ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
advertisement
На правах рукописи ГЛУМОВ Сергей Александрович ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Кемерово - 2009 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки Российской Федерации Чеченин Геннадий Ионович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Ушакова Галина Александровна Кандидат медицинских наук Васильев Валерий Николаевич Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита диссертации состоится ______________ 2009 года в _______ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава Автореферат разослан «____»_____________ 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Коськина Е.В. 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Современная демографическая ситуация в России характеризуется низкой рождаемостью, в значительной степени связанной с высокой частотой мужского и женского бесплодия, сочетанием патологии репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний (А.В. Найденова, 2005; С.Г. Нукушева, 2005; А.С. Самойлова и др., 2007; О.Г. Фролова и др., 2007; А.А. Халдин и др., 2009). Нарушения репродуктивного здоровья составляют 5-15% от всех болезней (включая смерть и нетрудоспособность) (AbouZahr C., Vaughan J. P., 2000). Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена Президентом страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих национального проекта «Здоровье». За последнее десятилетие в литературе отмечено появление новых данных об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), и их влиянии на репродуктивное здоровье (Э.А. Баткаев и др., 2009; Ю.Н. Кузнецова и др., 2007). Резкий рост числа случайных половых связей, отсутствие адекватной пропаганды профилактики венерических заболеваний (особенно среди молодого поколения), снижение возможности получения качественной медицинской помощи при заражении привели к резкому росту ИППП (Н.В. Лузан, 2001; В.А. Молочков и др., 2008; И.В. Хамаганова и др., 2009). ИППП способны вызывать восходящие воспалительные процессы в урогенитальном тракте, патологию новорожденных, бесплодие, сексуальные нарушения (М.В. Барышова и др., 2000; Т.А. Гасанова, 2001; И.А. Малахова, 2004; О.Ю. Панова, 2004; S. Mazzoli, 1996). Для ИППП характерны не только специфические жалобы, клинические признаки, но и психопатологические реакции и расстройства, связанные с конфликтами во внутрисемейных взаимоотношениях, проявляющиеся сексуальными нарушениями (Л.Д. Арсененко и др., 2004; Б.Ю. Приленский, 2003). Таким образом, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), определяются как социально значимые, внесшие существенный «вклад» в величину потерь человеческого потенциала по медико-биологическим аспектам (Г.И. Чеченин, 2006). В настоящее время полноценное обеспечение больных с ИППП и нарушениями репродуктивной функции диагностической и лечебной помощью по ряду объективных причин является проблемным (А.В. Сагалов, 2003). Что свидетельствует о необходимости внедрения в практику новых схем организации лечения, нередко дорогостоящих. В этих условиях особую актуальность приобретает профилактика ЗППП, которая должна стать приоритетным направлением в сотрудничестве между правительственными и неправительственными органами и организациями с целью обеспечения скрининга ЗППП, лечения и профилактики в специализированных клиниках планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и т.п. (М.Ю. Анти- 4 монова, 2007; А.В. Вислобоков и др., 2009; А.А. Кубанова и др., 2005; А.Н. Лавров, 2004; Ю.К. Скрипкин и др., 2001). В доступной литературе недостаточно систематизированных сведений об исследованиях, направленных на выявление факторов, обусловливающих высокий уровень заболеваемости ИППП и нарушений репродуктивного здоровья с учетом региональных особенностей. Таким образом, научное обоснование путей улучшения репродуктивного здоровья пациентов с ИППП на основе разработки и внедрения новых организационных технологий в регионе является весьма актуальной и важной задачей общественного здоровья и здравоохранения. Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить инновационную организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи больным с ИППП, способствующую улучшению репродуктивного здоровья населения крупного промышленного центра Сибири. Задачи исследования: 1. Изучить динамику и структуру заболеваемости ИППП по г. Новокузнецку, Кемеровской области в целом за период 1995-2007 гг. 2. Проанализировать существующую систему организации лечебнопрофилактической помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем, приводящими к нарушениям репродуктивного здоровья. 3. Обосновать, разработать и внедрить инновационную организационнофункциональную модель оказания медицинской помощи пациентам с ИППП в составе многопрофильной клинической больницы. 4. Выявить социально-гигиенические факторы, влияющие на репродуктивные аспекты здоровья пациентов с ИППП. 5. Провести оценку медико-социальной, экономической эффективности разработанной и внедренной организационно-функциональной модели – отделения охраны репродуктивного здоровья. Научная новизна исследования заключается в том, что в крупном промышленном центре Кемеровской области впервые: разработана и внедрена методика клинико-организационного исследования, позволившая изучить репродуктивные аспекты здоровья пациентов с ИППП; выявлен ряд негативных тенденций в состоянии заболеваемости ИППП – увеличение удельного веса в структуре заболеваемости инфекций, нарушающих репродуктивную функцию (трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес); рост сочетанных форм ИППП; в результате организации достоверного учета ИППП «второй генерации» (уреаплазмоз, микоплазмоз) определена их роль в нарушении репродуктивного здоровья; разработаны и обоснованы подходы к организации комплексной системы оказания медицинской помощи, включающие лечебные (венерологические, психотерапевтические, сексологические) и профилактические меры, направленные на улучшение демографической ситуации в регионе пу- 5 тем создания инновационной организационно-функциональной модели – отделения охраны репродуктивного здоровья и разработки комплекса профилактических программ; разработана и апробирована методика внедрения, определения эффективности и перспективы развития организационно-функциональной модели – отделения охраны репродуктивного здоровья (ООРЗ) по оказанию медицинской помощи пациентам с ИППП. Практическая значимость исследования состоит в том, что на основании анализа материалов о частоте и распространенности заболеваемости