Справочник по медицинской помощи

Федеральное агентство по образованию и науки РФ
Иркутский государственный технический университет
СПРАВОЧНИК
ПО НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Методическое пособие
Издательство
Иркутского Государственного Технического Университета
Иркутск 2008
Рецензент: врач Центра физической культуры ИрГТУ Ветров В.Н.
Справочник по неотложной медицинской помощи. Составители: Колокольцев М.М.., Шпорин Э.Г., Лебединский В.Ю., Ковальская И.А – Иркутск:
Изд-во ИрГТУ , 2008. — 69 с.
В справочнике кратко описаны причины, симптомы и способы оказания
неотложной помощи на этапе доврачебной помощи.
Данное пособие предназначено для студентов и преподавателей.
Ил 23.
.
Редактор:
Подписано в печать
Формат х /
Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л.
Уч.-изд.л. Тираж экз. Зак. Поз. план.
ИД №06506 от 26.12.01
Иркутский государственный технический университет
664074, Иркутск, ул. Лермонтова, 83
2
ПРЕДИСЛОВИЕ
С неотложными состояниями может встретиться в жизни человек, в любых условиях. Знание основных симптомов заболеваний и неотложных состояний является важным условием сохранения здоровья и нередко жизни в условиях выполнения интенсивных физических нагрузок при занятиях спортом и
физической культурой.
Целый ряд заболеваний человека достаточно трудно выявить при первичном отборе в спорте, кроме того, клинические признаки патологии нередко
проявляются только при значительных физических нагрузках и рассматриваются как признак перетренированности, что в значительной мере затрудняет
постановку диагноза.
Тренер, преподаватель физической культуры должны хорошо
ориентироваться в основных симптомах заболеваний у спортсменов, возможных неотложных состояниях, грамотно оказать доврачебную помощь, в том
числе, реанимационную, при возникновении терминального состояния.
Организация оказания неотложной помощи при угрожающих для жизни
состояниях на доврачебном этапе является одной из наиболее важных проблем современной реаниматологии, т. к. большинство случаев драматических
ситуаций возникает вне лечебных учреждений. В подобных условиях возможность оказания реанимационной помощи медицинским персоналом практически исключается или обуславливается редкой случайностью.
Скорая помощь даже при хорошей организации, в оптимальных условиях, может прибыть к месту происшествия не ранее чем через 5-20 мин.
Вот почему на этом этапе необходимы знания диагностики, умение быстро и четко ориентироваться в жалобах спортсмена и объективных симптомах
заболевания.
Учитывая возможность задержки госпитализации (в условиях нахождения в туристическом походе, в горах, сплаве по реке и др. экстремальных видах спорта), мы сочли необходимым при тяжелых заболеваниях и травмах,
специально выделить описание необходимой помощи при задержке госпитализации. В этом случае детально описана помощь с использованием имеющихся в наличии средств и медицинских препаратов.
В конце справочника приведена характеристика набора аптечек первой
медицинской помощи, необходимой на спортивных объектах, а также индивидуальных и туристических аптечек.
3
Ангина – (острый тонзиллит) острое общее инфекционное заболевание с
преимущественным поражением небных миндалин. Заражение может быть экзо
(чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Предрасполагающими факторами
являются местное и общее охлаждение, снижение реактивности. Ангиной чаще
болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.
Симптомы. Боль при глотании, недомогание, повышение температуры
тела. Нередко жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.
При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7
дней.
Неотложная помощь. В первые дни заболевания до нормализации температуры тела назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежие
соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. При легком течении
ангины без выраженной интоксикации назначают сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза в день. В тяжелом случае назначают антибиотики, аспирин. Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, питьевой соды, хлорида
натрия, а также отвары шалфея, ромашки. Назначают согревающие компрессы
на ночь (спиртовые:1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции.
Анемия острая – синдром, характеризующийся быстрым уменьшением
содержания гемоглобина и эритроцитов в системе кровообращения.
Причины: 1) наружная или внутренняя кровопотеря (острая постгемморагическая анемия); 2) разрушение эритроцитов в кровяном русле (гемолитическая анемия); 3) нарушение кровотворения вследствие поражения костного
мозга. Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую
картину составляет для взрослых -500-700 мл).
Симптомы. Головокружение, обморочное состояние тошнота, иногда
рвота, бледность, сухость и обложенность языка, жажда, холодный пот, холодные и бледные конечности. Пульс малый, частый, АД резко снижается. Тяжесть
состояния больного зависит от величины кровопотери, скорости убыли крови
из сосудистого русла, места кровотечения.
Неотложная помощь. Начинают с мер, направленных на остановку кровотечения (см.), назначают прием викасола, госпитализация в стационар при
тяжелом состоянии.
Аспирация инородных тел – чаще происходит в правый бронх (он шире) Инородное тело может быть как органической, так и неорганической природы.
Симптомы. Имеет место затруднение дыхания, внезапно появившейся
резкий кашель (приступообразный), цианоз, реже удушье и потеря сознания.
При полной закупорке инородным телом просвета гортани – асфиксия и смерть.
Неотложная помощь. Срочное извлечение инородного тела (см. реанимация). Оптимальным вариантом является экстренная доставка больного в
специализированное отделение.
Артериальная гипертония – заболевание сердечно-сосудистой системы,
развивающееся вследствие первичного невроза высших сосудорегулирующих
центров и последующих органических изменениях в почках, сердце, центральной нервной системе.
Симптомы. Боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мурашек перед
глазами, одышка при ходьбе. При развитии изменений в сердце появляется цианоз кожи, отеки голени и стоп, возможны приступы удушья, кровохарканья.
Артериальное давление повышено.
Неотложная помощь. Покой, прием препаратов снижающих АД. Возможен прием мочегонных средств, горчичник на затылочную область или прогревание ног в теплой ванне. Необходима консультация врача.
Артериальная гипотония - пониженное артериальное давление.
Симптомы. При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные
бледны, пульс слабого наполнения, падает артериальное давление до 90/60 мм
рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь. Прием кофе или крепкого чая, либо, в тяжелых случаях, введение 2 мл 20% раствора кофеина или 1 мл 5% раствора
эфедрина. Госпитализации не требуется.
Баротравма - повреждение среднего уха в результате резких перепадов
атмосферного давления. Возникает при глубоководном нырянии, при нахождении под водой с аквалангом, при взрывах. Баротравма может сопровождаться
разрывом барабанной перепонки.
Симптомы. В момент баротравмы ощущается резкий удар в ухо и сильная боль. Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляется шум
и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки –кровотечение из наружного
слухового прохода.
Неотложная помощь. Если нет разрыва барабанной перепонки, то в
наружный слуховой проход вводят комок стерильной ваты. При разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфаниламидный порошок или антибиотики, наложить стерильную повязку на ухо. Больной подлежит госпитализации.
Блефарит – воспаление краев век. Этиология разнообразна: хронические
инфекционные, аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, болезни
зубов, носоглотки и др.
Симптомы. Края век гиперемированы, утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками, отмечается зуд в веках.
5
Неотложная помощь. При простом блефарите смазывание краев век 1%
раствором бриллиантового зеленого. При язвенном блефарите накладывают на
ночь на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Общеоздоровительные мероприятия включают применение витаминов.
Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, проявляющееся
периодическими приступами удушья, обусловленными нарушением пр оходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усил ения секреции.
Симптомы. Приступообразный кашель возникает в продромальном
периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а также в момент
приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами. Приступообразный кашель появляется и в конце приступа бронхиальной астмы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты. Приступ сопровождается свистящим и слышным на расстоянии дыханием, продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. У больного отмечается одышка, цианоз.
Неотложная помощь. Разобщение больного с источником аллергии,
свежий, но не холодный воздух, лечебно-охранительный режим. Во время приступа горячая (40-50°С) ножная или ручная ванна, ингаляция препаратов (новодрин, изадрин, солутан, беротек, вентолин и др.).
Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться.
Вывих бедра – относительно редкое повреждение. Оно происходит при
падении с высоты, автотравмах.
Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и повернута внутрь, при наклонном – выпрямлена,
немного отведена и повернута кнаружи, при запирательном – согнута в тазобедренном суставе и повернута снаружи.
Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизируют путем накладывания подушек и одежды не изменяя
то положение, в котором фиксирована нога. Попытка насильно выпрямить,
привести или повернуть ногу может привести к перелому шейки бедра, не
следует предпринимать попыток вправления вне стационара.
Вывих коленного сустава. Происходит при «подворачивании» ноги в
коленном суставе, падении с высоты и т.п.
Симптомы. Помимо боли в суставе отмечается избыточное отведение
голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при
повреждении наружной боковой связки).
Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава, госпитализация в травматологическое отделение.
6
Повреждение голени. Больные с этими повреждениями составляют
наиболее часто встречаемый контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы
основания 5 плюсневой кости, переломы лодыжек. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов.
Симптомы. Быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при подвертывании стопы
внутрь (супинация). При пальпации резкая боль.
Неотложная помощь. Наложение шины от коленного сустава до конца
пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание 2мл 50% раствора анальгина, направление в травматологическое отделение.
Вывих плеча. Вывихи плеча наблюдаются при падении на вытянутую и
отведенную кзади руку.
Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка
опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка
пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным
отростком. Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в
день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие больные вправляют вывих самостоятельно. Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней гематома кожи клетчатки, в
области предплечья к локтевого сустава вызывает у них беспокойство и являются поводом для обращения за помощью. К этому времени не вправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется оперативное вмешательство. Диагноз легко
устанавливают на основе характерных симптомов. Вывих плеча необходимо
дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча,
рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию
тыльного разгибания кисти, так как в некоторых случаях при вывихе плеча
наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого нервного сплетения.
Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. При необходимости иммобилизация, в
подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый тампон и руку
прибинтовывают к туловищу. Вводят анальгин.
7
Вывихи предплечья. Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих
локтевой сустав. Механизм травмы: падение на кисть руки, попадания в движущиеся части механизмов, автомобильные травмы.
Симптомы. При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе
резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется
пружинистое сопротивление.
При переднем вывихе предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти.
Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, характерного
внешнего вида локтевого сустава.
Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава. Длина шины — от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе. Введение обезболивающих средств. Госпитализация в травматологическое отделение.
У детей младшего возраста, могут наблюдаться подвывихи головки лучевой
кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которого он
ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в
локтевом суставе, предплечье повернуто. Отека и гематомы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе
и производят тракцию за предплечье. Через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный «щелчок». Боль проходит, ребенок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.
Галлюцинации - больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как реальные объекты окружающего мира. Различают слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства. Чаще наблюдаются слуховые галлюцинации.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить безопасность больного и
окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой,
возбуждением. Лечебная помощь направлена на уменьшение возбуждения и
аффективных расстройств.
Гематома – ограниченное скопление жидкой крови в тканях. Гематомы
образуются при кровоизлиянии в мышцы, фасции, под надкостницу в головной
мозг и т.п. При поверхностном расположении гематомы распад гемоглобина
проявляется изменением окраски имеющегося кровоподтека (см. ушиб).
8
Симптомы. Припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функции. Кровоподтеки при гематоме появляются обычно не сразу – на 2-3 день; они видны
там, где кожа тонка и велики в тех участках, где имеется рыхлая подкожная
клетчатка (например, лицо). При обширных гематомах возможно повышение
температуры.
Неотложная помощь. Вначале рекомендуются покой, холод (лед, холодные компрессы), давящие повязки, возвышенное положение конечности. Когда
острые явления (боли, отеки) уменьшаются, показано применения тепла, массажа и пассивные движения.
Гипогликемическое состояние - патологическое состояние организма,
развившееся вследствие значительного снижения содержания глюкозы в крови
(гипогликемия), уменьшается доставка глюкозы в ЦНС. В норме содержание
глюкозы в крови 80-120 мг/л. Если содержание глюкозы в крови уменьшается
до 40 мг% наступает опасное патолгическое состояние.
Симптомы.Одним из ранних признаков этого состояния является острое
чувство голода. Затем появляется слабость, головокружение, холодный пот.
Поскольку дефицит углеводов отражается на функционировании ЦНС, у
спортсменов может наблюдаться помрачнение сознания, нарушение речи,
нелепые поступки, бледность кожных покровов, зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс плохо прощупывается, АД резко снижено. Это состояние
развивается в первую очередь у недостаточно подготовленных спортсменов. В
этих случаях появление признаков может наблюдаться при снижении сахара в
крови до 65 мг%. Играет роль недостаточная акклиматизация к непривычным
климатическим условиям, нарушение пищевого режима.
Неотложная помощь. Заключается в приеме теплого сахарного сиропа
(150-200 мл) с хлебом или несколько кусочков сахара. Профилактической мерой развития гипогликемических состояний является прием пищи на дистанции. Целесообразно принимать углеводы и после финиша.
Грибы ядовитые - отравление может наступить вследствие использования
в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята,
ложные сморчки) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины
грибов не разлагаются при их уварке и не разрушаются в желудке и кишечнике
человека.
Симптомы. Отравление строчками. Через 6-10 часов после приема в
пищу возникают боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, реже понос;
при тяжелом течении быстро развивается гемолитическая желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появляются симптомы обезвоживания (бледность,
коллапс, бред), сильная головная боль, гемолиз, гемоглобинурия (красная моча). Затем возможны судороги и потеря сознания, развитие сердечной недостаточности, приводящей к летальному исходу.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением
вазелинового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля, сердечные средства.
9
Отравление бледной поганкой. Дети особенно чувствительны к этому виду отравления.
Симптомы. Появляются через 8-24 ч в виде внезапной резкой боли в животе, рвоты, профузного поноса «рисовым отваром» с примесью крови. Снижается температура тела, возможны судороги, желтуха, увеличение печени, нарастает
частота сердечных сокращений, жажда, гипотония. Смерть возникает на фоне
печеночно-почечной недостаточности или от паралича сосудо-двигательного
центра на 2-3-й день.
