ИНДУКАЕВА Елена Владимировна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

На правах рукописи
ИНДУКАЕВА
Елена Владимировна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНЫХ РАЗРЕЗОВ
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Кемерово – 2013
2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении
«Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской Академии
медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Макаров Сергей Анатольевич
Официальные оппоненты:
Квиткова Людмила Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,
Государственное
бюджетное
образовательное
учреждение
высшего
профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская
академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра
факультетской терапии, эндокринологии и профболезней, заведующая
кафедрой
Трубачева Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, Федеральное
государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт
кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук,
отделение популяционной кардиологии с группой научно-медицинской
информации, патентоведения и международных связей, руководитель
отделения
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное
учреждение
высшего
профессионального
образования
«Сибирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Защита диссертации состоится « ___ » _______________ 2013 г. в ___ часов на
заседании диссертационного совета Д 208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА
Минздрава России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА
Минздрава России
Автореферат разослан « _____» _______________________2013 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета доктор медицинских наук,
профессор
Коськина Елена Владимировна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В России, как и во всём мире,
сохраняется высокий уровень смертности населения от сердечно-сосудистых
заболеваний, среди которых одной из ведущих является артериальная
гипертензия (Ощепкова Е.В., 2005; Чазова И.Е., 2007; Барбараш Л.С., 2008;
Сифкова Р., 2009, Шмидер Р.E., 2012). Преобладание в Кемеровской области
тяжёлых добывающих отраслей, прежде всего, угольной, оказывает более
выраженное негативное влияние на здоровье населения, по сравнению с
другими регионами Сибирского федерального округа (Олещенко А.М., 2006;
Комаров Ю.М., 2009; Захаренков В.В., 2013). Недостаточно эффективная
организация охраны здоровья определяется также отсутствием системы учёта и
контроля факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и
распространённости артериальной гипертензии у работников как в целом по
промышленности, так и по угольной, в частности. Учёт отдельных факторов
риска в группе больных с выявленными заболеваниями в системе
территориального здравоохранения не дает полной картины здоровья
работников отрасли (Оганов Р. Г., 2009).
Данная проблема носит медико-социальный и экономический характер,
поскольку охватывает преимущественно трудоспособное население, а потому
решение её видится, прежде всего, в системной организации профилактики для
этой категории граждан. Эффективность профилактических мероприятий во
многом определяется отношением, мотивацией и приверженностью самих
работников к сохранению здоровья, которая в настоящее время является очень
низкой и расценивается всё большим числом экспертов, как самостоятельный
фактор риска развития неблагоприятных исходов (Сквирская Г.П., 2009,
Калинина А.М., 2009, Бойцов С.А., 2013).
Степень разработанности темы исследования. Исследований медикосоциальных и организационных особенностей профилактики артериальной
гипертензии не достаточно для системной и эффективной её организации.
Работы по изучению приверженности к профилактике сердечно-сосудистых
заболеваний у работников угольных предприятий в доступной литературе
отсутствуют.
Цель исследования: изучение медико-социальных факторов развития
артериальной гипертензии; разработка, реализация и оценка эффективности
4
организационно-методического подхода к её профилактике с учётом уровня
приверженности к сохранению здоровья работников угольных разрезов.
Для реализации цели определены следующие задачи:
1. Оценить здоровье работников угольных разрезов Кемеровской
области.
2. Провести анализ медико-социальных факторов риска
артериальной гипертензии у работников угольных разрезов.
развития
3. Оценить уровень приверженности к профилактике артериальной
гипертензии как одного из факторов риска.
4. Разработать методику прогнозирования риска низкой приверженности
к профилактике артериальной гипертензии в зависимости от медикосоциальных факторов у работников угольных разрезов.
5. Разработать организационно-методический подход к профилактике
артериальной гипертензии у работников угольных разрезов и оценить его
эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
проведено комплексное изучение медико-социальных и организационных
аспектов приверженности к профилактике как самостоятельной медикосоциальной характеристики у работников угольных разрезов; определены
ведущие факторы риска, влияющие на формирование приверженности к
профилактике артериальной гипертензии; впервые установлены причинноследственные связи медико-социальных факторов, уровня приверженности к
профилактике артериальной гипертензии, качества жизни и проведён
сравнительный анализ групп здоровых и работников с наличием артериальной
гипертензии; разработан новый организационно-методический подход
совершенствования профилактики у работников угольных разрезов.
Теоретическая и практическая значимость работы. Разработана
методика комплексной оценки уровня здоровья и приверженности к
профилактике артериальной гипертензии; рассчитаны минимальные и
максимальные прогнозные риски приверженности к профилактике
артериальной гипертензии; разработана методика прогнозирования низкого
уровня приверженности к профилактике на основе информационных
технологий, рекомендованная для использования на профосмотрах, разработан
организационно-методический
подход
профилактики
артериальной
гипертензии у работников отрасли.
5
Методология и методы исследования. Для решения поставленных задач
проведено обследование 1173 работников угольных разрезов, занимающихся
открытой разработкой угля в Кемеровской области. Объект исследования –
работающие на угольных разрезах Кемеровской области. Предмет
исследования – изучение медико-социальных факторов, влияющих на
приверженность к профилактике артериальной гипертензии, для повышения
эффективности профилактических мероприятий. Единица наблюдения –
работник угольного разреза Кемеровской области. Достоверность полученных
данных подтверждена современными методами статистического анализа.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В городах с преимущественным проживанием работников угольных
разрезов смертность всего населения и населения трудоспособного возраста от
болезней системы кровообращения выше, чем по Кемеровской области.
Формирование низкого уровня здоровья населения трудоспособного возраста
обусловлено высокой распространенностью основных факторов риска болезней
системы кровообращения.
