И.П. Ефимова ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ

И.П. Ефимова
ГУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ и СР ЧР
г. Чебоксары
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СЕГОДНЯ
Исполнилось 15 лет со дня создания государственного учреждения
здравоохранения «Республиканский медицинский центр». Прошли годы
становления, формирования коллектива. История центра богата своими
событиями. Путь, пройденный диагностической службой, можно разделить
на два этапа.
Первый этап (1995-2007 гг.) – ГУЗ «Республиканский диагностический
центр», ГУЗ «Республиканский медицинский центр».
Второй этап (с 2007 г. по настоящее время) – объединение ГУЗ
«Республиканский медицинский центр» с ГУЗ «Республиканская
клиническая больница».
Сегодня Диагностический центр функционирует в составе
многопрофильной специализированной республиканской клинической
больницы.
В основу деятельности Диагностического центра положены принципы
доступности, преемственности, комплексности, информативности, высокой
технологичности в обследовании и лечении пациентов, а также
использование в практике работы новейших диагностических медицинских
технологий.
Отличительной особенностью Диагностического центра от других
лечебно-профилактических
учреждений
республик
является
ориентированность
на
первичную
лечебно-диагностическую
сеть.
Муниципальные лечебные учреждения получили возможность использовать
функциональные, лучевые, эндоскопические, лабораторные методы
диагностики в диагностически сложных ситуациях. Разработана и процедура
предварительных заказов (квот) на обследование пациентов с включением в
компьютерную базу данных. Приоритетным остается приближение
диагностических служб к селу. Доля обследованных сельских жителей
выросла на 20,0 % .
Большое внимание уделяется повышению квалификации специалистов,
78 % врачей имеют квалификационные категории, из них первую и высшую
– 71%. Сотрудники центра прилагают максимум усилий для внедрения
высоких технологий, максимального сокращения диагностического этапа и
более раннего квалифицированного лечения.
Диагностический центр является клинической базой кафедры
функциональной и лабораторной диагностики медицинского факультета
Чувашского государственного университета имени И.Н.Ульянова.
На сегодняшний день в Диагностическом центре представлен весь
спектр современных медицинских диагностических технологий: лучевая
диагностика, в том числе компьютерная томография, эндоскопическая
служба, функциональная и ультразвуковая диагностика, полный перечень
лабораторных исследований. Успешно функционирует консультативное
отделение, стационар краткосрочного пребывания.
Модернизируется компьютерная сеть больницы. Во всех кабинетах,
ведущих прием пациентов, установлены персональные компьютеры,
объединенные в локальную вычислительную сеть. Завершена работа по
созданию корпоративной сети больницы, объединившей стационар и
Диагностический центр. В настоящее время ведется работа по интеграции
медицинского
оборудования
с
компьютерной
техникой
для
автоматизированной передачи медицинской информации в электронную
историю болезни.
Основой стратегии развития Диагностического центра является
повышение результативности диагностики на амбулаторно-поликлиническом
этапе. В настоящее время центр широко практикует лечебную работу с
применением эндоскопических методик. Отмечается положительная
динамика показателей эндоскопической службы. Дальнейшее оснащение
новейшими моделями гастроскопов и фибробронхоскопов «Пентакс»
позволило повысить качество проводимых эндоскопических исследований.
Специалистами отделения выполняются экстренные вызова по линии
санитарной авиации, выездными бригадами ежегодно проводится около 150
выездов. В настоящее время эндоскопическое отделение занимается
выявлением онкопатологии на ранних стадиях, эндоскопической
диагностикой и лечением верхних дыхательных и желчевыводящих путей. За
истекший год выявлено 145 случаев онкопатологии, из них на ранней стадии
– 37 случаев (25,5 %).
