БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 3-я кафедра терапевтической стоматологии

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие к практическому занятию №12
(методические рекомендации для студентов)
1. Тема. Чувствительность дентина: клиника, диагностика, методы лечения.
2. Общее время занятий - 240 минут.
3. Мотивационная характеристика темы. В Республике Беларусь чувствительность дентина
наблюдают в разных возрастных группах у 9,1 – 67,3% обследованных. Диагностика и лечение
чувствительности дентина затруднены, так как методические основы применения
медикаментозных средств, физических факторов мало изучены и недостаточно разработаны.
Это диктует необходимость систематизации знаний по вопросам механизмов развития,
особенностям клинических проявлений и диагностики, что будет способствовать выбору
адекватной тактики планирования и лечения больных, разработке мероприятий профилактики
чувствительности дентина.
4. Цель занятия:
дидактическая – мотивировать студентов к пониманию важности правильной диагностики
и выбора тактики лечения чувствительности дентина;
методическая – научить студентов соблюдению общепринятых принципов диагностики,
лечения и профилактики чувствительности дентина;
научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при
диагностике, лечении и предупреждении чувствительности дентина.
5. Задачи занятия:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
1. Классификацию
чувствительности 1. Провести
обследование
пациента
с
дентина (Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич,
чувствительностью дентина (с помощью
2006).
преподавателя).
2. Клинику
и
диагностику 2. Определить и интерпретировать индекс КИДЧЗ
чувствительности дентина.
(Л.Н.Дедова,
2004)
у
пациента
с
3. Комплексный
индекс
чувствительностью дентина (самостоятельно). *
дифференцированной
3. Использовать классификационные признаки и
чувствительности зуба (Л.Н.Дедова,
данные индекса КИДЧЗ (Л.Н.Дедова, 2004) для
2004).
постановки
диагноза
у
пациентов
с
4. Комплексный
метод
лечения
чувствительностью дентина (самостоятельно).
пациентов
с
чувствительностью 4. Составить
план
лечения
пациента
с
дентина, разработанный на 3-й
чувствительностью дентина (с помощью
кафедре
терапевтической
преподавателя).
стоматологии.
* Манипуляция «уметь» под № 2 внесена в перечень итоговых практических навыков,
выполняемых самостоятельно.
6. Требования к исходному уровню знаний:
6.1. Морфологическое строение зубочелюстной системы.
6.2. Особенности иннервации и кровоснабжения челюстно-лицевой области.
6.3. Диагностика и планирование лечения стоматологического больного.
6.4. Фармакокинетика и фармакодинамика местноанестезирующих лекарственных веществ.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
7.1. Морфологические особенности строения зубов и периодонта.
7.2. Биохимические и физиологические особенности тканей зуба и ротовой полости.
7.3. Субъективные и объективные методы обследования стоматологического больного.
7.4. Гидродинамическая теория чувствительности дентина.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
8.1. Распространенность чувствительности дентина в Республике Беларусь. Классификации
чувствительности дентина (Ю.А. Федоров, 1970; ВОЗ, 1994; Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, 2006).
8.2. Предрасполагающие факторы и механизм развития чувствительности дентина.
8.3. Комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба КИДЧЗ (Л.Н. Дедова,
2004): методика, интерпретация.
8.4. Клиника чувствительности дентина у пациентов с болезнями периодонта.
8.5. Комплексный метод лечения пациентов с чувствительностью дентина, разработанный на 3й кафедре терапевтической стоматологии.
8.6. Профилактика чувствительности дентина.
8.7. Обсуждение публикаций по теме занятия в стоматологических журналах Республики
Беларусь, в т.ч. ж-ле «Стоматолог».
9. Учебный материал (СООД).
СХЕМА
ориентировочной основы действия при диагностике и выборе
метода лечения больного с чувствительностью дентина
Компоненты и
последовательность
действия
Проведение обследования
Средства действия
Располагающая к беседе
обстановка, внимательность
врача
Стоматологический набор
Критерий самоконтроля
Доверие больного врачу,
жалобы и анамнез болезни и
жизни.
Клиническая картина, чаще
всего характерная для
поражения твердых тканей
зубов или болезней периодонта.
