ЭОМ-3

УДК 616.31:615.471]-07
СООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ПРИБОРОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА «ЭОМ-3» И «PULPTESTER РT-1».
НАСИБЯНЦ Н. В., соискатель кафедры челюстно-лицевой хирургии БЕЛМАПО.
Актуальность темы:
ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ -является одним из важных методов диагностики, применяемых в
современной
стоматологии. По частоте использования
электроодонтометрия является второй
после рентгенографии и внесена в стандарты лечения многих стоматологических заболеваний.
Электроодонтометрия основана на исследованиях чувствительных нервных окончаний пульпы
зуба, которая обладает протопатической чувствительностью и не дифференцирует раздражитель,
базируется на работах А. Мажито, М. Маршала, Д. Вудворта, Л. Рубина, А. Заславского. На любой
вид раздражителя пульпа отвечает болевой реакцией. При исследовании электровозбудимости
пульпы зуба в качестве раздражителя выступает электрический ток, который легко дозировать без
опасения нанести травму пациенту. Порог чувствительности здоровых зубов находится в пределах
2-6 мкА согласно принятых стандартов. Повышение или снижение
этих показателей
свидетельствует о различных степенях поражения пульпы зуба. Достоинством данного метода
является простота и точность.
Электроодонтометрию проводят при некариозных поражениях зубов, кариесе, пульпите,
периодонтите, травмах зуба, гайморите, остеомиелите, опухолях челюстей, неврите тройничного
нерва, пародонтите, ортодонтическом и ортопедическом лечении. Полученные в результате
проводимой электроодонтодиагностике,
данные в комплексе с другими диагностическими
признаками во многих случаях являются решающими, так как позволяют определить степень
поражения пульпы зуба, установить
наличие или отсутствие пульпы в зубе,
контролировать
реакцию пульпы при обработке под коронку, дозировать препарат анестетика, изучить динамику
репаративных процессов в пульпе и в поврежденных нервах.
В настоящее время в Беларуси стоматологам предлагаются следующие приборы для определения
электровозбудимости пульпы зуба: ЭОМ-3, Аверон, ЭндоЭст-01, Pulptester. Технические
характеристики перечисленных аппаратов отличаются друг от друга, каждый имеет определенные
особенности. Частные вопросы электроодонтометрии кратко описаны в инструкциях, это
затрудняет освоение, осмысливание, интерпретацию, полученных данных, так как шкала измерения
и единицы измерения новых приборов отличаются от общепринятых. (из-за того, что они являются
тестерами.)
Внедрение в практику современных высокоактивных анестезирующих препаратов позволяет
повысить эффективность местной анестезии, а также обеспечить возможность выбора обезболивания
в зависимости от стоматологического диагноза, групповой принадлежности зуба, возраста, веса
пациента и сопутствующих заболеваний.
Перед практическим врачом стоит задача: объективно оценить глубину анестезии. Достаточная по
глубине анестезия соответствует показателям электроодонтометра (ЭОМ-3) - 100 мкА, однако, в
настящее время этот прибор применяется крайне редко, так как является весьма громоздким и
несовершенным,
что
требует
больших
временных
затрат
и
обязательного
привлечения
дополнительного медицинского персонала.
В
наших исследованиях был
использован прибор «Pulptester» для оценки эффективности
обезболивания.
Целью
исследования:
явилось
изучение
времени
наступления,
глубины
анестезии
и
продолжительности с применением прибора «Pulptester».
Материалы и методы: клинический материал составил
25 добровольцев: 8 мужчин (32%) и 17
женщин (68%). Всего было проведено 50 анестезий 33 (66%) у женщин и 17 (34%) у мужчин. Возраст
пациентов варьировал от 16 до 46 лет. Все исследуемые были практически здоровы и не имели
факторов риска.
Все протестированные зубы распределились следующим образом:
число
жевательных зубов составило 60%, на долю резцов и клыков пришлось- 40 % (таблица №1) . Диагноз
«кариес» был выставлен в 86% случаев, а диагноз «пульпит» в 14% случаев. (Данные отражены в
таблице №2).
«Распределение зубов по групповой принадлежности»
Таблица №1
Групповая принадлежность
Абсолютное
число
Жевательные зубы
Процентное
соотношение
30
60%
20
40%
Всего:
50
100%
Зубы нижней челюсти
23
46%
Зубы верхней челюсти
27
54%
Всего:
50
100%
(моляры и премоляры)
Фронтальные зубы
(резцы и клыки)
«Распределение обследованных по диагнозу»
Диагноз
Таблица №2
Абсолютное
Процентное
число
соотношение
Кариес
43
86%
Пульпит
7
14%
Было проведено 16 проводниковых анестезий, что составило 32% и 34 инфильтрационных
анестезий , что составило 68%.