2. Основными медико-социальными факторами риска развития сердечнососудистых заболеваний и артериальной гипертензии у работников угольных
разрезов являются: избыточная масса тела, курение, чрезмерное употребление
алкоголя, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, низкий
уровень качества жизни и приверженности к профилактике артериальной
гипертензии.
3. Ведущими
факторами,
определяющими
низкий
уровень
приверженности к профилактике артериальной гипертензии у работников
угольных разрезов являются: возраст, наличие артериальной гипертензии,
гендерная принадлежность, высокий уровень тревожности, наличие вредных
привычек, низкий уровень качества жизни.
4. Для совершенствования и эффективности лечебно-профилактических
мероприятий артериальной гипертензии необходимо проводить мониторинг
уровня приверженности к профилактике работников угольных разрезов.
Разработанная методика прогнозирования риска низкой приверженности к
профилактике артериальной гипертензии
позволяет оптимизировать и
индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия.
Степень достоверности результатов. О достоверности результатов
диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная
6
база исходных данных (1173 работников угольных разрезов), корректные
методы статистической обработки полученных данных.
Внедрение результатов исследования в практику. Научные положения
и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в
практической деятельности УЗА города Кемерово, в работе отдела ОТ и ПБ
филиала ОАО «Угольная компания Кузбассразрезуголь» филиал «Бачатский
угольный разрез», МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», а также
применяются в учебном процессе и научно-исследовательской работе ГБОУ
ДПО НГИУВ Минздрава России. На основе полученных результатов изданы
методические рекомендации (на уровне ДОЗН Кемеровской области) для
кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, студентов, врачей-интернов,
клинических ординаторов и программа для ЭВМ «Оценка приверженности к
лечению артериальной гипертензии у здоровых и больных работников
промышленных предприятий».
Исследование выполнено в рамках проекта проведения научных
исследований «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной
профилактики
артериальной
гипертензии
у
работников
угольных
предприятий», проект № 12-06-00107.
Апробация материалов диссертации. Результаты исследования
доложены и одобрены на: VIII городской научно-практической конференции
“Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2010);
Всероссийской
научно-практической
конференции
«Многопрофильная
больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010); II Съезде
терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2010); Всероссийской
научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой
патологии» (Кемерово, 2010);
Международной научно-практической
конференции: «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов,
2010); Международной конференции «Современная кардиология: эра
инноваций» (Томск, 2010); Всероссийском конгрессе «Психосоциальные
факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск,
2011); IX городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы
муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011); на IV съезде кардиологов
Сибирского Федерального округа (Кемерово, 2011).
7
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 28
работах, в том числе 8 в ведущих рецензируемых научных журналах и
изданиях, рекомендуемых ВАК России, в 2 методических рекомендациях.
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования,
разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе
информации, в статистической обработке и анализе результатов, в разработке
методических рекомендаций и методики по оценке уровня приверженности к
профилактике артериальной гипертензии у работников угольных разрезов.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и
приложений. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 10 рисунками.
Библиографический список включает 193 литературных источника, из них 94
отечественных и 99 иностранных авторов.
В
первой
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
главе диссертации представлен
аналитический
обзор
отечественной и зарубежной литературы, в котором рассматриваются вопросы
распространённости и факторов риска артериальной гипертензии, медикосоциальных особенностей формирования приверженности к лечению и
профилактике артериальной гипертензии, а также организационного подхода к
оказанию
лечебно-профилактической
помощи
на
промышленных
предприятиях. По исследованиям в организованных коллективах доказано, что
чем больше факторов риска у работника, тем больший риск формирования
артериальной гипертензии на рабочем месте.
Проблема организации эффективной системы охраны здоровья
работников угольных разрезов определяется отсутствием системы учёта и
контроля факторов риска и уровня приверженности к профилактике.
Проведённый анализ литературы свидетельствует об актуальности
проблемы изучения здоровья работников угольных разрезов и создания
эффективной системы их оздоровления.
Для организации профилактических мероприятий среди работников
угольных разрезов необходим научнообоснованный подход на основе
комплексного медико-социального анализа факторов,
приверженность к профилактическим мероприятиям.
влияющих
на
8
Во второй главе изложены программа и план диссертационного
исследования по этапам его выполнения, определены источники информации,
единицы наблюдения, а также объёмы и методы исследования (рисунок 1).
Методологической основой исследования является комплексный медикосоциальный анализ состояния здоровья, уровня тревожности, уровня качества
жизни
(физического
и
психологического
функционирования)
и
приверженности к профилактике артериальной гипертензии у работников
угольных разрезов, факторов риска.
Программа и план исследования
Организацион
ный этап
 Цель и задачи
исследования;
 Формирование
рабочей гипотезы;
 Определение:
 объекта,
 объема,
 единицы
наблюдения;
 Выбор и
описание
методов
исследования;
 Порядок
проведения НИР
Сбор
медикосоциальной
информации
Обработка
полученного
материала
 Сбор информации,
характеризующей:
состояние
здоровья, уровень
качества жизни,
тревожности,
приверженности к
профилактике АГ;
распространеннос
ть факторов риска
АГ; наличие
вредных
привычек; уровень
образования
 Иточники
информации:
специально
разработанная
анкета, опросники
SF-36, СпилбергераХанина,
С.В.Давыдова
Определение
эффективности
профилактической
программы
Группировка данных
в зависимости от:
 возраста,
профессиональной
принадлежности,
наличия вредных
привычек;
 уровня
тревожности,
 уровня качества
жизни,
 распространенности факторов риска
АГ у работников
угольных разрезов
Анализ
полученных
результатов
Формирование
оценочных
таблиц риска
низкой
приверженности
к профилактике
АГ
Формирование
методики
профилактическ
их мероприятий,
внедрение её в
практику
Определение показателей приверженности к
профилактике и организация лечебнопрофилактической помощи в динамике с
оценкой эффективности
Рисунок 1 – Характеристика программы и плана исследования
Социологическое исследование проводилось с использованием
выборочного
метода,
критерием
включения
являлось
наличие
профессиональных вредностей.