Постановка предварительного
диагноза.
Дифференциальная
диагностика
Стоматологический набор
Постановка окончательного
диагноза, планирование лечения
Лечение чувствительности
дентина
Стоматологический набор,
стоматологические
материалы
Отсутствие жалоб, показатели
объективных тестов в пределах
нормы
Рекомендации по средствам
лечения в домашних
условиях
Сведения о лечебных зубных
Отсутствие жалоб
пастах, ополаскивателях и
др.
10. Задания для самостоятельной работы студентов.
Для усвоения материала данного занятия студент должен изучить лекционный материал
по теме занятия и
рекомендуемую литературу. Отработка практических навыков по
рассматриваемой теме осуществляется при приеме пациентов, назначенных регистратурой, под
руководством и контролем преподавателя. Студент проводит обследование стоматологического
больного, проводит дифференциальную диагностику, ставит диагноз и составляет план
лечения. Особое внимание обращается на обоснование метода лечения пациента с
чувствительностью дентина. Все действия заранее должны быть согласованы с преподавателем.
Демонстрация преподавателем, а затем самостоятельная отработка навыков студентами при
профессиональном лечении чувствительности дентина. По окончании практической части
преподаватель оценивает работу студентов.
11. Самоконтроль усвоения темы.
Ситуационные задачи:
Задача №1. Пациентка К., 34 года, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на
кратковременные болевые ощущения в области зубов 24, 26, 33, 34, 35, 43 от термических,
химических и механических раздражителей. При осмотре этих зубов на вестибулярной
поверхности были обнаружены неглубокие дефекты твердых тканей с обнажением дентина.
Зондирование обнаженного дентина и направленная струя холодного воздуха вызывали
чувствительность более 3 баллов по КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Задача №2. Пациент М., 25 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу быстропроходящих
болевых ощущений в зубе 13 от термических и механических раздражителей. При осмотре с
вестибулярной поверхности зуба 13 обнаружено оголение корня на 4 мм. Зондирование
обнаженного дентина и направленная струя холодного воздуха вызывали чувствительность
более 6 баллов по КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Задача №3. Пациентка Р., 52 года, обратилась к периодонтологу с жалобами на подвижность
зубов, кровоточивость и болезненность десны, на болевые ощущения в зубах при приеме пищи
и чистке зубов. Не мотивирована, на профилактические осмотры не является, курит, страдает
ИБС. При осмотре обнаружено: состояние гигиены OHI-S = 2,9; состояние десны GI = 2,4;
состояние периодонта КПИ = 4,5. Кариес дентина в зубах 24, 26, 37,34, 45,48. Некачественные
реставрации в зубах 11, 22, 25, 35. Отсутствуют зубы 18, 17, 16, 15, 27, 38, 36, 46,47.
Хронический апикальный периодонтит зубов 14, 23. Подвижность зубов I – III степени.
Генерализованная рецессия десны. Истирание 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45. Стирание 13, 12,
11, 21, 26. Зондирование обнаженного дентина в области коронок и корней зубов и
направленная струя холодного воздуха вызывали чувствительность более 2 баллов по КИДЧЗ
(Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Тестовые вопросы
1. Наиболее полно механизм развития чувствительности дентина объясняет гипотеза:
( один правильный ответ)
а) рецепторов одонтобластов
б) непосредственной стимуляции нервных окончаний
в) гидродинамическая
г) химико-паразитарная
2. Из нижеперечисленных терминов классификации ВОЗ 1994 г. соответствует:
( один правильный ответ)
а) повышенная чувствительность зубов
б) гиперестезия зубов
в) повышенная чувствительность твердых тканей зуба
г) чувствительность дентина
3. Частота встречаемости чувствительности дентина у различных групп зубов возрастает в
ряду:
1) резцы
2) клыки
3) премоляры
4) моляры
а) 4, 1, 3, 2; б) 1, 3, 2, 4; в) 2, 1, 4, 3; г) 4, 3, 2, 1.
