Финансово-экономические аспекты функционирования

Е.А.ПОНОМАРЁВА, И.Н.ТЮРЕНКОВ
Финансово-экономические
аспекты функционирования
производственных аптек
Пономарёва Е.А., Тюренков И.Н. Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
Потребность населения и лечебных учреждений в лекарственных средствах не может быть обеспечена только за счет готовых
лекарственных средств промышленного производства. В статье проведен анализ финансово-хозяйственной деятельности производственных аптек Волгоградского региона различных форм собственности и делается попытка ответить на вопрос о том,
какие задачи необходимо решать производственным аптекам, чтобы выстоять в условиях рынка и сохранить свою функцию —
обеспечение потребителей качественными и безопасными препаратами, не входящими в большинстве своем в реестр лекарственных средств, выпускаемыми фармпредприятиями?
Ponomareva E.A., Tyurenkov I.N. Finance management at compounding pharmacies
The article analyzes the financial performance of compounding pharmacies of different ownership types in Volgograd region. The authors of
the article attempt to answer the question: which tasks need to be solved by pharmacies to survive and be able to fulfill their function of
providing consumers with quality and safe medicines most of which are not included in stock lists of pharmaceutical manufacturers.
Ключевые слова: производственные аптеки, экстемпоральные лекарственные средства, инфузионные растворы, заводская номенклатура лекарственных средств
Key words: compounding pharmacies, compounded medicines, infusions, stock list of medicines
С
тремительное развитие фармацевтического рынка привело к значительному увеличению количества готовых лекарственных средств. Сегодня
доля продукции производственных отделов в общем
товарообороте аптек продолжает снижаться, что обусловлено появлением новых лекарственных средств,
уменьшающих потребность в лекарствах, изготовленных по индивидуальным прописям. Многие аптеки в
связи с высокими затратами и низкой рентабельностью внутриаптечного изготовления лекарственных
средств вынуждены закрывать рецептурно-производственные отделы. К производству стерильных лекарственных средств предъявляются особые требования,
направленные на сведение к минимуму риска загрязнения микроорганизмами, частицами и пирогентами. В современных условиях действуют правила ГОСТ Р 52249-2009, которые устанавливают высокие требования к системе управления качеством,
контролю качества, персоналу, помещениям и оборудованию, их тщательной отработке и аттестации (валидации), документации, производству продукции, выполнению технологических процессов и проведению
анализов по контрактам.
Е.А.ПОНОМАРЁВА, заведующая аптекой ГУЗ «Волгоградский
областной клинический кардиологический центр», аспирант
Волгоградского государственного медицинского университета,
sales34@mail.ru;
И.Н.ТЮРЕНКОВ, заведующий кафедрой фармакологии и
биофармации Волгоградского государственного медицинского
университета, г. Волгоград, д.м.н., проф.
В результате в г. Волгограде и Волгоградской области количество производственных аптек значительно
сократилось, во многих районах осталось по 1—2 производственной аптеки, в основном на базе бывших
ЦРА, крупных хозрасчетных аптек, больничных аптек.
Если до 1992 г. в области работало более 300 аптек,
подавляющее большинство из которых (более 95%)
были производственными, то в настоящее время на
1 января 2011 г. в г. Волгограде и Волгоградской области всего 47 аптек осуществляют деятельность, связанную с изготовлением лекарственных средств, из них 21
розничная аптека и 26 — аптеки ЛПУ. Производственные аптеки готовят широкий спектр лекарственных
средств экстемпоральной рецептуры: стерильные растворы, лекарственные формы для наружного и внутреннего применения. Ассортимент рецептурно-производственных отделов разнообразен: мази, жидкие
формы, микстуры, порошки, свечи, детские лекарственные формы, пользующиеся особенной популярностью. Анализ объемов аптечного изготовления лекарственных средств в 47 аптечных учреждениях в Волгоградском регионе в % по профилям представлен в
таблице 1.
Необходимость в лекарственных средствах аптечного изготовления обусловлена рядом объективных и
субъективных факторов, в частности: возможностью
подбора врачом индивидуального состава и дозировки лекарственного средства с учетом возраста, веса,
сопутствующих заболеваний пациента и др.; небольшой продолжительностью времени между назначениВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
25
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
ричных растворов для инъекций и
инфузий, но на самом деле это не
так. В растворах для инъекций и инДоля в общем объеме
фузий содержатся стабилизаторы, а
Профиль
изготавливаемых ЛС, %
в растворах для употребления новорожденными наличие стабилизаРозничные аптеки
Аптеки ЛПУ
торов недопустимо. Единственным
Кожвенерология
49
1
исключением является 0,25% расГинекология
5
5
твор новокаина.
