полный текст документа 166к

CНИЖЕНИЕ ВРЕДА
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗАПИСКА
Обеспечение доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке
для людей, употребляющих инъекционные наркотики
Глобальный фонд оказывает поддержку научно-обоснованным программам,
направленным на обеспечение доступа ключевых групп к профилактике, лечению,
уходу и поддержке. Это включает в себя «комплексный пакет» по профилактике, уходу
и лечению ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики,
согласно определению ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС1. Настоящий документ описывает, как
этот пакет может быть включен в страновые заявки в Глобальный фонд.
Что такое «комплексный пакет» программ?
Эффективные и научно-обоснованные меры необходимы для снижения скорости
распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков, а также для предотвращения
перехода инфекции в общее население. По мнению УНП ООН, ВОЗ и ЮНЭЙДС, чтобы
достичь этих целей, чрезвычайно важно осуществлять комплексную программу
профилактики, лечения и ухода, состоящую из девяти групп мероприятий. Этот
комплексный пакет — также часто называемый «подходом снижения вреда» —
включает в себя программы, по которым собран большой объем научных данных,
подтверждающих их эффективность в предотвращении распространения ВИЧинфекции2:
1. Программы игл и шприцев (ПИШ)
2. Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) и другие виды лечения
наркозависимости
3. Тестирование на ВИЧ и консультирование (ТиК)
4. Антиретровирусная терапия (АРТ)
5. Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
6. Программы по обеспечению презервативами людей, употребляющих
инъекционные наркотики, и их половых партнеров
1
ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС (2009): Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках
концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧинфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков:
http://www.who.int/entity/hiv/pub/idu/who_unodc_unaids_target_settings_rus.pdf
2
Серия ВОЗ «Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков»
(технические документы и информационные листки для выработки политики):
www.who.int/hiv/pub/idu/evidence_for_action/en/index.html
Информационная записка Глобального фонда: Cнижение вреда (апрель 2010 г.)
1
7. Целевые программы в области информирования, образования и коммуникаций
(ИОК), ориентированные на людей, употребляющих инъекционные наркотики,
и их половых партнеров
8. Вакцинация, диагностика и лечение вирусных гепатитов
9. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза.
Ни одно мероприятие по отдельности не сможет предотвратить или обратить вспять
эпидемию ВИЧ. Наибольшее влияние в сфере профилактики и лечения ВИЧ будет
достигнуто, если мероприятия будут осуществляться совместно в одном пакете.
Программы должны выполняться с помощью разных механизмов, в том числе через
аутрич в сообществе и работу по принципу «равный равному»3, и быть доступны как в
гражданской сфере, так и в тюрьмах и других закрытых учреждениях4. Кроме того,
услуги должны предоставляться с учетом вопросов соблюдения прав человека и
охраны общественного здоровья в рамках благоприятствующих правовых и
политических структур (или с работой по адвокации таковых), как описано ниже.
Почему важно предоставлять комплексный пакет программ
Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов, туберкулеза и других вредных последствий
среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, — и обеспечение
эффективного лечения для них — представляет собой серьезную проблему. Для
эффективного ответа на эпидемию ВИЧ чрезвычайно важно «знать свою эпидемию» с
помощью соответствующего эпидемиологического надзора и исследований, а также
адаптировать программы к конкретным особенностям эпидемии и потребностей
людей, подверженных риску.
Употребление инъекционных наркотиков является значительным фактором пандемии
ВИЧ-инфекции. Употребление инъекционных наркотиков задокументировано в 151
странах всех регионов мира; от 11 до 21 мил. человек употребляют инъекционные
наркотики во всем мире5. ВИЧ-инфекция среди потребителей инъекционных
наркотиков зарегистрирована в 120 странах6, что составляет как минимум 10% случаев
ВИЧ-инфекции в мире в целом (и около 30% случаев ВИЧ-инфекции за пределами
Африки южнее Сахары)7.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, в странах с низким и средним
уровнем доходов имеют низкий или неравный доступ к услугам по профилактике ВИЧ и
к АРТ8. В тюрьмах доступ к комплексной профилактике ВИЧ, лечению и уходу еще
3
ВОЗ (2004): Сокращение масштабов распространения ВИЧ-инфекции путем реализации программ помощи
нуждающимся в привычной для них обстановке (аутрич).