Для опроса была разработана специальная анкета, которая состояла из
вопросов, отражающих:
9
 социальную характеристику респондентов;
 данные о факторах риска ССЗ;
 наличие артериальной гипертензии.
Для оценки личностной и реактивной тревожности использовали тест
Спилбергера-Ханина, методика, позволяющая дифференцированно измерять
тревожность и как личностное свойство, и как состояние.
Приверженность к профилактике артериальной гипертензии оценивали
по методике, разработанной С.В. Давыдовым (2000г.).
С целью изучения уровня качества жизни использовался международный
стандартизированный опросник MOS SF–36.
На первом этапе проведено изучение показателей общей смертности от
БСК и АГ, заболеваемости с временной утратой трудоспособности от БСК и АГ
населения Кемеровской области и обследуемой группы за период 2008–2010 гг.
Объектом исследования являлись работающие угольных разрезов Кемеровской
области. Единицей наблюдения явился каждый работник угольного разреза
(основных профессиональных групп: водители технологического транспорта –
ВТТ, машинисты специальной техники – МСТ, технический персонал – ТП и
работники операторского и умственного труда – РОиУТ, подлежащие
ежегодному профосмотру согласно Приказа Минздравсоцразвития России №
302н).
На втором этапе проведен анализ медико-социальных факторов риска
развития артериальной гипертензии у работников угольных разрезов.
На третьем этапе проведен анализ медико-социальных факторов,
влияющих на формирование приверженности к профилактике у здоровых и
больных артериальной гипертензией работников угольных разрезов.
На четвертом этапе сформированы оценочные таблицы уровня
приверженности к профилактике артериальной гипертензии и разработана
методика прогнозирования уровня приверженности к профилактике
артериальной гипертензии и организационно-методические подходы к
профилактике с оценкой их эффективности. При статистической обработке
материала применены традиционные методы: оценка достоверности
результатов исследований (t-критерий Стьюдента); вычисление относительных
величин; графический; метод распознавания образов, факторный анализ.
Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Для
10
оценки медицинской эффективности проведен анализ динамики факторов
риска двух групп работников угольных разрезов: группы наблюдения, которой
проводились профилактические мероприятия в течение 12 месяцев и группы
контроля – без проведения профилактических мероприятий.
В третьей главе проведён анализ уровня и динамики общей и с ВУТ
заболеваемости и смертности населения Кемеровской области и работников
угольных разрезов.
Предприятия угледобывающей промышленности занимают одно из
ведущих мест в экономике Кузбасса. В Кемеровской области около 100
угольных предприятий, из них 37 – с открытой разработкой угля.
Анализ структуры работающего населения крупнейших городов
Кемеровской области с преимущественным проживанием работников угольных
показал,
что
наибольший
удельный
вес
(29%)
работников
угольных
предприятий среди работающего населения выявлен в г.Белово, там же выявлен
наибольший удельный вес (37,6%) работников угольных разрезов среди всех
работающих.
В структуре общей заболеваемости трудоспособного населения и
заболеваемости с временной утратой трудоспособности доля вклада БСК
составляет 11,0% и 9,4%, соответственно, и АГ – 6,0% и 6,5%, соответственно.
В г.Белово отмечаются высокие значения уровня смертности, по
сравнению с Кемеровской областью, и одни из самых высоких показателей, по
сравнению с другими крупными городами с преимущественным проживанием
работников угольных предприятий, как по уровню смертности всего населения,
так и смертности населения трудоспособного возраста. Так, в 2010 г. показатель
смертности всего населения от БСК в г. Белово на 13,9% выше, чем по
Кемеровской области, показатель смертности трудоспособного населения от
БСК – на 13,3%, смертности трудоспособного населения от всех причин – на
3,1% и смертности всего населения – на 0,6% р=00001(таблица 1).
Среднегодовой показатель заболеваемости БСК трудоспособного
населения Кемеровской области составляет 238,4 в 2008 г., 256,3 и 250,2 в 2009
и 2010 гг., соответственно, показатель заболеваемости АГ составляет 85,9, 93,4
и 97,4 за тот же период. Среднегодовой показатель заболеваемости БСК
населения г. Белово значительно меньше и составляет в 2008 г. 161,4, в 2009 в
2010 гг. – 234,8 и 253,2, соответственно; показатель заболеваемости АГ – 47,5,
75,7 и 94,0 за период 2008 – 2010 гг..
11
Таблица 1 – Смертность населения Кемеровской области от БСК за период
2008–2010 гг. (на 100000 населения)
Годы
Территория
2008
2009
2010
Всё население
Россия
835,5
801,0
811,7
Кемеровская область
814,5
756,7
779,0
Белово
966,3
935,5
887,4
Междуреченск
779,8
727,6
713,9
Новокузнецк
736,6
759,5
765,3
Прокопьевск
747,8
573,5
623,7
Трудоспособное население
Кемеровская область
236,7
198,5
201,0
Белово
310,6
279,6
227,8
Междуреченск
229,0
201,7
206,1
Новокузнецк
179,8
179,0
159,4
Прокопьевск
268,0
208,5
219,8
В структуре случаев ЗВУТ в Кемеровской области БСК находятся на
четвёртом месте (8,8% в 2008 г., 8,7% в 2009 г. и 9,4% в 2010 г.) после болезней
органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, травм и отравлений.
ЗВУТ при АГ в Кемерово в структуре БСК составляет 35,4 в 2008 г., 37,8 и
38,2% в 2009 и 2010 гг. соответственно. ЗВУТ при АГ в г. Белово меньше по
сравнению с Кемеровской областью и другими крупными городами с
преимущественным проживанием работников угольных предприятий.
