Алгоритм лучевой диагностики повреждений СМС у
advertisement
Алгоритм лучевой диагностики повреждений СМС у игроков профессиональных хоккейных клубов РФ 11.07.2011 Ахмеджанов Ф.М. Заведующий отделом лучевой диагностики «ЗАО Группа компаний МЕДСИ», эксперт-радиолог КХЛ 1 «Классификация» видов спорта по уровню травматизма * Контактный, травматичный Бокс Футбол Амер. футбол Хоккей на льду Борьба Хоккей на траве Родео Единоборства Спорт с граниченным контактом Бейсбол Баскетбол Велоспорт Подводное плавание Прыжки в высоту Прыжки с шестом Гимнастика Конный спорт Конькобежный спорт Роллер Лыжи Сквош Гандбол Волейбол * FREDDIE H.FU., DAVID A.STONE Неконтактный Травматичный Умеренно травматичный Нетравматичный Аэробика Спортивные танцы Поднятие тяжестей Фехтование Метание диска Метание копья Стрельба Бег Плавание Теннис Бадмингтон Керлинг Настольный теннис Стрельба из лука Гольф “SPORTS INJURIES. MECHANISMS, PREVENTION, TREATMENT” 2008 2 Цель исследования Изучить особенности лучевой диагностики повреждений СМС у игроков ведущих ПХК России Задачи исследования 1. Сопоставить данные ЛД повреждений СМС с результатом АС 3. Определить место каждого метода ЛД в комплексном обследовании игроков ПХК 3 Методы ЛД Х-ray рентгеновский CT МСКТ Рентгеновский US УЗИ MRI МРТ Nuclear радиоизотопный МСКТ MPVR 4 УЗИ Ti Pat 5 МРТ 6 Комплексная ЛД СТ ах MPVR РИД 7 Материалы исследования Вид спорта «Профи» Любители Всего Футбол 396 156 552 Волейбол 21 11 31 Баскетбол 35 6 41 Теннис 28 40 68 Хоккей 252 59 311 Дзю-до 33 22 55 Бокс 11 1 12 Горные лыжи 17 155 172 Синхр. плав. 3 3 Спорт. гимн. 7 7 Худож. гимн. 5 5 8 Возрастные группы Возраст ПХК 15 - 18 19 - 22 23 - 26 27 - 32 14 150 199 33 Любители 45 76 23 12 9 Частота травм ПХК Матч Голкиперы Защитники Форварды 10 62 163 Тренировка 6 48 73 Любители Матч 7 30 73 Тренировка 13 31 79 10 Повреждения связок КС Послеоперацион. изменения Частичн. разрыв Субсин. разрыв Отрыв oт бедра Отрыв от ББК Авульзивный разрыв N Разрыв? Несостоятельность ПКС 109 17 39 1 2 8 2 ЗКС 15 3 ВБС 40 4 НБС 10 Другие связки 9 1 Дегенеративные изменен. Восп. 4 8 6 8 11 Sag Ge STIR М. 22 года. Форвард Sag SE T1 Синовиальная киста ПКС 12 ? Sag SE T1 Sag Gre STIR 13 GE T2 sag SE T1 sag GE T2 M. 20 лет форвард cor Субсиновиальный разрыв ПКС Частичный разрыв НБС 14 Пластика ПКС Искусственная ПКС Лоскут из собственной связки надколенника. Не осложненное послеоперационное течение 15 Фиксация ПКС рассасывающимися винтами. Неделя после операции. Костные каналы не изменены. М Р Т SE T2 СРКТ + реформация SE T1 16 Фиксация искусственной ПКС (лавсан) рассасывающимися винтами. Неделя после операции. Костные каналы не изменены. SE T2 SE T1 МРТ МСКТ + реформация 17 М. 26 лет Пластика ПКС (аллотрансплантатн) Год после операции Норма 18 Повреждения ЗКС Биомеханизм: 1 – смещение tibia кзади 2 - переразгибание 19 М. 23 года Форвард Полный разрыв ЗКС и ВБС ЗКС Sag Т2 ВБС Sag Т1 CorТ1 20 М. 25 лет Cor Ge STIR Ax SE T2 Пластика ВБС Тендиноз Cor SE T1 Cor SE T2 Ax SE T1 21 Костные повреждения КС КС ТБ ГС ПС ЛС ЛЗ 2 1 Переломы 7 3 Контузии 129 5 РО 163 9 1 Остеосклероз 7 1 3 1 Киста 3 1 2 АВН 1 Другая патология 2 Остеоартроз Пателлофеморальный ОА 280 Аномалии развития 9 Туннельные синдромы 1 1 2 28 189 2 8 22 Контузия мыщелка бедра и плато большеберцовой кости Sag GE STIR M. 23 года Полузащитник 23 М. 25 лет Форвард Контузия надколенника Синдром Хоффа 24 Повреждения менисков КС Наружный мениск Вид повреждения Передний рог Тело Продольный разрыв 4 Большой продольный разрыв (ручка лейки) 15 Вертикальный