http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_HIV_2004.02_rus.pdf
4
ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС (2007). Эффективность программ по предотвращению ВИЧ в тюрьмах.
www.who.int/hiv/pub/idu/prisons_effective/en/index.html
5
Mathers B et al (2010). HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: A
systematic review of global, regional, and national coverage. Lancet, 375, DOI:10.1016/S0140-6736(10)602322. / Матерс Б. и др. (2010). Услуги по профилактике, лечению и уходу в сфере ВИЧ для людей,
употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор охвата на глобальном, региональном и
национальном уровнях. Журнал Lancet, 375, DOI:10.1016/S0140-6736(10)60232-2. (На англ. яз.)
6
Mathers B et al (2008). The global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs:
A systematic review. Lancet, 372 (9651), 1733-1745. / Матерс Б. и др. (2008). Эпидемиология потребления
инъекционных наркотиков и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на глобальном
уровне: систематический обзор. Журнал Lancet, 372 (9651), 1733-1745. (На англ. яз.)
7
Cook C, Kanaef N (2008) Global State of Harm Reduction 2008: Mapping the response to drug-related HIV and
hepatitis C epidemics. http://www.ihra.net/GlobalState2008 / (На анг. яз.) Кук К, Канаеф Н. (2008) Статус
снижения вреда на глобальном уровне, 2008 г.: информация об ответе на эпидемии ВИЧ и гепатита С,
связанные с потреблением наркотиков. http://www.ihra.net/GlobalState2008
8
Mathers B et al (2010). / Матерс Б. и др. (2010).
Информационная записка Глобального фонда: Cнижение вреда (апрель 2010 г.)
2
более ограничен, несмотря на доказательства того, что употребление инъекционных
наркотиков распространено в тюрьмах по всему миру9.
Поддержка Глобальным фондом программ для людей, употребляющих
инъекционные наркотики
Глобальный фонд является основным источником международного финансирования
профилактики, лечения, ухода и поддержки в сфере ВИЧ для людей, употребляющих
инъекционные наркотики, в странах с низким и средним уровнем дохода. Между 2004
и 2009 гг. Глобальный фонд выделил около 180 млн. дол. США в мероприятия по
снижению вреда в 42 странах10. Сюда входит финансирование услуг по профилактике,
лечению и уходу в сфере ВИЧ и гепатита, а также адвокации, направленной на
улучшение национальных стратегий, связанных с употреблением инъекционных
наркотиков и ВИЧ.
Включение комплексного пакета программ в заявки Глобального фонда
Средства Глобального фонда доступны для финансирования научно-обоснованных
программ, направленных на целевые группы в гражданской сфере и в тюрьмах. Сюда
входят мероприятия из «комплексного пакета» для людей, употребляющих
инъекционные наркотики. Согласно требованиям Глобального фонда, страны со
средним уровнем доходов должны обеспечить, чтобы их заявки фокусировались на
бедных и/или уязвимых группах населения, и страны с низким уровнем доходов,
очевидно, могут поступать так же. Применяемая Глобальным фондом модель
финансирования на основе результатов была разработана для содействия тому, чтобы
в рамках национальных показателей и механизмов использовались программы с
доказанным и измеримым воздействием.
При обсуждении и разработке программ по профилактике, лечению и уходу с сфере
ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, — и при включении в
страновые заявки комплексного пакета (или максимально возможного числа программ
из его состава) — заявителям рекомендуется использовать технические руководства и
документы, разработанные ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС.