ИППП и анализа существующей системы оказания медицинской помощи данному контингенту обосновано создание инновационной организационнофункциональной модели в составе многопрофильной клинической больницы – отделения охраны репродуктивного здоровья (ООРЗ). Разработанный пакет документов, регламентирующий деятельность ООРЗ «Здоровье семьи», организацию функционирования этого подразделения, внедрен в практику МЛПУ «ГКБ № 1» г. Новокузнецка (акты внедрения №№ 747, 748 от 29.04.2009 г.). Материалы данного исследования (в том числе описание социально-гигиенического портрета пациентов ООРЗ), разработанная программа и опыт организации проведения занятий по профилактической образовательной программе для подростков по половому развитию «Вопросы психоэмоциональной, физической и социальной перестройки организма подростка в период полового созревания», а также запатентованный «Способ укрепления сексуального здоровья у лиц с ЗППП при формировании у них депрессивных расстройств» используются в учебно-педагогической деятельности кафедр Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (ГОУ ДПО «НГИУВ») Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»: дерматовенерологии; социальной медицины, экономики и управления здравоохранением; медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни; психотерапии, медицинской психологии и наркологии на циклах тематического и общего усовершенствования (акты внедрения №№ 270, 271 от 22.04.2009 г.). Материалы проведенного исследования обобщены и оформлены в виде двух патентов (№№ 2284196 Рос. Федерация: МПК51 А 61 М 21/00, опубл. 27.09.2006; 2277942 Рос. Федерация: МПК51 А 61 М 21/00, опубл. 20.06.2006). Положения, выносимые на защиту: 1. Результаты социально-гигиенического анализа распространенности ИППП, существующей системы организации дерматовенерологической помощи населению позволяют разработать и научно обосновать инновационную организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи пациентам с ИППП, а также организовать комплекс мер по медикосоциальной профилактике. 6 2. Организация отделения охраны репродуктивного здоровья в составе многопрофильной клинической больницы позволяет выявить факторы риска заболеваемости ИППП и оценить их влияние на репродуктивное здоровье пациентов. 3. Медико-социальная эффективность разработанной и внедренной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ИППП выражена следующими результатами: повышение доступности и качества медицинской помощи в области репродуктивного здоровья, увеличение охвата пациентов с ИППП, повышение информированности населения об ИППП. Апробация работы: результаты проведенных исследований изложены в докладах и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции дерматовенерологов, посвященной 75-летию ГИДУВа (Новокузнецк, 2002); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию МЛПУ «ГКБ №1» (Новокузнецк, 2004); Ежегодных XXIII «Рахмановских чтениях» с международным участием, посвященных памяти члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора В.А. Рахманова (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении» (Новокузнецк, 2004); научно-практической конференции «Здоровый образ жизни, профилактика социально значимых заболеваний» (Новокузнецк, 2006); Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в акушерстве, перинатологии и гинекологии» (Новокузнецк, 2006); конференции в рамках Всекузбасской выставки-ярмарки «Медикопсихологические и социальные проблемы здоровья школьников и студенческой молодежи» (Новокузнецк, 2006); научно-практической конференции «Мужское здоровье – как демографический фактор» (Кемерово, 2008); научно-практической конференции «Повышение эффективности здравоохранения – основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2008); научно-практической конференции «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью – ведущее направление приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2008); Совете медико-диагностического факультета ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава (Новокузнецк, 14.04.2009 г., 19.05.2009 г.). Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, получено 2 патента на изобретение. 7 Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе объекта, единиц наблюдения, постановке задач, анализе и обобщении материалов исследования. Автором лично обоснована, разработана и внедрена инновационная модель лечебно-профилактической помощи пациентам с ИППП и нарушениями репродуктивного здоровья (ООРЗ «Здоровье семьи» МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка), а также лично принял участие в оценке состояния здоровья всех обратившихся. Структура и объем диссертации: Работа представлена в одном томе и содержит: введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Объем работы составляет 140 страниц машинописного текста, в том числе 27 таблиц, 13 рисунков и 4 приложения. Список литературы содержит 197 источников, в том числе 168 отечественных и 29 зарубежных авторов. Диссертационное исследование выполнено в рамках плановой темы НИР ГОУ ДПО «НГИУВ»: «Тенденции в состоянии здоровья зависимых контингентов населения и адаптация к ним системы медико-социального обслуживания (на примере Кузбасса)» (№ 0120.0 603396 от 14.05.2006). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту. Первая глава посвящена обзору работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современной проблеме организации медицинской помощи пациентам с ИППП в области репродуктивного здоровья. Рассмотрены медикосоциальные факторы риска и распространенность ИППП. По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых главной целью модернизации российского здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения (Н.В. Кунгуров и др., 2007). Указывается, что ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе у молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, ИППП, современная контрацепция, безопасный секс и т.д. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать именно с молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования. Кроме того, достаточно часто пациенты не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и учреждения (КВД и КВУ) и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную помощь (А.В. Сагалов, 2003; Б.