ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ: АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА

С.С.ВЯЛОВ
ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ:
АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
3-е издание
Москва
«МЕДпресс-информ»
2012
УДК 615.28
ББК 52.81:55.1
В99
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения
владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций,
рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.
Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.
В99
Вялов С.С.
Противомикробная терапия: алгоритмы выбора : Практич. руководство / С.С.Вялов. – 3-е изд. – М. : МЕДпрессинформ, 2012. – 208 с.
ISBN 978-5-98322-843-6
Книга представляет собой краткое практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Все разделы руководства представлены в виде наглядного материала – структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание
такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро
выбрать наиболее эффективные способы лечения.
Интересная и компактная структура практического руководства поможет быстро и правильно осуществить этиологический
и патогенетический выбор необходимых противомикробных средств, подобрать адекватную дозу препарата, определить возбудителя заболевания, провести профилактику дисбактериоза, оказать помощь при анафилактическом шоке, а также учесть основные ограничения и противопоказания, без которых нельзя назначать антибактериальную терапию.
Для врачей всех специальностей, студентов медицинских вузов и факультетов повышения квалификации.
УДК 615.28
ББК 52.81:55.1
ISBN 978-5-98322-843-6
© Вялов С.С., 2010, 2011
© Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2011
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Часть 1. Группы противомикробных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
β-лактамы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Пенициллины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Цефалоспорины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Карбапенемы и монобактамы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Карбапенемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Монобактамы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Аминогликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Фторхинолоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Макролиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Антибактериальные препараты разных групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Тетрациклины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Линкозамиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Гликопептиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Сульфаниламиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Хлорамфеникол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Рифампицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ансамицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Полимиксины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Нитроимидазолы и нитрофураны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Противогрибковые препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Противовирусные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Противопротозойные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
3
Противогельминтные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Противотуберкулезные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Бактериофаги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Фитопрепараты противомикробные и противовирусные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Часть 2. Группы заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Инфекции кожи и мягких тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Инфекции костей и суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Инфекции ЛОР-органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Инфекции дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Инфекции глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Инфекции челюстно-лицевой области и полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Инфекции желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Интраабдоминальные инфекции, эмпирическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Инфекции мочевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Инфекции нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Риккетсиозы и бактериальные зоонозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Грибковые инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Вирусные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Протозойные инвазии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Гельминтные инвазии (гельминтозы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Заболевания разных групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Классификация антибиотиков по механизму действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Особенности применения антибиотиков у разных групп пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Ограничения к применению некоторых групп препаратов
во время беременности и кормления ребенка грудью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
4
Ограничения к применению некоторых групп препаратов у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Прохождение антибиотиков через гематоэнцефалический барьер . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Профилактика дисбактериоза кишечника, обусловленного
противомикробной терапией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Профилактика дисбактериоза кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анафилактический шок: неотложная помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Схема рациональных комбинаций антибактериальных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Препараты, их аналоги, дозы и способы применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Микроорганизмы и вызываемые ими заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
158
159
160
161
163
164
166
190
196
198
5
«Глядя на зараженные раны, на людей, которые мучились
и умирали, я сгорал от желания найти какое-нибудь
средство, которое способно убить микробы»
А.Флеминг
Антибиотики – вещества микробного, животного или
растительного происхождения, способные подавлять
рост микроорганизмов или вызывать их гибель
(по ГОСТ 21507-81)
ПРЕДИСЛОВИЕ
Лечение и профилактика различных инфекционно-воспалительных, паразитарных и вирусных заболеваний является актуальной проблемой для всех областей практической медицины. Достижения
современной фармакологии привели к появлению широкого арсенала противомикробных средств,
число классов которых непрерывно увеличивается, а это не столько облегчает процесс лечения, сколько
ставит врача перед достаточно сложным выбором необходимых лекарственных средств (препаратов).
В таких условиях необходимы краткие алгоритмы по применению противомикробных средств.
С целью повышения эффективности лечения в настоящем практическом руководстве приведены рекомендации наиболее рациональных схем лечения с использованием противомикробных препаратов.
В первой части книги представлена общая характеристика групп препаратов, спектр их действия
и основные заболевания и патологические состояния, при которых они назначаются.
Вторая часть посвящена конкретным заболеваниям и патологическим состояниям, с указанием конкретных противомикробных препаратов, дозировок и продолжительности курса лечения.
В приложениях приводятся важные сведения, без знания которых нельзя назначать противомикробную терапию: особенности назначения препаратов беременным, детям, а также лицам с комбинированными и сопутствующими заболеваниями.
6
В книге излагается исчерпывающая для практического врача информация по проведению противомикробной химиотерапии.
Кроме того, лечение противомикробными средствами в значительной мере остается искусством
врачей, которое представлено не только в виде схем лечения заболеваний, но и основано на непосредственном практическом опыте и знаниях в области противомикробной химиотерапии.