Урология
3
11
Полный перечень растворов для
внутреннего употребления новоПсихиатрия
3
1
рожденными приведен в приказе
Педиатрия
31
32
Минздрава РФ от 16.07.1997 №214
Терапия
1
38
«О контроле качества лекарственОфтальмология
5
5
ных средств, изготовляемых в аптеках». Растворы глюкозы 5, 10, 25%
Антисептические растворы
1
5
готовятся для новорожденных без
Другие
2
2
стабилизатора. Их нельзя заменить
инфузионными растворами той же
концентрации, так как в состав последних входит стаем, изготовлением и применением лекарственного
билизатор Вейбеля-раствор HCl и NaCl — pH его сосредства; отсутствием необходимости использования
ставляет 3—4. К сожалению, иногда считают, что этот
консервантов для обеспечения стабильности лекарственной формы (это относится к стерильным раствостерильный раствор не может быть хуже, и приобретают
для поения новорожденных раствор глюкозы в соляной
рам для внутреннего употребления новорожденныкислоте. Также недопустим для внутреннего применения
ми); возможностью быстрого удовлетворения потребв лечении новорожденных раствор дибазола, так как заности в лекарственных средствах при экстремальных
водской аналог содержит соляную кислоту. Кроме того, в
ситуациях; национальными традициями российской
настоящее время он выпускается только в ампулах и
медицины. В большинстве стран различных контибольших концентрациях. Раствор дибазола 0,01%, раснентов аптеки изготавливают лекарственные средства экстемпорально (табл. 2), сохраняя классические
твор калия йодида 0,5%, кислоты аскорбиновой 1%, кислоты глютаминовой 1%, кислоты хлористоводородной
традиции индивидуального подхода к лекарственно1%, кофеина-бензоата натрия 1%, микстура Павлова заму обеспечению населения.
водских аналогов не имеют. Данные лекарственные
Потребность населения и лечебных учреждений в
средства из-за нестабильности и короткого срока хралекарственных средствах в настоящее время не может
быть обеспечена только за счет готовых лекарственнения не имеют абсолютно эквивалентных промышленных аналогов, так как заводские аналоги содержат в
ных средств. Проведенный нами анализ позволил выявить значительную группу наиболее востребованных
своем составе стабилизаторы и регуляторы кислотности,
лекарственных форм, которые не могут быть заменены
что недопустимо при назначении новорожденным. Талекарственными средствами промышленного изготовким образом, только производственные аптеки удовлетворяют потребности родильных отделений в растворах
ления. К ним относятся:
стерильные растворы для внутреннего употребления
для внутреннего употребления новорожденными.
новорожденными;
Следующая группа лекарственных средств — растворы окислителей с малым сроком хранения. Растворастворы окислителей;
эмульсионные мазевые основы;
ры калия перманганата применяют в концентрациях:
лекарственные формы коллоидных препаратов сере5% — для обработки пуповины новорожденных,
бра;
срок хранения — 2 суток;
растворы для электрофореза;
2—5% — для смазывания язвенных и ожоговых постерильные растворы для наружного применения.
верхностей;
0,1—0,5% — для промывания ран, срок хранения —
Рассмотрим первую группу — стерильные раство2 суток;
ры для внутреннего употребления новорожденными.
0,2—0,1% — в гинекологической и урологической
Эти растворы готовятся в асептических условиях, в капрактике, срок хранения — 10 суток.
честве растворителя применяется вода очищенная, заБольшое значение в настоящее время имеет 0,05%
тем раствор подвергается стерилизации. На первый
раствор калия перманганата, который должен иметься
взгляд, эти растворы дублируют большую группу фабТаблица 1. Структура лекарственных средств,
изготавливаемых розничными аптеками и аптеками ЛПУ
26
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
путь — его внутриаптечное изготовление.
Другая группа веществ — вод№
Доля аптек, произвоные растворы лекарственных веп/п Континент
Страна
дящих лекарства
ществ: анальгина, дибазола, димедэкстемпорально
рола, папаверина, цинка сульфата,
1
Европа
Австрия
все
калия хлорида и многих других,
применяемые в физиотерапевтиче2
Хорватия
все
ских отделениях для электрофоре3
Дания
несколько
за. Изготовить их можно только в
4
Финляндия
все
аптеках без использования консер5
Франция
все
вантов, способных под действием
6
Германия
все
электрического тока проникать че7
Великобритания
все
рез кожу и оказывать токсическое
воздействие на пациента, а также
8
Греция
несколько
вследствие их электрической неин9
Венгрия
все
дифферентности. Например, в слу10
Исландия
большинство
чае с новокаином стабилизатором
11
Ирландия
все
является HCl в водном растворе,
12
Италия
большинство
распадающаяся на ионы Cl и H, ко13
Люксембург
все
торые под воздействием электриче14
Нидерланды
все
ского тока дрейфуют, одни в направлении катода, другие в направ15
Норвегия
большинство
лении анода.