В четвёртой главе проведён анализ медико-социальных факторов риска
развития ССЗ и распространённости АГ у работников угольных разрезов.
Распространенность АГ среди работников угольных разрезов в возрасте
19-65 лет составила 24,8%, в том числе среди мужчин – у 23,2%, среди женщин
– у 30,7%, которая имела зависимость от возраста, ИМТ, уровня образования,
высоких уровней тревожности. Избыточную массу тела имели 41,5%, у 21,2%
выявлено ожирение, курили 57,5% работников, 68,7% мужчин и 19,2% –
женщин, чрезмерное употребление алкоголя отмечали 22,9% обследованных
мужчин и 6,8% женщин.
Оценка
уровня
тревожности
работников
угольных
разрезов
свидетельствует о преобладании средних уровней как реактивной, так и
личностной тревожности. Статистически значимо больший удельный вес лиц с
12
высоким уровнем реактивной и личностной тревожности установлен у женщин
39,7% и 52,8%, соответственно, против 22,4% и 21,5% у мужчин (таблица 2).
Таблица 2 – Распределение обследуемых по уровню реактивной и личностной
тревожности в зависимости от пола
Мужчины
Женщины
Всего
Уровень
p
тревожности
(фактический)
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Реактивная тревожность
Низкий
85
9,4
19
7,1
104
8,9
0,0001
Средний
618
68,2
142
53,2
760
64,8
0,0001
Высокий
203
22,4
106
39,7
309
26,3
0,0001
Итого:
906
100
267
100
1173
100
–
Личностная тревожность
Низкий
130
14,4
8
3
138
11,8
0,0001
Средний
581
64,1
118
44,2
699
59,6
0,0001
Высокий
195
21,5
141
52,8
336
28,6
0,0001
Итого:
906
100
267
100
1173
100
–
Доля лиц с высоким уровнем РТ наибольшая в возрастной группе 51 год
и старше (37,3%) (p=0,018) и, соответственно, в этой же группе наименьшая
доля лиц со средним уровнем РТ (55,6%) (p=0,001). В возрастных группах 19-30
и 31-40 лет доля лиц с высоким уровнем РТ минимальная (15,9% и 22,4%,
соответственно), а со средним уровнем РТ – максимальная (74,7% и 70,1%,
соответственно).
Установлено, что психологические особенности у работников угольных
разрезов характеризуются высокими уровнями как реактивной, так и
личностной тревожности, большим удельным весом женщин с высоким
уровнем реактивной и личностной тревожности. Уровень тревожности
увеличивается в возрасте старше 41 года, с увеличением массы тела, с низким
образовательным уровнем и наличием АГ.
Оценка уровня качества жизни позволила по величине интегрального
показателя
выявить
проблемы
психологического
и
физического
функционирования работников угольных разрезов.
Показатели качества жизни работников угольных разрезов составляют
средние значения: среднее суммарное значение психологического компонента
здоровья (49,3±8,4), что на 4,7% ниже, чем физического (51,8±6,5), что
свидетельствует о роли эмоциональной напряженности труда работников
угольных разрезов (таблица 3).
13
Таблица 3 – Средние значения показателей качества жизни в исследуемой
группе (M(s))
Компонент
Средний
Шкалы
здоровья
балл
Физическое функционирование
85,4±19,8
Ролевое функционирование
75,2±34,7
Физический
Интенсивность боли
77,3±25,4
Общее состояние здоровья
60,6±19,6
Жизненная активность
67,6±17,8
Социальное функционирование
75,7±24,3
Психологический
Ролевое эмоциональное функционирование
79,2±32,8
Психологическое здоровье
71,5±17,1
51,8±6,5
Физический компонент здоровья
49,3±8,4
Психологический компонент здоровья
У женщин, в сравнении с мужчинами, выявлено статистически значимое
снижение по всем шкалам значений КЖ, кроме ролевого эмоционального
функционирования (таблица 4).
Среди работников, страдающих АГ, выявлены более низкие уровни КЖ у
женщин в сравнении с мужчинами.
Таблица 4 – Значения показателей качества жизни в зависимости от пола (M(s))
Шкалы SF-36
Мужчины Женщины p (факт.)
Физическое функционирование
87,8±18,6
77,0±21,7 0,000002
Ролевое функционирование
76,6±34,0
70,1±36,9
0,035
Интенсивность боли
80,0±24,3
68,6±27,4
0,0002
Общее состояние здоровья
62,3±19,5
54,6±19,0 0,000018
Жизненная активность
69,5±17,2
61,3±18,5
0,0001
Социальное функционирование
76,9±24,3
71,9±24,0
0,025
Ролевое эмоциональное
80,1±32,5
76,0±34,0
0,08
функционирование
Психологическое здоровье
73,4±16,3
64,9±18,2
0,0001
52,2±6,2
50,6±7,2
0,015
Физический компонент здоровья
49,9±8,3
47,3±8,7
0,0059
Психологический компонент здоровья
В обеих группах наименьшими были показатели шкал общего состояния
здоровья (61,8±19,7 и 56,8±18,9, соответственно) и жизненной активности, как
следствие утомления (68,4±47,7 и 65,4±18,1, соответственно) (таблица 5).
14
Таблица 5 – Уровень качества жизни у здоровых и больных артериальной
гипертензией (M(s))
p
Шкалы SF-36
Здоровые Больные АГ
(факт.)
Физическое функционирование
82,6±17,6
78,6±24,3
0,0001
Ролевое функционирование
77,3±34,0
69,0±36,3
0,047
Интенсивность боли
79,3±25,0
71,5±25,9
0,01
Общее состояние здоровья
61,8±19,7
56,8±18,9
0,01
Жизненная активность
68,4±17,7
65,4±18,1
0,04
Социальное функционирование
77,5±24,0
70,3±24,3
0,02
Ролевое эмоциональное функционирование 80,8±31,9
74,4±35,0
0,03
Психологическое здоровье
72,4±16,7
68,8±18,1
0,03
52,3±6,3
50,3±6,9
0,001
Физический компонент здоровья
49,7±8,4
48,1±8,4
0,04
Психологический компонент здоровья
Далее провели анализ КЖ респондентов в зависимости от возраста.
