Ревматология - Ставропольский государственный медицинский

МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
УЧЕБНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ЦИКЛУ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ (ПП)
«РЕВМАТОЛОГИЯ»
1
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«Утверждаю»
Проректор по последипломному образованию, доцент
______________________А.Я. Сохач
«_______» _________________ 2009 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ
Цикл: профессиональной переподготовки (ПП)
для специальности № 040122.09 ревматология
Категория слушателей: лица с высшим медицинским образованием по базовым
специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия» при наличии
сертификата по основной специальности.
Продолжительность обучения: 4 месяца (576 часов, 16 недель)
Цель обучения: овладение слушателями систематическими знаниями и
практическими навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и
лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы
врача-ревматолога, подготовка слушателей к сдаче сертификационного экзамена
по ревматологии с получением сертификата.
Всего часов
Из них лекций
Семинаров
Практических занятий (тестирование)
576
180
231
165
Форма обучения: очная с отрывом от работы.
Отчетность:
Сертификационный экзамен
Ставрополь – 2009 г.
2
Рабочая учебная программа цикла ПП «Ревматология» составлена на основании
Типовой программы дополнительного профессионального образования
врачей по ревматологии, Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2005 года.
Рабочая учебная программа обсуждена на заседании кафедры терапии ФПО
« 15 января» 2009 года
Протокол №1
Зав. кафедрой ______________________________
Д.м.н., профессор
Рабочая учебная программа одобрена цикловой методической комиссией
факультета последипломного образования (одобрена на Совете ФПО)
Цикловая методическая комиссия
«____» ________________________ 2009 года
Председатель ЦМК ___________________________
(фамилия, подпись)
Председатель Совета ___________________________
(фамилия, подпись)
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
по разработке рабочей программы последипломного обучения врачей
по ревматологии
Ученая
Занимаемая
Фамилия, имя, отчество
степень,
должность
звание
Рабочая группа (авторы курсов):
№
п/п
1.
Пасечников Виктор Дмитриевич
(председатель рабочей группы)
2.
Глухова Татьяна Вениаминовна
3.
Хрипунова Ирина Георгиевна
Докт. мед.
наук,
проф.
Канд. мед.
наук,
доцент
Канд. мед.
наук, доцент
Место
Работы
Зав. каф. терапии
ФПО
СГМА
Доц. Кафедры
терапии ФПО
СГМА
Доц. Кафедры
терапии ФПО
СГМА
Рабочая группа по составлению списка рекомендуемой литературы:
1.
Пасечников Виктор Дмитриевич
(председатель рабочей группы)
2.
Глухова Татьяна Вениаминовна
3.
Хрипунова Ирина Георгиевна
Докт. мед.
наук,
проф.
Канд. мед.
наук,
доцент
Канд. мед.
наук, доцент
Зав. каф. терапии
ФПО
СГМА
Доц. Кафедры
терапии ФПО
СГМА
Доц. Кафедры
терапии ФПО
СГМА
4
Содержание рабочей учебной программы
Состав рабочей группы по разработке рабочей программы
последипломного обучения врачей по ревматолгии …………………………….
4
1. Организационно-методические положения ………………………….
6
1.1. Цели и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе …………………………. 8
2. Содержание дисциплины ………………………….
15
2.1 Введение
2.2 Краткое содержание цикла последипломного обучения
врачей по ревматологии – профессиональной переподготовки (ПП)
2.2.1 Содержание учебной программы:
Раздел 1. Основы организации ревматологической помощи в РФ……………………….… 17
Раздел 2 Теоретические вопросы ревматологии ………………
18
Раздел 3 Методы диагностики в ревматологии …………………………..
19
Раздел 4 Воспалительные заболевания суставов и позвоночника ……….
23
Раздел 5 Дегенеративные, метаболические и другие невоспалительные заболевания суставов,
позвоночника и костей ……………………………….………………………………
26
Раздел 6 Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей…………….
28
Раздел 7 Острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки
сердца……………………………….………………………………
30
Раздел 8 Диффузные заболевания соединительной ткани ………………
31
Раздел 9 Системные васкулиты …………………………….
33
Раздел 10 Методы лечения ревматических заболеваний ……………………………..
34
2.3 Заключение
2.4. Распределение часов по разделам, темам и видам занятий
2.4.1 Учебно-тематический план цикла ОУ-1 …………………………….
(Общего усовершенствования по ревматологии)
37
38
3. Учебно-методические материалы по дисциплине
3.1 Основная и дополнительная литература …………………………….
58
3.2 Перечень методического обеспечения
( оргтехника, наглядные и методические пособия и материалы, ТСО и др.) …… 60
4. Учебно-методическая (технологическая) картина дисциплины …………………
62
5. Протокол согласования рабочей программы …………………………….
3
5
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи необходимо
совершенствование профессионального мастерства медицинских работников и, в связи
с этим, требуется повышение эффективности подготовки врачей, в том числе и в
последипломном периоде.
Одним из направлений повышения уровня подготовки врачей на факультете
последипломного обучения является дальнейшая оптимизация учебного процесса,
совершенствование и внедрение в него унифицированных учебных программ.
В связи со значительной распространенностью ревматических болезней среди
населения, хроническим характером течения большинства из них, высокой частотой
развития временной и стойкой нетрудоспособности уже в первые годы существования
болезни, определяющих большую социальную роль этой патологии, последние годы
обращается особое внимание на подготовку врачей по специальности «ревматология».
В последние годы отмечены крупные достижения в области теоретической и
практической ревматологии. Прогресс в ревматологии способствовал развитию
клинической иммунологии, что определяет новые подходы к диагностике
ревматических заболеваний и оценке эффективности лечения. Описаны новые
заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых
болезней, разработаны современные методы диагностики. Эти достижения создали
реальную базу для раннего выявления и своевременного адекватного лечения многих
больных с применением широкого арсенала лечебных мероприятий, включающих
медикаментозное и хирургическое лечение, а также методы реабилитации больных.
Современные достижения фармакологии определяют быстрое расширение арсенала
противоревматических препаратов. Наряду с этим заложены основы вторичной
профилактики обострений ревматических болезней и начата разработка первичной
профилактики. Между тем знания практических врачей в области ревматологии
недостаточны, что диктует необходимость ознакомления практических врачей с
теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения данных
заболеваний.
Подготовка специалиста - ревматолога осуществляется после годичной
первичной специализации по основной специальности – терапии (интернатура),
включает цикловую и курсовую систему обучения:
• цикл профессиональной переподготовки;
• циклы общего усовершенствования;
• циклы тематического усовершенствования;
• информации;
• стажировки;
• семинары, симпозиумы.
Настоящая рабочая программа цикла профессиональной переподготовки (ПП) по
ревматологии предназначена для обучения лиц с высшим медицинским образованием по
базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия»,
при наличии
сертификата по основной специальности. Имеет
цель:
овладение слушателями
систематическими знаниями и практическими навыками по ревматологии, освоение методов
диагностики и лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы
врача-ревматолога.
Программа разработана на основании унифицированной программы по ревматологии
2005 года ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». В ней нашли отражение важнейшие достижения
теоретической и практической ревматологии и смежных дисциплин, построена она по
6
блочной системе, где блок называется разделом дисциплины. Раздел
дисциплины
представляет собой законченную часть программы обучения, которая имеет свою цель, задачи
и конкретный объем теоретической и практической информации и разбит на темы. Каждая
тема включает в себя несколько элементов. Элемент представляет собой конкретный
профессиональный
теоретический
вопрос
или
профессиональный
навык,
узкопрофессиональную информацию.
Настоящая программа состоит из 10 разделов дисциплин.
Раздел 1 содержит сведения по вопросам организации ревматологической службы.
Раздел 2 посвящен теоретическим вопросам ревматологии, раздел 3 - методам обследования и
диагностики, применяемым в ревматологии. Разделы 4, 5, 6, 7, 8 и 9 посвящены
нозологическим формам ревматологических заболеваний. Раздел 10 включает вопросы лечения
ревматологических болезней.
Данный цикл общего усовершенствования изучается в объеме 576 часов с чтением
лекций (180 часов), семинаров (231 час) и практических занятий + тестирования (165 часов).
Лекции читаются профессором и доцентами кафедры по наиболее важным дисциплинам. На
лекциях демонстрируются больные с изучаемой патологией, применяются мультимедийные
презентации.
Практические и семинарские занятия проводятся в аудиториях кафедры. Занятия
обеспечиваются необходимым наглядным материалом. Количество слушателей в
клинической группе составляет 6 человек.
В ходе учебного занятия слушатели проходят:
1. Выявление базисных знаний в виде письменных ответов по билетам, а также
практических навыков на семинарских занятиях вначале обучения,
2. Овладевают знаниями и приобретают необходимые практические навыки.
3. В процессе учебы проводится рубежный (этапный) тестовый контроль по отдельным
разделам (вопросам организации ревматологической службы, теоретическим
вопросам ревматологии, методам обследования и диагностики, применяемым в
ревматологии, нозологическим формам ревматологических заболеваний, вопросам
лечения ревматологических болезней),
4. Проводится подготовка слушателей к сдаче сертификационного и аттестационного
итогового контроля с получением сертификата или подтверждения 1-ой, 2-ой или
высшей категории специалиста.
Работа слушателей на занятиях оценивается в рамках принятой на кафедре
традиционной системы оценок, а также внедренной балльно-рейтинговой системой оценок.
Список литературы, сопровождающий каждый раздел программы, позволяет врачу
ориентироваться на материалы, которые помогают во время обучения на цикле, а также при
самостоятельной подготовке к аттестации.
Итоговая аттестация слушателей включает в себя три этапа: проверка
практических навыков, тестирования и письменного ответа на вопросы и проверки
практических навыков перед окончанием цикла. Окончание обучения на цикле
завершается сертификационным экзаменом в виде устного опроса и собеседования с
членами экзаменационной комиссии, утвержденной Ученым советом факультета
последипломного обучения.
После успешного окончания цикла слушатель получает удостоверение установленного
образца и сертификат на право заниматься трудовой деятельностью по специальности
«ревматология».
Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется
учебно-профессиональный (методический комплекс), включающий в себя ряд
7
элементов:
 Федеральный образовательный стандарт,
 Типовую программу дополнительного последипломного
образования,
 Рабочую учебную программу циклов,
 Методические разработки для слушателей.
 Методические разработки для преподпвателей по каждому
практическому занятию, семинару, лекции;
 Перечень практических навыков,
 Экзаменационные материалы,
 Тексты лекций,
 Перечень информационного и материального обеспечения
образовательного процесса.
В зависимости от контингента слушателей возможны изменения в соотношении
учебных часов плана в пределах 15% общего объема учебного времени.
Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и
направлены на воспитание у слушателей обязательности, пунктуальности,
толерантности, аккуратности, бережного отношения к имуществу, умению вести себя с
коллегами и пациентами и др.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦИКЛА
Целью обучения на цикле является: глубокое теоретическое и практическое
изучение актуальных проблем ревматологии, овладение современными принципами
диагностики и лечения распространенных ревматических заболеваний, подготовка
слушателей к сдаче сертификационного экзамена по ревматологии с получением
сертификата.
В результате прохождения цикла слушатель должен знать:
o основы законодательства по здравоохранению (в частности – по ревматологии) и
директивных документов, определяющих деятельность органов и учреждений
здравоохранения (постановления, приказы, инструкции, методические письма);
o принципы организации ревматологической помощи в стране на городском,
районном, областном (краевом) и республиканском уровнях;
o принципы организации специализированной помощи,
o принципы организации работы скорой и неотложной помощи взрослому и
детскому населению;
o принципы организации терапевтической помощи в условиях массового
поражения;
o принципы организации медицинского обслуживания трудящихся на
промышленных предприятиях;
o принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений в районе
(крае, области, городе), взаимодействие в работе отдельных служб (отделений,
кабинетов, лабораторий), принципы НОТ в работе; знание организации
диспансеризации ревматологических больных;
o принципы
организации
взаимодействия
«ревматологический
кабинет
-ревматологическое отделение», организации и функции городского (областного,
краевого, республиканского) ревматологического центра;
8
o отчетно-учетную документацию в деятельности лечебно-профилактических
учреждений, ревматологических кабинетов и отделений поликлиники и
стационара и статистических методов по оценке показателей этой деятельности;
экономических аспектов деятельности больнично-поликлинических учреждений,
ревматологического стационара и кабинета, а также ревматологического центра;
o структуру и оснащение ревматологических отделений стационара и
ревматологического кабинета поликлиники, их профилирование, планирование и
оборудование;
o права и обязанности ревматолога; вопросы медицинской этики и деонтологии
при работе с больными и в общении с коллегами;
o принципы организации пропаганды медицинских и гигиенических знаний.
o эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и
реабилитацию ревматических заболеваний в стационаре и поликлинике, включая
редкие формы и краевую патологию;
o морфологические и функциональные изменения в организме при ревматических
заболеваниях, степени тяжести, стадии и активности при этих изменениях,
вопросы компенсаторных возможностей их восстановления.
o общие и функциональные методы исследования в ревматологии,
инструментальные и специальные методы диагностики, в том числе
иммунологические,
артроскопические,
рентгенологические,
Эхо-кардиографические и другие,
показания и противопоказания к их
применению, возможности применения в реальных условиях работы;
o принципы применения фармакотерапии у ревматологических больных (включая
нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, в том
числе в виде «пульс-терапии», «базисных» препаратов, урикозурические и
урикостатические средств, цитостатические препараты, антибиотики);
o показания к выбору оптимального сочетания лекарственных средств; механизмы
действия основных лекарственных веществ; осложнения, вызванные
применением лекарств, меры профилактики и борьба с ними; показания,
противопоказания и методики проведения экстракорпоральных методов терапии;
o показания и противопоказания к применению физиотерапии, трудотерапии,
лечебной физкультуры, диетотерапии, курортных факторов при ревматических
заболеваниях;
o особенности течения ревматических заболеваний в детском, подростковом и
пожилом возрасте, особенности лечения в этих возрастных группах;
o основы консервативной и хирургической реабилитации ревматологических
больных.
o принципы оказания скорой и неотложной помощи при острых и неотложных
состояниях, включая травму;
o этиологию, патогенез, клинику, диагностику и дифференциальную диагностику,
лечение и профилактику острых инфекционных заболеваний;
o клинику, диагностику и дифференциальную диагностику острых хирургических
заболеваний, показания и противопоказания к хирургическому лечению;
o этиологию, патогенез, клинику и диагностику профессиональных заболеваний,
влияние профессиональных вредностей на организм, в том числе в плане развития
под их влиянием ревматических синдромов и заболеваний;
o патогенез, клинику и диагностику злокачественных новообразований, их
«ревматических масок», принципов лечения;
9
o клинику и диагностику острых урологических заболеваний;
o клинику и диагностику острых интоксикаций, в том числе лекарственных, умение
провести дезинтоксикационную терапию.
.
Врач-ревматолог должен уметь:
 дать оценку показателям работы отделения (центра, кабинета) по основным
нозологическим формам,
 провести анализ осложнений, расхождения диагнозов, выявить их причину,
 сделать статистическую обработку полученных данных, в том числе и с
использованием современной вычислительной техники,
 разработать меры профилактики и улучшения качества работы отделения
(кабинета, центра) и составить отчет об их работе;
 составить текущий и перспективный план работы отделения (кабинета, центра),
 определить перспективы развития отделения (кабинета, центра), структуру и
график личной работы и работы подчиненного персонала, форм и методов
санитарно-просветительной работы;
 проведить диспансеризацию ревматологических больных;
 оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния, определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий, оказать в полном объеме
срочную помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
 определить необходимость специальных методов исследования;
 правильно оценив анамнез, статус и данные объективного обследования, поставить
соответствующий диагноз ревматологическому больному, определить характер
течения, степень активности, стадию процесса, функциональную способность;
 составить схему, план и тактику ведения ревматологического больного,
 обосновать наиболее эффективный метод лечения и реабилитации, используя для
этого, наряду с фармакотерапией – режимы физиотерапии, методы консервативной
и хирургической реабилитации, диетотерапию, климатотерапию и другие лечебные
факторы;
 применять медикаменты внутрисуставно;
 оценить динамику заболевания, осуществить профилактику осложнений,
определить план диспансерного наблюдения;
 оценить прогноз заболевания, определить длительность и характер
нетрудоспособности, оформив соответствующие документы на ВКК и МСЭК;
 в качестве консультанта провести дифференциальную диагностику заболевания в
условиях стационара, поликлиники или на участке, назначить специальные методы
обследования и адекватного лечения и применения различных лечебных факторов.
Врач- ревматолог должен уметь оценить:
 морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты
 формы нарушения водно-солевого обмена;
 данные рентгенологического исследования органов грудной клетки, сердца и
брюшной полости;
 данные электрокардиографии;
 данные ЭхоКГ;
 показатели функции внешнего дыхания;
 данные эндоскопического, ультразвукового,
морфологического исследования суставов, желудочно-кишечного тракта;
10
 данные клиренса мочи и функциональных проб почек.
Врач- терапевт должен уметь проводить следующие манипуляции:
 искусственное дыхание;
 массаж сердца;
 трахеотомию;
 остановку наружного и внутреннего кровотечения ;
 наложение повязки на рану;
 подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
 определение группы и видовой принадлежности крови;
 переливание крови;
 катетеризацию мочевого пузыря;
 пункцию брюшной и плевральной полостей;
 промывание желудка;
 снятие и расшифровка ЭКГ.
В процессе обучения врач-ревматолог должен приобрети следующие практические
навыки:
o провести расспрос и применить физические методы обследования больного,
выявить характерные признаки ревматического заболевания, оценить
уровень активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию)
заболевания, оценить состояние и функциональную способность больного;
o составить
план
обследования,
организовать
его
выполнение,
интерпретировать результаты параклинических исследований
o обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику,
составить план ведения больного, назначить режим и диету,
медикаментозные средства и другие лечебные мероприятия
o провести определение групп крови и резус-фактора, переливание крови,
препаратов крови и кровезаменителей
o внутривенное введение лекарственных препаратов, взятие крови для
бактериологических, биохимических и иммунологических исследований
o самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ,
o анализировать Эхо-КГ, допплер-Эхо-КГ, рентгенографии суставов и
позвоночника, сердца, легких и других органов и систем.
o уметь проводить медикаментозные и нагрузочные пробы на толерантность к
физическим нагрузкам, интерпретировать полученные данные
o провести интерпретацию результатов лабораторных исследований:
o провести интерпретацию анализа крови,
o провести
интерпретацию
результатов
определения
титров
противострептококковых антител,
o провести интерпретацию иммунологического анализа крови (ревматоидного
фактора, антинуклеарных факторов, антител к ДНК, содержания СРБ,
криопреципитинов, комплемента, антикардиолипиновых антител, антител к
рибонуклеопротеинам)
o провести интерпретацию данных вирусологического исследования (вирусы
гепатита, ВИЧ, простого герпеса, цитомегаловируса)
11
o провести интерпретацию анализа крови на содержание белков, липидов,
электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических
показателей, отражающих функциональное состояние почек, печени,
o провести оценку коагулограммы
o провести интерпретацию анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по
Зимницкому, пробы Реберга, посевов мочи, анализ мочи на желчные
пигменты, амилазу), интерпретация результатов исследований мокроты,
желудочного и дуоденального содержимого, испражнений
o определить показания к проведению стернальной пункции и оценить данные
миелограммы
o уметь провести пункцию суставов, получить биоптат синовии и синовиальной
жидкости, интерпровать результаты исследований
o провести локальное введение глюкокортикоидов
o проведение пробы Ширмера и теста на патергию
o определить показания к проведению пульс-терапии
o определить показания и противопоказания, подготовить больного к
бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии
o определить показания и противопоказания, подготовить больного к
проведению пункций плевральной и брюшной полости
o определить показания и противопоказания, подготовить больного к
лапароскопии и лапаротомии
o определение показаний и интерпретация результатов компьютерной
рентгенотомографии, ядерно-магнитного резонанса
o определить показания и интерпретировать результаты ультразвукового и
радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы,
костей, суставов и пр.
o оказания экстренной помощи при неотложных состояниях
o провести реанимационные мероприятия при остановке сердца (непрямой
массаж, внутрисердечное введение лекарственных средств)
o провести реанимационные мероприятия при острой дыхательной
недостаточности, гипоксемической коме (искусственное дыхание,
вентиляция легких, оксигенотерапия)
o уметь купировать астматический статус
o провести лечебные мероприятия при пневмотораксе
o провести лечебные мероприятия при анафилактическом шоке и других
острых аллергических реакциях
o провести реанимационные мероприятия при шоковых состояниях
o провести лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии и
артерий большого круга
o провести лечебные мероприятия при кровотечениях
o провести лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма и
проводимости
o провести лечебные мероприятия при острой и хронической почечной
недостаточности, токсической почке, почечной колике
o провести лечебные мероприятия при печеночной недостаточности
o провести лечебные мероприятия
при острых нарушениях мозгового
кровообращения и острых психических расстройствах
12
o провести лечебные мероприятия при отравлении медикаментами,
пестицидами, кислотами, основаниями, алкоголем, окисью углерода, солями
тяжелых металлов
o провести лечебные мероприятия при гипер- и гипогликемических комах
o провести лечебные мероприятия при обтурации верхних дыхательных путей,
трахеотомия.
Врач-ревматолог
должен
иметь
представление
о
лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях:
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
o тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз;
o болезней гипофизарно-надпочечнимковой системы (болезнь
Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома).
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:
o сальмонелез,
o ботулизм,
o брюшной тиф и паратифы,
o бруцеллез,
o дизентерия,
o протозойные колиты;
o ишерихиоз,
o инфекционный мононуклеоз,
o иерсинеоз,
o лептоспироз,
o тулярямия,
o орнитоз,
o желтая лихорадка,
o геморрагическая лихорадка,
o токсоплазмоз,
o лейшманиоз,
o сап,
o ящур,
o холера,
o малярия,
o стафилококковая инфекция,
o сыпной тиф,
o сибирская язва,
o чума,
o бешенство,
o менингококковая инфекция,
o натуральная оспа,
o столбняк,
o полиомиелит,
o дифтерия,
o коклюш,
o корь,
o скарлатина,
o ветряная оспа,
проведении
13
o инфекционный паратит,
o СПИД.
СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ:
o острый лейкоз,
o хронический миелолейкоз,
o хронический лимфолейкоз;
o миеломная болехнь;
o лимфогрануломатоз, агранулоцитоз;
o геморагические диатезы;
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ:
o кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипилоид,
кандидозы);
o вызванных действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая
болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации,
лазерного излучения и др.);
o вызванных перенапряжением отдельных органов и систем.
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ:
o острый аппендицит,
o ущемленная грыжа,
o перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная
непроходимость,
o острый холецистит и панкреатит,
o острые желудочно-кишечные кровотечения,
o перитонит,
o тромбоз мезентериальных сосудов,
o острая задержка мочи,
o внематочная беременность.
В ОБЛАСТИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ:
o воспалительные заболевания матки и яичников;
o ведение родов и послеродового периода.
ЛОР- БОЛЕЗНЕЙ
o острый тонзиллит
o хронический тонзиллит
o фарингит
o глоссит
o отит
ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
o конъюктивит
o увеит
o ирит
o иридоциклит
Врач-ревматолог должен быть компетентен:
 в осуществлении первичной, вторичной и третичной профилактики наиболее
распространенных заболеваний населения (здоровых, групп риска, больных и
коллективов);
 в устанавливании отклонений в здоровье пациента с учетом законов течения
патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания
14















