Профилактика ХНИЗ как необходимое условие снижения
advertisement
Профилактика ХНИЗ как необходимое условие снижения смертности в Российской Федерации Н.В. Погосова ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, Москва Неинфекционные заболевания ответственны за большинство смертей в мире НИЗ было обусловлено 34 млн смертей в мире, по прогнозу ВОЗ к 2030 году эта цифра достигнет 52 млн (ВОЗ 2014) Травмы Травмы Матер и млад Матер и млад НИЗ НИЗ 1990 2010 + 12% за 20 лет 4 группы неинфекционных заболеваний – сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные и сахарный диабет Четыре типа неинфекционных заболеваний ответственны за большинство смертей в большинстве стран мира с низким и средним уровнем дохода, сердечно-сосудистые среди них - № 1 (ВОЗ 2010) Сердечно-сосудистые заболевания Африка Америка Другие НИЗ Сахарный диабет Бронхолегочные заболевания Онкологические заболевания Сердечно-сосудистые заболевания Западная Европа Европа ЗападноЮго-восточная Тихоокеанский Азия регион • Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономические последствия и в этой связи не являются исключительно медицинской проблемой. Это серьезная политическая и общественная проблема, требующая решения на государственном уровне. В.В. Путин: «Противостояние неинфекционным болезням должно быть глобальным». Московская декларация 28-29 апреля 2011 года город Москва 67 сессия Генеральной Ассамблеи Ассамблеи Организации Организации объединенных объединенных наций (ООН): Совещание на уровне глав Правительств или их представителей по профилактике неинфекционных заболеваний http://www.un.org/ru/ga/ncdmeeting2011/ -25% Смертей от НИЗ к 2025 году - 10% чрезмерного потребления алкоголя - 10% низкой физической активности - 30% потребления соли в популяции - 30% употребления табака - 25% распространенности артериальной гипертонии 0% повышения распрост. диабета и ожирения Не < 50% пациентов лекарства и коррекцию ФР 80% доступность медпомощи по НИЗ Федеральный закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; Программы как основной механизм реализации Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья 1) … разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни …, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, … санитарно-гигиеническому просвещению; Государственная программа Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан 2) разработка, утверждение и реализация программ … профилактики заболеваний, …, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения Целевая программа субъекта РФ ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ПОДПРОГРАММА 1 «ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» Смертность от всех причин, на 1000 населения Смертность от всех БСК, на 100 000 населения - 21% - 24% Смертность от онкозаболеваний, на 100 000 населения - 6% 15 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА, % ПОДПРОГРАММА 1 «ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» ДЕФИЦИТ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ, % ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ, % Целевые индикаторы на период до 2020 года 100 75 69,6 2011 2015 56 50 0 ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ (л) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 2020 УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА 14,5 11,6 10 2011 год 2015 год 2020 год 19 Динамика общего коэффициента смертности населения в России, США, Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) Франции, Финляндии и Германии (на 1000 населения) 18 15.3 16 16 16.1 15.2 14.6 14.6 14.2 14.2 14 12 11 13.5 13.3 11.2 10 10 8 8.7 7.4 6 4 2 http://demoscope.ru/weekly/app/app4089.php 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Россия США Финляндия Франция Германия Динамика общих показателей рождаемости и смертности в Российской Федерации (на 1000 населения) Рождаемость Смертность Статистические материалы Минздрава России Основные причины смерти в Российской Федерации 2012 2013 2014 ССЗ – 55,4% ССЗ – 53,0% ССЗ – 49,9% ССЗ Рак ХОБЛ Внешние Другие РОССТАТ 2013-2015 Каждая вторая смерть происходит по причине ССЗ ROSSTAT 2014 ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ общие коэффициенты 