Неотложная помощь такая же, как при отравлении строчками.
Для отравления красным мухомором характерен наиболее короткий инкубационный период (от 30 мин до 6 ч).
Симптомы: тошнота, рвота, водянистый стул, обильное пото- и слюноотделение, слезотечение, резко усилена перистальтика (урчание в животе слышно
на расстоянии), нервно-психические расстройства (головокружение, спутанность
сознания, галлюцинации, бред), зрачки резко сужены, спазм аккомодации, дыхание затруднено, влажные хрипы, затем появляется ступорозное или коматозное состояние. Смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности.
Неотложная помощь. Промывают желудок и кишечник, затем вводят солевое слабительное и водную взвесь активированного угля, проводят форсированный диурез. Специфическим противоядием является атропин
(подкожно 0,1% раствор, разовые дозы на 1 кг массы тела: до 5 лет - 0,016
мл, 6-10 лет-0,014 мл, 11-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с
интервалом 30-40 мин).
Грипп – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением
верхних дыхательных путей.
Симптомы. Заболевание начинается обычно с озноба и быстрого (в течение 4-5 часов) повышения температуры тела до 38-40 градусов с одновременным нарастанием интоксикации – слабости, разбитости, головокружения, шума
в ушах и головной боли, преимущественно в области лба. Лихорадочный период составляет в среднем 2-3 дня (редко 5 дней). В начале заболевания характерно ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее. Несколько позже присоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в стороны.
Обычно появляется конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой кашель. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, пульс нередко отстает от температуры. Особенностью гриппа является наклонность к осложнениям со стороны
центральной нервной системы (менингоэнцефалит), органов дыхания (пневмония, трахеит и др.), сердца (миокардит), ушей, околоносных пазух и др.
10
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, постельный режим, дают горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор питьевой
соды – ½ чайной ложки на стакан воды), ставят на переднюю поверхность
грудной клетки горчичники. При неосложненной форме больной остается дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, жаропонижающие
средства (0,5 г аспирина), преднизолон 20 мг внутрь. При отсутствии осложнений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают. Для профилактики геморрагических осложнений назначают внутрь витамин Р (150 мг/ сутки)
в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сутки). При возникновении
осложнений больной должен быть госпитализирован.
Высотный отек головного мозга – наблюдается редко и возникает на
больших высотах, как правило, более 3500 м.
Симптомы. Тяжелая головная боль, атаксия, спутанность сознания, галлюцинации, быстро развивается кома, и больной погибает.
Неотложная помощь. Основное лечебное мероприятие сводится к экстренной эвакуации на меньшую высоту с одновременной ингаляцией кислорода со скоростью 2-4 л/мин, из препаратов фуросемид 20-40 мг в/в и дексаметазон по 10 мг в/в, затем по 4 мг в/в каждые 6 часов
Высотный отек легких – чаще возникает при восхождении в горы у
молодых тренированных людей и может привести к смерти
Симптомы: слабость, апатия, тахикардия, кашель с пенистой мокротой и
примесью крови.
Неотложная помощь: состоит в немедленном снижении высоты на 10001200 м, ингаляция кислорода с высокой скоростью, используют препарат фуросемид.
Гравитационный шок - потеря сознания при резком прекращении интенсивной работы на выносливость ввиду депонирования крови в сосудах.
Кратковременная потеря сознания может быть вызвана переходом от интенсивной мышечной деятельности к полному покою. При внезапной остановки после
бега на короткие и средние дистанции, езде на велосипеде, ходьбе на лыжах и
т.п. Шок возникает в результате резкого уменьшения венозного возврата крови
к сердцу, следствием чего является потеря сознания. В первую очередь, уменьшение венозного возврата связано с внезапным прекращением работы «мышечного насоса». Застой развивается остро под действием силы тяжести крови
(гравитация), которой перестает противостоять «мышечный насос».
Симптомы. Пелена перед глазами, пульс едва прощупывается, резко
бледнеет лицо, наступает помрачнение, а затем и потеря сознания. Факторами,
способствующими развитию гравитационного шока, являются недостаточная
тренированность спортсмена, выраженное утомление, перегревание, простудные заболевания.
11
Неотложная помощь. Придается положение лежа с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами. Можно также делать выжимающие поглаживания на ногах от периферии к центру. Иногда используется нашатырный
спирт. При отсутствии эффекта применяется искусственное дыхание. Профилактика – постепенный переход от интенсивной мышечной деятельности к покою. В день проявления гравитационного шока возобновление нагрузок недопустимо.
Затылочная невралгия и шейная мигрень Затылочная невралгия группа болевых синдромов, локализующихся в затылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Различают первичную и вторичную
затылочную невралгию. Природа первичной невралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы обусловлены дегенеративными изменениями в шейном
отделе позвоночника.
Симптомы. Характерны приступы односторонней боли в шейной области, отдающие в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при поворотах головы. При установлении диагноза необходимо помнить о возможности
деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный кариес) в
молодом возрасте и метастазах рака в позвоночник у лиц пожилого возраста.
Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии, вызываемое артрозом позвонков.
Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы, отдающей из затылочных в передние отделы вплоть до лобно-орбитальной области.
Болевой синдром сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями, головокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке.
Неотложная помощь. При возникновении приступа назначают сосудорасширяющие препараты, анальгетики, транквилизаторы. В тяжелых случаях
госпитализация в лечебное учреждение.
Иммобилизация – метод создания неподвижности для обеспечения покоя поврежденному участку тела. Иммобилизация устраняет движения,
уменьшает боль, предупреждает развитие травматического шока и уменьшает
опасность распространения инфекции за пределы раны. Транспортной иммобилизацией называют временную фиксацию, которая создается на время
транспортировки пострадавшего. Применяется при обширных ранениях мягких тканей и при переломах костей. Транспортная иммобилизация конечностей осуществляется с помощью стандартных или импровизированных шин.
Пользуются также фиксацией поврежденной ноги к здоровой или руки к туловищу. При иммобилизации конечности шина должна захватывать два сустава
выше и ниже перелома.
12
Рис.1. Иммобилизация конечностей при переломе: предплечья и ключицы
Рис.2. Иммобилизация конечностей с помощью подручных средств при
переломе бедра и голени.
13
Рис. 3. Иммобилизация тела пострадавшего при переломе позвоночника.
Инородные тела глаза – по локализации различают инородные тела в
глазнице, конъюнктиве век и глазном яблоке, в роговице. По характеру осколка это могут быть магнитные инородные тела (содержащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также песок, стекло, дерево и т.п.).
Симптомы. При инородных телах в глазнице: снижение зрения, ограничение подвижности глазного яблока, отек верхнего века, опущение его (птоз).
Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки, срочная
госпитализация. При инородных телах в конъюнктиве симптомы проявляются
в виде чувства инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая
боль. Помощь заключается в удалении инородного тела ватным тампоном.
После этого закапать 30% раствор альбуцида и заложить мазь альбуцида или
эмульсии синтомицина.
При инородных телах роговицы симптомы: боль в глазу, светобоязнь,
слезотечение, спазм век.
Неотложная помощь. Заключается в удалении инородного тела (при
неглубоком проникновении!) ватным тампоном, смоченным в 2% растворе
борной кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую наматывается вата, смоченная этим же раствором. Обращение за медицинской помощью обязательно.
14
Инфаркт миокарда – представляет омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения кровообращения.
Симптомы. Характерный признак инфаркта – характер боли. Как правило, боль интенсивная сжимающего, давящего, жгучего характера, реже тупая,
ноющая. Возникает инфаркт чаще ночью в покое, иногда есть четкая связь с
физической или психоэмоциональной нагрузкой, продолжительность боли от
10 мин до суток и более. Локализация боли за грудиной, отдает в левую руку,
левую лопатку, захватывая всю грудь; реже в верхней половине живота. Нитроглицерин, как правило, не помогает, боль снимают наркотические анальгетики.
Неотложная помощь. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой. Лечение начинают с приема нитроглицерина по 0,0005 мг под язык.
При отсутствии терапевтического эффекта после 2-3 кратного с интервалом 510 мин приема нитроглицерина следует доставить больного в ближайшее лечебное учреждение. Во время доставки могут быть использованы валериана,
горчичники на область локализации боли, обезболивающие анальгетики.
Ишемический инсульт – может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, болезнях крови. Он, как правило, развивается у лиц среднего и пожилого возраста.
Симптомы. Паралич, либо слабость лицевой мускулатуры, отклонение
языка в сторону поражения, возможно выключение сознания, паралич одной из
верхних или нижних конечностей.
Неотложная помощь. Направлена на нормализацию жизненно важных
функций (дыхания, сердечно-сосудистая деятельности). Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (см. реанимация), ингаляция кислорода, срочная госпитализация.
Кашель приступообразный - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С помощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что
необходимо для поддержания мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухоносных путей.
Кашлевой стимул приводит к тому,
что происходит глубокий вдох, голосовые связки смешаются, диафрагма расслабляется, повышается тонус дыхательной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повышение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный поток с большой скоростью устремляется через суженный
просвет трахеи и открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и
атмосферным давлением приводит к возникновению кашля. Кашель вызывается
воспалительными реакциями, а также воздействием химических, механических и
термических факторов. Причины приступообразного кашля: трахеит бронхит,
пневмония, плеврит и плевропневмония, сдавливание трахеи и бронхов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак легких,истерия. Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты
15
слизистой, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой. Причинами
приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые бронхиты,
пневмонии, бронхиальная астма, а также хронические неспецифические пневмонии, хронические бронхиты, прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса
легкого, каверны или бронхоэктазы, рак бронхов, туберкулез и инфаркт легких начинающийся отек легких. Приступообразный кашель может привести к
ряду осложнений.
Кессонная болезнь - патологическое состояние, возникающее при быстром переходе из среды с повышенным атмосферным давлением воздуха в среду
с более низким давлением. Кессонная болезнь возникает в результате образования в крови и тканях организма свободных пузырьков газа; у аквалангистов,
водолазов образуются пузырьки азота.
Симптомы. Зависят от количества и локализации газовых пузырьков и
проявляются в виде мышечно-суставных болей, кожного зуда, загрудинных болей, удушья, вегето-сосудистых, мозговых нарушений и поражений периферических нервов. По течению различают легкую, среднюю, тяжелую, смертельную и хроническую. Симптомы чаще всего проявляются вскоре после выхода
из-под повышенного давления: в 50% случаев – в течение первых 30 минут, в
30% - от 30 до 60 мин, в 18% - от 60 до 180 мин, в 1-2% - через 3 часа и более.
Чем короче латентный период, тем тяжелее протекает болезнь.
Неотложная помощь. Покой, применение для дыхания чистого кислорода и симптоматических средств, быстрая рекомпрессия в специальных камерах.
Коллапс – форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма.
Симптомы. Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния,
больной бледнеет, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, цианоз губ, температура тела снижена, помрачнение сознания, реже отсутствует,
дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия, черты лица заостряются, вены
спадаются, давление в них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.
Неотложная помощь. Необходимо уложить горизонтально больного,
слегка приподнять ноги, освободить от одежды, обеспечить приток свежего
воздуха, обложить теплыми (но не горячими!) грелками. Можно сделать легкий
массаж живота. Конечности растереть разведенным этиловым или камфорным
спиртом. Показана госпитализация.
Неотложная помощь. Необходимо уложить горизонтально больного,
слегка приподнять ноги, освободить от одежды, обеспечить приток свежего
воздуха, обложить теплыми (но не горячими!) грелками. Можно сделать легкий
массаж живота. Конечности растереть разведенным этиловым или камфорным
спиртом. Показана госпитализация.
16
Кома – бессознательное состояние, когда отсутствуют реакция на внешние раздражители, причиной является поражение ЦНС. Степень выраженности
коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Различают комы апоплексические, травматические, эпилептические, инфекционные.
Коматозное состояние с вторичным поражением ЦНС встречается при заболевании внутренних органов и эндокринных желез (кома диабетическая, печеночная, надпочечниковая, тиреотоксическая, алиментарно-дистрофическая).
Кома может возникнуть под влиянием физических факторов (кома тепловая,
холодовая, при поражении электрическим током, лучевая).
Травматическая кома возникает при тяжелых сотрясениях головного мозга.
Симптомы. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до
24 часов. При осмотре отмечается бледность лица, брадикардия, рвота, непроизвольное мочеиспускание, снижение рефлексов.
Апоплексическая кома. Развивается при инсульте и инфаркте мозга.
Начало внезапное, лицо багровое, дыхание хриплое. Одна щека отдувается –
«парусит», носогубная складка сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности вялы, пульс урежен, повышается температура тела.
Эпилептическая кома. Возникает после большого судорожного припадка. Кожа лица бледная, цианотичная, зрачки широкие, слабо реагируют на свет,
возможен прикус языка. Характерно частое, хрипящее дыхание, холодный пот,
пена изо рта, падание АД, слабый аритмичный пульс.
Неотложная помощь. При апоплексической коме направлена на нормализацию жизненно важных функций – дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи и слюны, при западении языка – выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания – искусственная вентиляция легких.
При травматической коме на месте происшествия принимают меры
для нормализации дыхания и кровообращения. Освобождают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания проводят
искусственную вентиляцию простейшими методами – дыхание рот в рот. Необходима срочная госпитализация больного.
Конъюнктивит - воспаление соединительной оболочки глаза. Возбудители бактерии, вирусы. Предрасполагающие факторы - охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, воздействие хлора, используемого для дизенфекции воды в бассейнах.
Симптомы. Острое начало, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение,
отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое.
Неотложная помощь. Частые промывания конъюнктивального мешка
раствором оксицианида ртути 1:3000-1:5000. капли в глаза 30% раствора сульфацил-натрия, раствора пенициллина или эритромицина (5000-10000ЕД/мл) через каждые 2-3 часа, закладывание за веки 30-50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натрия 4-6 раз в сутки.