16
Польша
большинство
Лечебные учреждения, имеющие
17
Португалия
нет
в своей структуре больничную про18
Испания
все
изводственную аптеку, изготавлива19
Швеция
несколько
ют полный ассортимент экстемпо20
Швейцария
большинство
ральных лекарственных средств, необходимых для лечения пациентов.
21
Азия
Япония
все
Например, больничная аптека ГУЗ
22
Корея
все
«Волгоградский областной клиниче23
Сев. Америка
Канада
некоторые
ский кардиологический центр» изго24
США
большинство
тавливает инфузионные растворы,
25
Африка
Эритрея
все
которые промышленным способом
26
Гана
некоторые
не выпускаются, но для обеспечения
27
Кения
некоторые
лечебного процесса больницы необходимы. К ним относятся: раствор
28
Нигерия
несколько
калия хлорид 7,5% 200 мл, крайне
29
Зимбабве
большинство
необходимый для лечения наруше30
Австралия
Австралия
все
ния сердечного ритма; раствор наИсточник: данные Международной фармацевтической федерации (FIP).
трия гидрокарбонат 8,4% 200 мл,
Общественная фармация в мире//Фармацевтический журнал, №6, 2001.
необходимый для поддержания кислотно-щелочного равновесия; раствор глюкозы 5% + натрия хлорид 1,8 г 400 мл. Эти инна всех рабочих местах медицинского персонала как
фузионные растворы входят в группу лекарственных
неотъемлемый компонент и применяться для экстренсредств «электролиты моно- и поликомпонентные,
ной обработки в целях профилактики ВИЧ-инфекции
средства коррекции кислотного равновесия» (табл. 3)
при попадании биологических жидкостей на кожу или
и включены в стандарты оказания медицинской помослизистую персонала. Срок хранения раствора калия
щи при операциях на открытом сердце: операции аортоперманганата — 10 суток, в такой концентрации по
коронарного шунтирования (АКШ) с применением аптребованиям он должен быть расфасован по 10 мл.
парата искусственного кровообращения (АИК); на дуге
Из-за химической нестабильности этих растворов
аорты с АИК; протезировании клапана сердца с АИК,
перевести их производство на промышленные рельпри инфекционном эндокардите с АИК и др.
сы невозможно, поэтому фактически единственный
Таблица 2. Практика международной фармации относительно
производства экстемпоральных лекарств
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
27
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
обеспечить высокое качество выпускаемых лекарственных средств.
Какие задачи необходимо реЧастота
ОДД
ЭКД
шать производственным аптекам,
назначения
чтобы выстоять в условиях рынка
и сохранить свою функцию —
Натрия хлорид
1
500 мл
5000 мл
обеспечение потребителей качеДекстроза 5% +
ственными и безопасными препа1
4000 мл
10000 мл
Натрия хлорид 1,8 г
ратами, не входящими в большинстве своем в реестр лекарственКальция хлорид
0,5
1г
1г
ных средств, выпускаемыми фармНатрия гидрокарбонат
1
12 г
12 г
предприятиями? Чтобы ответить
Калия хлорид
1
2,5 г
25 г
на этот вопрос, проведем анализ
финансово-хозяйственной деяКалия магния аспарагинат
1
158 мг/140 мл 4740 мг/4200 мл
тельности функционирующих в
настоящее время производственИзготовление и отпуск экстемпоральных лекарстных аптек Волгоградского региона различных форм
венных средств идет напрямую по рецепту или требособственности:
бюджетной больничной производственной аптеки
ванию лечебного учреждения. Таким образом, для
крупных лечебных центров наличие в структуре учГУЗ «Волгоградский областной клинический кардиолореждения современной производственной аптеки
гический центр», функционирующей как структурное
подразделение лечебного учреждения на 300 коек, техжизненно важно и экономически необходимо.
