современная терапия торможения на ранних стадиях

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ТОРМОЖЕНИЯ
НА РАННИХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН),
ВТОРИЧНОЙ К ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
НЕФРОПАТИИ (ДН)
Проф. Rubén D. Bonilla Aguirre, Гвадалахара, Мексика
Материлы сателлитного симпозиума, ХIII Международный Конгресс по питанию и
метаболизму при заболеваниях почек, Мерида, Мексика, 2006
Введение
Материалы и методы
Растущая популяция больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), вторичной к диабетической нефропатии (ДН),
ставит серьезную общественную проблему
перед здравоохранением Мексики. Высокая
стоимость диализной терапии приведет через
некоторое время к серьезным финансовым
затруднениям для учреждений здравоохранения. Требуется немедленное структурирование превентивных и диагностических
мероприятий для ранних стадий поражения
почек, а также установление методов лечения
с более низкой стоимостью, предлагающих
лучшее качество жизни больных и их семей.
В данное исследование включены две группы больных с ХПН в исходе ДН на ранних
стадиях II-III, в соответствии с международной классификацией, с клиренсом креатинина 55±7 мл/мин.
В группе А (историческая группа) пациенты
получили лечение 10 лет назад, затем наблюдались до перевода на диализную терапию.
Группа В (опытная группа) была составлена
из пациентов, регулярно проходивших лечение в нашем отделении в течение 4 лет и
более, и кто получал предписанное предиализное лечение. Характеристики пациентов и
методы их лечения представлены в табл. 1.
Цель
Лечение ранней стадии ХПН, вторичной к ДН,
вытекает из выявления пациента с начинающимся поражением почек, и целью его является поддержать и оптимизировать остаточную
почечную функцию, отложить диализную терапию, сохранить необходимый нутритивный
статус, и при этом оптимизировать ресурсы,
связанные с этой серьезной проблемой.
Возраст Пол
Длительность
Лечение
диабета
Группа А
(историческая) 38-75 лет
n=45
мужчины
n=25
15-25 лет
женщины
n=20
Антианемики /ЭПО 50%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл), диета?
Группа В
(опытная)
n=60
мужчины
n=28
17-22 года
женщины
n=32
Антианемики/ЭПО 100%, диуретики, антигипертензивные препараты (каптоприл, эналаприл, верапамил,
лазортан), гиполипидемические, урикозурические
препараты, диета 0,6 г/кг/сут белка, 35 ккал/кг +
α-кетоаналоги аминокислот (Кetosteril®)
42-81 лет
Таблица 1. Характеристика пациентов
Результаты
Заключение
Сравнение снижения СКФ между двумя группами ясно показывает, что в группе А (историческая группа) наблюдалась быстрая потеря
почечной функции, ведущая у больных к прогрессированию до терминальной почечной
недостаточности в среднем за 36-46 месяцев
(см. рис.1). Медикаментозное лечение в группе А включало и-АПФ, фосфат-связывающие
агенты и антианемики с ограниченным использованием эритропоэтина (ЭПО). Нутритивное консультирование, оценка нутритивных потребностей и диетических меню, также
как и их соблюдение, было ограничено, кроме
того, α-кетоаналоги аминокислот не использовались.
В группе В в течение всего периода наблюдения (42 месяца) на нутритивном и медикаментозном лечении, 100% пациентов не начали
диализную терапию. Положительные эффекты фармакологического действия ЭПО, гиполипидемических препаратов, фосфат-связывающих агентов очевидны. В представленных
данных также можно видеть значение ограничения потребления белка до 0,6 г/кг/сутки
и применения α-кетоаналогов аминокислот.
Можно подчеркнуть особенные положительные действия препарата на основе α-кетоаналогов аминокислот, позволяющие сохранять
надлежащий нутритивный и биохимический
баланс (рис.1 и 2).
Предписанная стратегия предиализного лечения на ранних стадиях хронической почечной недостаточности в исходе диабетической
нефропатии демонстрирует значительные
выгоды, так как возможно поддерживание
остаточной почечной функции в течение длительного периода времени, отдаляя поступление пациента на дорогостоящее диализное
лечение. Положительные эффекты медикаментов, (например, ЭПО, антигипертензивные препараты) и ограничения белка в диете
вместе со применением препарата, содержащего α-кетоаналоги аминокислот, позволяют
успешно лечить больных с хронической почечной недостаточностью на ранних стадиях
поражения почек.
Группа А
CrCl (мл/мин)
Группа В
Диализ
Месяцы
Рис.1 Снижение СКФ (CrCl)
в группе А (историческая группа)
и группе В (опытная группа)
в течение 42 мес.
Артериальное давление
(мм рт. ст.)
Группа А Группа В
Холестерин
(мг/100 мл)
Группа А Группа В
Глюкоза
(мг/100 мл)
Группа А Группа В
Триглицериды
(мг/100 мл)
Группа А Группа В
Рис.2 Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на артериальное давление, уровень
глюкозы, холестерина, триглицеридов крови в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа).
Кальций
(ммоль/л)
Группа А Группа В
Фосфор
(ммоль/л)
Группа А Группа В
Мочевая кислота крови
(ммоль/л)
Гемоглобин
(г/100 мл)
Группа А Группа В
Группа А Группа В
Рис. 3. Эффекты медикаментозного и нутритивного лечения на уровни кальция, фосфора, мочевой кислоты крови и на уровень гемоглобина в группе А (историческая группа) и группе В (опытная группа).