17
Крапивница – высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих
отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического генеза
при попадании в организм аллергенов, при укусе насекомыми, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, механическая).
Симптомы. Кожные высыпания причиняют беспокойство больным из-за
выраженного зуда.
Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные препараты
(пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментарный фактор, лекарство, очаг инфекции, пыльца растений).
Кровотечение – выход крови из сосуда в окружающую среду. Последствия кровотечения зависят от количества излившейся крови, скорости и места
кровотечения. Особенно опасны кровотечения из крупных сосудов, например
аорты и крупных артерий. При потери около 30% (1,5 л) крови, как правило,
наступает смерть. Опасны кровоизлияния в мозг, т.к. даже небольшие кровоизлияния вызывают анемию или сдавливание мозга кровью, что приводит к смерти.
Наружное кровотечение травматическое - является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. У больных,
страдающих нарушениями свертываемости крови (гемофилия, болезнь Верльгофа
и т. д.), даже небольшие ранения вызывают большую кровопотерю.
Имеет значение локализация ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется хорошее кровоснабжение, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие или отсутствие одежды,
обуви.
При травматическом кровотечении нередко
наблюдаются общие явления: обморок (коллапс) и
синдром острой кровопотери. Обморок (коллапс) у
лиц с лабильной психикой возникает как ответ на боль,
связанную с ранением, и как реакция на вид и запах
крови.
Рис. 4. Расположение основных артерий: 1 – височная; 2- затылочная; 3- нижнечелюстная; 4 – сонная;
5 – подключичная; 6, 7 – плечевые; 8 – локтевая; 9 –
лучевая; 10, 11 – бедренные артерии; 12, 13 – сосуды
голени
18
Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда больной одномоментно теряет 250 мл крови и более. Синдром
может развиться также при длительном кровотечении вследствие позднего обращения за помощью. Это характерно для лиц, находящихся в состоянии глубокого опьянения, а также для тех случаев, когда пострадавший перерезает вены с
суицидальной целью. Синдром острой кровопотери может возникнуть при относительно небольшом кровотечении у раненых, ослабленных соматическими болезнями (анемия, истощение), при общем охлаждении организма. Кровотечение опасно у грудных детей, стариков.
Симптомы. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным, смешанным. Для артериального кровотечения характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. Раны могут локализоваться в области расположения крупных сосудов.
При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется
из раны непрерывной струей без тенденции к самостоятельной остановке. В
ране можно видеть пересеченную вену.
Капиллярное кровотечение наблюдается при кожно-мышечных ранениях.
Кровь выделяется менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самостоятельной остановке, количество изливающейся крови зависит
от размера раны.
Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом,
обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на
головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, АД понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении АД продолжает падать, наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Дыхание вначале частое, а в
терминальных стадиях редкое (до 5-8 дыханий в 1 мин): может наблюдаться периодическое дыхание.
Диагноз наружного кровотечения, когда больной обнажен и можно
осмотреть все раны, прост. Более сложно определить наличие раневого кровотечения, когда пострадавший найден на улице зимой в бессознательном состоянии. Теплая, одежда впитывает кровь, а очевидцев происшествия может не
быть. При наличии крови на одежде необходимо тщательно осмотреть пострадавшего для обнаружения следов крови, особенно на задней поверхности конечностей и туловища. Ошибки возможны при множественных ранениях. Раны на
открытых частях тела сразу привлекают внимание, в то время как более
опасные раны частей тела, закрытых одеждой, могут остаться незамеченными.
19
Очень важно определить наличие у пострадавшего симптомов острой кровопотери независимо от размеров раны. Прежде всего, оценивают примерно количество излившейся крови по объему загрязнения и пропитывания одежды и бинтовых или импровизированных повязок, наложенных на рану (например, стандартное вафельное полотенце может впитать до 800 мл крови, а объем лужи крови диаметром 40 см составляет около 700 мл).
Осматривают лицо больного, конъюнктиву глаз, ногтевые ложа и определяют степень их побледнения. Тыльную сторону ладони прикладывают ко лбу
больного, чтобы определить примерно температуру тела (при острой кровопотере понижена) и влажность кожных покровов (холодный пот). Проверяют пульс,
дыхание и АД. Просят пострадавшего приподнять голову и повернуть ее из
стороны в сторону для выявления головокружения.
Остановку артериального кровотечения из сосудов верхних и нижних
конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях проводят с учетом точек прижатия артерий (рис.5, 6).
Останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места
повреждения к костному выступу (рис.7,8,9), чтобы прекратить поступление
крови к месту повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.
Рис. 5 . Типичные места пережатия артерий для временной остановки
кровотечения
20
Рис.6. Точки пальцевого прижатия артерий. 1— затылочная артерия; 2 —
височная; 3 -нижнечелюстная; 4 – сонная
Рис. 7. Прижатие сонной артерии
21
Рис. 8. Прижатие плечевой артерии
Рис.9. Остановка артериального кровотечения путем прижатия артерии и
давящей повязки
22
Способ прижатия плечевой артерии: вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу; то же артерий предплечья: закладывают
две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе; то же бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра
в области паховой (пупартовой) связки; то же артерий голени и стопы: в
подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе и фиксируют (рис. 10).
Рис.10.
Временная остановка кровотечения фиксацией конечностей при кровотечении
из артерий: подколенной, лучевой
После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута (рис. 11,12,13), который накладывают поверх одежды, или
подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Для наложения
жгута в области плеча лучше пользоваться пневматической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, поскольку резиновый жгут,
особенно чрезмерно затянутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев.
Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на
лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы
конечности бледнеют. Под жгут подкладывают записку с указанием времени
наложения жгута. Время наложения жгута обязательно указывают в сопроводительном листе.
23
Рис.11.а — обертывание конечности полотенцем; б—жгут подведен под
бедро и растянут; в — первый оборот жгута; г-—закрепление жгута
Рис.12. Наложение жгута-закрутки
24
Рис.13. Типичные места наложения жгута
Ошибки и осложнения при наложении жгута: а) слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, в результате чего кровотечение
из раны усиливается; 6) слишком сильное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие
повреждения нервных стволов; в) резкие боли в месте наложения жгута отмечаются при наложении жгута непосредственно на кожу.
1.Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует
обязательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать
пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы.
Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.
2. Артериальное (и венозное) кровотечение при высоких отрывах верхней и
нижней конечностей останавливают путем наложения кровоостанавливающих
зажимов на крупные сосуды.
3. Артериальное кровотечение, в области волосистой части головы
(височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и
подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом
или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт без стерильной упаковки и максимально плотно
прибинтовать его.
25
4. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения
тугой давящей повязки. При ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки кровотечения
укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают,
подложив
доски,
кирпичи,
книги
и
т.п.
Больного укрывают одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин 2 мл подкожно, а при болях дополнительно промедол-2 мл. В тех случаях, когда наложение жгута и тугая тампонада почему-либо невозможны, следует пережать кровоостанавливающими зажимами культи крупных артериальных и венозных сосудов.
Помощь при острой кровопотере заключается в следующем. Если кровопотеря компенсирована (нет снижения АД, отмечается бледность и умеренная
тахикардия), то пострадавшего укладывают на носилки без подушки, вводят 2
мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпенсированной кровопотере (снижение систолического АД в пределах 100-80 мм рт. ст.,
учащение пульса не более чем до 120-130 в 1 мин, частота дыханий не более
26-28 в 1 мин), положив больного на спину, поднимают ножной конец носилок,
производят венепункцию и начинают струйное вливание полиглюкина или полифера, которое продолжают на всем пути следования в больницу. Через маску
дают кислород. Внутримышечно вводят кордиамин —2 мл, промедол —2 мл.
При остановке сердца — непрямой массаж сердца.
Помощь при задержке госпитализации. Особого внимания
требуют пострадавшие с наложенными жгутами. Каждые 2 ч в теплое время года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослаблять жгут на несколько минут, после чего наложить его
снова выше прежнего места. Если этого не сделать, наступают необратимые
изменения и омертвение конечности. Если есть условия и достаточно высока
квалификация медицинского персонала, производят продольное рассечение раны, обнажают кровоточащие сосуды и накладывают на них зажимы или перевязывают их шелком. Если рана тампонирована, тампоны менять нельзя. По мере
их промокания сверху укладывают стерильную вату, которую прибинтовывают к
конечности. Для борьбы с болью в области жгута вводят внутримышечно наркотические анальгетики (промедол, пантопон).
Необходимо измерять диурез, поскольку в ответ на кровопотерю выделение мочи снижается вплоть до полной анурии. В этих случаях вводят 4080 мг лазикса при условии переливания достаточного количества жидкости (не
менее 1000 мл) и восполнения дефицита объема циркулирующей крови. На
рану накладывают асептическую повязку. Остановка кровотечения достигается
при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающего зажима, пальцевого прижатия крупных артериальных сосудов (сонные артерии, лицевая артерия, затылочная).
26
Внутреннее кровотечение травматическое. Наблюдается при закрытых
травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение
может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное
кровотечение - при черепно-мозговой травме.
Симптомы. Пострадавший бледен, покрыт холодный потом, губы,
конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено до 90— 100 мм рт. ст.,
дыхание
учащено.
Диагноз. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и определить
место приложения травмирующей силы, на что могут указывать разорванная
одежда, ссадины и гематомы кожных покровов грудной клетки и живота, а также
травмы грудной клетки - гемоторакс, травмы брюшной полости.
Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении больному
необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить
дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина,
2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, кладут холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.
Кровотечение носовое – причины: травмы носа, острые инфекции, повышенное АД, геморрагические диатезы.
Симптомы. Может начаться внезапно, без видимого повода. Обычно
источник находится в одной половине носа. Оно может остановиться самопроизвольно или продолжаться долго.
Неотложная помощь. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется также ввести в
носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода или вазелином, и
прижать его через крыло носа к перегородке. На затылок кладут пузырь со
льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. При
выраженной артериальной гипертонии носовое кровотечение может играть положительную роль, в связи с чем не всегда следует стремиться срочно его остановить. Следует быстро снизить АД, после чего носовое кровотечение, как правило, останавливается.
Лекарственная аллергия – может быть обусловлена любым лекарственным препаратом, сывороткой, гормонами, ферментами, белковыми препаратами. В развитии лекарственной аллергии выделяют пять типов реакций, которые могут протекать по типу анафилактического шока, бронхиальной астмы,
крапивницы, отека Квинке, контактного дерматита.
27
Симптомы. Проявление лекарственной аллергии весьма разнообразно.
Может быть повышение температуры тела, кожные высыпания, бронхоспазм,
поражение слизистых оболочек, суставов, анемия, рвота, желтуха, носовые
кровотечения, боли в горле и др.
Неотложная помощь. Прекратить прием препаратов, вызвавших аллергию. В легких случаях применяют димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат кальция. В тяжелых случаях госпитализация.
Мигрень - характерна приступообразная односторонняя головная боль
(гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Симптомы. Приступы головной боли и нарушение зрения обусловлены
спазмом сосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными
биохимическими сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов. Приступ классической (офтальмической) мигрени начинается
с ауры, преходящей «мерцающей» скотомы, вслед за которой возникает головная
боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы.
Неотложная помощь. При возникновении приступа назначают сосудорасширяющие препараты, анальгетики, транквилизаторы. В тяжелых случаях
госпитализация в лечебное учреждение.
Молнией поражение – молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением
(до 10000000В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой
пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить
травматические повреждения, в частности черепа. Могут также наблюдаться
тяжелые ожоги 4 степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25000 градусов). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое,
что обусловлено в первую очередь поражением нервной системы.
Симптомы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что
может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов,
бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, нарушения со
стороны центральной нервной системы. Жалуются на сильную головную боль,
резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслоение сетчатки), шум
в ушах. Нередко наблюдаются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов.
28
Неотложная помощь. К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение мнение, что пораженного молнией надо закопать на время в землю.
Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В тоже время от своевременности и правильности реанимационных мероприятий,
которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадавшего.
Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца (см. реанимация) и искусственное дыхание. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше
в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты в отделение реанимации многопрофильной больницы.
Обжатие грудной клетки - во время погружения при нырянии в воду
на тело спортсмена начинает оказывать воздействие гидростатическое давление, возрастающее с увеличением глубины. Пропорционально внешнему гидростатическому воздействию уменьшается объем воздуха в легких и увеличивается его давление, что приводит к деформации грудной клетки. Достигнув
глубины 10 м, спортсмен испытывает по сравнению с поверхностью удвоенное
давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 3 л. Соответственно на глубине 30 м объем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. становится
равным остаточному объему легких. Учитывая это, глубина около 30 м считается физиологическим пределом свободного ныряния. При дальнейшем погружении может резко затрудниться кровообращение и как следствие - развиться
острая сердечная недостаточность, поэтому глубина ныряния для мужчин
должна находиться пределах 15- 20 м (погружение только на вдохе, на выдохе
нырять не рекомендуется, так как возможно возникновение обжатия грудной
клетки).
Симптомы. Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной
клетки. При легкой форме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка,
чувство стеснения и боль в груди, слабость, боль, учащенный пульс, в мокроте
возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки пострадавший
находится в бессознательном состоянии. Отмечаются одышка, синюшность
кожных покровов, лица и губ, нередко кровавая пена в углах рта, нарушения
ритма сердца, иногда судороги и другие признаки артериальной газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение
дыхания и сердечной деятельности.
Неотоложная помощь. При обжатии грудной клетки следует обеспечить
пострадавшему полный покой и вдыхание кислорода, а также постараться
срочно доставить его в лечебное учреждение, где имеется барокамера. Во время
транспортировки ныряльщика укладывают на носилки животом вниз, повернув
голову набок. «Ножную часть» носилок необходимо несколько приподнять,
чтобы уменьшить вероятность попадания газовых пузырьков в сосуды сердца и
головного мозга.