ническое оснащение которой на сегодняшний день в
С 1 сентября 2010 г. вступил в действие Федеральбольшей мере отвечает требованиям ГОСТ Р 52249ный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении ле2009;
карственных средств», запрещающий производственным аптекам изготовление препаратов, зарегистриромежбольничной муниципальной аптеки №241, кованных в РФ и внесенных в государственный реестр
торая обслуживает порядка 40 организаций, постоянлекарственных средств, которые выпускает промышными покупателями являются лечебные учреждения:
ленность (ст. 56 закона). Совершенно очевидно, что в
детские и взрослые поликлиники, стоматологические
условиях реализации этого закона сохранятся лишь
поликлиники, клинические больницы и диспансеры
единичные производственные аптеки, способные
г. Волгограда;
Таблица 3. Растворы электролитные моно- и поликомпонентные, средства коррекции кислотного равновесия
Таблица 4. Исходные данные по производственным аптекам (в месяц)
№
Наименование показателей
Межболь-
Розничная
аптека ГУЗ
ничная
аптека
«ВОККЦ»
аптека №241
№42
264,83
1224,92
157,8
Товарооборот по экстемпоральной рецептуре
2
Валовой доход по экстемпоральной рецептуре
Тыс. руб.
147,66
695,55
126,3
3
Поступление товара в производство
Тыс. руб.
128,44
595,44
38,2
4
Рецептура общая, в т.ч. экстемпоральная
Тыс. лек. ф.
11,3
32,67
1,7
5
Штат общий
Ед.
12
37
23
Ед.
9
30
7
Кв. м
414,70
330
295
Кв. м
210,10
300
72
Тыс. руб.
2630,19
1679,59
1529,5
Тыс. руб.
2375,90
1542,29
42,6
Штат, занятый в производстве
экстемпоральных лекарств
6
6.1
Площадь аптеки общая
Площадь, занимаемая под производство
экстемпоральных лекарств
7
7.1
Тыс. руб.
Больничная
1
5.1
Стоимость основных средств аптеки общая
Стоимость основных средств, используемых
в производстве экстемпоральных лекарств
28
Ед. изм.
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
Таблица 5. Коэффициенты, характеризующие производственный потенциал
аптек, изготавливающих лекарственные средства
Коэф- Наименование
№
п/п
фици- показателя
ент
Содержание
Содержание
Содержание
расчета больнич-
расчета меж-
расчета рознич-
ной аптеки ГУЗ
больничной
ной аптеки
«ВОККЦ»
аптеки №241
№42
2375,9/2640,7=0,9
1542,29/2767,21=0,56
42,6/200,4=0,21
2375,9+128,44/
1542,29+595,442767,21=
42,6+38,2/
2640,73=0,95
0,77
200,4=0,4
306,9/2375,9=0,129
220,54/1542,29=0,143
6,12/42,6=0,1437
Удельный вес стоимости основных
фондов, используемых в производстве
1
K1
экстемпоральных лекарственных
средств в имуществе аптечного
предприятия (тыс. руб.)
Удельный вес производственных
2
К2
активов в имуществе аптечного
предприятия
3
Кз
Коэффициент износа основных
фондов, используемых в производстве
экстемпоральных лекарств
Таблица 6. Издержки обращения по аптеке (в месяц)
№
Наименование показателей
Ед. изм.
Больничная
Межбольнич-
Розничная
аптека ГУЗ
ная аптека
аптека
«ВОККЦ»
№241
№42
1
Фонд оплаты труда занятых в производстве
Тыс. руб.
80,0
314,857
75,36
2
Отчисление на социальное страхование
Тыс. руб.
20,96
82,493
19,74
3
Аренда помещения
Тыс. руб.
—
43,533
—
4
Коммунальные платежи (сумма)
Тыс. руб.
12,743
31,432
7,93
4.1
Отопление
Тыс. руб.
1,490
2,654
2,0
4.2
Электроэнергия
Тыс. руб.
7,557
9,355
4,33
4.3
Водоснабжение, канализация
Тыс. руб.
2,645
3,235
0,4
4.4
Газовая аппаратура
Тыс. руб.
—
0,163
0,5
4.5
Тех. обслуживание
Тыс. руб.
1,051
2,020
0,7
Тыс. руб.
25,575
18,379
0,51
5
Износ основных средств
(амортизация оборудования)
6
Прочие расходы
Тыс. руб.
3,230
38,656
9,73
6.1
Медобследование
Тыс. руб.
0,071
0,522
—
6.2
Текущий ремонт
Тыс. руб.
0,342
25,069
2,0
6.3
Почтово-канцелярские расходы
Тыс. руб.
0,086
1,254
1,1
6.4
Услуги связи
Тыс. руб.