фундаментальных и клинических дисциплин;
в соблюдении требований врачебной этики и деонтологии при общении с
пациентами разных категорий, а также их родственниками и близкими;
в проведении квалифицированного диагностического поиска для выявления
заболеваний на ранних стадиях при типичных, а также малосимптомных и
атипичных проявлениях болезни, используя клинические, лабораторные и
инструментальные методы в адекватном объеме;
при правильном формулировании установленного диагноза с учетом МКБ -10,
провелении дополнительного обследования и назначении адекватного лечения;
при оценке необходимости выбора амбулаторного или стационарного режима
лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлении
первичной и текущей документации, оценке эффективности диспансерного
наблюдения;
при оценинке возможности применения лекарственных средств для лечения и
профилактики различных заболеваний и патологических состояний; анализе
действия лекарственных средств по совокупности их фармакологических
свойств; возможных токсических эффектов лекарственных средств;
в интерпретировании результатов современных диагностических технологий,
понимании стратегии нового поколения лечебных и диагностических
препаратов;
в выполнении основных диагностических и лечебных мероприятий, а также
осуществлении оптимального выбора лекарственной терапии при оказании
первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
в выполнении основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни
состояниях, в том числе травмах
при оказании медицинской помощи населению в экстремальных ситуациях, в
очагах массового поражения;
при проведении противоэпидемических мероприятий, защите населения в
очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и
стихийных бедствиях;
в диагностике и ведении физиологической беременности, приему родов;
после соответствующей послевузовской профессиональной специализации,
выступить в качестве «специалиста» в случае привлечения врача к участию в
первоначальных следственных действиях и судопроизводству; в качестве
«эксперта» в случае привлечения врача к производству комиссионной
экспертизы в связи с необходимостью оценки своевременности, правильности,
адекватности и эффективности диагностики, лечения и медицинской
реабилитации больного;
в осуществлении гигиенического воспитания населения, пациентов и членов их
семей с целью формирования у них здорового образа жизни;
при анализе показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью
оптимизации их функционирования, к использованию современных
организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации,
профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах
лечебно-профилактических учреждений;
при ведении учетно-отчетной медицинской документации;
15
 в самостоятельной аналитической работе с различными источниками
информации, готовность анализировать результаты собственной деятельности
для предотвращения профессиональных ошибок.
2. Содержание дисциплины
2.1. ВВЕДЕНИЕ
По унифицированной учебной программе цикла ПП по ревматологии может быть
отведено до 576 часов. В соответствии с рабочей программой, утвержденной цикловой
методической комиссией факультета последипломного обучения Ставропольской
Государственной медицинской академии, продолжительность цикла
ПП по
ревматологии составляет 576 часа (из них: лекций – 180 часов, семинаров – 231 часа,
практических занятий – 165 часов).
Общие сведения о цикле
№
п/п
Наименование
цикла
1
Ревматология
Вид обучения
(условное
обозначение)
Профессиональная
переподготовка
(ПП)
Контингент
Лица с высшим
медицинским
образованием по
базовым
специальностям
040100 «Лечебное
дело» и
040200
«Педиатрия» при
наличии
сертификата по
основной
специальности.
Продолж.
обучения
(мес.)
4
16
2.2. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для освоения цикла
профессиональной переподготовки (ПП) по ревматологии
РАЗДЕЛ 1
ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ
Тема 1:Организация специализированной ревматологической помощи населению.
Диспансеризация.
На лекции по данной
теме «Организация специализированной
ревматологической помощи населению. Диспансеризация» рассматриваются основы
организации здравоохранения в РФ, основы законодательства о здравоохранении и труде
медицинских работников, экономика здравоохранения, санитарно-демографическая
статистика, основные показатели, методика, расчет, оценка.
Разбирается организация ревматологической помощи в РФ. Делается экскурс в
отечественную ревматологию в историческом аспекте, рассматриваются состояние и
перспективы развития ревматологии в РФ, социально-экономическая значимость
ревматологических заболеваний, структура ревматологической службы. Разбирается
работа ревматологического кабинета и врача-ревматолога, ведение документации,
формы учета и отчетности, организация работы консультативной помощи
ревматологических центров, организация работы ревматологических отделений
стационаров, перспективы развития ревматологической службы, принципы
диспансеризации больных с ревматологическими заболеваниями.
Кроме этого, учитывая современные требования подготовки врачей на цикле
профессиональной переподготовки, при проведении семинарских и практических
занятий во всех разделах ревматологических болезней разбираются вопросы
диспансеризации.
Тема 2: Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога
В лекции «Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога,
медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических
заболеваниях» даются основы медицинской психологии, медицинской психологии и
медицинской деонтологии, рассматривается медицинская психология как теоретическая
база деонтологии. Дается субъективная картина болезни, отношение к болезни,
особенности личности хронического больного.
Разбирается проблема боли при ревматических болезнях, психологические
факторы в лечении больных ревматическими заболеваниями, роль деонтологии в
практике ревматолога, психологические и социальные аспекты реабилитации,
необходимость в информированности больных о заболевании (необходимость
образования больных).
Тема 3: Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при
ревматических заболеваниях
На лекции «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при
ревматических заболеваниях» разбирается социально-экономическое значение
экспертизы трудоспособности при ревматических заболеваниях, вопросы организация
экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Изучаются
различные виды утраты трудоспособности при ревматических заболеваниях и методы
17
их определения, дается определение понятия
временной нетрудоспособности,
рассматриваются показания выхода больных на инвалидность, трудовая реабилитация
пациентов с ревматическими заболеваниями.
На семинаре «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при
ревматических заболеваниях», учитывая современные требования подготовки врачей на
цикле профессиональной переподготовки,
разбираются вопросы организации
медико-социальной экспертизы и трудовой реабилитации при различных ревматических
заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях и показания к направлению во
МСЭК.
Кроме этого, при проведении разбора тем (на всех лекциях и семинарах цикла), а
также на практических занятиях при клинических разборах пациентов с различной
ревматической патологии конкретно рассматриваются трудовая реабилитация больных
и показания к проведению медико-социальной экспертизы.
РАЗДЕЛ 2
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕВМАТОЛОГИИ
Тема 1. Сущность предмета ревматологии
На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических
заболеваний» даются современные представления о предмете «ревматология» и
основных группах ревматологических болезней.
Тема 2. Номенклатура и классификация ревматических заболеваний
На лекциях во всех разделах ревматологических болезней, а также на семинаре
«Номенклатура и классификация ревматических заболеваний» и всех практических
занятиях разбираются вопросы номенклатуры и терминологии ревматических
заболеваний, международная классификация ревматических заболеваний и
отечественная классификация ревматических заболеваний.
Тема 3. Эпидемиология ревматических заболеваний
На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических
заболеваний»
и
семинаре
«Эпидемиология
ревматических
заболеваний»
рассматриваются различные методы эпидемиологических исследований, данные
массовых обследований населения, разбирается стандартизация диагностики
ревматических заболеваний, проблемы и достижения.
Тема 4. Генетика ревматических заболеваний
На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное
понятие соединительной ткани», семинаре «Генетика ревматических заболеваний», а
также при разборе всех разделов ревматологических болезней (лекции, семинары)
рассматриваются основы генетики ревматических заболеваний, семейное накопление
ревматических заболеваний, наследственность и влияние средовых факторов и наличие
генетических маркеров при различных ревматических заболеваниях.
Тема 5. Морфофункциональное понятие соединительной ткани
На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное понятие
соединительной ткани» и семинаре «Морфофункциональное понятие соединительной
ткани» дается представление о формах соединительной ткани, ее клеточных элементах и
18
межклеточном веществе, особенностях коллагена (структуре, функции и метаболизме),
роли протеогликанов. Разбираются особенности структуры, функции, метаболизма
суставного хряща и возрастных изменениях в нем. Рассматриваются особенности
строения и функции межпозвонковых дисков, синовиальной оболочки суставов, составе
и функции синовиальной жидкости. На лекциях и на семинарских занятиях по
остеоартрозу, остеохондрозу, дорсопатиям анализируются особенности изменений
соединительной ткани конкретно в зависимости от разбираемой темы.
Особенности структуры, функции, клеточного состава, регуляция метаболизма
костной ткани, возрастные особенности костного обмена разбираются на лекциях и
семинарах, посвященных ревматоидному артриту и остеопорозу.
Особенности структуры, функции мышечной ткани рассматриваются на лекциях и
семинарах посвященным
воспалительным и дегенеративно-дистрофическим
заболеваниям суставов и позвоночника и околосуставным тканям.
Тема 6. Опорно-двигательный аппарат. Клиническая анатомия, физиология,
биомеханика.
На
лекции
«Клиническая
анатомия,
физиология,
биомеханика
опорно-двигательного аппарата» и на семинаре «Клиническая анатомия, физиология,
биомеханика опорно-двигательного аппарата»
разбирается клиническая и
топографическая анатомия, биомеханика плечевого, тазобедренного, коленного,
голеностопного
суставов,
суставов
кисти,
стопы,
позвоночника,
крестцово-подвздошных сочленений, а также особенности сухожильно-связочного и
мышечного аппарата этих суставов.
Тема 7. Основы клинической иммунологии и иммунопатология ревматических
заболеваний
На лекции «Основы клинической иммунологии и иммунопатологии
ревматических заболеваний», семинарах «Основы клинической иммунологии и
иммунопатологии ревматических заболеваний», «Воспаление», «Другие теоретические
вопросы ревматологии» даются основные понятия иммунологии, функции и анатомия
иммунной системы. Разбираются вопросы неспецифической резистентности, факторы
естественной защиты, комплемент, клеточный иммунитет, функциональные популяции
лимфоцитов, роль апоптоза, варианты активации, Т-хелперного ответа: Тh 1 и Th 2,
показатели гуморального иммунитета, структура и функции антител, роль макрофагов в
иммунном ответе, регуляция иммунного ответа, цитокины, регуляторные популяции
лимфоцитов, основы иммунопатологии, типы иммунопатологических реакций,
аутоиммунные реакции. Разбирается роль клеточных элементов (макрофагов,
лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и др.), гуморальных факторов (ферментов,
простагландинов, молекул адгезии, лейкотриенов, перекисных радикалов и др.),
антивоспалительных и провоспалительных факторов (в часности цитокинов - ФНО-α,
ИЛ-1, ИЛ-6) в воспалении; естественные ингибиторы воспаления (острофазовые белки,
антиоксиданты). Рассматриваются стадии воспаления, межклеточные взаимодействия,
особенности хронического воспаления, его механизмы, гранулематозное воспаление,
иммунодефицитные состояния.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) при ревматической
патологии, диагностика СПИДа разбирается в разделе дифференциальной
диагностике при различных ревматологических заболеваниях.
Роль инфекционных факторов в развитии хронического воспаления, значение
19
инфекционных факторов в аутоиммунных реакциях и в развитии ревматических
заболеваний рассматривается на лекциях и семинарах, посвященных вопросам развития
инфекционных и реактивных артритов, вызываемые инфекционными факторами.
Возможные инфекционные осложнения при базисном лечении ревматических
заболеваний, возрастные аспекты ревматических заболеваний, особенность течения
ревматических заболеваний при беременности и возможности их коррекции
разбираются отдельно в рамках рассмотрения различных нозологий.
Представления о роли иммунной системы, провоспалительных факторов в
развитии заболевания, стадии воспаления, патогенез воспаления рассматриваются
практически во всех лекциях и семинарах при разборе отдельных нозологических форм.
РАЗДЕЛ 3
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РЕВМАТОЛОГИИ
Тема 1: Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики
ревматических заболеваний
При проведении лекций, семинаров и практических занятий по всем разделам
ревматологии обращается внимание на важность физикального исследования больного
в выявлении
симптомов и синдромов, патогномоничных для каждого
ревматологического заболевания.
На семинаре «Клинические методы диагностики и дифференциальной
диагностики при ревматических заболеваниях» изучаются: методы исследования и
объективизации при клиническом обследовании суставов; методы количественной
оценки клинических проявлений заболеваний суставов и методики их регистрации;
методы стандартизации показателей. Разбираются также
клинические методы
исследования и методы объективизации при заболеваниях позвоночника; клинические
методы исследования и методы объективизации при патологии сердца и сосудов.
Важное значение придается клиническим методам и методам объективизации
исследования других органов и систем (скелетные мышцы, связки, кожа и др),
проспективного наблюдения за эволюцией ревматических заболеваний, а также методам
оценки активности и прогрессирования ревматических заболеваний.
На
практическом
занятии
«Клинические
методы
диагностики
и
дифференциальной
диагностики
ревматических
заболеваний»
проводится
интерпретация имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения
основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Тема 2: Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний
На семинаре «Рентгенологические методы диагностики ревматических
заболеваний» рассматриваются общие вопросы рентгеносемиотики ревматических
заболеваний, роль и диагностические возможности рентгенологических методов
исследования. Отрабатываются показания и противопоказания к проведению
стандартной рентгенографии, томографии, компьютерной томографии, а также
специальных методов рентгенологического исследования (электро-рентгенографии,
артрографии, сиалографии и т.д.) и рассматриваются особенности их применения при
различных заболеваниях.
На практическом занятии «Рентгенологические методы диагностики
ревматических заболеваний» при разборе больных
проводится интерпретация
имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения основного диагноза и
20
проведения дифференциальной диагностики.
На лекциях и семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях
при разборе больных рассматриваются роль, диагностические возможности
рентгенологических методов исследования.
Тема 3: Другие инструментальные методы диагностики ревматических
заболеваний.
На лекциях, семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях
при разборе больных
рассматриваются роль, диагностические возможности
инструментальных методов исследования.
На семинаре «Другие инструментальные методы диагностики ревматических
заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный резонанс)»
отрабатываются показания и противопоказания к проведению ультразвукового
исследования сосудов, допплер-исследования, эхокардиографии с допплеранализом,
электрокардиографии при оценке деятельности сердечно-сосудистой системы у
ревматологических пациентов. Разбирается роль ультразвукового исследования
суставов, атроскопии, радиоизотопных методов диагностики, сцинтиграфии,
магнитно-ядерной резонансной томографии, термография в оценке состояния суставов
и мягких тканей при ревматических заболеваниях; электромиографии в диагностике
заболеваний скелетных мышц и периферических нервов, капилляроскопии в
диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани. Рассматриваются
показания, диагностические возможности денситометрии при определении минеральной
плотности костной ткани.
На практическом занятии «Другие инструментальные методы диагностики
ревматических заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный
резонанс)» при разборе больных проводится интерпретация имеющихся у пациента
данных дополнительных инструментальных исследований с целью уточнения
основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Тема №4 Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях
В лекциях, на семинарах и практических занятиях по различным разделам
ревматических болезней освещаются вопросы лабораторной диагностики (возможности
методов, нормативы и патологические отклонения при различных заболеваниях;
показания к назначению).
На семинаре «Лабораторные методы диагностики при ревматических
заболеваниях» особое значение придается лабораторным методам оценки активности
воспаления при ревматических заболеваниях: острофазовым показателям (СОЭ,
С-реактивный белок и др.), лабораторным методам оценки поражения внутренних
органов (почки, печень) при ревматических заболеваниях,
методам оценки
воспалительного поражения скелетных мышц, состояния обмена костной ткани,
пуринового обмена. Разбирается роль иммунологических методов диагностики в
ревматологии, их роль специфичность и чувствительность при диагностике отдельных
заболеваний. Освещается роль исследования клеточного иммунитета при ревматических
заболеваниях, значение определения аутоантител при диффузных заболеваниях
соединительной ткани, антигенов HLA при некоторых ревматических заболеваниях,
инфекционных антигенов и антител к ним при некоторых ревматических заболеваниях
(реактивные артриты, ревматическая лихорадка).
При дифференциальной диагностике важное значение отводится методу
21
полимеразно – цепной реакции, иммуноферментному методу.
На практическом занятии «Лабораторные методы диагностики при
ревматических заболеваниях» проводится конкретный разбор имеющихся у пациентов
дополнительных лабораторных данных с целью уточнения основного диагноза и
проведения дифференциальной диагностики.
Тема №5 Диагностическая пункция суставов
На семинаре «Диагностическая пункция суставов» разбираются основные
положения при диагностической пункции суставов: показания,
общие правила
проведения пункции суставов, организация внутрисуставных инъекций в поликлинике и
стационаре, противопоказания. Проводится анализ показателей
синовиальной
жидкости при различной ревматологической патологии. Оцениваются физические
свойства синовиальной жидкости (цвет, прозрачность, вязкость, образование муцинового
сгустка), микроскопические данные (цитоз, клеточный состав, кристаллы),
биохимические и иммунологические показатели (глюкоза, ревматоидный фактор,
С-реактивный белок), микробиологические данные (при окраске по Граму, посеве).
Разбираются показания к проведению специальных методов исследования –
микроскопии в поляризованном свете и т.д.
На практическом занятии «Диагностическая пункция суставов» конкретно на
примере больного отрабатывается техника проведения пункции (плечевого, локтевого,
лучезапястного, коленного тазобедренного, голеностопного суставов).
Тема №6. Морфологические методы диагностики при ревматических
заболеваниях
При рассмотрении различной ревматологической патологии особое значение на
лекциях, семинарах и практических занятиях придается методам морфологического
исследования: данным биопсии органов и тканей.
На семинаре «Морфологические методы диагностики при ревматических
заболеваниях»
и
на
практическом
занятии
«Морфологические
методы
диагностики при ревматических заболеваниях» при разборе больных разбираются
показания и техника проведения биопсии. Рассматривается значение биопсии
синовиальной оболочки при диагностике и дифференциальной диагностике
моноартритов; биопсии кожи при диагностике диффузных заболеваний соединительной
ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка); биопсии мышц при
диагностике дермато-полимиозита; биопсии узелков образований в диагностике
ревматических заболеваний; биопсии сосудов в диагностике васкулитов; биопсии
слюнных желез в диагностике болезни и синдрома Шегрена; биопсии десны, подкожной
клетчатки в диагностике амилоидоза.
Тема №7. Проблемы смежных медицинских дисциплин в ревматологии
Офтальмологические, дерматологические, урологические, гематологические,
кардиологические, ортопедические, эндокринологические проблемы встречаются у
ревматологических больных достаточно часто. Врачу важно в этом случае знать
особенности поражения различных органов и тканей как проявления других смежных
дисциплин.
Курсантам цикла ПП «Ревматология» отдельно читаются лекции по поражению
миокарда и эндокарда: «Некоронарогенные поражения миокарда. Кардиомиопатии.
Миокардиодистрофии»,
«Инфекционный
эндокардит:
этиология,
патогенез,
22
классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Неревматические
миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, лечение», «Пролапс митрального клапана: причины формирования,
диагностика, диф. диагностика, лечение». На этих лекциях разбираются вопросы
дифференциальной диагностики кардиологических заболеваний (кардиомиопатий,
миокардиодистрофий, неревматических миокардитов, пролапса митрального клапана,
инфекционного эндокардита, врожденных пороков сердца) с поражениями
сердечно-сосудистой системы на фоне ревматической патологии.
Ревматологические пациенты зачастую имеют кардиологические проблемы:
нарушения ритма и проводимости, сердечную недостаточность, атеротромбоз и т.д., что
также разбирается в рамках отдельных нозологических патологий в ревматологии.
На лекции «Кардиологические проблемы ревматологических больных»
разбираются вопросы возможного сопутствующего атеросклеротического поражения
сосудов с развитием клиники ИБС и ее осложнений. На лекции «Аритмии при
ревматических заболеваниях. Тактика ведения» рассматриваются вопросы клиники,
классификации, диагностики нарушения ритма сердца и проводимости,
отрабатывается детальный подход к терапии нарушений функции синусового узла (ССУ,
синусовая аритмия, синусовая тахикардия, брадикардия), нарушений возбудимости
(экстрасистолия, мерцательная аритмия), нарушений проводимости с учетом точки
приложения основных антиаритмических препаратов и противопоказаний к их
применению. Особое внимание уделяется разбору ургентной терапии.
На практических занятиях при клиническом разборе больных уделяется внимание
рассмотрению основных ЭКГ-признаков аритмий и самостоятельной расшифровке
соответствующих ЭКГ-данных. Особое внимание обращается при этом на принципы
дифференциальной диагностики по клиническим проявлениям и данным ЭКГ.
На семинаре «Проблемы смежных медицинских дисциплин в ревматологии
(офтальмология, дерматология, урология, гематология, кардиология, ортопедия,
эндокринология)» разбираются вопросы дифференциальной диагностики системных
проявлений при различной ревматологической патологии и поражениями органов и
тканей при других дисциплинах.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с проблемами смежных
медицинских дисциплин в ревматологии (офтальмология, дерматология, урология,
гематология, кардиология, ортопедия, эндокринология)» проводится анализ данных
физикального и дополнительных (лабораторных, инструментальных) исследований. В
каждом конкретном случае при формулировке диагноза обязательно указывается
характер поражения сердца, этиология процесса, степень тяжести поражения и наличие
сердечной недостаточности. Разрабатывается план медикаментозной терапии.
Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики
хронической сердечной недостаточности разбираются на лекции «Хроническая
недостаточность кровообращения: классификация, диагностика, основы современной
терапии». Особое внимание обращается на нейрогуморальный механизм формирования
основных симптомов, что определяет построение современной схемы терапии. На
практическом занятии при разборе больного с хронической сердечной
недостаточностью
решаются вопросы физикального обследования больного,
построения плана лабораторного и инструментального исследования.
При
формулировке диагноза у больного с ХСН обязательно указывается причина развития,
стадия и функциональный класс. Определяется выбор схемы лечения больного с
учетом стадии, сердечного ритма и вида дисфункции миокарда левого желудочка.
23
Пульмонологические проблемы в ревматологии (поражение легких и плевры)
разбираются на лекциях и практических занятиях при различной ревматологической
тематике. Особое внимание этому вопросу уделяется при разборе аутоиммунных
поражений легких (болезнь Хаммон-Рича).
Гастро-интестинальные проблемы в ревматологии разбираются на семинарах
и практических занятиях в плане возможного поражения желудочно-кишечного тракта
как побочного явления при проведении лекарственной терапии. Эти же вопросы
затрагиваются на лекции «Осложнения нестероидной терапии в ревматологии». В плане
проведения дифференциальной диагностики суставного синдрома на фоне
аутоиммунных поражений толстого кишечника (язвенного колита, болезни Крона)
излагается лекция «Аутоиммунные поражения толстого кишечника (ЯК, б-нь Крона)».
Неврологические проблемы в ревматологии освещаются на лекциях и
рассматриваются на практических занятиях при клинических разборах больных.
Обращается особое внимание на поражение периферической нервной системы при
ревматоидном
артрите,
системных
васкулитах,
диффузных
заболеваниях
соединительной ткани, поражение центральной нервной системы при системной
красной волчанке; туннельные нейроваскулярные синдромы, офтальмологические
проблемы, поражение глаз - при различных ревматических заболеваниях, а также как
осложнение лекарственной терапии.
Гематологические проблемы в ревматологии рассматриваются на лекции
«Гематологические проблемы в ревматологии» и на семинарах, практических занятиях
как гематологические синдромы и лекарственные гематологические нарушения при
различных ревматологических заболеваниях.
Дерматологические проблемы в ревматологии разбираются на лекциях и
практических занятиях в плане дерматологических проявлений ревматических
заболеваний, при поведении дифференциальной диагностики с аутоиммунными
дерматитами (вульгарная пузырчатка, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и др.), а также осложнения проводимой терапии (лекарственные
дерматиты в ревматологии).
Ортопедические проблемы в ревматологии рассматриваются на лекциях и
практических занятиях при дифференциальной диагностики ревматологической
патологии. Разбираются особенности нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз),
деформацию стопы (плоскостопие и его осложнения), дисплазия тазобедренных
суставов, варусная и вальгусная деформация коленных суставов.
РАЗДЕЛ 4
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Тема 1: Ревматоидный артрит.
На лекции «Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика» даются представления об этиологии и патогенезе ревматоидного артрита.
Рассматриваются иммунологические механизмы развития ревматоидного воспаления,
патоморфология, эпидемиология, клиническая картина, классификация ревматоидного
артрита, варианты начала и течения (синдром Фелти), особенности поражения
отдельных суставов при ревматоидном артрите, клиническая характеристика
внесуставных
проявлений
ревматоидного
артрита
(ревматоидные
узелки,
полинейропатия, лимфаденопатия, поражение глаз, кожный васкулит, лихорадка и др.).
Дается понятие раннего ревматоидного артрита. Разбираются возможные внесуставные
24
проявления заболевания (в частности синдром Шегрена, синдром Каплана, амилоидоз,
асептические некрозы костей, кардиоваскулярные проблемы), методы оценки
активности ревматоидного артрита (DAS), лабораторная диагностика (ревматоидный
фактор, особенности серонегативного ревматоидного артрита), рентгенологическая,
морфологическая диагностика ревматоидного артрита. На лекциях «Ревматоидный
артрит: диф. диагностика» и «Ревматоидный артрит: лечение» разбираются вопросы
дифференциальной диагностики ревматоидного артрита, особенности сочетания
беременности и ревматоидного артрита, общие принципы и методы лечения,
диспансеризация больных ревматоидным артритом.
На семинаре «Ревматоидный артрит» вопросы лечения ревматоидного артрита
разбираются
более
подробно.
Определяется
место
нестероидных
противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в терапии ревматоидного
артрита, базисные средства, роль антицитокиновых (генно-инженерные) препаратов в
лечении ревматоидного артрита, вопросы локальной терапии, физиотерапевтическое
лечение ревматоидного артрита, реабилитация, лечебная физкультура и курортное
лечение ревматоидного артрита, критерии эффективности лечения ревматоидного
артрита, консервативная ортопедия, показания к хирургическому лечению и его виды.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ревматоидным
артритом» проводится осмотр больного с ревматоидным артритом с составлением плана
обследования, дифференциальной диагностикой, формулировкой диагноза и
разработкой тактики лечения в каждом конкретном случае.
Тема 2: Ювенильный хронический артрит
На лекциях «Ювенильный хронический артрит: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика» и «Ювенильный хронический артрит:
дифференциальная диагностика, лечение» разбираются вопросы патогенеза,
эпидемиологии, клинической картины с особенностями поражения суставов и других
органов и систем при ювенильном ревматоидном артрите и одином из его вариантов
синдроме Стилла, дается классификация ювенильного хронического артрита. В плане
дифференциальной диагностики разбираются серонегативные спондилоартриты у детей,
ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит у детей,
реактивные артриты у детей, проводится дифференциальная диагностика с другими
патологиями, определяется эволюция и прогноз. Даются общие принципы и методы
лечения.
Вопросы лечения более подробно разбираются на семинаре «Ювенильный
хронический артрит» и лекции «Ювенильный хронический артрит: дифференциальная
диагностика, лечение»: определяется место нестероидных противовоспалительных
препаратов в лечении ювенильного хронического артрита, базисная и
кортикостероидная терапия, консервативная ортопедия, диспансеризация и вопросы
медико - социальной экспертизы.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ювенильным
хроническим артритом» проводится осмотр больного с ювенильным ревматоидным
артритом с составлением плана обследования, дифференциальной диагностикой,
формулировкой диагноза и разработкой тактики лечения в каждом конкретном случае.
Тема 3: Серонегативные спондилоартриты
На лекции «Серонегативные спондилоартриты: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика» даются общие представления о
25
серонегативных спондилоартритах. Излагаются история выделения этой группы
заболеваний, этиологические, патогенетические и клинические аспекты. На лекции
«Серонегативные спондилоартриты: диф. диагностика, лечение» разбираются отличия
серонегативных спондилоартритов от ревматоидного артрита, особенности
инструментально-лабораторных
данных:
рентгенологические
проявления,
иммуногенетические аспекты диагностики серонегативных спондилоартритов.
Один из вариантов серонегативного артрита анкилозирующий спондилоартрит
разбирается на лекции более подробно: этиология, патогенез, эпидемиология, роль
генетической предрасположенности в развитии заболевания, патологическая анатомия и
патоморфология, клиническая картина поражения позвоночника и периферических
суставов, внесуставные проявления (поражение легких, сердечно-сосудистой системы,
глаз). Разбираются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, течение,
особенности клинических проявлений у женщин, осложнения (асептические некрозы
костей, амилоидоз), общие принципы лечения.
Более подробно лечение анкилозирующего спондилоартрита разбирается на
семинаре «Серонегативные спондилоартриты», где рассматриваются наиболее
эффективные
нестероидные
противовоспалительные
препараты
и
другие
медикаментозные средства лечения. Определяется значение лечебной физкультуры и
оптимизации образа жизни в прогнозе заболевания.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с серонегативными
спондилоартритами»
проводится
осмотр
больного
с
анкилозирующим
спондилоартритом.
Разбираются
вопросы
дифференциальной
диагностики,
составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика
лечения в каждом конкретном случае.
Вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, псориатического артрита, его
связь
с
кожными
проявлениями
псориаза,
клиническая
картина,
клинико-рентгенологические варианты, вопросы диагностики и дифференциальной
диагностики, лечения, реабилитации и медико-социальной экспертизы рассматриваются
в лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при
неревматических заболеваниях». Здесь же разбираются артропатии при хронических
заболеваниях толстого кишечника, артропатии при язвенном колите, болезни Крона,
болезни Уипла и другие серонегативные спондилоартриты и спондилоартриты при acne
fulminants (синдром SAPHO). При каждой из указанных заболеваний разбираются
принципы их терапии.
На практическом занятии
проводится клинический разбор больных с
артропатиями, обусловленными неревматическими заболеваниями, формулируется
диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Тема 4: Инфекционные артриты
На лекции «Инфекционные артриты: эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение» разбираются
вопросы классификации, географической распространенности инфекционных артритов.
Рассматриваются: этиология и патогенез, а также особенности клинической картины,
критерии постановки диагноза, дифференциальный диагноз при гонококковом,
бруцеллезном, туберкулезном, паразитарном, неспецифическом бактериальном
артритах, боррелиозе, туберкулезном спондилите, абсцессе Борди, вирусных инфекциях,
краснухе, вирусном гепатите, сифилисе, артритах на фоне остеомиелита эпифизов,
СПИДа, подходы к их лечению.
26
На практическом занятии «Клинический разбор больных с инфекционными
артритами» проводится клинический разбор больных с различными вариантами
инфекционных артритов, разбираются вопросы дифференциальной диагностики,
составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика
лечения в каждом конкретном случае.
Проблема реактивных артритов разбирается на лекциях «Инфекционные
артриты: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,
диф. диагностика, лечение» и «Дифференциальная диагностика при суставном
синдроме, артропатии при неревматических заболеваниях». На них разбирается
этиология, патогенез, эпидемиология, клиническая картина поражения позвоночника и
суставов, а также внесуставные проявления (поражения глаз, половых органов, кожи,
слизистых) при реактивных артритах, вопросы диагностики, дифференциальной
диагностики и варианты течения. Отдельно рассматриваются урогенные реактивные
артриты и роль хламидий в этиологии; энтерогенные реактивные артриты. Разбираются
методы идентификации этиологического фактора, лечение, реабилитация, вопросы
медико-социальной экспертизы.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с инфекционными
артритами» проводится разбор больных реактивным артритом. Разбираются вопросы
дифференциальной диагностики, составляется план обследования, формулируется
диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Тема 5: Микрокристаллические артриты
На лекции «Микрокристаллические артриты: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение» рассматриваются общие аспекты развития подагры, эпидемиология, патогенез
гиперурикемии, классификация подагры; первичная подагра и ее биохимические
варианты, синдром Лех-Нихана; вторичная подагра; поражение почек при подагре,
критерии постановки диагноза, дифференциальный диагноз, принципы терапии. Здесь
же разбирается болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата
(пирофосфатная атропатия). Классификация, эпидемиология, клинические формы
пирофосфатной артропатии, критерии диагноза, принципы лечения; гидроксиапатитная
артропатия и другие микрокриталлические артриты, классификация и клинические
формы; артропатия при гиперхолестеринемии, диагностика и лечение.
На семинаре «Микрокристаллические артриты» более подробно разбирается
лечение острого подагрического приступа, медикаментозный контроль уровня мочевой
кислоты в крови, роль диеты при подагре, лечение поражения почек при подагре.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с микрокристаллическими
артритами» разбираются вопросы дифференциальной диагностики, составляется план
обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
Тема 6: Редкие формы артритов и артропатий
На семинаре «Редкие формы артритов» и практическом занятии «Клинический
разбор больных с редкими формами артритов» разбираются больные с редкими формами
артритов
(палиндромым
ревматизмом,
интермиттирующим
гидрартрозом,
виллезонодулярным синовитом, хондроматозом суставов, мультицентрическим
ретикулогистиоцитозом, артропатией Жаку, пахидермопериостозом), формулируется
диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
27
РАЗДЕЛ 5
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ, ПОЗВОНОЧНИКА И
КОСТЕЙ
Тема 1: Остеоартроз
Проблема остеартроза разбирается в лекциях «Дегенеративные заболевания
суставов: остеоартроз: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика», « Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз, дифференциальная
диагностика, лечение»,
в которых рассматриваются: этиология, патогенез,
биохимические изменения в хряще, патоморфология классификация, номенклатура,
эпидемиология. факторы риска при отдельных формах, роль ортопедических дефектов и
травм при вторичном остеоартрозе, клиническая картина, диагностика и
дифференциальная диагностика, особенности остеоартроза отдельных суставов
(гонартроз, коксартроз, артроз межфаланговых суставов), методы оценки
функционального статуса при остеоартрозе (WOMAC), рентгенологические стадии
артроза, синовит при остеоартрозе, вторичные регионарные мягко-тканные синдромы
при остеоартрозе, общие принципы терапии, диспансеризация и медико-социальная
экспертиза.
Более подробно лечение остеоартроза разбирается на семинаре «Остеоартроз»:
рассматриваются показания и противопоказания к назначению нестероидных
противовоспалительных препаратов, значение локальной противовоспалительной
терапии (локальное введение глюкокортикостероидов, мази др.), хондропротективные
препараты, роль немедикаментозных методов (разгрузка суставов, мышечное развитие,
коррекция плоскостопия), реабилитация и санаторно-курортное лечение. показания к
хирургическому лечению и его виды.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с остеоартрозом»
проводится клинический разбор больных с остеоартрозом, формулируется диагноз и
разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Тема 2: Дегенеративные заболевания позвоночника
Проблема остеохондроза рассматривается в лекции «Дегенеративные заболевания
позвоночника: спондилоартроз, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация,
клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение». Разбираются различные стадии
поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез и спондилоартроз) и различные его
локализации (остеохондроз шейного отдела позвоночника и цервикалгия, остеохондроз
грудного отдела позвоночника и корешковый синдром при нем, остеохондроз
поясничного отдела позвоночника и корешковый синдром при нем, грыжа диска и
миелопатия как ее осложнение). Даются понятия спондилолистеза, вертебробазилярной
недостаточности как его осложнения, туннельных нейроваскулярных синдромов,
возникающих на фоне остеохондроза и спондилеза (синдром грушевидной мышцы,
синдром апертуры грудной клетки и др.), синдрома хронической боли в нижней части
спины. Рассматривается алгоритм терапии острой и хронической боли в спине, лечебная
гимнастика, физиолечение, санаторно-курортное лечение.
Более подробно терапия дегенеративного поражения позвоночника
рассматривается на семинаре «Дегенеративные заболевания позвоночника» и
практическом занятии «Клинический разбор больных с дегенеративными
заболеваниями позвоночника», на котором при клиническом разборе больного
формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном
28
случае.
Тема 3: Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и
позвоночника
Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и позвоночника
разбираются при проведении дифференциальной диагностики в следующих лекциях:
«Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика», «Дегенеративные заболевания
суставов: остеоартроз, диф. диагностика, лечение», «Дегенеративные заболевания
позвоночника: спондилоартроз эпидемиология, этиология, патогенез, классификация,
клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение».
На семинаре «Другие дегенеративные и метаболические заболевания суставов и
позвоночника» при проведении дифференциальной диагностики рассматриваются такие
заболевания как: охроноз, б-нь Келера (I, II), болезнь Форестье (идиопатический
диффузный гиперостоз скелета), ювенильный кифоз (болезнь Шейермана-Мау),
асептические некрозы костей. Разбираются вопросы их этиологии, патогенеза,
особенности поражения суставов, позвоночника, клиническая картина, принципы
лабораторно-инструментальной диагностики, лечения.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с другими
дегенеративными и метаболическими заболеваниями суставов и позвоночника»
проводится клинический разбор больных с перечисленными заболеваниями,
формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном
случае.
Тема 4: Эндемические остеартропатии
Болезнь Кашина-Бека и другие эндемические остеартропатии рассматриваются в
лекциях «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии при
неревматических заболеваниях» и «Заболевания костей в практике ревматолога:
эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, лечение остеопороза».
Тема 5: Артропатии, обусловленные неревматическими заболеваниями
В лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии
при
неревматических
заболеваниях»
разбираются
вопросы
поражения
опорно-двигательного аппарата при неревматических заболеваниях. Рассматриваются:
эндокринная патология (артропатии при сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе,
гиперпаратиреозе,
акромегалии),
гемофилия,
гемохроматоз,
амилоидоз,
ретикулогистоцитоз, саркоидоз, синдром Лефгрена, сустав Шарко.
Отдельно
разбираются артропатии при паранеопластических процессах.
На семинаре «Артропатии, обусловленные неревматическими заболеваниями»
более подробно рассматириваются вопросы лечения больных с неревматическими
артропатиями.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с артропатией,
обусловленными неревматическими заболеваниями» проводится клинический разбор
больных с неревматическими артропатиями, формулируется диагноз и разрабатывается
тактика лечения в каждом конкретном случае.
Тема 6: Заболевания костей в практике ревматолога
29
Проблема заболевания костей рассматривается на лекции «Заболевания костей в
практике ревматолога: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение остеопороза» и на семинаре
«Заболевания костей в практике ревматолога».
При
изложении
материала
дается
определение
понятия,
социально-экономической значимости проблемы остеопороза в связи с его широкой
распространенностью и наличием тяжелых осложнений.
Представляются
современные данные о физиологии костной ткани и регуляторных механизмах
костеобразования и костеразрушения. Разбирается классификация остеопороза по
типам и этиологическому признаку, подробно разбирается этиология и мезанизмы
развития менопаузального, сенильного, стероидного остеопороза. Кроме этого
рассматриваются другие виды системного остеопороза, остеомаляция, этиология,
патогенез, клиника, рентгенологические проявления болезни Педжета и
новообразований костной ткани. Перечисляются современные методы лабораторной и
инструментальной диагностики с выработкой показаний к их применению.
Представляются основные группы лекарственных препаратов, применяемых в лечении
остеопороза, с указанием их доз, схем и критериев контроля проводимой терапией. В
заключение указываются методы первичной и вторичной профилактики остеопороза.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с заболеваниями костей
в практике ревматолога» проводится клинический разбор больных с остеопорозом,
формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном
случае.
Тема 8: Дифференциальная диагностика заболеваний суставов
В лекции «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме, артропатии
при неревматических заболеваниях» и на семинаре «Дифференциальная диагностика
дегенеративных заболеваний суставов» проводится дифференциальная диагностика
воспалительных и дегенеративных поражений суставов, артикулярных и
периартикулярных поражений, моно- и олигоартритов, а также рассматривается
возможности использования для дифференциальной диагностики
клинических,
лабораторных, рентгенологических, морфологических методов диагностики, анализа
синовиальной жидкости (микроскопического и микробиологического).
На семинарах, посвященных заболеваниям суставов, и практических занятиях при
клиническом разборе больных с суставной патологией проводится дифференциальная
диагностика и диагностика основного заболевания, его осложнений и разрабатывается
план обследования в каждом отдельном случае.
На практическом занятии «Дифференциальная диагностика дегенеративных
заболеваний суставов» проводится клинический разбор больных с суставным
синдромом, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
РАЗДЕЛ 6
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Тема 1: Общие представления о ревматических заболеваниях околосуставных
мягких тканей
На лекциях «Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей: общее
представление, локальные заболевания» и «Генерализованные ревматические
заболевания околосуставных тканей» разбираются вопросы клинической анатомии,
30
физиологии околосуставных мягких тканей, клинической диагностика основных
патологических состояний (морфология и биомеханика энтезисов, сухожилий,
сухожильных влагалищ, связок, синовиальных сумок, скелетных мышц и фасций,
периферических нервных стволов).
Рассматриваются ревматические заболевания околосуставных мягких тканей и их
проль в практике ревматолога и терапевта, даются классификация, терминология,
этиология, взаимосвязь с основными ревматическими заболеваниями (серонегативными
спондилоартритами,
гипермобильным
синдромами
др.),
особенности
дифференциальной диагностики ревматических заболеваний околосуставных
мягких тканей.
Тема 2: Регионарные ревматические заболевания околосуставных мягких тканей
На лекции «Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей: общее
представление, локальные заболевания» рассматриваются различные локализации
поражения околосуставных мягких тканей.
Вначале разбираются локальные поражения мягких тканей верхней конечности:
нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кистей, контрактура Дюпиитрена,
синдром запястного канала, синдром канала Гийона, болезнь де-Кервена, синдром
круглого пронатора кубитального канала, наружный и внутренний эпикондилиты,
бурсит локтевого отростка, поражение мягких тканей области плечевого сустава,
анатомия области плечевого сустава с классификацией заболеваний области плечевого
сустава, простой тендинит надостной и других мышц вращательной манжеты плеча,
тендинит двуглавой мышцы плеча, разрыв сухожилий надостной мышцы и длинной
головки двуглавой мышцы плеча, ретрактильный капсулит, синдром "плечо-кисть",
субакромиальный синдром столкновения. Даются дифференциальная диагностика
периартикулярных поражений в области плеча и принципы лечения при заболеваниях
мягких тканей области плечевого сустава.
Разбираются также локальные ревматические заболевания околосуставных
мягких тканей другой локализации: области шеи и грудной клетки (синдромы верхней
апертуры грудной клетки, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой
грудной мышцы, добавочного шейного ребра, костохондрит, синдром Титце,
миофасциальные синдромы грудной клетки), мягких тканей области поясницы и таза
(синдром грушевидной мышцы, трохантерит, периартрит тазобедренного сустава,
энтезопатия и бурсит области седалищного бугра, туннельные синдромы области таза сдавление кожного наружного нерва бедра (болезнь Рота), запирательного нерва,
кокцигодиния), дифференцианый диагноз болей в поясничной области.
Рассматриваются локальные ревматические заболевания около суставных мягких тканей
нижней конечности (периартрит коленного сустава, менископатия, повреждения
крестообразных связок коленного сустава, бурситы области коленного сустава
(препателлярный, киста Бейкера), болезнь Гоффы, синдром Пеллегрини-Штиды,
энтезопатия области прикрепления полусухожильной, изящной и портняжной мышц
("гусиной лапки"), тарзальный туннельный синдром, энтезопатии в области пяточной
кости (плантарный фасциит), заднетаранный бурсит, метатарзалгия Мортона,
ахиллодиния, взаимосвязь с серонегативными спондилоартритами). Разбирается
взаимосвязь локальных болевых синдромов в области стопы с продольным и
поперечным плоскостопием.
На
семинаре
«Локальные
ревматические
заболевания
околосуставных мягких тканей» более подробно разбираются методы лечения локальных
31
ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей, локальное введение
глюкокортикостероидов, местное применения нестероидных противовоспалительных
препаратов, лечебная гимнастика и коррекция ортопедических отклонений.
Тема 3:Системные (генерализованные) ревматические заболевания
околосуставных мягких тканей
На лекции «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных
тканей» и на семинаре «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных
тканей» рассматриваются вопросы дисплазии соединительной ткани. Разбирается
этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, критерии диагноза, клиника,
возрастные аспекты, принципы лечения гипермобильного синдрома, синдрома
Элерса-Данло, синдрома Марфана, первичной фибромиалгии, синдрома вторичной
фибромиалгии.
На семинаре «Генерализованные ревматические заболевания околосуставных
тканей» более подробно рассмаривается лечение каждой патологии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с генерализованными
ревматическими заболеваниями околосуставных тканей» проводится клинический
разбор больных с синдромом дисплазии соединительной ткани, формулируется диагноз
и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
При проведении практических занятий по различной ревматической нозологии во
время клинического осмотра больного обращается внимание (при наличии у него
проявлений) на имеющиеся у него проявления генерализованного поражения
околосуставных тканей.
РАЗДЕЛ 7
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ
СЕРДЦА
Тема 1: Ревматическая лихорадка
На лекции «Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая
болезнь сердца: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, тактика ведения» разбирается этиология, патогенез,
эпидемиология и классификация острой ревматической лихорадки, роль
бетта-гемолитического стрептококка группы А как этиологического фактора острой
ревматической лихорадки, патоморфология (гранулемы Ашоффа-Талалаева),
нарушения иммунитета, патогенез отдельных клинических проявлений и общая схема
патогенеза,
эпидемиология
и
классификация
ревматической
лихорадки,
клинико-лабораторные критерии активности ревматического процесса. Дается
характеристика вариантов течения, приводятся системные клинические проявления
(ревматический кардит, ревматический артрит, малая хорея и другие поражения нервной
системы, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, поражение почек,
печени, легких и плевры, брюшины - абдоминальный синдром). Рассматриваются
диагностические критерии, методы диагностики стрептококковой инфекции,
лабораторная диагностика активности процесса, дифференциальная диагностика при
острой ревматической лихорадки (в частности с инфекционным эндокардитом).
Разбираются вопросы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки,
профилактики и лечения повторной ревматической лихорадки, этапность и
преемственность лечения, санация очагов хронической инфекции и диспансерное
наблюдение больных ревматической лихорадкой.
32
На семинаре «Острая ревматическая лихорадка» подробно разбирается методы
медикаментозной терапии: антибиотикотерапия, противовоспалительное лечение
(нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды), этапы
реабилитации, санаторно-курортное лечение больных с ревматической лихорадкой,
вторичная профилактика.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с острой ревматической
лихорадкой» при разборе
больных с ревматической лихорадкой проводится
дифференциальная диагностика и диагностика основного заболевания, его осложнений и
разрабатывается план обследования в каждом отдельном случае.
Тема 2: Хроническая ревматическая болезнь сердца
На лекции «Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая
болезнь сердца: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, тактика ведения» разбираются клинические проявления,
диагностика, дифференциальная диагностика, ведение пациентов при хронической
ревматической болезни сердца.
Проблема ревматических пороков сердца (как основного проявления хронической
ревматической болезни сердца) разбирается на лекциях: «Ревматические пороки сердца:
гемодинамика, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика митральных
пороков, тактика ведения», «Ревматические пороки сердца: гемодинамика, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика аортальных пороков, тактика ведения»,
«Ревматические пороки
сердца: гемодинамика,
клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика трикуспидальных пороков, тактика ведения». Во время
изложения материала подробно рассматривается вопросы гемодинамики при различных
пороках, клинические проявления на разных стадиях их формирования (компенсация,
начальная декомпенсация, конечная декомпенсация), диагностическая (данные
инструментальных методов исследования - ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и рентгенологическая) и
дифференциально- диагностическая тактика
при митральной недостаточности,
митральном стенозе, аортальной недостаточности, аортальном стенозе, пороки
трехстворчатого клапана, комбинированные и сочетанные клапанные пороки сердца.
Разбираются принципы терапии при различных вариантах ревматических пороков,
определяются возможные комбинации применяемых препаратов, противопоказания к
их применению и возможные побочные эффекты.
На семинаре «Ревматические пороки сердца» обсуждаются действия врача при
критических стенозах на фоне
приобретенных пороков сердца, лечение
недостаточности кровообращения и различных осложнений (аритмии, тромбоэмболии и
др.). Разбираются показания к хирургическому лечению в зависимости от вида порока,
виды хирургического лечения, непосредственные и отдаленные результаты
хирургического лечения, осложнения в послеоперационном периоде и реабилитация
больных после оперативного лечения, методы вторичной профилактики.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с ревматическими
пороками сердца» при разборе больных с ревматическими пороками сердца
формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном
случае.
РАЗДЕЛ 8
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
33
Тема 1: Диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ)
Проблема ДЗСТ разбирается на следующих лекциях: «Диффузные заболевания
соединительной ткани: системная красная волчанка (эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика)», «Диффузные заболевания
соединительной ткани: системная красная волчанка (диф. диагностика, лечение)»,
«Системная склеродермия: эпидемиология, этиология, патогенез, классификация,
клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Диффузные заболевания
соединительной ткани: б-нь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани»,
«Диффузные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит и полимиозит:
эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика лечение». Во время изложения материала отражаются современные
взгляды на механизм развития ДЗСТ, представляется новая классификация, излагаются
основные
клинические
синдромы,
алгоритм
физикальной,
лабораторной,
иммунологической, инструментальной диагностики и дифференциальной диагностики.
На семинарах и практических занятиях, посвященных проблеме ДЗСТ,
проводится разбор больных с диффузным заболеванием соединительной ткани,
разбираются
критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной
диагностики, составляется план обследования, формулируется диагноз и
разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном случае.
Тема 2: Системная красная волчанка (СКВ)
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная
волчанка (эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика)» излагаются новые взгляды на этиологию, патогенез заболевания,
приводится патоморфология, классификация, разбирается
клиника и основные
клинические синдромы, варианты течения, особенности проявления у детей. Отдельно
рассматриваются лекарственная красная волчанка, дискоидная красная волчанка и
прогноз при этих формах заболевания. Разбираются критерии диагностики,
лабораторные методы диагностики. На лекции «Диффузные заболевания
соединительной ткани: системная красная волчанка (диф. диагностика, лечение)»
разбираются вопросы дифференциального диагноза, основные принципы терапии,
диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы.
На семинаре «Системная красная волчанка» более детально обсуждается
применение глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарственных препаратов
при СКВ, интенсивные методы терапии, показания к ним.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с системной красной
волчанкой» проводится разбор больных с СКВ, разбираются критерии клинической
диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план
обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
Тема 3: Системная склеродермия (ССД)
На лекции «Системная склеродермия: эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение» разбирается
этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиническая картина ССД,
основные клинические синдромы, поражение внутренних органов, клинические
варианты течения, синдром и болезнь Рейно. Приводятся данные лабораторных и
инструментальных методов диагностики, критерии диагностики. Разбираются вопросы
дифференциального диагноза, основные принципы лечения, диспансеризации и
34
вопросы медико-социальной экспертизы. В лекции рассматриваются также
склеродермоподобные заболевания: очаговая склеродермия, диффузный фасциит,
склередема Бушке с приведением клиники, диагностических критериев, принципов
терапии.
На семинаре «Системная склеродермия» более детально обсуждается применение
антифиброзных препарактов, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других групп
лекарственных препаратов при ССД, методы лечения «склеродермической почки»,
осложнившейся ХПН, ОПН, симптоматической АГ, интенсивные методы терапии при
данных состояниях и показания к ним.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с системной
склеродермией» проводится разбор больных с ССД, разбираются
критерии
клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план
обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
Тема 4: Болезнь Шегрена
На лекции ««Диффузные заболевания соединительной ткани: б-нь Шегрена,
смешанное заболевание соединительной ткани» разбирается этиология, патогенез,
патоморфология, классификация и клиническая картина б-ни Шегрена. Особое
внимание обращается на поражение экзокринных желез, глаз, ксеростомия и ее
осложнения, системные проявления, лимфомы. Рассматриваются критерии диагноза,
дифференциальный диагноз. Дается понятие синдрома Шегрена при других
ревматических заболеваниях. Разбираются основные принципы терапии, локальная
терапия, диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы.
В семинаре «Болезнь Шегрена» более детально обсуждается применение при б-ни
Шегрена антифиброзных препаратов, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других
групп лекарственных препаратов.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с болезнью Шегрена»
проводится разбор больных с болезнью Шегрена или синдромом Шегрена, разбираются
критерии клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики,
составляется план обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика
лечения в каждом конкретном случае.
Тема 5: Дерматомиозит и полимиозит (ДМ/ПМ)
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: дерматомиозит и
полимиозит:
эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика лечение» разбирается этиология, патогенез,
патоморфология, классификация, клиническая картина ДМ/ПМ (поражение скелетных
мышц, системные проявления), клинические варианты течения, особенности
проявлений
в детском возрасте, диагностика, дифференциальный диагноз (с
невоспалительными миопатиями), критерии диагноза, общие принципы лечения,
прогноз, диспансеризация и вопросы медико-социальной экспертизы..
В семинаре «Дерматомиозит и полимиозит» более детально обсуждается
применение при ДМ/ПМ глюкортикостероидов и цитостатиков, интенсивные методы
терапии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с дерматомиозитом и
полимиозитом» проводится разбор больных с ДМ/ПМ, разбираются критерии
клинической диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план
35
обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
Тема 6:Смешанное заболевание соединительной ткани
На лекции «Диффузные заболевания соединительной ткани: б-нь Шегрена,
смешанное
заболевание
соединительной
ткани»
и
на
семинаре
«Дерматомиозит/полимиозит. Смешанное заболевание соединительной ткани.
Ревматическая полимиалгия» разбирается этиология, патогенез смешанного заболевания
соединительной ткани, патоморфология, клиническая картина, диагностика (особенно
роль иммунологических маркеров), дифференциальная диагностика, критерии диагноза,
подходы к терапии.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с смешанным
заболеванием соединительной ткани» проводится разбор больных со смешанным
заболеванием соединительной ткани, разбираются критерии клинической диагностики,
вопросы дифференциальной диагностики, составляется план обследования,
формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом конкретном
случае.
Тема 7:Ревматическая полимиалгия
На всех лекциях по ДЗСТ проводится дифференциальная диагностика
рассматриваемой патологии с ревматической полимиалгией.
На семинаре «Смешанное заболевание соединительной ткани. Ревматическая
полимиалгия. Рецидивирующий полихондрит» разбирается этиология, патогенез
ревматической полимиалгии, клиническая картина, диагностика, дифференциальная
диагностика, критерии диагноза, подходы к терапии.
Тема 8:Рецидивирующий полихондрит
Проблема
рецидивирующего
полихондрита
разбирается
в
плане
дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом в лекции «Ревматоидный
артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение» и в лекциях по ДЗСТ.
На семинаре «Смешанное заболевание соединительной ткани. Ревматическая
полимиалгия. Рецидивирующий полихондрит» дается определение понятия, приводится
клиника, диагностика, критерии диагноза, обсуждаются особенности терапии.
Тема 9:Антифосфолипидный синдром
Проблема вторичного антифосфолипидного синдрома разбирается в лекции
«Диффузные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка» и
семинаре «Антифосфолипидный синдром». Приводится клиника, разбираются вопросы
диагностики, лабораторные методы диагностики, дифференциальной диагностики с
первичным антифосфолипидным синдромом, принципы лечения.
На семинаре более детально обсуждается применение при антифосфолипидном
синдроме антитромботических средств, антикоагулянтов прямого и непрямого действия,
глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарственных препаратов,
отрабатываются вопросы подхода к терапии анемии с учетом причины ее развития.
Обсуждаются схемы и дозы препаратов, применяющихся в лечении анемии на фоне
антифосфолипидного синдрома, а также показания к их применению. Отдельно
разбирается вопрос о показаниях к переливанию крови, интенсивные методы терапии,
показания к ним.
36
РАЗДЕЛ 9
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
Тема 1: Общие представления о системных васкулитах и поражениях сосудов при
других ревматических заболеваниях
На лекции «Общее представление о системных васкулитах: эпидемиология,
этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика,
принципы терапии» рассматриваются: клиническая анатомия, морфология и
физиология сосудов, общие представления о гемостазе, реологии, вязкости крови и
методах их оценки, методы исследования состояния сосудистой системы в
ревматологической клинике, дается клиническая оценка состояния артериального,
венозного русла, микроциркуляции, инструментальная оценка состояния сосудов
(ангиография, ультразвуковое исследование, реография и др.), разбирается
морфологический метод диагностики поражения сосудов, понятие гранулематозного
и негранулематозного воспаления сосудов, классификация системных васкулитов и
основные клинические синдромы при системных васкулитах.
Тема 2: Отдельные формы системных васкулитов
На лекциях «Отдельные нозологические формы системных васкулитов (узелковый
полиартериит, синдром Чарга-Стросса, геморрагический васкулит): эпидемиология,
этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика лечение» и «Отдельные нозологические формы системных васкулитов
(неспецифический аортоартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит,
болезнь Кавасаки): эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение» разбираются: узелковый
полиартериит (этиология, связь с инфицированием вирусом гепатита В, морфология,
клиническая картина, клинические варианты, диагностика, особенности течения у детей,
принципы терапии), микроскопический полиартериит (этиология, патогенез,
морфология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения), синдром
Чарга-Стросса (клиника, диагностика, принципы лечения).
На
семинаре
«Отдельные
нозологические
формы
системных
васкулитов» более детально обсуждается применение при различных вариантах
васкулитов базисных препаратов (глюкортикостероидов и цитостатиков), интенсивные
методы терапии, экстракорпоральные методы лечения.
На практическом занятии «Клинический разбор больных с отдельными
нозологическими формами системных васкулитов» разбираются критерии клинической
диагностики, вопросы дифференциальной диагностики, составляется план
обследования, формулируется диагноз и разрабатывается тактика лечения в каждом
конкретном случае.
РАЗДЕЛ 10
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тема 1: Клиническая фармакология. Противоревматические средства
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются
нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП (классификация, механизм
действия, значение ингибиции активности циклооксигеназы-2, селективность действия
отдельных препаратов, фармакокинетика, взаимодействие с другими лекарственными
средствами; методы введения - оральный, парентеральный, ректальный, накожный;
показания, побочные действия и их механизм, профилактика и лечение при появлении
37
побочных эффектов). Разбираются преимущества и недостатки различных кислотных
производных (пропионовой, фенилуксусной кислоты, индола, фенилбутазона,
оксикамов, ацетилсалициловой кислоты), проводится выбор оптимального
нестероидного противовоспалительного препарата у больных при различных
ревматических заболеваний.
На лекции «Осложнения нестероидной терапии в ревматологии» разбираются
возможные системные нежелательные эффекты нестероидной терапии (со стороны
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, РЭС), пути
их профилактики, особенности терапии НПВП при наличии факторов риска развития
нестероидных осложнений.
Тема 2:Глюкокортикостероиды (ГКС)
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются
классификация, механизм действия, фармакология, фармакокинетика и взаимодействие с другими лекарственными средствами глюкокортикостероидов для приема
внутрь; особенности отдельных препаратов, приводится выбор препарата, доза и схемы
лечения
при
отдельных
ревматических
заболеваниях,
рассматриваются
глюкокортикостероиды для локального (инъекционного) введения, особенности
отдельных препаратов ГКС для парентерального применения, показания и
противопоказания к пульс-терапии ГКС, побочные эффекты глюкокортикостероидов (в
частности стероидный остеопороз, васкулит, диабет, повышение АД), их профилактика
и коррекция, особенности применения ГКС у детей и подростков.
Тема 3:Цитостатики
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как
базисные средства цитостатики (их классификация, фармакология, фармакокинетика,
взаимодействие с другими лекарственными препаратами, проводится выбор препарата и
дозы при отдельных ревматических заболеваниях. Разбираются показания,
противопоказания, побочные эффекты, роль в лечении различных ревматологических
заболеваний азатиоприна, метотрексата, хлорбутина, циклофосфана, циклоспорина-А,
новых цитостатиков (лефлюнамида, селл септа). Отдельно обговариваются особенности
применения цитостатиков у детей.
Тема 4:Соли золота
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как
базисные средства соли золота (разбираются показания к применению, дозы, схемы
лечения, побочные действия и методы их коррекции).
Тема 5 Сульфасалазин
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как
базисные средства производные сульфасалазина (разбираются показания к применению,
дозы, схемы лечения, побочные действия и методы их коррекции).
Тема 6:Аминохинолиновые препараты
На всех лекциях, семинарах и практических занятиях рассматриваются как
базисные средства аминохинолиновые производные (разбираются показания к
применению, дозы, схемы лечения, побочные действия и методы их коррекции).
38
Тема 7:Противоподагрические средства
При разборе метаболических заболеваний суставов и позвоночника (на лекции
«Метаболические
заболевания
суставов
и
позвоночника»,
семинаре
«Микрокристаллические артриты», практических занятиях, посвященных вопросам
подбора терапии при различной суставной патологии) рассматриваются возможности
применения гипоурикемических препаратов: аллопуринола, урикозурических средств,
колхицина (показания к применению, побочные действия и методы их коррекции), а
также разбираются подходы к терапии острого подагрического приступа.
Тема 8:Хондропротективные и другие средства для лечения остеоартроза
При разборе
дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и
позвоночника (на лекциях «Дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз:
эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, лечение», «Дегенеративные заболевания позвоночника: спондилоартроз»,
семинаре «Остеоартроз и другие дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.
Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний суставов», клиническом
разборе больных с остеартрозом и спондилоартрозом) в качестве базисных средств
разбираются, хондроитин сульфат, препараты глюкозамина, гиалуроновой кислоты для
внутрисуставного введения и комбинированные хондропротективные средства
(показания к применению, побочные действия и методы их коррекции).
Тема 9: Средства для лечения системного остеопороза и остеомаляции
При разборе тем, посвященных заболеваниям костей в практике ревматолога (на
лекциях «Заболевания костей в практике ревматолога: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение
остеопороза», «Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, лечение», «Ювенильный хронический артрит:
эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, лечение», «Серонегативные спондилоартриты эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», а также
семинарах по различной суставной патологии, практических занятиях при клиническом
разборе больных, принимающих ГКС) разбираются показания к применению отдельных
противоостеопоротических
препаратов
(препаратов
кальция,
кальцитонина,
бисфосфонаты, витамина D3 и его производных, фторида натрия и др. ср-в),
ограничения к их назначению, побочные эффекты.
Тема 10: Препараты, влияющие на тонус периферических сосудов
При разборе тем, посвященных системным заболеваниям соединительной ткани,
рассматриваются блокаторы кальциевых каналов и синтетические производные
простациклина, разбираются возможности их применение при синдроме и болезни
Рейно, лечении трофических расстройств на фоне системной склеродермии, при
легочной гипертензии.
Тема 11: Генно-инженерные препараты (моноклональные антитела,
антицитокины) в терапии ревматоидного артрита и серонегативных
спондилоартритов
В лекции, на семинарах и практических занятиях, посвященных разбору лечения
ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартритов рассматриваются
39
возможности применения генно-инженерных препаратов (инфликсимаб, ритуксимаба,
адалимумаба, тоцилизумаба): показания, противопоказания, отбор больных, схемы
применения, дозы, побочные эффекты, методы их коррекции.
Тема 12: Человеческий иммуноглобулин
При разборе тем, посвященных системным заболеваниям соединительной ткани и
системным васкулитам (на лекциях, семинарах, практических занятиях)
рассматриваются возможности применения в лечении этих ревматических заболеваний
препаратов человеческого иммуноглобулина: показания, противопоказания, схемы
применения, дозы, побочные эффекты.
Тема13: Антибиотики.
При разборе тем, посвященных острой ревматической лихорадке,
инфекционному эндокардиту, реактивным артритам (на лекциях, семинарах,
практических занятиях) рассматриваются возможности применения в лечении этих
заболеваний антибиотиков: показания, противопоказания, схемы применения, дозы,
побочные эффекты.
Тема 14:Терапия при острых неотложных состояниях в ревматологии
На лекциях «Неотложная терапия в ревматологии», «Диффузные заболевания
соединительной ткани. Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Болезнь
Шегрена», «Микрокристаллические артриты: эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», семинаре
«Диффузные заболевания соединительной ткани. Системная красная волчанка.
Системная склеродермия. Болезнь Шегрена», рассматриваются вопросы неотложной
терапии при диффузных заболеваниях соединительной ткани (волчаночном кризисе,
острой почечной недостаточности при системной склеродермии, терапия дыхательных
расстройств и нарушений глотания при дермато/полимиозите), при острой
подагрической почке, при острой сердечной недостаточности.
Тема 15: Немедикаментозные методы лечения и реабилитация больных ревматическими
заболеваниями
При разборе всех ревматологических заболеваний на лекциях, семинарах и практических
занятиях разбираются возможности применения физических методов лечения ревматических
заболеваний, аппаратной физиотерапии, лазеротерапия, иглорефлексотерапия,
мануальная терапия и другие методы физиотерапии. Лечебная гимнастика при различных
ревматических заболеваниях.
При заболеваниях суставов разбираются методы ортопедической разгрузки отдельных
суставов (использование дополнительной опоры, ортезов), консервативной ортопедии для
профилактики.
При всех ревматологических заболеваниях разбираются показания и противопоказания
при санаторно-курортном лечении, гидро- и бальнеотерапия, методы эктракорпоральной
терапии. Разбираются вопросы хирургического лечения больных с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, показания к проведению синовэтомии, артропластики,
протезированию суставов.
Тема 16: Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация больных
ревматическими заболеваниями
40
Во всех разделах при разборе ревматологических заболеваний (на лекциях и
семинарах) рассматриваются вопросы медико-социальной экспертизы и трудовой
реабилитации больных.
2.3. Заключение:
В результате прохождения профессиональной переподготовки (ПП) по
специальности «ревматология» врачи-курсанты получают новые сведения о вопросах
этиологии, патогенеза, методах диагностики и лечения различных нозологических
форм ревматологической патологии, итогом чего является сдача ими письменного и
сертификационного экзаменов по данной дисциплине.
Наличие свидетельства об окончании курса является обязательным для
допуска врача к сдаче аттестационного экзамена с целью получения категории по
ревматологии.
41
Учебно-тематический план
цикла профессиональной переподготовки (ПП)
по направлению «Ревматология»
Цель: овладение слушателями систематическими знаниями и практическими
навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и лечения ревматических
заболеваний, необходимых для самостоятельной работы врача-ревматолога.
Категория слушателей: лица с высшим медицинским образованием по базовым
специальностям 040100 Лечебное дело и 040200 Педиатрия при наличии сертификата
по основной специальности.
Срок обучения: 576 часов, 16 нед., 4 мес.
Форма обучения: с отрывом от работы.
Режим занятий: 6 часов в день.
Наименование разделов
дисциплин и тем
Всего
часов
Форма
контроля
В том числе
Лекции Практические Семинарские
занятия
занятия
1
Основы организации
ревматологической помощи в
Российской Федерации
2
14
3
9
4
1
5
4
Организация специализированной
ревматологической помощи
населению.Диспансеризация
Медицинская психология и
деонтология в практике
ревматолога
Медико-социальная экспертиза и
трудовая реабилитация при
ревматических заболеваниях
4
4
0
0
5
2
1
2
5
3
0
2
Теоретические вопросы
ревматологии
Содержание предмета
ревматологии
Номенклатура и классификация
ревматических заболеваний
50
14
9
27
2
2
0
0
3
0
0
3
Эпидемиология ревматических
заболеваний
Генетика ревматических
заболеваний
Морфофункциональное
понятие соединительной
ткани
Клиническая анатомия,
физиология, биомеханика
опорно-двигательного
аппарата
Основы клинической
иммунологии и иммунопатологии
ревматических
заболеваний
Воспаление
Другие теоретические
вопросы ревматологии
3
1
0
2
3
1
0
2
6
3
0
3
12
3
3
6
9
2
3
4
9
3
2
-
3
-
4
3
6
Зачет
Зачет
42
Методы диагностики в
ревматологии
Клинические методы диагностики
и дифференциальной диагностики
ревматических заболеваний
82
20
33
29
14
2
6
6
Рентгенологические методы
диагностики ревматических
заболеваний
Другие инструментальные
методы диагностики
ревматических заболеваний
(ультразвуковые, радиоизотопные,
ядерномагнитный резонанс)
Лабораторные методы
диагностики при ревматических
заболеваниях
Диагностическая пункция
суставов
Морфологические методы
диагностики при ревматических
заболеваниях
Проблемы смежных медицинских
дисциплин в ревматологии
(офтальмология, дерматология,
урология, гематология, кардиология,
ортопедия, эндокринология)
Воспалительные заболевания
суставов и позвоночника
28
6
12
10
9
3
3
3
9
3
3
3
8
2
4
2
6
2
2
2
8
2
3
3
70
18
30
22
Ревматоидный артрит
Ювенильный хронический артрит
23
8
6
2
10
3
7
3
Серонегативные спондилоартриты
21
6
9
6
Инфекционные артриты
Микрокристаллические
артриты
Редкие формы артритов
4
10
2
2
2
4
4
4
-
2
2
Дегенеративные,
метаболические и другие не
воспалительные заболевания
суставов, позвоночника и костей
Остеоартроз
Дегенеративные заболевания
позвоночника
Другие дегенеративные и
метаболические заболевания
суставов и позвоночника
Артропатии, обусловленные
неревматическими
заболеваниями
Заболевания костей в
практике ревматолога
Дифференциальная диагностика
дегенеративных заболеваний
суставов
Ревматические заболевания
околосуставных мягких тканей
64
18
25
21
21
6
9
6
11
3
4
4
9
3
3
3
5
2
1
2
11
2
5
4
7
2
3
2
34
9
17
8
Общее представление о
ревматических заболеваниях
околосуставных тканей
2
2
0
0
Экзамен
Экзамен
Экзамен
Зачет
43
Локальные ревматические
заболевания околосуставных
мягких тканей
Генерализованные ревматические
заболевания околосуставных
тканей
Ревматическая лихорадка и
хроническая ревматическая
болезнь сердца
Острая ревматическая
лихорадка
Ревматические пороки
сердца
Диффузные заболевания
соединительной ткани
Диффузные заболевания
соединительной ткани
Системная красная волчанка
Системная склеродермия
Болезнь Шегрена
Дерматомиозит и полимиозит
25
5
14
6
7
2
3
2
30
7
16
7
12
3
6
3
18
4
10
4
54
18
18
18
2
2
0
0
14
12
8
5
3
2
5
5
4
4
4
2
9
3
3
3
Смешанное заболевание
соединительной ткани
Ревматическая полимиалгия
3
1
1
1
1
0
0
1
Рецидивирующий полихондрит
2
1
0
1
Антифосфолипидный синдром
3
1
0
2
Системные васкулиты
Общее представление о
системных васкулитах
Отдельные нозологические формы
системных васкулитов
36
3
12
3
12
0
12
0
28
6
12
10
Лечение системных васкулитов
5
3
0
2
Методы лечения ревматических
заболеваний
Клиническая фармакология
противоревматических средств
64
19
4
41
34
9
0
25
Терапия при неотложных
состояниях в ревматологии
12
3
0
9
Немедикаментозные методы
лечения больных ревматическими
заболеваниями
13
5
4
4
Реабилитация больных
ревматическими заболеваниями
5
2
0
3
165
6
195
Итоговый контроль
Итого
6
504
144
Дополнительные программы
72
36
Всего
576
180
Зачет
Экзамен
Зачет
Зачет
36
165
231
44
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИЙ
№
Название лекции
Перечень вопросов лекции
Методическое
обеспечение
Раздел 1
1.
2.
3.
Организация
специализированной
ревматологической
помощи населению.
Диспансеризация.
Разбираются:

основы оганизации здравоохранения в РФ,

основы законодательства о здравоохранении и
труде медицинских работников,

экономика здравоохранения,
санитарно-демографическая статистика;

основные показатели, методика, расчет, оценка;

организация ревматологической помощи в РФ,
Делается экскурс в отечественную
ревматологию в историческом аспекте,
рассматриваются состояние и перспективы
развития ревматологии в РФ,
социально-экономическая значимость
ревматологических заболеваний,

структура ревматологической службы,
организация работы главных ревматологов и
ревматологических центров, ревматологический
кабинет и работа врача ревматолога,

ведение документации,

формы учета и отчетности,

организация работы и консультативной помощи
ревматологических центров, организация
работы ревматологических отделений
стационаров,

перспективы развития ревматологической
службы,

принципы диспансеризации больных с
ревматологическими заболеваниями
Медицинская

Даются основы медицинской психологии,
психология и
медицинской психологии и медицинской
деонтология в практике
деонтологии, рассматривается медицинская
ревматолога,
психология как теоретическая база
медико-социальная
деонтологии.
экспертиза и трудовая 
Дается субъективная картина болезни,
реабилитация при
отношение к болезни, особенности личности
ревматических
хронического больного.
заболеваниях

Разбирается проблема боли при ревматических
болезнях, психологические факторы в лечении
больных ревматическими заболеваниями, роль
деонтологии в практике ревматолога,
психологические и социальные аспекты
реабилитации, необходимость в
информированности больных о заболевании
(необходимость образования больных).

Рассматривается социально-экономическое
значение экспертизы трудоспособности при
ревматических заболеваниях, ее организация в
лечебно - профилактических учреждениях,
различные виды утраты трудоспособности при
ревматических заболеваниях и методы их
определения, временная нетрудоспособность,
инвалидность, трудовая реабилитация больных с
ревматическими заболеваниями.
Медико-социальная
экспертиза и трудовая
реабилитация при
ревматических
заболеваниях
Разбирается:

социально-экономическое значение
экспертизы трудоспособности при
ревматических заболеваниях,

вопросы организация экспертизы
трудоспособности в
лечебно-профилактических учреждениях.
Мультимедийная
презентация
Мультимедийная
презентация
Мультимедийная
презентация
45

Изучаются различные виды утраты
трудоспособности при ревматических
заболеваниях и методы их определения, дается
определение понятия временной
нетрудоспособности, рассматриваются
показания выхода больных на инвалидность,
трудовая реабилитация пациентов с
ревматическими заболеваниями.
Раздел 2
Содержание предмета
ревматологии,
эпидемиология
ревматических
заболеваний
Генетика ревматических
заболеваний и
морфофункциональное
понятие соединительной
ткани
Даются современные представления о
предмете «ревматология» и основных группах
ревматологических болезней.
6.
Клиническая анатомия,
физиология, биомеханика
опорно-двигательного
аппарата

7.
Основы клинической
иммунологии и
иммунопатологии
ревматических
заболеваний, воспаление
4.
5.
Рассматриваются:

основы генетики ревматических
заболеваний, семейное накопление
ревматических заболеваний,
наследственность и влияние средовых
факторов и наличие генетических маркеров
при различных ревматических
заболеваниях.

Дается представление о формах
соединительной ткани, ее клеточных
элементах и межклеточном веществе,
коллагене, структуре, функции,
метаболизме, роли протеогликанов;
особенностях структуры, функции,
метаболизма суставного хряща и
возрастных изменениях в нем;
особенностях строения и функции
межпозвонковых дисков, синовиальной
оболочки суставов, составе и функции
синовиальной жидкости дается в лекциях и
на семинарских занятиях по остеоартрозу,
остеохондрозу, дорсопатиям.

Особенности структуры, функции,
клеточного состава, регуляция метаболизма
костной ткани, возрастные особенности
костного обмена разбираются на лекциях и
семинарах, посвященных ревматоидному
артриту и остеопорозу.

Особенности структуры, функции
мышечной ткани рассматриваются на
лекциях и семинарах посвященным
воспалительным и
дегенеративно-дистрофическим
заболеваниям суставов и позвоночника и
околосуставным тканям.
Мультимедийная
презентация
Разбирается клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика плечевого,
тазобедренного, коленного, голеностопного
суставов, суставов кисти, стопы,
позвоночника, крестцово-подвздошных
сочленений, особенности
сухожильно-связочного и мышечного аппарата
этих суставов.
Разбираются:

основные понятия иммунологии, функции и
анатомия иммунной системы,
неспецифическая резистентность, факторы
естественной защиты, комплемент,
клеточный иммунитет, функциональные
популяции лимфоцитов, роль апоптоза,

варианты активации Т-хелперного ответа:
Тh 1 и Th 2, показатели гуморального
иммунитета, структура и функции антител,
Мультимедийная
презентация
Мультимедийная
презентация
46


роль макрофагов в иммунном ответе,
регуляция иммунного ответа, цитокины,
регуляторные популяции лимфоцитов,
основы иммунопатологии, типы
иммунопатологических реакций,
аутоиммунные реакции,
провоспалительные и антивоспалительные
цитокины, ФНО-а, ИЛ-1,
иммунодефицитные состояния, роль
клеточных элементов в воспалении
(макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов,
тромбоцитов и др., гуморальных факторов в
воспалении (ферментов, простагландинов,
молекул адгезии, лейкотриенов,
перекисных радикалов и др.),
естественные ингибиторы воспаления
(острофазовые белки, антиоксиданты),
стадии воспаления, межклеточные
взаимодействия, особенности хронического
воспаления, его механизмы,
гранулематозное воспаление
Разделы 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
8.
Ревматоидный артрит:
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика







9.
Ревматоидный артрит:
диф. диагностика
Определение понятия,
социально-экономическая значимость;
современные представления об
анатомическом строении и физиологии
суставов;
классификация РА,
Этиология РА,
Механизмы развития РА,
диагностика

Мультимедийная
Дифференциальная диагностика при РА
презентация
проводится с другими воспалительными
Рентгеновские снимки
поражениями суставов (в частности
Демонстрация
инфекционного генеза),
больного
дегенеративно-дистрофическими
поражениями суставов, артропатиями,
периартикулярными поражениями, а также
рассматривается использование для
дифференциальной диагностики
клинических, лабораторных,
рентгенологических, морфологических
методов диагностики, анализа
синовиальной жидкости
(микроскопического и
микробиологического).
10.
Ревматоидный артрит:
лечение

Современные подходы к
дифференцированному применению
лекарственных препаратов при РА
11.
Ювенильный хронический
артрит: эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика..


Определение понятия ЮРА,
социально-экономическая значимость
ЮРА;
современные представления об
анатомическом строении и физиологии
суставов в детском возрасте;
классификация ЮРА,
этиология,
механизмы развития ЮРА,
диагностика ЮРА,





12.
Ювенильный хронический
артрит: диф. диагностика,
лечение.
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного


Дифференциальная диагностика,
Современные подходы к
дифференцированному применению
лекарственных препаратов при ЮРА.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного
47
13.
Серонегативные
спондилоартриты
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика
14.
Серонегативные
спондилоартриты: диф.
диагностика, лечение.
15.
Инфекционные
артриты: эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, лечение
16.
17.
Микрокристаллические
артриты: эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, лечение.
Дифференциальная
диагностика при
суставном синдроме,
артропатии при
неревматических
заболеваниях



Определение понятия ,
распространенность и социальная
значимость.
Этиология, патогенез,
классификация,
диагностика,

.
Разбираются:

Дифференциальная диагностика,

современные принципы патогенетической
терапии
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские снимки
Демонстрация
больного
Разбираются:

этиология,

патогенез,

диагноз,

географическая распространенность,

клиническая картина,

дифференциальный диагноз при
гонококковых и негонококковых
инфекционных артритах, туберкулезном
артрите, туберкулезном спондилите,
абсцессе Броди, артритах при остеомиелите
эпифизов, болезни Лайма, особенности
поражения суставов при вирусных
инфекциях, краснухе, вирусном гепатите,
сифилисе, ревматологические проявления
СПИДа, а также вопросы лечения
инфекционных артритов.
Рассматриваются:
Мультимедийная
презентация

общие аспекты развития подагры,
Рентгеновские снимки

эпидемиология,
Демонстрация

Патогенез гиперурикемии,
больного

классификация подагры;

первичная подагра и ее биохимические
варианты,

синдром Лех-Нихана;

вторичная подагра;

поражение почек при подагре,

критерии диагноза,

дифференциальный диагноз,

принципы терапии.
Здесь же разбирается болезнь отложения
кристаллов кальция пирофосфата дигидрата
(пирофосфатная атропатия):

Классификация,

эпидемиология,

клинические
формы
пирофосфатной
артропатии,

критерии диагноза,

принципы лечения;

гидроксиапатитная артропатия и другие
микрокриталлические артриты,
(классификация и клинические формы;
артропатия при гиперхолестеринемии,
диагностика и лечение).