29
Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с
нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. В
развитии обморока основными причинами является падение АД, нарушение
деятельности сердца и уменьшение содержания в крови кислорода.
Симптомы. Обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах; затем
следует потеря сознания. Больной медленно падает, отмечается резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс малый либо вовсе не определяется, АД снижено, дыхание
поверхностное. Длительность потери сознания 10-30 сек.
Неотложная помощь. Необходимо уложить больного на спину и слегка
приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Не следует
усаживать больных. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом,
обрызгать лицо холодной водой. Госпитализация не требуется.
Общая дегидратация (обезвоживание) - для общей дегидратации типично сочетание внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания, обусловленное дефицитом в организме как воды, так и солей. Возникает она обычно в
экстремальных ситуациях и нередко заканчивается летально.
Симптомы. Характерны общее тяжелое состояние, адинамия. Наблюдаются бред, галлюцинации, гипотония, переходящая в коллапс. Язык опухший,
болезненный. В остальном клинические проявления варьируют в зависимости
от преобладания внутри и внеклеточной дегидратации. При выявлении данной
патологии дополнительно можно провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, которая
заключается во внутрикожном введении 0,2 мл 0,75% раствора хлорида натрия;
образовавшийся пузырек в норме рассасывается в течение 1 ч. Сокращение этого времени до 10-14 мин свидетельствует о дегидратации.
Неотложная помощь. Направлена на ликвидацию солевого и водного
дефицита, осуществляется также симптоматическая терапия. Начинают лечение
с введения изотонического раствора глюкозы.
Оглушение – чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания. Возникает при травмах, тяжелых инфекциях и интоксикация,
Симптомы: больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы,
сонливы, большую часть дня лежат, безучастны, равнодушны, в т.ч. к своему
состоянию, не обращаются ни с какими просьбами. При обращении к ним или
не отвечают на вопросы, или отвечают односложно, после неоднократных повторений.
Неотложная помощь. Обеспечить уход за больным и принять меры к
госпитализации для лечения.
30
Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия. Чаще
встречаются термические ожоги. Перегревание тканей выше 52 градусов приводит к необратимому коагуляционному свертыванию белков тканей. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия,
обширности поражения, локализации ожога. Чаще возникают ожоги рук ног,
глаз.
Симптомы. При сравнительно ограниченных ожогах отмечается повышение температуры. Нередко возникает шок: при ожогах 1 степени, поражающих более 30% поверхности тела; 2 и 3 степени более 10%. Ожоговый шок развивается через 1-2 часа после ожога. Сильная боль, жажда, кожные покровы
бледные, температуры непораженных участков снижена. Через несколько часов сознание спутанное, могут развиться судороги. Рвота и понос – плохие пргнстические признаки. Часто отмечается снижение диуреза.
Местные последствия ожогов. Ожоги делятся на 4 степени: 1 степень –
покраснение кожи, отечность и боль. Воспаление стихает через 3-6 дней, оставляя лишь шелушение кожи. 2 степень (образование пузырей) – сильная боль с
интенсивным покраснением с образованием пузырей наполненных прозрачной
или слегка мутной жидкостью. Полное выздоровление через 10-15 дней. 3 степень: а) струп захватывает толщу кожи; б) некроз всей толщи кожи. Образуется
плотный струп, под которым находятся поврежденные ткани. 4 степень (обугливание) – возникает при воздействии на ткани очень высоких температур.
Имеется повреждение мышц, сухожилий, костей. Площадь ожога можно ориентировочно определить по правилу «девяток». У взрослого поверхность головы,
шеи -9%, нога 18%, рука – 9%, передняя и задняя поверхность туловища – по
18%, половые органы и промежность 1%.
Неотложная помощь. Удалить пострадавшего из зоны действия огня,
одежду не срывать, лучше срезать (в холодное время года пострадавшего не
раздевать, так как охлаждение резко ухудшает состояние). Асептические повязки (никаких присыпок или мазей). При обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в стерильную простынь и доставить в стационар. Необходимо введение противоболевых средств (анальгин, наркотические анальгетики).
Ожог глаз, сетчатки - возникает при воздействии на глаза очень яркого
света, например в горах.
Симптомы. Через 6-8 часов после воздействия света появляются острая
боль в глазах, спазм век, слезотечение. Конъюнктива гиперемирована, отечна.
Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Поражение сетчатки приводит к значительному понижению зрения.
Неотложная помощь. Холодные примочки из воды, 0,5% раствора питьевой соды или танина. Прогноз обычно благоприятный. При тяжелом ожоге
сетчатой оболочки стойкое понижение остроты зрения.
Профилактика. Защита глаз темными очками.
31
Ортостатический коллапс - потеря сознания при резком прекращении
интенсивной работы ввиду депонирования крови в сосудах. По механизму
развития близок к гравитационному шоку. Наблюдается, например, при длительном нахождении спортсменов в строю на физкультурных парадах, соревнованиях. Отсутствие ритмической смены сокращений и расслаблений мышц
нижних конечностей приводит к растяжению вен и венул. Возрастает количество крови, находящейся в нижних конечностях. Одновременно замедляется
продвижение крови по сосудам. Несмотря на компенсаторное учащение пульса,
артериальное давление падает, наступает потеря сознания. Ортостатический
коллапс чаще наблюдается у юношей и девушек, у которых регуляция процессов кровообращения недостаточно совершенна, и у людей среднего и пожилого
возраста, у которых эта регуляция ухудшена. У пожилых людей ортостатический коллапс возникает во время упражнений при быстром переходе из положения лежа в положение стоя.
Неотложная помощь. Такая же, как при гравитационном шоке (см.).
Предрасполагающими факторами являются: недостаточная общая физическая
подготовка, утомление, нарушение режима питания, недавно перенесенное заболевание, высокая температура тела, влажность окружающей среды.
Острая высотная болезнь – наблюдается у лиц, не адаптированных к
большой высоте при подъеме в течение 1-2 суток на 2000 м. Симптомы появляются в течение 24 ч после подъема. К факторам риска относятся: отсутствие
акклиматизации. Быстрое восхождение, молодой возраст, хронические заболевания легких, большая физическая нагрузка, употребление алкоголя.
Симптомы. Головная боль, тошнота, рвота, отвращение к пище, нехватка воздуха, вялость, апатия, бессонница, нарушение концентрации внимания.
Неотложная помощь. Обильное питье, назначение при головной боли
анальгетиков. При тяжелом течении кислород и опускают пострадавшего на
1000-1500 м. Ацетазоламид, 250 мг внутрь 2 раза в сутки, устраняет симптомы
и ускоряет акклиматизацию.
Профилактика включает медленное восхождение и постепенное повышение физической нагрузки. Надо иметь ввиду, что за первый день нельзя подниматься более чем на 2300 над уровнем моря. По меньшей мере, одну ночь
надо провести на промежуточной высоте. Для профилактики можно использовать ацетазоламид, 125-150 мг внутрь 2-3 раза в сутки. Эффективен также
дексаметазон, 4 мг внутрь каждые 6 часов. Прием начинают за 2 дня до восхождения и продолжают во время пребывания на высоте.
Острый живот – комплекс симптомов, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагнозом.
Причиной может быть повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый
перитонит, острый холецистит, острый панкреатит) прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения, непроходимость кишечника и некоторые другие заболевания.
32
Симптомы. Ведущий признак острого живота – внезапное появление
постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной
по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом – тошнота и рвота, которые могут возникнуть в
первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота. При пальпации живота часто выявляется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки.
Неотложная помощь. При наличии клинической картины острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму.
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Симптомы Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой
подвздошной области, нередко сначала в области желудка или по всему животу
с последующей локализацией в правой стороне живота. Интенсивность боли
различна, чаще умеренно выраженная. Длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Появляются тошнота и рвота.
Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно. Стул чаще всего нормальный. Общее состояние больного даже при тяжелом аппендиците, может
оставаться удовлетворенным.
Неотложная помощь. При подозрении на аппендицит больной должен
быть госпитализирован в хирургическое отделение. Этим больным нельзя
назначать обезболивающие средства и клизму.
Отит - воспаление уха.
Симптомы – боль в ухе, усиливающаяся при потягивании за ушную раковину, гнойные выделения из уха, возможно повышение температуры тела,
снижение остроты слуха.
Неотложная помощь. Введение в наружный слуховой проход марлевых
турунд, смоченных 70% спиртом, согревающий компресс, витамины. При выраженном процессе назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в зоне
перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития
травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования и сепсиса.
Симптомы. Раны в области перелома быть различных размеров – от точечной до обширных размозжений мягких тканей. Все признаки перелома
(боль, ненормальная подвижность, хруст отломков), кровотечение.
Неотложная помощь. На рану накладывают стерильную повязку, нельзя
вправлять пальцами костные отломки в рану, иммобилизация конечности,
анальгин, госпитализация в хирургическое отделение.
33
Открытые повреждения суставов. Характерно наличие раны, проникающей в сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой.
Симптомы. В проекции раны имеется рана, из которой выделяется синовиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг).
Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную повязку и транспортную шину, обезболивающие средства, госпитализация
в хирургическое отделение.
Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают на
постель с немного поднятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду
сначала со здоровой конечности, а затем с больной. Если шина наложена поверх одежды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное шинирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под пораженный сустав подушку. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конечности и при первых признаках сдавления (усиление боли,
отек конечности, цианоз пальцев) ослабить бинты, которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают анальгин внутрь по 0,5 г 3 раза в день. При
возможности вводят или дают внутрь большие дозы антибиотиков (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки или др. антибиотиков). Производится перевязка
ран в области перелома. Шину во время перевязки снимать нельзя. Если в ране
видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой, пропитанной
стерильным вазелином или подсолнечным маслом.
Отморожение - наступает при длительном воздействии холода на какойлибо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем глубжележащих тканей, в
дальнейшем наступает омертвение кожи, а затем глубжележащих структур.
Степень отморожения можно установить через 12-24 час.
Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (болевая и тактильная) отсутствуют или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. При 1 степени кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны; при 2 степени образуются
геморрагические пузыри; при 3 степени – по вскрытии пузырей видна раневая
поверхность с участками темных некрозов; при 4 степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного
цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожа бледная, холодная, пульс редкий, АД снижено. Температура тела меньше 36 градусов.
34
Неотложная помощь. Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой
тканью, затем помещают в таз с теплой водой (32-34 градуса). В течение 10 минут температуру доводят до 40-45 градусов. Если боль, возникшая при отогревании быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,
чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху
шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить
в отделение термической травмы, травматологическое отделение.
При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить
пострадавшего в стационар, то его необходимо поместить в теплую ванну с
температурой 40 градусов на 30-40 мин.
Отслоение сетчатки – заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка
отслаивается от пигментного эпителия. Патогенетическим механизмом является разрыв сетчатки, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку. Чаще всего это происходит при сотрясении тела, ударах по голове, по
глазу. Больные отмечают резкое снижение зрения, или появление «завесы» перед глазом.
Неотложная помощь. Оказывается в специализированном глазном учреждении.
Падение с высоты – травмы отличаются чрезвычайной тяжестью.
Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних
конечностей (приземление на ноги), переломы своды черепа, шейного отдела
позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину).
Одновременно могут быть тяжелые закрытые повреждения внутренних органов
(разрыв аорты, печени, отрыв желчного пузыря, разрыв селезенки и др.) Развивается картина травматического шока.
Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (50% раствор
анальгина – 2 мл) сердечно-сосудистые средства. Пострадавшего осторожно
перекладывают на спину на носилки, производят наложение шин на переломы,
на открытые переломы накладывают стерильные повязки. К пострадавшему,
если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при переломах позвоночника (см.).
Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже
ноги. Чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту или на производстве. Предрасполагающими моментами служит сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.
35
Симптомы. Боль, покраснение кожи, отек инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще поражается ногтевая фаланга.
Неотложная помощь. Лечение на начальной стадии консервативное:
покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности.
Ежедневные ванночки с дезинфицирующими растворами. После чего накладывают стерильную повязку с диоксидином. Антибиотики при распространении
инфекции (пенициллин, цефалоспорины). При прогрессировании процесса проводят оперативное лечение.
Перелом - нарушение целостности кости под влиянием острой механической травмы. В области перелома, как правило, образуется гематома. При открытом переломе кровь изливается в рану, происходит быстрое инфицирование
перелома. Множественные переломы сопровождаются шоком.
Симптомы. Боль, деформация и нарушение функции конечности. При
переломах без смешения течение сходно с ушибом. Характер сопутствующих
травм зависит от локализации перелома. Так, перелом костей черепа обычно
сопровождается травмой головного мозга; при переломе позвоночника может
возникнуть повреждение спинного мозга; при переломе таза травма мочевого
пузыря; при переломе костей конечностей возможно повреждение крупных сосудов и нервов. При открытых переломах возникает нагноение раны и остеомиелит.
Неотложная помощь. Иммобилизация конечности с использованием
стандартных шин или шин из подручных материалов (лыжи, доски и др.). На
рану до шинирования после обработки кожи 5% раствором йода накладывают
стерильную повязку, на костные выступы – подкладку под шину из мягкого материала или ваты. Шина должна быть такой длины, чтобы обездвижить два соседних с областью травмы сустава: например, при переломе голени шина
должна проходить от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. В зимнее
время конечность, на которую наложена шина, укрывают одеялом.
Переломы ключицы. Возникают при падении на вытянутую руку,
плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Симптомы. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков.
36
Рис. 14. Внешний вид больного с разрывом ключично-акромнального сочленения
Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки
на косынку (рис. 15) или прибинтовывании её к туловищу. Госпитализация в
травматологическое отделение в положении сидя.
Рис.15. Треугольная подвешивающая повязка при переломе правой ключицы со смещением. Основная опора приходится на неповрежденное (левое)
надплечье. а, б, в—этапы наложения косынки
Переломы диафиза плеча – возникают как следствие непрямой травмы
(падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по
плечу.