А. Лордкипанидзе и др., 2007). Во второй главе представлена организационная модель научноисследовательской работы, в том числе материал и методы, объект и предмет исследования. Тактические приемы и конкретные шаги, сроки, документальное сопровождение, место проведения, технология регистрации полученной ин- 8 формации, проведение статистической сводки, формирование таблиц, моделирование осуществлялось в соответствии с планом исследования (табл. 1). Таблица 1 – Программа и план исследования Этапы исследования Организационный этап Сбор медико-социальной информации Обработка полученного материала Анализ полученных результатов Разработка рекомендаций и управленческих решений по созданию инновационной модели ЛПУ по оказанию медицинской помощи пациентам с ИППП – отделения охраны репродуктивного здоровья Мероприятия цель и задачи исследования; формирование рабочей гипотезы; определение: объекта; объема; единицы наблюдения; выбор и описание методов исследования; порядок проведения НИР сбор информации, характеризующей репродуктивное здоровье, организацию медицинской помощи в области репродуктивного здоровья населению, качество медицинской помощи; источники информации: официальные учетноотчетные документы ЛПУ, специально разработанные анкеты-карты пациента/пациентки оценка частоты и структуры заболеваемости ИППП в г. Новокузнецке и Кемеровской области; изучение существующей системы организации лечебно-профилактической помощи больным с ИППП и нарушениями функционирования репродуктивной системы Определение тенденций показателей в динамике (1995-2005гг. и 2006-2007 гг.): репродуктивного здоровья; организации медицинской помощи в области репродуктивного здоровья Внедрение в практику разработанной модели; выявление влияния социально-гигиенических факторов на репродуктивное здоровье у пациентов с ИППП; оценка эффективности внедренной модели В качестве объекта данного исследования были взяты система оказания медицинской помощи больным с ИППП в Кемеровской области, г. Новокузнецке, ООРЗ «Здоровье семьи» МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка. 9 Предметом исследования являются заболеваемость ИППП в г. Новокузнецке, Кемеровской области в целом, организация системы оказания комплексной лечебно-профилактической помощи в области репродуктивного здоровья, а также организация и анализ функционирования инновационной организационно-функциональной модели – отделения охраны репродуктивного здоровья «Здоровье семьи» МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка. При изучении частоты ИППП в Кемеровской области, г. Новокузнецке единицей наблюдения являлся каждый случай заболеваемости ИППП. Для апробации инновационной организационно-функциональной модели оказания специализированной медицинской помощи больным с ИППП в области репродуктивного здоровья в качестве пилотного объекта использовалось отделение охраны репродуктивного здоровья (ООРЗ) МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка. Соответственно, каждый пациент отделения являлся единицей наблюдения. Для проведения анализа социально-гигиенического портрета пациента ООРЗ были выделены четыре возрастные группы: I гр. 18-29 лет, II гр. 3039 лет, III гр. 40-49 лет, IV гр. 50 лет и старше. Для уточнения социальногигиенических особенностей амбулаторных больных с нарушениями репродуктивного здоровья, сбора статистической информации, продиктованной настоящим исследованием, на базе отделения была разработана анкета медикосоциального исследования репродуктивного здоровья – медицинская карта амбулаторного больного (пациента/пациентки) отделения. Данная карта разработана на основе медицинской карты больного венерическим заболеванием – учетной формы 065/у, утвержденной Приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980г. В разработанной карте введены вопросы и пункты, которые отсутствуют в медицинской карте больного венерическим заболеванием. Основные источники получения и объем информации на этапах исследования представлены в таблице 2. Изучение состояния заболеваемости ИППП населения г. Новокузнецка и Кемеровской области в целом, а также тенденций изменения показателей с учетом внедрения инновационной организационно-функциональной модели организации медицинской помощи больным с ИППП и нарушениями репродуктивного здоровья проведено с использованием соответствующих официальных статистических данных за 1995-2007 гг. При этом было выделено два периода наблюдения (1995-2005 гг., 2006-2007 гг.), что позволило сравнить показатели заболеваемости, организацию медицинской помощи и эффективность ее оказания до и после внедрения инновационных технологий организации медицинской помощи. Проанализирована существующая система оказания лечебно-профилактической помощи больным с ИППП и нарушениями в репродуктивной системе. Затем разработана оптимальная организационно-функциональная модель лечебно-профилактического учреждения по оказанию медицинской помощи пациентам с ИППП в области репродуктивного здоровья – отделение охраны репродуктивного здоровья. С целью выявления факторов риска влияния на репродуктивное здоровье проведен анализ социально-гигиенических особенностей пациентов с ИППП (за 10 2001-2007 гг.). Заключительный этап исследования включал оценку медикосоциальной и экономической эффективности разработанной модели. Таблица 2 – Основные источники и объемы информации Этап исследования Источник получения информации / количество единиц наблюдения Анализ заболеваемости ИППП Официальная статистическая отчетная форма по г. Новокузнецку и Кеме№ 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегировской области в целом, в стрированных у больных, проживающих в динамике за 1995-2007 гг. районе обслуживания лечебного учреждения», основные показатели медицинского обслуживания больных кожными болезнями и ИППП по Кемеровской области, г. Новокузнецку за 1995-2007 гг. (отчетная форма ГУЗ НКВД № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых заболеваниях и чесоткой», № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой»). Проанализировано 30 отчетных форм. Электронные базы данных КМИАЦ «Учет и анализ заболеваемости населения» (ф. 065/у) с количеством зарегистрированных случаев заболеваний 8190. Анализ заболеваемости по Официальные отчетные формы отделения ИППП отделения охраны охраны репродуктивного здоровья в динарепродуктивного здоровья в мике за 2001-2007 гг. динамике за 2001-2007 гг. Проанализировано 1052 карты пациентов. Сравнительный анализ забо- Официальные отчетные формы отделения леваемости по ИППП отде- охраны репродуктивного здоровья и основные ления охраны репродуктив- показатели медицинского обслуживания ного здоровья с уровнем за- больных кожными болезнями и ИППП по г. болеваемости по ИППП в Новокузнецку за 2005 г. Электронные базы целом по г. Новокузнецку за данных КМИАЦ «Учет и анализ заболеваемо2005 г. сти