Клинические аспекты использования ингибиторов протонной
advertisement
ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ УДК 615.03: 616008.6 М.Б. Щербинина, Е.В. Закревская ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН Украины», Днепропетровск Клинические аспекты использования ингибиторов протонной помпы при лечении кислотозависимых заболеваний Ключевые слова: Ингибиторы протонной помпы, омепразол, лансопразол, рабепразол, кислотозависимые заболевания, хеликобактериоз. настоящее время особую актуальность в гаст роэнтерологии приобрела группа кислотоза висимых заболеваний. При этом клинические ситуации, с которыми приходится сталкиваться врачу, достаточно многообразны. Это обусловле но объединением в данную группу нескольких разнородных заболеваний, в патогенезе которых решающую роль играет гиперсекреция кислоты в желудке. К ним относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастродуоденит, язвенную болезнь, эрозивноязвенные пораже ния желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных проти вовоспалительных препаратов (НПВП), син дром Золлингера—Эллисона, панкреатит и др. Эти заболевания встречаются во все возрастные периоды, часто ассоциированы с Helicobacter (Н.) pylori и требуют подходов к терапии с использо ванием антисекреторных средств, в частности ингибиторов протонной помпы (ИПП). В этой связи нам хотелось бы обратить внима ние врачей на портфель антисекреторных препа ратов фирмы «Др Редди’с» (Индия). Эти препа раты хорошо известны. Относятся к ИПП и счи таются одними из наиболее фармакоэкономи чески эффективных антисекреторных средств. «Омез» (омепразол) — один из первых ИПП, по явившихся на фармацевтическом рынке в нашей стране, применяется в Украине с 1995 года. Затем был зарегистрирован «Ланзап» (лансопразол). И относительно недавно врачи получили возмож В СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 2 (46) • 2009 ность пользоваться комбинированным препара том «Омез Д» (омепразол + домперидон) и ИПП последнего поколения «Разо» (рабепразол). Мы представили нашу статью в виде вопросов и ответов, чтобы максимально раскрыть различ ные аспекты применения ИПП и показать кли нические возможности использования их на практике. Что представляют собой ИПП? Наиболее эффективные антисекреторные сред ства, применяемые для лечения кислотозависи мых заболеваний. ИПП дозозависимым образом угнетают базальную и стимулированную секре цию соляной кислоты в желудке путем ингиби рования протонной помпы (Н+/К+аденозинтри фосфатазы) мембраны париетальной клетки [2]. По химическому строению относятся к произ водным бензимидазола. Известно несколько сое динений этой группы: омепразол, ланзопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол. Важной особенностью является то, что они переходят в активную форму только в кислой среде. Следо вательно, все ИПП не устойчивы в кислой среде вследствие быстрой инактивации. Поэтому осо бое значение имеет защита активного вещества от воздействия кислоты в желудке при перораль ном приеме (капсулы, таблетки, покрытые ки шечнорастворимой оболочкой), существуют также формы для парентерального введения препаратов. 81 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ Фирма «Др Редди’с» представляет три ИПП: «Омез» (омепразол), «Ланзап» (лансопразол) в капсулах, «Разо» (рабепразол) в таблетках, пок рытых кишечнорастворимой оболочкой. «Омез» для инъекций представляет собой флаконы с лио филизированным порошком омепразола. Какие дозы ИПП считаются стандартными? Стандартные дозы устанавливают на основании данных клинических исследований, в которых изучается эффективность и безопасность препа ратов, осуществляется регистрация доз, рекомен дуемых для однократного приема. Стандартные и существующие дозы ИПП фирмы «Др Редди’с» приведены в табл. 1. Как быстро действуют ИПП? Для капсульных форм ИПП время с момента приема per os и до начала фармакологического действия составляет в среднем 1,5—2 ч, что соот ветствует времени, когда капсула попадает в тон кую кишку, растворяется, активное вещество посредством всасывания поступает в кровоток, попадает в