Средний возраст респондентов составил 41,3±10,3 лет. По всем шкалам
опросника SF–36 с увеличением возраста наблюдается снижение показателей.
Таким образом, у женщин выявлено значимое снижение в сравнении с
мужчинами уровня КЖ. Понижающее значение на уровень КЖ имеет возраст
старше 41 года, избыточная масса тела и ожирение, наличие АГ.
Установлено, что приверженность к профилактике АГ ниже у женщин.
Так, выявлены статистически значимые различия по следующим факторам:
финансовая готовность (1,2±0,9 и 1,4±1,0, соответственно), склонность к
самолечению (-0,02±1,1 и -0,3±1,1, соответственно), режим назначенной
терапии
(-1,1±1,1
и
-0,8±1,0,
соответственно),
медико-социальная
дистанцированость (0,4±1,3 и 0,7±1,2, соответственно) и доверие к
терапевтической стратегии врача (0,4±1,4 и 0,8±1,4, соответственно, p=0,0001).
Установлены достоверно низкие уровни суммарного показателя
приверженности к профилактике АГ у работников старших возрастных групп
(41 год и старше) по следующим факторам: финансовая готовность (1,1±1,2),
медико-социальная
адаптированность
(0,4±0,8),
медико-социальная
дистанцированность (0,5±1,2) и результативность проводимой терапии (0,01±1,3), p=0,0001.
Сравнительный анализ значений факторов приверженности к
профилактике АГ не выявил статистически значимых различий между
здоровыми и больными АГ работниками, наблюдается лишь тенденция к
уменьшению показателей приверженности к профилактике у больных АГ.
15
В целом установлено, что средний балл уровня суммарного показателя
приверженности к профилактике у работников угольных разрезов составил
3,2±4,2. Диапазон значений колеблется от минимального по фактору «режим
назначенной терапии» (-0,9±1,0 баллов) до максимального по фактору
«финансовая готовность» (1,4±0,9 баллов). Наибольшее понижающее влияние
на формирование показателя приверженности к профилактике оказывали
факторы «медико-социальная информированность» (-0,2±1,5 баллов) и «режим
назначенной терапии» (-0,9±1,0 баллов), что свидетельствует о низком уровне
информированности работников – угольщиков о современных медикосоциальных проблемах, о возможности возникновения артериальной
гипертензии, методах её диагностики и лечения; негативном отношении к
содержанию
лечебно-профилактических
мероприятий.
Низкие
значения
факторов «склонность к самолечению» (0,2±1,1 баллов) и «результативность
проводимой терапии» (0,2±1,3 баллов) свидетельствует о предпочтении
народных и нетрадиционных средств рекомендуемым лекарственным
препаратам и неудовлетворённости итогами проводимого лечения. Факторами,
оказывающими повышающее влияние на уровень суммарного показателя
приверженности
к
профилактике
являются
«медико-социальная
коммуникативность»
(0,8±1,4
баллов),
«медико-социальная
дистанцированность» (0,7±1,2 баллов), «доверие к терапевтической стратегии
врача» (0,7±1,4 баллов) и «медико-социальная адаптированность» (0,5 ±0,9
баллов) показывают достаточно высокую готовность работников угольных
предприятий к восприятию информации, касающейся медико-социальных
проблем, позитивному доверительному общению и взаимопониманию,
проведению лечебно-профилактических мероприятий.
В пятой главе описан новый организационно-методический подход к
профилактике АГ у работающего населения с учетом наиболее значимых
медико-социальных факторов.
Организация профилактических мероприятий АГ у работников угольных
разрезов строится на основе комплексной медико-социальной оценки факторов
риска. В программу обследования работников угольных разрезов, включается
разработанная методика оценка риски низкой приверженности к профилактике
АГ.
Для формирования групп повышенного риска развития низкой
приверженности к профилактике использовали так называемые оценочные
16
таблицы с расчетом коэффициента отношения правдоподобия (КОП). Для
создания оценочных таблиц использовался раздел прикладной математики –
распознавание образов.
Установлено, что на формирование приверженности к профилактике
артериальной гипертензии у работников угольных разрезов преимущественно
влияет пол, возраст, курение, употребление алкоголя, принадлежность к
определённой профессиональной группе, наличие тревожных расстройств,
уровень качества жизни.
Для повышения уровня ПкП необходимо воздействие (проведение
активных, индивидуальных профилактических программ, направленных на
повышение ПкП АГ) именно на группу с высоким уровнем риска низкой ПкП.
На основании данных уровня здоровья работников угольных разрезов
разработан
организационно-методический
подход
к
профилактическим
мероприятиям, который состоит из двух стратегий: первая для работников
предприятия, вторая – для медицинского персонала.
Для оптимизации проведения профилактических мероприятий на
промышленном предприятии особое внимание следует уделить подготовке как
медицинских, так и немедицинских кадров, которые будут задействованы в
осуществлении программ. Медицинская служба промышленного предприятия
должна играть ведущую роль в организации и проведении профилактики среди
работников предприятия.
Для оценки эффективности проводимой профилактической программы
необходимо повторное ежегодное тестирование работников предприятия во
время проведения профилактического медосмотра. При проведении
углубленных исследований в организациях научного профиля – мониторинг
эффективности проводимых профилактических мероприятий осуществляется
при помощи программы для ЭВМ, позволяющей оценить значение уровня
приверженности к профилактике АГ до и после проведения профилактических
программ.