населения» (ф. 065/у) с количеством зарегистрированных случаев заболеваний 8190. Клинический осмотр Осмотрено и пролечено 1052 пациента При проведении исследования использовались методы: социальногигиенический, социологический, статистический, непосредственного наблюдения, графического анализа, экспертных оценок, организационно- 11 функционального моделирования, экспериментального и системного анализа. При анализе заболеваемости ИППП, системы организации медицинской помощи, оценке качества медицинских услуг, определении эффективности инновационной модели оказания медицинской помощи вычислялись интенсивные, экстенсивные показатели, проводился анализ динамического ряда, использовались графические изображения, электронные таблицы Excel (лицензия № 021-051-420 SU), пакет прикладных программ «Statistica» (V.6.1.). В работе рассчитывались критерии: χ2, z-критерий, критерий Мак-Нимара. Критерий χ2 применялся для определения статистической значимости изменений числа больных за определенные годы, анализ проводился по каждому заболеванию. Так же критерий χ2 применялся для определения различий по половому признаку групп респондентов, анализ проводился отдельно по каждому заболеванию, возрастной группе, семейному положению. Z-критерий применялся для определения статистической значимости различий долей основных нозологий в разных возрастных группах и в группах, разделенных по половому признаку. Критерий Мак-Нимара применялся для оценивания эффективности лечения пациентов с бесплодием в целом и отдельно для каждой возрастной группы. В третьей главе представлены анализ заболеваемости ИППП среди населения г. Новокузнецка и Кемеровской области за период 1995-2007 гг., а также анализ существующей системы оказания медицинской помощи больным с ИППП в области репродуктивного здоровья в г. Новокузнецке. Заболеваемость ИППП в 1995 г. среди населения г. Новокузнецка по данным обращаемости составила 859,4 на 100 тыс. жителей (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпес урогенитальный). Показатель заболеваемости ИППП в целом по городу имел до 2000-2002 гг. тенденцию к снижению (2002 г. – 398,7 случаев на 100 тыс.). Затем прослеживается постепенный рост заболеваемости ИППП, и в 2005 году показатель заболеваемости составил 606,3 на 100 тыс. жителей. Заболеваемость ИППП по г. Новокузнецку до 2005 г. была значительно выше, чем по Сибирскому Федеральному округу и по Российской Федерации. По данным Федеральной Службы Государственной Статистики в 2005 г. заболеваемость ИППП по РФ составляла 405,1 случай на 100 тыс. жителей, по Сибирскому Федеральному округу – 554,3, в то же время в г. Новокузнецке в 2005 г. заболеваемость ИППП составляла 606,3 случая на 100 тыс. жителей. Главным образом это объясняется высокой заболеваемостью гонореей и трихомониазом в г. Новокузнецке. При анализе существующей системы организации дерматовенерологической помощи населению выявлены следующие недостатки: Государственная кожно-венерологическая служба в своем распоряжении не имеет организационного звена для практической профилактической работы в направлении изменения моделей поведения, приводящих к ИППП, и, как следствие, к нарушениям репродуктивной функции. В системе КВД до сих пор не используются эффективные методики консультирования пациентов, индивидуальной работы с ними. 12 КВД являются узкоспециализированными медицинскими учреждениями, не имеющими в своем штате специалистов по проблемам поведения (психологов, психотерапевтов), врачей, занимающихся репродуктивным здоровьем (гинекологов, андрологов), т.е. вопросы медико-психологической профилактики и реабилитации после ИППП при такой организации работы в КВД проводятся не системно. Согласно регламентирующим документам, регулирующим деятельность венерологической службы, в системе КВУ происходит процесс защиты общества от больного ИППП. Вопрос поиска новых форм и методов оказания помощи пациентам с ИППП в области репродуктивного здоровья в последние годы стал чрезвычайно актуальным, т.к. число нарушений репродуктивной функции у населения с каждым годом увеличивается, а информированность населения по вопросам гигиены пола чрезвычайно низка. Результаты анализа существующей системы оказания медицинской помощи показали актуальность и значимость исследований, направленных на выявление факторов, обуславливающих поддержание высокого уровня заболеваемости ИППП с учетом региональных особенностей, что важно для создания адекватной системы предупреждения ИППП в регионе. В четвертой главе представлены концептуальные подходы к созданию инновационной модели организации оказания медицинской помощи пациентам с ИППП, направленной на сохранение репродуктивного здоровья. В модели реализуется комплексный подход по следующим направлениям (рис. 1): - организация лечебно-диагностической помощи пациентам с ИППП, включающая этап реабилитации репродуктивной функции после перенесенного ИППП; - психотерапевтическое, сексологическое консультирование пациентов с ИППП с нарушениями репродуктивной функции; - организация первичной и вторичной профилактики ИППП (в том числе для учащихся школ г. Новокузнецка), объединяющая, на основе научнообоснованной медико-образовательной программы, усилия врачей, педагогов, психологов и психотерапевтов, сексологов. Основные принципиальные подходы к созданию инновационной модели определены таким образом: обеспечение доступности к специалистам: отсутствие очереди (прием по предварительной записи); получение новых знаний по первичной и вторичной профилактике ИППП; обеспечение и реализация прав граждан на получение медицинской помощи в комфортных условиях; своевременное и комплексное получение необходимого спектра лечебно-диагностических услуг; реализация законченного цикла лечебнореабилитационных мероприятий; создание новых технологий в области репродуктивного здоровья пациентов с ИППП. Для реализации данного подхода разработана и внедрена в практику новая организационнофункциональная структура. 