4. Чувствительностью дентина страдают чаще:
( один правильный ответ)
а) мужчины
б) женщины
в) дети
г) лица пожилого возраста
5. Клинически наиболее часто чувствительность дентина определяют в области:
( один правильный ответ)
а) коронки зуба
б) шейки зуба
в) корня зуба
г) бугров зуба
6. К факторам, предрасполагающим к возникновению чувствительности дентина, относят:
( один правильный ответ)
а) подростковый возраст
б) курение
в) хронический стресс
г) отбеливание зубов
7. Значение комплексного индекса дифференцированной чувствительности зуба (Л.Н. Дедова,
2004 г.) равное 7,0 баллам соответствует:
( один правильный ответ)
а) I степени
б) II степени
в) III степени
г) IV степени
8. При диагностике интенсивности чувствительности дентина для оценки болевых ощущений
применяют:
(два и более правильных ответов)
а) визуальную аналоговую шкалу
б) цифровую рейтинговую шкалу
в) вербальную шкалу
г) звуковую рейтинговую шкалу
9. Наиболее эффективным методом лечения больных с чувствительностью дентина является
применение:
( один правильный ответ)
а) дентинной адгезивной системы
б) фтор-лака
в) вакуум-дарсонвализации и десенситайзеров
г) вакуум-дарсонвализации, десенситайзеров и препаратов кальция (например, ДентоВитус)
10. При раздражении обнаженного дентина слабым раствором лимонной кислоты дентинная
жидкость:
( один правильный ответ)
а) движется наружу
б) перемещается внутрь
в) может перемещаться как внутрь, так и наружу
г) не перемещается
11. К основным методам диагностики чувствительности дентина относят:
( один правильный ответ)
а) осмотр
б) электроодонтометрию
в) зондирование
г) биопсию твердых тканей зуба
12. К дополнительным методам диагностики чувствительности дентина относят:
( два и более правильных ответов)
а) термометрию
б) электроодонтометрию
в) зондирование
г) окрашивание
13. К физическим методам лечения пациентов с чувствительностью дентина относят:
( два и более правильных ответов)
а) лазеропунктуру
б) электрообезболивание
в) вакуум-терапию
г) домашнее лечение
14. Интенсивность чувствительности дентина к тактильному раздражителю определяют
зондированием с силой в:
( один правильный ответ)
а) 0,25 г
б) 2,5 г
в) 25 г
) 250 г
15. Первоначальными мероприятиями по устранению чувствительности дентина являются:
( один правильный ответ)
а) мероприятия первичной профилактики и специальная методика чистки зубов
б) применение препаратов кальция местно и внутрь
в) аппликации фтористым лаком и другие лечебные вмешательства (по показаниям)
г) проведение физиотерапевтических процедур
16. Первым уровнем комплексного лечения пациентов с чувствительностью дентина является:
( один правильный ответ)
а) оказание неотложной помощи
б) подготовительный этап
в) предварительный этап
г) предупредительный этап
17. Вторым уровнем комплексного лечения пациентов с чувствительностью дентина является:
( один правильный ответ)
а) повторная оценка состояния твердых тканей зубов
б) закрепление полученного результата
в) динамическое наблюдение
г) поддерживающая терапия
18. Комплексная терапия пациентов с чувствительностью дентина включает:
(два и более правильных ответов)
а) местное и общее воздействие на организм пациента
б) домашние и врачебные мероприятия
в) воздействие на зубы, нервную систему и минеральный обмен в организме
г) челюстно-лицевую хирургию
19. Установите соответствие между мероприятиями, проводимыми при комплексном лечении
чувствительности дентина и механизмом действия:
Лечебные мероприятия
Механизм действия лечебных мероприятий
физиотерапия
влияние на вегетативную нервную
1
А
систему и ткани зубов
общая терапия препаратами кальция
влияние на твердые ткани и нервно2
Б
рецепторный аппарат пульпы зубов
нормализация минерального обмена в
3
применение специальных зубных паст
В
организме
применение смолосодержащих
влияние на твердые ткани зубов
4
Г
десенситайзеров
20. Установите соответствие между зубной пастой для лечения чувствительности дентина и
механизмом еѐ действия:
Зубная паста
Механизм действия зубной пасты