1:100 000 1100,0 1026,1 964,5 1006,8 979,5 996,6 958,2 933,0 895,3 900,0 890,1 908,0 700,0 878,5 856,7 864,8 834,0 987,1 835,5 869,8 850,8 806 801,0 811,7 694,7 753,0 746,9 685,7 667,2 856,8 750,9 737,1 705,5 700,1 697,6 669,2 653,7 645,1 529,6 538,7 500,0 2005 2006 Россия 2007 Москва 2008 2009 689,9 2010 Московская область 2011 529,3 550,6 2012 Санкт-Петербург 2013 2014 РФ -28,0% МО -21,5% СПБ -28,4% Москва -23,8% Стандартизованные показатели смертности (СПС) от ССЗ в регионах РФ (на 100 000) 1200.0 Разница между Москвой и Тверской областью 2,4 раза 1135.0 1000.0 838.1 800.0 739.9 733.5 600.0 543.3 400.0 290.3 200.0 0.0 СПС (европа) муж. СПС (европа) жен. СПС (европа) ГНИЦ ПМ Возрастная структура общей смертности среди всего населения РФ и ВБ Возрастная структура смертности среди всего населения Российская Федерация Великобритания 100% 90% 13.5 12.4 9.8 34.17 34.6 35.8 12.19 14.3 80% 70% 41.36 40.3 60% 50% 40% 27.48 25.9 25.55 23.11 23.5 22.96 21.9 2010 2012 30% 20% 10% 0% 24.78 27.1 1999 2001 до 55лет 55-69лет 28.05 2005 70-85лет старше 85лет ГНИЦ ПМ Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ, % Женщины Мужчины 40 37,5 35 30,1 30 25 22,5 23,3 20 18,4 18,2 15,3 15 10,8 10 8,1 7,7 5,5 5 0 2,1 0,26 0,22 0-15 16-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-85 ГНИЦ ПМ 10 наиболее важных факторов риска, влияющих на здоровье людей в мире (2013) Задымление от твердого топлива Изб. масса тела у детей Алкоголь Небезопасный секс Высокий холестерин Ожирение Низкая ФА Диабет Курение Артериальная гипертония Число смертей, связанных с данным фактором риска (тыс) Апрель 2011 Четыре типа НИЗ можно предотвратить посредством эффективной коррекции модифицируемых факторов риска Неинфекционные заболевания Модифицируемые факторы риска Курение ИБС, ЦВБ Нездоровое питание Низкий уровень физической активности Избыточное потребление алкоголя Диабет Онкология ХОБЛ Факторы риска преждевременной смерти в России Распространенность факторов риска в России Артериальная гипертония 35,5% ГХС 38 % 23% 50 % Курение 17,1% 39% Овощи/фрукты <400 г/день 12,9% Ожирение 12,5% Алкоголь 11,9% 48 % 25 % 40 % Низкая физ.активность 9% 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 50 % 25,0 30,0 35,0 Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2005 40,0 0 25 50 % 75 Профилактические стратегии Популяционная 30-40% Высокого риска 20-30% Вторичная профилактика 40% Популяционная стратегия Высокий риск смерти от ССЗ Риск низкий Вторичная профилактика ССЗ Больные ССЗ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 раз течение 22 лет Смертность на 100 000 700 Станд. по возрасту Старт проекта в Северной Карелии Старт национальной программы 600 500 Северная Карелия 400 300 200 Финляндия 100 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 2002 2005 Годы Pekka Puska Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии в сравнении с ожидаемой в зависимости от динамики факторов риска 0 Курение Percent of decline -10 АД -20 Холестерин -30 Реальная смертность -40 Ожидаемое снижение трех ФР -50 За счет лечения -60 Vartiainen et al. BMJ 1994;309:445 -70 1975 1980 1985 1990 Актуальность проблемы 2 группы. Частота высокого риска (SCORE>5%) у лиц без ССЗ (%) Лица, не имеющие доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом Мужчины 40,6%, Женщины 7,1%, Все 18,6% (Соответствует численности 2 группы - около 25 млн. чел.) % В 50-62% случаев дебютом ИБС являются инфаркт миокарда или внезапная смерть Курение Повышенный ОХ Возраст Артериальная гипертония Причиной перекрытия просвета сосуда является тромб на поверхности небольшой, но нестабильной (воспаленной) бляшки 87% пациентов, перенесших ЧКВ/АКШ/ИМ/ОКС, не достигли целевого уровня липидов Основные пять элементов формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний Информирование и мотивирование населения к ведению здорового образа жизни (СМИ, образование , культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Обеспечение условий для здорового образа жизни Орган управления здравоохранением субъекта РФ 2 элемент Диспансерное наблюдение 4 элемент Диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, 755 Центров здоровья 3 элемент Центр медицинской профилактики