значение диспансеризации населения в профилактике

ЗНАЧЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (НА ПРИМЕРЕ РАБОТЫ ГОРОДСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ № 3 Г. МУРМАНСКА)
Сидоркина О.Е., Максимова Л.Н.
Кольский филиал Петрозаводского государственного университета
Раннее выявление факторов риска заболеваний, своевременное лечение и профилактика осложнений
является важным направлением деятельности современного здравоохранения в России. Диспансеризация
сегодня – это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающая комплекс
профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Снижение показателей
заболеваемости населения, в первую очередь социально-значимыми заболеваниями, напрямую зависит от
превентивных методов профилактики. К осмотрам относится и диспансеризация населения наряду с
профилактическими осмотрами и мероприятиями по улучшению качества оказания отдельных видов
специализированной и первичной медико-санитарной помощи населению. Результаты данного вида
деятельности медицинских учреждений рассмотрены и обобщены на примере городской поликлиники № 3 г.
Мурманска.
По данным Всемирной организации здравоохранения в России хронические неинфекционные заболевания
определяют 75% всех причин смертности взрослого населения. При этом на долю болезней системы
кровообращения приходится около 57%, а на долю онкологических заболеваний более 14% всех летальных
исходов. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет около одного триллиона рублей в год
(около 3% валового внутреннего продукта) [6].В настоящее время общепризнано, что широкое распространение
хронических неинфекционных заболеваний, в основном, обусловлено особенностями образа жизни и
связанными с ним факторами риска.[1].Основные факторы риска соответствуют трем критериям: высокая
распространенность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад в риск развития хронических
неинфекционных заболеваний, снижение риска развития хронических неинфекционных заболеваний при
контроле этих факторов. Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая
предрасположенность) и модифицируемые. Для целей профилактики наибольший интерес представляют
модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска хронических неинфекционных
заболеваний и их осложнений. Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может
предупредить или замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов.
Концепция факторов риска является научной основой профилактики хронических неинфекционных
заболеваний: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофакторные, однако во многом благодаря
эпидемиологическим исследованиям выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию
[6].
Высокое артериальное давление считается первым из важнейших факторов риска, на его долю приходится
13% от общего числа случаев смертей в мире. Далее следуют курение (9%), высокий уровень глюкозы в крови
(6%) и низкая физическая активность (6%). На долю избыточной массы тела и ожирения приходится 5% от
общего числа случаев смерти в мире. Такая же доля в 5 % приходится на дислипидемию [6]. В соответствии с
рекомендациями Всемирной организации здравоохранения определение в каждой стране наиболее
существенных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, их целенаправленная коррекция, а
также контроль их динамики являются основой системы факторной профилактики самих хронических
неинфекционных заболеваний [4]. Наша страна характеризуется значительной распространенностью факторов
риска. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике
заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением. Общегосударственные усилия
направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного
питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа
жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует
диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в
наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем
населения [2].
Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее
комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Дополнительная
диспансеризация населения в России началась с 2006 года как одно из направлений приоритетного
национального проекта «Здоровье». В 2007 году диспансеризация работающих граждан была проведена на
основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
17.01.2007 г. № 47 [5]. В 2008-2009 гг. на основании приказа Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 г. №
80н «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан», диспансеризация
работающих граждан проводилась уже без возрастных ограничений и форм собственности предприятия, на
котором граждане осуществляют свою трудовую деятельность. Целью дополнительной диспансеризации
работающих граждан является сохранение и укрепление здоровья работающего населения, снижение
инвалидности и смертности населения, достижение активного долголетия. Этой цели соответствуют следующие
задачи: раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально-значимых; снижение
заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности; составление индивидуальной программы по
реабилитации и профилактике заболеваний; повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни [3].
Диспансеризация проходит в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью
выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития,
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения
медицинских показаний к выявлению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для
уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя ряд
обследований, позволяющих выявить факторы риска развития заболеваний или само заболевание на какой-либо
стадии развития. Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном
обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом
профилактическом консультировании, направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза
заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя ряд
инструментальных исследований, таких как дуплексное сканирование брахицефальных артерий,
эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию или ректороманоскопию и др., а также консультации узких
медицинских специалистов различного профиля [5]. Предполагается, что снижение количества запущенных
случаев болезни, раннее выявление новых случаев заболевания, снижение риска возникновения осложнений
заболевания, экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности
и предупреждению стационарного лечения – все это результаты профилактического направления в рамках
проведения диспансеризации.
