиперполяризационному типу, что предполагает наличие у этого препарата потенциальной нейропротекторной активности. ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ТАГИРОВА Г. А., КУИМОВА Ж. В., НАГИБИН С. И., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ММАУ «Городская поликлиника № 3», г. Тюмень Железодефицитная анемия (ЖДА) до настоящего времени представляет собой одну из наиболее серьезных медицинских проблем в связи с ее широкой распространенностью и поражением многих органов и систем. Несмотря на многочисленные научные исследования, посвященные проблеме ЖДА, распространенность ее продолжает расти, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста, представляющих экономический, социальный, интеллектуальный, культурный резерв государства и чье состояние здоровья в целом является отражением благополучия социума на ближайшие 10-20 лет. Цель исследования: выявить особенности железодефицитной анемии у лиц трудоспособного возраста. Материалы и методы исследования: на базе ММАУ «Городская поликлиника № 3» проведен анализ 224 амбулаторных карт пациентов, имеющих диагноз железодефицитная анемия, с оценкой длительности заболевания, факторов риска, результатов комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследований, эффективность терапии препаратами железа. 100 Результаты и обсуждение. Изучение гендерных особенностей железодефицитной анемии показало преобладание случаев ЖДА у женщин – 95%. При этом, средний возраст женщин составил 29 ± 1,68 лет. При анализе жалоб было выявлено преобладание у большинства женщин (69%) синдрома слабости, проявляющегося снижением работоспособности. При анализе клинических признаков у всех женщин выявлен сидеропенический синдром, который проявлялся в большинстве случаев (87%) сухостью и трофическими нарушениями кожи и ее дериватов. Также в клинической картине у большинства обследованных женщин (72%) были выявлены симптомы анемического синдрома: выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, артериальная гипотония. При этом признаки гемической гипоксии – тахикардия, одышка выявлены в меньшем проценте случаев (17%). У всех обследованных больных диагноз ЖДА подтверждался гипохромной анемией и изменениями феррокинетики. Средняя концентрация гемоглобина составила 89 г/л, цветовой показатель – 0,67. Выводы. Выявленные гендерные различия, клинические признаки железодефицитной анемии существенно не отличались от описаний многих ученых и свидетельствовали о раннем развитии диффузно-дистрофических изменений органов и систем за счет развивающейся гемической и тканевой гипоксий. Преобладание и выраженность сидеропенического синдрома определяет работоспособность у молодых женщин. ВЛИЯНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ ТАУШЕВА А. Ю., РЫЧКОВА О. А., ХМЕЛЁВА Е. Ф., КОВАНОВА К. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмень Наиболее частыми возбудителями внутриутробных инфекций являются возбудители герпесвирусной инфекции (ГВИ). Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса (ВПГ), цитомегалии (ЦМВ), могут осложнять течение неонатального периода, приводя к высокому уровню летальности и инвалидизации у выживших детей. Ретроспективный анализ 370 историй развития новорождённых от инфицированных герпетической инфекцией женщин и родоразрешившихся в условиях ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (главный врач д. м. н. Кукарская И. И.) показал наличие факторов риска неблагоприятного течения постнатального периода. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ В результате проведённого анализа у 98,5% беременных женщин выявлена инфицированность ЦМВ, из них в 24% случаев отмечалась реактивация инфекционного процесса. Инфицированность ВПГ 1,2 типа выявлена у 94,5% беременных, только у 1% серопозитивных беременных определялись низкоавидные антитела, при этом в 73% случаев имело место осложненное течение беременности: плацентарная недостаточность (56%), достоверно чаще регистрировалась у женщин с реактивацией ЦМВИ (р = 0,03), гестоз средней и тяжёлой степени соответственно – у 17% и 14%, достоверно чаще в группе с реактивацией ЦМВИ (р = 0,0001 и р = 0,0012 соответственно). Угроза прерывания беременности выявлена в разные сроки у 33% беременных, многоводие – 3%, маловодие – 12%, при этом встречались с одинаковой частотой у беременных с реактивацией и латентным течением ЦМВИ. Следует отметить, что у беременных с реактивацией ЦМВИ достоверно чаще зарегистрирован преждевременный разрыв плодных оболочек (р = 0,0001). Среди новорождённых исследуемой группы дети с гестационным возрастом менее 37 недель гестации составили 40%, достоверно чаще (р = 0,01) недоношенные дети рождались у женщин с реактивацией ЦМВИ во время беременности. Оказалось, что новорождённые от женщин с латентным течением герпетической инфекции реже нуждались в проведении респираторной поддержки (р = 0,003). У детей от женщин с реактивацией ЦМВИ чаще встречалась рентгенологически подтверждённая пневмония в 27% случаев (р = 0,0025), церебральная недостаточность – 40% (р = 0,02), сосудистая недостаточность-51% (р = 0,002). Частота встречаемости энтеральной недостаточности достоверно не отличалась в группе новорождённых от матерей с реактивацией и латентным течением ЦМВИ, отмечалась у 49% и 57% детей соответственно. Таким образом, реактивация персистирующей ЦМВИ играет существенную роль в инфицировании плода в любом сроке беременности и определяет в дальнейшем исход беременности и течение постнатального периода. ОЦЕНКА И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ТОМИНА Е. И., ЗАХАРЧЕНКО Н. М. ФБУ Центр реабилитации «Тараскуль», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность проблемы. Экономические и политические события последних лет в нашей стране ведут к ухудшению эмоционально- го состояния многих людей и росту напряжения и тревожности. Это наслаивается на тенденцию последнего десятилетия – стремительно меняющиеся жизненные обстоятельства, увеличивающийся с каждым днем поток информации, ускорение ритма жизни, ненормированный рабочий день, бытовые и семейные проблемы. Наиболее уязвимы работающие граждане и забота об их психическом здоровье должна стать приоритетной, чтобы эффективно использовать их трудовой потенциал для пользы государства. Цель исследования. Оценить состояние психического здоровья населения, его значимость для эффективного производства, определить возможные оптимальные способы коррекции и профилактики эмоционального напряжения. Материалы и методы. Было проведено несколько исследований состояния здоровья населения. Результаты медицинских осмотров 67 839 работающих граждан Тюменской области за первые 6 месяцев 2015 года выявили, что лишь 27% обследованных являются практически здоровыми. У 23% выявлены факторы риска хронических заболеваний, а 50% имеют признаки заболеваний. Следует отметить, что в сравнении с последними 6 месяцами 2014 года процент лиц с факторами риска заболеваний уменьшился на 1, но на такой же процент увеличилось количество лиц с признаками болезней. Cогласно полученным данным анонимного анкетирования пациентов, обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения города Тюмени и Юга области состояние психического напряжения испытывают 83,6% опрошенных (86,5% – женщины; 79,6% – мужчины). При этом ежедневное наличие данного состояния отмечают 30,4% респондентов, несколько раз в неделю – 24,3%, а несколько раз в месяц – 18,7% опрошенных. Анализ показателей продемонстрировал низкий уровень информированности населения о влиянии психического напряжения как фактора риска для их здоровья, поскольку основная часть опрошенных с положительной самооценкой общего состояния часто находилась в состоянии стресса, даже не задумываясь о значении данного аспекта проблемы. В качестве методов борьбы с возникшим стрессом 36% опрошенных прибегают к смене деятельности, 34% ко сну, 20% к физической нагрузке, 18,4% к успокоительным средствам, 13% к табаку, 7% к алкоголю. Данные исследования свидетельствуют об отсутствии в качестве возможных вариантов профессиональных методов снятия эмоционального напряжения (обращение к специалистам) и необходимости повышения уровня информированности по вопросам сохранения и укрепления психического здоровья. В качестве доступных и эффективных методов снятия эмоционального напряжения возможно использование релаксационных техник. Опыт наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 101 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ психотерапевтической службы Центра реабилитации «Тараскуль» свидетельствует о возможности достижения положительных результатов за короткий период лечения. В арсенале службы имеется сенсорная комната, где воздействие осуществляется посредством цветовых, визуальных, кинестетических, обонятельных и слуховых эффектов. Проведено исследование 114 пациентов с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии, прошедших 5-7 сеансов в сенсорной комнате. До лечения средний уровень тревоги составлял 10 баллов, депрессии-8 (субклинический), после лечения – 7 и 4 соответственно, что соответствует варианту нормы. Сенсорные комнаты разной комплектации (в зависимости от имеющихся площадей и материальных возможностей) целесообразно разместить в центрах здоровья города Тюмени или на крупных предприятиях, что позволит сделать их посещение более доступным. Консультативный прием специалиста (психолог, психотерапевт) позволит ознакомить со способами снятия эмоционального напряжения, повысить культуру психического здоровья и мотивировать к ведению здорового образа жизни. ТОНЗИЛГОН Н В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА интерферона. Контрольной группе, кроме ультразвуковой терапии, применялся растительный иммунокорректор (Тонзилгон Н) немецкой фармацевтической компании «Бионорика» по 25 капель 6 раз в день в течение 2-х недель и по 25 капель 3 раза в день еще в течение одной недели. Результаты. Клиническая оценка результатов проведенного лечения пациентов обеих групп осуществлялась на основании жалоб пациентов, субъективных ощущений, данных фарингоскопического обследования, лабораторных показателей и оценивалась в виде стойкой ремиссии, улучшения и без перемен. В основной группе стойкая ремиссия констатирована у 21 (47,7%) пациентов с ХКТ, в контрольной группе у 34 (68%) с ХКТ и у 6 (12%) с ХДТ, улучшение – у 5 (10%) и 3 (6%) в основной группе и у 9 (20,5%) и у 3 (6,8%) – соответственно в контрольной группе. Состояние без перемен верифицировано у 2 (4%) с ХДТ в контрольной и у 6 (13,6%) с ХКТ и у 5 (11,4%) с ХДТ в основной группе наблюдаемых больных. Выводы. Комбинированная терапия всех форм хронического тонзиллита, включающая применение низкочастотного ультразвука и растительного иммунокорректора Тонзилгон Н, оказывает выраженный санирующий эффект, позволяет более эффективно купировать общие и местные проявления тонзиллярной болезни, сохранить небные миндалины как важный орган иммунитета и дает длительную ремиссию у 80% больных. ТУМАНОВ А. А., ИЗВИН А. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Хронический тонзиллит занимает одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР – органов, заболеваемость которым не имеет отчетливой тенденции к снижению. Особенно высока частота регистрации данного заболевания у детей и лиц молодого и трудоспособного возраста, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы. Цель. Повысить эффективность лечения больных с различными формами хронического тонзиллита. Материалы и методы. Группу наблюдения составили 106 человек больных хроническим тонзиллитом, возраст которых колебался от 20 до 55 лет. Компенсированная форма заболевания констатирована у 81 (76,4%) пациента, декомпенсированная – у 25 (23,6%), среди них в основной группе – 56 с ХКТ (40,6%) и 13 с ХДТ (23,6%) и в контрольной – соответственно – 50 (35,8%) и 12 (11,3%). Основной группе больных, состоящая из 56 человек, проводилась ультразвуковая терапия. Курс лечения состоял из 8-10 сеансов, проводимых ежедневно, и включал озвучивание миндалин через раствор антисептика и низкочастотный электрофорез с раствором лизоцима или 102 ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТЮРИНА Е. В., БОЛОТНОВА Т. В., СКРЯБИН Е. Г. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Билиарная патология является чрезвычайно распространенной среди населения всех возрастных групп. Частота заболеваний билиарной системы составляет в популяции 10-15% в экономически развитых странах. Особый интерес представляет нарушение неврогенной регуляции желчевыводящих путей (ЖП). Ранняя диагностика и адекватная терапия функциональных нарушений билиарного тракта (ФНБТ), являются важной клинической задачей для врача поликлиники. Цель исследования. Изучить и выявить особенности сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди по данным инструментального обследования пациентов, страдающих Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ первичной формой дискинезией желчевыводящих путей и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, оценить выраженность симптомов нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Материалы и методы. Было проведено динамическое наблюдение и обследование 60 больных в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 32 ± 1,89 года), страдающих первичной формой дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП), патологии шейного отдела позвоночника. Для диагностики НЦД использовались диагностические критерии Аббакумова С. А., Маколкина В. И., также было проведено ЭКГ, Эхо-КГ. Результаты и обсуждения. У пациентов с первичной формой ДЖВП и остеохондрозом шейного отдела позвоночника НЦД, выявленную 37 (77%) человек, НЦД по гипертоническому типу у 21 (43,75%) больных, по гипотоническому типу у 16 (33%) пациентов. Астенический синдромом в данной группе является ведущим и выявляется 34 пациентов (91,8%), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены у 22 (59,5%) больных, раздражительность, чувство тревоги и нарушение сна беспокоили 18 (48,6%). Анализ данных ультразвукового исследования показал, что при обострении остеохондроза увеличение количества пациентов с дисфункцией желчного пузыря (ЖП) по гиперкинетическому типу в 33,3% случаев, гипертонически-гиперкинетической формы у 21 (43,75%) больного. Выводы. В ходе исследование установлено частое сочетание первичной формы ДЖВП и остеохондроза шейного отдела позвоночника у 48 (80%) больных, а также высокую частоту НЦД, выявленную37 (77%) человек. Таким образом, при ведении пациентов с первичной формой ДЖВП необходимо активно выявлять жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, подтверждать диагноз шейного остеохондроза позвоночника, учитывать симптомы НЦД. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ НЕОНАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В СИСТЕМЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УШАКОВА С. А., ПЕТРУШИНА А. Д., ЖАРКОВА И. Ю., МАЛЬЧЕНКО Л. А., ПАВЛОВА О. В., ХАЛИДУЛЛИНА О. Ю., ДЕДЮКИНА Е. С. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа регистрируемых врожденных пороков сердца (ВПС), что во многом связано с улучшением пренатальной и ранней неонатальной диагностики. Выявляемость критических ВПС в первые дни жизни зависит от информированности врачей неонатологов о принципах и возможностях ранней диагностики ВПС. Цель исследования. Представить современные направления по совершенствованию преподавания вопросов диагностики критических ВПС в системе последипломного образования врачей неонатологов, направленные на улучшение ранней диагностики и повышение качества оказания помощи. Материалы и методы. Анализ образовательных программ, реализуемых на кафедре педиатрии ФПК и ППС на сертификационных циклах, по повышению квалификации врачей неонатологов в вопросах диагностики критических ВПС. Результаты и обсуждение. В связи с тем, что ВПС традиционно значимы в структуре младенческой смертности и дальнейшее снижение этого показателя актуально для регионального здравоохранения, нами внесены дополнения к типовым программам повышения квалификации врачей педиатров неонатологов по особенностям диагностики критических ВПС у новорожденных. На практическом занятии врачам представляется протокол выполнения алгоритма диагностики критических ВПС с выполнением двух-зонной пульсоксиметрии и оценкой других клинических «ключей» к диагнозу (пульсации периферических сосудов и артериального давления, сердечных шумов, аритмий и др.) у новорожденных. Результаты корректной интерпретации обследования позволяют неонатологу принять обоснованное решение о необходимости консультации кардиохирурга и/или детского кардиолога, дальнейшей верификации диагноза ВПС и проведения терапии, стабилизирующей состояние ребенка. Для мотивации врачей к изменениям в повседневной работе разбираются допускаемые ошибки, выявляемые при рецензировании первичной медицинской документации, приводятся положительные результаты внедрения скрининга на выявление критических ВПС в ведущих лечебных учреждениях региона. Врачи обучаются методологиям критической оценки существующих методов диагностики и лечения с позиций доказательной медицины. Выводы. Внедрение в образовательный процесс совершенствования профессиональных компетенций неонатологов по диагностике и лечению новорожденных с критическими ВПС способствует ранней диагностике и предотвращению неблагоприятных исходов в регионе. В перспективе запланирована подготовка тематического вебинара для дистанционного обучения врачей неонатологов. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 103 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ВЗАИМОСВЯЗЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ И МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ УШАКОВА С. А., ПЕТРУШИНА А. Д., КЛЯШЕВ С. М., ЖУРАВЛЕВА Т. Д. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Известно, что для артериальной гипертензии (АГ) характерен длительный период латентно протекающей почечной дисфункции, что делает актуальным поиск ранних критериев доклинической диагностики. Цель исследования. Оценить частоту диагностики и связь микроальбуминурии с маркерами дисфункции эндотелия у подростков с избытком массы тела/ожирением и эссенциальной АГ. Материалы и методы. У 167 подростков 12-17 лет с избытком массы тела и экзогенноконституциональным ожирением в сочетании с повышенным артериальным давлением (АД) проведено двукратное исследование соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи. За повышенный уровень альбуминурии принимали соотношение > 30 мг/г. Для анализа нитроксидпродуцирующей функции эндотелия определяли нитриты в эритроцитах с помощью реакции Грисса. Уровень эндотелина-1 в сыворотке крови определен методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Biomedica Medizinprodukte GmbH». Результаты представлены в виде Ме [Q1; Q3]. Результаты и обсуждение. У пациентов с высоким нормальным АД повышенный уровень альбуминурии выявлен в 9,5%, с лабильными вариантами АГ – в 13,6% и при стабильной АГ – в 13,9% случаев. Анализ отношения шансов свидетельствует, что наличие избытка массы тела и ожирения в сочетании с повышенным уровнем АД увеличивает шансы формирования повышенной альбуминурии – OR = 4,78 (95%ДИ 1,0920,94), по сравнению с группой детей с нормальными массой тела и уровнем АД. При наличии субклинического поражения почек у подростков с избытком массы тела и ожирением в сочетании с повышенным АД отмечается более низкий уровень нитритов в эритроцитах, по сравнению с детьми без альбуминурии: 7,0 [5,64;8,0] мкмоль/л vs 7,44 [5,64;10,2] мкмоль/л (р = 0,041). Уровень эндотелина-1 в сыворотке крови в сравниваемых группах не различался: 0,38 [0,33;0,40] фмоль/мл vs 0,39 [0,26;0,55] фмоль/мл (р > 0,05). Однако у подростков с альбуминурией отмечена корреляция средней силы показателей отно104 шения альбумин/креатинин в утренней порции мочи и эндотелина-1 сыворотке крови: rs = 0,636 (р = 0,035), что указывает на вклад вазоконстрикции в формирование раннего поражения почек. Выводы. Формирование субклинического поражения почек у подростков с избытком массы тела и ожирением по соотношению альбумин/ креатинин в утренней порции мочи > 30 мг/г при сохраненной азотовыделительной функции почек ассоциировано с повышенным уровнем АД и биомаркерами эндотелиальной дисфункции. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ НУНАН ФЁДОРОВА О. В., КОНОВАЛОВА Н. А., МАЛЬЦЕВ Н. Г. ГБУЗ ТО « Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Синдром Нунан (синдром Ульриха – Нунан, тернероидный синдром с нормальным кариотипом) – редкая врожденная патология, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром предполагает наличие фенотипа, характерного для синдрома Шерешевского – Тернера у особей женского и мужского пола с нормальным кариотипом. У 95% больных наблюдается, по меньшей мере, одна типичная аномалия глаз. Цель. Выявить особенности послеоперационного периода хирургии катаракты у пациента с синдромам Нунан. Материал и методы. Под нашим набюлюдением находилась пациентка К. 39 лет, которая наблюдалась у эндокринолога с раннего возраста с задержкой физического развития. На момент осмотра рост 136 см, вес 39 кг. Заключение: Синдром Нунан. Первичная аменорея. Первичный манифестный гипотиреоз, компенсация. Хроническая надостаточность коры надпочесников, субкомпенсация. Нарушение толерантности к глюкозе. Ей была проведена стандартная факоэмульсификация катаракты обоих глаз.В раннем послеоперационном периоде легкая кератопатия правого глаза, купирована на третьи сутки и выраженная кератопатия левого глаза, которую на фоне интенсивного лечения, удалось купировать спустя 1,5 мес. Результаты и обсуждение. Учитывая частое поражение глаз при синдроме Нунан, возможно, как одно из проявлений, можно отнести и раннее развитие катаракты и низкую плотность эндотелиальных клеток роговицы. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Выводы. Проблема снижения возраста катарактальных пациентов и эпителиально-эндотелиальных дистрофий в исходе хирургии катаракты довольно распространена. Обусловлена ли в данном случае кератопатия в послеоперационном периоде врожденной низкой плотностью эндотелиальных клеток или к их снижению привело тяжелое врожденное нарушение эндокринологического статуса, сказать сложно. Поэтому катарактальные хирурги дожны иметь настороженность при лечении пациентов с генетическими аномалиями и тяжелым эндокринным дисбалансом, что может способствовать более благоприятному прогнозу при лечении таких пациентов. ВЫЯВЛЕНИЕ СОЧЕТАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ФОМИНА Е. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность темы. В России патология сердечно-сосудистой системы (ССС) занимает ведущие места в структуре инвалидности и смертности. Ведение пациентов с патологией ССС, выявление сопутствующих патологий, а так же динамическое наблюдение офтальмологом сосудистых изменений, возникающих при патологических состояниях на глазном дне, и рекомендации специалиста, имеют особое значение в практике врачей различных специальностей, курирующих диспансерную группу данных больных. Цель исследования: выявить офтальмологическую патологию у работоспособных, разного возраста пациентов с заболеваниями ССС для проведения лечения с последующими рекомендации по реабилитации. Материалы и методы. Проведен офтальмологический консультативный прием 548 сотрудников предприятий газовой промышленности Тюменского района с ранее выявленной патологией ССС и состоящих на «Д» учете. Назначены и проведены курсы лечения в соответствии с преобладающей патологией и даны рекомендации по дальнейшей реабилитации пациентов. Результаты и обсуждение. Выявлено с офтальмологической патологией 402 человека (804 глаза), из них – 245 (61%) мужчин и 157 (39%) женщин. 74,4% – городские жители. Возраст пациентов 33,2 ± 7,6. По возрасту разделены на 3 группы: 18-25л (n = 136), 25-40л (n = 156), старше 40л (n = 110). В 1 и 2 группе по основному диагнозу преобладала патология рефракции: миопия 73,5% и 50,6% соответственно, гиперметро- пия 2,9% и 8,9%. Нарушения аккомодации в 1 группе 14,8%, во 2-23,7%. Выявлены ангиопатии и фоновые ретинопатии в 8,8% случаев в 1 группе и 16,8% во второй. В 3 группе преобладали ангиопатии и фоновые ретинопатии у 42,7% пациентов. Выявленные в 14,6% случаев начальная катаракта и в 2,7% первичная открытоугольная глаукома характерны для возраста более 40 лет. Зафиксирована миопия-25,4%, гиперметропия-14,6%. Выводы: На предприятиях газовой промышленности в связи со спецификой работы больше лиц мужского пола. В возрастных группах до 40 лет по основному диагнозу преобладает патология рефракции, в частности миопия до 50,6% – 73,5%. Нарушения аккомодации (с 14,8% до 23,7%) и гиперметропия (соответственно 2,9%; 8,9% и в 3-ей группе до 14,6%), коррелируют с увеличением возраста, что характерно для пациентов офтальмологического профиля. Выявленные ангиопатии и фоновые ретинопатии во всех группах, и особенно в старшей возрастной группе (42,7%) – значительно выше показателей среднестатистических у пациентов офтальмологического профиля, что указывает на особенности при сочетании с патологией ССС. Заключение офтальмолога о динамике выявленных сосудистых изменений на глазном дне до и после лечения, и рекомендации предоставляют возможность лечащему врачу своевременно применить адекватную терапию в ведении больного. ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ ХАНИПОВА Л. В., КАШУБА Э. А., ДРОЗДОВА Т. Г., МИШАКИНА Н. О., АНТОНОВА М. В., ПРЯХИНА О. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГЛПУ ТО ОИКБ, г. Тюмень Клещевой энцефалит (КЭ) у детей является самой актуальной для нашего региона природноочаговой инфекцией и составляет от 18 до 50% от общего числа заболевших. Постоянно доминирующей в популяции является лихорадочная форма КЭ. Изучены закономерности клиники лихорадочных форм КЭ у детей в зависимости от преморбидного состояния иммунной системы. Проведено наблюдение 108 детей школьного возраста (7-14 лет) с острым клещевым энцефалитом (76 мальчиков и 32 девочки). На основании клинико-анамнестических признаков иммунокомпрометированности (ИК) до заболевания были сформированы 2 группы детей: 1- иммунологически здоровые дети (ИЗ) – без признаков иммунных дисфункций в анамнезе, 2 – иммунокомпрометированные дети (ИК), имеющие в анамнезе проявления инфекционного и аллергического синдромов. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 105 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Среди госпитализированных, лихорадочная форма заболевания составила 27,8 ± 4,3% (n = 30), менингеальная 58,3 ± 4,7% (n = 63) и очаговые 13,9 ± 3,3% (n = 15). При лихорадочной форме КЭ преобладали пациенты из группы ИЗ (60 ± 8,9%, рφ < 0,001). При формах, с поражением нервной системы больший удельный вес занимали ИК дети (61,5 ± 5,5% (n = 48), рφ < 0,001). Лихорадочная формы КЭ характеризовалась умеренно выраженными признаками интоксикации и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. ИК дети имели более низкую (у 83,3 ± 15,2% до 38оС, у 89,9 ± 11,4% ИЗ выше 38оС), но длительную (5,2 ± 1,2 против 3,1 ± 0,4 дней у ИЗ, р < 0,05) температурную кривую, с субфебрильными волнами после нормализации температуры (в 66,7 ± 19,3% против 6,7 ± 6,4% ИЗ, рφ < 0,001). Общеинфекционный синдром у ИК детей сохранялся длительнее (6,0 ± 1,1 против 3,7 ± 0,5 дней у ИЗ, р < 0,05) и характеризовался высокой частотой таких симптомов, как головная боль (у 100% против 80 ± 10,3% ИЗ, рφ < 0,001), вялость, слабость (у 100% против 73,3 ± 11,4% ИЗ, рφ < 0,001), бледность кожных покровов (у 50 ± 20,4% против 6,7 ± 6,4% ИЗ, рφ < 0,001), полиаденит (у 66,7 ± 19,3% против 20 ± 10,3% ИЗ, рφ < 0,001). Катаральный синдром у ИК детей отличался разнообразным характером жалоб и объективных признаков и дольше сохранялся (8,9 ± 1,8 против 6 ± 0,5 дней у ИЗ; р < 0,05). У ИЗ пациентов клиническая картина была динамичной с более адекватными механизмами «фиксации» и сдерживания инфекции (в 2,5 раза чаще выявлялся регионарный к месту присасывания клеща лимфаденит). Таким образом, лихорадочная форма КЭ у детей среди госпитализированных составляет около 30%. Наличие иммунных дисфункций в анамнезе способствует вялому торпидному течению заболевания с более низкой, но продолжительной лихорадкой, субфебрильными волнами, длительным сохранением симптомов интоксикации. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ТОПОГРАФИИ ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ЦЫБУЛЬСКАЯ А. С., ОРЛОВ С. А., ЮХВИД Е. В., КОЛОМЫС В. Е., АХМАТОВ В. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность проблемы. В настоящее время усложнение социально-бытовых, психологических, гигиенических, экологических условий 106 жизни в нашей стране определяет неоднородную тенденцию состояния здоровья, которая приобретает всё более выраженную негативную направленность. В последние годы в научных публикациях появились сведения об использовании для оценки патологии позвоночного столба современных методик, основанных на трехмерной пространственной диагностике имеющихся отклонений. Цель исследования. Определить критерии диагностики для нарушений осанки и деформаций позвоночного столба у представителей различных соматотипов девушек 16-20 лет, проживающих на территории юга Тюменской области. Материал и методы. Проводилось определение 35 оптико-топографических показателей, характеризующих морфологические особенности индивидуума, а также наличие и тип нарушения осанки с помощью компьютерно-оптического метода (КОМОТ), разработанного Новосибирским НИИТО у 650 человек. Система КОМОТ позволяет бесконтактно определять трехмерную форму поверхности туловища в абсолютной системе координат. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ обследования девушек дает возможность выделить группы риска по нарушению осанки и заболеванию позвоночного столба. Результаты этого анализа могут быть использованы для своевременной корректировки патологических процессов, негативно влияющих на здоровье организма. Так, деформация первой степени превалирует у нормостеников – 20%, реже у астеников – 13,4%, среди них левосторонние грудопоясничные сколиозы, в меньшей степени, встречаются у гиперстеников – 4,3%. Деформация второй степени превалирует также у нормостеников – 10,4%, среди них левосторонние грудо-поясничные и правосторонние грудо-поясничные сколиозы. Для девушек с астеническим типом телосложения частота определения сколиоза II степени составила 10,4%, у гиперстеников – 1,3%. Единичный случай правостороннего грудного сколиоза III степени был выявлен у девушки с астеническим типом телосложения. Выводы. Основными количественными топографическими критериями при соматотипирование являются «длина туловища», «ширина» – отношение длины позвоночного столба к ширине грудной клетки, а также расстояние до угла левой/правой от срединной линии туловища. Разработанные нами нормативные компьютерно-топографические показатели и критерии нарушения осанки позволяют использовать их для скрининговых обследований с целью диагностики деформации позвоночного столба и нарушения осанки. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ВЛАДИВОСТОКА (ПО ДАННЫМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ПРИМОРСКОМУ КРАЮ). ЦЫГАНКОВА О. Г., МОРОЗОВА А. М., ПРИМАК Г. Г. КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6», г. Владивосток; ПК Центр Диабета и эндокринных заболеваний, г. Владивостока; ГАУЗ ПК МИАЦ, г. Владивосток Актуальность: заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) неуклонно растет. Поздние осложнения диабета являются основной причиной инвалидизации и ранней смертности больных. Цель: оценка основных эпидемиологических показателей СД 1 типа в условиях реальной клинической практики на основании данных Территориального центра Государственного регистра сахарного диабета по Приморскому краю в г. Владивостоке. Материалы и методы: эпидемиологический анализ проведен по г. Владивостоку, в котором за период 2014 гг. по обращаемости было зарегистрировано 828 больных (сплошная выборка) СД 1 типа. Использованы методы клинической, аналитической и статистической эпидемиологии с элементами описательного эпидемиологического исследования. Результаты: распространенность СД 1 типа на период 2014 г. составила 149,99 на 100 тыс. населения. Наибольшее количество больных выявлено в возрастной группе 35-39лет – 216,54 на 100 тыс. населения. Заболеваемость СД 1 типа составила 10,00 на 100 тыс. населения, она увеличивается с 18-летнего возраста и достигает своего пика в 30-34 лет 14,26 на 100 тыс. населения, причем выше среди мужчин. Среднее время (в годах) развития осложнений от начала заболевания составило: диабетическая ретинопатия – 10,00 ± 0,46; слепота на один глаз вследствие ретинопатии – 18,20 ± 1,66; диабетическая катаракта – 11,22 ± 0,77; слепота на один или оба глаза вследствие катаракты – 16,50 ± 2,50; диабетическая нефропатия – 8,43 ± 0,36; макроангиопатия нижних конечностей – 9,78 ± 0,73; синдром диабетической стопы – 16,03 ± 1,32. Смертность больных СД 1 типа составила 0,95 на 100 тыс. населения, летальность – 0,63%. В большинстве случаев причина смерти не была связана с СД (33,33%). Средняя продолжительность жизни больных составила 45,00 ± 7,83 лет. Средняя продолжитель- ность жизни от начала заболевания – 16,83 ± 3,49 лет. Доля аналогов инсулина человека, используемых в терапии СД 1 типа, составила – 95,0%, генно-инженерных инсулинов – 5,0%. Выводы: результаты проведенной работы показали, что в г. Владивостоке наблюдается стабильный рост заболеваемости СД 1 типа. Сахарный диабет не являлся основной причиной летальности у больных сахарным диабетом. В большинстве случаев в лечении СД 1 типа использовались аналоги инсулина человека. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО- СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ЛОГОПАТОВ ЧАЙКОВСКАЯ М. В., СОКОЛОВА М. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ММАУ «Городская поликлиника № 1», г. Тюмень В настоящее время одна из актуальных проблем среди детей младшего школьного возраста это нарушение речи. Цель исследования: поиск инновационных методов в работе с такими детьми – сформировать их речь так, чтобы она стала ярче, выразительнее, эмоциональней. Выявлено, что стертая форма псевдобульбарной дизартрии у детей доминирует среди нарушений речи. Морфологической основой данной патологии является нарушение функции головного мозга и его регулирование различных отделов периферической нервной системы, в частности речевого аппарата, системы органов артикуляции и дыхания. В связи с этим, все дети, у которых диагностирована стертая форма псевдобульбарной дизартрии, получали медикаментозную терапию, физиотерапию, прошли курс ЛФК и дыхательной гимнастики. В процессе диагностики выявлены нарушения иннервации мышечного артикуляционного аппарата у 100% детей (30 человек) дошкольного возраста, имевших псевдобульбарную дизартрию. Эти изменения связанны с поражением как центральной нервной системы (33,3%), так и периферической (66,7%).У данной группы детей эти расстройства способствовали затруднению процесса взаимодействия детей в социуме 15 человек (45,56%), формировали психологические преграды в общении 19 детей (57,70%).В структуре речевого дефекта у обследованных детей со стертой дизартрией ведущими нарушениями выступали нарушения формирования системы фонетических средств языка, использующихся для образования звуковой формы значимых единиц – 72,9% пациентов. Нарушение формирования фонети- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 107 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ческого компонента детской речи и его вторичные последствия при стертой дизартрии оказывают отрицательное влияние на формирование и развитие лексического, морфологического, семантического компонентов языковой способности- 66,7% детей. Коррекция дизартрии у детей достаточно трудоемкий и долговременный процесс, требующий участия специалистов различного профиля: врачей- педиатров, неврологов, логопедов, не исключена потребность в консультации психотерапевта и психиатра. Эффективность коррекционной работы достоверно повышается при мультидисциплинарном подходе по реализации задач комплексной реабилитации детей-логопатов с использованием инновационных театральных технологий и приемов у детей с дизартрией. Данный подход целесообразно применять в условиях логопедических кабинетов детских поликлиник, специализированных логопедических центрах, где в составе специалистов консультативную работу ведут врачи-клиницисты. АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ РЕАБИЛИТАНТОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЧАЙКОВСКАЯ М. В., ЧАЙКОВСКАЯ И. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность исследования обусловлена степенью удовлетворенности пациентов- инвалидов от системы реабилитации в поликлинической практике путем выявления у них ведущих потребностей и создание условий их реализации в условиях первичного звена медико- социальной и профилактической помощи населению, имеют приоритетное значение. Цель исследования – изучить потребности пациентов медико- социальных отделений в процессе их реабилитации. Материалы и методы: анкетирование и интервьюирование респондентов. Результаты и обсуждение. С целью изучения потребностей пациентов в процессе медико- социальной реабилитации на базе ММЛПУ ГП № 1 г. Тюмени проведено анкетирование 50 инвалидов 2 группы в возрасте 50-55 лет. Инвалидность обусловлена сердечно- сосудистой патологией. Мужчин – 20 (40,0%), женщин- 30 (60,%). Средний возраст респондентов 56,75+-0,8 лет. Все респонденты (100%) отметили, что потребность в равноправных отношениях предполагают признание одинаковых со здоровыми людьми возможностей для освоения инвалидами стандартного набора социальных ролей и статусов. Эти потребности одинаково существенны для всех участников реабилитации. Основная мас108 са опрошенных 42 человек- (90,0%) отметила потребность у инвалидов возможность полнее использовать свои внутренние резервы и интегрироваться в социальную среду. Более половины опрошенных (35 чел. – 70,0%) определили потребность в совершенствовании организации реабилитационной работы. По мнению 25 чел. (50,0%) при этом особое значение имеет интеграционный принцип, стимулирующий обновление элементов действующей системы реабилитации для интеграции инвалидов в общество. Для регулирования инновационных процессов также значим принцип ресурсной достаточности. У 44 респондентов (92,00%) выявлены психо- соматические нарушения без гендерных различий, отрицательно воздействующие на самочувствие пациентов и снижающие степень адекватности оценки качества реабилитационного процесса. Выводы. Полученные результаты выявили потребность в консультативной работе психотерапевтов, а также психиатров, и активизации деятельности психологического направления в комплексной реабилитации инвалидов. В целом, изучение потребностей пациентов медико- социальных отделений в процессе их реабилитации в городских поликлиниках позволяют расширить диапазон инновационных решений в медико-оздоровительной сфере для людей с ограничениями по здоровью, укрепить их адаптационные, психологические, социальные ресурсы и успешно интегрировать в современное сообщество. ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ В СОЦИУМЕ СОВРЕМЕННОЙ СЕМЬИ ЧАЙКОВСКАЯ М. В., ЧАЙКОВСКАЯ И. И. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность исследования обусловлена тем, что здоровье и болезнь ребенка – это социальная проблема: она корнями уходит в образ семьи и ее формируют самые близкие. Цель исследования: изучить социальные аспекты современной семьи и ее роль в формировании и поддержании здоровья детей. Материалы и методы: анкетирование и интервьюирование респондентов. Результаты и обсуждение. По результатам опроса 60 (100%) родителей, посетивших Центр охраны детей и подростков г. Тюмени, выявлено, что на вопрос: «Что нужно понимать и делать взрослым, чтобы быть успешными родителями, обеспечивающими процесс поддержания здоровья детей?», – более трети затруднились дать ответ. На вопрос: «Как быть успешным родителем в современном обществе?», выявлено, что мнения различались. Так для одних (30 чело- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ век- 50,0% респондентов) – это неусыпная забота о физическом и интеллектуальном развитии ребенка с рождения до… многолетия, другие – (20 чел. – 33,33%) считают главным привить основные трудовые навыки своему ребенку и предоставить ему свободу после совершеннолетия, а некоторые- (10 чел. – 16,67%) вообще отпускают своих детей в свободное плавание, полагая, что жизнь сама их вырастит и всему научит… Кто они – современные молодые родители? Из опрошенных социально адаптированных молодых родителей практически все (92,0%) – это люди целеустремленные, активные, которые хотят все успеть: и на работе, и в семье. Но, к сожалению, в этой спешке не всегда развивается чувство ответственности, понимание того, что родители сами обязаны растить и воспитывать своих детей. На первом году жизни малыша 100% опрошенных родителей отметили, что чрезвычайно трепетно относились к нему, безоговорочно угождая его капризам, а потом… родители устали и осознали, что ребенок – слишком тяжелое, требующее колоссальных сил «удовольствие» (54,0%). На вопрос: «Почему происходят такие изменения?» Большинство (72,0%, респондентов) отметили, что в сознании людей подменяются ценности. Многие современные родители ориентированы, прежде всего, на материальное благосостояние, стремятся как можно больше заработать и показать, что их ребенок живет в достатке и ни в чем не нуждается. Они покупают дорогие одежды, игрушки, водят малышей в элитные центры, но при этом часто забывают, что ребенку нужны обычное внимание и забота, душевое общение и понимание. В погоне за модными атрибутами детства, пытаясь дать ребенку все самое лучшее в материальном плане, теряется главное – человеческое тепло и любовь. А ведь первые уроки любви малыш должен получить именно в семье. И это чувство может быть проявлено в трепетном, уважительном отношении близких людей друг к другу, во взаимной заботе. Но, к сожалению, сегодня наши дети все больше и больше ощущают дефицит любви и психологического комфорта в семье и окружающем мире, а это как раз и ведет к нарушению здоровья. Выводы. Необходимо, чтобы наша молодежь осознала свое главное предназначение: создать семью и дать потомство, которое было бы лучше, здоровее, интеллектуально развитие своих предшественников. И тогда семья будет гарантировать сохранение физического, психического здоровья у собственных детей и обеспечивать в полном объеме профилактику их нарушений. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЕТЕ ТРЕБОВАНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ЧИКАРЕНКО Е. И., ФИРСЕНКО Н. П. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Лекарственное обеспечение является важной составной частью медицинской помощи населению. В настоящее время для повышения качества и эффективности лекарственного обеспечения принята Государственная программа развития фармацевтической промышленности до 2020 года и Государственная программа стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года. Цель исследования: изучить новые требования государственного регулирования лекарственное обеспечения населения в Тюменской области Материалы и методы: контент-анализ нормативно-правовых актов. Результаты и обсуждение. Реализация важных для отрасли стратегических направлений существенно изменила в Тюменской области подходы в системе лекарственного обеспечения, как льготных категорий граждан так и пациентов медицинских организаций. Существенно возросла роль областной формулярной комиссии по формированию Перечней лекарственных средств (ЛС) для оказания бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий, оказания мер социальной поддержки отдельным категориям граждан по возмещению стоимости лекарственных препаратов (ЛП) и медицинских изделий. Значительно активизирована деятельность главных специалистов области по обоснованию необходимости включения в ограничительный Перечень ЛС новых препаратов, исключения ЛС с недоказанной эффективностью действия. В результате в Перечне возросло количество жизненно необходимых и важнейших ЛС. В лекарственном обеспечении медицинских организаций, льготных категорий граждан значительно возрос удельный вес жизненно необходимых отечественных ЛП, что позволяет контролировать цены при их закупе. По данным проводимого мониторинга состояния лекарственного обеспечения в течение нескольких лет сохраняется стабильным показатель средней стоимости льготного рецепта на уровне 500 рублей. Это свидетельствует о возможностях льготных категорий граждан получать социальную помощь по достаточно широкому перечню ЛП. В целях рационального использования финансо- наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 109 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ вых ресурсов на льготное лекарственное обеспечение, эффективного управления системой льготного лекарственного обеспечения в Тюменской области реализуется пилотный проект информационного обеспечения назначения ЛС и выписки рецептов. В последние годы наметился значительный рост аптечных учреждений, для координации их деятельности и профессионального взаимодействия возрастает роль общественных объединений, в частности Тюменского отделения общественной организации «Российская фармацевтическая ассоциация». Вывод. Благодаря совместной профессионально ориентированной деятельности возможно решать поставленные задачи совершенствования лекарственного обеспечения жителей Тюменской области. ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ» СОТРУДНИКАМ ПОЛИЦИИ поражении электрическим током, обмороке, тепловом и солнечных ударах, функциональных повреждениях, основы проведения реанимационных мероприятий. Отдельно рассматривается оказание первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях опорнодвигательного аппарата. На изучение раздела отведено 16 часов, и которых 2 часа отводится на принятие зачета по дисциплине. Для того чтобы приблизить сотрудников полиции к реальным условиям значительная часть практических занятий проводятся нами на оборудованном полигоне «место дорожно-транспортного происшествия». Практическое решение ситуационных задач с использованием данного полигона способствует выработке практических навыков по оказанию первой помощи пострадавшим у сотрудников вышеуказанных подразделений. Таким образом, следует заметить, что обучение дисциплине «Первая помощь» является необходимым и важным в системе подготовки сотрудников полиции, а практикоориентированный подход должен стать неотъемлемым условием. ЧИСТИКИНА Т. А. ФГКУ ДПО «Тюменский институт повышения квалификации сотрудников МВД России», г. Тюмень В соответствии с федеральным законодательством каждый сотрудник полиции обязан оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует. Практические навыки по оказанию первой помощи должны постоянно отрабатываться и совершенствоваться. Фактор времени для оказания первой помощи пострадавшим является ключевым. Первыми участниками оказания помощи пострадавшему являются очевидцы, как правило, не имеющие медицинского образования, но оказываемая ими первая помощь является крайне важной, так как устраняет угрожающие жизни нарушения. Совершенствование системы обучения участников оказания первой помощи с использованием унифицированных программ, методик преподавания, разработка и внедрение правил приема теоретического и практического экзамена по первой помощи является важным направлением в системе обучения полицейских. Из проведенного нами опроса сотрудников полиции, что зачастую они не хотят оказывать первую помощь пострадавшему, объясняя это отсутствием необходимых знаний и практических навыков в области медицины. В настоящее время разработанная тематика занятий позволяет изучить оказание первой помощи при травмах, ранениях и кровотечениях, при воздействии высоких и низких температур, 110 ДЕРМАТОГЛИФИКА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ЧИСТИКИНА Т. А., ТИМОФЕЕВ Р. М. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В современных социальных условиях наблюдается высокий уровень преступлений против жизни и здоровья. Однако жертвами таких преступлений часто становятся одни и те же люди. Поэтому сформировалось направление в науке – «виктимология», которая исследует преимущественно психологические особенности жертвы. Между тем немаловажную роль могут играть и генетические факторы, которые изучены недостаточно. Цель исследования. Выявление у мужчин генетических маркеров подверженности насильственным действиям посторонних лиц. Материалы и методы. В работе исследованы отпечатки стоп трупов. Общее количество исследованных 84. Из них 32 (26,9%) мужчины погибших от острой кровопотери (колото-резаные ранения) и 52 (73,1%) мужчины, умерших от острой коронарной недостаточности (контроль). Получение и обработка отпечатков произведена по стандартным методикам с использованием оригинальных устройств. Статистическая обработка полученной информации произведена на персональном компьютере с применением программ пакета Statistica 6.0. Результаты и обсуждения. Общее количество дуговых узоров на возвышении I пальцев правых Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ стоп и V пальцах обеих стоп, у лиц, погибших насильственной смертью было достоверно выше, чем у лиц, погибших ненасильственной смерти (p < 0,05). Частота окончаний главной подошвенной линии Е на правой стопе в поле 13 и частота встречаемости завитков на возвышении I пальцев обеих стоп в основной группе было достоверно меньше (p < 0,05) этого показателя в контрольной группе. Выводы. Наличие уклонений признаков дерматоглифики у лиц, погибших насильственной смертью может свидетельствовать о существовании генетической природы подверженности агрессии. ние общего количества тромбоцитов особенно выражено у пациентов 2 группы (194,20 ± 6,89×109/л против 235,67 ± 5,73×109/л пациентов 1 группы) и их агрегационной активности. Снижена спонтанная агрегация тромбоцитов, АДФ – индуцированная агрегация, скорость образования агрегатов и максимальное значение величины тромбоцитов в двух группах в сравнении с контрольной группой. Полученные результаты подтверждают, что при дисфункции щитовидной железы наблюдается постоянное напряжение гемокоагуляционных процессов, выражающееся развитием признаков ДВСсиндрома с хроническим течением. ВЛИЯНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ЧЕПИС М. В., РАЛЬЧЕНКО И. В., ГЕРБЕРТ И. Я., РУСАКОВА О. А. ЧЕРКАСОВА С. П., КРАВЦОВА К. А. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Среди эндокринных заболеваний распространенность патологии щитовидной железы у населения на большей части территории России занимает первое место. Гормоны щитовидной железы оказывают различные эффекты на систему гемостаза, это подтверждается тем, что субклинические или явные дисфункции щитовидной железы могут быть связаны с состоянием как гипокоагуляции, так и гиперкоагуляции. Литературные данные по оценке состояния тромбоцитарной функции у пациентов с дисфункцией щитовидной железы противоречивы. Целью нашей работы является изучение тромбоцитарного звена гемостаза при субклиническом и манифестном гипотиреозе. В участии исследования приняло 40 человек с гипофункцией щитовидной железы, находящихся на диспансерном наблюдении. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, функциональных и клинико-лабораторных исследований. Контрольную группу составили 40 практически здоровых добровольцев, не имеющие нарушений функции щитовидной железы. В зависимости от показателей тиреоидного статуса, клинических проявлений и наличия осложнений были сформированы группы: 1 группа – пациенты с субклиническим гипотиреозом, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) – 4,1 мкМЕ/ мл, средняя доза тироксина 69,0 мкг., 2 группа– пациенты с манифестным гипотиреозом ТТГ – 6,2 мкМЕ/мл, дозировка тироксина – 85,1 мкг. Мы провели сравнительную характеристику между группами. По данным исследованиям установлено удлинение общей свертывающей активности, отражающее наклонность к гипокоагулямии. Сниже- Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание с меняющимся микробиологическим профилем. Это обусловлено увеличением больных с внутрисердечными устройствами, расширением спектра инвазивных вмешательств, внутривенной наркоманией. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении ИЭ, все еще сохраняется плохой прогноз и высокая летальность, особенно при ИЭ стафилококковой этиологии. Проведен ретроспективный анализ 14 историй болезни пациентов ИЭ, что составило 1,6% от всех кардиологических больных, получавших лечение в течение 2014 г. в стационаре г. Тюмени. Оценивали клинико-фармакологические подходы к стартовой антибактериальной терапии (АБТ) – соответствие рекомендациям, своевременность и обоснованность ее изменения. У 10 пациентов в возрасте от 25 до 38 лет (первая группа), являвшихся внутривенными наркоманами, по данным Эхо-КГ было выявлено поражение трикуспидального клапана, что предполагало стафилококковую этиологию ИЭ. Четверо пациентов в возрасте от 48 до 63 лет (вторая группа) имели поражение левых отделов сердца с образованием подвижных вегетаций на створках аортального и митрального клапанов. Фактором риска ИЭ явились дегенеративно-дистрофические изменения клапанов. Клинические проявления ИЭ у больных первой группы отличалась большей тяжестью (присоединение септической пневмонии, гнойного пиелонефрита), худшим исходом – двое умерли. Во второй группе причиной госпитализации пациентов была длительная лихорадка, прогрессирующая сердечная недостаточность. Посев крови на наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 111 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ стерильность проведен 5 пациентам первой группы (у одного выделен золотистый стафилококк) и всем пациентам из второй. Исследования выполнены на фоне антибактериальной терапии, отрицательный результат получен в 93%.Основным принципом АБТ ИЭ является раннее назначение бактерицидных антибиотиков, как правило, двух, с учетом наиболее вероятных возбудителей либо по результатам микробиологического исследования. В качестве стартовой АБТ у 8 пациентов из первой и 4-из второй группы использована комбинация цефтриаксона, не обладающего антистафилококковой активностью, с левофлоксацином, не вошедшим в рекомендованные схемы лечения ИЭ. Через 48-72 часа проводилась смена АБТ на комбинацию ванкомицина с гентамицином либо рифампицином, которая не подтверждалась повторными микробиологическими исследованиями и достаточными клиническими данными. Средняя продолжительность АБТ составила 15,5 дней, после чего 12 пациентов были выписаны, двое – умерли. Выводы 1. Выбор стартовой АБТ у пациентов первой группы проводился без учета фактор факторов риска ИЭ и современных рекомендаций по лечению ИЭ. 2. Смена АБТ у 85% пациентов из обеих групп была необоснованной 3. Необходимо информировать врачей о современных рекомендациях по проведению АБТ при ИЭ. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ АКТИВНЫХ ФОРМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЧЕХОВА Ю. С., КАШУБА Э. А., ДРОЗДОВА Т. Г., ОГОШКОВА Н. В., КРЕМЛЕВА И. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Здоровье и благополучие детей – главная забота семьи и общества в целом. Патологические состояния перинатального периода являются одной из основных причин детской смертности и инвалидности. С этих позиций цитомегаловирусная инфекция является важной и нерешенной проблемой акушерства и перинатологии, так как способствует осложненному течению беременности, вызывает тяжелую патологию плодов и новорожденных. Цель исследования: обосновать необходимость усовершенствования алгоритма диагностики активных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных. 112 Проанализировано течение беременности 300 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, состоящих на учете в Перинатальном центре г. Тюмени. Инфицированность ЦМВ диагностирована у 94%. При первичном обследовании, в сроке беременности 8-10 недель, у 70 женщин обнаружены признаки активной инфекции, 69% пациенток получили курс профилактической терапии специфическим или нормальным иммуноглобулином и препаратами интерферона. При повторном исследовании крови, через месяц после окончания терапии, признаки активности инфекции сохранялись только у 12% беременных. Повторно в 22 недели, обследованы 30 женщин без признаков реактивации ЦМВИ при первичном исследовании. Ig M к ЦМВ обнаружены в периферической крови 27% беременных, повышенные титры Ig G ( > 1/3200) у 6%. У 2-х женщин признаки активной ЦМВИ впервые были выявлены в 32 недели. Беременность у пациенток с активной ЦМВИ в подавляющем большинстве случаев (81,4%) протекала бессимптомно. У 18% женщин признаками заболевания можно было считать длительный субфебрилитет, иногда с ринофарингитом, кашлем, быстрой утомляемостью, головными болями. Эти симптомы нередко расценивались как проявления ОРВИ. У 96% женщин с реактивацией ЦМВИ беременность протекала на фоне гестоза и угрозы прерывания первой половины. Наиболее частыми изменениями по УЗИ в сроке 12 недель были – гипертонус миометрия (признак угрозы прерывания беременности), низкая плацентация, после 22-х недель – маловодие, многоводие, кальцинаты в плаценте, обвитие шеи плода пуповиной. Учитывая высокую вероятность реактивации ЦМВИ на разных сроках беременности, влекущую за собой выраженное патологическое влияние на течение беременности и развитие плода, однократного обследования пациенток в первом триместре недостаточно. Требуется усовершенствование алгоритма диагностики с использованием более точных методов (ПЦР, определение авидности Ig G к ЦМВ), изменением сроков и частоты обследования. УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ЧИРЯТЬЕВА Т. В., ПУТИНА Н. Ю., КОЙНОСОВ П. Г., ИОНИНА Е. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ в детской среде. Основными причинами являются ухудшение условий жизни, усиление миграционных процессов, нарушения экологического равновесия, снижение качества профилактики и раннего выявления туберкулеза. Цель исследования. Актуальность обсуждаемой проблемы для науки и практики, недостаточное освещение данных вопросов в современной литературе явилось побудительным моментом в планировании и выполнения данного исследования. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 236 тубинфицированных детей в возрасте от 11 до 18 лет, которые проходили обследование или лечение в противотуберкулезных учреждениях. При выполнении физической нагрузки, рассчитывали показатель качества реакции и показатель восстанавливаемости, по результатам функциональной пробы Руффье оценивали скорость срочного восстановления и проводили расчеты индекса Руффье-Диксона, степ-тест PWC170 использовали для получения абсолютных и относительных величин физической работоспособности, энергетическую мощность характеризовали по расчетным абсолютным и относительным показателям. Физическую подготовленность детей оценивали по тестам, рекомендованным для учащихся образовательных учреждений. Результаты и обсуждение. Установлено отставание тубинфицированных детей в показателях длины и массы тела, задержка наступления биологической зрелости и формирование слабого дисгармоничного телосложения. Для тубинфицированных детей характерны высокая частота сердечных сокращений и системного артериального давления, определяется снижение вентиляционных возможностей дыхательной системы и толерантности к гипоксии, изменяется качество нервной регуляции, что свидетельствует о слабой устойчивости тубинфицированных лиц к воздействию окружающей среды и высокие риски по заболеваемости. Выводы. Во всех возрастно-половых группах тубинфицированных детей определяется снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выявлена напряженность регуляторных механизмов, что приводит к ухудшению жизнедеятельности и адаптационных возможностей растущего организма. РИСК РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ С ДЦП ШАЙТАРОВА А. В., ЗМАНОВСКАЯ В. А., КАШУБА Е. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Свыше 60% от всех случаев инвалидности детей с болезнями нервной системой обусловлено детским церебральным параличом (ДЦП). Среди ортопедических нарушений, которые встречаются у пациентов с ДЦП, снижение минеральной плотности кости и переломы, занимают особое место. Последствиями этих нарушений являются: болевой синдром, снижение мобильности, госпитализации и ограничение возможности обучения, усугубление инвалидизации. Цель исследования: изучить характер и возможные факторы риска переломов у детей с различными формами детского церебрального паралича. Материал и методы исследования: за 20142015 гг. на базе ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда» обследовано 60 детей в возрасте от 5 до 14 лет (7,9 ± 4,1 лет (Mean ± SD)): 40 (66,7%) мальчиков и 20 (33,3%) девочек. Обследование детей проведено по единому протоколу, который предусматривал проведение антропометрии, осмотра ребенка, анкетирования родителей и лабораторного исследования. Физическое развитие оценивали по абсолютным значениям длины и массы тела с использованием перцентильных графических стандартов, рекомендованных ВОЗ в 2007 году. Оценка двигательной активности проводилась по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification Scale). С целью оценки потребления кальция с продуктами питания использованы анкеты, разработанные в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Лабораторное обследование включало определение кальция общего и ионизированного, магния, фосфора, щелочной фосфатазы, 25 (ОН) витамина Д в сыворотке крови. Критерии исключения: операции и/или переломы в течение года, накануне обследования, патология почек, первичный остеопороз, прием антиконвульсантов. Результаты и обсуждения: в исследуемой группе у 6 (10%) пациентов – отмечены двигательные нарушения I-II уровня; у 7 (11,7%) – III уровня и у 47 (78,3%) – IV-V уровня. На первом визите был установлен факт перелома в анамнезе у 10 (16,7%) детей, в том числе у 40% детей отмечено 2 и более переломов. У 70% детей, переживших перелом, отмечалось ограничение двигательной активности IV-V уровня. В 57,2% случаев имел место перелом бедренной кости, в 23,8% случаев – переломы других трубчатых костей, в 19% – переломы другой локализации. По результатам анкетирования родителей установлено недостаточное употребление кальция с продуктами питания у 90% детей. Не выявлено изменений показателей кальция общего и ионизированного, магния, фосфора, щелочной фосфатазы в крови, однако у 53 (88,3%) детей исследуемой группы отмечены низкие показатели 25 (ОН) витамина Д. У 55 детей (83,3%) выявлено снижение кальцийкреатининового коэффициента. наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 113 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Выводы: высокая частота переломов у детей ассоциирована с ограничением двигательной активности, витамин Д-дефицитным состоянием и недостаточным потреблением кальция с продуктами питания. РОЛЬ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Благодаря реализации региональных программ социально-экономического развития, мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в области не регистрируются вспышки заболеваний, связанных с водным и пищевым фактором передачи. Общая заболеваемость населения имеет тенденцию к снижению во всех возрастных когортах, за исключением подростков. Положительный демографический прирост населения отмечается в субъекте с 2007 года. ШАРУХО Г. В. Управление Роспотребнадзора по Тюменской области, г. Тюмень Решение задач в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения невозможно без тесного межведомственного взаимодействия с органами законодательной, исполнительной власти региона и муниципальных образований. Мероприятия, направленные на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки включаются в региональные программы социально-экономического развития. В области сформирован региональный фонд социально-гигиенического мониторинга (СГМ), издается Атлас санитарно-эпидемиологической обстановки по результатам социально-гигиенического мониторинга, который направляется в органы власти субъекта и муниципальных образований, органы управления здравоохранением, научные учреждения. В области реализуется региональная программа продовольственной безопасности населения до 2020 года. В рамках программы пищевыми предприятиями области увеличивается выпуск обогащенной продукции, усилен контроль за качеством и безопасностью пищевых продуктов. Управление Роспотребнадзора по Тюменской является куратором подпрограммы по здоровому питанию при реализации областной программы «Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения Тюменской области на 2013-2017гг». Ежегодно увеличивается доля населения, обеспеченного безопасной питьевой водой. В рамках реализации Федерального закона от 07.12.2011г № 416-ФЗ «О водоснабжении и водоотведении» во всех муниципальных образованиях разработаны, согласованы и утверждены инвестиционные программы. Ежегодно, совместно с органами власти субъекта, общественной организацией «Мы вместе» проводится планомерная работа по подготовке и проведению летней оздоровительной кампании. Оздоровительный эффект в области один из самых высоких в Российской Федерации, более 96%. 114 КОМПЕТЕНТНОСТНАЯ МОДЕЛЬ – ОСНОВА КЛИЕНТООРИЕНТИРОВАННОЙ ПОДГОТОВКИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ЩЕГОЛЕВА Т. Н., КИРЮХИНА А. В. ГАПОУ ТО «Ишимский медицинский колледж», г. Ишим Изменения современной эпохи требуют изменений поведения организаций в социуме. Новое профессиональное образование должно быть нацелено на удовлетворение потребностей личности и общества в профессиональных образовательных услугах, подготовку квалифицированных специалистов. Современная модель подготовки специалиста в условиях колледжа разрабатывается на основе приоритетных национальных проектов «Образование», «Здоровье», Государственной программы РФ «Развитие образования 2013-2020 гг.», ФГОС СПО по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело». Чтобы слышать ожидания и потребности клиента необходимо регулярно проводить соответствующие исследования, изучать выявленные потребности, фиксировать их, просматривать в мониторинге изменений. Большую роль в подготовки специалистов, востребованных работодателями, играет профессионализм педагогов на повышение, которого и направлена работа базовой площадки по теме: «Внедрение клиентоориентированной технологии» в период с 2015-2017 годы. Разработан план реализации, который имеет непрерывный характер для студента на протяжении всего периода обучения. Формирование клиентоориентированности (пациентоориентированности) планируется реализовать в системе учебной и внеучебной деятельности студентов при согласовании различных вопросов взаимодействия на уровне лечебно-профилактических учреждений, работающих на юге Тюменской области. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ В период подготовительного этапа работы базовой площадки, использовалось обязательное психологическое тестирование «Профмедтест» в рамках работы приемной комиссии. В тестирования заложена диагностика профессиональной направленности, потенциала и личностных особенностей абитуриентов, выбирающих медицинское образование. Анализ показал общую степень заинтересованности будущего студента и степень его склонности к видам медицинских специальностей среднего профессионального образования. В ходе дальнейшей работы предусмотрен мониторинг степени удовлетворенности обучением в колледже который показывает непосредственную связь с изначальной направленностью личности на получение специальности. Компетентностная модель лежит о основе работы базовой площадке Ишимского медицинского колледжа. Результатом этого длительного процесса изменения будет формирование общей компетентности студента, что является совокупностью ключевых компетентностей, интегрированной характеристикой личности. ОНМК У БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ШЕНЬ Н. П., КРЮЧЕК Ю. К., ШВЕЧКОВА М. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень В последние годы не менее 20% острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) отмечаются у больных моложе 50 лет. Современные исследования показали, что беременность и послеродовый период связаны с повышенным риском развития ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния. Цель исследования: изучение эпидемиологии, клиники и исходов цереброваскулярных катастроф, а также оценка роли врожденных аномалий сосудов головного мозга в генезе острых нарушений мозгового кровообращения у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Проведено продольное когортное исследование, в рамках которого в группу включались пациентки репродуктивного возраста с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В исследование включено 24 пациентки в возрасте 32,7 ± 1,8 лет (19-48), из которых 11 (45,8%) вынашивали беременность, а двое (8,3%) находились в послеродовом периоде. Обсуждение полученных результатов. Первым данный эпизод был у 80% пациенток, в 56% это был ишемический инсульт, в 20% – геморрагический, у 12% имели место транзиторные ише- мические атаки, и у такого же числа пациенток выявлялось субарахноидальное кровоизлияние. Врожденные аномалии сосудов головного мозга были обнаружены у 9 из 24 пациенток, что составило 37,5%. На первом месте по распространенности были гипоплазии сосудов, нередко встречавшиеся в комбинации. Так, в равной мере были представлены гипоплазия позвоночной артерии и сосудов Вилизиева круга (по 3 случая из 9, что составило соответственно по 33,3%). На втором месте были сосудистые аневризмы (2 случая, 22,2%). По одному случаю пришлось на ангиомы, гипоплазию яремной вены и внутренней сонной артерии. Из 9 пациенток с сосудистыми аномалиями у 6 (66,6%) на момент поступления была прогрессирующая беременность. Ни одна их женщин до развития ОНМК не знали о существовании у них аномалии сосудов головного мозга. Выводы 1. Врожденные аномалии сосудов головного мозга присутствуют у 37,5% женщин репродуктивного возраста при ОНМК. 2. У 66,6% пациенток, имеющих врожденные аномалии сосудов головного мозга манифестация ОНМК происходит на фоне беременности, что доказывает повышенные риски декомпенсации в ответственный для организма момент и может явиться поводом для скрининговых исследований с целью прогнозирования ОНМК при беременности. 3. Причины развития ОНМК у беременных и женщин репродуктивного возраста полиморфны, требуют пристального наблюдения и мониторинга состояния системы гемостаза, церебральной гемодинамики, а нередко и генетических исследований, показывая необходимость междисциплинарного подхода, соблюдения стандартов и учета индивидуальных особенностей каждой пациентки. РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ФАКТОРОВ РИСКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ШЕРСТОБИТОВА А. Ф., ЕФАНОВ А. Ю., БОЛОТНОВА Т. В. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин смертности в большинстве экономически развитых стран. Среди ССЗ лидирующее место в группе причин смерти занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) Выделяют ряд факторов, которые ассоциируются с повышенным риском ИБС. Профилактические мероприятия считают более эффективными, если они направлены на пациентов группы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 115 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ высокого риска (Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др., 2012). Цель исследования. Выявить факторы сердечно – сосудистого риска у больных с ИБС; оценить осведомленность пациентов о значении факторов риска в развитии ИБС; оценить роль врача обшей практики в профилактике факторов риска коронарного атеросклероза. Материалы и методы. Было обследовано 75 пациентов в отделении кардиологии ГБУЗ ТО «ОКБ № 1». Для обследования была составлена анкета, использованы данные коронароангиографии (КАГ), определен уровень липидов и триглицеридов крови пациентов. Результаты и обсуждение. По данным КАГ с гемодинамически значимым стенозом (ГЗС) было 56% больных и с гемодинамически незначимым стенозом (ГНЗС) – 44%, 17% обследованных имели «чистые» сосуды. Модифицируемые факторы риска в большей степени распространены среди пациентов с ГЗС, что может быть обусловлено их более низкой осведомленностью о влиянии факторов риска на сердечно-сосудистую систему, чем в группе больных с ГНЗС. Среди поведенческих факторов риска у больных с ГЗС чаще, чем в группе больных с ГНЗС регистрировались курение, низкая физическая активность, нерациональное питание. В структуре биологических факторов риска в группе больных с ГЗС высокий процент распространенности артериальной гипертензии (АГ): АГ 3 степени была у 76% больных; дислипидемии: у 90% больных; избыточной массы тела. Так ожирение II и III степени в группе больных с ГЗС было в 23% и 5% соответственно, в группе больных с ГНЗС наоборот преобладал нормальный вес – 34%. У пациентов с ГЗС, чем у больных с ГНЗС наиболее частыми сочетаниями факторов риска были: АГ, ожирение, дислипидемия (57%) и АГ, курение, дислипидемия (50%). Выводы. С учетом полученных результатов показано, что комбинации факторов риска сопровождаются выраженным коронарным стенозом. Основные усилия врачей должны быть направлены на первичную профилактику факторов риска. Это входит в задачи врача общей практики. Приоритетным направлением профилактической помощи должно быть воздействие на управляемые факторы риска. Необходимо информировать пациентов на амбулаторном этапе наблюдения о влиянии факторов риска на сердечно-сосудистую систему. Врач общей практики должен организовывать регулярные посещения пациентом поликлиники, центра здоровья и создавать школы здоровья для устранения модифицируемых факторов риска. 116 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОМА РЕБЕНКА ШМАКОВА И. Г., ПОЧИНОК Е. М., ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуальность. В специализированном доме ребенка наиболее частый диагноз у детей – перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) – 75-80%. Также достаточно часто отмечаются заболевания органа зрения – у 40% детей. Цель работы. Провести анализ офтальмологической патологии у детей на фоне перинатального поражения нервной системы проживающих в ГУ «Тюменском специализированном доме ребенка» в 2013-2014 гг. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 104 пациентов проживающих в ГУ «Тюменском специализированном доме ребенка», из них выявлено 52 (50,0%) пациента страдающих ППЦНС. Возраст составил 2,5±1,5 лет, из них 20 (38,5%) девочек и 32 (61,5%) мальчиков. В соответствии с исходами ППНС пациенты разделены на две группы: 1 группа 25 (48,0%) пациентов с органическими поражениями центральной нервной системы (ОПЦНС) (ДЦП, умственная отсталость, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия), 2 группа 27 (52,0%) с функциональными поражениями центральной нервной системы (ФПЦНС) (задержка психо-речевого развития, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений). Пациентам было проведено стандартное комплексное офтальмологическое обследование. Результаты и обсуждения. В 1 группе у 15 пациентов (что составило 60% в группе) выявлена офтальмологическая патология, причем у 6 – глазная патология представлена в изолированном варианте и у 9 – сочетанном. Во 2 группе выявлена тенденция к снижению офтальмологической патологии (у 11 пациентов, что составило 40% в группе). В структуре офтальмологической патологии на фоне ППЦНС первое места занимает патология зрительного нерва (ЧАЗН – 30,8%); второе место – косоглазие 23,1% (сходящееся косоглазие в 3 раза чаще, чем расходящееся); на третьем месте – патология рефракции 23,1%. При этом у пациентов 1 группы (ОПЦНС) патология зрительного нерва (ЧАЗН) встречается в 3 раза чаще, а косоглазие в 2 раза чаще, чем у пациентов 2 группы (ФПЦНС). Тяжелая врожденная патология органа зрения (нистагм, анофтальм, колобома радужки и сосудистой оболочки) характерна только для пациентов 1 группы (5,8%). У пациентов 2 группы превалирует патология рефракции (астигматизм – 7,7%, а миопия и ги- Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ перметропия встречаются с одинаковой частотой – 3,8%). Среди детей без поражения ЦНС офтальмологическая патология отмечена всего в 7% случаев и проявлялась аномалиями рефракции и острой патологией. Выводы. Таким образом, поражение органа зрения у детей в большенстве случаев развивается на фоне ППЦНС. Чем выраженнее последнее, тем тяжелее заболевания глаз. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАТАРАКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЮДАШКИН Д. В., МУХАМЕДУЛИНА Э. Р., САХАРОВА С. В., НОВИКОВА Н.В., ГНАТЕНКО Л.Е., ПОНОМАРЕВА М. Н. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень; ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмень Актуальность. Среди людей пожилого возраста катаракта является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз. Цель. Провести клинико-статистический анализ особенностей хирургического лечения катаракты у лиц старческого возраста на примере работы офтальмологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2». Материалы и методы. За период с 2012 по 2013 г. г., оперировано 571 пациентов, из них мужчин 137 (24,0%), женщин 434 (76,0%), средний возраст 83,5 ± 2,5. Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое исследование, до и после лечения. Результаты и обсуждение. При поступлении выставлен диагноз: незрелая катаракта 366 (61, 4%) пациентам, из них мужчин 84 (14,1%), женщин 282 (47,1%); зрелая катаракта – 150 (25, 2%) пациентам, из них мужчин 38 (6,4%), женщин 112 (18,8%); перезрелая катаракта – 55 (9,2%) пациентам, из них мужчин 15 (2,5%), женщин 40 (6,7%). Показатель среднего койко-дня составил – 5,5. Сопутствующая офтальмологическая патология была выявлена у всех пациентов: наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) у 172 (28,9%) пациентов, из них мужчин 43 (7,2%), женщин 129 (21,6%); слабость цинновых связок у 125 (21,0%) пациентов, из них мужчин 25 (4,2%), женщин 100 (16,8%); сублюксация и люксация хрусталика у 39 (6,5%) пациентов, из них мужчин 16 (2,7%), женщин 23 (3,9%). Глаукома диагностирована у 127 (21,3%) пациентов, из них мужчин 34 (5,7%), женщин 93 (15,6%). Сопутствующий диагноз возрастная макулярная дегенерация (ВМД) поставлен 84 (14,1%) пациентам, из них мужчин 20 (3,4%), жен- щин 64 (10,7%). Неожиданным результатом нашего исследования явилось то, что миопия выявлена только у 15 (2,5%) пациентов. Сопутствующие полиморбидные заболевания: у всех пациентов выявлена хроническая мозговая церебральная недостаточность (ДЭП) I-II стадии, артериальная гипертензия (АГ) диагностирована у 536 (89,9%) пациентов, из них мужчин 128 (21,4%), женщин 408 (68,5%); ИБС выявлена у 453 (76%) пациентов, из них мужчин 110 (18,5%), женщин 343 (57,6%); компенсированный сахарный диабет (СД) зафиксирован у 84 (14,1%) пациентов, из них мужчин 12 (2%), женщин 72 (12,1%). Выводы. Таким образом, у пациентов старше 80-ти лет выявлена как офтальмологическая полиморбидность в виде глаукомы, ВМД, миопии, так и соматическая полиморбидность – ДЭП, АГ, ИБС, СД, которые в свою очередь приводят к развитию ПЭС, слабости цинновых связок в 25%, сублюксации и люксации хрусталика, что увеличивает риск интраоперационных осложнений и осложняет пред- и послеоперационное ведение. КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОБРАТИВШИХСЯ НА «СКОРУЮ ПОМОЩЬ» В Г. ТЮМЕНИ В 2013 ГОДУ ЯРКОВ И. В., ЯРКОВА В. Г., РЕШЕТНИКОВА Т. В. ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи» г. Тюмень; ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Острый коронарный синдром (ОКС) характеризуются непредсказуемостью исходов, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и являются одной из ведущих причин смерти в развитых странах. Цель исследования. Оценить влияние клинических особенностей течения острого коронарного синдрома на объем терапии в условиях «скорой помощи» г. Тюмени в 2013 году. Результаты исследования. Нами был проведен анализ карт вызовов больных с ИБС, обратившихся на «скорую помощь» города Тюмени за 2013 год. Диагностика острого коронарного синдрома основывается на диагностике инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии [3]. Из числа обратившихся с ИБС на скорую помощь г. Тюмени в 2013 году, ОКС был диагностирован у 977 человек (8%). Среди больных с ОКС в возрастных группах до 69 лет мужчины составляли 465 (77,9%), а женщины – 132 (22,1%) человека. В возрастных группах наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 117 ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ старше 70 лет наблюдается обратная динамика: мужчины составляли 147человек (38,7%), а женщины – 233 (61,3%). Продолжительность болевого приступа до приезда бригады «скорой помощи» в 38% случаев превысила 6 часов. Прибытие бригады в максимально короткие сроки после появления болевого симптома – в течение 1го часа происходило в 24%. Сопутствующие заболевания имели 61% обратившихся, самые распространенные: артериальная гипертензия – 44%, сахарный диабет – 14%, сердечная недостаточность – 7%, последствия ОНМК – 5%, хронические заболевания легких – 4%, алкогольная болезнь – 1,5%, ожирение – 12%. В 19% случаев наблюдается комбинация нескольких сопутствующих заболеваний. При анализе ЭКГ у больных с ОКС подъем сегмента ST был отмечен в 63% случаев, у 37% больных подъем сегмента ST не выявлен. При оценке проведения лабораторных исследований было установлено, что тропониновый тест проводился у 205 (21%) пациентов с ОКС, при этом положительный результат получен в 18%, отрицательный – 82%. Чаще тест проводится больным, у которых на ЭКГ нет признаков подъема сегмента ST, причем в 4,6% случаев, тест оказался положительным, т. е. инфаркт миокарда диагностирован. Таким образом, среди пациентов с ОКС, обратившихся за медицинской помощью в скорую помощь г. Тюмени в 2013 г. преобладала доля лиц мужского пола в возрасте до 69 лет. Продолжительность болевого приступа у больных с ОКС обратившихся на «скорую помощь» преимущественно была менее 6 часов, при этом у многих отмечался подъем сегмента ST. Для диагностики инфаркта миокарда у больных с ОКС без подъема сегмента ST необходимо проводить тропониновый тест. ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ЯРКОВА В. Г., ЖМУРОВ В. А., ШУМ А. С., ХАЛИУЛЛИНА А. Ш., РЕШЕТНИКОВА Т. В.. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Актуктальность. Хронический эмоциональный стресс приводит к повышению потребности в магнии за счет активации симпатической системы, активации липолиза, избыточного расходования АТФ, вызывая его дефицит, что в свою оче118 редь, снижает устойчивость организма к стрессу и является фактором риска развития артериальной гипертензии. В таких условия труда машинисты и их помощники имеют повышенный риск развития АГ. Цель работы. Оценить влияние дефицита магния на показатели липидного обмена у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертензией. Результаты исследования. В настоящей работе представлен анализ результатов клинического наблюдения, специальных биохимических и функциональных исследований 136 больных мужского пола с артериальной гипертонией (АГ), работников локомотивных бригад (РЛБ). У значительной части наблюдаемых больных из факторов риска встречалось курение, реже встречались семейный анамнез ранних ССЗ, дислипидемия, абдоминальное ожирение. По результатам исследования уровня магния в сыворотке крови у 58 больных АГ (42,6%) уровнь магния сыворотки крови составил менее 0,8 ммоль/л, что характерно для умеренного дефицита магния; у 78 больных АГ (57,4%) уровнь магния сыворотки крови выше 0,8 ммоль/л, что соответствует отсутствию дефицита магния (ДМ). Больных АГ с ДМ и без ДМ не имели статистически значимых отличий по возрасту и длительности заболевания АГ. У всех РЛБ больных АГ средние результаты теста для предварительной диагностики дефицита магния были характерны для «группы риска по дефициту магния», но у больных с ДМ этот результат был достоверно выше, чем у больных без ДМ (р < 0,05), что указывает на наличие клинических проявлений дефицита магния у больных с гипомагнезиемией. Нужно отметить, что данные результаты у РЛБ больных АГ достоверно отличались от показателей у здоровых лиц (р < 0,001), средние результаты тестирования которых соответствовали ответу «нет дефицита магния». В данном исследовании проведен анализ показателей липидного обмена у РЛБ больных АГ с ДМ и без ДМ, который показывает, что уровень ОХС, ХС ЛПНП достоверно выше, а уровень ХС ЛПВП достоверно ниже у больных АГ как с ДМ так и без ДМ в сравнении со здоровыми лицами, при этом, у больных с ДМ выявлена тенденция к более выраженному повышению уровня ХС ЛПНП в сравнении с больными без ДМ. Следовательно, больные с гипомагнезиемией имеют большую частоту встречаемости факторов риска АГ, а следовательно, подвержены более тяжелому течению АГ и ее осложнений. Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВАЗОМОТОРНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ ПРЕПАРАТАМИ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ ЯСТРЕМКИЙ А. П. ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень Хронические вазомоторные и аллергические риниты является распространённым заболеванием среди лиц разных возрастных категорий. Цель исследования. Оценить эффективность терапии вазомоторных и аллергических ринитов путём применения препаратов местного действия. Методы исследования. На основе добровольного согласия, было отобрано 32 пациента в возрасте 18-70 лет, за период с 2012 по 2014 гг., из них 18 женщин и 14 мужчин. Лечение проводилось на базе филиалов ОБ № 19, расположенных в п. Московский и д. Червишево. У 10 пациентов верифицирован диагноз аллергические ринит, интермиттирующее течение (J30 по МКБ 10), у 8 аллергический ринит персистирующее течение и у 14 вазомоторный ринит. Всем пациентам проводилось обследование; передняя задняя риноскопия, эндоскопия полости носа, общий анализ крови, иммунология крови (определение иммуноглобулина Е), рентгенологическое исследование, в отдельных случаях выполняли эндоскопическое исследование полости носа, КТ придаточных пазух носа. Длительность заболевания составляла от 3-х. месяцев до 3-х. лет. У 6 пациентов заболевание выявлено впервые. Всем пациентам назначена следующая схема консервативной терапии: использовались препараты Аквалор – форте по 3 дозы в каждую половину носа х 3 раза в день, затем через 20-30 минут назальный стероид Будесонид (Будестер) по 2 дозы (200мкг) в каждую половину носа х 2раза в день. Курс лечения проводили в течении 14 дней. Результаты и обсуждение. Клиническая эффективность оценивалась на 7, 14 сутки на основании динамики изменения выраженности клинических симптомов заболевания, жалоб пациентов, риноскопической картины, рентгенологического исследования (в отдельных случаях). Разработана шкала оценки клинических симптомов, в которой применены следующие критерии, «отлично» – 5 баллов, «удовлетворительно» – 3 балла, «неудовлетворительно» – 1 балл. У 16 пациентов на 7 сутки эффективность лечения оценена на (5) баллов, у 10 в (3) балла и у 6 пациентов – (1) балл. При оценке результатов на 14 – е сутки, у 22 пациентов результаты оценены на (5) баллов, у 8 пациентов (3) балла и у 2 – х. сохранялись жалобы на периодическую заложенность носа преимущественно в ночное время – (1) балл. Выводы. Таким образом, использование элиминационного препаратаАквалор-форте и назального кортикостероида Будесонид при лечении вазомоторно – аллергических ринитов показало высокую эффективность в 69% (22) случаев, в то время как в 25% (8) случаев признан «удовлетворительный» результат и у 6% (2) – результат признан «неудовлетворительным». наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 119 Материалы VIII терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» посвященного 70-летию Победы в Великой Отечественной войне Сдано в набор 09.10.2015. Подписано в печать 12.10.2015. Формат 60×84 1/8. Calibri, Arial. Печ. л. 15,0. Заказ № 324. Тираж 200 экз. Макет подготовлен и отпечатан в рекламно-полиграфическом центре «Айвекс» (ИП Батурин А. В.) 625025, г. Тюмень, пер. Лобачевского, 23. Тел. +7-908-869-84-89, е-mail: aiveks@mail.ru