0,154
0,980
0,8
6.5
Дезинфекция, вывоз мусора
Тыс. руб.
0,137
0,675
0,4
6.6
Химреактивы, лабораторные анализы
Тыс. руб.
—
2,418
3,1
6.7
Износ спецодежды
Тыс. руб.
0,500
1,346
—
Тыс. руб.
1,940
6,392
2,33
Тыс. руб.
142,508
529,35
113,27
6.8
Хоз. расходы (моющие средства,
вспомогательные материалы и др.)
Итого:
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
29
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
розничной муниципальной аптеки №42, которая изготавливает лекарственные средства по рецептам
врачей.
В условиях рыночной экономики руководителям
аптечных организаций необходимо вести аналитическую обработку экономической информации, а именно
расчет порога рентабельности, запас финансовой
прочности аптеки. Производственным аптекам необходимо проводить финансовый анализ на основании
производственного потенциала, вести оценку рентабельности хозяйственной деятельности и эффективности работы аптеки. Исходные данные по исследуемым производственным аптекам представлены в таблице 4.
Оценку производственного потенциала аптек выполним на основании коэффициентов:
К1 — удельный вес стоимости основных фондов в
имуществе = основные средства по остаточной стоимости, используемые в производстве экстемпоральных
лекарств/валюта баланса;
К2 — удельный вес производственных активов в
имуществе = основные средства по остаточной стоимости, используемые в производстве экстемпоральных
лекарств, + товарные запасы/валюта баланса;
Кз — коэффициент износа основных фондов = сумма износа основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарств/первоначальная
стоимость основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарств;
Рассчитанные коэффициенты представлены в таблице 5.
Низкие значения коэффициента удельного веса
стоимости основных фондов, используемых в производстве экстемпоральных лекарственных средств в
имуществе аптечного предприятия (тыс. руб.), говорят о сильной изношенности оборудования или проводимой финансовой политике предприятия по невложению значительных финансовых средств в основные фонды. Самый высокий коэффициент удельного веса стоимости основных фондов у больничной
аптеки ГУЗ «ВОККЦ» вследствие наличия у аптеки самого современного дорогостоящего оборудования
(аптека работает 9 лет). Коэффициент износа основных фондов показывает нам часть стоимости основных фондов, погашенных амортизационными отчислениями. Повышение изношенности оборудования снижает производственный потенциал аптеки и способствует все большему вложению денежных средств в ремонт оборудования, приобретение запасных частей,
при этом коэффициент износа более 50% нежелателен. В исследуемых производственных аптеках он находится в пределах от 12,9 до 14,37%.
Проведем анализ издержек обращения, связанных
с производственной деятельностью аптек. Издержки
30
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
обращения включают постоянные затраты: заработная
плата сотрудников, отчисления на социальное страхование, амортизация основных средств, аренда помещений, коммунальные платежи и другие расходы, переменные издержки. Данные по исследуемым аптекам
представлены в таблице 6.
Как видим, значительные суммы издержек обращения для всех аптек составляют фонд заработной платы, отчисления на социальное страхование и коммунальные платежи.
Проведем расчет экономических показателей работы производственных аптек. Суммы прибыли от реализации и прибыли, полученной от прочих доходов и расходов, образуют валовую прибыль аптеки. Важным
показателем в работе любого предприятия является чистая прибыль, это часть валовой прибыли, которая остается в распоряжении предприятия после уплаты в бюджет налога на прибыль (24%). Для больничных производственных аптек, которые являются подразделением
лечебного учреждения, чистая прибыль приводится без
уплаты налога на прибыль. Учитывается прибыль от реализации, определяемая как превышение валового дохода над издержками. Для исследуемых аптек чистая
прибыль в год варьирует от 62 до 811,81 тыс. руб. Понятно, что прибыль в 62 тыс. руб. в больничной аптеке
ГУЗ «ВОККЦ» крайне незначительна и аптека не сможет
приобретать или обновлять новое оборудование. Это
возможно лишь за счет лечебного учреждения путем
включения отделения аптеки в программу модернизации оборудования. Итоговым показателем работы производственных аптек является рентабельность. Рентабельность продукции определяется как отношение чистой прибыли к затратам на ее производство (издержки
обращения):
Рентабельность = Прибыль / Издержки обращения
Анализ издержек обращения производственных
аптек с учетом их классификации на постоянные и переменные, а также знание суммы валового дохода
(ВД) от деятельности позволяют нам определить момент в реализации товара, с которого аптека начинает
зарабатывать прибыль. Определим порог рентабельности (ПР) или точку самоокупаемости, при которой
аптека уже не имеет убытков, но еще не имеет и прибыли:
ПР = ИО постоянные / Коэффициент (абсолютное
значение ВД после возмещения ИО переменных)
Определим запас финансовой прочности (ЗПФ) по
разнице между суммой валового дохода (ВД) и порогом рентабельности (ПР) аптеки:
ЗПФ = ВД — ПР *100% ЗПФ в % = ЗПФ / ВД * 100%
Расчеты экономических показателей исследуемых
производственных аптек представлены в таблице 7.