Мультимедийная
Проводится дифференциальная диагностика
презентация
воспалительных и
дегенеративно-дистрофических поражений Рентгеновские снимки
Демонстрация
суставов, артикулярных и
больного
периартикулярных поражений, моно- и
олигоартритов, а также рассматривается
использование для дифференциальной
диагностики клинических, лабораторных,
рентгенологических, морфологических
методов диагностики, анализа
синовиальной жидкости
48
18.
Дегенеративные
заболевания суставов:
остеоартроз:
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация,
клиника, диагностика
19.
Дегенеративные
заболевания суставов:
остеоартроз: диф.
диагностика, лечение
20.
Дегенеративные
заболевания
позвоночника:
спондилоартроз
21.
Метаболические
заболевания суставов и
позвоночника
(микроскопического и
микробиологического).

В плане дифференциальной диагностики
рассматривается поражение
опорно-двигательного аппарата при
эндокринных заболеваниях: артропатии
при сахарном диабете, гипертиреозе,
гипотиреозе, гиперпаратиреозе,
акромегалии, других неревматических
заболеваниях, гемофилии,
гемохроматозе,амилоидозе,ретикулогистоц
итозе, при саркоидозе (синдром Лефгрена),
паранеопластические артропатии, сустав
Шарко.
Рассматриваются:
Мультимедийная
презентация

Этиология ОА,
Рентгеновские снимки

Патогенез ОА,
Демонстрация

биохимические изменения в хряще,
больного

патоморфология ОА

классификация,

номенклатура,

эпидемиология,

факторы риска при отдельных формах,

роль ортопедических дефектов и травм при
вторичном остеоартрозе,

клиническая картина,

диагностика
Разбираются:
Мультимедийная
презентация

Дифференциальная диагностика,
Рентгеновские снимки

особенности остеоартроза отдельных
Демонстрация
суставов (гонартроз, коксартроз, артроз
больного
межфаланговых суставов),

методы оценки функционального статуса
при остеоартрозе (WOMAC),

рентгенологические стадии артроза,

синовит при остеоартрозе,

вторичные регионарные мягко-тканные
синдромы при остеоартрозе,
общие принципы терапии, диспансеризация и
медико-социальная экспертиза.
Мультимедийная

Определение понятия спондилоартроза,
презентация

распространенность и социальная
Рентгеновские снимки
значимость.
Демонстрация

Этиология

патогенез,
больного

классификация,

клиника,

лабораторная и инструментальная
диагностика,

дифференциальная диагностика,

современные подходы к подбору терапии
Рассматриваются:
Мультимедийная
Охроноз (этиология, патогенез, поражение
презентация
суставов и позвоночника, клиническая картина,
Демонстрация
диагностика и лечение);
больного
Болезнь Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета) (этиология, патогенез,
поражение суставов и позвоночника, клиническая
картина и рентгенологическая картина,
диагностика и лечение);
Остеохондропатии (этиология, патогенез,
поражение суставов и позвоночника, клиническая
картина, диагностика и лечение);
Ювениальный кифоз (болезнь Шоермана-Мау)
(этиология, патогенез, особенности поражения
позвоночника, клиническая картина, диагностика,
диф. диагностика и лечение);
Болезнь Остгуда-Шлаттера (этиология, патогенез,
49
22.
Заболевания костей
в практике ревматолога:
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, лечение
остеопороза.
23.
Ревматические
заболевания
околосуставных мягких
тканей: общее
представление,
классификация
24.
Ревматические
заболевания
околосуставных мягких
тканей: локальные
заболевания
околосуставных мягких
тканей
особенности поражения суставов, клиническая
картина, диагностика и лечение)
Мультимедийная

Определение понятия остеопороза,
презентация

распространенность и социальная
Рентгеновские снимки
значимость.
Данные денсетометрии

Этиология,
Демонстрация

патогенез,
больного

классификация,

клиника,

лабораторная и инструментальная
диагностика,

дифференциальная диагностика,

современные подходы к подбору терапии.
Мультимедийная

Определение понятия,
презентация

распространенность и социальная
Демонстрация
значимость.
больного

Этиология, патогенез,

классификация, клиника,

лабораторная и инструментальная
диагностика,

дифференциальная диагностика,

классификация
Разбираются :
Мультимедийная
презентация

локальные поражения мягких тканей
Демонстрация
верхней конечности : нодулярный
больного
теносиновит сгибателей пальцев кистей,
контрактура Дюпиитрена, синдром
запястного канала, синдром канала Гийона,
болезнь де-Кервена, синдром круглого
пронатора кубитального канала, наружный
и внутренний эпикондилиты, бурсит
локтевого отростка, поражение мягких
тканей области плечевого сустава, анатомия
области плечевого сустава с
классификацией заболеваний области
плечевого сустава, простой тендинит
надостной и других мышц вращательной
манжеты плеча, тендинит двуглавой
мышцы плеча, разрыв сухожилий
надостной мышцы и длинной головки
двуглавой мышцы плеча, ретрактильный
капсулит, синдром "плечо-кисть",
субакромиальный синдром столкновения),

дается дифференциальная диагностика
периартикулярных поражений в области
плеча и принципы лечения заболеваний
мягких тканей области плечевого сустава.

Разбираются также локальные
ревматические заболевания
околосуставных мягких тканей в области
шеи и грудной клетки (синдромы верхней
апертуры грудной клетки, синдром
передней лестничной мышцы, синдром
малой грудной мышцы, добавочного
шейного ребра, костохондрит, синдром
Титце, миофасциальные синдромы грудной
клетки), локальные ревматические
заболевания околосуставных мягких тканей
области поясницы и таза (синдром
грушевидной мышцы, трохантерит,
периартрит тазобедренного сустава,
энтезопатия и бурсит области седалищного
бугра, туннельные синдромы области таза сдавление кожного наружного нерва бедра
(болезнь Рота), запирательного нерва,
кокцигодиния), дифференцианый диагноз
болей в поясничной области.

Рассматриваются локальные ревматические
50
25.
26.
Генерализованные
ревматические
заболевания
околосуставных тканей
Острая ревматическая
лихорадка и хроническая
ревматическая болезнь
сердца: эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, тактика
ведения
заболевания около- суставных мягких
тканей нижней конечности (периартрит
коленного сустава, менископатия,
повреждения крестообразных связок
коленного сустава, бурситы области
коленного сустава (препателлярный, киста
Бейкера), болезнь Гоффы, синдром
Пеллегрини-Штиды, энтезопатия области
прикрепления полусухожильной, изящной и
портняжной мышц ("гусиной лапки"),
тарзальный туннельный синдром,
энтезопатии в области пяточной кости
(плантарный фасциит), заднетаранный
бурсит, метатарзалгия Мортона,
ахиллодиния, взаимосвязь с
серонегативными спондилоартритами).

Разбирается взаимосвязь локальных
болевых синдромов в области стопы с
продольным и поперечным плоскостопием.
Рассматриваются особенности проявлений:
Мультимедийная
презентация

гипермобильного синдрома (этиология,
Демонстрация
патогенез, эпидемиология,
больного
классификация, критерии диагноза,
клиника, возрастные аспекты, лечение),

синдрома Элерса-Данло, синдрома
Марфана,

синдрома первичной фибромиалгии
(этиология, патогенез, клиника),

синдрома вторичной фибромиалгии.

Разбираются проблемы лечения каждой
патологии.
Мультимедийная

Определение понятия,
презентация

распространенность и социальная
ЭКГ-пленки
значимость.
Рентгеновские
снимки

Разбирается этиология,
Демонстрация

патогенез, эпидемиология и
больного
классификация острой ревматической
лихорадки,

роль бетта-гемолитического стрептококка
группы А как этиологического фактора
острой ревматической лихорадки,

патоморфология (гранулемы
Ашоффа-Талалаева),

нарушения иммунитета,

патогенез отдельных клинических
проявлений и общая схема патогенеза,
эпидемиология и классификация
ревматической лихорадки,
клинико-лабораторные критерии
активности ревматического процесса.

Дается характеристика вариантов
течения,

системных клинических проявлений
(ревматического кардита, ревматического
артрита, малой хореи и других поражений
нервной системы, кольцевидной эритемы,
подкожных ревматических узелков,
поражения почек, печени, легких и
плевры, брюшины - абдоминальный
синдром),

диагностические критерии,

методы диагностики стрептококковой
инфекции, лабораторная диагностика
активности процесса,

дифференциальная диагностика при
острой ревматической лихорадки (в
частности с инфекционным
эндокардитом).
51




27.
Ревматические пороки
сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика,
диф. диагностика
митральных пороков,
тактика ведения






28.
Ревматические пороки
сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика,
диф. диагностика
аортальных пороков,
тактика ведения.






29.
Ревматические пороки
сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика,

Разбираются вопросы лечения и
профилактики острой ревматической
лихорадки,
профилактики и лечения повторной
ревматической лихорадки и хронической
ревматической болезни сердца,
этапность и преемственность лечения,
санация очагов хронической инфекции и
диспансерное наблюдение больных
ревматической лихорадкой.
Мультимедийная
Определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
ЭКГ-пленки
значимость.
Рентгеновские снимки
Подробно рассматривается вопросы
Демонстрация
гемодинамики при различных пороках,
больного
клинические проявления на разных
стадиях их формирования (компенсация,
начальная декомпенсация, конечная
декомпенсация),
диагностическая (данные
инструментальных методов исследования
- ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и
рентгенологическая) и
дифференциально- диагностическая
тактика при митральной
недостаточности, митральном стенозе,
аортальной недостаточности, аортальном
стенозе, пороки трехстворчатого клапана,
комбинированные и сочетанные
клапанные пороки сердца.
Разбираются принципы терапии при
различных вариантах ревматических
пороков, определяются возможные
комбинации применяемых препаратов,
противопоказания к их применению и
возможные побочные эффекты.
Рассматриваются показания к
хирургическому лечению.
Мультимедийная
Определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
ЭКГ-пленки
значимость.
Рентгеновские снимки
Подробно рассматривается вопросы
Демонстрация
гемодинамики при различных пороках,
больного
клинические проявления на разных
стадиях их формирования (компенсация,
начальная декомпенсация, конечная
декомпенсация),
диагностическая (данные
инструментальных методов исследования
- ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и
рентгенологическая) и
дифференциально- диагностическая
тактика при митральной
недостаточности, митральном стенозе,
аортальной недостаточности, аортальном
стенозе, пороки трехстворчатого клапана,
комбинированные и сочетанные
клапанные пороки сердца.
Разбираются принципы терапии при
различных вариантах ревматических
пороков, определяются возможные
комбинации применяемых препаратов,
противопоказания к их применению и
возможные побочные эффекты.
Рассматриваются показания к
хирургическому лечению.
Мультимедийная
Определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
ЭКГ-пленки
значимость.
52
диф. диагностика
трикуспидальных
пороков, тактика ведения
30.
Диффузные заболевания
соединительной ткани:
системная красная
волчанка (эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика)
31.
Диффузные заболевания
соединительной ткани:
системная красная
волчанка (диф.
диагностика, лечение)
Системная
склеродермия:
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация,
клиника, диагностика,
диф. диагностика
лечение
32.
33.
Диффузные заболевания
соединительной ткани:
б-нь Шегрена, смешанное
заболевание
соединительной ткани

Рентгеновские снимки
Подробно рассматривается вопросы
Демонстрация
гемодинамики при различных пороках,
больного

клинические проявления на разных
стадиях их формирования (компенсация,
начальная декомпенсация, конечная
декомпенсация),

диагностическая (данные
инструментальных методов исследования
- ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ и
рентгенологическая) и
дифференциально- диагностическая
тактика при митральной
недостаточности, митральном стенозе,
аортальной недостаточности, аортальном
стенозе, пороки трехстворчатого клапана,
комбинированные и сочетанные
клапанные пороки сердца.

Разбираются принципы терапии при
различных вариантах ревматических
пороков, определяются возможные
комбинации применяемых препаратов,
противопоказания к их применению и
возможные побочные эффекты.

Рассматриваются показания к
хирургическому лечению.
Мультимедийная

Определение понятия,
презентация

распространенность и социальная
Демонстрация
значимость,
больного

этиология,

патогенез,

представляется новая классификация,

излагаются основные клинические
синдромы,

клиника,

алгоритм физикальной, лабораторной,
иммунологической и инструментальной
Мультимедийная

Алгоритм физикальной, лабораторной,
презентация
иммунологической и инструментальной
Демонстрация
дифференциальной диагностики
больного

Современные подходы к подбору
терапии
Мультимедийная

Определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
Демонстрация
значимость ССД.
больного

Приводятся данные лабораторных и
инструментальных методов диагностики,
критерии диагностики.
Разбираются :

вопросы дифференциального диагноза,

основные принципы лечения,
диспансеризации и вопросы
медико-социальной экспертизы при
каждой из перечисленных патологий.

Рассматриваются также
склеродермоподобные заболевания:
очаговая склеродермия, диффузный
фасциит, склередема Бушке с
приведением клиники, диагностических
критериев, принципов терапии.
Мультимедийная

Определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
Демонстрация
значимость б-ни Шегрена и смешанного
больного
заболевания соединительной ткани .

Приводятся данные лабораторных и
инструментальных методов диагностики,
критерии диагностики.
Разбираются :

вопросы дифференциального диагноза,
53

34.
Диффузные
заболевания
соединительной ткани:
дерматомиозит и
полимиозит:
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация,
клиника, диагностика,
диф. диагностика
лечение
35.
Общее представление
о системных
васкулитах:
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация,
клиника, диагностика,
диф. диагностика,
принципы терапии.
36.
Отдельные
нозологические формы
системных васкулитов
(узелковый
полиартериит, синдром
Чарга-Стросса,
геморрагический
васкулит):
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика лечение
37.
Отдельные
нозологические формы
системных васкулитов
(неспецифический
аортоартериит,
гранулематоз Вегенера,
основные принципы лечения,
диспансеризации и вопросы
медико-социальной экспертизы при
каждой из перечисленных патологий.

Рассматриваются также
склеродермоподобные заболевания:
очаговая склеродермия, диффузный
фасциит, склередема Бушке с
приведением клиники, диагностических
критериев, принципов терапии.

Определение понятия,
распространенность и социальная
значимость ДМ/ПМ.

Приводятся данные лабораторных и
инструментальных методов диагностики,
критерии диагностики.
Разбираются :

вопросы дифференциального диагноза,

основные принципы лечения,
диспансеризации и вопросы
медико-социальной экспертизы при
каждой из перечисленных патологий.

Рассматриваются также
склеродермоподобные заболевания:
очаговая склеродермия, диффузный
фасциит, склередема Бушке с
приведением клиники, диагностических
критериев, принципов терапии.

Определение понятия,
распространенность и социальная
значимость.

Разбирается морфологический метод
диагностики поражения сосудов,

понятие гранулематозного и
негранулематозного воспаления сосудов,

классификация системных васкулитов и
основные клинические синдромы при
системных васкулитах.

Принципы терапии
Разбираются:

узелковый полиартериит (определение
понятия, распространенность и социальная
значимость, этиология, связь с
инфицированием вирусом гепатита В,
морфология, клиническая картина,
клинические варианты, диагностика,
дифференциальная диагностика,
особенности течения у детей, принципы
терапии), микроскопический полиартериит
(определение понятия, распространенность
и социальная значимость,этиология,
патогенез, морфология, клиническая
картина, диагностика, дифференциальная
диагностика, принципы лечения),

синдром Чарга-Стросса (определение
понятия, распространенность и социальная
значимость, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, принципы
лечения).

Геморрагический васкулит (этиология,
патогенез, морфология, клиническая
картина, диагностика, дифференциальная
диагностика, принципы лечения)
Разбираются:

неспецифический аортоартериит,

гранулематоз Вегенера,

гигантоклеточный артериит,

болезнь Кавасаки:
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
54
38.
гигантоклеточный
артериит, болезнь
Кавасаки):
эпидемиология,
этиология, патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, лечение.
Осложнения нестероидной
терапии в ревматологии
39.
Инфекционный
эндокардит: этиология,
патогенез,
классификация, клиника,
диагностика, диф.
диагностика, лечение
40.
Хроническая сердечная
недостаточность:
классификация, причины
развития, диагностика,
особенности
терапевтической практики
при ревматологической
патологии
определение понятия, распространенность и
социальная значимость, этиология, связь с
инфицированием вирусом гепатита В,
морфология, клиническая картина, клинические
варианты, диагностика, дифференциальная
диагностика, особенности течения у детей,
принципы терапии








41.
42.
Пролапс митрального
клапана: причины
формирования,
диагностика, диф.
диагностика, лечение
Неотложная терапия в
ревматологии








Современные представления о механизмах
развития системных побочных эффектов
нестероидных препаратов, факторы риска,
данные лабораторно-нструментальных
исследований, профилактика и лечение.
Дается определение понятия,
распространенность и социальная
значимость.

Разбираются этиология, механизм
развития,

классификация,

клиника,

диагностика,

дифференциальная диагностика,

формулировка диагноза,

современные подходы к подбору
антибактериальной терапии,

схемы лечения в зависимости от
возбудителя, выбор других лекарственных
средств.
Дается определение понятия,
распространенность и социальная значимость.
Разбираются современные представления о
механизмах развития
Особое внимание обращается на
нейрогуморальный механизм формирования
основных симптомов, что определяет
построение современной схемы терапии
хронической сердечной недостаточности.
Приводятся данные физикального
обследования больного, строится план
лабораторного и инструментального
исследования, представляется новая
классификация ХСН.
При формулировке диагноза у больного с ХСН
обязательно указывается причина развития,
стадия и функциональный класс.
Определяется выбор схемы лечения больного
с учетом стадии, сердечного ритма и вида
дисфункции миокарда левого желудочка.
Этиология,
механизм развития,
классификация,
клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика,
формулировка диагноза,
современные подходы к подбору терапии
Рассматриваются:

вопросы неотложной терапии при
диффузных заболеваниях соединительной
ткани (волчаночном кризисе, острой
почечной недостаточности при системной
склеродермии, терапия дыхательных
расстройств и нарушений глотания при
полимиозите),

при острой подагрической почке,

при острой сердечной недостаточности.
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
55
43.
Неревматические
миокардиты: этиология,
патогенез, классификация,
клиника, лечение
44.
Некоронарогенные
поражения миокарда.
Кардиомиопатии.
Миокардиодистрофии
45.
Аутоиммунные
поражения толстого
кишечника (НЯК, Крона)
46.
Гематологические
проблемы в
ревматологии.
47.
Кардиологические
проблемы
ревматологических
больных.
48.
Аритмии при
ревматических
заболеваниях. Тактика
ведения.
Разбираются:

Этиология,

механизм развития,

классификация,

клиника,

диагностика,

дифференциальная диагностика,

формулировка диагноза,

современные подходы к подбору терапии
Разбираются вопросы дифференциальной
диагностики кардиологических заболеваний
(кардиомиопатий, миокардиодистрофий,
неревматических миокардитов) с поражениями
сердечно-сосудистой системы на фоне
ревматической патологии.
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного

Мультимедийная
Дается определение понятия,
презентация
распространенность и социальная
Демонстрация
значимость.
больного