Симптомы. Имеются все классические признаки перелома: укорочение и
деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация
(хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную
сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.
37
Рис. 16. Иммобилизация перелома плеча лестничной шиной.
.
Диагноз нетруден и может быть установлен уже при осмотре. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на
травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть не
выражены, так как в состав лучевого нерва входят в основном двигательные волокна.
Неотложная помощь. Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами
(рис.16). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку
сгибают вод прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл
30% раствора анальгина или 1 мл 2% раствора морфина. Госпитализация в
травматологическое отделение.
Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать
с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы
других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно. Окончательно диагноз уточняют при рентгенографии. Травма локтевого сустава — одна из самых частых в детском возрасте.
Симптомы. Ткани, окружающие локтевой сустав, имеют очень хорошо
развитую сосудистую сеть. Поэтому травма сустава всегда сопровождается гематомой, быстро развивающимся травматическим отеком. При переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить щель
между отломками. При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков.
Неотложная помощь. Производят шинирование локтевого сустава, вводят обезболивающие - 2 мл 50% раствора анальгина. При сильных болях вводят
наркотические анальгетики. Применяют холод для уменьшения отека. Г о с п и т а л и з а ц и я в травматологическое отделение.
38
Перелом диафиза костей предплечья. Может произойти перелом как
обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). Перелом наступает вследствие удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части
станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости предплечья может сопровождаться вывихом другой.
С и м п т о м ы. При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить
место наибольшей болезненности, смещение отломков. Диагноз установить нетрудно на основании вышеперечисленных симптомов. При тяжелых травмах
необходимо проверить положение головок лучевой и локтевой костей. При вывихе
их можно легко прощупать под кожей..
Н е о т л о ж н а я помощь. Предплечье иммобилизуют лестничной или
деревянной, шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания пальцев
кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым; углом. Вводят обезболивающие (50% раствор анальгина — 2 мл). При необходимости вводят наркотические анальгетики. Госпитализация в травматологическое отделение.
Повреждение кистевого (лучезапясного) сустава и кисти.
Перелом лучевой кости. У женщин эта травма происходит чаще, чем у
мужчин. У детей нередко наблюдаются переломы по линии ростковой зоны
(эпифизеолизы).
Симптомы. Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков деформация кистевого сустава, отек, движения ограничены.
Неотложная помощь. Шинирование перелома от пальцев до верхней трети предплечья. Вводят 2 мл анальгина.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти – возникают чаще
в результате непосредственного удара.
Симптомы. Наблюдается деформация, припухлость, острая боль, хруст
отломков, подногтевая гематома.
Неотложная помощи. Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем,
школьной линейкой прибинтовывая его с ладонной стороны, направление в
травмпункт.
Переломы верхнего конца бедра – возникают при падении, при прямом
ударе, падении с высоты.
Симптомы. Отмечается боль, ротация ноги, припухлость, гематома, невозможность поднять ногу.
Неотложная помощь. Производят шинирование перелома, вводят обезболивающее (анальгин 2 мл), госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом диафиза бедра – происходят в результате приложения большой
силы, падения с высоты, в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков.
Перелом может осложниться шоком.
Симптомы. Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи,
определяется ненормальная подвижность, боль крепитация отломков.
39
Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% анальгина. Перелом необходимо правильно шинировать. Помощник приподнимает
сломанную ногу, положив руку под коленный сустав и нижнию треть голени.
Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин
обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают
туфли на высоких каблуках. При отсутствии стандартных шин используют приспособленные из досок, труб, лыжных палок и т.п., можно также прибинтовать
поврежденную ногу к здоровой. Помощник соединяет обе ноги и приподнимает
их. Связывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и
коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка
была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне
неповрежденной конечности. Производят введение обезболивающих, сердечнососудистых средств. Госпитализация в травматологическое отделение.
Перелом надколенника – относительно частая травма, возникающая при
падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности
(асфальт, лед, пол). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.
Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяется ссадина и гематома.
Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной
шиной, вводят обезболивающие средства, показана госпитализация.
Перелом мыщелков большеберцовой кости – механизм травмы: падение на ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный
сустав.
Симптомы. При переломах возникает деформация коленного сустава,
кровоизлияние в сустав, ограничение функции сустава, боль.
Неотложная помощь. Такая же как при переломах надколенника (см.).
Переломы костей голени – чаще происходит перелом обеих костей, реже
только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе.
Симптомы. Смещение отломков сопровождается деформацией и укорочением голени, патологическая подвижность, боль крепитация отломков, невозможность самостоятельно поднять ногу.
Неотложная помощь. Обязательное шинирование. Шину накладывают от
верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят анальгин 2 мл
50%.Обязательная госпитализация.
40
Переутомление - пограничное состояние между физиологическим утомлением, как результатом физической нагрузки, и перетренированностью. Вызвано наслоением утомления в течение какого-то времени, длительным
недовосстановлением. Выделяют 4 стадии переутомления.
1. Начинающееся – нет снижения умственной работоспособности,
наблюдается временное падение интереса к работе. Эта стадия не сопровождается нарушением сна, аппетита и не опасна для здоровья, а желательна, так как
является стимулом, ускоряющим восстановительные работы.
2. Легкое - трудно сосредоточиться, трудно засыпать или просыпаться,
временами неустойчивость настроения, снижение трудоспособности.
3. Выраженное – временами забывчивость, сонливость, раздражительность, выраженное снижение работоспособности, усталость при облегченных
нагрузках.
4. Тяжелое – заметное ослабление внимания, бессонница, угнетение,
резкая раздражительность, резко выраженное снижение работоспособности,
усталость без всякой нагрузки.
При 1-й и 2-й стадиях достаточно разумного режима труда и отдыха, при
3-й и, особенно, 4-й стадиях необходимо значительное снижение нагрузки и
длительное лечение.
Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Основными причинами являются: острый аппендицит, прободная
язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит,
перфорация кишечника, травматические разрывы полых органов.
Симптомы. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (аппендицит, холецистит и т.д.).
На этом фоне отмечается значительное усиление болевого синдрома, боль
распространяется по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен
во всех отделах, резко болезнен.
Неотложная помощь. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Пищевые токсикоинфекции – обширная группа острых инфекционных
заболеваний, вызываемых различными видами бактерий. Заболевание связано с
употреблением в пищу продуктов, инфицированных бактериями и токсическими продуктами их жизнедеятельности. Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный период от 2 до 12-14 часов с момента употребления недоброкачественной пищи.
Симптомы . Заболевание начинается остро с общего недомогания, тошноты и рвоты, боли в животе разлитого характера и повышения температуры до
38-39 градусов. Несколько позже появляется понос. Больных беспокоит жажда,
язык сухой, обложен серым налетом. Длительность болезни 2-5 дней.
41
Неотложная помощь. Промывают желудок, для этого больному дают
выпить большое количество (6-10 стаканов) теплого слабого раствора питьевой
соды 2 чайные ложки на 1 литр воды, или теплой воды, слегка подкрашенной
перманганатом калия, а затем вызывают рвоту. После промывания желудка
больному дают горячий крепкий чай с сахаром, таблетку кофеина или 20-25 капель кордиамина внутрь. При сохраняющейся интоксикации, сердечнососудистой слабости, продолжающейся рвоте и поносе больной подлежит госпитализации.
Плеврит сухой. В начале заболевания может появиться приступообразный кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель.
Отмечается отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен шум трения плевры.
Пневмония – острое инфекционное заболевание, захватывающее одну
или несколько долей легких.
Симптомы. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке,
сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастающими
симптомами интоксикации, покраснением щек, герпесом на губах, одышкой,
цианозом, характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты вязкой консистенции с примесью крови. Отмечается
отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки.
Гриппозная пневмония , Приступообразный кашель вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может
быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фибринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Характерным клиническим
признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопровождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния больных на 4-7-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных
беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, тахикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы,
локализация которых нередко меняется.
Крупозная пневмония. Приступообразный кашель. В первые дни болезни
сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржавого
цвета. Для крупнозной пневмонии характерно внезапное начало с повышением температуры, ознобом. Обращает на себя внимание гиперемия щек, цианоз губ, носа, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, боль при дыхании, учащение дыхания и сердечных сокращений.
Повреждение черепа Переломы свода черепа. Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов, автодорожных травм, падений с высоты,
нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого
перелома без смещения, вдавленного перелома.
42
Симптомы. Местные проявления - гематома в области волосистой части
головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые
при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного
мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.
Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельства
травмы или события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора (см.), сопора (см.) или комы (см.). Чем тяжелее
травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Следует также помнить, что
внутричерепные гематомы могут развиваться подостро. После потери сознания,
возникающей сразу после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние.
Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На
рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней
одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты
рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу, расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых
множественных повреждениях может наступить от шока или кровопотери. При
острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску.
Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхания.
При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего
от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание.
Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в
постель на спину с небольшой подушкой. К голове - пузырь со льдом. Если нет
глубокого угнетения сознания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день,
анальгетики, (0,5 г анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мог фуросемида
один раз в день в течение 3 дней), следят за стулом и мочеиспусканием. При
открытых ранах назначают антибиотики (пенициллин - 1000000 ЕД 4-6 раз в
сутки), производят перевязки ран.
При бессознательном, состоянии все лекарственные вещества вводят парентерально (см. Кома травматическая). Госпитализация в нейрохирургическое
отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине в полуоборота. Во время траспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.
Перелом основания черепа. Часто наблюдается при падении с высоты на
голову, автотравмах, бытовых травмах.
43
Симптомы. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптом очков (кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под
склеры и КОНЪЮНКТИВЫ, ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц не проверять!).
Диагноз ставят на основании наличия вышеописанных симптомов и общемозговых расстройств. При позднем обращении за помощью может развиться картина острого менингита, однако наличие в анамнезе травмы, симптома
очков, ликвореи позволяет поставить диагноз перелома основания черепа. Следует учесть, что симптом очков может быть при переломе костей носа, ушибах
надбровья.
Неотложная помощь. Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечении в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга (см. Кома травматическая). При задержке госпитализации - антибиотики широкого спектра. Госпитализация в нейрохирургическое отделение.
Потертость - повреждение кожи вследствие длительного трения об
одежду, обувь, снаряжение.
Радикулопатии дискогенные (банальнаые радикулиты) – болевые,
моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков
спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.
Шейный радикулит. Первые атаки болезни – боль в шее, напряжение
шейных мышц, вынужденное положение головы. Боль может распространяться
в руку, лопатку или переднюю поверхность грудной клетки. Боль усиливается
при кашле, чихании, движении головы. Боль обостряется по ночам.
Грудной радикулит. Опоясывающие боли на уровне грудной клетки или
живота.
Пояснично-крестцовый радикулит. За атакой люмбаго при очередном
обострении боль распространяется в ногу, обычно по ходу седалищного нерва.
Неотложная помощь. Иммобилизация позвоночника (постель с жестким
матрацем), тепло, анальгетики. Показаны местнораздражающие средства – растирания. Мануальная терапия.
Разрыв мениска – внутрисуставное повреждение его в коленном суставе. Происходит чаще всего у спортсменов.
Симптомы. Резкая боль, ограничение движений в суставе. Симптомы через несколько дней проходят и повторяются при следующей блокаде. При многократных блокадах развивается деформация коленного сустава.
Неотложная помощь. Покой в суставе. Бинтование эластичным бинтом,
при боли – анальгетики.
Рана - повреждения тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются часто в быту, реже на производстве. Различают колотые,
ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны сопровождаются кровотечением (см.), болью, нарушением функции поврежденного
органа и могут осложниться инфекцией, как аэробной, так и анаэробной.
44
Симптомы. Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем орудии возможны повреждения
внутренних органов груди (см.) и живота (см.). При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждение магистральных сосудов и нервов. В более поздний период неотложная помощь может понадобиться в связи с развитием инфекции (панариций,
флегмона кисти или стопы и т. п.) и наличием нестерпимой боли, высокой температуры. В очень редких случаях колотая рана может стать источником сепсиса или газовой гангрены. Ушибленные раны возникают под воздействием
тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью.
Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Наблюдается
при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Скальпированные раны — раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи
обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех
случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия
значительной кровопотери, шока и возможности последующего омертвения
кожных лоскутов.
Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож,
стекло, металлическая стружка). Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее
благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, так как сосуды стенок и
дна раны длительно зияют. Разновидностью резаных ран являются рубленые
раны.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов бешеных животных.
Огнестрельные раны. В мирное время наиболее часто встречаются дробовые ранения, значительно реже пулевые и крайне редко осколочные. Являются результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с
охотничьим оружием, редко вследствие преступных действий. При дробовом
ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана,
края которой ингибированы порохом и дробью. При пулевых ранах входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. Осколочные ранения неправильной формы и сопровождаются большим разрушением тканей.
45
Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния
пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Определяют локализацию,
размер и глубину раны, характер кровотечения из раны (артериальное, венозное, капиллярное и т. д.), имеется ли повреждение жизненно важных структур
(на конечностях, лице - магистральных сосудов и нервов, на туловище - органа
груди и живота, на шее — магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове
- повреждение головного мозга).
При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга, почек, при ранениях в области промежности
возможно повреждение половых органов, уретры, прямой кишки. Определяют
также тяжесть кровопотери (см. Кровотечение травматическое наружное).
Неотложная помощь. При наличии артериального кровотечения осуществляют мероприятия по временной остановке кровотечения (см.) и борьбе с
острой кровопотерей. Пинцетом удаляют из раны куски одежды, волосы, крупные инородные тела. Волосы вокруг раны выстригают ножницами. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Накладывают ватномарлевую повязку из индивидуального пакета. Можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать
бинтом. Для укрепления повязок на голове удобно пользоваться сетчатым бинтом, что позволяет экономить время. При обширных глубоких ранах нужно
обеспечить покой травмированной конечности: руку подвешивают на косынке
или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизуют транспортной лестничной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязокнаклеек (рану после обработки кожи спиртом и йодом закрывают стерильными
салфетками и накладывают повязку с клеолом). Салфетки можно также укрепить полосками лейкопластыря.