Наше исследование проводилось на базе Городской поликлиники № 3 г. Мурманска. В задачи исследования
входило проведение анализа объективного состояния здоровья обследуемых пациентов и оценка динамики
выявляемости наличия заболеваний на этапах диспансеризации. Диспансеризацией в МБУЗ «Городская
поликлиника № 3» занимается отделение профилактики. Отделение состоит из кабинета доврачебного приема,
анамнестического кабинета, кабинета функциональных исследований и централизованного учета
диспансеризации. В штате отделения имеется врач-профпатолог, семь медицинских сестер отделения. Проведя
сравнение данных по результатам диспансеризации по группам здоровья, мы определили, что из обследуемых
пациентов наибольший процент имеет III группу здоровья, это пациенты, которые нуждаются в
дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях. Отмечается снижение
показателя, до 8% за три года, пациентов, относящихся к IV группе здоровья. Это свидетельствует о ранней
диагностике заболеваний в рамках программы дополнительной диспансеризации и снижении запущенных
случаев неинфекционных заболеваний. В ходе исследования была проанализирована динамика выявления
пациентов с социально значимыми заболеваниями, такими как злокачественные новообразования и сахарный
диабет I типа. Процент пациентов с социально значимыми заболеваниями отражает экономическую и
социальную ситуацию в стране. Первичная заболеваемость сахарным диабетом I типа за последние три года
выросла в 2 раза, выявляемость онкопатологии увеличилась до 20%.
Лабораторные, инструментальные методы диагностики и осмотры врачей-специалистов в рамках
дополнительной диспансеризации позволяют выявить впервые установленные заболевания. По результатам
исследования по городской поликлинике № 3 г. Мурманска, болезни глаза и его придаточного органа занимают
первое место среди впервые выявленных заболеваний, (48%), далее следуют болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани (25%). Болезни системы кровообращения на третьем месте среди впервые
выявленных заболеваний,(16%) заболеваний, далее болезни мочеполовой системы, (8%). Такая тенденция
расположения заболеваний прослеживается на протяжении всего времени проведения дополнительной
диспансеризации в поликлинике. Можно предположить, что для жителей Крайнего Севера именно заболевания
органа зрения приобретают большое значение, и высокая выявляемость на диспансерном осмотре будет
способствовать своевременному лечению и профилактике осложнений и инвалидизации у пациентов
трудоспособного возраста.
При решении задач нашего исследования мы оценили динамику выявляемости наличия заболеваний на
этапах диспансеризации и при проведении профилактических осмотров в 2014 году. По полученным
результатам, от 9,0% до 12,4% составляет выявляемость хронических неинфекционных заболеваний при
проведении профилактических осмотров. На первом этапе диспансеризации определение уровня холестерина в
крови, антропометрия, измерение артериального давления позволяют определить наличие заболевания. По
результатам исследования видно, что при определении суммарного сердечно-сосудистого риска наличие
заболевания было выявлено у 32% пациентов, при опросе – у 20% пациентов. Из данных исследования следует,
что на втором этапе диспансеризации при дуплексном сканировании брахицефальных артерий у 29% пациентов
выявилось заболевание сосудов, при проведении эзофагастродуоденоскопии – у 28% пациентов заболевания
желудочно-кишечного тракта. При консультативном приеме узких медицинских специалистов различного
профиля выявляемость первичных заболеваний достигает 20%.
Полученные данные в ходе исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Значение проведения диспансеризации заключается в раннем выявлении хронических неинфекционных
заболеваний и факторов риска их развития.
2. Объективные данные о состоянии здоровья пациентов, прошедших диспансеризацию, позволяют
участковым терапевтам и врачам общей практики выбирать правильную тактику в лечении и ведении
пациентов.
3. Объем обследований, включенных в программу диспансеризации, позволяет увеличить процент
выявляемости неинфекционных заболеваний на раннем этапе развития заболевания.
Снижение количества запущенных случаев болезни, ранее выявление новых случаев заболевания, снижение
риска возникновения осложнений заболевания, экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий
по временной нетрудоспособности и предупреждению стационарного лечения – все это результаты
профилактической работы в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
Проведенное исследование на базе городской поликлиники № 3 г. Мурманска подтверждает предположение о
положительных результатах проведения диспансеризации среди населения. Данные результатов
диспансеризации являются основой для планирования программ модернизации здравоохранения Российской
Федерации по улучшению качества оказания отдельных видов специализированной и первичной медикосанитарной помощи населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабанов, С.А. Эпидемиология неинфекционных заболеваний: задачи на современном этапе / С.А. Бабанов,
Е.В. Воробьева, П.В. Гайлис // Профилактическая медицина. – 2011. – № 13. - С. 11-14.
2. Волков, С.Р. Оценка деятельности среднего медицинского персонала, участвующего в реализации
мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи / С.Р. Волков // Главная медицинская сестра. –
2012. – № 1. – С. 7-10.
3. Устьянцева, Т.М. Диспансеризация: проблемы и решения / Т.М. Устьянцева // Медицина и здоровье. – 2013.
– № 6. – С. 14-21.
4. Честнов, О.П. Неинфекционные заболевания как приоритет глобального здравоохранения / О.П. Честнов,
А.А. Куликов // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). – 2013. – №
4. – С. 3-7.
5. Тищук, Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е.А.
Тищук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2009. – № 1. – С. 1-13.
6. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации: сб. ст. / под ред. С.А. Бойцова. –
М.: ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства
здравоохранения Российской Федерации. - 2013. – 128 с.