Медицинская
эффективность
нового
методического
подхода
прогнозирования приверженности к профилактике артериальной гипертензии
при организации профилактических мероприятий на угольном предприятии
оценивалась для двух групп работников.
Обе группы составили лица со средним и высоким риском низкой
приверженности к профилактике, мужчины. Группы сравнения сопоставимы по
17
возрасту, полу, профессии, не отличались по уровню приверженности к
профилактике.
У работников двух групп до проведения профилактических мероприятий
выявлены факторы риска: курение, избыточное употребление алкоголя,
избыточная масса тела (индекс массы тела более 25,9), определены
интегральные показатели здоровья и качества жизни: уровень реактивной и
личностной тревожности, уровни физического и психологического компонентов
здоровья.
В группе наблюдения с учетом уровня приверженности к профилактике и
профессиональных особенностей в течение года проводились индивидуальные и
групповые мероприятия по первичной профилактике сердечно-сосудистых
заболеваний.
После проведения индивидуально подобранных, с учетом уровня
приверженности, профилактических мероприятий в группе наблюдения
уменьшилась распространенность таких факторов риска, как курение с 57,4% до
37,2%, p=0,047, чрезмерное употребление алкоголя с 19,2% до 6,5% , p=0,044,
уменьшился индекс массы тела с 26,8±4,6 до 25,2±3,3, p=0,048. Снизился
уровень реактивной с 40,3±7,7 до 37,3±7,1, p=0,045, и личностной тревожности с
40,0±8,3 до 36,8±7,4, p=0,044. Улучшились показатели качества жизни:
увеличился уровень физического компонента здоровья с 50,5±8,9 до 54,1±8,7,
p=0,043, и уровень психологического компонента здоровья с 46,9±12,6 до
51,9±12,4, p=0,048. У работников контрольной группы значительных изменений
не произошло.
Анализ результатов группы наблюдения с помощью программы для ЭВМ
для прогнозирования риска низкой ПкП АГ свидетельствует о статистически
значимых положительных изменениях в структуре уровней риска низкой
приверженности с формированием группы из работников с низким уровнем
низкой ПкП; в группе контроля изменений не зарегистрировано .
Таким образом, разработанный новый организационно-методический
подход оптимизирует комплекс мероприятий по профилактике артериальной
гипертензии и позволяет оценивать их эффективность.
18
ВЫВОДЫ
1.
В городах Кемеровской области с преимущественным проживанием
работников угольных разрезов смертность всего населения от БСК выше
на 13,9%, чем в целом по региону. В структуре общей заболеваемости
трудоспособного населения и заболеваемости с временной утратой
трудоспособности доля вклада болезней системы кровообращения
составляет 11,0% и 9,4%, соответственно, и артериальной гипертензии –
2.
6,0% и 6,5%, соответственно. Среди работников угольных разрезов
выявлена высокая общая распространенность артериальной гипертензии –
25% (у мужчин – 23%, у женщин – у 31%).
У работников угольных разрезов основными медико-социальными
факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и
артериальной гипертензии являются: избыточная масса тела и ожирение
(41,5%, 21%, соответственно); наличие вредных привычек (курение –
57,5%, чрезмерное употребление алкоголя – 23% обследованных мужчин
и 7% женщин); высокий уровень тревожности, повышающийся с
возрастом (реактивной и личностной: 40% и 53%, соответственно, у
женщин и 22,4% и 21,5% у мужчин), недостаточный уровень образования
3.
и качества жизни и низкий уровень приверженности к профилактике.
В условиях современного угольного производства формируются
особенности приверженности к профилактике артериальной гипертензии
у работников угольных разрезов: суммарный показатель приверженности
у мужчин в 2 раза выше по сравнению с женщинами. Средний уровень
суммарного показателя приверженности к профилактике артериальной
гипертензии составил 3,2 ± 4,2. Суммарный показатель приверженности к
профилактике артериальной гипертензии снижается с возрастом, с
увеличением массы тела, при увеличении уровней реактивной и
личностной тревожности и снижении уровня качества жизни. Суммарный
показатель приверженности к профилактике артериальной гипертензии
выше у курящих и употребляющих алкоголь, а также в профессиональных
группах водителей технологического транспорта и машинистов
спецтехники.
4.
В структуре суммарного показателя приверженности к профилактике
артериальной
гипертензии
у
работников
угольных
разрезов
19
понижающими факторами являются: «удовлетворенность режимом
назначенной терапии», «медико-социальная информированность»,
«склонность к самолечению» и «удовлетворенность результативностью
проводимой
терапии».
Повышают
суммарный
показатель
приверженности к профилактике артериальной гипертензии факторы:
«финансовая готовность», «медико-социальная адаптированность» и
«медико-социальная
коммуникативность»,
«медико-социальная
дистанцированность» и «доверие к терапевтической стратегии врача». У
здоровых работников угольных разрезов отмечается статистически
значимая зависимость суммарного показателя приверженности к
профилактике артериальной гипертензии от пола, уровня тревожности и
качества жизни.
5.
Основой организации профилактических мероприятий артериальной
гипертензии у работников угольных разрезов является комплексная
медико-социальная оценка факторов риска, в том числе низкого уровня
приверженности к профилактике артериальной гипертензии.
6.
Проведение профилактических мероприятий на угольном предприятии с
учетом уровня приверженности к АГ привело к улучшению показателей
здоровья: снизилась распространенность таких факторов риска, как
курение с 57,4% до 37,2%, чрезмерное употребление алкоголя с 19,2% до
6,5%, уменьшился индекс массы тела с 26,8±4,6 до 25,2±3,3. Снизился
уровень реактивной и личностной тревожности (с 40,3±7,7 до 37,3±7,1 и с
7.
40,0±8,3 до 36,8±7,4, соответственно). Увеличился уровень физического и
психологического компонента здоровья (с 50,5±8,9 до 54,1±8,7 и с
46,9±12,6 до 51,9±12,4, соответственно).