Туалет укушенных ран производят путем промывания вначале струей
раствора фурацилина из шприца вместимостью 20г, а затем стерильным жидким мылом, поскольку мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают асептическую повязку. При сильной боли вводят 2 мл 50% раствора анальгина.
Меры предосторожности при обработке ран:
1. Перед обработкой раны надо тщательно вымыть руки с мылом, лучше
хозяйственным, и протереть спиртосодержащей жидкостью (водка, одеколон,
спирт).
2. При любом ранении необходимо произвести прививку против столбняка
(если неизвестно, как давно была сделана последняя). Необходимо
помнить,
что правильно сделанная прививка (троекратно в течение одного года)
создает иммунитет только на 10 лет.
3. Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
1) когда в области раны через несколько часов, дней или недель
46
появились покраснение кожи и припухлость, пузыри, жжение, пульсирующие
боли, температура тела повысилась до 37°С и выше;
2) при любом ранении лица или кисти;
3) при ранах размером более 1 см;
4) если в течение одного часа не удается остановить кровотечение из
раны;
5) категорически недопустимо обрабатывать рану (за исключением
небольшой царапины) раствором йода спиртового, спиртом или
спиртосодержащей жидкостью. Обрабатывать рану указанными препаратами не рекомендуется, так как при этом возникает сильная боль и ухудшаются процессы заживления.
Госпитализации подлежат все пострадавшие с глубокими (более 6 см) ранами, повреждениями сосудов, нервов и внутренних органов. При укушенных
ранах должны быть госпитализированы больные с локализацией ран (независимо от их размеров) на лице, шее, пальцах и кистях рук, а также с ранами,
нанесенными неизвестными и заведомо бешеными животными.
Пострадавшие с небольшими поверхностными ранами, глубокими ссадинами могут быть направлены в травматологический пункт для первичной хирургической обработки.
Помощь при задержке госпитализации. Необходимо придать возвышенное положение раненой конечности, подложив под ногу подушку или свернутую туго одежду, а руку подвесив на косынку; сверху повязки на 2-3 ч помещают пузырь со льдом. Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку - 3000 ME и столбнячный анатоксин 0,5 мл по схеме.
Для профилактики раневой инфекции внутримышечно вводят пенициллин в дозе 1000000 ЕД или другой антибиотик. Вводить антибиотики начинают
возможно раньше и продолжают каждые 4-6 ч. При отсутствии антибиотиков
можно дать внутрь сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в сутки,
норсульфазол по 1 г 4 раза в сутки и др.); 1-2 раза в день рану перевязывают.
Снимают старую повязку и обрабатывают рану вначале шариками с 30% перекисью водорода, а затем сухими шариками. После этого на рану накладывают
стерильные салфетки, смоченные раствором фурацилина (1:5000) или 5% раствором хлорамина.
Растяжение - патологическое увеличение длины ткани (связка, мышца)
без повреждения коллагеновых волокон. Механизм возникновения обусловлен
чрезмерными по амплитуде движениями в суставе. Чаще всего травмируются
связки голеностопного и коленного суставов, реже локтевого и плечевого.
Симптомы. Боль, отек, движение выполняется, но с болью, опухоль.
Неотложная помощью. Холод, фиксирующая повязка, покой.
47
Реанимация - поддержание и восстановление нарушенных и утраченных
функций организма и в первую очередь функций сердечной и дыхательной деятельности и головного мозга в период клинической смерти. В переводе с латинского слово «реаниматология» означает: гё - вновь, animare - оживлять. Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях (особо тяжелые формы гипоксии), а также процессы, развивающиеся в постреанимационных состояниях.
Комплекс мероприятий сердечно-легочно-мозговой реанимации включает следующие этапы:
ЭТАП А – восстановление проходимости дыхательных путей.
ЭТАП Б – искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) изо
рта в рот или изо рта в нос.
ЭТАП В – поддержание кровообращения путем наружного (непрямого)
массажа сердца.
ЭТАП Г – лечение фибрилляции желудочков сердца с помощью электрической дефибрилляции и медикаментозных средств.
Для восстановления проходимости дыхательных путей голову запрокидывают назад, что достигается подкладыванием одной руки под шею или валика под лопатки и надавливанием другой руки на лоб. Этот прием позволяет добиться отхождения корня языка от задней стенки гортани.
Рис.17. Запрокидывание головы пострадавшего, подложив руку реаниматора под шею.
После этого для контроля проходимости дыхательных путей проводится
глубокий пробный диагностический вдох «изо рта в рот», «изо рта в нос».
Необходимо, чтобы голова пострадавшего была максимально запрокинута
назад, рот полуоткрыт, крылья носа сжаты, а рот реаниматора плотно соприкасался со ртом или носом пострадавшего.
Если при вдохе грудная клетка пострадавшего не расправляется, то следует определить причину непроходимости дыхательных путей: неполное запрокидывание головы назад; западение языка; инородное тело в верхних дыхательных путях; затопление водой дыхательных путей.
48
Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. В 1 минуту проводят примерно 12 вдуваний (1
вдувание на каждые 5 сек.), у детей – 20-24.
Объем вдуваемого в «легкие» воздуха должен достигать 1000- 1500 мл.
Он слагается из необходимых двух физиологических величин у взрослого человека: объем дыхания (500 мл) и остаточного воздуха (1000 мл). У новорожденных объем вдуваемого воздуха равен 50 мл. Правильная техника непрямого
массажа сердца является непременным условием успеха реанимации. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Ноги желательно
поднять на 25–30°, чтобы увеличить приток крови к сердцу за счет уменьшения
большого круга кровообращения.
При проведении наружного массажа сердца реаниматор выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины
(мечевидный отросток) и устанавливает на нижнюю половину грудины проксимальную часть ладонной поверхности кисти перпендикулярно грудине, отступая на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Вторая рука
располагается сверху, под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки.
Рис.18. Место расположения рук реаниматора на грудной клетке пострадавшего при наружном массаже сердца.
Любое другое положение рук (слева или справа от грудины, выше средней линии, на уровне мечевидного отростка, с поперечным положением ладони
по отношению к оси грудины) совершенно недопустимо и опасно.
49
Рис. 19. Место приложения усилия ладонью реаниматора при наружном
массаже сердца.
Это способствует эффективности массажа сердца и существенно уменьшает опасность перелома ребер. Непрямой массаж надо начинать с толчкообразного сдавливания грудины и смещения ее по направлению к позвоночнику
на 4–5 см, продолжительностью 0,5 сек (искусственное сжатие сердца – систола) и быстрого расслабления рук, не открывая их от грудины (диастола). Оптимальное количество компрессий – 60-80 в 1 мин.
Рис.20. Взаимное положение рук реаниматора при проведении наружного
массажа сердца.
Наружный массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Это может проводиться одним или двумя реаниматорами.
Рекомендуемая последовательность реанимации:
а) если пострадавший в бессознательном состоянии, отведите голову
назад;
б) если он не дышит, быстро провентилируйте его легкие 3-5 раз, затем
быстро нащупайте пульс на сонной артерии;
в) если у него есть пульс, продолжайте вентилировать 12-15 раз в минуту
(раз в 3-5 сек.); если пульса нет, начните наружный массаж сердца.
50
При проведении СЛМР одним реаниматором после каждых двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие необходимо сделать 15 сдавливаний грудины
(соотношение 2:15) с интервалом между вдохом и массажем сердца в 1 секунду.
Чтобы поддержать по меньшей мере 60 компрессий грудины в минуту, нужно
выполнять каждую серию из 15 компрессий со скоростью около 80 компрессий
в минуту, т. к. часть времени расходуется на проведение искусственного дыхания. Проведите два глубоких нагнетания воздуха (каждое 1000–1500 мл) в
быстрой последовательности в течение 5 сек., чтобы между вдохами не было
полного выдоха.
Следует подчеркнуть, что сам по себе массаж сердца иногда прекращает
фибрилляцию желудочков и способен восстановить нормальный сердечный
ритм. Во всех случаях массаж предваряют 1-2 ударами кулаком по нижней трети грудины.
Рис. 21. Резкий удар кулаком в область сердца с целью механической дефибрилляции.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании
этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической
смерти.
Синдром сдавления (краш-синдром) – комплекс симптомов, развивающихся вследствие сдавления частей тела (обычно конечностей) при авариях,
землетрясениях и др. В основе лежит всасывание токсических продуктов тканевого распада, образующихся в тканях при нарушении в них кровотока. Развивается тяжелый синдром, который вместе с отложением миоглобина в почечных канальцах приводит к острой почечной недостаточности.
Симптомы. После освобождения от сдавления развивается травматический шок. Уже с первых суток может наступить остановка выработки мочи.
Развивается резкий плотный отек места травмы, который усиливает ишимизацию (обескровливание) ткани.
51
Неотложная помощь. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным
бинтом, что позволяет замедлить скорость поступления в кровоток токсичных
веществ. Вводят обезболивающие препараты. Госпитализацию осуществляют в
экстренном порядке.
Солнечный удар – поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей (инфракрасного спектра)
на область головы. Развитие солнечного удара связано с прямым действием
солнечных лучей (инфракрасного спектра) на голову человека. Под влиянием
локального перегревания развивается гиперемия сосудов и отек мозга. Повышается внутричерепное давление, резко растет температура тела. Солнечный
удар не всегда наступает при длительной и напряженной физической нагрузке.
Он может развиться вследствие длительного пребывания на солнце с непокрытой головой.
Симптомы. Солнечного удара являются: резкое покраснение лица, головная боль, головокружение. При тяжелых формах – помрачение или полная
потеря сознания.
Первая помощь аналогична помощи при тепловом ударе (см). Большое
внимание необходимо уделить охлаждению головы с помощью часто сменяемых холодных компрессов. Профилактика – тренировка или участие в соревнованиях в светлом головном уборе неплотно прилегающем к голове.
Сопор – бессознательное состояние, близкое к коме, при котором больные не реагируют на окружающую обстановку, не выполняют ни каких заданий, не отвечают на вопросы. Из этого состояния человека удается вывести с
трудом, применяя грубые болевые воздействия (уколы, щипки и др.).
Тепловой коллапс - тепловой коллапс оценивается как синдром, который всегда сопровождает тепловой удар или выделяется в самостоятельную нозологическую форму. Летальность значительно ниже, чем при тепловом ударе.
Его возникновение связано с расстройством вазомоторной иннервации сосудов,
которое приводит к падению сосудистого тонуса и нарушению распределения
крови в организме: увеличивается количество крови, депонированной в сосудах
органов брюшной полости, что приводит к резкому уменьшению эффективного
объема циркулирующей крови. В легких случаях у пострадавшего внезапно появляются общая слабость, головокружение, тошнота, звон в ушах, потемнение в
глазах, возможна потеря сознания. Весьма характерный признак теплового коллапса - обильное потоотделение.
52
Симптомы. Кожные покровы бледные, пульс слабый, иногда редкий (6040 уд./мин), АД понижено. В тяжелых случаях отмечаются заостренные черты
лица с цианотичным оттенком кожи, ввалившиеся тусклые глаза, пульс частый,
малый, АД резко понижено, иногда может не определяться, дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Объем циркулирующей крови уменьшен. В отличие от теплового удара при тепловом коллапсе рефлексы оживлены,
зрачки сужены, зрачковые рефлексы сохранены. Температура тела повышается,
но не выше 38,5°С. Неотложная помощь. При тепловом коллапсе в первую
очередь должна быть направлена на повышение АД и стимуляцию дыхания.
Пострадавшему следует обеспечить полный покой в положении лежа с приподнятыми ногами. Внутримышечно или подкожно вводят 1 мл 1% раствора мезатона и 2 мл кордиамина, подкожно 2-4 мл 20% раствора кофеина. Инъекции
кордиамина и кофеина повторяют каждые 2-4 ч.
Тепловые судороги - непроизвольные периодические сокращения больших групп скелетных мышц, которые возникают при тяжелой мышечной работе, обильном питье неподсоленной воды и усиленном потоотделении. Их возникновение связано с внеклеточной дегидратацией и внутриклеточной гипергидратацией. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокальциемия. Температура тела обычно нормальная. Пострадавшие жалуются на ощущение ползания «мурашек» и появление других парестезий в конечностях. Наиболее часто тетанические судороги охватывают мышцы
нижних, реже верхних конечностей и значительно реже мускулатуру туловища,
диафрагму и мышцы лица. Больные ощущают, что у них руки сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, а пальцы выпрямляются и прижимаются друг
к другу. При судорогах нижних конечностей ноги вытягиваются,стопы искривляются внутрь, а пальцы сгибаются. Иногда больные отмечают, что у них сводит челюсти (тризм жевательных мышц), а рот сжимается. Тетанические судороги могут наступать несколько раз в сутки самопроизвольно или под влиянием
раздражителей. Они бывают болезненными, но не сопровождаются потерей сознания, прикусыванием языка. Продолжительность судорог от нескольких минут до нескольких часов. Вне приступа или при скрытой форме заболевания
выявляется ряд объективных признаков повышенной возбудимости двигательных нервных стволов.
Неотложная помощь. При тепловых судорогах сводится к назначению
кислотно-соленого напитка, содержащего 2 г лимонной кислоты, по 0,25 г хлорида калия и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л воды. Внутрь назначают 510% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, глюконат
кальция по 10 г/сут. Лечение, направленное на возмещение потери хлорида
натрия, может ухудшить общее состояние больных, увеличить дефицит калия.
Следует также использовать сбалансированные солевые растворы в виде полиионных растворов.
