Улучшение качества взятия венозной крови и безопасность
advertisement
Улучшение качества взятия венозной крови и безопасность медперсонала 13 Ноября2014 Волгоград Прогресс.. 1897 1930 2014 История создания безопасных систем для инъекций и забора крови 1897 Максвелл Бектон и Фарлейт Дикинсон организовывают компанию Becton, Dickinson and Company. 1899 создан первый стеклянный многоразовый шприц 1925 создан первый шприц с системой Люер (Luer-Lok™) 1949 изобретена первая в мире вакуумная система для взятия крови BD Evacutainer© 1954 создан первый в мире одноразовый стеклянный шприц BD Hypak™ 1961 создан первый в мире одноразовый пластиковый шприц BD Plastypak™ Новейшие разработки вакуумных систем V-образная геометрии острия иглы и силиконовое покрытие игл для безболезненного укола Цветовая кодировка игл Эргономичный дизайн держателя Безопасная игла с защитным колпачком Безопасный резиновый клапан для взятия нескольких проб Безопасная безлатексная крышка BD Hemogard™ 1949 Вакуумная пробирка BD Vacutainer® 2014 Открытая система vs Закрытая система Принцип действия системы BD Vacutainer® Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реагентом Преаналитический этап Вопросы качества Этапы лабораторных исследований Назначение анализа клиницистом Преаналитический • сбор образцов • подготовка образцов • транспортировка Пациент Аналитический • подготовка оборудования • анализ Диагноз и лечение Постаналитический • интерпретация • результат Ошибки лабораторных исследований Процент ошибок1 Преаналитика Аналитика 19% Постаналитика 13% 68% Дополнительные факты: • Преаналитические ошибки варьируют в пределах от 32% до 75% от всех лабораторных ошибок 3,4. • 34% преаналитических ошибок совершается при заборе крови2. 1. Plebani M, Carraro P, Mistakes in a stat laboratory: types and frequency, Clin Chem 1997 43:8; 1348-1351 2. Nutting PA et al. Problems in laboratory testing in primary care. JAMA 1996; 275:635-639. 3. Lapworth R, Teal TK. Laboratory blunders revisited. Ann Clin Biochem 1994;31:78-84 4. Stahl M et al. Reasons for a laboratory’s inability to report results for requested analytical tests. Clin Chem 1998;44:2195-2197 Типичные ошибки при взятии образцов крови • Неправильная или неполная маркировка пробирок • Неполное высыхание антисептика – гемолиз, коагуляция образца • Наложение жгута более 1 мин - изменение гемоконцентрации и активности аналитов • «Работа кулаком» - изменение гемоконцентрации и активности аналитов • Взятие и переливание образца шприцем - гемолиз, активация тромбоцитов • Неполное заполнение пробирки - неправильное соотношение кровь/реагент • Недостаточное перемешивание образца • Чрезмерное перемешивание – пенообразование, гемолиз • Нарушения температурного и светового режима хранения пробы BD Vacutainer® - преимущества процедуры: • • • • быстро и качественно взять кровь время забора сокращается на 30-50% кровь не подвергается гемолизу одной венепункции достаточно для взятия крови в несколько пробирок Международные рекомендации и нормативы Рекомендации ВОЗ: передовые практики по взятию крови Институт Клинических и Лабораторных Стандартов (США) Рекомендации ВОЗ: передовые практики по взятию крови Процедура Венепункции согласно ВОЗ и Институту Клинических и Лабораторных Стандартов (США) 1. Подготовить необходимые материалы. 2. Идентифицировать пациента, его диету, чувствительность к латексу. Использовать соответствующие перчатки и жгут. 3. Усадить/уложить пациента согласно рекомендациям. 4. Помыть руки и надеть перчатки. 5. Наложить жгут и идентифицировать место венепункции. 6. Продезинфицировать место венепункции и дождаться высыхание антисептика. 7. Произвести венепункцию после чего пациент должен разжать кулак. 8. Произвести забор крови в пробирки согласно установленной последовательности. 9. Освободить жгут в момент поступления крови в первую пробирку или сразу после этого (но не более 1-2 мин). 10. Перемешивать пробирки согласно установленным нормам. 11. Наложить стерильную салфетку на место прокола иглы. 12. Извлечь иглу, активировать безопасный механизм, утилизировать систему в контейнер. 13. Осторожно придавив салфетку, закрепить ее на руке с помощью специальной ленты. 14. Промаркировать пробирки, включая время взятия крови. 