Разработанная методика прогнозирования низкого уровня приверженности
к профилактике АГ на основе информационных технологий у работников
угольных разрезов оптимизирует комплекс мероприятий по профилактике
артериальной гипертензии, позволяет оценивать их эффективность и
рекомендуется к использованию при проведении периодических
медицинских осмотров.
1.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При разработке профилактических мероприятий для работников угольных
предприятий целесообразно использовать комплексное исследование
20
уровня здоровья и приверженности к профилактике артериальной
гипертензии.
2.
Оценка уровня приверженности к профилактике должна строиться на
выявлении основных медико-социальных факторов, оказывающих
негативное влияние на её уровень с использованием разработанной
методики прогнозирования риска низкой приверженности к профилактике
артериальной гипертензии на основе программы для ЭВМ.
3.
Методику оценки уровня здоровья работников угольных разрезов
целесообразно дополнять методами оценки качества жизни, уровня
тревожности и приверженности, что позволит дать количественную оценку
жизнедеятельности человека (физическое, психологическое здоровье и
социальное
благополучие),
оптимизировать организацию и
оценку
эффективности профилактических мероприятий.
4.
Особое внимание при организации профилактических мероприятий
целесообразно уделить в группе с высоким уровнем риска низкой
приверженности к профилактике артериальной гипертензии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Публикации в журналах, рекомендованных ВАК
1. Медико-социальные
и психологические
факторы,
влияющие
на
приверженность к лечению у здоровых и больных артериальной
гипертензией работников угольных предприятий Кемеровской области / Е. В.
Индукаева, Э. Б. Шаповалова, С. А. Макаров и др. // Сибирский медицинский
журнал. – 2011. – Т.26, №3, Вып.1. – С. 161-165 (0,63 п. л.).
2. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в
профессиональных группах угольных предприятий / С. А. Максимов, Э. Б.
Шаповалова, Е. В. Индукаева и др. // Профилактическая медицина. – 2011. –
№3. – С. 46-49 (0,5 п. л.).
3. Прогнозирование гипертонии у женщин в зависимости от характера
трудовой деятельности / Г. В. Артамонова, С. А. Максимов, Е. В. Индукаева
и др. // Бюллетень Сибирской медицины. – 2011. – №4. – С. 141-145 (0,63 п. л.).
4. Возрастные особенности эпидемиологии артериальной гипертензии у
работников угледобывающих предприятий / С. А. Максимов, А. Е.
Скрипченко, Е. В. Индукаева и др. // Успехи геронтологии. – 2011. – Т.24,
№4. – С. 697-700 (0,5 п. л.).
5. Медико-социальные аспекты приверженности к лечению артериальной
гипертензии у работников промышленных предприятий / Е. В. Индукаева, С.
А. Макаров, М. Ю. Огарков и др. // Системные гипертензии. – 2012. – Т.9,
№2. – С.34-37 (0,63 п. л.).
21
6. Особенности распространенности артериальной гипертензии и уровня
удовлетворенности жизненных потребностей в различных социальноэкономических группах населения / С. А. Максимов, В. А. Семенихин, Е. В.
Индукаева и др. // Бюллетень Сибирской Медицины – 2012. – №1. – С. 212216 (0,62 п. л.).
7. Напряженность трудовой деятельности и артериальная гипертония / Г. В.
Артамонова, С. А. Максимов, Е. В. Индукаева и др. // Медицина труда и
промышленная экология. – 2012. – №1. – С. 1-6 (0,75 п.л.).
8. Предикторы артериальной гипертензии и профессия / С. А. Максимов, М. Ю.
Огарков, Е. В. Индукаева и др. // Российский кардиологический журнал. –
2012. – №3 (95). – С. 62-67 (0,75 п. л.).
Программа для ЭВМ
9. Оценка приверженности к лечению артериальной гипертензии у здоровых и
больных работников промышленных предприятий [Электронный ресурс] / И.
Е. Джун, Т. А. Русакова, С. А. Макаров, Е. В. Индукаева, Г. В. Артамонова. –
Электрон. дан. и прогр. – Кемерово, 2012. – Систем. требования: ОС: Linux,
Windows Server 2008, Windows XP, Microsoft Windows 7 Professional,
MacOSX. – Загл. с экрана. – № гос. регистрации 2012616260.
Методические рекомендации
10. Индукаева, Е. В. Оценка уровня здоровья и приверженности к лечению
артериальной гипертензии у работников угольных предприятий : метод.
рекомендации для медицинских работников ЛПУ / Е. В. Индукаева, С. А.
Макаров, М. Ю. Огарков ; ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН. – Кемерово,
2011. – 60 с. (7,5 п. л.).
11. Максимов, С. А. Рискометрия и определение комплаенса в системе первичной
профилактики артериальной гипертензии у шахтеров : метод. рекомендации
для медицинских работников ЛПУ / С. А. Максимов, Е. В. Индукаева ; ФГБУ
«НИИ КПССЗ» СО РАМН. – Кемерово, 2011. – 25 с. (3,1 п. л.).
Материалы конференций
12. Возрастные аспекты риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у
шахтеров / С. А. Максимов, Э. Б. Шаповалова, Е. В. Индукаева и др. //
Материалы
III
Всероссийской
научно-практической
конференции
«Многопрофильная больница: проблемы и решения». – Ленинск-Кузнецкий,
2010. – С. 317-318 (0,13 п. л.).
13. Повышенная масса тела как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
у шахтеров / Э. Б. Шаповалова, Е. В. Индукаева, С. А. Максимов и др. //
Материалы
III
Всероссийской
научно-практической
конференции
«Многопрофильная больница: проблемы и решения». – Ленинск-Кузнецкий,
2010. – С. 361-362 (0,13 п. л.).