53
Тепловое истощение - тепловое истощение вследствие обезвоживании
возникает при недостаточном потреблении воды в условиях жары. В основе его
патогенеза лежит внутриклеточная гипогидратация, обусловленная тем, что потери жидкости организмом, в частности клеточными образованиями, превышают потери электролитов. Поскольку водный дефицит при этом превышает электролитный, внеклеточная жидкость становится гипертонической, т.е. в основе
этой формы теплового поражения лежит также гипертоническая гипогидратация.
Симптомы. Клиническая картина теплового истощения вследствие обезвоживания чрезвычайно многообразна. Пострадавший жалуется на неутолимую
жажду, которая выражена тем больше, чем больше он был лишен воды, потерю
аппетита. Резко уменьшается масса тела. Лицо бледно-серого цвета с землистым оттенком; губы сухие, синюшные; слизистая оболочка полости рта, конъюнктивы сухие; глаза запавшие; кожа сухая, морщинистая, тургор ее понижен.
Иногда на коже появляется просовидная сыпь. Регистрируется генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов. Температура тела в
пределах 37,2-37.8°С. Артериальное давление понижается, пульс учащен, мягкий. Диурез уменьшен, моча имеет высокую относительную плотность; содержание натрия хлоридов в ней остается нормальным. Нарастает слабость, возникают головная боль, головокружение, отмечается неустойчивость походки,
нарушается координация движений. Уменьшается мышечная сила, появляются
чувство покалывания в мышцах, парестезии, понижаются внимание и работоспособность. При прогрессировании патологического процесса прекращается
слюноотделение, глаза западают, черты лица заостряются, зрение и слух ослабевают, нарушается акт глотания. Мочеиспускание становится болезненным,
диурез прогрессириюще понижается вплоть до анурии. При значительной дегидратации нарастают симптомы поражения центральной нервной системы: появляются сонливость, беспокойство, спутанность сознания; состояние апатии
сменяется периодами беспокойства, отмечаются мышечные подергивания, психозы, галлюцинации. Пострадавший впадает в глубокую кому, которая по своему механизму является разновидностью гиперосмолярной комы. При уменьшении содержания воды в плазме крови развивается гиповолемический шок,
приводящий к летальному исходу.
Неотложная помощь. Пострадавшего следует уложить в прохладное помещение, наладить оксигенотерапию и принять дополнительные меры к увеличению теплоотдачи с поверхности тела (холодные примочки, в том числе к голове). Пострадавшим, которые в состоянии пить, назначают обильное питье (12 л в течение первых 15 мин). Половина водного дефицита может быть восполнена в течение первого получаса. За 1-е сутки можно ввести 6-7 л жидкости.
Если пострадавшие самостоятельно пить не могут, им вводят 5% раствор глюкозы подкожно, в клизмах или внутривенно. Первоначальный объем вводимой
жидкости должен составлять 1 л. Следует воздержаться от введения растворов
хлорида натрия, так как они увеличивают внеклеточное накопление электролитов. Оксигенотерапию необходимо начинать как можно раньше.
54
Тепловое истощение – патологическое состояние вследствие уменьшения содержания солей. Эта форма теплового истощения представляет внеклеточную гипогидратацию, связанную со значительными некомпенсируемыми
потерями солей при обильном потоотделении.
Симптомы. Заболевание развивается постепенно. Отмечаются быстрая
утомляемость, усталость, сонливость; пострадавшие с трудом переносят вертикальное положение. Беспокоят головная боль, головокружение. В отличие от
теплового истощения вследствие обезвоживания организма у пострадавших
никогда не бывает жажды. Кожа бледная, влажная, глаза запавшие, АД понижено в основном за счет систолического, пульс слабого наполнения, лабильный, при переходе в вертикальное положение он учащается, больной бледнеет,
может развиться обморок. Характерными признаками данного состояния являются уменьшение или полное отсутствие экскреции натрия и хлоридов с мочой
и понижение их содержания в крови.
Неотложная помощь. Должна быть направлена на ликвидацию соленого дефицита. Пострадавшим дают пить сбалансированный солевой напиток
(типа регидрона). Подкожно вводят растворы, содержащие соли натрия, калия,
кальция. Проводят мероприятия, направленные на борьбу с коллапсом.
Тепловой удар – болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. В группу риска входят спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, люди работающие на открытой местности, туристы.
Тепловой и солнечные удары являются состоянием угрожающим жизни
человека. Особенно это касается теплового удара. Предрасполагающими факторами являются: длительные и напряженные тренировки выполняемые при
высокой температуре и высокой влажности; Нарушение теплообмена при выполнении мышечной работы в одежде препятствующей функционированию
нормальных механизмов теплоотдачи; ограничение питьевого режима при физических нагрузках.
Симптомы. Предшествует тепловому удару увеличение потоотделения,
высокие показатели ЧСС и дыхания, жажда, сухость во рту. Далее появляется
резкая одышка, головная боль, головокружение, помрачнение сознания, галлюцинации, потеря сознания, рвота. При тяжелых формах теплового удара развивается тяжелое расстройство кровообращения и дыхания, судороги, возможен
смертельный исход.
Первая помощь. При первых признаках перегревания необходимо прекратить мышечную работу. Если тепловой удар наступил, пострадавшего необходимо доставить в прохладное помещение или в тень. Холод на область сердца и голову. Прием охлажденной воды дозами 75-100 гр. При остановке дыхания комплекс реанимационных мероприятий (см.).
55
Терминальное состояние - пограничное состояние между жизнью и
биологической смертью. В период клинической смерти отсутствуют внешние
признаки жизни: сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, максимально расширены зрачки. Организм как целое уже не живет.
Вместе с тем, в отдельных тканях и органах могут быть обнаружены резко
ослабленные жизненные процессы. Угасание обменных процессов происходит
в определенной последовательности.
Срок клинической смерти составляет
3-4, максимально 5-6 минут. При длительном умирании с последующей остановкой сердца продолжительность клинической смерти не превышает 1-3 мин.
Это время определяется способностью клеток коры головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного
голодания. Через 4-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут. Оживление возможно, если реанимация начата в течение первых 4 минут клинической смерти в 94%, в течение 5-6 минут в 6%.
С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.
Травма - повреждение тканей с нарушением их целостности или без него, вызванное каким-либо внешним воздействием.
Травматическое повреждение спинного мозга – возникает при автоавариях, при нырянии в воду и удара об дно водоема.
Симптомы. В результате повреждения шейных отделов в остром периоде
травмы развиваются вялый паралич всех четырех конечностей, анастезия всего
тела, расстройство дыхания и нарушение функции тазовых органов. Травмирование на этом уровне часто приводит к летальному исходу.
Неотложная помощь. Осторожное извлечение пострадавшего. Транспортировка должна сопровождаться с соблюдением основного принципа – сохранение неподвижности оси тела, исключающей сгибание, боковые и вращательные движения. Для этого транспортировку пострадавшего осуществляют
на щите.
56
Транспортировка пострадавшего –
Рис.22. Положение при транспортировке пострадавшего с повреждениями: А - в бессознательном состоянии; Б,В - грудной клетки.
Рис. 23. Транспортировочное положение раненного в лицо.
57
Ужаления пчелами, осами, шмелями.
Симптомы..Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию, характеризующуюся чувством жжения и боли, гиперемией, отечностью (особенно при укусе в лицо, шею, слизистую рта). Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб,
тошнота, головокружение, сухость во рту). Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к ядам насекомых.
Неотложная помощь .При ужалении пчелой удалить из ранки жало пинцетом или пальцами. Место укуса смочить эфиром, спиртом, одеколоном, приложить к нему холод. При множественных ужалениях внутрь – 0,03 г пипольфен или супрастин по 0, 025 г. Горячее питье.
Аллергические реакции
на ужаления чрезвычайно опасны, быстро развиваются и могут служить причиной скоропостижной смерти. В связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны избегать возможного контакта с
этими насекомыми, иметь при себе необходимые лекарственные средства.
Укусы змей - в условиях В.Сибири регистрируются укусы гадюки. По
механизму действия яд гадюки относится к геморрагическому, свертывающего
кровь и местного отечно-некротического действия.
Симптомы: на месте укуса четко видны глубокие колотые ранки, уже в
первые минуты возникает гиперемия, отечность. Постепенно укушенная часть
тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, багровосинюшная, покрыта петехиями и кровоподтеками, над ней могут образовываться пузыри, а в зоне укуса – некротические язвы, отмечается увеличение лимфоузлов. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния во внутренние
органы и серозные оболочки. Общетоксическое действие яда гадюки выражается в возбуждении, резкой слабостью, бледностью кожи, головокружении, частым и малым пульсом, снижением АД, часты тошнота и рвота, развивается
картина тяжелого шока, связанного с внутрисосудистым свертыванием крови.
Максимальное проявление симптомов через 8-24 часа. Часты осложнения в виде абцессов, язв, гангрены.
Неотложная помощь: отсасывание ртом яды из ранок. Немедленное отсасывание позволяет удалить от 30-50% введенного яда и тем самым снизить
интоксикацию. Отсасывание могут производить как сам пострадавший, так и
другие люди. Процедура безопасна, т.к. яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Отсасывание продолжают 10-15 мин, сплевывая содержимое
ранки. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной,
поскольку движения усиливают лимфоток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен двигаться,
пытаться самостоятельно добираться до больницы. С самого начала должна
быть обеспечена фиксация конечности и положение пострадавшего лежа. Противопоказаны прижигания, разрезы и др. локальные воздействия, наложение
жгута также противопоказаны, т.к. усугубляют интоксикацию. Применяется
обильное питье и транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.
58
Утомление — это совокупность изменений, происходящих в различных
органах, системах и организме в целом в период выполнения физической работы и приводящих, в конце концов, к невозможности ее продолжения. Переутомление - это состояние, которое возникает при наслоении явлений утомления, когда организм в течение определённого времени не восстанавливается от
одной тренировки к другой. Переутомление проявляется в более длительном,
чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Тренировочная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков и погрешности в спортивной технике.
Объективно определяется снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок.
Утопление в воде - различают 3 клинических варианта утопления:
«истинное», асфиктический тип и синкопальный тип.
«Истинное» утопление: чаще всего тонущий человек в течение некоторого времени производит некоординированные резкие движения, стараясь
удержаться на воде. Если пострадавшему не оказана помощь, наступает переутомление мышц и он скрывается под водой, опускаясь на дно. Попадающая в
дыхательные пути вода вызывает рефлекторный спазм гортани, дыхание вновь
прекращается. Нарастает недостаток кислорода в крови и тканях (гипоксия),
утрачивается сознание. Отмечается синюшность (цианоз) кожных покровов и
слизистых, вены шеи и конечностей набухшие, изо рта и носа выделяется пенистая розовая мокрота.
Клиника. Истинное утопление имеет три периода. В начальном периоде
сохраняются сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении в воду. Спасенные в этом периоде возбуждены либо заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку. Кожные покровы и слизистые оболочки синюшны. При утоплении даже в теплой воде
(18-24 С) наблюдается озноб. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. В агональный период истинного утопления теряется сознание, но
еще сохраняются дыхание и сердечные сокращения. Кожные покровы спасенного в агональном периоде холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое, с характерными
редкими судорожными вдохами. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные, пульсация определяется только на сонных или бедренных артериях.
59
Асфиксическое утопление или «сухое утопление» протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное
угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, удара о воду
головой или животом, эмоционального стресса. Попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апноэ и ларингоспазм. Задержка дыхания сменяется периодом «ложнореспираторных» вдохов. Из-за тонического смыкания голосовой щели вода в легкие не поступает,
но может заглатываться, создавая опасность рвоты и истинного утопления на
последних этапах умирания или в момент реанимации. Падение сердечной деятельности, ацидоз и нарушение притока крови к сердцу создают условия для
развития отека легких. Период клинической смерти при асфиксическом утоплении несколько длиннее, чем при истинном: при температуре воды 18-22 С он
иногда достигает 4-6 мин.
«Синкопальный» тип умирания характеризуется рефлекторной остановкой дыхания и сердца. Он встречается в 15-20% случаев всех утоплений. Чаще
синкопальный тип утопления встречается у женщин и детей под влиянием резкого внезапного охлаждения (гидрошок), сильного эмоционального потрясения,
попадания холодной воды через дефект барабанной перегородки в среднее ухо.
Даже несколько капель воды при внезапном соприкосновении со слизистой
гортани могут вызвать рефлекторную остановку дыхания и сердца. В связи со
спазмом кожных капилляров пострадавшие имеют бледную окраску кожи и
называются «бледными».
Неотложная помощь. Должна быть построена так, чтобы на до медицинском этапе первая помощь была оказана не позже, чем через 1-4 минуты с
момента утопления. На медицинском этапе - через 5 минут с последующей
транспортировкой пострадавшего в реанимационный центр.
Если первая помощь оказывается в первые четыре минуты после утопления, удается возвратить к жизни 94% пострадавших, если после шестой минуты - только 6 %.
Реанимационные мероприятия должны начинаться немедленно. Искусственное дыхание начинает проводиться прямо на воде до того, как утонувший
будет доставлен на берег или на борт спасательной лодки. Попытку оказать помощь в воде должны делать только опытные пловцы. Это мероприятие может
оказаться более эффективным по сравнению со сложными методами искусственного дыхания, которые могут быть применены позже. Последнее достигается проведением искусственного дыхания методами «рот-в-рот», «рот-в-нос»
или с помощью дыхательной трубки для подводного плавания. Дальнейшее
оказание помощи слагается из нескольких последовательных мероприятий:
Подготовка к проведению искусственного дыхания; проведение искусственного дыхания и мер, направленных на восстановление кровообращения,
согревание организма;
60
После извлечения утонувшего из воды необходимо быстро освободить
от одежды верхнюю часть туловища, чтобы устранить причины, затрудняющие
нормальное кровообращение и дыхание. Затем быстро открыть рот (часто это
бывает трудно и делается при помощи лезвия ножа, чайной ложки, отвертки
или другого плоского металлического предмета).
