Опыт проведения криоаблации предстательной железы

Опыт проведения криоаблации предстательной железы у 50 больных раком простаты.
Говоров А.В.1, Васильев А.О.1, Иванов В.Ю.2, Пушкарь Д.Ю.1
1
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического
института
2
Городская клиническая больница № 50.
Введение. Благодаря прогрессивному развитию медицинской технологии значительно
вырос интерес к малоинвазивным методам лечения РПЖ, таким как криоаблация,
внутритканевая брахитерапия и HIFU-терапия. Криоаблация предстательной железы
является эффективным, минимально-инвазивным методом лечения рака простаты, который
может применяться как первично, так и в случае рецидива опухоли после лучевой терапии.
Усовершенствование
оборудования
для
криодеструкции
позволило
минимизировать
количество осложнений по сравнению с другими методами лечения рака предстательной
железы и добиться высокой безрецидивной выживаемости.
результатов
криотерапии
рака
простаты
–
Изучение отдаленных
раково-специфической
выживаемости,
выживаемости без метастазов и пр. – продолжается в настоящее время. Фокальная
криоаблация предстательной железы остаѐтся экспериментальным видом терапии.
Материалы и методы. С марта 2010 г. по март 2012 г. в клинике урологии МГСМУ
криоаблация простаты с использованием системы 3-го поколения «SeedNet» (производитель
– компания «Galil Medical») проведена 50 больным раком предстательной железы. Средний
возраст пациентов составил 72,2 (60 – 81) года, уровень общего ПСА крови 12,1 (1,3-46)
нг/мл, объѐм простаты 46,2 (14 – 110) см3, максимальная скорость мочеиспускания 11,5 (4,236) мл/с, сумма баллов по шкале IPSS 9 (0-27). По данным биопсии простаты сумма баллов
по Глисону 6 (3+3), 7 (3+4), 7 (4+3) и 8 (4+4) имела место у 26, 13, 9 и 2 пациентов
соответственно. Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 22 пациентов, Т2N0M0 – у 18
пациентов, Т3N0M0 – у 10 пациентов. 13 пациентов по назначению уролога онкодиспансера
получали неоадъювантную гормонотерапию в течение 3 – 6 мес. до операции. Никто из
больных не был заинтересован в сохранении сексуальной функции: средняя сумма баллов по
шкале IIEF составила 1,8 (1-7) балла. 22 пациента до операции регулярно принимали
различные альфа-адреноблокаторы. Три пациента перенесли ранее дистанционную лучевую
терапию, 1 – брахитерапию, 2 - ТУР предстательной железы (без выраженного ТУР-дефекта
по данным УЗИ), 2 - аденомэктомию.
Результаты. В 49 случаев операция выполнена под эпидуральной или спинномозговой
анестезией, у 1 больного (по решению анестезиолога) – под эндотрахеальным наркозом. В
соответствии с техникой операции под контролем трансректальной ультрасонографии в двух
проекциях 49 больным проведено 2 цикла замораживания и оттаивания простаты при
помощи игл «IceSeed» (n=9) и «IceRod» (n=41); в 1 случае (при объѐме простаты 110 см3)
потребовалось провести 4 цикла замораживания и оттаивания (т.н. «манѐвр pull-back»). У 1
пациента мочевой пузырь дренирован после операции цистостомической трубкой № 14 Fr; в
остальных случаях был установлен силиконовый уретральный катетер № 16 или 18 Fr.
Среднее время операции составило 92 (72–168) мин. Течение послеоперационного периода
было
гладким
во
всех
случаях.
Наркотические
обезболивающие
препараты
не
использовались. Всем больным проводились антибактериальная терапия (5 суток –
парентерально, затем ещѐ 10 суток – перорально), а также лечение альфа-адреноблокаторами
(минимум 1 месяц после криоаблации). После удаления на 7-е сутки уретрального катетера
(в 1 случае – после заживления пузырно-кожного свища) у всех пациентов восстановлено
самостоятельное мочеиспускание. У 12 больных вечером в день удаления катетера развилась
острая задержка мочи, потребовавшая однократной катетеризации. На 8 сутки после
криоаблации простаты ни у одного пациента объѐм остаточной мочи не превышал 100 мл. У
34 пациентов в течение 3-4 суток после операции отмечались умеренно выраженные отѐк
мошонки и полового члена, у 22 больных имели место петехии на промежности, в области
корня мошонки и пениса, не требовавшие проведения специального лечения. Из 35 больных,
обследованных через 6 мес. после криоаблации простаты, 33 пациентов полностью
удерживали мочу, 2 больных отмечали эпизоды ургентного недержания мочи 3-4 раза в
неделю (использовали не более 1 прокладки в день), у одного пациента, перенесшего ранее
дистанционную лучевую терапию, отмечалось тотальное недержание мочи. Через 1 год после
криоаблации средний уровень общего ПСА крови у 22 пациентов составил 0,26 (0,001 – 12,8)
нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS 12 (2 – 18). Протокол наблюдения после криоаблации в
клинике урологии МГМСУ включает определение ПСА каждые 3 месяца и проведение
биопсии простаты у всех больных независимо от уровня ПСА. Спустя год после криоаблации
биопсия простаты была выполнена 23 больным: у 22 пациентов морфологически
определялся фиброз простаты, у 1 пациента выявлена аденокарцинома.
Выводы. Эффективность криотерапии во многом зависит от адекватной подготовки врачей и
среднего медицинского персонала в сочетании с тщательным отбором пациентов,
соблюдением техники проведения процедуры на всех этапах операции, а также
динамическим контролем температуры в зоне операции и окружающих тканях. Техника
обучения криоаблации предстательной железы (ПЖ) сравнительно проста, особенно для
урологов,
владеющих
методиками
брахитерапии,
трансректальной
ультразвуковой
сонографии и биопсии простаты. Значительным преимуществом криоаблации является ее
малая инвазивность (отсутствие разрезов на коже, возможность проведения операции под
спинномозговой анестезией, короткий период пребывания в клинике и пр.). В настоящее
время мы продолжаем оценивать онкологические и функциональные результаты операции, а
также изучаем возможность проведения фокальной криоаблации простаты.