Цирроз

Заболевания печени
выявить, излечить, предотвратить Информация для пациентов и их
родственников
Бабаева К.
Доклад
1.
2.
3.
4.
5.
Где находится печень и какими функциями она
обладает?
Распознавание признаков поражения печени
Причины и формы заболеваний печени
Лечение и профилактика осложнений
Вирусные гепатиты и способы их лечения
Name I Folie 2 I Datum
Где находится печень и какими
функциями она обладает
Задачи печени:
- обезвреживание продуктов обмена веществ, медикаментов
и ядовитых веществ
- свертываемость крови
- производство белков
- накопление глюкозы и витаминов
Name I Folie 3 I Datum
Распознавание признаков поражения печени
Распознавание признаков поражения
печени
Симптомы поражения печени:
Определенных симптомов заболевания печени не
существует.
Неспецифические симптомы:
повышенная утомляемость,
сонливость, снижение
работоспособности
Name I Folie 5 I Datum
Распознавание признаков поражения
печени
Клинические признаки:
Желтуха
Печеночные ладони
Сосудистые звездочки
Кожный зуд, царапины на местах
расчесов
Асцит (свободная жидкость в полости
живота)
Выпадение волос по женскому типу
и т.д.
Внимание: Большинство признаков появляются только в поздних
стадиях заболевания
Name I Folie 6 I Datum
Лабораторные признаки поражения печени
При разрушении клеток печени и
воспалении: повышение
ферментов печени ALAT, ASAT,
AP, GGT
Параметры определения
функции печени:
Билирубин, протромбиновое
время, альбумин, холинэстераза
Причины заболеваний печени:
Anti-HCV, HBsAG, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HAV-IgM,
Anti-HAV-IgG, Церулоплазмин, ANA, LKM1, SMA,
ANCA, IgM, IgG, AMA-M2, Ферритин, Сатурация
Трасферина
Name I Folie 7 I Datum
Инструментальные методы исследования
печени
Ультразвуковое исследование,
Эластография, МРТ/МРПХГ, (КТ), Биопсия
печени, ЭРПХГ
Name I Folie 8 I Datum
Причины и формы заболеваний печени
Причины и формы заболевания
печени
Вирусный гепатит (A, B, C, D, E)
2. Алкоголь
3. Наркотики
4. Болезни обмена веществ
- Болезни накопления железа и меди
- Диабет, ожирение
5. Аутоиммунные заболевания
- Аутоиммунный гепатит
- Первичный билиарный цирроз
- Первичный склерозирующий холангит
и т.д...
1.
Name I Folie 10 I Datum
Причины и формы заболеваний
печени
Хронический гепатит:
- чаще вызванный вирусами
гепатита (в особенности B и C)
- алкоголь
- аутоиммунные заболевания
печени
- Болезни обмена веществ
Острый гепатит:
- чаще вызванные вирусами
гепатита (в особенности А и Е)
- отравления грибами (бледная
поганка)
- отравления Парацетамолом
- болезнь накоплением меди
(Алкоголь)
-> Фульминантный (молниеносный)
гепатит: Острая печеночная
недостаточность и смерть в течение
нескольких часов/дней
Терапия: трансплантация печени
-> Цирроз печени
Развитие в течение (многих) лет,
хроническая печеночная
недостаточность с различными
осложнениями.
Терапия: устранение причины,
лечение осложнений, возможно
трансплантация печени
Name I Folie 11 I Datum
Лечениe и профилактика
осложнений
Лечениe и профилактика осложнений
Хроническое поражение
Здоровая Печень
Цирроз
Name I Folie 13 I Datum
Лечениe и профилактика осложнений
Гепаторенальный
синдром
Хроническое поражение
Асцит
Печеночная
энцефалопатия
Цирроз
Здоровая печень
Варикоз вен
пищевода
Печеночноклеточный рак
Name I Folie 14 I Datum
Гепатопульмональный
синдром
Лечениe и профилактика осложнений
Гепаторенальный
синдром
Асцит
Предотвращение
Хроническое поражение
Здоровая печень
Печеночная
энцефалопатия
Цирроз
Варикоз вен
пищевода
Печеночноклеточный рак
Name I Folie 15 I Datum
Гепатопульмональный
синдром
Лечениe и профилактика осложнений
Хроническое поражение->
Вирусный гепатиты B, C, D ->
Алкоголь ->
Лекарства ->
Сахарный диабет, ожирение ->
Аутоиммунный гепатит ->
Первичный билиарный цирроз ->
Перв. склерозирующий холангит ->
Болезнь накопления железа ->
Болезнь накопления меди ->
предотвращение
вакцинации от гепатита B, противовирусная т.