13 На базе консультативной поликлиники многопрофильной клинической больницы – МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка создано отделение охраны репродуктивного здоровья – ООРЗ. Модель оказания медицинской помощи в области репродуктивного здоровья Организационноуправленческий блок Создание отделения охраны репродуктивного здоровья Организация взаимодействия со специалистами по репродуктивному здоровью (гинекологи, андрологи), по проблемам поведения (психологи, психотерапевты), с другими подразделениями ЛПУ Разработка схем обследования и лечения пациентов Организация взаимодействия со школами, учебными центрами (внедрение программ по профилактике ИППП) Лечебно-диагностический блок Оказание лечебнодиагностической помощи (использование разработанных схем обследования и лечения пациентов) Реабилитация репродуктивной функции после перенесенного ИППП Превентивно-профилактический блок Консультирование пациентов в направлении изменения моделей поведения, приводящих к ИППП Проведение занятий - со школьниками по программе полового развития - с курсантами и слушателями учебных центров по профилактике ИППП Рисунок 1 – Схема функционирования модели медицинской помощи в области репродуктивного здоровья Главная цель создания отделения – повысить доступность населению г. Новокузнецка и Кемеровской области современных методов диагностики и лече- 14 ния ИППП, способствовать преодолению социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за квалифицированной специализированной помощью, уменьшить количество случаев самолечения. Отделение охраны репродуктивного здоровья «Здоровье семьи» Администрация МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка Диагностическая клиника Клинический прием Дерматовенерологический прием Терапевтическая клиника Психотерапевтический, сексологический прием Клиника лучевой диагностики Клиника гинекологии Консультирование в области репродуктивного здоровья Консультирование пациентов по вопросам ИППП, планирования потомства, безопасного секса Клиника хирургии Клиника ЛОРболезней им. Зимина Клиника глазных болезней Образовательная программа для подростков по половому развитию Клиника травматологии и ортопедии Клиника анестезиологии и реаниматологии Рисунок 2 – Структура ООРЗ «Здоровье семьи» г. Новокузнецка и взаимосвязи с подразделениями МЛПУ «ГКБ № 1» 15 Сотрудниками отделения являются врачи: дерматовенерологи, гинеколог, уролог, андролог, сексолог и другие, работающие по принципу «команда». Это квалифицированные специалисты, использующие в практике новейшие достижения науки в области репродуктивного здоровья. При необходимости на базе отделения возможна организация консультативных приемов педиатра, иммунолога, врачей других специальностей, сотрудников ряда отделений МЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка, профильных кафедр ГОУ ДПО «НГИУВ». Проведен анализ деятельности ООРЗ, выявлены социально-гигиенические особенности пациентов, обратившихся в ООРЗ, и определены факторы риска влияния на репродуктивные аспекты здоровья пациентов. Организационно-функциональная структура ООРЗ и взаимосвязи с подразделениями МЛПУ «ГКБ №1» представлены на рис. 2. В состав отделения входят кабинет первичного приема и регистрации, кабинет для обследования и лечения мужчин, кабинет для обследования и лечения женщин, процедурный кабинет (рис. 3). Отделение охраны репродуктивного здоровья «Здоровье семьи» Кабинет первичного приема и регистрации Кабинет для обследования и лечения женщин Кабинет для обследования и лечения мужчин Ординаторская Процедурный кабинет Рисунок 3 – Организационная структура ООРЗ «Здоровье семьи» Приём пациентов ведется по обращаемости, а также по направлениям от врачей МЛПУ «ГКБ №1» и других ЛПУ г. Новокузнецка. Отделение предназначено для проведения консультативных, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий амбулаторным больным и больным, не требующим круглосуточного наблюдения, с применени- 16 ем современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных на платной основе. Это консультации по разным методам контрацепции, предоставление информации и консультативной помощи в области репродуктивного здоровья, обследование на все известные ИППП, индивидуальная профилактика и лечение ИППП, динамическое наблюдение больных после лечения, коррекция сексуальных нарушений, лечение бесплодия. При наличии показаний, пациенты имеют возможность продолжить лечение в стационарных отделениях больницы, что обусловлено тесным взаимодействием подразделений единого медицинского учреждения и, безусловно, удобно для больных. Финансирование отделения осуществляется преимущественно за счет средств, полученных от оказания платных услуг, от реализации методических пособий, программных средств или иных источников, не противоречащих действующему законодательству Российской Федерации. Результаты анализа показателей деятельности ООРЗ показывают, что с каждым годом количество пациентов растет. Самая высокая численность пациентов, прошедших по ООРЗ, зарегистрирована в 2006 г. и 2007 г. наблюдения – 211 и 209 человек. По данным анализа обращаемости в ООРЗ (1052 пациента) 96,8±1,8-98,1±0,9% составили больные с ИППП: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес. Особое место в структуре заболеваемости ИППП по обращаемости среди пациентов ООРЗ занимают заболевания, обусловленные возбудителями нового поколения, или «второй генерации», – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. На протяжении всего периода исследования наблюдается стабилизация, а также рост числа этих заболеваний. Лидирующее место до 2005 г. занимает хламидиоз (22,7±2,2) и трихомониаз (19,2±2,0). Количество зарегистрированных случаев уреаплазмоза (17,8±1,9-24,5±2,2) и микоплазмоза (19,5±1,9-18,4±1,9 соответственно) в ООРЗ в 2006-2007 гг. стремительно растет: занимают 1-е и 2-е места в структуре зарегистрированных заболеваний. В 2007 г. наблюдается статистически значимое снижение заболеваемости хламидиозом как по сравнению с 2005 г., так и по сравнению с 2001 г., по сравнению с 2005 г. в 2007 г. заболеваемость хламидиозом снизилась на 13,96% (χ2=4,99, p=0,025), по сравнению с 2001 г. на 43,5% (χ2=26,78, p<0,001). Заболеваемость трихомониазом снижается практически на всем анализируемом периоде, за исключением всплеска в 2005 г. Максимум заболеваемости трихомониазом приходится на 2001 г. – 48,4±5,18% от всех обратившихся, минимум на 2007г. – 26,8±3,06%. Статистически значимое снижение заболеваемости трихомониазом наблюдается в 2006 г. по сравнению с 2005 г., на 12,5% (χ2=4,87, p=0,03). В 2007 г. заболеваемость трихомониазом снизилась по сравнению с 2005 г. на 16,5% (χ2=9,00, p=0,03), по сравнению с 2001г. на 21,6% (χ2=12,87, p<0,001). 17 Анализ современных тенденций изменений заболеваемости ИППП у пациентов ООРЗ и по г. Новокузнецку в целом указывает на необходимость индивидуальных условий обследования и лечения пациентов, т.е. нестандартных подходов к выявлению и учету данных лиц. Из общего числа обратившихся в ООРЗ 67,9±1,44% (714 человек) составляют мужчины и 32,1±1,44% (338 человек) – женщины. На основании результатов исследования получен социально-гигиенический портрет пациента ООРЗ: основную долю пациентов ООРЗ составляют возрастные группы 18-29 лет (46,2±1,5%) и 30-39-летние (33,9±1,5%), а также 40-49-летние (14,5±1,1%), т.