париетальные клетки, где и оказывает действие. Ускорить антисекреторный эффект возможно, если ввести ИПП внутривенно. Этой цели слу жит инъекционная форма «Омеза» (омепразол). Каковы особенности использования ИПП при ГЭРБ? Новые рекомендации по лечению ГЭРБ, бази рующиеся на доказательной медицине, сформу лированы на международном собрании экспер товгастроэнтерологов, которое состоялось в го роде Гштад (Швейцария) в 2008 г. Отсюда они получили название «Гштадское руководство по лечению ГЭРБ» [8]. Если ранее предполагалось начинать тера пию при частоте жалоб два раза и более в не делю, Гштадские рекомендации предусматри вают назначение медикаментозного лечения при возникновении эпизодов изжоги даже раз в неделю. Врачам общей практики целесообразно ис пользовать низкодозовые формы выпуска ИПП с приемом препарата 1 раз в 1 сут («Омез Д», «Разо» по 10 мг). Возможная длительность на чальной терапии от 4 до 8 нед. По истечению указанного срока и отсутствия полного клини ческого эффекта (чрезмерно частое дополни тельное употребление антацидов, нет ответа на терапию, неудовлетворенность пациента резуль татами лечения) рекомендуют прием ИПП в стандартной дозе 2 раза в 1 сут («Омез» по 20 мг, «Ланзап» по 30 мг, «Разо» по 20 мг) в сочетании или без адъювантной терапии в течение 4 нед. Если есть ответ на терапию, придерживаются стратегии step down & stop (поэтапное снижение и остановка): уменьшают дозу ИПП наполовину и постепенно продолжают уменьшать дозу вплоть до прекращения лечения (длительность курса строго не фиксируется). Если после отме ны медикаментозного лечения рецидивируют клинические проявления рефлюкса, необходимо продолжить прием препаратов в наименьшей эффективной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, «Разо» по 10 мг 1 раз в 1 сут). Продолжи тельность поддерживающей терапии не регла ментируется. Кроме того, выбор метода лечения ГЭРБ и его длительность определяются результатами эндо скопии верхних отделов пищеварительного ка нала. В случае диагностики как неэрозивной рефлюксной болезни, так и ГЭРБ с эзофагитом любой степени рекомендуют ИПП в стандар тной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг 2 раза в 1 сут) в сочетании или без адъювантной терапии. Длительность лечения зависит от сте пени повреждения слизистой оболочки пищево да: без видимых повреждений слизистой оболоч ки пищевода или при рефлюксэзофагите степе ни А, В продолжительность медикаментозного лечения колеблется от 4 до 8 нед; при рефлюкс эзофагите степени С, D она составляет не менее 8 нед. В случае положительного ответа на тера пию пациентам с неэрозивной рефлюксной бо лезнью и ГЭРБ степени А, В рекомендуют в Таблица 1. Стандартные и существующие дозы ИПП фирмы «Др Редди’с», мг Препарат «Омез» (омепразол) «Омез» (омепразол) «Омез Д» (омепразол+домперидон) «Ланзап» (лансопразол) «Разо» (рабепразол) 82 Форма выпуска Капсулы Флаконы Капсулы Капсулы Таблетки Стандартная доза ИПП 20 20 20 30 20 № 2 (46) • 2009 Существующие дозировки ИПП 20 40 10 30 10 20 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ Рисунок. Схема континуума хеликобактерной инфекции дальнейшем лечение «по требованию» (пациент принимает лекарственный препарат столько дней, сколько находит нужным) или же поддер живающую терапию с использованием ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг 2 раза в 1 сут) в течение 3—6 мес. При ГЭРБ степени С, D рекомендуют длительную поддер живающую терапию с применением ИПП в стан дартной дозировке в сочетании или без адъюван тной терапии (длительность не регламентируют). При негативном ответе на медикаментозную те рапию как при неэрозивной рефлюксной болез ни, так и ГЭРБ с любой степенью эзофагита необ ходимо воспользоваться двойной дозировкой ИПП («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг, то есть по 2 капс./табл. 2 раз в 1 сут) в сочетании или без адъювантной терапии. Длительность курса уве личивают до 8—12 нед. При сохранении жалоб по истечению указанного срока необходимо изучить причины рефрактерности к терапии (проведение рНмониторинга, рНимпеданс мониторинга) и исключить другую