14. Распространенность артериальной гипертензии и гипертрофии левого
желудочка среди мужчин – работников угольных предприятий Кузбасса / Э.
Б. Шаповалова, Е. В. Индукаева, С. А. Максимов и др. // Материалы
Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные проблемы
сердечно-сосудистой патологии». – Кемерово, 2010. – С. 320-321 (0,11 п. л.).
22
15. Распространенность курения в профессиональных группах шахтеровугольщиков / Е. В. Индукаева, С. А. Максимов, Э. Б. Шаповалова и др. //
Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные
проблемы сердечно-сосудистой патологии». – Кемерово, 2010. – С. 122-123
(0,11 п. л.).
16. Распространенность и лечение артериальной гипертензии у работников
угольных предприятий Кузбасса / Э. Б. Шаповалова, Е. В. Индукаева, С. А.
Максимов и др. // Материалы научно-практической конференции:
«Клиническая медицина: инновационные технологии в практике
здравоохранения». – Новокузнецк, 2010. – С. 170-171 (0,10 п. л.).
17. Влияние характера труда на особенности артериальной гипертензии у
работников угольных предприятий / Э. Б. Шаповалова, Е. В. Индукаева, С. А.
Максимов и др. // Materialy VI miedzynarodowej naukowi-praktycznej
konferencji «Dynamika naukowych badan – 2010», Vol.9. – Poland, Przemysl,
2010. – P. 14-15 (0,13 п. л.).
18. Влияние психологических особенностей личности на факторы комплайнса к
лечению артериальной гипертензии у работников угольных предприятий / Е.
В. Индукаева, С. А. Максимов, Макаров С.А. и др. // Материалы
международной научно-практической конференции: «Актуальные вопросы
практического здравоохранения». – Тамбов, 2010. – С. 116-119 (0,19 п. л.).
19. Факторы комплайнса к лечению артериальной гипертензии у работников
угольных предприятий / М. Ю. Огарков, Е. В. Индукаева, Э. Б. Шаповалова и
др. // Материалы международной конференции «Современная кардиология:
эра инноваций». – Томск, 2010. – С. 65-66 (0,12 п. л.).
20. Распространенность избыточной массы тела и ожирения и их связь с
артериальной гипертензией у работников угольных предприятий / М. Ю.
Огарков, Е. В. Индукаева, Э. Б. Шаповалова и др. // Материалы
международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций». –
Томск, 2010. – С. 64-65 (0,11 п. л.).
21. Качество жизни и приверженность к лечению больных артериальной
гипертензией у работников угольных предприятий / М. Ю. Огарков, Е. В.
Индукаева, Э. Б. Шаповалова и др. // Вестник Кузбасского Научного Центра.
Г. В. Артамонова, С. А. Макаров Кемерово, 2010. – Выпуск №12. – С.147-149
(0,13 п. л.).
22. Модифицируемые факторы риска развития артериальной гипертензии у
работников угольных предприятий / М. Ю. Огарков, Е. В. Индукаева, Э. Б.
Шаповалова и др. // Российский национальный конгресс кардиологов, 5 – 7
октября 2010 г. – Москва, 2010. – С. 241 (0,11 п. л.).
23. Индукаева, Е. В. Взаимосвязь тревожности и факторов риска с развитием
артериальной гипертензии у работников угольных предприятий / Е. В.
Индукаева, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров // Психосоциальные факторы и
внутренние болезни: состояние и перспективы: материалы Всероссийского
конгресса – Новосибирск: Сибирский медицинский журнал, 2011. – Прил.
№1. – С.118 (0,11 п. л.).
23
24. Индукаева, Е. В. Сравнение уровня качества жизни у здоровых и больных
артериальной гипертензией работников угольных предприятий Кузбасса / Е.
В. Индукаева, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров // Вестник Кузбасского
научного центра, Вып.13 – Кемерово, 2011. – С.93-94 (0,12 п. л.).
25. Влияние тревожности и артериальной гипертензии на качество жизни / Е. В.
Индукаева, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров и др. // Психосоциальные
факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы: материалы
Всероссийского конгресса – Новосибирск: Сибирский медицинский журнал,
2011. – Прил. №1. – С.118-119 (0,13 п. л.).
26. Прогностическая оценка приверженности к лечению у работников угольных
предприятий / Е. В. Индукаева, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров и др. //
Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких
технологий в повседневной практике: материалы IV Съезда кардиологов
Сибирского федерального округа – Кемерово, 2012. – С. 76 (0,11 п. л.).
27. Осведомленность работников угледобывающего предприятия о влиянии
факторов риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний / Е. В.
Индукаева, С. А. Максимов, Т. А. Мулерова и др. // Вестник Кузбасского
научного центра, № 15, Кемерово, 2012. – С.143-144 (0,11 п. л.).
28. Распространенность артериальной гипертензии в некоторых видах
промышленности Кузбасса / Е. В. Индукаева, С. А. Максимов, А. Е.
Скрипченко и др. // Вестник Кузбасского научного центра, № 15, Кемерово,
2012. – С.97-98 (0,13 п. л.).
Список используемых сокращений
БСК – болезни системы кровообращения
ВАК – высшая аттестационная комиссия
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
АГ – артериальная гипертензия
ВТТ – водители технологического транспорта
МСТ – машинисты специальной техники
ТП – технический персонал
РОиУТ – работники операторского и умственного труда
ВУТ – временная утрата трудоспособности
ЗВУТ – заболеваемость с временной утратой трудоспособности
РТ – реактивная тревожность
ЛТ – личностная тревожность
КЖ – качество жизни
КОП – коэффициент отношения правдоподобия
ПкП – приверженность к профилактике
ФКЗ – физический компонент здоровья
ПКЗ – психологический компонент здоровья
ФР – факторы риска