Электровозбудимость пульпы зуба измерялась прибором «Pulptester» до проведения анестезии.
При диагнозе «кариес» эти показатели варьировали от 18 о.е.э. мкА до 48 о.е.э. мкА; средняя
величина составила 28,4+ 4,6 о.е.э. мкА. При диагнозе «Пульпит» показатели «Pulptester» до
наступления анестезии варьировали от 55 о.е.э. мкА до 102 о.е.э. мкА; средняя величина составила
75,4+ 3,1 о.е.э. мкА.
Далее по показаниям проводилась проводниковая или инфильтрационная анестезии 4% раствором
«Septahest».
После проведения анестезии оценивалось время наступления, глубина и продолжительность
обезболивания. С этой целью показания прибора фиксировались через 30 секунд, 1 минуту, 1
минуту 30 секунд, 2 минуты, 3 минуты, 5 минут. Полная анестезия соответствовала показателям
прибора от 190 до 198 (о.е.э. мкА).
Результаты исследования:
В результате проведенных исследований установлено:
средняя продолжительность инфильтрационной анестезии составила 2ч 02+ 7 минут (от
1ч30мин до 2ч20мин).
средняя продолжительность проводниковой анестезии составила 2ч 29+8,5 минуты (от
2ч15мин до 3ч).
средняя продолжительность анестезии при кариесе составила 2ч 17+ 2 минуты (от 1ч30мин до
3ч).
средняя продолжительность при пульпите составила 2ч 5+ 2,5 минуты (от 1ч45мин до
2ч30мин).
Среднее время наступления анестезии составило:
при инфильтрационной анестезии - 1мин 39,9+ 6,1 секунды (от 1мин30сек до 2мин).
при проводниковой анестезии - 2мин 17+2 секунды (от 1мин30сек до 3мин).
при кариесе - 1мин 47+28 секунд (от 1мин30сек до 3мин).
при пульпите -1мин 55,7+19,3секунды (от 1мин30сек до 3мин).
Средний показатель прибора«Pulptester» при кариесе после проведения анестезии составил:
через 30сек - 72 +4,5 о.е.э. мкА (от 41 до 112);
через 1минуту – 123,4+3,4 о.е.э. мкА (от 62 до 178);
через1минуту 30 секунд – 165,4+17,4 о.е.э. мкА (от 96 до 198);
через 2 минуты – 189+19 о.е.э. мкА (от 142 до 198);
через 3минуты – 194,162+0,162 о.е.э. мкА (от 190 до198);
через 5 минут показатели такие же, как через 3 минуты.
Средний показатель «Pulptester» при пульпите после проведения анестезии составил:
через 30сек -108+5,0 о.е.э.мкА (от 94 до 112)
через 1мин -140+7 о.е.э.мкА (от 126 до 168)
через 1мин 30сек- 172+4 о.е.э.мкА (от 154 до 198)
через 2мин -188,5+1,5 о.е.э.мкА (от 182 до 198)
через 3мин -194,8+0,8 о.е.э.мкА (от 190 до 198)
через 5мин - такие же данные, как и через 3мин.
Таким образом, прибор «Pulptester» объективно отражает глубину наступления анестезии и может
стать необходимым и полезным в практике врача стоматолога на амбулаторном приѐме. Вместе с
тем, измерение электровозбудимости пульпы в относительных единицах эквивалентных
микроамперам не является общепринятым, что требует проведения калибровки данного прибора со
стандартным «ЭОМ-3».
Нами была предпринята такая попытка, целью которой было найти соотношение между
показаниями нового прибора с показаниями общепринятого «золотого стандарта » - ЭОМ-3
Материалы и методы: было проведено исследование 60 интактных (здоровых) зубов сначала
аппаратом ЭОМ-3, а затем Pulptester.
Результаты исследования: показания ЭОМ варьировали от 2мкА до 8 мкА, а показания Pulptester
от 10 до 20 относительных единиц эквивалентным микроамперам.