Другие важные моменты
Вовлечение сообществ. Важно, чтобы люди, употребляющие инъекционные
наркотики, активно участвовали в планировании и выполнении программ. Страновые
координационные комитеты должны включать в себя представителей сообщества или
работать в тесном взаимодействии с ними (или с организациями, которые
представляют их потребности) во время разработки программ, составления заявки и
реализации проектов. Так, уникальный опыт, знания и контакты людей,
употребляющих наркотики, признаются и используются при их вовлечении в процесс
предоставления услуг.
9
ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС (2007). Эффективность программ по предотвращению ВИЧ в тюрьмах.
www.who.int/hiv/pub/idu/prisons_effective/en/index.html
10
Atun R, Kazatchkine M (2010). The Global Fund’s leadership on harm reduction: 2002–2009. International
Journal of Drug Policy, 21, DOI:10.1016/j.drugpo.2010.01.002 / (На англ. яз.) Атун Р, Казачкин М (2010).
Лидерство Глобального фонда в вопросах снижения вреда: 2002–2009 гг. Международный журнал
наркополитики, 21, DOI:10.1016/j.drugpo.2010.01.002
Информационная записка Глобального фонда: Cнижение вреда (апрель 2010 г.)
3
Укрепление систем сообществ11. Многие услуги для людей, употребляющих
наркотики, лучше всего предоставляются на уровне сообществ, в т.ч. в рамках работы
аутрич. Заявители должны рассмотреть включение в заявки таких направленных на
сообщества мероприятий, как укрепление потенциала, развитие инфраструктуры,
налаживание партнерских связей и др.
Разработка программ с учетом гендерных аспектов. Женщины, употребляющие
инъекционные наркотики, часто сталкиваются с дополнительной стигмой и/или
препятствиями в доступе к услугам. Заявки должны учитывать особые потребности
женщин, употребляющих инъекционные наркотики, и партнеров мужчин,
употребляющих инъекционные наркотики. Странам также следует собирать данные с
разбивкой по полу и использовать их, вместе с оценкой распределения целевой
группы по полу, для мониторинга услуг и определения возможных пробелов.
Места заключения12. Лишение свободы — обычное явление для многих людей,
употребляющих инъекционные наркотики. Часто они продолжают употреблять
наркотики (в т.ч. инъекционные), находясь в тюрьме, несмотря на усилия
пенитенциарной системы. Поэтому крайне важно, чтобы «комплексный пакет» услуг
для людей, употребляющих инъекционные наркотики, предоставлялся не только на
свободе, но и в местах заключения. Особые усилия необходимы для обеспечения
непрерывности АРТ и лечения туберкулеза, а также ОЗТ на всех этапах — начиная с
ареста, предварительного заключения, поступления в тюрьму, и заканчивая периодом
после освобождения. Для этого в разработке страновой заявки потребуется участие
различных государственных ведомств.
Обеспечение благоприятных условий для реализации программ. Даже там, где
такие программы как ПОШ и ОЗТ уже реализуются, отсутствие благоприятных
социальных, политических и правозащитных условий часто ухудшает доступ к этим
программам, что негативно влияет на результаты в сфере общественного здоровья в
целом. Поэтому заявители должны рассмотреть вопрос о включении в заявки
мероприятий по обеспечению более благоприятных условий, таких как:
• проведение обзоров законодательства, стратегий и практик, связанных с
употреблением инъекционных наркотиков и ВИЧ, для определения
возможностей изменения тех из них, которые создают препятствия для
эффективной профилактики, лечения, ухода и/или нарушают права человека;
• программы по борьбе против двойной стигматизации и дискриминации,
связанных с ВИЧ и потреблением наркотиков;
• обучение и/или повышение информированности сотрудников полиции, судей и
персонала пенитенциарных учреждений по вопросам научно-обоснованных
подходов к потреблению наркотиков и ВИЧ с учетом прав человека;
• программы социальной мобилизации и кампании, направленные на улучшение
понимания собственных прав, для людей, употребляющих наркотики;
• оказание правовой помощи/поддержки для людей, употребляющих наркотики,
в идеале интегрированные с услугами в области здравоохранения.