воздержание от алкоголя, лечение алкоголизма
При возможности отмена или снижение дозы
Снижение веса, регулирование уровня Глюкозы
иммуносупрессивная терапии
УДХК (Урсофальк ®)
УДХК, возможно ЭРХПГ
Кровопускание, возможно Дефероксамин
диета с низким содержанием меди, Триентин,
Д-пеннициламин,
Name I Folie 16 I Datum
Лечениe и профилактика
осложнений
Гепаторенальный
синдром
Хроническое поражение
Асцит
Печеночная
энцефалопатия
Здоровая печень
Варикоз вен
пищевода
Печеночноклеточный рак
Name I Folie 17 I Datum
Гепатопульмональный
синдром
Лечение и профилактика осложнений
Асцит (свободная жидкость в
брюшной полости)
Терапия:
Диета с низким содержанием натрия
Причины:
Снижение уровня белка в
крови
Портальная гипертензия
Осложнение:
Спонтанный бактериальный
перитонит -> Антибиотики
Лекарственные средства: Спиронолактон
(например, Aldactone ®) Петлевые диуретики (например Torem ®)
Пункции
ТВПШ (Трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт)
Name I Folie 18 I Datum
Варикозное расширение вен пищевода и
дна желудка
Профилактика кровотечения:
Препараты (Пропранолол, например Dociton ®)
Эндоскопическая терапия наложением лигатур
ТВПШ (Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный
шунт)
Лечение кровотечений:
- эндоскопическая
остановка кровотечения
- стабилизация
кровообращения
- переливание крови
- интенсивная терапия
Name I Folie 19 I Datum
Печеночная энцефалопатия:
Причины:
Снижение обезвреживающей способности печени,
часто после пищи богатой белком, кровотечений или
инфекций
Симптомы:
повышанная сонливость, дрожание рук
Терапия:
Лекарственние средства (лактулоза)
Лечение причины (например кровотечения или
инфекции)
Диета с низким содержанием белка
Name I Folie 20 I Datum
гепатоцеллюлярная карцинома :
Варианты лечения рака печени (гепатоцеллюлярной
карциномы) :
Хирургическое удаление
Трансплантация печени
Радиочастотная абляция
Чрескожная инъекция этанола
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)
Лекарства / химиотерапия
(Сорафениб и другие препараты находящиеся
в стадии испытания)
Name I Folie 21 I Datum
Излечение
Остановка
роста опухоли
Вирусные гепатиты и способы их
лечения
Вирусный гепатит различия и лечение
Гепатит
A
Пути
заражени
я
Фекально Кровь,
оральны половой,
пери й
натальный
Течение
Острое
Вакцина
да
B
C
D
E
Кровь,
половой,
пери натальный
Кровь,
половой,
пери натальный
Фекально
оральный
Хроническ.
Хроническ.
(возможно
(редко
острое, часто острое)
незамеченно)
Хроническ.
(редко
острое при
наличии
Гепатита B)
Острое
да
(да)
нет
нет
Name I Folie 23 I Datum
Беременность!
Вирусный гепатит B
Наиболее распространенная форма вирусного гепатита во всем
мире! 6% от общего населения мира инфицирована > 1000000
смертей в год по всему миру! Существует вакцинация!
Пути передачи: переливание крови, половой, перинатальный
Лабораторная диагностика: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe,
HBV-DNA
Течение:
Бессимптомной инфекции (65%)
Острый гепатит (30%)
Хронический гепатит (5%)
Name I Folie 24 I Datum
Излечение 95 %
Вирусный гепатит B
Осложнения хронического гепатита В:
Развитие цирроза печени со всеми вытекающими последствиями
(асцит, варикозное расширение вен пищевода, опухоли печени ...)
-> Необходимость регулярного лабораторного контроля
Терапия:
В зависимости от вирусной нагрузки (HBV ДНК) и стадии заболевания и
состояния печени
Лекарства: Пегинтерферон (например Pegasis ®), Ламивудин (например
Zeffix®, Epivir®), Адефовир (например Hepsera ®) Энтекавира (например
Baraclude ®), Телбивудином (например Sebivo ®), Тенофовир (например
Viread ®)
Частая необходимость в длительной или даже пожизненной терапии
Name I Folie 25 I Datum
Вирусный гепатит C
3% общего населения земного шара инфицированы
6 различных генотипов (1-6)
Вакцинации не существует!
Пути передачи: переливание крови, половой , перинатальный
Лабораторная диагностика: Anti-HCV, РНК вируса гепатита С,
необходимо определить генотип
Течение: 80% всех хронических инфекций, кровотечения, 20%полное излечение
Больше всего (около 85%) изначально никаких симптомов
Name I Folie 26 I Datum
Вирусный гепатит C
Осложнения хронического гепатита С:
Развитие цирроза печени со всеми вытекающими последствиями
(асцит, варикозное расширение вен пищевода, опухоли печени
...)
-> Поэтому необходим регулярный контроль
Терапия:
Режим и выбор препарата зависит от генотипа
Комбинация лекарственной терапии 2-3
Лекарства:
Peginterferon (z.B. Pegasys®)
Ribavirin (z.B. Rebetol®, Copegus®)
Telaprevir (z.B. Incivo®)
Boceprevir (z.B. Victrelis®)
Продолжительность терапии обычно 24-48 недель
Name I Folie 27 I Datum
1-6
1
Благодарю за внимание!
Kontakt
ipo.med2@umm.de
pm.med2@umm.de