Интересная и компактная структура практического руководства, безусловно, поможет врачу быстро
сделать правильный и эффективный этиологический выбор необходимых противомикробных средств,
адекватной дозировки препаратов, определить возбудителя заболевания, провести профилактику
дисбактериоза, оказать помощь при анафилактическом шоке, выбрать эффективные комбинации препаратов, а также учесть основные ограничения к их применению.
Автор с благодарностью примет все отзывы и предложения по адресу kafedraovp@mail.ru.
7
ЧАСТЬ 1.
ГРУППЫ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
• β-лактамы
– Пенициллины
– Цефалоспорины
– Карбапенемы и монобактамы
• Аминогликозиды
• Фторхинолоны
• Макролиды
• Антибактериальные препараты
других групп
• Нитроимидазолы и нитрофураны
• Противогрибковые препараты
8
•
•
•
•
•
Противовирусные препараты
Противопротозойные препараты
Противогельминтные препараты
Противотуберкулезные препараты
Противомикробные бактериальные
препараты: бактериофаги
• Противомикробные фитопрепараты
β-ЛАКТАМЫ
Пенициллины
Производные 6-аминопенициллиновой кислоты (6-АПК)
• Природные
– Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли
– Бензилпенициллина новокаиновая соль
– Бензатина бензилпенициллин
– Феноксиметилпенициллин
– Уреидопенициллины
• Полусинтетические
Пиперациллин
– Изоксазолилпенициллины
Оксациллин
– Ингибиторозащищенные пени– Аминопенициллины
циллины
Ампициллин
Амоксициллин + клавуланат
Амоксициллин
Ампициллин + сульбактам
– Карбоксипенициллины
Амоксициллин + сульбактам
Карбенициллин
Тикарциллин + клавуланат
Тикарциллин
Пиперациллин + тазобактам
9
Пенициллины
• Спектр действия
– Гр+ и Гр– кокки: стрептококки,
стафилококки, менингококки,
гонококки
– Возбудители дифтерии, сибирской язвы
– Спирохеты: бледная трепонема,
лептоспиры, боррелии
– Клостридии
– Листерии
– Кишечная палочка
– Синегнойная палочка
– Гемофильная палочка
– Helicobacter pylori
10
• Показания
– Ангина, пневмония
– Эндокардит, ревматизм
– Дифтерия, скарлатина
– Гонорея, сифилис
– Бактериальный менингит
– Синегнойная инфекция
– Кишечные инфекции
– Газовая гангрена
– Сибирская язва
– Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки
– Раневые инфекции, рожа
– Гнойные инфекции кожи
и мягких тканей
– Урологические инфекции
Цефалоспорины
• I поколение
– Цефазолин
– Цефалексин*
– Цефадроксил*
• II поколение
– Цефуроксим
– Цефуроксим ацетил*
– Цефаклор*
• III поколение
– Цефотаксим
– Цефтриаксон
– Цефтазидим
– Цефоперазон
– Цфеоперазон сульбактам
– Цефиксим*
– Цефтибутен*
• IV поколение
– Цефепим
* Для перорального приема.
11
ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Болезнь кошачьих царапин (лимфоретикулез доброкачественный)
Газовая гангрена
Гидраденит
Диабетическая язва стопы
Импетиго
Лимфангит
Мастит
Паронихия
Пролежни
Рожистое воспаление
Угревая сыпь
Укусы животных
Фолликулит
Фурункул, карбункул
41
Болезнь кошачьих царапин
(лимфоретикулез доброкачественный)
Bartonella henselae
Bartonella quintana
42
Азитромицин
500 мг внутрь 1 раз в сутки,
затем 250 мг внутрь 1 раз
в сутки 4 дня. Курс 5 дней
Доксициклин
100 мг внутрь каждые 12 часов
Левофлоксацин
500 мг внутрь каждые 24 часа
Газовая гангрена
Бензилпенициллин
2 млн ЕД в/в каждые 4 часа
Клиндамицин
300 мг внутрь каждые 6 часов
Амоксициллин + клавуланат
1,2 г в/в каждые 8 часов
Меропенем
1,0 г в/в каждые 8 часов
Clostridium perfringens
43
Гидраденит
Цефалексин
500 мг внутрь каждые 6 часов
Курс 1–2 мес.