обтурация просветов дентинных
1 зубная паста, содержащая нитрат калия
А канальцев нерастворимыми
преципитатами
стойкая деполяризация мембран
зубная паста, содержащая
2
Б сенсорных нервов пульпо-дентинного
гидроксиапатит
комплекса
стимулирование выработки
3 зубная паста, содержащая фториды
В
заместительного дентина
зубная паста, содержащая
механическое заполнение открытых
4
Г
глицерофосфат кальция
дентинных канальцев
21. Установите соответствие между физическим методом лечения чувствительности дентина и
механизмом его действия:
Физический лечебный метод
Механизм действия физического лечебного
метода
оказывает влияние на вегетативную
лекарственный электрофорез
1
А нервную систему с изменением порога
раздражения пульпы зуба
электрообезболивание
расплавление дентина и запечатывание
2
Б
просветов дентинных канальцев
вакуум-дарсонвализация
стимулирование выработки
3
В
заместительного дентина
вызывает изменения в генерации
карбоновый лазер
4
Г электрического потенциала нервным
аппаратом пульпы зуба
22. Установите соответствие между смолосодержащим десенситайзером и механизмом его
действия:
Смолосодержащий десенситайзер
Механизм действия десенситайзера
ненаполненный десенситайзер,
обтурирует просветы дентинных
1 содержащий НЕМА
А канальцев осажденными белками
дентинной жидкости
запечатывает входы, обтурирует
ненаполненный десенситайзер,
2
Б просветы дентинных канальцев
содержащий НЕМА и глютаральдегид
образует высокоадгезивный
герметичный слой смолы, способствует
замедлению образования зубного налета
дентинная адгезивная система
суживает просветы дентинных
4
Г
канальцев
23. Установите соответствие между десенситайзером и механизмом его действия:
Десенситайзер
Механизм действия десенситайзера
десенситайзер, содержащий щавелевую
образует высокоадгезивный
1 кислоту или оксалат
А герметичный слой смолы на
поверхности дентина
обтурация просветов дентинных
ненаполненный десенситайзер,
2
Б канальцев выпадающими в осадок
содержащий НЕМА и глютаральдегид
кристаллами
обтурирует просветы дентинных
десенситайзер, содержащий соль олова
3
В канальцев осажденными белками
дентинной жидкости
наполненный десенситайзер,
откладывается в поверхностном и
4
Г
содержащий НЕМА
подповерхностном слоях дентина
3
наполненный десенситайзер,
содержащий НЕМА
В
12. Литература.
Основная литература:
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Под ред. Е.В.Боровского. - М.:
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 800 с.
2. Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. - Мн.:
БГМУ, 2004. - 70 с.
3. Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина: диагностика, лечение: учеб.–метод. пособие / Л.Н.
Дедова, А.С. Соломевич. – Мн.: БГМУ, 2006. – 53 с.
Дополнительная литература:
4. Дедова, Л.Н. Лечение чувствительности дентина десенситайзерами и вакуумдарсонвализацией/ Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич // Инструкция к применению: М-во здравоохр.
РБ, Бел. гос. мед. ин-т. – Минск, 2003. – 7с.
5. Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина. Диагностика (Часть I) / Л.Н. Дедова, А.С.
Соломевич // Стоматологический журнал. – 2006. –Том VII, №3. – С. 158-166.
6. Кузьмина, Э.М. Повышенная чувствительность зубов / Э.М. Кузьмина. – М., 2003. – 40с.
7. Орехова, Л.Ю. Определение чувствительности зубов / Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский //
Пародонтология. – 2009. – С. 34-43.
8. Соломевич, А.С. Комплексные лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с
генерализованной чувствительностью дентина с применением специальных зубных паст /
А.С.Соломевич, Л.В.Белясова // Стоматолог. – Минск. – 2013. - №1. – С. 103-105.
9. Jacobsen, P.L. Clinical Dentin Hypersensitivity: Understanding the Causes and Prescribing a
Treatment / P.L. Jacobsen, G. Bruce // J. Contemp. Dent. Pract. 2001 Winter Issue; 1(2): Р.1-8.
10. Новые публикации по теме занятия в журналах по стоматологии, издаваемые в Республике
Беларусь, в т.ч. ж-ле «Стоматолог».
Подготовил доц. А.С. Соломевич