патологию. Если в ходе комплексного обследования диаг ностирован пищевод Берретта, назначают дли тельный прием ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг 2 раза в 1 сут) в соче тании или без адъювантной терапии. Для достижения позитивного результата при курсовом лечении внепищеводных проявлений ГЭРБ требуется более мощная и длительная ан тисекреторная терапия, чем при типичной кли нической картине заболевания [1]. Считают, что СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 2 (46) • 2009 это обусловлено устойчивостью сформировав шихся ваговагальных рефлекторных взаимоот ношений. Поэтому при внепищеводных прояв лениях ГЭРБ пациентам следует назначать ИПП в высокой дозе («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, то есть по 2 капс./табл. 2 раза в 1 сут), а продолжительность лечения должна составлять не менее 3 мес. Каковы современные представления о хели% кобактериозе? Согласно данным эпидемиологических иссле дований, хеликобактериоз, возможно, одна из наиболее часто встречающихся хронических ин фекций, носителем которой является почти каж дый второй человек. Считают, что колонизация H. pylori слизистой оболочки желудка у боль шинства людей происходит в детском возрасте, и без лечения персистенция микроорганизма ста новится пожизненной [7]. На рисунке представ лен континуум хеликобактерной инфекции, ко торый включает в себя пространственновремен ную последовательность с непрерывной взаи мосвязью состояния здоровья человека и усло вий, определяющих вероятность возникновения того или другого заболевания, а также влияю щих на его течение и развитие осложнений, при водящих к смерти. Патологические процессы, протекающие в желу дочнокишечной зоне вследствие инвазии H. pylo ri, обусловливают клинические проявления забо леваний верхних отделов пищеварительного кана 83 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ла. Прогрессирование этих заболеваний может привести к осложнениям, опасным для жизни, та ким как желудочнокишечное кровотечение, пе нетрация или перфорация язвенного дефекта сли зистой оболочки, а также возможное развитие ра ка желудка или злокачественных лимфом. Есть еще одна ветвь континуума хеликобактер ной инфекции. Воспалительный процесс желу дочнокишечной области приводит к нарушению кислотообразования в желудке, вызывая патоло гические изменения других отделов пищевари тельной системы, например, гастроэзофагеаль ную рефлюксную болезнь, хронический панкре атит. Относительно последнего имеются науч ные доказательства зависимости состояния под желудочной железы от уровня кислотной про дукции желудка, поэтому хронический панкреа тит относят к группе кислотозависимых заболе ваний органов пищеварения [3]. В каких дозах и режимах приема используют ИПП в схемах антихеликобактерной терапии? В случае выявления хеликобактерной инфек ции применяют эрадикационную терапию сог ласно рекомендации второго (2000 г.) и третьего (2005 г.) Маастрихтских соглашений [6]. Лечение проводят по двухступенчатой схеме, в которой базисными препаратами являются ИПП в сочетании с антибактериальными препа ратами. Исследования, проведенные с использо ванием различных ИПП в стандартных дозах, показали отсутствие достоверных различий в частоте эрадикации и скорости рубцевания язв желудочнокишечной области. Большинству пациентов показана первая сту пень, которая включает тройную терапию: ИПП и два из трех антибактериальных препаратов — амоксициллин, кларитромицин или метронида зол. Схему ИПП + амоксициллин + кларитроми цин используют при первичной резистентности к кларитромицину в данном регионе менее 15— 20 %. Схему ИПП + амоксициллин + метронида зол используют при резистентности к метрони дазолу в данном регионе менее 40 %. Продолжительность курса стандартной трой ной терапии составляет 7, 10 или 14 сут. В тре тьем (2005 г.) Маастрихтском консенсусе обра щено внимание на целесообразность продления терапии до 14 сут, поскольку по сравнению с 7суточным курсом при таком назначении уве личивается частота эрадикации H. pylori на 9— 12 %. Схема лечения: прием 2 раза в 1 сут одного из ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг); амоксициллина по 1000 мг; 84 кларитромицина по 500 мг или метронидазола по 500 мг. В случае неудачи эрадикации H. pylori предла гают квадротерапию на основе висмута, которая признана наиболее оптимальным вариантом вто рой линии терапии. Кроме того, квадротерапию с коллоидным висмутом можно использовать как альтернативу терапии первой линии. Эта схема включает ИПП, субцитрат висмута, метронида зол и тетрациклин. Такой состав способствует преодолению резистентности бактерий к метро нидазолу. Продолжительность курса 14 сут. Схема лечения: прием одного из ИПП в стан дартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг) 2 раза в 1 сут; «ДеНол» по 120 мг 4 раза в 1 сут; тетрациклин по 500 мг 4 раза в 1 сут; метронида зол по 500 мг 3 раза в 1 сут. Кроме приведенных выше схем, предложена последовательная антихеликобактерная тера пия, цель которой — увеличить эффективность кларитромицина путем предварительного лече ния амоксициллином в комбинации с ИПП в те чение 5 сут [4]. Амоксициллин, повреждая кле точную стенку бактерий, препятствует формиро ванию эффлюксных каналов, которые могли бы выводить кларитромицин. После этого назнача ют второй 5суточный курс: кларитромицин + ИПП + другой антибиотик. Схема лечения: сначала в течение 5 сут прием 2 раза в 1 сут одного из ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг) и амокси циллина 1000 мг, затем в течение 5 сут прием 2 раза в 1 сут одного из ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг), кларитро мицина по 500 мг, тинидазола по 500 мг. Возможен также другой вариант второй 5су точной схемы: прием 2 раза в 1 сут одного из ИПП в стандартной дозе («Омез», «Ланзап», «Разо», по 20 мг), амоксициллина по 1000 мг и прием 1 раз в 1 сут — левофлоксацина по 500 мг. Возможно ли применение антихеликобактер% ной терапии на основе ИПП при атрофическом гастрите? Применение ИПП в составе эрадикационной терапии H. рylori при атрофическом гастрите рассматривается как мероприятие, направлен ное на снижение риска усугубления предрако вых изменений слизистой оболочки. Атрофи ческий гастрит не является противопоказанием для применения ИПП, если есть основания для такого назначения. Кроме того, в документах FDA США (1996) констатируется, что длитель ный прием ИПП не увеличивает риск развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии и аденокарциномы желудка. № 2 (46) • 2009 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ Каковы критерии выбора препарата ИПП? Основными критериями выбора ИПП являют ся поддержание оптимального уровня рН для ле чения конкретного кислотозависимого заболева ния. Полагают, что идеальным уровнем подавле ния желудочной секреции для большинства кис лотозависимых заболеваний является поддержа ние рН в желудке выше 4 в течение 16 ч в 1 сут или более. Однако каждому из кислотозависимых заболеваний присущ свой критический уровень рН, что зависит от тяжести клинического течения (табл. 2). Определенными критериями в выборе препа рата выступают также возможность подбора оп тимально разрешающей дозы, безопасность, фар макоэкономическая эффективность. Какие режимы приема ИПП наиболее опти% мальны? ИПП рекомендуют принимать перед едой для создания в крови пиковой концентрации препа рата, когда активировано наибольшее количес тво протонных помп. При поддерживающей терапии ГЭРБ прием ИПП перед завтраком обеспечивает наилучшее подавление желудочной секреции днем, что ис пользуется при ГЭРБ с дневными симптомами после приема пищи. При ночных рефлюксах це лесообразно принимать ИПП вечером. В эрадикационных схемах обязательно прини мать ИПП 2 раза в 1 сут (утром и вечером). В этом случае подавляется желудочная секреция и в дневные, и в ночные часы, что важно для реали зации действия антибиотиков. Необходимо ли корректировать дозу ИПП у определенных контингентов больных? Корректировка дозы ИПП не требуется у по жилых пациентов, при почечной недостаточнос ти. Однако тяжелая печеночная недостаточность (класс С по ЧайлдПью) является показанием к уменьшению суточной дозы вдвое. Можно ли применять ИПП во время беремен% ности? Специальных