Как видно из данных таблицы 7, анализируемые
производственные аптеки рентабельны, рентабель-
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
Таблица 7. Расчеты экономических показателей аптек
№
п/п
Наименование
показателя
Содержание расчета
больничной аптеки
ГУЗ «ВОККЦ»
Содержание расчета
межбольничной
аптеки №241
Содержание расчета
розничной
аптеки №42
62/1710*100%= 3,63%
1477,74/6352,2*100%=23,26%
118,83/1359,24*100%=8,74%
1671,336/0,9781=1708,76
5888,328/0,9444=6234,99
1242,48/0,92=1346,13
Рентабельность
1
аптечного
предприятия (%)
Порог рентабельности
2
аптечного
предприятия
(тыс. руб.)
3
Запас финансовой
прочности аптечного пред-
8346,6-6726,18=1620,42;
1515,6-1472,63=42,97;
1772-1748,39=23,61;
1620,42/8346,6*;
42,97/1515,6*;
23,61/1772*100%=1,33%
100%=19,41%
100%=2,84%
приятия (%)
ность аптеки ГУЗ «ВОККЦ» составила 3,63%, рентабельность розничной аптеки №42 — 8,74%. Рентабельность межбольничной аптеки №241 самая высокая, она равна 23,26%, это обусловлено значительным
количеством покупателей, аптека изготавливает большой объем лекарственных средств при оптимальном
штате сотрудников.
Порог рентабельности у исследуемых производственных аптек варьирует от 1346,13 тыс. руб. у розничной аптеки №42 до 6234,99 тыс. руб. у межбольничной
аптеки №241. В больничной аптеке ГУЗ «ВОККЦ» порог рентабельности равен 1708,76 тыс. руб., то есть
при достижении суммы валового дохода в 1708,76
тыс. руб. аптека еще не имеет прибыли, но покрывает
все расходы — постоянные и переменные. С данного
момента аптека начинает зарабатывать прибыль, обеспечивая самофинансирование.
Самый высокий запас финансовой прочности среди исследуемых производственных аптек у межбольничной аптеки №241, он равен 19,41%. То есть аптека
может выдержать максимальное снижение суммы валового дохода на 19,41%, при этом у аптеки не будет
прибыли. Низкий запас финансовой прочности у
больничной аптеки ГУЗ «ВОККЦ», он равен 1,33%.
Данные объемы производства и расчет экономических показателей у исследуемых аптек приведены на
период до вступления в действие Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Мы видим, что на тот момент самая эффективная модель работы была у межбольничной аптеки. Лекарственные средства, изготавливаемые производственными аптеками как розничной сети, так и
лечебных учреждений, высоко востребованы, но экономическая эффективность этой деятельности низкая. В городе имеется ряд муниципальных аптек (на-
пример, аптека №37), которые хотят восстановить рецептурно-производственные отделы, считая, что это
визитная карточка аптеки. Без изготовления лекарств,
что всегда было основной функцией аптеки, она теряет свое лицо, а в рыночных условиях аптека должна
сохранить свою социальную значимость.
В подавляющем большинстве аптечных учреждений основная номенклатура изготавливаемых стерильных лекарственных средств представлена 30 наименованиями (табл. 8). В общем объеме изготавливаемых стерильных лекарственных средств заводская
номенклатура составляет 1/3 часть (33%). Конечно, в
оставшихся 2/3 присутствуют не только инфузионные
растворы, но и большое количество стерильных лекарственных средств для наружного применения: р-р фурацилина 0,02% на физиологическом р-ре, р-р хлоргексидина 0,05%, вода очищенная стерильная, стерильные масла (вазелиновое масло, глицерин), глазные капли и стерильные лекарственные средства для
внутреннего употребления новорожденными (р-р аскорбиновой кислоты 1%, р-р глюкозы 5%) и другие.
