Преимущества и недостатки стабильных дорзальных конструкций

Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра Травматологии и Ортопедии
Центральная Детская Клиническая Больница
ФМБА России
ЦЕНТР КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗОВ
Хирургическое лечение тяжелых форм
сколиоза
Проф., д.м.н. Сампиев М.Т.
Проф., д.м.н. Лака А.А.
Проф., д.м.н. Загородний Н.В.
к.м.н. Балашов С.П.
Определение
Крайне тяжелой (запущенной)
сколиотическая деформация считается
если угол искривления превышает 90
градусов *
*
Михайловский М.В., Лебедева М.Н., Садовая Т.Н. и др. Ближайшие и отдаленные результаты
хирургического лечения пациентов со сверхтяжелыми формами идиопатического сколиоза //
Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 38–47
Трудности
Выраженная ротация и торсия
позвонков
Ригидная деформация
Уменьшение диаметра ножек дуг
позвонков и их склеролизрование
Результат:
трудность выбора метода
хирургической коррекции
Варианты хирургического лечения тяжелого
сколиоза
1) Применение дорсальной транспедикулярной
конструкции
2) Двух этапное (передняя мобилизация +
задняя коррекция)
3) Этапное (растущая
стабильная)
4) Задняя коррекция с применением LSZ3
Пациентка П., 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст.
тип IICN
20°
Коррекция 80%
Пациентка П., 12 л. Идиопатический сколиоз 4
ст. тип IICN
Преимущества
Возможность достичь хорошего результата коррекции за одну
операцию
Идеальный вариант хирургического лечения
Недостатки
Редко осуществим в связи:
Плохая коррекция при ригидных деформациях
(в большинстве случаев сколиозы свыше 90 град, ригидны)
Трудность установки винтов на вогнутой стороне деформации
Двухэтапные операции
1 этап удаление межпозвонковых дисков на вершине
деформации
2 этап коррекция сколиоза дорсальной системой
Пациентка 16 л.
Идипатический сколиоз
4ст. Тип VI C N
Коррекция 70%
25°
91°
30°
96°
1 этап удаление межпозвонковых дисков на вершине
деформации
2 этап коррекция сколиоза дорсальной системой
Пациентка 17 л.
Идипатический сколиоз
4ст. Тип III C N
Коррекция 65%
116°
40°
Пациентка 17 л. Идипатический сколиоз 4ст. Тип III C N
До операции
После операции
Через 1 год
Преимущество данного метода:
• Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых
сколиозов
• Хороший результат коррекции
• Коррекция сколиоза достигается за одну
госпитализацию
Недостатки
• Длительная госпитализация – 20-25 дней.
• Две операции
• Первый этап сопряжен с торакотомией,
диафрагмотомией или торакофренолюмботомия
• Два послеоперационных рубца
Сколиоз больше 90 град
+
Сопутствующая соматическая патология
Аплазия / гипоплазия ножек дуг позвонков
Применение винтовой конструкции
затруднено
Дорсальная конструкция LSZ3
Преимущества инструментария
Возможность установки в условии крайне тяжелых
деформаций позвоночника и нарушенной анатомии
позвоночника
Пациент, Д., 27 лет. Идиопатический прогрессирующий
сколиоз IV ст. Тип III B N.
Протяженная
фиксация позвоночника
до L5 позвонка
эндокорректором LSZ-3
115°
Коррекция 72.2%
32°
Пациент, М., 15 лет. Идиопатический прогрессирующий
сколиоз IV ст. Тип II B N.
130°
50°
Коррекция 62%
Винты
? Проволка / аналог?
Крючок !
Легкость установки в условиях крайне
тяжелых деформаций
Риск повреждения невральных структур
минимален/отсутствует
Фиксация за самое прочное анатомическое
образование (2 кортикала)
Сочетаемость с любой 5.5 мм стержневой
конструкцией
Пациент, П., 13 лет. Идиопатический сколиоз IV ст.
30°
95°
Коррекция 70%
Пациент, П., 13 лет. Идиопатический сколиоз IV ст.
Коррекция 70%
Преимущества
Длительность операции – 90 мин
Хороший результат коррекции
Нет нарушения анатомии позвоночника
(возможность выполнения второго этапа в
дальнейшем для улучшения результата)
Отсутствие рисков сопряженных с
передним доступом
Недостатки
Менее выраженный корригирующий
эффект
Этапное лечение
• I этап при сохраненном потенциале роста –
коррекция скользящей конструкцией LSZ
• II этап – после завершения роста
позвоночника (15-16 лет) замена
динамической конструкции на стабильную.
120
20
?
Без релиза
?
Коррекция 85%
2007
2008
2009
2010
(11 yrs)
(12 yrs)
(13 yrs)
(14 yrs)
30°
61°
85°
114°
2010
2011
2012
2013
(14 yrs)
(15 yrs)
(16 yrs)
(17 yrs)
114°
55°
49°
23°
Пациентка П., 16 лет. Идиопатический сколиоз 4 степени.
Коррекция сколиоза в 12 лет (2007) Замена на CD Horizon.
43º
90º
15º
<5º
<5º
52º
2006 (11 лет)
13º
2007 (12 лет)
2011 (16 лет)
Преимущества
Лучший результат коррекции
Один послеоперационный рубец (со
стороны спины)
Возможность нарастить коррекцию
Более легкая реабилитация
Отсутствие рисков сопряженных с
передним доступом
Недостатки
Две операции
Заключение
Хирургия крайне тяжелых деформаций
позвоночника не допускает “шаблонного”
подхода, результативна при возможности
выбора инструментария и владения
разными методами коррекции.
Спасибо за внимание!
www.scolio.ru