Амоксициллин + клавуланат
1,0 г внутрь каждые 12 часов
Линкомицин
1,2 г в/м каждые 12 часов
Амоксициллин + сульбактам
1,0 г внутрь каждые 12 часов
Фурамаг
100 мг внутрь каждые 8 часов
Курс 7–10 дней
Staphylococcus aureus
44
Ограничения к применению некоторых групп препаратов
во время беременности и кормления ребенка грудью
Группы препаратов
Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Монобактамы
Макролиды
Аминогликозиды
Тетрациклины
Хинолоны/фторхинолоны
Гликопептиды
Линкозамиды
Оксазолидиноны
Нитроимидазолы
Нитрофураны
Полимиксины
Сульфаниламиды
Противотуберкулезные препараты
Противогрибковые препараты
Противовирусные препараты
Противопротозойные препараты
Противогельминтные препараты
Период беременности
По строгим показаниям
По строгим показаниям
По строгим показаниям
По строгим показаниям
Запрещено большинство
Запрещено большинство
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено в I триместре
Запрещено большинство
По строгим показаниям
Запрещено
По строгим показаниям
Запрещено
По строгим показаниям
Запрещено в I триместре
По строгим показаниям
Запрещено
Период кормления ребенка грудью
По строгим показаниям
По строгим показаниям
По строгим показаниям
По строгим показаниям
Запрещено большинство
По строгим показаниям
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено
Запрещено большинство
По строгим показаниям
Запрещено
По строгим показаниям
Запрещено
Запрещено большинство
По строгим показаниям
Запрещено
157
Ограничения к применению
некоторых групп препаратов у детей
Возраст
Новорожденные
Дети до 1 мес.
Дети до 2 мес.
Дети до 3 мес.
Дети до 6 мес.
Дети до 1 года
Дети до 2 лет
Дети до 3 лет
Дети до 4 лет
Дети до 5 лет
Дети до 6 лет
Дети до 8 лет
Дети до 12 лет
Дети до 14 лет
158
Группы или препараты
Хлорамфеникол
Карбапенемы
Нитрофураны
Сульфаниламиды, цефтриаксон
Ко-тримоксазол
Карбапенемы
Мерапенем, эртапенем
Налидиксовая кислота
Цефиксим, цефтибутен
Кларитромицин
Пипемидовая кислота
Албендазол
Хинолоны, фторхинолоны
Триклабендазол
Празиквантел
Ивермектин
Фосфомицин
Диэтилкарбамазин
Тетрациклин
Доксициклин
Ганцикловир
Пиперациллин
Телитромицин
Итраконазол
Озелтамивир
Этионамид
Вид ограничений
С осторожностью
С осторожностью
Не применяются
Не применяются
Не применяется
Не применяются
Не применяются
Не применяется
Не применяются
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяются
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Не применяется
Прохождение антибиотиков
через гематоэнцефалический барьер
Хорошо проходят
Хорошо проходят
при воспалении
Плохо проходят
при воспалении
Не проходят
Изониазид
Ко-тримоксазол
Рифампицин
Хлорамфеникол
Амикацин
Ампициллин
Бензилпенициллин
Ванкомицин
Меропенем
Моксифлоксацин
Цефалоспорины
(III–IV поколения)
Ципрофлоксацин
Гентамицин
Макролиды
Стрептомицин
Клиндамицин
Линкомицин
159
Профилактика дисбактериоза кишечника,
обусловленного противомикробной терапией
• Дисбактериоз кишечника – это патологическое состояние, проявляющееся
нарушением функционального состояния кишечника, развитием метаболических и иммунологических изменений и характеризующееся количественными или качественными нарушениями нормального состава кишечной
флоры или присутствием в ней патогенных бактерий.
• Дисбактериоз кишечника может возникать как осложнение антибактериальной терапии при:
– Превышении разовых или суточных доз антибактериальных препаратов
– Превышении рекомендуемой длительности курса лечения антибактериальными препаратами
– Наличии в анамнезе у пациента хронических заболеваний желудочнокишечного тракта, гинекологических и других
– Высокой индивидуальной чувствительности пациента к антибактериальному препарату или группе препаратов
– Исходно низком иммунитете у пациента
160
Профилактика дисбактериоза кишечника
Основные показания для проведения профилактики в связи с лечением
антибактериальными препаратами
• Планируемая антибактериальная терапия
• Проведенная антибактериальная терапия
• Наличие в анамнезе у пациента хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических и других
• Высокая индивидуальная чувствительность пациента к антибактериальному
препарату или группе препаратов
• Исходно низкий иммунитет у пациента
Формы дисбактериоза кишечника, наиболее часто встречающиеся
в связи с проведением антибактериальной терапии
• Дисбактериоз кишечника с дефицитом бактериального роста
• Дисбактериоз кишечника с отсутствием патогенных или условно-патогенных
форм бактерий
• Дисбактериоз кишечника с наличием условно-патогенных бактерий
161
Це
фа
ло
сп
ор
ин
Ни
тр
оф
ур
ан
ы
Схема рациональных комбинаций
антибактериальных препаратов
ы
Фторхинолоны
аз
ид
он
Ме
тр
164
ны
ли
ик
ац
тр
Те
ол
Пенициллины
Вялов Сергей Сергеевич
ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ:
АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА
Практическое руководство
Главный редактор: В.Ю.Кульбакин
Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Корректор: Е.В.Мышева
Компьютерный набор и верстка: С.В.Шацкая, А.Ю.Кишканов
Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.
Подписано в печать 19.03.12. Формат 60×90/32.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 6,50.
Гарнитура Таймс. Тираж 3000 экз. Заказ №197.
Издательство «МЕДпресс-информ».
119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3
E-mail: office@med-press.ru
www.med-press.ru
Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография «Новости».
105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46