В настоящее время на территории Российской Федерации производство инфузионных и инъекционных растворов осуществляет 19 организаций-производителей лекарственных средств. В основную номенклатуру входит порядка 20 наименований (мы не
берем в расчет плазмозамещающие средства): р-р
натрия хлорид 0,9% 400 мл, 200 мл; р-р глюкозы 5, 10,
20% 400 мл, 200 мл; р-р новокаина 0,5, 0,25% 200 мл,
р-р натрия гидрокарбонат 5% 100 мл, 200 мл, 400 мл,
р-р аминокапроновой к-ты 5% 100 мл, р-р Рингера,
ацесоль, трисоль, дисоль и другие многокомпонентные инфузионные растворы.
Заводам-производителям в данной ситуации приходится срочно наращивать производственные мощВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
31
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
ности, дистрибьюторам лекарственных средств —
своевременно поставлять инфузионные растворы по
всей территории Российской Федерации, включая
больницы отдаленных районов, соблюдая при транспортировке правила хранения препаратов и температурный режим. Бремя транспортных расходов заложено в отпускной цене и ложится на плечи пациентов и
государства, так как закупки инфузионных растворов
проводятся за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Лечебные учреждения страны столкнулись с необходимостью закупать более крупные партии товара, соответственно,
иметь площади для хранения объемного товара
(коробки с инфузионными растворами) и грузчиков
для переноса и транспортировки тяжелых коробок,
содержащих по 20—30 флаконов. Также нельзя забывать о стратегическом запасе инфузионных растворов,
которые используются в противошоковой терапии, на
случай возникновения чрезвычайных ситуаций.
Многие субъекты Российской Федерации справедливо идут по пути организации собственного промышленного производства инфузионных растворов. Положительный опыт кооперации медицинских учреждений
с производителями лекарственных средств в решении
проблемы по обеспечению регионов инфузионными
растворами накоплен в Кемеровской, Тверской, Курской, Свердловской областях, в Красноярском, Ставропольском, Хабаровском, Приморском краях, Республике Саха (Якутия). Инвестиционные проекты по промышленному производству инфузионных растворов рассматриваются в Белгородской области и Пермском
крае.
Конкурировать с промышленными предприятиями
производственным аптекам не под силу. В случае повсеместного внедрения собственного промышленного
производства инфузионных и инъекционных препаратов в регионах приблизительно на 40—80% упадут объемы изготовления стерильных лекарственных форм в
межбольничных аптеках, на 50% — в больничных производственных аптеках. Сохранится лишь изготовление неосвоенной промышленностью рецептуры стерильных лекарственных форм, а также изготовление
внутренних и наружных лекарственных форм.
Снижение объемов производства приведет также к
снижению рентабельности аптек, сокращению сотрудников, что грозит вымыванием огромного пласта квалифицированного и обученного персонала. Проводить
снижение издержек обращения, основную долю которых составляют издержки по заработной плате и социальному страхованию, можно будет путем уменьшения
штата сотрудников, применив совмещение должностей
с увеличением работы в основное время, рассчитывая
на малое производство. При этом важно отметить соотношение роста издержек производства и тарифов за
32
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
Таблица 8. Перечень продукции,
изготавливаемой аптечными организациями
в асептических условиях
Наименование
Концент- Объем, мл
рация
Вазелиновое масло
Вода очищенная стерильная
Глицерин
Раствор борной кислоты
1%
3%
Раствор глюкозы
10%
5%
Раствор глюкозы + натрия хлорид 1,8
Раствор калия перманганата
Раствор калия хлорида
5%
0,05%
8%
Раствор кальция хлорида
7,5%
15%
1%
10%
0,9%
Раствор натрия хлорида
10%
Раствор новокаина
3,5%
0,25%
0,5%
1%
2%
Раствор натрия цитрата
Раствор фурацилина
3,8%
5%
4%
8,4%
1:5000
Раствор хлоргексидина
0,05%
Раствор натрия гидрокарбоната
или масса, г
50,0
50,0
100,0
200,0
400,0
10,0
50,0
10,0
200,0
400,0
200,0
400,0
200,0
400,0
400,0
50,0
50,0
100,0
200,0
100,0
100,0
100,0
200,0
400,0
50,0
100,0
200,0
400,0
400,0
100,0
200,0
400,0
100,0
200,0
100,0
50,0
100,0
10,0
10,0
250,0
200,0
50,0
200,0
400,0
100,0
400,0
Финансово-экономические аспекты функционирования производственных аптек
изготовление. За последние 3 года тарифы в аптеках
Волгоградского региона выросли в среднем на 15—20%,
а издержки — на 40%. Уже сейчас рост издержек производства в 2 раза опережает рост тарифов.