Далее был вычислен
повышающий коэффициент для нового прибора в каждом конкретном случае его значения
изменялись от 2.2 до 6.0 , затем соответственно был определен средний показатель, который
оказался равен 3.97+0,13. Однако зависимость оказалась не прямая, исходя из того, что средний
показатель ЭОМ-3 составил 4,033+0,967 , а средний показатель Pulptester составил 14,93+0,07.
Было предложено в формуле использовать коэффициент соотношения между 14,93 и 4,033, который
равен
3,97. Учитывая тот факт, что
погрешность прибора ЭОМ-3
составляет 8-10 % ,а
погрешность с отрицательным значением называется поправкой, то предлагается внести поправку
в формулу
(погрешность
Pulptester не регламентируется, в этой связи не представляется
возможным учитывать этот факт).
ЭОД=
Р_
_
3,97
Р
8%
100%
где Р-это показания Pulptester; 3,97- понижающий коэффициент, а Р8%
-поправка
100%
ВЫВОД: С нашей точки зрения эта формула может быть использована только для исследования
интактных зубов. Таким образом, это лишь гипотеза, работоспособность которой может быть
проверено практикой и временем.
Nasibyants N.V.
Summary Urgency of a theme: Introduction in practice of modern highly active anesthetizing preparations
allows to raise(increase) efficiency and safety of local anesthesia and also to provide an opportunity of a
choice of anesthesia on the stomatologic diagnosis, a group accessory(belonging) of a tooth, age, weight of
the patient and accompanying diseases.
The purpose of research: studying of time of approach of depth of anesthesia and duration with
application of the device «Pulptester».
Materials and methods: at 25 volunteers: 8 men (32 %) and 17 women (68 %) it was carried out(spent) 50
anesthesias 33 (66 %) at women and 17 (34 %) at men. The age of patients varied (from 16 till 46 years),
middle age has made 32,24 years. All patients had no risk factors. A teeth were distributed(allocated) as
follows: (the Data are reflected in the table).
The diagnosis pulpitis was put in 7 cases (14 %), and the diagnosis caries was put 43 cases (86 %). It was
carried out(spent) 16 mandibular anesthesias (32 %) and 34 infiltration anesthesias (68 %).
Electroexcitability of a pulp of a tooth is measured by the device «Pulptester» before realization of
anesthesia; at the diagnosis caries these parameters varied from 18 мкА up to 48 мкА; the average size has
made 28,37209 мкА. At the diagnosis pulpitis parameters «Pulptester» before anesthesia varied from 55
мкА up to 102 мкА; the average size has made 75,42857 мкА.
After realization of anesthesia depth of anesthesia was estimated in 30 seconds, 1 minute, 1 minute of 30
seconds, 2 minutes, 3 minutes, 5 minutes. Full anesthesia corresponded(met) to parameters of the device
from 190 up to 198 (о.е.э. мкА). Time of approach of anesthesia and duration was estimated.
Conclusions: the Device «Pulptester» objectively reflects depth of approach of anesthesia and may
become necessary and useful in practice of the doctor of the stomatologist .
Литература.
1.Рубин Л.Р. «Электроодонтодиагностика». Москва. 1976. С. 69-78.
2.Иванов В.С. и др. «Важнейшие вопросы стоматологии». Москва. 1984.С.21-23.
3.Мартинайтис Ёнас, Масюлис Римантас «Исследование пульпы зуба электро одонтомером
«PULPTESTER PT1»».Стоматологический журнал.2002 №2.С.48-50.
4.Насибянц Н.В. «Оценка эффективности местной анестезии с использованием прибора «Рulptester
PT1». Медэлектроника 2002 труды конференции, Минск. 2002. С.188-191.
Рецензия
На статью «Соотношение приборов для определения электровозбудимости пульпы зуба…»
Автор Насибянц Н.В.
Статья является научно-экспериментальной, имеет практическую направленность.
Автором четко определена цель статьи: найти соотношение приборов, для того чтобы привести
практические исследования к «золотому» общепринятому стандарту, поднимается актуальная
проблема для стоматологии - улучшить качество диагностик и лечения стоматологических
пациентов под обезболиванием. Автор предлагает практическое решение проблемы калибровки
двух приборов для определения электровозбудимости пульпы зуба. Разрабонанная формула
является вполне работоспособной, просматривается глубокий подход к решению поставленной
задачи, клинического материала вполне достаточно, чтобы делать определенные выводы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рецензент считает, что данная статья может быть рекомендована к открытой публикации в
журнале «Вести НАН Беларуси » серия медицинских наук.
Зав. кафедрой ортопедической стоматологии
профессор Наумович С. А.