Разбираются этиология, механизм
Рентгеновские снимки
развития,

классификация,

клиника,

диагностика,

дифференциальная диагностика,

формулировка диагноза,

современные подходы к подбору
противовоспалительной терапии,
схемы лечения в зависимости от тяжести
заболевания, выбор других лекарственных
средств.
Разбираются
вопросы
дифференциальной
Мультимедийная
диагностики заболеваний крови с поражениями
презентация
РЭС на фоне ревматической патологии.
Демонстрация
больного
Анализы крови
Разбираются
вопросы
дифференциальной
Мультимедийная
диагностики ИБС и ее осложнений, врожденных
презентация
пороков
сердца
с
поражениями
ЭКГ-пленки
Демонстрация
сердечно-сосудистой
системы
на
фоне
ревматической патологии.
больного
Разбираются возможные нарушения ритма при
ревматологических заболеваниях и отрабатывается
детальный подход к терапии нарушений функции
синусового узла (ССУ, синусовая аритмия,
синусовая тахикардия, брадикардия), нарушений
возбудимости (экстрасистолия, мерцательная
аритмия), нарушений проводимости с учетом точки
приложения
основных
антиаритмических
препаратов и противопоказаний к их применению.
Особое внимание уделяется разбору ургентной
терапии.
Мультимедийная
презентация
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ
№
Наименование
занятия
1.
Проверка базовых
знаний
2.
Медицинская
психология и
Изучаемые вопросы
Определение исходного уровня знаний
курсантов по всем разделам
ревматологии
Кол.
часов
Используемое
обеспечение
Формы
контроля
2
Билеты
Письменные ответы на
вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Раздел 1
Даются основы медицинской психологии,
понятие медицинской психологии и
56
деонтология в практике
ревматолога
3.
Медико-социальная
экспертиза и трудовая
реабилитация при
ревматических
заболеваниях
4.
Номенклатура и
классификация
ревматических
заболеваний
5.
Эпидемиология
ревматических
заболеваний
медицинской деонтологии.
Рассматривается медицинская психология
как теоретическая база
деонтологии,субъективная картина
болезни, отношение к болезни, личность
хронического больного, проблема боли при
ревматических болезнях, психологические
факторы в лечении больных
ревматическими заболеваниями,
принципы деонтологии в практике
ревматолога, психологические и
социальные аспекты реабилитации,
информация больных о заболевании
(образование больных).
Рассматривается
социально-экономическое значение
экспертизы трудоспособности при
ревматических заболеваниях, организация
экспертизы трудоспособности в
лечебно-профилактических учреждениях,
различные виды утраты трудоспособности
при ревматических заболеваниях и методы
их определения. Дается понятие
временной нетрудоспособности при
ревматических заболеваниях,
инвалидности при ревматических
заболеваниях. Разбирается трудовая
реабилитация больных ревматическими
заболеваниями.
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
6
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Раздел 2
6.
Генетика
ревматических
заболеваний.
7.
Морфофункционально
е понятие
соединительной
ткани
8.
Клиническая анатомия,
физиология,
Разбираются вопросы номенклатуры и
терминологии ревматических заболеваний,
международная классификация
ревматических
заболеваний. отечественная классификация
ревматических заболеваний.
Разбираются методы эпидемиологических
исследований, массовые обследования
населения (основные требования),
стандартизация диагностики ревматических
заболеваний, проблемы и достижения.
Рассматриваются основы генетики
ревматических заболеваний, семейное
накопление ревматических заболеваний,
наследственность и влияние средовых
факторов и наличие генетических маркеров
при различных ревматических
заболеваниях.
Дается представление о формах
соединительной ткани, ее клеточных
элементах и межклеточном веществе.
Рассматриваются коллаген (структура,
функции, метаболизм), протеогликаны
(структура, функции, метаболизм),
суставный хрящ (структура, функция,
метаболизм, возрастные изменения),
межпозвонковые диски (особенности
строения и функции), синовиальная
оболочка сустава (морфо-функциональные
особенности), синовиальная жидкость
(состав и функция), костная ткань
(структура, функция, клеточный
состав,метаболизм костной ткани,
регуляция, возрастные особенности
костного обмена), мышечная ткань
(структура, функция).
Разбирается клиническая анатомия
суставов. Даются общие положения.
57
биомеханика
опорно-двигательного
аппарата
Рассматривается клиническая и
топографическая анатомия, биомеханика
плечевого сустава, клиническая и
топографическая анатомия, биомеханика
тазобедренного сустава, клиническая и
топографическая анатомия, биомеханика
коленного сустава, клиническая и
топографическая анатомия, биомеханика
голеностопного сустава. Разбираются:
кисть - клиническая и топографическая
анатомия,функция, биомеханика, стопа клиническая и топографическая анатомия,
функция, биомеханика,
сухожильно-связочный и мышечный
аппарат, биомеханика, позвоночник
-клиническая анатомия,биомеханика,
шейный отдел позвоночника -клиническая
и топографическая анатомия, биомеханика,
грудной и поясничный отдел позвоночника
- клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика.
Клиническая анатомия
крестцово-подвздошных сочленений
9.
Основы клинической
иммунологии и
иммунопатологии
ревматических
заболеваний
4
Мультимедийная
презентация
10.
Иммунное воспаление
при ревматических
заболеваниях
Разбираются:
-основные понятия иммунологии, функции
и анатомия иммунной системы,
-неспецифическая резистентность,
- факторы естественной защиты,
комплемент, клеточный иммунитет,
функциональные популяции лимфоцитов,
роль апоптоза, варианты активации,
Т-хелперного ответа: Тh 1 и Th 2,
-показатели гуморального иммунитета,
структура и функции антител, роль
макрофагов в иммунном ответе, регуляция
иммунного ответа, цитокины, регуляторные
популяции лимфоцитов,
- основы иммунопатологии, типы
иммунопатологических реакций,
аутоиммунные реакции
Разбираются:
провоспалительные и антивоспалительные
цитокины, ФНО-а, ИЛ-1,
-иммунодефицитные состояния, роль
клеточных элементов в воспалении
(макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов,
тромбоцитов и др., гуморальных факторов в
воспалении (ферментов, простагландинов,
молекул адгезии, лейкотриенов,
перекисных радикалов и др.),
-естественные ингибиторы воспаления
(острофазовые белки, антиоксиданты),
стадии воспаления, межклеточные
взаимодействия, особенности хронического
воспаления, его механизмы,
гранулематозное воспаление
-Представления о роли иммунной системы,
провоспалительных факторов в развитии
заболевания, стадии воспаления, патогенез
воспаления рассматриваются во всех
лекциях и семинарах при разборе
отдельных нозологических форм.
4
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
11.
Другие теоретические
вопросы ревматологии
Рассматривается
роль
инфекционных
факторов
в
развитии
хронического
воспаления, ревматические заболевания,
вызываемые инфекционными факторами,
значение инфекционных факторов в
3
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
58
аутоиммунных реакциях, инфекционные
осложнения ревматических заболеваний,
возрастные
аспекты
ревматических
заболеваний, ревматические заболевания и
беременность.
Раздел 3
12.
Клинические методы
диагностики при
дифференциальной
диагностики
ревматических
заболеваний
Разбираются:
- методы исследования и методы
объективизации при клиническом
исследовании суставов,
-методы количественной оценки
клинических проявлений заболеваний
суставов и методики их регистрации,
- методы стандартизации показателей;
клинические методы исследования и
методам объективизации при заболеваниях
позвоночника,
-клинические методы исследования и
методы объективизации при патологии
сердца и сосудов.
- важное значение придается клиническим
методам и методам объективизации
исследования других органов и систем
(скелетные мышцы, связки, кожа и др),
проспективного наблюдения за эволюцией
ревматических заболеваний, а также
методам оценки активности и
прогрессирования ревматических
заболеваний
2
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
13.
Рентгенологические
методы диагностики
ревматических
заболеваний
10
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы,
томограммы,
артрограммы и т.д.
Контрольные вопросы
14.
Другие
инструментальные
методы диагностики
ревматических
заболеваний
(ультразвуковые,
радиоизотопные,
ядерномагнитный
резонанс)
Лабораторные методы
диагностики при
ревматических
заболеваниях,
Рассматриваются:
-общие вопросы рентгеносемиотики
ревматических заболеваний,
-роль и диагностические возможности
рентгенологических методов исследования,
-применяемые в ревматологии методы
исследования;
-отрабатываются показания и
противопоказания к проведению
стандартной рентгенографии, томографии,
компьютерной томографии, специальных
методов рентгенологического исследования
(электрорентгенографии, артрографии,
сиалографии и т.д.)
Рассматриваются:
показания и противопоказания к
проведению ультразвуковых,
радиоизотопных, ядерномагнитного
резонанса и рассматриваются особенности
их применения при различных
заболеваниях.
4
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы,
томограммы,
артрограммы и т.д.
Контрольные вопросы
Освещаются вопросы лабораторной
диагностики (возможности методов,
нормативы и патологические отклонения
при различных заболеваниях и показания к
их назначению).
Особое значение придается лабораторным
методам оценки активности воспаления при
ревматических заболеваниях:
острофазовым показателям (СОЭ,
С-реактивный белок и др.), лабораторным
методам оценки поражения внутренних
органов (почки, печень) при ревматических
заболеваниях, методам оценки
воспалительного поражения скелетных
мышц, состояния обмена костной ткани,
пуринового обмена. Разбирается роль
3
Мультимедийная
презентация
Разбор
лабораторных
данных
Контрольные вопросы
15.
59
иммунологических методов диагностики в
ревматологии, их роль специфичность и
чувствительность при диагностике
отдельных заболеваний. Освещается роль
исследования клеточного иммунитета при
ревматических заболеваниях, значение
определения аутоантител при диффузных
заболеваниях соединительной ткани,
антигенов HLA при некоторых
ревматических заболеваниях,
инфекционных антигенов и антител к ним
при некоторых ревматических заболеваниях
(реактивные артриты, ревматическая
лихорадка). При дифференциальной
диагностике важное значение отводится
методу полимеразноцепной реакции,
иммуноферментному методу.
16.
Диагностическая
пункция суставов
17.
Морфологические
методы
диагностики при
ревматических
заболеваниях
18.
Проблемы смежных
медицинских
дисциплин в
ревматологии
(офтальмология,
дерматология, урология, гематология,
кардиология,
ортопедия,
эндокринология)
Общие правила проведения пункции
суставов, организация внутрисуставных
инъекций в поликлинике и
стационаре,техника пункции плечевого,
локтевого, лучезапястного, тазобедренного,
коленного, голеностопного суставов.
Рассматривается анализ синовиальной
жидкости: физические свойства
синовиальной жидкости (цвет,
прозрачность, вязкость, образование
муцинового сгустка), микроскопический
анализ синовиальной жидкости (цитоз,
клеточный состав, кристаллы).Разбираются
специальные методы исследования:
микроскопия в поляризованном свете,
микробиологическое исследование
синовиальной жидкости (окраска по Граму,
посев), бимическое и иммунологическое
исследование синовиальной жидкости
(глюкоза, ревматоидный фактор,
С-реактивный белок).
Рассматриваются методы
морфологического исследования в
ревматологии: биопсия органов и тканей
при ревматических заболеваниях
(показания, техника), значение биопсии
синовиальной оболочки при диагностике и
дифференциальной диагностике
моноартрито. значение биопсии кожи при
диагностике диффузных заболеваний
соединительной ткани (системная
склеродермия, системная
краснаяволчанка)Значение биопсии мышц
при диагностике дермато-полимиозита),
значение биопсии узелков образований в
диагностике ревматических заболеваний,
значение биопсии сосудов в диагностике
васкулитовначение биопсии слюнных желез
в диагностике болезни и синдрома
Шегрена, значение биопсии десны,
подкожной клетчаткив диагностике
амилоидоза.
Рассматриваются кардиологические
проблемы в ревматологии: болезни
миокарда, кардиомиопатии,
неревматические миокардиты. пролапс
митрального клапана, инфекционный
эндокардит. врожденные пороки сердца,
сердечная недостаточность и ее лечение.
проблема атеротромбоза в ревматологии;
пульмонологические проблемы в
ревматологии: поражение легких и плевры
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
60
при ревматическихзаболеваниях,
аутоиммунные поражения легких (болезнь
Хаммон-Рича); гастро-интестинальные
проблемы в ревматологии: лекарственные
поражения желудочно-кишечного тракта в
ревматологии, аутоиммунные поражения
толстого кишечника (язвенный колит,
болезньКрона; неврологические проблемы
ревматологии: поражение периферической
нервной системы при ревматических
заболеваниях (ревматоидный артрит,
системные васкулиты, диффузные
заболевания соединительной ткани),
поражение центральной нервной системы
при ревматических заболеваниях (системная
красная волчанка), туннельные
нейроваскулярные синдромы
вревматологии; офтальмологические
проблемы в ревматологии: поражение глаз
при ревматических заболеваниях,
лекарственная патология глаз в
ревматологии; гематологические проблемы
в ревматологии: гематологические
синдромы при ревматологических
заболеваниях. лекарственные
гематологические нарушения в
ревматологии; дерматологические
проблемы в ревматологии:
дерматологические проявления
ревматическихзаболеваний, аутоиммунные
дерматиты (вульгарная пузырчатка,
мультиформная эритема, синдром
Стивенса-Джонсона и др.), лекарственные
дерматиты в ревматологии; ортопедические
проблемы в ревматологии: нарушения
осанки, сколиоз, кифосколиоз, деформации
стопы, плоскостопие, его осложнения,
дисплазия тазобедренных суставов,
варусная, вальгусная деформация коленных
суставов.
Раздел 4
19.
Ревматоидный артрит.
20.
Ювенильный
хронический артрит
21.
Серонегативные
спондилоартриты
22. Микрокристаллические
артриты
-Этиология, патогенез, классификация РА
-Основные клинические признаки РА
-Дифференциальная диагностика при РА
-Фармакокинетика препаратов, применяемых
в лечении РА
-Алгоритмы лечения РА
-Оценка результатов терапии РА
Этиология, патогенез, классификация ЮХА
-Основные клинические признаки ЮХА -Дифференциальная диагностика при ЮХА
-Фармакокинетика препаратов, применяемых
в лечении ЮХА
-Терапия ювенильного хронического артрита
-Оценка результатов терапии ЮХА
-Классификация серонегативных
спондилоартритов
-цели и задачи терапии серонегативных
спондилоартритов
-Фармакодинамика основных групп
лекарственных препаратов (НПВП, ГКС,
цитостатики, аминохинолиновые
производные, антицитокиновые препараты)
-Принципы комбинированной терапии
-Оценка результатов терапии серонегативных
спондилоартритов
-Этиология, патогенез, классификация
микрокристаллических артритов
-Основные клинические признаки
7
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Разбор больного
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Разбор больного
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Разбор больного
Контрольные вопросы
4
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
61
23. Редкие формы артритов
-Варианты
-Дифференциальная диагностика при
микрокристаллических артритах
-Фармакокинетика препаратов, применяемых
в лечении подагры
-Терапия подагрического криза
-Терапия больных с подагрой в межкризовом
периоде.
Разбираются больные с редкими формами
артритов
(палиндромым ревматизмом,
рецидивирующим гидрартрозом,
виллезонодулярным синовитом,
хондроматозом суставов, множественным
ретикулогистиоцитозом, артропатией Жаку,
пахидермопериостозом), формулируется
диагноз и разрабатывается тактика лечения в
каждом конкретном случае.
1
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Разбор больного
Контрольные вопросы
6
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
4
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
3
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
Раздел 5
Остеоартроз
Проводится дифференциальная диагностика
24.
при дегенеративных заболеваниях суставов.
Рассматриваются показания и
противопоказания к назначению при ОА,
нестероидных противовоспалительных
препаратов, значение локальной
противовоспалительной терапии (локальное
введение глюкокортикостероидов, мази др.),
хондропротективных препаратов, роль
немедикаментозных методов (разгрузка
суставов, мышечное развитие, коррекция
плоскостопия), реабилитация и
санаторно-курортное лечение. показания к
хирургическому лечению и его виды.
Дегенеративные
Проводится дифференциальная диагностика
25.
заболевания
при дегенеративных заболеваниях
позвоночника.
позвоночника
Рассматриваются показания и
противопоказания к назначению при
спондилоартрозе нестероидных
противовоспалительных препаратов,
значение локальной противовоспалительной
терапии (локальное введение
глюкокортикостероидов, мази др.),
хондропротективных препаратов, роль
немедикаментозных методов (разгрузка
суставов, мышечное развитие, коррекция
плоскостопия), реабилитация и
санаторно-курортное лечение. показания к
хирургическому лечению и его виды.
Рассматривается:
26. Другие дегенеративные
и метаболические
 Охроноз (этиология, патогенез
заболевания суставов и
поражения суставов, позвоночника.
позвоночника
клиническая картина, диагностика,
лечение);
 Болезнь Форестье (идиопатический
диффузный гиперостоз скелета)
(этиология, патогенез поражения
суставов, позвоночника. клиническая и
рентгенологическая картина,
диагностика, лечение);
 Остеохондропатии - ювениальный кифоз
(болезнь Шейрмана-Мау)
(рентгенологические проявления.
дифференциальный диагноз, лечение);
 Болезнь Остгуда-Шлаттера (этиология,
патогенез поражения суставов,
позвоночника. клиническая картина,
диагностика, алгоритмы лечения);
62


27.
Артропатии,
обусловленные
неревматическими
заболеваниями
28.
Заболевания костей в
практике ревматолога
29.
Дифференциальная
диагностика
дегенеративных
заболеваний суставов
Другие остеохондропатии
Принципы лечения остеохондропатии

Асептические некрозы костей
(этиология, патогенез, клиническая
картина, дифференциальный диагноз,
инструментальные методы диагностики:
ядерно-магнитный резонанс,
рентгенограия, консервативное и
хирургическое лечение)
Разбирается :
 Поражение опорно-двигательного
аппарата при эндокринных
заболеваниях (артропатии при
сахарном диабете, при гипертиреозе,
при гипотиреозе, при
гиперпаратиреозе, при акромегалии)
 Артропатии при гемофилии
 Артропатии при гемохроматозе
 Артропатии при амилоидозе
 Артропатии при ретикулогистоцитозе
 Артропатии при саркоидозе (синдром
Лефгрена)
 Паранеопластические артропатии

Сустав Шарко
Разбираются:
 Остеопороз постменопаузальный
(этиология, патогенез, эпидемиология,
клиника, методы
диагностики,профилактика, лечение)
 Глюкокортикостероидный остеопороз
(патогенез, клинические проявления,
профилактика, лечение)
 Другие виды системного остеопороза
 Остеомаляция (этиология, патогенез,
клиника, рентгенологические
проявления, лечение)
 Болезнь Педжета

Новообразования костной ткани
Разбираются вопросы:
 Дифференциальной диагностики
воспалительных и дегенеративных
поражений суставов
 Дифференциальная диагностика
артикулярных и периартикулярных
поражений
 Дифференциальная диагностика монои олигоартритов
 Значение клинических методов
диагностики
 Значение рентгенологических методов
диагностики
 Значение морфологических методов
диагностики
 Значение анализа синовиальной
жидкости (микроскопического и
микробиологического)
 Значение лабораторных методов
диагностики
2
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
4
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
Контрольные вопросы
Раздел 6
30.
Локальные
ревматические
заболевания
околосуставных
мягких тканей
Разбираются:
-Определение понятия локальных
ревматических заболеваний
околосуставных мягких тканей
-Факторы, способствующие развитию
-Основные симптомы, составляющие
понятие локальных ревматических
2
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
63
заболеваний околосуставных мягких
тканей
-Современные подходы к диагностике и
принципы терапии
Рассматривается:
 Гипермобильный синдром
(этиология, патогенез,
эпидемиология, классификация,
критерии диагноза, клиника,
возрастные аспекты, лечение)
 Синдром Элерса-Данло (особенности
внесуставных проявлений)
 Синдром Марфана
 Первичная фибромиалгия (этиология,
патогенез, эпидемиология, клиника,
лечение)

Синдром вторичной фибромиалгии
(лечение)
31.
Генерализованные
ревматические
заболевания
околосуставных
тканей
32.
Острая ревматическая
лихорадка
Подробно разбирается
антибиотикотерапия,
противовоспалительное лечение
(нестероидные противовоспалительные
препараты, глюкокортикостероиды), этапы
реабилитации, санаторно-курортное
лечение больных с ревматической
лихорадкой, первичная и вторичная
профилактика.
1
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
ЭКГ
Контрольные вопросы
33.
Ревматические пороки
сердца
-Особенности жалоб, клиники различных
приобретенных различных ревматических
пороков сердца
-Гемодинамика, клиника, дополнитель-
2
Мультимедийная
презентация
Рентгенограммы
ЭКГ, ФКГ
Эхокардиограммы
Разбор больного
Контрольные вопросы
2
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Раздел 7
ные исследования и дифф.
диагностика при различных пороках
сердца
-Диагностика пороков по дополнительным
методам исследования (ЭКГ, R-графия с
контрастированным пищеводом, ЭхоКГ с
допплеранализом).
Раздел 8
34.
35
36.
Системная красная
волчанка.
Системная
склеродермия.
Болезнь Шегрена
- Этиология, патогенез СКВ
-Клиническая картина СКВ
-Методы диагностики
- Основные принципы лечения СКВ
- Показания и проти
вопоказания для основных групп
лекарственных препаратов при СКВ
(ГК, цитостатиков, аминохинолиновых
производных, НПВС, антицитокиновых
средств)
Этиология, патогенез ССД
-Клиническая картина ССД
-Методы диагностики
- Основные принципы лечения ССД
- Показания и проти
вопоказания для основных групп
лекарственных препаратов при ССД
(ГК, цитостатиков, аминохинолиновых
производных, НПВС, антицитокиновых
средств)
Этиология, патогенез
-Клиническая картина
-Методы диагностики
- Основные принципы лечения
- Показания и противопоказания для
основных групп лекарственных препаратов
при б-ни Шегрена
Разбор больного
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Разбор больного
Мультимедийная
презентация
Контрольные вопросы
Разбор больного
64
37.
38.
Дерматомиозит/
полимиозит.
Смешанное
заболевание
соединительной ткани
Ревматическая
полимиалгия
Рецидивирующий
полихондрит
39.
Антифосфолипидный
синдром
40.
Отдельные
нозологические формы
системных
васкулитов
(ГК, цитостатиков, аминохинолиновых
производных, НПВС, антицитокиновых
средств)
- Этиология, патогенез ДМ/ПМ
- Клиническая картина ДМ/ПМ
- Методы диагностики, диф. д-ки ДМ/ПМ
- Основные принципы лечения ДМ/ПМ
-Этиология, патогенез ревматической
полимиалгии
-Клиническая картина ревматической
полимиалгии
-Методы диагностики, диф. д-ки
ревматической полимиалгии
- Основные принципы лечения
ревматической полимиалгии
-Этиология, патогенез рецидивирующего
полихондрита
-Клиническая картина рецидивирующего
полихондрита
-Методы диагностики, диф. д-ки
рецидивирующего полихондрита
- Основные принципы лечения
рецидивирующего полихондрита
Разбирается:

Клиника

Диагностика

Лабораторные методы диагностики

Вторичный антифосфолипидный синдром
 Лечение
2
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
Мультимедийная
презентация
Разбор больного
Контрольные вопросы
Раздел 9
41.
Лечение системных
васкулитов
Разбирается классификация васкулитов,
клиника, лабораторные методы
диагностики, дифференциальная
диагностика следующих васкулитов:
 Узелковый полиартериит
 Микроскопический полиартериит
 Синдром Чарга-Стросса
 Геморрагический васкулит
(пурпура Шенлейна-Геноха)
 Неспецифический аортоартериит
(болезнь Такаясу)
 Гранулематоз Вегенера
 Гигантоклеточный артериит (болезнь
Хортона)
 Болезнь Кавасаки
 Облитерирующий тромбангиит
(болезнь Винивартера-Бюргера)
 Болезнь Бехчета
 Панникулиты
 Узловатая эритема
 Клиника. Связь с другими
ревматическими
заболеваниями
 Синдром Лефгрена
 Лечение

Панникулит Крисчена-Вебера
 Поражение подкожной клетчатки при
других заболеваниях
10
Детально обсуждаются базисные
препараты (глюкортикостероидов и
цитостатиков, аминохинолиновые
производные), НПВС, интенсивные
методы терапии, экстракорпоральные
методы лечения в терапии васкулитов..
Разбираются алгоритмы терапии при
2
Слайды
Выписки из истории
болезни больного
Разбор больного
Разбор больного
Контрольные вопросы
Контрольные вопросы
65
следующих васкулитах:
 Узелковый полиартериит
 Микроскопический полиартериит
 Синдром Чарга-Стросса
 Геморрагический васкулит
(пурпура Шенлейна-Геноха)
 Неспецифический аортоартериит
(болезнь Такаясу)
 Гранулематоз Вегенера
 Гигантоклеточный артериит (болезнь
Хортона)
 Болезнь Кавасаки
 Облитерирующий тромбангиит
(болезнь Винивартера-Бюргера)
 Болезнь Бехчета
 Панникулиты
 Узловатая эритема
 Клиника. Связь с другими
ревматическими
заболеваниями
 Синдром Лефгрена
 Лечение

Панникулит Крисчена-Вебера
 Поражение подкожной клетчатки при
других заболеваниях
Раздел
42
Клиническая
фармакология
противоревматическ
их средств
10
Разбираются основные группы
противоревматических средств:
1) Нестероидные
противовоспалительные препараты
(классификация. механизм действия,
значение ингибиции активности
циклооксигеназы-2, селективность
действия отдельных препаратов,
фармакокинетика, взаимодействие с
другими
лекарственными средствами, методы
введения - оральный, парентеральный,
ректальный, накожный; показания,
противопоказания, побочные действия,
их механизм, профилактика и лечение
побочных эффектов)
 Производные пропионовой
кислоты
 Производные фенилуксусной
кислоты
 Индольные производные
 Производные фенилбутазона
 Ацетилсалициловая кислота и ее
производные
 Оксикамы
Разбирается алгоритм выбора
оптимального нестероидного
противовоспалительного препарата у
больных ревматическими заболеваниями
2) ГКС (классификация, механизм
действия, фармакокинетика,
взаимодействие с другими
лекарственными средствами, методы
введения - оральный, парентеральный,
ректальный, накожный; показания,
противопоказания, побочные действия и
их механизм, профилактика и лечение
побочных эффектов)
Разбирается алгоритм выбора
оптимального ГКС у больных
25
Слайды
Контрольные вопросы
66
ревматическими заболеваниями
3) Цитостатики (классификация,
механизм действия, фармакокинетика,
взаимодействие с другими
лекарственными средствами, методы
введения - оральный, парентеральный;
показания, противопоказания, побочные
действия и их механизм, профилактика и
лечение побочных эффектов)
Разбирается алгоритм выбора
оптимального цитостатика у больных
ревматическими заболеваниями
4) Препраты золота (классификация,
механизм действия, фармакокинетика,
взаимодействие с другими
лекарственными средствами, методы
введения - оральный, парентеральный;
показания, противопоказания, побочные
действия и их механизм, профилактика и
лечение побочных эффектов)
Разбирается алгоритм выбора
оптимального препарата золота у
больных ревматическими заболеваниями
5) Сульфаниламидные производные
(классификация, механизм действия,
фармакокинетика, взаимодействие с
другими лекарственными средствами,
методы введения - оральный,
парентеральный, ректальный;
показания, противопоказания, побочные
действия и их механизм, профилактика и
лечение побочных эффектов)
Разбирается алгоритм выбора
оптимального сульфаниламидного
преперата у больных ревматическими
заболеваниями
6) Противоподагрические средства
(классификация, механизм действия,
фармакокинетика, взаимодействие с
другими лекарственными средствами,
методы введения - оральный,
парентеральный; показания,
противопоказания, побочные действия и
их механизм, профилактика и лечение
побочных эффектов).
Разбирается алгоритм выбора
оптимального противоподагрические
средства у больных с гиперурикемией..
7) Хондропротективные и другие
средства для лечения остеоартроза
(классификация, механизм действия,
фармакокинетика, взаимодействие с
другими лекарственными средствами,
методы введения - оральный,
парентеральный; показания,
противопоказания, побочные действия и
их механизм, профилактика и лечение
побочных эффектов).
Разбирается алгоритм выбора
оптимального хондропротективного и
других средств у больных
остеоартрозом.
8) Средства для лечения системного
остеопороза (классификация, механизм
действия, фармакокинетика,
взаимодействие с другими
лекарственными средствами, методы
введения - оральный, парентеральный;
показания, противопоказания, побочные
действия и их механизм, профилактика и
67
43.
Терапия при
неотложных
состояниях в
ревматологии
лечение побочных эффектов).
Разбирается алгоритм выбора
оптимального противоостеопоротического
средства у больных остеопорозом.
Рассматриваются вопросы неотложной
терапии при диффузных заболеваниях
соединительной ткани (волчаночном
кризисе, острой почечной недостаточности
при системной склеродермии, терапия
дыхательных расстройств и нарушений
глотания при дермато/полимиозите), при
острой подагрической почке, при острой
сердечной недостаточности.
4
Слайды
Выписки из истории
болезни больного
Разбор больного
Контрольные вопросы
Контрольные вопросы
44.
Немедикаментозные
методы лечения
больных
ревматическими
заболеваниями
Разбираются:
1) Физические методы лечения
ревматических заболеваний
 Аппаратная физиотерапия
 Лазеротерапия
 Иглорефлексотерапия
 Мануальная терапия
2) Другие методы физиотерапии
3) Лечебная гимнастика при
ревматических заболеваниях
4) Методы разгрузки отдельных суставов
(использование дополнительной опоры,
ортезов)
5 Методы консервативной ортопедии для
профилактики и лечения некоторых
ревматических заболеваний
6) Санаторно-курортное лечение, гидро- и
бальнеотерапия при ревматических
заболеваниях
7) Методы эктракорпоральной терапии в
лечении ревматических заболеваний
8) Хирургическое лечение больных с
заболеваниями опорно-двигательного
аппарата
 Синовэтомия
 Артропластика
 Протезирование суставов
4
Слайды
Выписки из истории
болезни больного
Разбор больного
45.
Медико-социальная
экспертиза и трудовая
реабилитация больных
ревматическими
заболеваниями
Вопросы медико-социальной экспертизы и
трудовой реабилитации разбираются по
различной ревматологической тематике.
3
Слайды
Выписки из истории
болезни больного
Разбор больного
46.
Тестирование по
различным разделам
ревматологии
Заключительный
экзамен
Контрольные вопросы
Разделы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10
47.
Проверка итогового уровня знаний по
основным разделам ревматологии
6
Тесты
Тесты компьютерные
Проверка итогового уровня знаний по
основным разделам ревматологии
3
Билеты
Письменный ответ
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
№
Наименование
занятия
1.
Знакомство
со слушателями
Изучаемые вопросы
Кол.
часов
Используемое
обеспечение
Формы
контроля
-Уточнение биографических,
профессиональных данных курсантов
- Представление преподавателей
кафедры
-Ознакомление с планом занятий
цикла
2
Анкеты врачей-курсантов
Собеседование
Раздел 1
68
2.
Медицинская психология и
деонтология в практике
ревматолога
На примере больного разбирается
субъективная картина болезни,
отношение его к болезни. Дается
характеристика личности
хронического больного.
Рассматривается проблема боли при
ревматических болезнях, роль
психологических факторов в
лечении больных ревматическими
заболеваниями, вопросы
деонтологии в практике
ревматолога, психологические и
социальные аспекты реабилитации,
необходимости информированности
больных о заболевании (образование
больных).
3.
Клиническая анатомия,
физиология, биомеханика
опорно-двигательного
аппарата
4.
Основы клинической
иммунологии и
иммунопатологии
ревматических
заболеваний
На примере больного разбирается
клиническая анатомия суставов и
биомеханика
опорно-двигательного аппарата.
Рассматривается клиническая и
топографическая анатомия,
биомеханика плечевого сустава,
клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика
тазобедренного сустава, клиническая
и топографическая анатомия,
биомеханика коленного сустава,
клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика
голеностопного сустава.
Разбираются:
кисть - клиническая и
топографическая анатомия, функция,
биомеханика,
стопа - клиническая и
топографическая анатомия,
функция, биомеханика,
сухожильно-связочный и мышечный
аппарат, биомеханика,
позвоночник - клиническая
анатомия,биомеханика,
шейный отдел позвоночника
-клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика, грудной и
поясничный отдел позвоночника клиническая и топографическая
анатомия, биомеханика.
Клиническая анатомия
крестцово-подвздошных сочленений.
На примере анализа истории болезни
пацента с ревматологической
патологией разбираются:

основы иммунологии,

функции и анатомия иммунной
системы,

неспецифическая
резистентность,

оцениваются факторы
естественной защиты,
комплемент, клеточный
иммунитет, функциональные
популяции лимфоцитов

дается клиническая оценка
показателей гуморального
иммунитета,
1
Тематические больные
Ответы на вопросы
3
Тематические больные
Ответы на вопросы
3
Тематические больные,
Истории болезни
Ответы на вопросы
Раздел 2
69
5.
Воспаление
по дополнительным исследованиям
оценвается структура антител,
уровень цитокинов, регуляторные
популяции лимфоцитов,
определяются пути регуляции
иммунного ответа.
На примере анализа истории болезни
пацента с ревматологической
патологией дается клиническая
оценка:

естественных ингибиторов
воспаления по уровню
острофазовых белков,
антиоксидантов,

стадии воспаления.
Определяются:

межклеточные
взаимодействия,

особенности хронического
воспаления,

его механизмы
3
Тематические больные,
Истории болезни
Ответы на вопросы
6
Тематические больные,
Истории болезни
Ответы на вопросы
12
Тематические больные
Рентгенограммы
Томограммы
Артрограммы
Ответы на вопросы
3
ЭхоКГ
Рентгенограммы сердца с
контрастированным
пищеводом
ЭКГ-пленки
Контрольные
вопросы
Раздел 3
6.
Клинические методы
диагностики и
дифференциальной
диагностики
ревматических
заболеваний
7.
Рентгенологические
методы диагностики
ревматических
заболеваний
8.
Другие
инструментальные
методы диагностики
ревматических
заболеваний
(ультразвуковые,
радиоизотопные,
ядерномагнитный
резонанс)
Изучаются:
методы исследования и методы
объективизации при клиническом
исследовании суставов,
методы количественной оценки
клинических проявлений заболеваний
суставов и методики их регистрации,
методы стандартизации показателей;
клинические методы исследования и
методы объективизации при
заболеваниях позвоночника,
клинические методы исследования и
методам объективизации при
патологии сердца и сосудов.
На примере разбора больного с
ревматологической патологией
- проводится дифф. диагностика
- составляется план обследования
На примере больного с
ревматологической патологией
разбираются общие вопросы
рентгеносемиотики ревматических
заболеваний
- отрабатываются показания и
противопоказания к проведению
стандартной рентгенографии,
томографии,
компьютерной томографии, а также
специальных методов
рентгенологического исследования
(электро-рентгенографии,
артрографии, сиалографии и т.д.).
На примере больного с
ревматологической патологией
разбираются показания и
противопоказания к проведению: ультразвукового исследования
сосудов,

допплер-исследования,

эхокардиографии,

электрокардиографии для оценки
деятельности
сердечно-сосудистой системы у
ревматологических пациентов;

ультразвукового исследования
суставов,
70


9.
Лабораторные методы
диагностики при
ревматических
заболеваниях
10.
Диагностическая пункция
суставов
11.
Морфологические методы
диагностики при
ревматических
заболеваниях
12.
Клинический разбор
больных с проблемами
смежных медицинских
дисциплин в ревматологии
атроскопии,
радиоизотопных методов
диагностики,

сцинтиграфии,

магнитно-ядерной резонансной
томографии,
Разбирается термография в оценке
состояния суставов и мягких тканей
при ревматических заболеваниях;
электромиографии в диагностике
заболеваний скелетных мышц и
периферических нервов,
капилляроскопии в диагностике
диффузных заболеваний
соединительной ткани.
Рассматриваются показания,
диагностические возможности
денситометрии при определении
минеральной плотности костной
ткани.
На примере больного с
ревматологической патологией
проводится конкретный разбор
имеющихся у пациентов
дополнительных лабораторных
данных с целью уточнения основного
диагноза и проведения
дифференциальной диагностики
- Составление плана дальнейший план
обследования
На примере больного отрабатывается
техника проведения пункции
(плечевого, локтевого, лучезапястного,
коленного тазобедренного,
голеностопного суставов).
Рассматриваются показания,
техника и значение биопсии
синовиальной оболочки при
диагностике и дифференциальной
диагностике моноартритов.
Определяется значение биопсии
кожи при диагностике диффузных
заболеваний соединительной ткани
(системная склеродермия, системная
красная волчанка).
Разбирается:
 Значение биопсии мышц при
диагностике
дермато-полимиозита;
 Значение биопсии узелков
образований в диагностике
ревматических заболеваний;
 Значение биопсии сосудов в
диагностике васкулитов;
 Значение биопсии слюнных
желез в диагностике болезни и
синдрома Шегрена;
 Значение биопсии десны,
подкожной клетчатки в
диагностике амилоидоза.
На примере больного с
ревматологической патологией
проводится конкретный разбор
имеющихся у пациентов показаний к
проведению биопсия органов и тканей.
На примере больного с
ревматологической патологией
выявляется, нет ли у него проявлений
сопутствующего поражения
3
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
4
Тематические больные
Контрольные
вопросы
2
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
3
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
71
(офтальмология,
дерматология, урология,
гематология, кардиология,
ортопедия, эндокринология)
сердечно-сосудистой системы, легких
и плевры, аутоиммунных поражений
легких (болезнь Хаммон-Рича);
гастро-интестинальные поражений,
неврологических заболеваний,
поражения периферической или
центральной нервной системы,
туннельных нейроваскулярных
синдромов; офтальмологических
проблем; гематологических
заболеваний; дерматологических
заболеваний, ортопедических
проблем.
Проводится конкретный разбор
имеющихся у пациентов
дополнительных лабораторных
данных с целью уточнения основного
диагноза и проведения
дифференциальной диагностики
данного клинического синдрома с
возможным другим его генезом.
Составляется план дальнейшего
обследования больного.
13.
Клинический разбор
больных с ревматоидным
артритом
14.
Клинический разбор
больных с ювенильным
хроническим артритом)
15.
Клинический разбор
больных с
серонегативными
спондилоартритами
16.
Клинический разбор
больных с
инфекционными
артритами
Разбор больного с РА
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного или истории болезни
пациента с ЮХА
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
-Разбор больного или истории болезни
пациента с серонегативными
спондилоартритами
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного или истории болезни
пациента с инфекционными артритом:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного или истории болезни
пациента с подагрой:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Раздел 4
17.
Клинический разбор
больных с
микрокристаллическими
артритами
10
Тематические больные
Рентгенограммы
Методические
рекомендации с
алгоритмами терапии РА
Контрольные
вопросы
3
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации с
алгоритмами диф.
диагностики и терапии
ЮХА
Контрольные
вопросы
9
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации с
алгоритмами
диф. диагностики и
терапии серонегативных
спондилоартритов
Контрольные
вопросы
2
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
4
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
72
18.
Клинический разбор
больных с редкими
формами артритов
Разбор больного с редкой формой
артита:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
Национальных рекомендаций
2
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
9
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
4
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
3
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
1
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы
Контрольные
вопросы
5
Тематические больные
Истории болезни
Рентгенограммы суставов
и костей
Данные денситометрия
Методические
рекомендации
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
Раздел 5
19.
Клинический разбор
больных с остеоартрозом
20.
Дегенеративные
заболевания позвоночника
21.
Клинический разбор
больных с другими
дегенеративными и
метаболическими
заболеваниями суставов и
позвоночника
22.
Клинический разбор
больных с артропатией,
обусловленные
неревматическими
заболеваниями
23.
Клинический разбор
больных с заболеваниями
костей в практике
ревматолога
24.
Дифференциальная
диагностика
дегенеративных
заболеваний суставов
25.
Клинический разбор
больных с локальными
ревматическими
заболеваниями
околосуставных мягких
Разбор больного с ОА
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
Национальных рекомендаций.
Разбор больного с дегенеративным
заболеванием позвоночника
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с другими
дегенеративными заболеваниями
суставов и позвоночника (охронозом;
болезнью Форестье;
остеохондропатиями; болезнью
Остгуда-Шлаттера):
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с неревматической
артропатией
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с остеопорозом
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Проведение дифф. диагностики у
больного с дегенеративным
заболеванием суставов
3
Контрольные
вопросы
Раздел 6
Разбор больного с с локальными
ревматическими заболеваниями
околосуставных мягких тканей:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
14
73
тканей
26.
Клинический разбор
больных с
генерализованными
ревматическими
заболеваниями
околосуставных тканей
27.
Клинический разбор
больных с острой
ревматической
лихорадкой
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с генерализованными
ревматическими заболеваниями
околосуставных тканей:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
3
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
Разбор больного с острой
ревматической лихорадкой
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение диф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
6
Тематические больные
Истории болезни
ЭКГ
Рентгенограммы сердца с
контрастированным
пищеводом
Данные ЭхоКГ
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
10
Тематические больные
Истории болезни
ЭКГ
Рентгенограммы сердца с
контрастированным
пищеводом
Данные ЭхоКГ
Методические
рекомендации
Контрольные
вопросы
5
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
5
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
4
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
3
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
Раздел 7
28.
Клинический разбор
больных с ревматическими
пороками сердца
Разбор больного с приобретенными
ревматическими пороками сердца
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
29.
Клинический разбор
больных с системной
красной волчанкой
Разбор больного с СКВ:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с системной
склеродермией:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с б-нью Шегрена:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного с дерматомиозитом
или полимиозитом :
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
Раздел 8
30.
Клинический разбор
больных с системной
склеродермией
31.
Клинический разбор
больных с болезнью
Шегрена
32.
Клинический разбор
больных с
дерматомиозитом и
полимиозитом
74
33.
Клинический разбор
больных со смешанным
заболеванием
соединительной ткани
больного с учетом
общепринятых положений
Разбор больного со смешанным
заболеванием соединительной ткани:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии данного
больного с учетом
общепринятых положений
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
12
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
4
Тематические больные
Истории болезни
Контрольные
вопросы
1
Раздел 9
34.
Клинический разбор
больных с отдельными
нозологическими формами
системных
васкулитов
Разбор больного с системным
васкулитом:
- Формулировка диагноза
- Составление плана клинического
обследования
- Проведение дифф. диагностики
- Выработка тактики терапии
данного больного с учетом
общепринятых положений
Раздел 10
35.
Немедикаментозные
методы лечения больных
ревматическими
заболеваниями
36.
Сертификационный
экзамен
На примере больного
рассматриваются
немедикаментозные методы
лечения больных с
ревматическими заболеваниями.
Разделы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
6
Устное
собеседование
75
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Список литературы
 Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей
опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1975. -176 с.
 Вести С.Д. Секреты ревматологии. - СПб: Бином, 2001.
 Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993.
 Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. - Минск:
Тивали, 1993.
 Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение
глюкокортикостероидов при заболеваниях суставов. - М.: РМАПО, 1997.
 Беленький А.Г. Патология околосуставных мягких тканей плечевого сустава диагностика и лечение. Учебное пособие. - М., 2005.- 65 с.
 Беневоленская Л.И. и др. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней.
- М.: Медицина, 1989.
 Бунчук Н.В Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия.-М.,1992.
 Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система.Практическое
руководство. - М.: ООО «Стром», 2002. -136 с.
 Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный
диагноз, лечение. –М.: Литтерра, 2005.- 544 с.
 Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. Насоновой В.А. и
Бунчука Н.В. - М., 2001.
 Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы.. - М.:
Издательство ММА им. И.М. Сеченова, 1991.
 Клиническая иммунология и аллергология. / Под редакцией Г. Лоллора; Пер. с англ.
- М.: Практика, 2000.
 Клинические рекомендации. Ревматология. / Под редакцией НасоноваЕ.Л. - М.:
Гэотар-Медиа; 2005.
 Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. - М.:
Медицинская энциклопедия, 2001. - с. 1-139.
 Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.- Литтерра, 2004.- 440 с.
 Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней, 1996.
 Насонов Е.Л. и др. Васкулиты и васкулопатии. - М., 2000.
 Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). Руководство для
врачей. - М.: Медпресс-информ, 2003.
 Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. Насоновой В.А.,
Насонова Е.Л. - М.: Литтерра, 2003.
 Ревматология: национальное руководство. /под редакцией Е.Л. Насонова, В.А.
Насоновой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 720 с.
 Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.:
Медицина, 1964.
 Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А.
Насоновой, Н.В. Бунчука. - М.: Медицина, 1997.
 Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневолевской.- М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2003.-524 с.
 Семенкова Е.Н. Системные некротизирующие васкулиты. - М.: Издательский дом
76