Чтобы выстоять в этих условиях, аптекам необходимо будет активнее работать по оставшейся рецептуре
и более тесно сотрудничать со специалистами лечебных учреждений, главным образом с наиболее зависимыми от экстемпоральной рецептуры дерматологами и
педиатрами, а также приложить максимум усилий для
обеспечения качества выпускаемой продукции, поскольку если аптечное изготовление перестанет существовать, это усложнит работу врачей различных специализаций, использующих в своей практике экстемпоральные лекарственные препараты.
В связи с этим многие производственные аптеки
пошли по пути модернизации производства в соответствии с требованиями ГОСТ Р 52249-2009, в закупку современного оборудования были вложены немалые денежные средства. Но собственных финансовых ресурсов у большинства аптек недостаточно, поэтому без
поддержки государства, региональных властей обеспечить модернизацию производства невозможно. В
такой ситуации выживут только современные производственные аптеки, изготавливающие качественные
лекарственные средства.
Выводы и рекомендации
1. Анализ производственной деятельности 47 аптечных учреждений Волгоградской области показал,
что наиболее востребованными лекарственными
средствами, изготавливаемыми больничными аптеками по требованиям лечебных учреждений, являются
инфузионные растворы и детские лекарственные фор-
ИСТОЧНИКИ
1. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
2. Абрикосова Ю.Е. Рецептурно-производственные отделы аптек: актуальность, проблемы, перспективы развития // Московские аптеки. — 2006. — №10 (154). — с. 5.
3. Косенко В.В. Вопросы качества инъекционных и инфузионных растворов аптечного изготовления. — «Вестник Росздравнадзора», №3, 2010, с. 6—12.
4. Битерякова А.М. Формирование и оценка рентабельности
фармацевтических предприятий // Новая аптека. —
2001. — №1. — с. 27—33.
5. Долгих В.К. Исследование экономической эффективности производственной деятельности аптек // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. трудов. — Пятигорск, 2006. — Вып. 61. — с. 460—461.
6. Левин М.Б., Солонинина А.В. Производственная деятельность
мы. Для розничных аптек востребованы также изготовленные по рецептам детские лекарственные средства и лекарственные средства для лечения дерматологических и аллергических заболеваний.
2. Для обеспечения регионов Российской Федерации инфузионными растворами субъектам необходимо на местах организовывать их промышленное производство.
3. Для работы в режиме самофинансирования производственным аптекам с вступлением в действие закона «Об обращении лекарственных средств» необходимо решить следующие задачи.
Розничным аптекам — увеличить размер тарифа за
работу, т.к. индивидуальное изготовление лекарств во
всем мире ценится дороже промышленного; сохранять
брэндированность аптек с традиционным аптечным изготовлением лекарственных средств; максимально использовать месторасположение аптеки рядом со специализированным лечебным учреждением — кожвендиспансером, детской поликлиникой и др.
Больничным аптекам — для обеспечения лечебного
учреждения качественными экстемпоральными лекарственными средствами идти по пути модернизации
оборудования; изготавливать лекарственные средства
и для других лечебных учреждений по договору за счет
высвободившихся мощностей.
Межбольничным аптекам — укрупнение с организацией мини-заводов, отвечающих требованиям современных технологий изготовления стерильных лекарственных средств по правилам ГОСТ Р 52249-2009; максимальная автоматизация процесса производства с
привлечением инвестиций, использованием обученного квалифицированного персонала для обеспечения региона инфузионными растворами на базе этих
аптек.
аптек: проблемы и перспективы // Новая аптека. — 2002. —
№1. — с. 13—16.
7. Рыжкова М.В. Экономический и финансовый анализ деятельности аптечного предприятия в условиях рыночной экономики. — СПб.: СПХФА, 1999. — с. 86.
8. Третьякова Е.А., Олейник Г.А. Оценка динамики показателей
рентабельности аптек за 1994—2003 гг. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. трудов. — Пятигорск, 2006. — Вып. 61. — с.
544—547.
9. Тюренков И.Н., Ганичева Л.М., Наумова Н.А. Производственная аптека: прошлое, настоящее, будущее // Экономический
вестник фармации и медицины — южный округ. — 2002. —
№2. — с. 37—42.
10. Управление и экономика фармации: В 4 т. Т.1 Фармацевтическая деятельность. Организация и регулирование: Учебник
для студ. высш. учеб. заведений / И.В.Косова, Е.Е.Лоскутова,
Т.П.Лагуткина и др.; Под ред. Е.Е.Лоскутовой. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — с. 384.
ВЕСТНИК РОСЗДРАВНАДЗОРА № 2-2011
33