Другие программные моменты. Кроме того, заявители могут также рассмотреть
включение в заявки следующих мероприятий, признанных в качестве международного
передового опыта:
• совершенствование системы эпидемиологического надзора, где это
необходимо, для более точной оценки числа людей, употребляющих наркотики,
и определения роли этой группы в национальных эпидемиях ВИЧ-инфекции;
11
Информационный бюллетень Глобального фонда «Укрепление систем сообществ»:
http://www.theglobalfund.org/ru/applying/?lang=ru
12
ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС (2007). Эффективность программ по предотвращению ВИЧ в тюрьмах.
www.who.int/hiv/pub/idu/prisons_effective/en/index.html
Информационная записка Глобального фонда: Cнижение вреда (апрель 2010 г.)
4
•
•
исследования с целью дальнейшего расширения базы знаний о ВИЧ и
потреблении инъекционных наркотиков и о воздействии программ в
определенных условиях;
профилактика передозировок (как часть группы мероприятий комплексного
пакета «Целевые программы в области информирования, образования и
коммуникаций, ориентированные на ПИН и их половых партнеров») — в т.ч.
адвокация реформирования законодательства и стратегий, обучение вопросам
работы с передозировками для персонала и клиентов программ,
предотвращение перехода употребления от неинъекционных к инъекционным
наркотикам, и предоставление налоксона.
Мониторинг и оценки (MиО). Для того чтобы получить точные и качественные
данные, индикаторы должны быть тщательно адаптированы с учетом систем и
потенциала заявителей в области МиО. Также нужно отметить следующее:
1. Базовый (минимальный) пакет предоставляемых услуг должен быть четко
определен для каждой из программ «комплексного пакета». Например, какие
именно услуги будут предоставляться?
2. Должны быть разработаны системы, которые позволят избежать двойного учета
физических лиц (например, «единый идентификационный код») и проводить
подсчет числа клиентов, а также числа встреч и контактов.
3. При отчете об охвате клиентов в процентах, в качестве знаменателя должна
использоваться достоверная оценка численности группы. Для этого можно
использовать глобальные обзоры13,14 или провести собственную оценку с
использованием имеющихся руководств15.
4. При определении целевых показателей, программы должны стремиться к
достижению «высокого» охвата услугами, который определяется, например, как
более 60% людей, употребляющих инъекционные наркотики, регулярно
охваченных услугами ПОШ, и более 40% охваченных ЗОТ16.
Дополнительная литература / Ресурсы
•
Информационный бюллетень ЮНЭЙДС и УНП ООН «Употребление наркотиков и
распространение ВИЧ-инфекции» (на англ. яз.):
www.unodc.org/documents/frontpage/Facts_about_drug_use_and_the_spread_of_HIV.
pdf
•
«Что такое снижение вреда?» — определение Международной ассоциации снижения
вреда (на англ. яз.): www.ihra.net/Assets/2316/1/IHRA_HRStatement.pdf
•
ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС: Техническое руководство для стран по разработке целей
в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике,
лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных
наркотиков:
http://www.who.int/entity/hiv/pub/idu/who_unodc_unaids_target_settings_rus.pdf
•
Серия ВОЗ «Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению
инъекционных наркотиков» (технические документы и обзоры доказательной
базы): www.who.int/hiv/pub/idu/evidence_for_action/en/index.html
13
Mathers B et al (2008) / Матерс Б. и др. (2008)
Mathers B et al (2010) / Матерс Б. и др. (2010)
15
UNAIDS/WHO Working Group on HIV/AIDS/STI Surveillance (2003). Estimating the size of populations at risk
for HIV: Issues and methods. http://data.unaids.org/publications/ExternalDocuments/estimatingpopsizes_en.pdf
16
ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС (2009): Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках
концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧинфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков:
http://www.who.int/entity/hiv/pub/idu/who_unodc_unaids_target_settings_rus.pdf
14
Информационная записка Глобального фонда: Cнижение вреда (апрель 2010 г.)
5