е. – это в основном лица от 18 до 49 лет, находящиеся в репродуктивном возрасте; пациентов-мужчин почти в 2 раза больше, чем женщин, что объясняется сравнительной озабоченностью состоянием своего здоровья и частотой смены половых партнеров; почти каждый четвертый пациент ООРЗ имеет случайные половые связи, при этом превалирует количество пациентов с частой сменой полового партнера у лиц мужского пола во всех возрастных группах, которые, как следствие, являются распространителями ИППП, выступают факторами развития бесплодия (бесплодных браков) и сами ответственны за развитие у себя эректильной дисфункции в дальнейшем; преобладают мужчины и женщины, состоящие в законном браке (70,0±1,4%), при этом, вызывает беспокойство, что в возрастной группе 40-49 лет имеются респонденты, никогда не состоявшие в браке; в группе контактов преобладают женщины 18-29 лет; пациенты ООРЗ в 81,2±1,2% случаев имеют среднее, незаконченное высшее и высшее образование, это лица среднего и высокого социального статуса, благополучных, социально адаптированных групп, имеющие благоприятное материальное положение; география пациентов ООРЗ обширна: это жители многих городов Кузбасса, Алтайского края, а также Новосибирска, Москвы, Нижневартовска и др. Основными мотивами обращений в ООРЗ являются воспалительные заболевания, бесплодие в браке, планирование семьи, планирование рождения потомства, эректильная дисфункция, профилактический осмотр. Подавляющее большинство обращений (61,6±1,5%, 702 чел.) – воспалительные заболевания урогенитальной области. Второе место по мотиву обращения в ООРЗ занимают профилактические осмотры, когда пациенты самостоятельно обращаются, заботясь о своем репродуктивном здоровье – 14,2±1,1% (162 чел.). Планирование рождения потомства составило 12,1±1,0% – 139 чел. Далее по обращаемости идет эректильная дисфункция – 5,2±0,7% – 59 чел. Не менее важным поводом для обращения к врачу является бесплодный брак – 4,5±0,6% – 51 чел. Модное и начинающее в последние годы в сохранении репродуктивной функции направление – планирование семейной жизни – составило 2,4±0,4% (27 чел.). 18 Количество пациентов с урогенитальными воспалительными заболеваниями с каждым годом остается стабильно высоким (2001 г. – 89,2±3,2%, 2007 г. – 98,1±0,9%), подавляющее большинство составляют хронические заболевания (2001 г. – 92,8±2,8%, 2007 г. – 82,9±2,6%), которые протекают торпидно, отличаются малосимптомностью. Анализ структуры топического диагноза у мужчин-пациентов ООРЗ выявил, что в подавляющем большинстве случаев – это хронический уретропростатит – 73,6±3,84% (2001 г. – 68,1±5,61%, 2007 г. – 75,9±3,71%). У женщин-пациенток ООРЗ основную часть всех урогенитальных воспалительных заболеваний составляют также хронические процессы с различной локализацией: хронический эндоцервицит (41,2±5,32%), хронический вульвовагинит (20,0±6,71%), хронический вагинит (23,0±9,21%). На одного мужчину и одну женщину приходится 1,8 воспалительных заболевания (различного топического диагноза). Часто воспалительные поражения урогенитальной сферы носят многоочаговый характер, протекают с осложнениями (96,8±0,6%). Важной особенностью ИППП является микст-инфицирование – в среднем 76,1±1,20%. Для получения сведений о влиянии различных факторов риска в нарушении репродуктивного здоровья было проведено исследование, в котором определялась частота изучаемых факторов у пациентов ООРЗ. Под частотой случаев подразумевается соотношение числа случаев регистрации того или иного фактора риска к численности группы с тем или иным нарушением репродуктивной функции, умноженное на 100 (в процентах). В результате проведенного исследования было выявлено, что хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз встречаются в этиологии урогенитальных воспалительных заболеваний примерно с одинаковой частотой (39%; 37%; 35% и 35% соответственно). Частота урогенитального кандидоза при возникновении воспалительных нарушений репродуктивного здоровья тоже довольно высока (31%). Микст-инфицирование играет колоссальную роль в воспалительном процессе (частота 78%). Почти каждый четвертый респондент имел в анамнезе случайные половые связи. По результатам исследования, риск бесплодия возрастает среди лиц, которые имеют урогенитальные воспалительные заболевания (частота 98%) хронического характера (частота 86%), в возрасте 22-35 лет (частота 90%), у которых также диагностированы такие ИППП, как урогенитальный кандидоз (49%), микоплазмоз и хламидиоз (по 43%), трихомониаз (41%), уреаплазмоз и гарднереллез (по 31%). Установлено, что риск развития эректильной дисфункции возрастает среди лиц, у которых диагностированы ИППП: хламидиоз (49%), уреаплазмоз (46%), микоплазмоз (37%), а также урогенитальный кандидоз (22%). И, как правило, это микст-инфекция (66%). Большое значение в увеличении риска возникновения эректильных дисфункций имеют воспалительные заболевания (частота 97%): превалирует хронический (98%) уретропростатит. Лиц с эректильной дисфункцией, состоящих в браке, в 6,1 раза больше, чем холостых (86% против 14%). 19 При анализе распределения респондентов с урогенитальными воспалительными заболеваниями с учетом пола, возраста и наличия фактора риска во всех возрастных группах между мужчинами и женщинами наблюдается статистически значимое различие по проценту заболевших людей по следующим инфекциям: - хламидиоз, процент мужчин во всех возрастных группах больше, чем женщин (в группе 18-29 лет на 22,6% – Z=4,48, p<0,001, в группе 30-39 лет на 20,1% – Z=3,4, p=0,001, в группе 40 лет и старше на 28,1% – Z=3,25, p=0,001); - гардереллез, процент заболевших женщин больше мужчин (в группе 18-29 лет на 35,8% – Z=8,78, p<0,001, в группе 30-39 лет на 29,2% – Z=5,91, p<0,001, в группе 40 лет и старше на 25,6% – Z=4,45, p<0,001); - урогенитальный кандидоз, процент женщин больше, чем мужчин (в группе 18-29 лет на 34,7% – Z=7,80, p<0,001, в группе 30-39 лет на 38,8% – Z=6,96, p<0,001, в группе 40 лет и старше на 27,2% – Z=3,55, p<0,001). Кроме того, в возрастных группах 18-29 лет и 30-39 лет статистически значимо выше процент мужчин со случайными половыми связями, чем процент женщин, в группе 18-29 лет на 21% (Z=5,08, p=0,001), в группе 30-39 лет на 21,4%(Z=3,96, p=0,001). В пятой главе описаны организационно-технологические подходы к реализации инновационной модели медицинской помощи в области репродуктивного здоровья пациентов с ИППП, а также дается