разрыв Горизонтальный разрыв Неполный верхний 71 1 50 2 Задний рог 4 Передний рог Тело 1 Задний рог 3 30 36 2 4 6 8 Неполный нижний 8 111 Полный 68 116 Косой разрыв Комбинированные разрывы Внутренний мениск 13 2 12 13 40 40 25 МРТ GE T2 sag GE 3D + MPVR М. 21 год Полный горизонтальный разрыв заднего Защитник рога внутреннего мениска 26 GE T2 cor 3D GE + MPVR Ж. 21 год , форвард Большой продольный разрыв наружного мениска («ручка лейки») GE T2 sag SE T1 sag Полный разрыв ПКС 27 Sag Ge STIR Sag SE T1 Большой продольный разрыв внутреннего мениска Ж. 23 года Форвард Cor SE T2 28 Повреждения гиалинового хряща Мыщелки БК Оба 300 Внутренний Мыщелки плато ББК Наружный Оба 63 286 237 Внутрений 191 Наружный 23 Cor SE T1 Sag SE T1 Надколенник 300 М. 28 лет Форвард Ax SE T1 Sag SE T1 Хондромаляция внутреннего мыщелка бедра и надколенника Cor SE T1 30 SE T2 FatSat ax M. 26 лет Хондромаляция надколенника защитник Расслаивающий остеохондрит 31 Повреждения гиалинового хряща Разрыв лоскутный Остеоартрит SagТ2 SagТ1 32 М. 28 лет Форвард Мозаичная пластика хряща Sag SE T1 Sag Ge 33 Повреждение связок голеностопного сустава Cor Ge STIR 34 GE T2 cor GE T2 sag SE T1 sag M. 28 лет Оскольчатый перелом наружной лодыжки со смещением форвард Подвывих стопы кнаружи Разрыв таранно-большеберцовых связок Синдром таранного синуса 35 STIR sag SE T1 sag 3D GE ax M. 26 лет (форвард) Полный разрыв Ахиллова сухожилия М. 29 лет Тендолипоматоз Ахиллова сухожилия 36 2004 г. М. 20 лет 2005 г. Форвард Расслаивающий остеохондрит большеберцовой кости 37 Разрывы мышц T2 FatSat М. 25 лет T2 FatSat защитник Гематома m.vastus intermedius Частичный разрыв m.rectus femoris 38 SE T2 FatSat cor SE T1 cor M. 24 года, форвард Разрыв m. adductor longus Se T2 fsT2 Fat Sat 39 Повреждение ПС: перелом переднего края суставной впадины (Bankart) и суставной головки (Hill-Sachs) М. 28 лет, форвард Т2 соr МСКТ МРТ АС SE Т1 cor 40 Сопоставление данных ЛД и АС АС выполнена 98 пациентам (32% от общего числа) коленный сустав (КС) плечевой (ПС) тазобедренный (ТБ) голеностопный (ГСтС) – 62 (63%) - 24 (24%) - 3 (3%) - 9 (9%) Корреляция данных комплексной ЛД и АС КС внутрисуставные св. 92% внесуставные св. 96% мениски 95% ПС фиброзная губа 98% вращательная манжета 100% ТБ кости хрящ 100% 95% ГСтС остеохондрит 80%, хондромные тела 100% 41 Показатели информативности (%) МРТ УЗИ МСКТ КР Скопление жидкости в полости сустава Чувствительность 100 57 2,5 1,25 Специфичность 100 100 100 100 Точность 100 64 35,8 35 Повреждения мышц, сухожилий и связок Чувствительность 95 89 65 - Специфичность 92 91 80 - Точность 93 90 30 - Повреждения фиброзного и гиалинового хряща Чувствительность 95 18 - - Специфичность 81 21 - - Точность 89 5 - - Повреждения костей Чувствительность 100 45 99 15 Специфичность 91 70 100 27 Точность 83 50 99 22 42 Алгоритм Клинический синдром 1. Боль без нарушения функции 2. Нарушение функции без боли 3. Боль с нарушением функции Алгоритм ЛД УЗИ МРТ МСКТ МРТ МСКТ УЗИ Рентген МРТ МСКТ 43 Резюме 1. Сопоставление данных комплексной ЛД и АС показало значительно более высокую информативность МРТ, УЗИ и МСКТ в сравнении с традиционной рентгенографией. МРТ является ведущим уточняющим методом ЛД в комплексном обследовании СМС у игроков ПХК 2. Эффективность использования современных методов ЛД в диагностике повреждений СМС у игроков ПХК возрастает при комплексном, в зависимости от конкретного клинического синдрома подходе к выбору метода исследования 44 Благодарю за внимание! Винсент ван Гог Рыбацкие лодки на берегу Сент-Мари 1888