15. Подготовить пробирки для отправки в лабораторию. Международные рекомендации 6. Дезинфекция места венепункции Рекомендуется обрабатывать кожу в месте проведения венепункции 2% раствором хлоргексидина глюконата в 70% изопропиловом спирте. Антисептик должен находиться в контакте с кожей в течение по крайней мере 30 секунд, в течении которых область нанесения антисептика должна полностью высохнуть. Международные рекомендации 8. Последовательность заполнения пробирок Флаконы для гемокультуры, пробирки без добавок (пластик, стекло) Пробирки с цитратом для коагулологии и для определения СОЭ Пробирки с активатором свертывания (гелем) для сыворотки Пробирки с гепарином (и гелем) для плазмы Пробирки с ЭДТА для цельной крови (гематология) Пробирки с фторидом/ЭДТА для исследования глюкозы, лактата, этанола Другие пробирки Международные рекомендации 9. Освободить жгут в момент поступления крови в первую пробирку или сразу после этого (но не более 1 мин) 10. Перемешивание пробирок согласно установленным нормам: 3 - 4 раза 5 - 6 раз 8 - 10 раз Преаналитический этап Вопросы безопасности Безопасность медперсонала ВОЗ рассматривает укол иглой как один из самых серьезных факторов, представляющих опасность для здоровья медицинских работников2. При проколе кожи риск заражения: - гепатитом B - 30% - гепатитом C - 3% - ВИЧ - 0.3% 2Организационно-методические основы защиты медицинских работников, имеющих контакт с инфекционными агентами, от заражения инфекциями. – М.-2005. Смертельные случаи от уколов США 22% Врачи 39% Лаборанты 39% Медсестры Emerging Infectious Diseases, Occupational Deaths among Healthcare Workers, www.cdc.gov/eid, Vol. 11, No. 7, July 2005 Когда возникают уколы Утилизация в контейнер 15% Надевание колпачка США 5% Венепункция Сразу после извлечения из вены 40% 40% Согласно данным международным медслужбам CDC и NIOSH более половины случаев уколов не сообщаются (1) EPINet Статистика по России • Гепатит В и С - в 3 раза выше среди медработников1 • Открытый способ взятия крови составляет 65%. • «Ручная» разборка шприцев и игл при утилизации происходит в 95% случаев – это наибольший риск случайного укола и последующего заражения2 1 Открытый Институт Здоровья и ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2007. 2 Безопасность на рабочих местах в ЛПУ. – М. – 2008. Статистика по России • 47,1% медсестер получают травмы в процедурном кабинете1. • На 100 манипуляций приходится 9 проколов 2. 1 Открытый Институт Здоровья и ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2007. 2 Организационно-методические основы защиты медицинских работников, имеющих контакт с инфекционными агентами, от заражения инфекциями. – М.-2005. Безопасные решения для взятия венозной крови Безопасные решения для взятия крови Комплекты BD Vacutainer® Push Button, Safety-Lok™ Для взятия венозной крови из сложных вен. Снабжены механизмом безопасной активации иглы. Иглы BD Vacutainer® Eclipse™ Для забора венозной крови. Снабжены защитным колпачком для безопасности медперсонала. BD Vacutainer® Eclipse™ Характеристики и преимущества BD Vacutainer® Eclipse™ Уникальные характеристики 1. V-образная заточка дистального конца иглы 2. силиконовое покрытие иглы 3. ориентация среза конца иглы и колпачка 4. интеграция иглы и колпачка 5. интеграция иглы и держателя 6. звуковое и тактильное подтверждение активации BD Vacutainer® Eclipse™ • Острота и силиконизация => комфорт пациента • Устройство => комфорт и безопасность персонала • Самая доступная безопасная игла из семейства BD Vacutainer® => доступность BD Vacutainer® Eclipse™ - безопасность стала доступной Безопасные решения BD Vacutainer® Safety-Lok™ • Для взятия крови из сложных вен • Закрытая безопасная система • С люер-адаптером, без него, а также с присоединенным держателем • С различными размерами игл и длиной катетера • Для кратковременных инфузий (до 2 часов) Безопасные решения BD Vacutainer® Push Button • Стерильные, одноразовые • Для взятия крови из сложных вен • С различными размерами игл и длиной катетера • Закрытая безопасная система • Как с люер-адаптером, так и без него • Активация безопасного механизма • Для кратковременных инфузий (до 2 часов) Безопасные решения для взятия крови Ежедневная