оценка эффективности деятельности ООРЗ. Организационно-технологические подходы по реализации предложенной инновационной модели оказания медицинской помощи пациентам с ИППП в области репродуктивного здоровья реализовывались по нескольким направлениям: лечебно – диагностической помощь, включающая этап реабилитации репродуктивной функции после перенесенного ИППП; психотерапевтическое, сексологическое консультирование пациентов с ИППП с нарушениями репродуктивной функции; организация первичной и вторичной профилактики ИППП (в том числе для учащихся школ г. Новокузнецка), объединяющая в себе, на основе научно обоснованной медикообразовательной программы, усилия врачей, педагогов, психологов и психотерапевтов, сексологов. При данном подходе к организации медицинской помощи в условиях ООРЗ появилась возможность комплексного подхода к больному: проведение диагностики, лечения и реабилитации, а также профилактических мероприятий для пациента, при его желании. Новые методы и схемы лечения пациентов с различными урогенитальными инфекциями современными антибактериальными средствами (фторированные хинолоны, макролиды, азалиды, цефалоспорины), с учетом сопутствующей микрофлоры, чувствительности бактерий к антибиотикам, фармакокинетики, позволили достичь в условиях ООРЗ положительного эффекта в случаях резистентности к традиционным антибактериальным препаратам – в 92,1% случаев наступало клиническое выздоровление, значительное снижение количества случаев обострений хронических заболеваний, что характеризует высокий уровень качества лечения в динамике. Применяется 20 лечение хронических уретропростатитов эндеуретрально гипертермальным методом на аппарате «THERMEX» (ТЕРМЕКС). В ООРЗ используется способ укрепления сексуального здоровья у лиц с ЗППП при формировании у них депрессивных расстройств, включающий психотерапевтическое и фармакотерапевтическое воздействие. С помощью предложенного способа было проведено укрепление сексуального здоровья в амбулаторных условиях у 20 пациентов (мужчины составили 81,2 %, женщины – 18,8 %, средний возраст пациентов – 38,4 года). Изучение динамики их состояния выявил высокую эффективность данного метода: наблюдалась редукция основных симптомов (91,3%). Организация ООРЗ способствовало повышению доступности жителям крупного промышленного центра, Кемеровской области, а также жителям некоторых других городов РФ современных методов диагностики, лечения и профилактики ИППП, протекающих часто с осложнениями. Так, в 2007 г. по сравнению с 2001 г. возросло в несколько раз количество обращений в ООРЗ с воспалительными заболеваниями урогенитальной области (в 2,3 раза), бесплодием в браке (в 2,8 раза), эректильной дисфункцией (в 20 раз). Организация ООРЗ решает одну из важнейших задач демографической политики – повышение уровня рождаемости в перспективе. Лечение является эффективным для возрастных групп 18-29 лет и 30-39 лет. В возрастной группе 18-29 лет долгожданная беременность наступила в 73,9±9,16% случаев, критерий Мак-Нимара χ2=15,059, p<0,001. В возрастной группе 30-39 лет беременность наступила у 34,8±9,93% пациентов, и, хотя число родивших после лечения почти в 2 раза меньше, чем в возрастной группе 18-29 лет, лечение является эффективным χ2=6,125, p=0,013. В целом методика показывает высокую эффективность, более половины пролеченных пациентов, а именно 52,9±6,99%, смогли родить после лечения, χ2=25,037, p<0,001. Особое внимание было уделено работе по профилактике ИППП среди населения города. ВЫВОДЫ 1. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, в 1995 г. составила 859,4 (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес) со снижением к 2005 г. до 606,3 на 100 тыс. жителей крупного промышленного центра Сибири. В структуре заболеваемости хронические болезни составляют от 82,9±2,6% до 92,8±2,8% в разные годы, протекая с осложнениями и микстинфицированием (до 80,3±3,5% случаев), они обусловливают нарушения репродуктивного здоровья населения. 2. Существующая система организации дерматовенерологической службы не обеспечивает полную доступность и качество медицинской помощи пациентам с ИППП и не удовлетворяет возросшей потребности в медицинской помощи в области репродуктивного здоровья. Наблюдаются наличие очередей, отсутствие организационной взаимосвязи между дерматовенерологической и психологопсихотерапевтической службами (в КВД в штатном расписании психотерапевты 21 отсутствуют). К тому же из лечебно-диагностического процесса исключены специалисты по репродуктивному здоровью – гинекологи, андрологи. Практически отсутствует работа по профилактике ИППП (занятия для подрастающего поколения в школах не проводятся), работа в направлении изменения моделей поведения, приводящих к ИППП, обусловливающих нарушения репродуктивного здоровья. 3. На основании распространенности ИППП и анализа существующей системы организации медицинской помощи данному контингенту разработана и научно обоснована инновационная модель, включающая: создание организационнофункциональной структуры – отделения охраны репродуктивного здоровья в составе многопрофильной клинической больницы, алгоритмы обследования, лечения и реабилитации, комплекс профилактических программ. Основными видами деятельности отделения являются: обследование на все известные ИППП, предоставление информации и консультативной помощи в области репродуктивного здоровья, консультации по разным методам контрацепции, индивидуальная профилактика и лечение больных с ИППП, динамическое наблюдение пациентов после лечения, коррекция сексуальных нарушений, лечение пациентов с бесплодием. 4. Среди пациентов отделения охраны репродуктивного здоровья большую часть составляют мужчин (в 2,1 раза больше, чем женщин); преобладают пациенты, состоящие в законном браке (70,0±1,4%). Каждый четвертый пациент имеет случайные половые связи (из них 84,5% лица мужского пола); в группе контактов преобладают женщины 18-29 лет (43,1%); для пациентов в основном характерен средний и высокий уровень образования (81,2±1,2%), это лица среднего и высокого социального статуса, благополучных, социально адаптированных групп, имеющие благоприятное материальное положение. 