Доклад заместителя главного врача по медицинской части на

Доклад
заместителя главного врача по медицинской части на итоговом
медицинском совете ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко
за 2012 год
Слайд № 1
Уважаемый президиум! Уважаемые коллеги!
Слайд № 2
В 2012 году произошло изменение коечного фонда и на 1 января 2013г.
коечный фонд стационара составляет 990 коек.
Слайд № 3
Пролечено 30236 пациентов, что на 1285 человек больше, чем в 2011
году, в том числе пациентов хирургического профиля, а пациентов
терапевтического профиля на 415 меньше, что связанно с уменьшением
количества терапевтических коек в 2012 году на 30.
Слайд № 4
Снижен процент выполнения
терапевтического профиля.
плана
койко-дней
в
отделениях
Слайд № 5
Недостаточно работала койка в терапевтических отделениях.
Слайд № 6
Среднее пребывание пациента на койке увеличилось за счет пациентов
терапевтического профиля. Пять отделений терапевтического профиля
участвовали в реализации программы «Модернизация здравоохранения
Пензенской области на 2011-2012 годы» в части выполнения стандартов
медицинской помощи.
Слайд № 7
Увеличилось количество пролеченных больных в отделении сосудистой
хирургии, хирургическом отделении №1, хирургическом отделении №2,
урологическом отделении №1, колопроктологическом отделении, отделении
челюстно-лицевой хирургии и гинекологическом отделении, что в основном
связано с оказанием экстренной помощи в круглосуточном режиме, в
оториноларингологическом отделении увеличение связано с уменьшением
среднего пребывания на койке, увеличением оборота койки.
Слайд №8
Увеличилось количество пролеченных больных в отделении неотложной
кардиологии, неврологическом отделении для лечения больных с нарушением
мозгового кровообращения, что связано с изменением подходов к организации
работы Регионального сосудистого центра. В эндокринологическом отделении
увеличение количества пролеченных больных связано с уменьшением
среднего пребывания на койке, увеличением оборота койки.
Слайд № 9-10
Недостаточно работала койка в хирургическом отделении № 1,
хирургическом отделении № 2, урологическом отделении № 2,
колопроктологическом
отделении,
гинекологическом
отделении,
кардиологическом отделении, гастроэнтерологическом отделении, что говорит
об отсутствии преемственности между стационаром и поликлиникой в части
плановой госпитализации, отбора пациентов на догоспитальном этапе и
контроля за работой койки со стороны заведующих отделений (за
исключением гастроэнтерологического отделения, где проводились
ремонтные работы).
Слайд № 11
Отмечается увеличение среднего пребывания на койке в хирургических
отделениях №№ 1, 2, отделении травматологии и ортопедии, торакальном
хирургическом отделении, которые участвовали в реализации программы
«Модернизация здравоохранения Пензенской области на 2011-2012 годы» в
части
выполнения
стандартов
медицинской
помощи,
оказании
высокотехнологичной медицинской помощи. Вместе с тем, допускается
необоснованная задержка проведения диагностических (инструментальных и
лабораторных) методов исследования.
Слайд № 12
Увеличение среднего пребывания на койке в неврологическом
отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения, отделении
неотложной
кардиологии,
ревматологическом
отделении,
пульмонологическом отделении связано с участием в реализации программы
«Модернизация здравоохранения Пензенской области на 2011-2012 годы» в
части выполнения стандартов медицинской помощи, нефрологическом
отделении в связи с тяжелой категорией пациентов с декомпенсацией
хронической почечной недостаточности, требующей проведения острого
гемодиализа.
Слайд № 13
Не выполнен план по законченным случаям в хирургических отделениях
№№1, 2, оториноларингологическом отделении, отделении травматологии и
ортопедии, гинекологическом отделении, торакальном хирургическом
отделении, в сосудистом отделении (профиль кардиохирургические койки),
что свидетельствует об отсутствии отбора пациентов, определения показаний
для плановой госпитализации и ежемесячного контроля со стороны
заведующих отделениями за выполнением объемных показателей.
Слайд № 14
Не выполнен план по законченным случаям, в кардиологическом
отделении, нефрологическом отделении и гастроэнтерологическом отделении,
что свидетельствует об отсутствии отбора пациентов и определения показаний
для плановой госпитализации, ежемесячного контроля со стороны
заведующих отделениями за выполнением объемных показателей,
своевременной корректировки свободных мест.
