ОЦЕНКА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ

ОЦЕНКА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС В
УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ.
Рыжов А.С.
Курский государственный медицинский университет
Курск, Россия
ASSESSMENT OF LIPID-LOWERING THERAPY IN PATIENTS WITH
CORONARY HEART DISEASE IN ACUTE INFECTION
Ryzhov A.S., Gribovskaya I.A.
Kursk state medical university
Kursk, Russia
Согласно проведенным исследованиям в эпидемически неблагополучные
периоды по воздушно-капельным инфекциям
неуточненной этиологии
«дополнительная» смертность от ИБС составляет 10-12%. В период эпидемий
гриппа относительный риск развития смертельного исхода ИБС увеличивается
в 3,5-4 раза. Эти данные привлекают внимание к больным, страдающим ИБС и
поиску эффективных путей лечения при сопутствующей вирусной
инфекции[4].
Цель- изучить эффективность гиполипидемической терапии у больных ИБС с
атерогенными гиперлипидемиями и при сопутствующей острой респираторной
вирусной инфекции.
Задачи исследования:
1)изучить базовый уровень липопротеидов сыворотки крови у больных ХИБС
при гиполипидемической коррекции
2)оценить изменения липидных фракций у больных ИБС при присоединении
острого инфекционного процесса
3)оценить выраженность гиполипидемического эффекта у больных ИБС с
атерогенной гиперлипидемией, чувствительных к монотерапии статинами
(розувастатин 10мг/сут) в сравнении с группой пациентов, страдающих острым
инфекционным заболеванием
Объем исследования:
основная группа (20чел)- больные ИБС в сочетании с вирусной инфекцией пациенты Областной клинической инфекционной больницы им. Н.А.Семашко;
контрольная группа представлена больными ИБС без острого инфекционного
процесса, включающая 15 пациентов Курской городской больницы № 1 им.
Н.С. Короткова.
Материалы и методы.
Под наблюдением находились 35 пациентов мужского пола, что обусловлено
большей заболеваемостью мужчин ИБС [1]. 20 из них составили больные с
ИБС и ОРВИ; а 15- с ИБС с атерогенными гиперлипидемиями. Исследование
группы больных с полиморбидной патологией (вирусной инфекцией)
обусловлено наличием общих этиопатогенетических звеньев, которые приводят
к активации хронического воспаления в атеросклеротической бляшке [4].
Критериями включения в исследование стали: мужской пол, возраст от 41 до 60
лет, стенокардия напряжения I-II ФК (пациенты очень высокого риска развития
сердечно-сосудистых осложнений с уровнем ОХС от 4,0 до 6,5 ммоль/л, ХС
ЛНП от 1,8 до 4,0 ммоль/л), отсутствие противопоказаний к терапии
ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы и всасывания холестерина в кишечнике,
ранее не получавшие статины или прервавших лечение, наличие
информированного согласия пациента. Критерии исключения составили:
индивидуальная непереносимость исследуемых препаратов и побочные
эффекты от проводимой терапии, а так же наличие патологии, которая может
повлиять на липидный обмен [3].
Методы клинической оценки - первичный осмотр больного, верификация
диагноза ИБС (проведение суточного мониторирования, ЭКГ, велоэргометрия),
верификация острого инфекционного заболевания (мазки из носоглотки на
вирусы методом ПЦР), изучение параметров липид-транспортной системы
(определение ОХС и ХС ЛВП, ТГ), контроль безопасности лечения
(определение уровня печеночных трансаминаз, креатинина). Всем пациентам
проводилась фармакологическая коррекция розувастатином в дозе 10мг/сутки
[2] в течение 12 недель с контролем параметров липидного обмена (ЛО) в
момент включения и далее на 2, 4 и 12 неделях (1, 2, 3 и 4 точки исследования
соответственно). Критический уровень значимости для исследования
принимался равным 0,05. Статистическая обработка полученных данных
проведена с использованием Statistica v.10 (StatSoft Inc., США).
Результаты исследования и их обсуждение.
При динамическом наблюдении за больными с ИБС и ОРВИ были получены
данные, характеризующие изменения липидных фракций в остром периоде
инфекционного заболевания в течение 12 недель в сравнении с начальным
уровнем исследуемых параметров. Показатели изучаемых параметров в
выбранных точках составили для ХС ЛНП - 3.65±0.12, 3.5±0.10, 3.2±0.04,
3.01±0.13* (ммоль/л), ХС ЛВП -1.25 ±0.07, 1.45±0.2*, 1.6± 0.01, 1.8 ±0.03,
(ммоль/л), ОХС -4.5 ±0.1, 4.5 ±0.07, 4.4 ±0.03, 4.22 ±0.1* (ммоль/л)
соответственно. (*P<0.01-статистически значимые различия в показателях
липидного обмена на каждом этапе лечения).
В момент заболевания ОРВИ наблюдается статистически значимое повышение
ХС ЛНП и снижение ХС ЛВП, характеризующее прогрессирование ишемии,
что связано с активацией хронического воспаления в атеросклеротической
бляшке [4]. К 12 неделе наблюдения за инфекционными больными
зафиксировано выраженное снижение уровня ОХ, ХС ЛПН на фоне повышения
уровня ХС ЛВП, доказывающее наличие гиполипидемического эффекта при
использовании данного препарата для лечения пациентов с атерогенными
гиперлипидемиями на фоне ОРВИ.
Исследование липидного спектра у пациентов контрольной группы (ИБС с
гиперлипидемией без ОРВИ) показало следующие параметры: ХС ЛНП3.37±0.1, 3.35±0.1, 3.32±0.01, 3.1±0.2* (ммоль/л), ХС ЛВП-1.41±0.14, 1.59 ±0.21,
1.73 ±0.4*, 1.96±0.01(ммоль/л), ОХС-4.1±0.1, 3.8±0.03, 3.57±0.01, 3.4±0.3*
(ммоль/л) соответственно.
Выявленная динамика показателей липидного спектра у 2-х категорий больных
при постоянном приеме розувастатина в дозе 10 мг в сутки свидетельствует о
меньшей его эффективности.
Анализ результатов выявил у пациентов без сопутствующего инфекционного
процесса
возможность
получения
статистически
достоверного
гипохолестеринемического эффекта (*р<0,05) при фармакологической
коррекции розувастатином в дозе 10 мг в сутки.
Вывод.
У больных ИБС была обнаружена приверженность к монотерапии
розувастатином 10мг/сут; тогда как в условиях острого инфекционного
процесса ответ на гиполипидемическую терапию менее выражен.
Список литературы.
1. Бойцов С.А. Механизмы снижения смертности от ишемической болезни
сердца в разных странах мира // Профилактическая медицина. – 2013. – № 5. –
С. 9–19. – Библиогр: С. 18–19.
2. Жиляева Ю.А. Состояние параметров перекисного окисления липидов крови
и эластических свойств сосудистой стенки у больных ишемической болезнью
сердца на фоне терапии дженерическими статинами// Курский научнопрактический вестник «Человек и его здоровье». — 2013. — № 4. — С. 68-75.
3. Маль Г.С., Звягина М.В., Грибовская И.А. Влияние генетических маркеров на
эффективность гиполипидемической терапии у больных ишемической
болезнью сердца с изолированной и сочетанной гиперлипидемией//
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. –
2013. – № 10 – С. 101-102.
4. Ребров А.П., Воскобой И.В. Роль воспалительных и инфекционных факторов
в развитии атеросклероза. Tep apx 2014. (1), 4:78-82.