Централизованная
многопрофильная
клинико-диагностическая
лаборатория обслуживает 33 ЛПУ Республики. Проводит весь спектр
биохимических анализов, иммуноферментную диагностику гормонального
статуса, показателей аллергической патологии; определение параметров
иммунного статуса (клеточного иммунитета, анализ функционального
состояния клеток иммунной системы), мониторинг ВИЧ-инфицированных
пациентов, онкогематологические исследования (диагностика острых и
хронических лейкозов), определение стволовых клеток, типирование
солидных опухолей, анализ клеточного цикла и др.
В рамках централизации приобретены 2 биохимических и 2
гематологических автоматических анализатора. Частично обновлена
микроскопическая техника. Внедрен современный метод забора крови с
использованием вакуумных систем.
Лабораториями ГУЗ «РКБ» ежегодно проводится около 1,5 млн.
диализов, увеличивается удельный вес бюджетных анализов до 90%. Рост
исследований отмечается во всех подразделениях лабораторной службы,
особенно значительно выросло количество экспресс-анализов. Изменилась
структура проводимых анализов, увеличилась доля коагулогических
методик.
Внедрено количественное определение тропонина в экспресслаборатории, автоматизированный метод определения параметров гемостаза
на автоматическом коагулометре StaCompact. Планируется определение
натрий
диуретического
пептида,
ТОРЧ-инфекций
методом
иммуноферментного
анализа,
расширение
спектра
определения
онкомаркеров.
Отделение функциональной диагностики с полным правом можно
назвать ведущим отделением службы функциональной диагностики
республики, здесь применяются практически все современные методы
исследования. Функциональная диагностика представлена: эхокардиография
с допплеровским анализом внутрисердечных потоков и цветным
допплеровским картированием, суточное мониторирование ЭКГ, суточное
мониторирование ЭКГ и артериального давления, суточное мониторирование
артериального давления, электроэнцефалография с компьютерной
обработкой результатов для обследования больных с функциональными и
органическими поражениями головного мозга, электронейромиография для
диагностики заболеваний нервной и мышечной систем и др. Ежегодно в
отделении ультразвуковой диагностики проходят обследование более 70
тысяч пациентов, проводят более 80 тысяч исследований, в том числе на
бюджетной основе – 67 %.
Изменилась структура и объемы исследований: увеличилось
количество трудоемких методов до 50 % от всех проведенных исследований,
в том числе ультразвуковых исследований сосудов – на 19 %, комплексных
исследований сосудов головного мозга, включающих дуплексное
сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальное дуплексное
сканирование – на 60 %, эхокардиограмм – на 11 %, холтеровских
мониторирований ЭКГ– на 36 %, мониторирований ЭКГ и АД – в 2 раза,
мониторирований АД – на 62 %. Шире стали использоваться ультразвуковые
исследования магистральных сосудов конечностей - артериальной и
венозной систем.
Рост количества обследованных пациентов во многом связан с
улучшением материально-технической базы отделения функциональной
диагностики. С открытием сосудистого центра были приобретены
ультразвуковые сканеры: портативный прибор Vivid I и прибор экспертного
класса Vivid 7, аппаратно-програмное обеспечение для суточного
мониторирования ЭКГ и АД с 4-мя носимыми ЭКГ мониторами, 4-мя
носимыми мониторами АД и 2-мя бифункциональными мониторами ЭКГ и
АД, переносной электроэнцефаллограф, стресс-тест система для проведения
нагрузочных тестов с тредмилом.
Освоены новые ультразвуковые системы, программное обеспечение к
мониторам ЭКГ и АД, изучено и запущено программное обеспечение для
проведения нагрузочных тестов на тредмиле, внедрено транскраниальное
дуплексное сканирование сосудов головного мозга, дуплексное сканирование
сосудов конечностей (артериальной и венозной системы), проведение
нагрузочных тестов для больных с острым инфарктом миокарда.
В ультразвуковой диагностике широко применяются допплеровские
исследования: ультразвуковая допплерография сосудов органов брюшной
полости,
маточно-плацентарного
кровотока,
щитовидной
железы,
ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и периферических
сосудов, цветное допплеровское картирование очаговых образований
внутренних органов и щитовидной железы, позволяющее уточнить диагноз и
сделать вывод об эффективности проводимого лечения.