5. Реализация предложенной и апробированной инновационной модели – отделения охраны репродуктивного здоровья – позволила: провести достоверный учет ИППП «второй генерации» (уреаплазмоз, микоплазмоз), которые играют существенную роль в возникновении бесплодия (частота 31% и 43% соответственно), воспалительных заболеваний (35%; 35%), эректильной дисфункции (46%; 37%), а также использовать результаты исследования в разработке комплекса профилактических мер. Данный комплекс представлен образовательной программой по половому развитию «Вопросы психоэмоциональной, физической и социальной перестройки организма подростка в период полового созревания» и индивидуальной профилактикой ИППП. Всего проведено 240 занятий с подростками в 40 школах г. Новокузнецка (обучено 18 тыс. старшеклассников, 35 тыс. родителей и 720 педагогов), а также 16 занятий с сотрудниками гарнизона милиции УВД г. Новокузнецка и слушателями Учебного центра №2 ГУВД Кемеровской области на тему профилактики ИППП. Проведенный социологический опрос показал необходимость и высокую значимость программы. 6. В результате функционирования предложенной инновационной модели достигнута медико-социальная эффективность работы отделения: у 27 из 51 (52,9±6,99%) пациентов с бесплодием в результате лечения наступила беременность; в 92,1 % случаев лечения пациентов с различными урогенитальными инфек- 22 циями наступило клиническое выздоровление; при лечении пациентов с ИППП и депрессивными расстройствами способом укрепления сексуального здоровья, включающим психотерапевтическое и фармакотерапевтическое воздействие, наблюдались исчезновение основных симптомов (91,3%), постепенное укрепление сексуального здоровья и налаживание взаимоотношений в семье. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Материалы исследования распространенности медико-социальных факторов риска возникновения нарушений репродуктивного здоровья, в частности урогенитальных воспалительных заболеваний, бесплодия, эректильной дисфункции, рекомендуются к использованию при планировании профилактических мероприятий, проводимых дерматовенерологической службой Кемеровской области. 2. Организационно-функциональная модель организации специализированной медицинской помощи пациентам с ИППП и нарушениями репродуктивной функции в составе многопрофильной больницы – отделение охраны репродуктивного здоровья – может быть рекомендована к внедрению в дерматовенерологической службе Кемеровской области. 3. Результаты исследования социально-гигиенической характеристики пациентов с ИППП и нарушениями репродуктивной функции, динамики и структуры их заболеваемости ИППП, принципы оказания данному контингенту лечебнодиагностической помощи, а также образовательную программу для подростков по половому развитию «Вопросы психоэмоциональной, физической и социальной перестройки организма подростка в период полового созревания», «Способ укрепления сексуального здоровья у лиц с заболеваниями, передающимися половым путем, при формировании у них депрессивных расстройств» целесообразно включить в учебно-методический процесс профильных кафедр для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов и институтов последипломного образования. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Глумов, С. А. Сексуальная активность у лиц, страдающих ИППП / С. А. Глумов, И. В. Глумова // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2006. – № 3. – С. 51-54. 2. Способ укрепления сексуального здоровья у лиц с заболеваниями, передающимися половым путем при формировании у них депрессивных расстройств: пат. 2284196 Рос. Федерация: МПК51 А 61 М 21/00 / И. В. Глумова, С. А. Глумов, О. И. Хвостова и др.; заявитель и патентообладатель ГОУ ДПО «НГИУВ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». – № 2004122285/14; заявл. 19.07.2004; опубл. 27.09.2006, Бюл. № 27. – С. 64. 3. Способ коррекции псевдоадаптивных стереотипов переживания и поведения у лиц с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, перенесших экстремальные ситуации: пат. 2277942 Рос. Федерация: МПК51 А 61 М 21/00 / И. В. Глумова, С. А. Глумов, О. И. Хвостова и др.; заявитель и патентообладатель ГОУ ДПО «НГИУВ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». – № 2004122263/14; заявл. 19.07.2004; опубл. 20.06.2006. Бюл. № 17. – С. 253. 23 Глумов, С. А. Опыт организации службы планирования семьи / М. В. Барышова, С. А. Глумов, Е. В. Егорова // Сб. работ дерматовенерологов, посв. 75-летию ГИДУВа. – Новокузнецк, 2002. – С. 58-59. 5. Глумов, С. А. Новый способ укрепления сексуального здоровья у лиц с заболеваниями, передающимися половым путем, при формировании у них депрессивных расстройств / С. А. Глумов, И. В. Глумова // Медицина в Кузбассе. – 2006. – № 1. – С. 42-45. 6. Глумов, С. А. Опыт проведения занятий по половому воспитанию школьников как превенция заболеваний, передающихся половым путем / И. В. Глумова, С. А. Глумов // Здоровый образ жизни, профилактика социально-значимых заболеваний: материалы науч.-практ. конф. – Новокузнецк, 2006. – С. 64-66. 7. Глумов, С. А. Принципы и методы организации обследования пациентов с бесплодием / С. А. Глумов // Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 1-2006: Современные медицинские технологии в акушерстве, перинатологии и гинекологии: материалы юбилейной межрегион. науч.-практ. конф. (Новокузнецк, 2006). – Кемерово: ИД «Медицина и Просвещение», 2006. – С. 74-75. 8. Глумов, С. А. Мужское здоровье – как демографический фактор: влияние инфекций, передаваемых половым путем, на репродуктивную функцию мужчин / С. А. Глумов, Г. И. Чеченин, О. В. Подхомутникова // Мужское здоровье – как демографический фактор: труды науч.-практ. конф. – Кемерово: Департамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кузбасская выставочная компания «Экспо-Сибирь», 2008. – С. 162-163. 9. Глумов, С. А. Актуальность и опыт организации отделения охраны репродуктивного здоровья / Г. И. Чеченин, С. А. Глумов, О. В. Подхомутникова // Повышение эффективности здравоохранения – основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»: труды науч.-практ. конф. – Кемерово: Департамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кузбасская выставочная компания «Экспо-Сибирь», 2008. – С. 95-96. 10. Иммуноферментный анализ (ИФА) в диагностике инфекций, передающихся половым путем / С. А. Глумов, М. В. Барышова, Р. Н. Лебедева и др. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении: материалы Всеросс. науч.-практ. конф., посв. 75летию МЛПУ «ГКБ №1». – Новокузнецк, 2004. – С. 89-90. 11. К вопросу о клинике, лечении и превенции заболеваний, передающихся половым путем / С. А. Глумов, Е. А. Бульвахтер, М. В. Барышова и др. // Медицина в Кузбассе. – 2004. – № 1. – С. 18-22. 12. Современные подходы укрепления сексуального здоровья населения в специализированном отделении «Здоровье семьи» / С. А. Глумов, М. В. Барышова, И. В. Глумова и др. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. – Новокузнецк, 2004. – С. 355-359. 4.