исследований о возможности применения ИПП при беременности очень мало. Известно, что все ИПП проникают через плацен тарный барьер. Поэтому назначение ИПП оправ дано только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ретроспективный анализ случа ев применения омепразола в течение первого триместра беременности показал отсутствие те ратогенного риска. Частота врожденных анома лий составила 3,6 % у рожденных от матерей, принимавших во время первого триместра оме празол, что оказалось ниже, чем в контроле [5]. Таблица 2. Предполагаемые оптимальные уровни рН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях Оптимальный уровень рН в течение 16 ч в 1 сут Возможный выбор ИПП (режим приема) Кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала >6 «Омез» для внутривенного введения в дозе от 80 до 160 мг/сут Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита >6 «Омез» для внутривенного введения в дозе от 80 до 160 мг/сут ГЭРБ с осложненным течением, с внепищеводными проявлениями >6 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг по 1—2 капс. 2 раза в 1 сут Антихеликобактерная терапия >5 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс. 2 раза в 1 сут Эрозивные повреждения НПВП слизистой оболочки желудка >4 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс. 2 раза в 1 сут > 4—5 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс. 2 раза в 1 сут Поддерживающая терапия ГЭРБ >3 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс./сут, «Разо» по 10 мг 2 раза в 1 сут, «Разо» по 10 мг/сут Профилактика НПВПгастропатий >3 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс./сут, «Разо» по 10 мг 2 раза в 1 сут, «Разо» по 10 мг/сут Функциональная диспепсия >3 «Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг, или по 1 капс./сут, «Разо» по 10 мг 2 раза в 1 сут, «Разо» по 10 мг/сут Заболевание Умеренное обострение хронического панкреатита СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 2 (46) • 2009 85 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ Какие диагностические процедуры необхо% димо выполнить перед назначением ИПП и по% чему? До начала терапии ИПП необходимо убедить ся в отсутствии неопроцессов в пищеводе и же лудке, ибо антисекреторные средства маскируют эти заболевания и затрудняют постановку диаг ноза. Особое внимание в этой связи необходимо уделить пациентам с тревожными симптомами и пожилым людям. Планируя длительное лечение с применением ИПП, следует обязательно уточ нить, нет ли хеликобактерной инфекции. В слу чае выявления последней рекомендуют эрадика ционную терапию, поскольку на фоне длитель ного подавления секреции хеликобактерная кон таминация может приводить к атрофическим из менениям слизистой оболочки желудка. Каковы особенности ведения пациентов, при% нимающих НПВП? К факторам риска формированиями НПВП гастропатий относят язвенную болезнь в анамне зе, возраст старше 60 лет, одновременный прием нескольких НПВП или НПВП и аспирина, тя желые интеркуррентные заболевания, инфек цию H. pylori, появление диспепсии при преды дущем приеме НПВП или аспирина. При сочета ние двух или более факторов риска показана профилактика НПВПгастропатии путем ис пользования половины стандартных доз ИПП («Омез» по 20 мг, «Ланзап» по 30 мг/сут, «Разо» по 10 мг 2 раза в 1 сут). Cписок литературы 1. 2 3. 4. 86 Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Кардиальные, бронхо& пульмональные и орофарингеальные маски гастроэзо& фагеальной рефлюксной болезни // Экспер. и клин. гастро& энтерол. — 2007. — № 3. — С. 27—35. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пи& щеварения: Рук. для практ. врачей / Под ред. В.Т. Ивашки& на. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с. Щербинина М.Б. Континуум хеликобактерной инфекции как научное обоснование принятия клинических реше& ний // Экспер. и клин. гастроэнтерол. — 2005. — № 4. — С. 20—26. Chey W.D., Wong B.C.Y. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infecti& В случаях формирования эрозивноязвенных поражений желудочнокишечной области и необ ходимости продолжить прием НПВП по поводу основного заболевания назначение ИПП являет ся обязательным. В первые 4—6 нед применяют ИПП в стандартной дозе 2 раза в 1 сут («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг), затем в течение всего периода лечения НПВП пациент должен полу чать ИПП в режиме поддерживающей терапии непрерывно («Омез», «Ланзап», «Разо» по 20 мг/сут, «Разо» по 10 мг 1—2 раза в 1 сут). Такая тактика необходима во избежание развития ос ложнений (кровотечений или перфораций вер хних отделов пищеварительного канала), которые часто наблюдаются у этих пациентов. Таким образом, ИПП являются наиболее эф фективным и безопасным классом антисекретор ных препаратов с широким клиническим спект ром применения в виде как монотерапии, так и при комбинированном лечении. В статье приведе ны варианты использования различных препара тов и лекарственных форм ИПП фирмы «Др Ред ди’с» («Омез», «Омез Д», «Ланзап», «Разо»). Эти препараты хорошо известны в Украине. Их попу лярность обусловлена точностью и стабильностью фармакологического эффекта, высокой клиничес кой эффективностью, хорошей переносимостью и безопасностью. Безусловно, в одной статье сложно ответить на все вопросы, интересующие врачей, но мы надеемся, что приведенная информация будет полезна в их клинической практике. 5. 6. 7. 8. on // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102. — P. 1808—1825. Diav&Citrin O., Arnon J., Shechtman S. et al. The safety of pro& ton pump inhibitors in pregnancy: a multicentre prospective controlled study // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2005. — Vol. 21 (3). — Р. 269—275. Мalfertheiner P., Megraud F., O’Moran et al. Current concepts in the managtment of Helicobacter pylori I nfection — The Maastricht III Consensus Report // Gut. — 2007. — Vol. 56. — P. 772—781. Parsonnet J. Helicobacter pylori: the size of the problem // Gut. — 1998. — Vol. 43. — P. 6—9. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J., Holtmann G., Hunt R.H., Malfer& theiner P., Hungin A.P.S., Batchelor H.K. New Algorithm for the Treatment of Gastro&Oesophageal Reflux Disease // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2008. — Vol. 27 (3). — Р. 249—256. № 2 (46) • 2009 СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ М.Б. Щербиніна, О.В. Закревська Клінічні аспекти застосування інгібіторів протонної помпи при лікуванні кислотозалежних хвороб Інгібітори протонної помпи (ІПП) є найефективнішим і найбезпечнішим класом антисекреторних препаратів з широким клінічним спектром застосування у разі як монотерапії, так і комбінованого лікування. В статті у вигляді запитань та відповідей розглянуто клінічні ситуації, які можуть спостерігатися під час лікування кислотозалежних хвороб. Наведено варіанти використання різних препаратів і лікарських форм ІПП фірми «Д&р Редді’с» («Омез», «Омез Д», «Ланзап», «Разо»). Ці препарати добре відомі в Україні. Їхня популярність зумовлена точністю та стабільністю фармакологічного ефекту, високою клінічною ефективністю, хорошою переносністю та безпекою. M.B. Scherbinina, Е.V. Zakrevskaya Clinical aspects of the proton pump inhibitors administration in the treatment of aciddependent diseases Proton pump inhibitors (PPI) are the most effective and safe class of antisecretory drugs with the wide clinical spectrum for both monotherapy and the combined treatment. The article in a form of questions and answers considers the clinical situation that can appear in the process of the treatment of acid&dependent diseases . The variants of the use of different drugs and medicinal forms of PPI of firm «Dr Reddi’s» (Omez, Omez D, Lanzap, Razo) are reported. These drugs are well&known in Ukraine. Their high clinical and pharmacological efficiency, good tolerability and safety determine popularity of these drugs. Контактна інформація Щербиніна Марина Борисівна, д. мед. н., проф., заст. директора з науковоорганізаційної та методичної роботи ДУ «Інститут гастроентерології АМН України» scherbinina@ua.fm Стаття надійшла до редакції 15 квітня 2009 р. СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ № 2 (46) • 2009 87