Оснащение центра современным оборудованием позволило ежегодно
увеличивать объем проводимых исследований: за истекший период
проведено около 70 тыс. исследований, причем увеличилась доля
исследований на бюджетной основе, которая составила 49,3 % .
Дооснащение отделения ультразвуковой диагностики новым
портативным аппаратом Logiq book позволило расширить диапазон
интраоперационных и интервенционных исследований, проводить
ультразвуковые исследования тяжелых пациентов на местах.
Внедрены такие методы диагностики и лечения, как дренирование кист
печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных
протоков, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ.
Рост количества исследований связан с более широким использованием
трудоемких методик, таких как цветное доплеровское картирование,
допплерография внутренних органов, почечных артерий, сосудов матки,
допплерография во время беременности, интервенционные исследования. По
сравнению с прошлым годом количество исследований с применением
трудоемких методик увеличилось на 39 %, в годы становления центра объем
трудоемких методик составлял 1%.
Значительное развитие рентгенологической службы напрямую связано
с улучшением материально-технического обеспечения и организационной
реструктуризацией работы подразделений. В 2009 году установлены:
рентгенодиагностический
комплекс
«Медикс-Р-Амико»,
рентгенодиагностический хирургический аппарат АРПХ-Амико, в рамках
национального проекта произведен монтаж ангиографического аппарата «GE
Innova», начал работу мультиспиральный компьютерный томограф «Aquilion
64» «Тошиба», монтаж которого был произведен в декабре 2008 года и
магнитно-резонансный томограф «Hitachi», также установленный в 2008
году.
В настоящее время значительно выросли как количественные, так и
качественные показатели работы службы. Количество рентгеновских
исследований увеличилось на 35%, магнитно-резонансных томографий - на
16,8 %, рентгено-контрастных томографий – в 3 раза по сравнению с 2008 г.
Число специальных исследований увеличилось более чем в 3 раза,
исследований с введением контраста – в 2,6 раза. Внедрены контрастные
исследования в рентгенохирургическом отделении (1086). Доля бюджетных
исследований составляет 75%.
Ключевую роль играет консультативная поликлиника, что дает
возможность объединить в единый цикл все стадии диагностических и
лечебных мероприятий. Оказание специализированной консультативной
помощи включает в себя диагностику патологического состояния с
определением функциональной сохранности органов и систем организма на
основании исчерпывающего клинико-лабораторного и инструментального
обследования.
Четкая
согласованность
всех
звеньев
лечебнодиагностического процесса способствует удовлетворению интересов и
пациента, и врача.
Подводя итог пройденного, можно сказать, что успешно решены
многие поставленные задачи, впереди – новые направления, важнейшими в
дальнейшей работе станут:
• Выполнение государственного заказа (план-задание) на оказание
бесплатной медицинской помощи клинического уровня и по муниципальным
заказам населению ЧР в ГУЗ " РКБ" в должном объеме в рамках Программы
государственных гарантий.
•
Оказание
высококвалифицированной,
специализированной
медицинской помощи пациентам на высоком качественном уровне;
• Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;
• Обеспечение преемственности между ГУЗ «РКБ» и ЛПУ республики
с учетом уровней оказания специализированной помощи (муниципальный,
межрайонный, клинический).
• Поддержание укомплектованности штатов на уровне, необходимом
для выполнения поставленных задач, с соответствующей квалификацией и
опытом работы в медицинском учреждении;
• Профессиональное
сотрудничество
с
региональными
и
федеральными клиниками, институтами;
• Обеспечение эффективной работы в системе обязательного
медицинского страхования;
• В целях улучшения качества оказания медицинской помощи и
повышения удовлетворенности населения осуществлять информатизацию
лечебно-диагностического процесса для более эффективной работы в
соответствии со стандартами и российскими рекомендациями.