Стационары, санатории 5 элемент Как обеспечить межведомственное взаимодействие (первый и второй элементы модели) Комиссия по охране здоровья граждан ОИВ в области печати, СМИ ОИВ в области образования Программы ОИВ в ОИВ в области области культуры ФК и спорта ОИВ по делам молодежи ОИВ промышл. торговли Выделение, корректировка и дополнение мероприятий, связанных с мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ («здравоохранные» мероприятия) Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ («дорожная карта») ОИВ в области здравоохранения Центр медицинской профилактики Основные элементы инфраструктуры профилактики неинфекционных заболеваний Первичная медико-санитарная помощь Центр здоровья -оценка функциональных резервов организма -углубленное профилактическое консультирование по ЗОЖ -диспансерное наблюдение за 2ой группой здоровья -помощь при отказе от курения -исследование трофологического статуса и консультирование по питанию -работа на предприятиях, в школах -популяционная профилактика Фельдшер (медицинская сестра ) ФАП, здравпункта -диспансеризация - профилактические осмотры -диспансерное наблюдение -краткое профилактическое консультирование по ЗОЖ Отделение/кабинет медицинской профилактики поликлиники, врачебной амбулатории, центра ОВП -диспансеризация - профилактические осмотры -диспансерное наблюдение -профилактическое консультирование по ЗОЖ -помощь при отказе от курения -популяционная профилактика Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый цехового участка, врачебной амбулатории -диспансеризация - профилактические осмотры -диспансерное наблюдение -краткое профилактическое консультирование по ЗОЖ Стационар (кабинет медицинской профилактики, кабинет помощи при отказе от курения) -углубленное профилактическое консультирование по ЗОЖ -помощь при отказе от курения Санаторий (кабинет медицинской профилактики, кабинет помощи при отказе от курения) -углубленное профилактическое консультирование по ЗОЖ -помощь при отказе от курения Наркологический диспансер -лечение табачной зависимости Изменить парадигму мышления ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ + ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ На 8.10.2015: - обследовано 16,8 млн. человек (70% от плана) - направлено на 2 этап – 29% - прошли 2 этап – 77% от направленных - прошли углубленное профилактическое консультирование - 23% Бойцов С.А., февраль 2015 Бойцов С.А., февраль 2015 Бойцов С.А., февраль 2015 Концепция профилактики на врачебном участке Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи Больные НИЗ, подлежащие ДН на одном участке (750 человек): Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 170 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – 60-100 человек Больные ХСН – около 70 человек Больные ЦВБ – около 160 человек Диспансерное наблюдение Формирование ЗОЖ, снижение риска Выявление заболеваний и риска их развития Активный эффективный контроль Прогноз численности больных НИЗ, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке 1000 800 600 400 Диспансеризация Снижение предотвратимой смертности показателей здоровья в соответствии с рекомендациями Увеличение посещений с профилактической целью Увеличение группы диспансерного наблюдения Уменьшение обострений, госпитализаций, вызовов СМП 250 310 390 470 550 630 710 790 800 200 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Только 50% больных БСК находятся под диспансерным наблюдением Что мешает: -дефицит кадров -большой поток пациентов, не требующих врачебных консультаций -необоснованные вызовы на дом -сложившиеся стереотипы о малой численности группы ДН -непонимание цели ДН Что поможет решить проблему: -две мед.сестры на приеме -обслуживание вызовов на дом мед.сестрами, неотложной помощью -акцент на 3а группу здоровья -электронная медицинская карта -дистанционный персональный мониторинг % ГНИЦ ПМ ДИСТАНЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, годы 80,1 80,0 77,5 78,7 76,1 73,6 74,3 80,0 76,0 75,2 76,4 74,2 71,6 69,8 69,7 70,0 70,8 69,3 67,5 68,3 69,0 70,0 65,4 64,7 65,4 65,4 1995 2000 2005 60,0 1980 1985 1990 Евросоюз Российская Федерация 2010 Москва 2012 2013 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
