Современная терапия р р р р хронического урогенитального

Современная
р
терапия
р
хронического
урогенитального
хламидиоза
д.м.н., проф. В.А.Молочков
Высокая социальная значимость
ИППП
Доля ур
урогенитального хламидиоза
среди ИППП около 70%
В мире ежегодно регистрируется 90
млн больных
б
урогенитальным
хламидиозом
Урогенитальный хламидиоз хроническое, торпидное,
осложненное течение с
многоочаговостью поражений и
частой
ас ой (>80%) ассоциацией
ассо а ей с
другими ИППП
дру
Совместное действие микроорганизмов
усиливает патогенность каждого из
них устойчивость к антибиотикам,
них,
антибиотикам
способствует более тяжелому течению
б
болезни.
болезни
. формированию
ф
резистентных
к
лечению
персистирующих
р
ру
С.trachomatis
Ведущую роль в патогенезе
урогенитального хламидиоза играют
иммунопатологические механизмы
Формирование
Ф
ормирование
персистирующих
C.trachomatis
связывают
с
переключением иммунного ответа с
Th--1 на Th
Th
Th2
2 и выработкой
б
й ИЛ
ИЛ--6, ИЛ
ИЛ-8, геперпродукцией
р р ду ц
секреторных
р
р
IgG
g
и
IgA,,
IgA
снижением
выработки
интерферона--γ,
интерферона
запуском
аутоиммунных реакций с остановкой
клеточного цикла возбудителя на
стадии РТ
Лечение хронического
урогенитального хламидиоза должно
быть комплексным (этиотропные
препараты, иммуноиммуно-, ферменто
ферменто--,
физиотерапия, адекватное местное
лечение))
Нарастание устойчивости хламидий к
противохламидийным антибиотикам и
высокая частота побочных эффектов
антибиотикотерапии диктуют
необходимость разработки более
эффективных
фф
подходов к лечению
Системная энзимотерапия
энзимотерапия..
СЭТ – метод, обладающий
противовоспалительным,
противовоспалительным
фибринолитическим,,
фибринолитическим
иммуномодулирующим эффектами.
Основной препарат СЭТ - Вобэнзим (
внутрь по 5 табл.
б за 40 мин до еды,
запивая 200
200--250 мл воды в течение 3
недель)
КларитромицинКларитромицин14-членный полусинтетический
14у
макролид,, сочетающий высокие
макролид
сывороточные концентрации с
внутриклеточными
Активен в отношении к C.trachlmatis.
C.trachlmatis.
M
M.genitalium
M.genitalium,
genitalium, U.urealiticum
U
U.urealiticum,
urealiticum,
N.gonorhoeae
Кларитромицин
Кларитромицин
„
„
Активирует фагоцитоз, хемотаксис
и апоптоз
Подавляет синтезаи
синтезаи/или
/или секрецию
провоспалительных (ИЛ
(ИЛ--1, ИЛИЛ-6,
ИЛ--8) и усиливают секрецию
ИЛ
противоспалительных (ИЛ
(ИЛ--2, ИЛИЛ-4,
ИЛ--10) цитокинов
ИЛ
Рачина и др. Кларитромицин, 2005
Кларитромицин при
урогенитальных
инфекциях
Выделяется с мочой и высоко активен
в отношении внутриклеточных
микроорганизмов.
Хорошо накапливается в тканях
внутренних органов
Не подавляет нормальную кишечную
микрофлору
Лечение также включало
„
„
„
Виферон ( интерферон
интерферон--альфа 2в)
в)–
–
ректально по 3млн МЕ
МЕ//сут 21 день,
Физиотерапию
–
КВЧ--терапию
КВЧ
предстательной железы,
Местное
лечение
(
(инстилляции
уретры,
ур р ,
массаж
простаты,
р
,
туширование
семенного
бугорка
нитратом серебра)
серебра)..
Характеристика группы
Среди
больных
было
20
мужчины
с
хроническим хламидийным простатитом (у 10
катаральный, у 7 фолликулярный, у 3
паренхиматозный)
Характеристика группы
Давность заболевания от 4 месяцев до
12 лет (в среднем 2,8 года), 12 лечились
у
по поводу
ду ур
урогенитальных
безуспешно
инфекций ранее
ранее..
Характеристика группы
„
„
„
„
„
C.trachomatis были обнаружены
каждом случае,
Trichomonas vaginalis - в 3 (15
15%
%),
)
Уреаплазмы - в 8 (40%
40%),
Микоплазмы - в 10(50%
50%)
Гарднереллы - в 3 (15
15%
%) случаях
в
„
„
„
„
„
„
Хламидии (моноинфекция
моноинфекция)) – 2 (10
10%
%)
Хламидии+Уреаплазмы – 5 (25%
25%)
Хламидии+T
Хламидии+
Tрихомонады
рихомонады--3 (15%)
Хламидии+Мicoplasma
Хламидии+М
icoplasma genitalium – 10
(20%
20%)
Хламидии+Уреаплазмы+Гарднереллы – 3
(15%
15%)
Хламидии+С.
Хламидии+С
С.albicans
lbi
-3(15
15%
%)
Результаты уретроскопии 20
20 мужчин с
хроническим УХ
Диагноз
Хронический
р
тотальный уретрит
ур р
Мягкий инфильтрат
Переходный инфильтрат
Твердый инфильтрат
Литтреит
Морганит
Колликулит
Кол--во
Кол
больных
20
13
6
1
6
10
14
Результаты терапии
„
Клиническое выздоровление - у 20
(100%
100%) пациентов,
Отдаленные результаты (1(1-2 года)
„
При обследовании
12 пациентов
после окончания лечения у них не
было ни в одном случае выявлено
хламидий,, в том числе с белком
хламидий
теплового шока 60
60кД
кД
Д (cHSP
cHSPHSP-60
60)) - т.е.
не
происходило
формирования
персистирующей
хламидийой
инфекции
фе ц
2 мужчин и 1 женщина
с хроническим
персистирующим
урогенитальным
хламидиозом наряду с
указанной терапией
получали
у
ингарон
р
(интерферон--гамма)
(интерферон
Входит в стандарты медицинской
помощи.
„ Утвержден приказом МЗ РФ №571
от 21.07.2006 при персистирующем
урогенитальном хламидиозе
„
„
Препарат вводился подкожно в
наружную поверхность плеча в
дозе 500 000 МЕ 1 р
д
раз в сутки
у
через
р
день ( на курс 5 инъекций).
Непосредственно перед
употреблением во флакон
добавляли 2 мл воды для инъекций
инъекций.
„
выздоровление произошло в
каждом случае со снижением титра
до <1:50
cHSP--60 с 1:100cHSP
1:100-200 д
„
„
Переносимость лечения была
хорошей .
В месте инъекции ингарона в
течение 2 суток оставалась легкая
гиперемия
„
Разработан эффективный метод
лечения хронического ( в т.ч.
персистирующего)
р
ру щ ) УХ с
персистирующего
использованием
иммунных ( виферон
виферон,, ингарон
ингарон)),
ингарон),
)
ферментных ( вобэнзим
вобэнзим),
),
антибактериальных (клабакс
(клабакс))
препаратов,
р
р
, физиотерапии
ф
р
и
адекватного местного лечения