Чтобы удержать рот открытым, между корёнными зубами помещают
распорки – металлические или деревянные кубики, ватный или марлевый валик, пробки, узел носового платка и др.
Для опорожнения растянутого желудка от воды и воздуха пострадавшего
следует уложить на бок и надавить ему на верхнюю часть живота (область желудка) или, положив его вниз лицом, надавить на верхнюю часть живота.
При заполнении дыхательных путей с целью удаления «жидкости» поворачивают голову пострадавшего в сторону и резкими толчками давят одной
или двумя ладонями рук в поддиафрагмальную область (до исчезновения жидкости из полости рта), после чего делают искусственное дыхание.
После удаления воды необходимо быстро осмотреть ротовую полость,
удалить съемные зубные протезы, очистить рот от слизи, ила и водорослей
двумя пальцами правой руки, обернутыми бинтом или носовым платком, особенно за корнем языка. Главное – проведение искусственного дыхания и восстановление сердечной деятельности путем непрямого массажа сердца (см.
реанимация).
Ушиб (контузия)- закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимых нарушений анатомической целостности с разрывом сосудов.
Возникают вследствие удара тупым предметом по какому-либо участку
тела. В зависимости от силы удара и локализации ушибы могут быть небольшими, либо угрожать жизни (ушиб мозга, сердца, живота и др.).
Симптомы. Характерным признаком ушиба является кровоподтек, боль,
припухлость;
Ушибы часто сопровождаются переломами, вывихами, ранами.
Первая помощь: холод, покой, давящая повязка, возвышающее положение конечности.
Ушиб брюшной стенки - повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лечения.3адержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный прогноз. Возкикает вследствие прямой травмы.
Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома.
Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается
при перемене положения тела, напряжении мышц живота (больному в постели
предлагают поднять голову).
Неотложная помощь. Пострадавшего необходимо доставить в хирургический стационар.
61
Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его
подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, повышенная потливость.
Симптомы. Вначале возникает боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Затем происходит формирование зоны некроза и гнойное расплавление его.
Неотложная помощь. До гнойного расплавления – покой, асептические
повязки. Нежелательно использование ихтиола. При поверхностно расположенном гнойнике можно без обезболивания удалить некротический стержень,
после чего быстро наступает выздоровление.
Следует помнить, что фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы.
Шок травматический – вызванное травмой остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения,
микро циркуляции и гипоксией тканей. При шоке изменяются функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, нарушаются процессы микро циркуляции и метаболизма.
Симптомы В начальном периоде шока, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений (длительность до 5-10 мин). Затем наступает торпидная фаза в виде
заторможенности, апатичности. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, холодные кожные покровы, одышка, частый малый пульс, снижение АД.
Неотложная помощь. В первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, и,
в крайнем случае, наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием
сосуда и т.д. (см. кровотечение). При переломах костей провести иммобилизацию. Желательно назначение анальгина внутримышечно 2 мл или других обезболивающих средств. При остановке дыхания и кровообращения комплекс реанимационных мероприятий. Больного с тяжелой травмой необходимо как
можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Электротравма – под электротравмой следует понимать поражение живого организма электрическим током, вызывающее анатомические и функциональные изменения тканей, органов и систем органов (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).
Симптомы. Электрический ток оказывает на организм человека как специфическое, так и неспецифическое действия.
Неспецифическое действие проявляется в виде ожогов и механических
повреждений, которые возникают в результате загорания одежды, падения пострадавшего с высоты и т. д.
Специфическое действие выражается в следующих видах:
1. Тепловое действие тока проявляется ожогами различной интенсивности вплоть до обугливания тканей.
62
2. Электрохимическое действие тока выражается в поляризации клеточных мембран, изменении движения ионов солей, что приводит к коагуляции
белков, некрозу тканей и определяет сопутствующие осложнения при лечении
электротравм.
3. Механическое специфическое действие тока проявляется при прохождении разряда большой плотности через ткани, что приводит к расслоению тканей, появлению рваных ран, вывихов рук, ног, иногда даже к отрыву частей тела.
4. Электрофизиологическое действие тока определяется специфическим
действием на клетки возбудимых тканей (скелетная и гладкая мышечная
ткань, нервные клетки и проводящие нервные пути, железистая ткань), для которых электрический ток является биологическим раздражителем.
В ответ на его действие развивается специфическая реакция тканей: тонические судороги скелетных мышц, спазм стенок кровеносных сосудов, нарушения сердечной деятельности (аритмия, остановка сердца, фибрилляция желудочков), нарушения деятельности центральной нервной системы (паралич
дыхательного центра, коматозное состояние и др.).
Следует различать:
а) электротравмы, при которых возникает электрическая цепь через тело
человека или он оказывается в электромагнитном поле большой напряженности;
б) электротравмы, при которых не возникает электрической цепи через
тело человека, а поражение вызывается ожогами, ослеплением дугой, механическими травмами;
в) смешанные электротравмы, при которых на пострадавшего совместно
воздействуют факторы, указанные выше.
В настоящее время принято выделять 4 степени тяжести электротравмы:
I степень судорожное сокращение скелетных мышц без потери сознания;
II степень судорожное сокращение мыщц с потерей сознания; дыхание и
сердечная деятельность при этом не нарушены;
III степень потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;
IV степень клиническая смерть, т. е. полное отсутствие дыхания и кровообращения.
Неотложная помощь. Освобождение от действия тока, при остановке
дыхания и сердца искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Во всех
случаях экстренная госпитализация.
Энцефалит клещевой – острая вирусная болезнь, характеризующаяся
поражением серого вещества головного и спинного мозга. Резервуаром и источником инфекции являются дикие животные (преимущественно грызуны) и
иксодовые клещи. Возможно инфицирование не только при присасывании
клеща, но и при употреблении молока от инфицированных домашних коз.
Ворота инфекции кожные покровы (при присасывании клещей) или слизистая оболочка пищеварительного тракта (при пищевом пути заражения).
63
Симптомы. Инкубационный период продолжается от 8 до 23 дней (чаще
7-14 дней). Заболевание начинается остро; появляется озноб, сильная головная
боль, слабость. В первые дни отмечаются лишь общетоксические симптомы.
Характерные изменения нервной системы возникают лишь с 3-4-го дня болезни
в виде менингиальных, полимиелитических, энцефалитических проявлений.
Первая помощь. Удаление присосавшегося клеща, обработка места укуса
йодом, спиртом, зеленкой, вводится противоэнцефалитный гамма-глобулин
(взрослым 3 мл, детям 1,5-2 мл). В случае заболевания госпитализация в стационар.
Для предупреждения заболевания проводится профилактическая вакцинация. В случае нахождения в очагах клещевого энцефалита проводится само и
взаимоосмотр тела на обнаружение клещей каждые 1,5-2 часа. Одежда при
входе в очаги клещевого энцефалита должна быть темного цвета, обшлага
брюк и курточки должны плотно прилегать к телу.
Ячмень – острое ограниченное гнойное воспаление края век.
Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю век.
Через 2-3 дня образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяется гной.
Неотложная помощь. Сухое тепло, закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики.
64
ПРИЛОЖЕНИЕ:
Характеристика медицинской аптечки, необходимой на спортивных
объектах
Аптечка первой медицинской помощи коллективная
(на 100 человек)
1.Обезбол.противовоспалительные и противошоковые:
1.1Анальгин, таб. №10- 3уп.
1.2 Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер -3шт .
1.3Сульфацил
натрия, 5 мл - 1фл
2.Ср-ва для остановки кровотеч., обработки и перевязки ран:
2.1Дезинфицирующие салфетки для гигиенической обработки рук-30шт.
2.2 Гель противоожоговый "АППОЛО", 5г – 12 шт.
2.3 Вата, 50г - 2 уп.
2.4 Бинт марлевый стер. 7х14- 6шт.
2.5 Бинт марлевый стер. 5х10 - 4 шт
2.6 Бинт трубчатый N 6 - 3шт.
2.7 Салфетки марлевые стер. 16х14
см, №20 (двухслойные) - 1уп.
2.8 Перчатки хирургические н/ст №8 - 8 пар.
2.9 Лейкопластырь 1 х 250 см -4шт.
2.10 Салфетки гемостатические
"Колетекс-Гем", 6 х 10 см, №5 - 3уп
2.11 Салфетки антимикробные 6х10 см (пластырь), №5 - 5уп.
2.12 Салфетки атравматичные 6 х10см с прополисом и фурагином, №5 -2 уп.
2.13 Растовор йода 5% спирт.10 мл -5 уп.
3. Средства при болях в сердце:
3.1 Нитроглицерин, капс. №20 – 5 уп.
3.2 Валидол, таб.№6 – 3 уп.
4. Средства для сердечно-легочной реанимации при клинич. смерти:
4.1 Устройство для проведения искусств. дых. «Рот-устройство-рот»
5. Ср-ва при обмороке и коллапсе:
5.1 Аммиака раствор 10% - 10 мл –3 фл.
6. Средства для дезинтоксикации при пищевых отравлениях:
6.1 Уголь активированный таб. N10 – 3 уп.
7. Ср-ва при стрессовых реакциях
7.1 Корвалол - 8 фл.
8. Медицинские предметы:
8.1 Ножницы тупоконечные – 1 шт.
8.2 Жгут кровоостанавливающий 1
8.3 Стаканчик для приема лекарств-3 шт.
8.4 Термометр медицинский – 1шт.
65
Набор аптечки индивидуальной
1. Анальгин, таб. №10
2. Валидол, таб. №6
3. Ацетилсалициловая кислота, таб. №10
4. Уголь активированный, таб. №10
5. Бриллиантовой зелени раствор
6. Аммиака раствор
7. Лейкопластырь бактерицидный 2,3см х
8. Бинт стерильный 5м х 10см
9. Бинт нестерильный 5м х 10см - 1 шт.
2см - 10шт.
Набор аптечки туристической
1. Анальгин, таб. №10 – 1 уп.
2. Валидол, таб. №6 - 1уп
3. Парацетамол, таб. №10 - 1шт
4.Уголь активированный, таб. №10 - 2шт
5.Лейкопластырь бактерицидный 1 см х 250 см - 1шт
6.Лейкопластырь бактерицидный 2,3см х 7,2см - 10шт
7. Аммиака раствор - 1фл
8. Бриллиантовой зелени раствор – 1 фл.
9. Перекись водорода – 1 фл.
10. Бинт стерильный 5м х 10см – 1 шт.
11. Бинт нестерильный 5м х 10см – 1 шт.
12. Бинт нестерильный 5 м х 5 см - 1фл.
13. Ножницы тупоконечные – 1 шт.
14.Салфетки кровоостанавливающие №3 – 2 шт.
15. Повязки антимикробные №1 – 1 шт.
16. Диазолин – 1 шт.
17. Инструкция – 1 шт.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Ангина
2. Анемия острая
3. Аспирация инородных тел
4. Артериальная гипертония
5. Артериальная гипотония
6. Баротравма
7. Блефарит
8. Бронхиальная астма
9. Вывих
10.Галлюцинации
11.Гематома
12.Гипогликемическое состояние
13. Грибы ядовитые
14.Грипп
15.Высотный отек головного мозга
16.Высотный отек легких
17.Гравитационный шок
18.Затылочная невралгия и шейная мигрень
19.Иммобилизация
20.Инородные тела глаза
21.Инфаркт миокарда.
22.Ишемический инсульт
23.Кашель приступообразный
24.Кессонная болезнь
25.Коллапс
26.Кома
27.Конъюнктивит
28.Крапивница
29.Кровотечение
30.Кровотечение носовое
31.Лекарственная аллергия
32.Мигрень.
33.Молнией поражение
34.Обжатие грудной клетки
35.Обморок
36.Общая дегидратация (обезвоживание)
37.Оглушение
38.Ожог
39.Ожог глаз, сетчатки
40.Ортостатический коллапс
41.Острая высотная болезнь
42.Острый живот
67
4
4
4
5
5
5
5
6
6
8
8
9
9
11
11
11
11
12
12
14
15
15
15
16
16
17
17
18
18
27
17
28
28
29
30
30
30
31
31
32
32
32
43.Острый аппендицит
44.Отит.
45.Открытые переломы
46.Открытые повреждения суставов
47.Отморожение
48.Отслоение сетчатки
49.Падение с высоты
50.Панариций
51.Перелом
52. Переломы ключицы
53. Переломы диафиза плеча
54.Переломы костей, составляющих локтевой сустав
55.Перелом диафиза костей предплечья
56.Повреждение кистевого (лучезапясного) сустава и кисти
57. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти
58. Переломы верхнего конца бедра.
59. Перелом диафиза бедра
60. Перелом надколенника
61. Перелом мыщелков большеберцовой кости
62. Переломы костей голени
63.Переутомление
64.Перитонит.
65.Пищевые токсикоинфекции
66.Плеврит сухой.
67. Пневмония
68.Повреждение черепа
69.Потертость
70.Радикулопатии дискогенные (банальнаые радикулиты)
71.Разрыв мениска
72.Рана
73.Растяжение
74.Реанимация
75.Синдром сдавления (краш-синдром)
76.Солнечный удар
77.Сопор
78.Тепловой коллапс
79.Тепловые судороги
80.Тепловое истощение
81.Тепловой удар
82.Терминальное состояние
83.Травма
84.Травматическое повреждение спинного мозга
85.Транспортировка пострадавшего
86. Ужаления пчелами, осами, шмелями
68
33
33
33
34
34
35
35
35
36
37
38
38
39
39
39
39
39
40
40
40
41
41
41
42
42
42
44
44
44
44
47
48
51
52
52
52
53
54
55
56
56
56
57
58
87.Укусы змей
88.Утомление
89.Утопление в воде
90.Ушиб
91.Ушиб брюшной стенки
92.Фурункул
93.Шок травматический
94.Электротравма
95.Энцефалит клещевой
96.Ячмень
97.Приложение
58
59
59
61
61
62
62
62
63
64
65
69