Слайд № 15
Улучшился показатель работы диагностических служб. В 2012 году
введён в эксплуатацию компьютерный томограф в поликлинике и магнитнорезонансный томограф в стационаре.
Слайд № 16
Количество лабораторных и функциональных методов исследования
увеличилось в связи с выполнением стандартов медицинской помощи,
количество эндоскопических и ультразвуковых исследований уменьшилось в
стационаре,
увеличилось
на
амбулаторно-поликлиническом
этапе.
Уменьшилось количество физиотерапевтических процедур (отсутствие в
стандартах медицинской помощи данного метода лечения), количество
процедур лечебной физкультуры уменьшилось, хотя потребность в её
проведении высокая (в отделении анестезиологии-реанимации, пациентам в
послеоперационном периоде).
Слайд № 17
Количество операций увеличилось
оперативная активность увеличились.
на
2042,
хирургическая
и
Слайд № 18
Увеличилось количество плановых и экстренных операций,
послеоперационная летальность при плановых и экстренных операциях
увеличилась.
Слайд № 19
Оперативная активность остается низкой в отделении сосудистой
хирургии, хирургическом отделении № 2, нейрохирургическом отделении,
торакальном хирургическом отделении, т.к. не все пациенты, поступающие в
экстренном порядке, нуждаются в проведении оперативного лечения.
В связи с дефицитом врачей-оториноларингологов в учреждениях
здравоохранения Пензенской области не проводится отбор пациентов для
оперативного лечения в оториноларинологическом отделении.
Слайд № 20
Хирургическая активность остается низкой в тех же отделениях, что и на
предыдущей таблице, но в оториноларингологическом отделении имеется
тенденция к росту.
Слайд № 21
Средний койко-день до операции вырос в отделении сосудистой
хирургии, нейрохирургическом отделении, отделении травматологии и
ортопедии, хирургическом отделении №2, урологическом отделении № 2, что
связано с поступлением пациентов с экстренной хирургической патологией в
дежурные дни, необходимостью проведения антибактериальной терапии,
нерациональным планированием госпитализации на плановые хирургические
вмешательства.
Слайд № 22
Количество эндоскопических операций увеличилось в хирургическом
отделении №1 с 430 в 2010 году, 339 в 2011 году до 441 в 2012 году,
хирургическом отделении № 2 со 188 в 2010 году, 273 в 2011 году до 307 в
2012 году, гинекологическом отделении с 340 в 2010 году, 384 в 2011 году до
793 в 2012 году.
Слайд № 23
Летальность по стационару выросла за счет летальности в
терапевтических и хирургических отделениях.
Умерло в 2012 году 534 чел., на патологоанатомическое исследование
отправлено 453 трупа, в СМЭ – 53 трупа, без вскрытия – 28 (5,2%) трупов.
Умерло в хирургических отделениях – 229 пациентов, в терапевтических
отделениях – 305 пациентов.
В 2012 году из 453 трупов, направленных на патологоанатомическое
исследование, в 28 случаях имелось расхождение диагнозов, что составляет
6,1 %.
В 2011 году из 290 трупов, направленных на патологоанатомическое
исследование, в 15 случаях расхождение диагнозов, что составляет 5,2 %.
Причины расхождения диагнозов:
1. Кратковременность пребывания в стационаре – 5 случаев (1,1%).
2. Тяжесть состояния больного, трудность диагностики - 2 случая
(0,4%).
3. Несоблюдение алгоритмов обследования - 7 случаев (1,5%).
4. Недооценка клинических данных, лабораторных и инструментальных
методов обследования - 14 случаев (3,1%).
Слайд №24
Летальность в терапевтических отделения увеличилась за счет
летальности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и
острым инфарктом миокарда.
Слайд № 25
Увеличение летальности отмечается в хирургическом отделении № 2,
нейрохирургическом отделении, торакальном хирургическом отделении,
отделении сосудистой хирургии.
Слайд № 26
Отмечается
увеличение
послеоперационной
летальности
в
хирургическом отделении № 2, нейрохирургическом отделении, торакальном
хирургическом отделении, отделении сосудистой хирургии.
Слайд № 27-33
Причины роста послеоперационной летальности.