работа. Ежедневные риски. Ежедневная забота о безопасности. Клинические исследования в США, Канаде, Австралии и Франции показали, что при применении безопасных систем забора крови снижение количества случайных уколов составляет: • 74% в 32 больницах Франции • 80% в центральной больнице Торонто • 83% в центральной больнице Нью Йорка ICN on Preventing NSI (French & Spanish versions also available) EPINet™-The Exposure Prevention Information Network У медсестры должен быть выбор Безопасная игла Безопасная игла-бабочка Размеры пробирок 13мм x 75мм 13мм x 100мм 1,8 мл 2 мл 2,5 мл 2,7 мл 3 мл 3,5 мл 4 мл 4,5 мл 5 мл Крышка Hemogard™ 16мм x 100мм 4 мл 4,5 мл 5 мл 6 мл 7 мл 6 мл 8 мл 8,5 мл 9,5 мл 10 мл * • Исключается контакт к кровью, благодаря конструкции и форме колпачка • Предохраняет от образования эритроцитарного кольца • Выступы на внешней поверхности для более прочного захвата * Победитель в номинации «Социально ответственный дизайн», 1990 Хранение пробирок BD Vacutainer® • Рекомендуемые условия хранения пробирок Vacutainer®: 4° -25° C. • Хранение при Т выше 25° C может приводить к уменьшению вакуума в пластиковых пробирках Общие характеристики пробирок BD Vacutainer® • Стандартных размеров (совместимость с большинством анализаторов) • Безлатексный, небьющийся полиэтилентерефталат (ПЭТ) • Стерильные • Широкий спектр объемов забираемой крови • Широкий спектр реагентов/наполнителей • Эргономичный дизайн крышек BD Hemogard™ • Международная цветовая кодировка крышек ГОСТ ISO 6710 Наполнители пробирок BD Vacutainer® • Антикоагулянты – Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) – Гепарин Натрия/Лития – Цитрат натрия – Оксалат калия • Активаторы свертывания – Кремнезем – Тромбин • Разделительный гель • Реагенты для специальных тестов Пробирки BD Vacutainer® • Пробирки BD Vacutainer® соответствуют ISO 6710 – международному стандарту для вакуумных пробирок для взятия крови и ГОСТ Р ИСО 6710 Красный – сыворотка Голубой – коагуляция Черный – СОЭ Сиреневый – ЭДТА Розовый – для группы крови Зеленый – гепарин Серый – исследование глюкозы Золотистый – сыворотка с разделительным гелем Ярко-синий – микроэлементы Пробирки BD Vacutainer® Непрозрачные крышки – стандартные пробирки предназначены для полного заполнения пробирки Прозрачные крышки при стандартных размерах пробирки предназначены для забора малых объемов крови (1.8-3 мл). Особенность: кровь в пробирку с прозрачной крышкой поступает в 2-3 раза медленнее, чем в обычную пробирку. Пробирки BD Vacutainer® с гелем Движение геля при центрифугировании Сыворотка Сгусток Плазма Клетки Пробирки BD Vacutainer® с гелем Общие характеристики • Высокая эффективность отделения плазмы/сыворотки • Сокращение времени проведения анализа • Возможность хранения и транспортировки • Высокое качество образца и стабильность аналитов • Снижение количества ошибок на преаналитическом этапе • Низкая вероятность гемолиза и образования фибринового сгустка Аксессуары и транспортировка Адаптеры BD Vacutainer® Аксессуары BD Vacutainer® Приспособления для получения капли крови из пробирки Diff-Safe - для изготовления качественных мазков крови - однократного применения 45 Аксессуары BD Vacutainer® • Одноразовый жгут Stretch ® – Без латекса, – Эластичный, – Стандартных размеров, – С ванильной отдушкой. • Многоразовый жгут Pronto ® Безопасная транспортировка образцов крови Соответствует международным требованиям и нормам по перевозке биологических образцов класса Б: ADR P650:2009 NF EN ISO 15189:2007 GBEA:2002 Контейнер для транспортировки: 8 пробирок 2 иглы 1 держатель Hemobox®4 Необходимые материалы для взятия крови • Подготовленный контейнер Hemobox®4 с необходимым набором пробирок и игл. • Перчатки. • Спиртовые салфетки или флакон с антисептиком. • Стерильные марлевые салфетки. • Контейнер для утилизации (0.2 л). • Лабораторное направление. Дезинфекция по СанПин 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 N 163: 5.5. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств. После дезинфекции просушить и использовать повторно. Ежедневная работа. Ежедневные риски. Ежедневная забота о безопасности. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Будьте здоровы! www.bd.com/ru Телефон горячей линии: 8 800 200 80 40