Слайд № 34
Показатели
по
внутрибольничным
гнойно-воспалительным
заболеваниям улучшились, вместе с тем остается низким процент
бактериологического обследования пациентов с серомами, гематомами,
расхождением швов. Причина - малая форма гнойно-воспалительных
заболеваний не расценивается как источник инфекции.
Слайд № 35
Реализация программы «Модернизация здравоохранения Пензенской
области на 2011-2012 годы» в части внедрения стандартов медицинской
помощи терапевтического профиля выполнена на 100%
Слайд № 36
Реализация программы «Модернизация здравоохранения Пензенской
области на 2011-2012 годы» в части внедрения стандартов медицинской
помощи хирургического профиля выполнена на 100%
Слайд № 37
В 2012 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 354
пациентам.
Слайд № 38
Проводится внутренняя экспертиза качества оказания медицинской
помощи на основании приказа главного врача от 31.08.2012 № 150 «Об
организации системы контроля качества медицинской помощи в ГБУЗ ПОКБ
им. Н.Н. Бурденко». Основные недостатки, выявляемые при экспертизе:
небрежность оформления медицинской документации, отсутствие хронологии
в записях, невыполнение стандартов диагностики и лечения, необоснованная
длительность пребывания пациентов перед плановой операцией.
Слайд № 39
Основные недостатки, выявленные при проведении медикоэкономической экспертизы страховыми компаниями в дневном стационаре,
отделении травматологии и ортопедии, урологическом отделении №1,
колопроктологическом отделении, торакальном хирургическом отделении №
1,
урологическом
отделении
№1,
нефрологическом
отделении,
пульмонологическом
отделении,
ревматологическом
отделении,
хирургическом отделении №2, гинекологическом отделении.
Слайд № 40
Основные недостатки, выявленные при проведении медикоэкономической экспертизы страховыми компаниями в отделении
травматологии ортопедии, ревматологическом отделении.
Слайд № 41
Основные недостатки, выявленные при проведении медикоэкономической экспертизы страховыми компаниями в урологическом
отделении №2, хирургическом отделении №1, хирургическом отделении №2,
нефрологическом
отделении,
поликлинике,
дневном
стационаре,
кардиодиспансере, торакальном хирургическом отделении.
Слайд № 42-44
Внедрено 27 новых лечебных и диагностических методик.
Слайд № 45
Выводы:
1. Возросла интенсивность труда медицинских работников;
2. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской
области по законченным случаям выполнена на 100,7%;
3. Программа «Модернизации здравоохранения в Пензенской области на
2011-2012 годы» в части выполнения стандартов оказания медицинской
помощи выполнена на 100%;
4. Объёмные показатели по количеству пролеченных пациентов при
оказании высокотехнологичной медицинской помощи выполнены на 100%;
5. Внедрено 27 новых лечебных и диагностических методик;
6. Организован контроль качества и безопасности медицинской
деятельности (приказ № 150 от 31.08.2012);
7. Организована работа по оказанию телемедицинских консультаций
пациентам, находящимся на лечении в медицинских организациях
Пензенской области;
8. Проводится мониторинг безопасности лекарственных средств и изделий
медицинского назначения;
9. Начата совместная работа по внедрению системы управления качеством
медицинской помощи с кафедрой организации и управления качеством
медицинской помощи Российской академии постдипломного образования
города Санкт-Петербурга.
Слайд № 46
Задачи:
1.
Обеспечить
выполнение
Территориальной
программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области по
законченным случаям на 100%;
2. Продолжить внедрение новых лечебных и диагностических
технологий;
3. Совершенствовать качество оказания медицинской помощи, создать
отделение контроля качества, безопасности медицинской деятельности и
медицинской статистики;
4. Уменьшить количество нарушений, связанных с оформлением
медицинской документации, соблюдением стандартов оказания медицинской
помощи, выявляемых при проведении внутренней и ведомственной
экспертизы;
5. Уменьшить количество нарушений, выявляемых при проведении
медико-экономической экспертизы страховыми компаниями;
6. Активизировать работу с учреждениями здравоохранения Пензенской
области в части консультативной, организационно-методической помощи с
целью снижения летальности и смертности в Пензенской области;
7. Разработать проекты маршрутизации пациентов при оказании
первичной специализированной медико-санитарной, скорой медицинской
помощи по нозологиям с целью обеспечения доступности и качества
медицинской помощи, оказываемой населению Пензенской области.
Слайд № 47