«Русский врач», 2001.
Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной
ткани. - М.: Медицина, 1994.
Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. - М., 2001.
МКБ 10. Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. // ВОЗ. Женева, 1995.-Том.
1-2.
Тер-Вартанян С.Х., Яременко О.Б., Худина B.C. Локальная инъекционная терапия
при поражениях суставов и периартикулярных тканей. -Киев: Книга-Плюс, 1997.
Журн. Русский медицинский журнал. Тематические номера по ревматологии.
Журн. Клиническая ревматология.
Журн. Consilium medicum. Тематические номера по ревматологии.
Директивные, инструктивно-методические документы:
 Приказ МЗ РФ № 202 от 27.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской
помощи больньм ревматическими заболеваниями».
 Приказ МЗ РФ № 23 от 28.012004 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям, страдающим ревматическими болезнями».
 Приказ МЗ РФ № 337 от 27.08.199 г. (редакция 16.02.2004 г.) «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ (вместе с перечнем соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям
специалистов)».
 Приказ № 651 от 19.10.2007 года «О внесении изменений в перечень
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан,
имеющих право на получение государственной социальной помощи», а также
приложение к нему (пункты 4в и 5).
77
3.2. Перечень методического обеспечения (оргтехника,
технические средства обучения, наглядные и методические
пособия и материалы, компьютеры).
1. В процессе лекций, семинаров, практических занятий проводятся
мультимедийные показы излагаемого материала по всем разделам терапии.
2. Для закрепления знаний, полученных на лекциях, семинарах, практических
занятиях курсантам предлагаются учебно-методические рекомендации по
отдельным вопросам ревматологии, разработанные сотрудниками
кафедры и материалы для ксерокопирования Российских рекомендаций и
стандартов по диагностике и лечению различных нозологических форм.
3. В учебном процессе используются следующие технические средства:
мультимедийные проекторы - 4, ноутбуки - 4.
4. На кафедре имеются наборы ЭКГ- пленок, рентгенограмм, наборы общих
анализов крови, мочи, выписки из историй болезни.
78
№
4. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ) КАРТА
ЦИКЛА ОУ РЕВМАТОЛОГИЯ
Используемые
Формы
Тема лекции
№
№
практ. семина
занятия ра
наглядные и
методичесие
пособия
Мультимедийная
презентация
контроля
Организация специализированной
ревматологической помощи населению.
Диспансеризация -4 часа
Медицинская психология и деонтология в
практике ревматолога – 2 часа
-
-
-
2
Мультимедийная
презентация
3.
Медико-социальная экспертиза и трудовая
реабилитация при ревматических
заболеваниях- 3 часа
-
3
Мультимедийная
презентация
Контрольные
вопросы,
тесты
4.
Содержание предмета
ревматологии, эпидемиология ревматических
заболеваний- 3 часа
-
4,5
Мультимедийная
презентация
Контрольные
вопросы,
тесты
5.
Генетика ревматических заболеваний и
морфофункциональное понятие
соединительной ткани – 4 часа
Клиническая анатомия, физиология,
биомеханика опорно-двигательного аппарата3 часа
Основы клинической иммунологии и
иммунопатологии ревматических заболеваний4 часа
-
6
Мультимедийная
презентация
-
7,8
Мультимедийная
презентация
-
9,10,11
Мультимедийная
презентация
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
19
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
1.
2.
6.
7.
8.
Ревматоидный артрит: этиология, патогенез,
классификация, клиника – 3 часа
2,3,4,5,6
9.
Ревматоидный артрит: диагностика, диф.
диагностика – 3 часа
2,3,4,5,6 12,13,14
, 15,16,
17, 18,
,19
10.
Ревматоидный артрит: лечение – 4 часа
11.
Ювенильный хронический артрит:
эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика - 3 часа
2,3,4,5,7 12,13,14,
Ювенильный хронический артрит: диф.
диагностика, лечение. - 3 часа
2,3,4,5,7 12,13,14,
Серонегативные спондилоартриты
эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика – 3 часа
2,3,4,5,8 12,13,14,
Серонегативные спондилоартриты : диф.
диагностика, лечение. – 3 часа
2,3,4,5,8 12,13,14,
12.
13.
14.
6
19
15,16,
17, 18,
,20
15,16,
17, 18,
,20
15,16,
17, 18,
,21
15,16,
Контрльные
вопросы,
тесты
Контрольные
вопросы,
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
79
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
17, 18,
,21
Инфекционные артриты: эпидемиология,
2,3,4,5,9 12,13,14,
15,16,
этиология, патогенез, классификация, клиника,
17,
18,
диагностика, диф. диагностика, лечение.23
,29
3 часа
Микрокристаллические
2,3,4,5,9 12,13,14,
15,16,
артриты: эпидемиология, этиология, патогенез,
17, 18,
классификация, клиника, диагностика, диф.
26
диагностика, лечение - 3 часа
Дифференциальная диагностика при
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
суставном синдроме, артропатии при
12
17,
18,
неревматических заболеваниях- 4 часа
27
23.
24.
25.
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Дегенеративные заболевания суставов.
Остеоартроз: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика – 3 часа
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
10
Дегенеративные заболевания суставов.
Остеоартроз: диф. диагностика, лечение –
4 часа
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
10
Дегенеративные заболевания позвоночника.
Спондилоартроз: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, лечение - 3
часа.
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
11
Метаболические заболевания суставов и
позвоночника.- 2 часа
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
13
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
Заболевания костей в практике ревматолога:
эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, лечение остеопороза. – 4 часа
2,3,4,5, 12,13,14,
15,16,
13
Контрольные
вопросы
Тесты
Ревматические заболевания околосуставных
мягких тканей: общее представление,
классификация – 3 часа
2,3,4,5 12,13,14,
Ревматические заболевания околосуставных
мягких тканей: локальные заболевания
околосуставных мягких тканей – 3 часа
2,3,4,5 12,13,14,
Генерализованные ревматические заболевания
околосуставных тканей. Синдром дисплазии
соединительной ткани: понятие, причина,
клинические проявления, методы коррекции. 3 часа
2,3,4,5 12,13,14,
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
17, 18,
24
17, 18,
24
17, 18,
25
17, 18,
26
22.
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
Демонстрация
больного
17, 18,
28
15,16,
17, 18,
30
15,16,
17, 18,
30
15,16,
17, 18,
31
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
тесты
80
26.
Острая ревматическая лихорадка и
хроническая ревматическая болезнь сердца:
эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика, тактика ведения –
3 часа
32
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
27.
Ревматические пороки сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика, диф. диагностика
митральных пороков, тактика ведения- 2 часа
15
33
Контрольные
вопросы
Тесты
Ревматические пороки сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика, диф. диагностика
аортальных пороков, тактика ведения - 2 часа
15
33
29.
Ревматические пороки сердца: гемодинамика,
клиника, диагностика, диф. диагностика
трикуспидальных пороков, тактика ведения-- 2
часа
15
33
30.
Диффузные заболевания
соединительной ткани: системная красная
волчанка (эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика)– 3 часа
Диффузные заболевания
соединительной ткани: системная красная
волчанка (диф. диагностика, лечение)-3 часа
2,3,4,5
34,39
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Рентгеновские
снимки
ЭКГ-пленки
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
28.
2,3,4,5
34,39
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
32.
Системная склеродермия: эпидемиология,
этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика лечение – 4 часа
2,3,4,5
35
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
тесты
33.
Диффузные заболевания
соединительной ткани: б-нь Шегрена,
смешанное заболевание соединительной ткани3 часа
2,3,4,5
36
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
тесты
34.
Диффузные заболевания
соединительной ткани: дерматомиозит и
полимиозит: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика лечение- 3 часа
2,3,4,5
37, 38
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные вопросы
тесты
35.
Общее представление о системных
васкулитах: эпидемиология, этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, принципы
терапии- 4 часа.
16
40, 41
Мультимедийная
презентация
Контрольные
вопросы
Тесты
31.
14
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
81
36.
Отдельные нозологические формы системных
васкулитов (узелковый полиартериит, синдром
Чарга-Стросса, геморрагический васкулит):
эпидемиология, этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, диф.
диагностика лечение – 4 часа
16
40, 41
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
37.
Отдельные нозологические формы системных
васкулитов (неспецифический аортоартериит,
гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный
артериит, болезнь Кавасаки): эпидемиология,
этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, лечение- 4часа
Осложнения нестероидной терапии в
ревматологии - 3 часа
16
40, 41
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
-
-
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
39.
Инфекционный эндокардит: этиология,
патогенез, классификация,
клиника,диагностика, диф. диагностика,
лечение – 3 часа
14
32
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
40.
Хроническая сердечная недостаточность:
классификация, причины развития,
диагностика, особенности терапевтической
практики при ревматологической патологии –
3 часа
Пролапс митрального клапана: причины
формирования, диагностика, диф. диагностика,
лечение – 2 часа
15
33
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
15
33
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Мультимедийная
презентация
Контрольные
вопросы
Тесты
38.
41.
42.
Некоронарогенные поражения миокарда.
Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии – 2
часа
-
-
43.
Неотложная терапия в ревматологии – 3 часа
17
42
44.
Неревматические миокардиты: этиология,
патогенез, классификация, клиника,
диагностика, диф. диагностика, лечение –
3 часа
45.
Аутоиммунные поражения толстого
кишечника (ЯК, Крона) - 4 часа
-
27
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
46.
Гематологические проблемы в ревматологии2 часа
-
39
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
47.
Кардиологические проблемы
ревматологических больных- 2 часа
14-15
32,33
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
48.
Аритмии при ревматических заболеваниях.
Тактика ведения – 3 часа
14-15
32,33
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
Тесты
1,2,3,4 4,5,6,19
Мультимедийная
презентация
Демонстрация
больного
Контрольные
вопросы
тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
Контрольные
вопросы
Тесты
82
Билеты дли итогового экзамена для цикла ОУ “Ревматология”
1.
2.
3.
Билет № 1
Классификация ревматоидного артрита, примеры формулировки и диагноза.
Диагностика митральной недостаточности.
Лечение остеоартроза.
1.
2.
3.
Билет № 2
Этиология, патогенез системной склеродермии.
Диагностика митрального стеноза.
Лечебная тактика при приступе сердечной астмы.
1.
2.
3.
Билет № 3
Классификация остеоартроза, примеры формулировки диагноза.
Этиология, патогенез ревматоидного артрита.
Лечение системной склеродермии.
1.
2.
3.
Билет № 4
Классификация системной склеродермии, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика остеоартроза.
Лечение острой ревматической лихорадки.
1.
2.
3.
Билет № 5
Классификация дерматомиозита, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика подагры.
Лечение СКВ.
Билет № 6
Классификация СКВ, примеры формулировки диагноза.
Этиология, патогенез ревматоидного артрита.
Лечение отека легких у больных с аортальным стенозом.
1.
2.
3.
Билет № 7
Классификация системных васкулитов, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика остеоартроза.
Лечение дерматомиозита/полимиозита.
1.
2.
3.
Билет № 8
Классификация острой ревматической лихорадки, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика системной склеродермии.
Дигиталисная интоксикация: принципы диагностики и лечения.
1.
2.
3.
Билет № 9
Классификация подагры, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика системной красной волчанки.
Лечение ревматоидного артрита.
1.
2.
3.
Билет № 10
Классификация дерматомиозита, примеры формулировки диагноза.
Диагностика и диф. диагностика аортальной недостаточности.
Лечение больных с подагрическим кризом.
Билет № 11
1. Классификация анкилозирующего спондилоартрита, примеры формулировки диагноза.
2. Острая ревматическая лихорадка: понятие, этиология, патогенез.
1.
2.
3.
83
3. Лечение геморрагического васкулита.
Билет № 12
1. Реактивные артриты: понятие, классификация, примеры формулировки диагноза.
2. Диагностика аортального стеноза.
3. Основные принципы лечения системных васкулитов.
Билет № 13
1. Классификация узелкового полиартериита, примеры формулировки диагноза.
2. Диагностика и диф. диагностика анкилозирующего спондилоартрита.
3. Лечение остеоартроза.
Билет № 14
1. Смешанное заболевание соединительной ткани:
классификация, примеры формулировки диагноза.
2. Узелковый полиартериит: диагностика.
3. Лечение анкилозирующего спондилоартрита.
понятие, этиология, патогенез,
Билет № 15
1. Ревматическая полимиалгия: понятие, этиология, патогенез, классификация, примеры
формулировки диагноза.
2. Геморрагический васкулит: диагностика.
3. Лечение реактивных артритов.
Билет № 16
понятие, этиология, патогенез, классификация, примеры
1. Гранулематоз Вегенера:
формулировки диагноза.
2. Ревматоидный артрит: диагностика и диф. диагностика.
3. Принципы терапии остеопороза.
Билет № 17
1. Остеопороз: понятие, этиология, патогенез, классификация, примеры формулировки
диагноза.
2. Системные васкулиты: диагностика и диф. диагностика.
3. Лечение синдрома Фелти.
Билет № 18
1. Остеоартропатии: понятие, классификация, примеры формулировки диагноза.
2. Острая ревматическая лихорадка: диагностика.
3. Лечение болезни Бехчета.
Билет № 19
1. Синдром Стилла: понятие, этиология, патогенез, пример формулировки диагноза.
2. Анкилозирующий спондилоартрит: диагностика и диф. диагностика.
3. Лечение псориатической артропатии.
Билет № 20
1. Болезнь Шегрена: понятие, этиология, патогенез, классификация, примеры формулировки
диагноза.
2. Реактивные артриты: диагностика и диф. диагностика.
3. Лечение синдрома Стилла.
84
Тесты для сертификационного экзамена по ревматологии
для врачей-курсантов цикла ОУ «Ревматология»
Острая ревматическая лихорадка
1.Острая ревматическая лихорадка наиболее часто встречается в возрастной группе:
1) 3 - 5 лет;
2) 16-19 лет;
3) 20 - 25 лет
4) 7 -15 лет
2 Этиологический фактор ревматической лихорадки:
1) пневмококк
2) бета -гемолитический стрептококк группы А;
3) менингококк;
4) клебсиеллы
5) стафилококк.
3. Для острой ревматической лихорадки характерно:
1) повышение уровня альфа глобулинов;
2) повышение уровня бета альбуминов;
3) повышение уровня гамма глобулинов;
4) повышение уровня общего белка сыворотки крови.
4. Ведущий патогенетический механизм ревматической лихорадки:
1) гиперпродукция антинуклеарных антител с образованием циркулирующих иммунных
комплексов
2) нарушение регуляции иммунного ответа на стрептококковые антигены
3) гиперпродукция антител к Ig G;
4) гиперпродукция Ig E.
5. Характерные для острой ревматической лихорадки кожные проявления
1) кольцевидная эритема;
2) буллезные высыпания;
3) розеолы;
4) петехиальные высыпания
5) крапивница.
6. Для полиартрита при ревматической лихорадке характерны:
1) анкилоз
2) нарушение функции суставов 2 степени после лечения
3) нарушение функции суставов 3 степени после лечения
4) полная обратимость артрита после лечения
7.Патогномоничный патоморфологический признак ревматической лихорадки:
1) экссудация;
2) некроз;
3) гранулема Ашофф-Талалаева;
4) миокардитический кардиосклеоз.
8. Для острой ревматической лихорадки характерны:
1) постоянные боли в суставах, особенно по ночам
2) летучие боли в крупных суставах
3) боли в суставах при ходьбе
4) боли в суставах после приема мясной пищи, алкоголя
9. Для классического течения артрита при ревматической лихорадке характерно все перечисленное, кроме:
1) артрита крупных суставов;
2) симметричности поражения
3) мигрирующего характера поражения
4) утренней скованности
85
10. Специфичное поражение нервной системы при острой ревматической лихорадке у детей
1) полиневрит
2) арахноидит
3) менингит;
4) малая хорея.
11.Наиболее специфичное поражение сердца при острой ревматической лихорадке
1) сухой перикардит
2) экссудативный перикардит
3) вальвулит
4) бородавчатый эндокардит
5) констриктивный перикардит
12. Наиболее специфичный для ревматической болезни сердца порок:
1) недостаточность митрального клапана
2) стеноз устья аорты
3) недостаточность аортальных клапанов
4) стеноз митрального отверстия
13. Назовите поражение органов дыхания, встречающееся при ревматической лихорадке:
1) бронхит
2) бронхиолит
3) пневмония
4) плеврит
5) абсцесс легкого
14. Наиболее частое внесердечное проявление острой ревматической лихорадки:
1) кольцевидная эритема
2) артрит
3) подкожные узелки
4) малая хорея.
15. Назовите поражение почек при ревматической дихорадке:
1) пиелонефрит
2) гломерулонефрит
3) сосчковый некроз
4) амилоидоз
16. Биохимический признак деструкции соединительной ткани:
1) повышение уровня трансаминаз
2) повышение уровня креатинина
3) повышение уровня сиаловых кислот
4) повышение уровня щелочной фосфотазы
17. Средство выбора при III степени активности острой ревматической лихорадки:
1) аспирин
2) диклофенак
3) преднизолон
4) делагил
18. В качестве средства этиотропной терапии при ревматической лихорадке применяется:
1) канамицин
2) левомицетин
3) пенициллин
4) гентамицин
19. Острой ревматической лихорадке часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:
1) Зеленящим стрептококком.
2) Вирусом Эпштейна-Барра.
3) Золотистым стафилококком.
4) бета - гемолитическим стрептококком группы "А"
5) Энтерококком.
86
20. Для острой ревматической лихорадки справедливо следующее утверждение:
1) Это заболевание, вызванное аденовирусами.
2) В патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая реакция на антигены стрептококка.
3) Аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются крайне редко.
4) Предрасположенности к заболеванию не наблюдается.
5) Заболевание возникает в любом возрасте.
21. Для острой ревматической лихорадки справедливо следующее утверждение:
1) Ведущую роль в патогенезе заболевания играет бактериальное воспаление эндокарда.
2) Порок сердца возникает вследствие развития бородавчато-язвенного эндокардита.
3) Эффективность длительного лечения пенициллином весьма высока.
4) При вовлечении в патологический процесс суставов поражаются в основном крупные суставы.
5) Порок сердца развивается спустя месяц после начала первой атаки ревматизма.
22. При острой ревматической лихорадке справедливо следующее утверждение:
1. Поражаются преимущественно крупные суставы и назначение аспирина может полностью
купировать полиартрит.
2. При повторных атаках развиваются деформации суставов, нарушаются движения в них.
3. Полиартрит встречается в 90 % наблюдений
4. Все перечисленное не верно.
23. Для острой ревматической лихорадки справедливо следующее утверждение:
1. Следует длительно применять антибиотики широкого спектра действия.
2. При затяжных формах болезни и низкой активности патологического процесса показаны
аминохинолиновые препараты.
3. Тонзиллэктомия показана всем больным.
4. При доминирующем поражении суставов наиболее эффективны пиразолоновые производные.
5. Верно 2,4
6. Все перечисленное верно
24. Какие утверждения верны?
1. Митральный стеноз развивается исключительно вследствие острой ревматической лихорадки.
2. Спленомегалия и узелки Ослера развивается при острой ревматической лихорадке.
3. Аннулярная эритема является симптомом инфекционного эндокардита.
4. Все перечисленное не верно
25. Какие утверждения верны?
1. Увеличение СОЭ – признак активности при острой ревматической лихорадке.
2.
Высокий титр антигиалуронидазы и анти-О-стрептолизина – характерный признак острой
ревматической лихорадки.
3. Деформации суставов – основной признак острой ревматической лихорадки
4. Все перечисленное не верно
26. Какие утверждения верны?
1. Изолированное поражение аортального клапана чаще бывает при острой ревматической лихорадке.
8. Геморрагическая сыпь – проявление острой ревматической лихорадки.
3. Недостаточность митрального клапана чаще развивается при острой ревматической лихорадке
4. Все перечисленное не верно
27. Доказать наличие воспалительных изменений в миокарде можно с помощью:
1) Коронарографии.
2) Радионуклидной вентрикулографии.
3) Сцинтиграфии миокарда с таллием-201.
4) Биопсии миокарда.
5) Всего перечисленного.
28. Назовите наиболее точный метод дифференциации неревматического и ревматического миокардитов:
1) Двухмерная ЭхоКГ.
2) Коронарография с вентрикулографией.
3) Биопсия миокарда.
4) ЭКГ.
5) Фонокардиография.
87
29. В основе патогенеза миокардита лежат следующие факторы:
1. Нарушения микроциркуляции.
2. Непосредственное повреждение миокарда вирусными (бактериальными) токсинами.
3. Повышенная активность местных тканевых гормонов.
4. Иммунные нарушения.
5. Все перечисленное верно
30. Аускультативная симптоматика миокардита включает в себя:
1. Систолический "шум изгнания" во втором межреберье справа от грудины.
2. Глухость тонов.
3. Тон "открытия" митрального клапана.
4. Протодиастолический ритм галопа.
5. Верно «Систолический "шум изгнания" во втором межреберье справа от грудины» и «тон "открытия"
митрального клапана»
6. Все перечисленное верно
31. При миокардите тяжелого течения встречаются:
1. Шум Флинта.
2. Застойные хрипы в легких.
3. Парадоксальный пульс.
4. Систолический шум на верхушке.
5. Верно застойные хрипы в легких и систолический шум на верхушке
6. Все перечисленное верно
32. Увеличение сердца при миокардите связано с:
1. Гипертрофией миокарда.
2. Выпотом в полость перикарда.
3. Накоплением в миокарде гликогена.
4. Потерей миокардом тонуса.
33. Лабораторные изменения при миокардите включают в себя:
1. Увеличение СОЭ.
2 Появление С-реактивного белка.
3 Диспротеинемию.
4 Появление гистиоцитов в периферической крови.
5. Верно увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка и диспротеинемию
6. Все перечисленное верно
34. Изменения ЭКГ при миокардите характеризуются:
1. Снижением вольтажа.
2. Изменениями конечной части желудочкового комплекса.
3. Нарушениями ритма.
4. Нарушениями проводимости.
5. Все перечисленное верно
35. На фоне воздействия инфекционного или неинфекционного агента специфическими признаками миокардита
не являются:
1. Повышение температуры тела.
2. Общая слабость.
3. Артралгии.
4. Повышенная СОЭ.
5. Все перечисленное верно
36. Из числа перечисленных симптомов патогномоничными для неревматического миокардита не являются:
1. Слабость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Одышка при незначительной физической нагрузке.
4. Повышенная потливость.
5. Все перечисленное верно
37. С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать миокардит Абрамова - Фидлера?
1. С ревматическим миокардитом.
2. С экссудативным перикардитом.
88
3. С дилатационной кардиомиопатией (КМП).
4. С острым инфарктом миокарда.
5. Верно с ревматическим миокардитом, с экссудативным перикардитом и с дилатационной
кардиомиопатией (КМП)
6. Все перечисленное верно
38. Для выявления выпота в полости перикарда наиболее информативны:
1) Радиоизотопное сканирование сердца.
2) ЭКГ.
3) Коронароангиография.
4) ЭхоКГ.
5) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
39. Этиологическими факторами острого перикардита являются:
1) Бактериальная инфекция.
2) Простейшие.
3) Грибки.
4) Вирусная инфекция.
5) Все перечисленное верно.
40. При остром перикардите наиболее быстрый эффект обеспечивают:
1) Цитостатические препараты.
2) Индометацин.
3) Антибиотики широкого спектра действия.
4) Кортикостероиды.
5) Постельный режим в сочетании с приемом салицилатов.
41. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ, появившиеся в последние 2
нед. Выявлены глухие тоны сердца, снижение пульсового давления до 25 мм рт.ст. во время глубокого вдоха.
Какова наиболее вероятная причина данного состояния?
1) Острый инфаркт миокарда.
2) Массивный выпот в полости перикарда.
3) Декомпенсация бессимптомно протекающего клапанного порок сердца.
4) Мерцательная тахиаритмия.
5) Массивный выпот в плевральной полости.
42. Для острого перикардита наиболее характерны следующие нарушен ритма:
1) Предсердные аритмии.
2) Фибрилляция желудочков.
3) Блокада правой ножки пучка Гиса.
4) Блокада левой ножки пучка Гиса.
5) Желудочковые пароксизмальные тахикардии.
43. В норме в полости перикарда содержится:
1) Около 5 мл жидкости.
2) До 50 мл.
3) 100-200 мл.
4) 200-300 мл.
5) 300-500 мл.
44. Наиболее частой причиной констриктивного перикардита является:
1) Сифилис.
2) Острая ревматическая лихорадка.
3) Туберкулез.
4) Травма грудной клетки.
5) Системные заболевания соединительной ткани.
45. Важнейший симптом в диагностике острого фибринозного перикардита:
1) Боль за грудиной.
2) Шум трения перикарда.
3) Тахикардия.
4) Снижение АД.
5) Дисфагия.
89
46. Болевому синдрому при остром перикардите несвойственны:
1) Зависимость боли от дыхания, изменения положения тела, глотания.
2) Локализация боли за грудиной.
3) Тупой, сжимающий характер боли.
4) Уменьшение боли после приема нитроглицерина.
5) Продолжительность боли более 30-40 мин.
47. Для ревматического перикардита нехарактерны:
1) Отсутствие выпота в полости перикарда.
2) Небольшое количество выпота.
3) Большое количество выпота.
4) Низкая частота выпота.
5) Большое количество лимфоцитов в выпоте при микроскопии.
48. Для констриктивного перикардита характерны:
1) Артериальное и венозное давление практически не изменяются.
2) Повышение артериального и венозного давления.
3) АД снижено, венозное - повышено.
4) АД повышено, венозное - снижено.
5) Снижение АД и венозного давления.
49. Для уменьшения боли при остром перикардите средствами выбора являются:
1) Ненаркотические и наркотические анальгетики.
2) Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия.
3) Спазмолитики.
4) Нестероидные противовоспалительные препараты.
5) Цитостатики.
Приобретенные пороки сердца
1.
Что такое приобретенный порок сердца?
1). Приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению функции
сердца и гемодинамики
2). Приобретенные морфологические изменения миокарда, ведущие к нарушению функции сердца и
гемодинамики
3). Приобретенные морфологические изменения перикарда, ведущие к нарушению функции сердца и
гемодинамики
4). Все перечисленное не верно
2.
Какая наиболее частая причина развития недостаточности митрального клапана?
1). острая ревматическая лихорадка
2). атеросклероз
3). инфекционный эндокардит
4). травма
5). системные заболевания соединительной ткани
3.
Какие жалобы предъявляют больные в стадии компенсации при недостаточности МК?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). кашель
5). кровохарканье
6). жалоб нет
4.
Какие жалобы предъявляют больные в стадии начальной декомпенсации при недостаточности МК?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). кашель
5). кровохарканье
90
6). все вышеперечисленные
7). жалоб нет
5.
Какие жалобы предъявляют больные в стадии конечной декомпенсации при недостаточности МК?
1). отеки на ногах
2). боли в правом подреберье
3). набухание шейных вен
4). повышение температуры тела
5). общая слабость
6). верно отеки на ногах, боли в правом подреберье и набухание шейных вен
7). все вышеперечисленное верно
6.
У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на
верхушке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции,
площадь митрального отверстия > 40 мм2отсутствие систолического смыкания МК на Эхо-КГ, митральная
регургитация. Какой порок у больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). все вышеперечисленное не верно
7.
У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на
верхушке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции,
отсутствие систолического смыкания МК на Эхо-КГ, митральная регургитация во время систолы левого
желудочка, увеличение полости левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия стенок правого
желудочка. Какая стадия митральной недостаточности у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
8.
8. У больного ослабление I тона на верхушке и в IV точке, акцент II тона над легочной артерией,
систолический шум на верхушке и в IV точке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого
радиуса во 2- ой косой проекции, отсутствие систолического смыкания митрального и трикуспидального
клапанов на Эхо-КГ, митральная и трикуспидальная регургитая во время систолы желудочков, увеличение
полостей левого и правого предсердий, левого и правого желудочков. Какая стадия митральной
недостаточности у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
9.
Какая причина развития митрального стеноза?
1). острая ревматическая лихорадка
2). атеросклероз
3). инфекционный эндокардит
4). травма
5). системные заболевания соединительной ткани
10. Какие жалобы предъявляют больные в стадии компенсации митрального стеноза?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). кашель
5). кровохарканье
6). жалоб нет
11. Какие жалобы предъявляют больные в стадии начальной декомпенсации митрального стеноза?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). кашель
91
5). кровохарканье
6). все вышеперечисленные
12. Какие жалобы предъявляют больные в стадии конечной декомпенсации митрального стеноза?
1). отеки на ногах
2). боли в правом подреберье
3). набухание шейных вен
4). повышение температуры тела
5). общая слабость
6). верно отеки на ногах, боли в правом подреберье и набухание шейных вен
7). все вышеперечисленное верно
13. У больного систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины, усиление I тона на верхушке, акцент
II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, отклонение контрастированного пищевода
по дуге малого радиуса во 2- ой косой проекции, площадь митрального отверстия < 40 мм2 на Эхо-КГ,
турбулентное движение крови через митральное отверстие во время диастолы левого желудочка. Какой
порок у больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). все вышеперечисленное не верно
14. У больного систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины, усиление I тона на верхушке, акцент
II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, отклонение контрастированного пищевода
по дуге малого радиуса во 2- ой косой проекции, площадь митрального отверстия < 30 мм2 на Эхо-КГ,
турбулентное движение крови через митральное отверстие во время диастолы левого желудочка, увеличение
полости левого предсердия, уменьшение полости левого желудочка, гипертрофия стенок правого желудочка.
Какая стадия митрального стеноза у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
15. У больного систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины, усиление I тона на верхушке,
ослабление I тона в IV точке, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке,
систолический шум в IV точке, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса во 2- ой
косой проекции, площадь митрального отверстия < 25 мм2 на Эхо-КГ, турбулентное движение крови через
митральное отверстие во время диастолы левого желудочка, увеличение полости левого предсердия,
уменьшение полости левого желудочка, отсутствие систолического смыкания трикуспидального клапана,
трикуспидальная регургитая во время систолы правого желудочка, увеличение полостей левого и правого
предсердий, левого и правого желудочков. Какая стадия митрального стеноза у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
16. Какие показания к хирургической коррекции митрального стеноза?
1).
уменьшение площади митрального отверстия меньше 12-10 мм2
2). тяжелая легочная гипертензия
3). рецидивирующая тромбоэмболия
4). верно уменьшение площади митрального отверстия меньше 12-10 мм2, тяжелая легочная
гипертензия и рецидивирующая тромбоэмболия
5). все неверно
17. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики пороков сердца?
1). ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ с допплеранализом, рентгенография сердца с контраастированным пищеводом
2). ангиография
3). сцинтиграфия сердца с таллием
4). пробы с физической нагрузкой
5). суточное мониторирование ЭКГ
18. Что такое пролапс митрального клапана?
92
1). прогиб створки или створок в направлении противоположном току крови, сопровождающееся
появлением регургитации
2). сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия
3). приобретенные морфологические изменения митрального клапана
4). все перечисленное не верно
5). все перечисленное верно
19. Клинические симптомы недостаточности митрального клапана:
1). увеличение границ относительной сердечной тупости влево и вверх + ослабление I тона и
систолический шум на верхушке
2). увеличение границ относительной сердечной тупости вверх + усиление I тона на верхушке
3). увеличение границ относительной сердечной тупости вправо + ослабление I тона и систолический
шум в IV точке
4). все перечисленное неверно
20. Клинические симптомы митрального стеноза:
1). увеличение границ относительной сердечной тупости влево и вверх + ослабление I тона и
систолический шум на верхушке
2). увеличение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо + усиление I тона и
диастолический шум на верхушке
3). увеличение границ относительной сердечной тупости вправо + усиление I тона и диастолический
шум в IV точке
4). все перечисленное неверно
21. Какие жалобы предъявляет больной при пролапсе МК?
1). боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой
2). постоянные боли, не купирующиеся нитроглицерином
3). боли в сердце, купирующиеся нитроглицерином
4). боли в сердце, возникающие при физической нагрузке
5). верно боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и постоянные боли, не
купирующиеся нитроглицерином
6). не верно все вышеперечисленное
22. Какие аускультативные данные при пролапсе МК?
1). поздний систолический щелчок + поздний систолический шум
2). изолированный мезодиастолический щелчок
3). изолированный поздний систолический шум
4). верно все вышеперечисленное
5). не верно все вышеперечисленное
23. Какие ЭКГ- данные при пролапсе МК?
1). уплощенные, двугорбые или отрицательные Т в отведениях II, III, V5-V6
высокие Т в отведениях V1-V2
2).
3). различные нарушения ритма
4). различные нарушения автоматизма
5). все вышеперечисленное верно
6). все вышеперечисленное не верно
24. Какие ЭКГ – данные при митральной недостаточности?
1). Р-mitrale в отведениях II, III, aVL,, V5-V6
увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6, S в отведениях V1-V2
2).
3). зубец Т в отведениях V5-V6 (±)
4). интервал ST в отведениях II, III, V5-V6 смещен вниз
5). электрическая ось сердца отклонена влево
6). все вышеперечисленное верно
7). все вышеперечисленное не верно
25. Какие ЭКГ- данные при митральном стенозе?
1). отклонение ЭОС вправо
2). интервал ST в отведениях II, aVF, V1-V2 смещен вниз
высокий R в отведениях V1-V2
3).
4). глубокий S в отведениях V5-V6
5). зубец Т в отведениях III, aVF, V1-V2 (±) или снижен
93
6). все вышеперечисленное верно
7). все вышеперечисленное не верно
26. Какая наиболее частая причина развития недостаточности аортального клапана?
1). острая ревматическая лихорадка
2). атеросклероз
3). инфекционный эндокардит
4). травма
5). диффузные заболевания соединительной ткани
6). реактивные артриты
27. Какие жалобы предъявляют больные в стадии компенсации при недостаточности аортального клапана?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). кашель
5). кровохарканье
6). жалоб нет
28. Какие жалобы предъявляют больные в стадии начальной декомпенсации при недостаточности аортального
клапана?
1). боли в сердце при физической нагрузке
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). головокружения
5). обмороки при быстрой перемене положения тела
6). все вышеперечисленные
7). жалоб нет
29. Какие жалобы предъявляют больные в стадии конечной декомпенсации при недостаточности аортального
клапана?
1). отеки на ногах
2). одышка
3). боли в правом подреберье
4). утомляемость
5). общая слабость
6). все вышеперечисленное верно
30. Какие клинические симптомы при недостаточности аортального клапана?
1). бледность кожных покровов
2). пульсация сосудов шеи
3). симптом Мюссе
4). симптом Ландольфи
5). верхушечный толчок виден на глаз
6). все вышеперечисленное верно
31. Характеристика верхушечного толчка при недостаточности аортального клапана
1). смещен влево и вниз
2). разлитой, усилен, резистентный, высокий
3). ограничен, низкий, нерезистентный
4). положение соответствует конституциональному типу сложения
5). верно смещен влево и вниз и разлитой, усилен, резистентный, высокий
6). все вышеперечисленное не верно
32. Аускультативные признаки недостаточности аортального клапана
1). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой с проведением в V
точку
2). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + систолический шум над аортой
3). усиление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой
4). все вышеперечисленное не верно
33. Аускультативная картина над сосудами при недостаточности аортального клапана
1). над бедренной артерией - двойной тон Траубе
94
2). при сдавлении бедренной артерии – двойной шум Виноградова-Дюразье
3). над сосудами шум Флинта
4). верно над бедренной артерией - двойной тон Траубе и при сдавлении бедренной артерии – двойной
шум Виноградова-Дюразье
5). все перечисленное верно
34. Характеристика пульса и АД при недостаточности аортального клапана
1). пульс быстрый, высокий + пульсовое давление увеличено за счет низкого (вплоть до 0)
диастолического и высокого систолического АД
2). пульс медленный, низкий + пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического и
снижения систолического АД
3). пульс быстрый, высокий + пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического и
снижения систолического АД
4). пульс медленный, низкий + пульсовое давление увеличено за счет низкого (вплоть до 0)
диастолического и высокого систолического АД
35. Какие ЭКГ- данные при недостаточности аортального клапана?
1). увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6, S в отведениях V1-V2
2). Р-mitrale в отведениях II, III, aVL,, V5-V6
3). интервал ST в отведениях II, III, V5-V6 смещен вниз
4). зубец Т в отведениях V5-V6 (±)
5). электрическая ось сердца отклонена влево
6). все вышеперечисленное верно
7). все вышеперечисленное не верно
36. У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на
верхушке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции,
площадь митрального отверстия > 40 мм2отсутствие систолического смыкания МК на Эхо-КГ, митральная
регургитация. Какой порок у больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). все вышеперечисленное не верно
37. У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на
верхушке, ослабленне II тона над аортой, диастолический шум над аортой с проведением в V точку,
отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции, на Эхо-КГ
отсутствие систолического смыкания МК, митральная регургитация во время систолы левого желудочка,
отсутствие смыкания створок АК, регургитация крови в полость левого желудочка во время его диастолы,
увеличение полости левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия стенок правого желудочка. Какая
стадия аортальной недостаточности у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
38. У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический и
диастолический шум на верхушке, ослабленне II тона над аортой, диастолический шум над аортой с
проведением в V точку, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого и малого радиуса во 2ой косой проекции, на Эхо-КГ отсутствие смыкания митрального, трикуспидального клапанов и митральная
и трикуспидальная регургитая во время систолы желудочков, отсутствие смыкания створок аортального
клапанов, регургитация крови в полость левого желудочка во время его диастолы, увеличение полостей
левого и правого предсердий, левого и правого желудочков. Какая стадия аортальной недостаточности у
больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
39. У больного усиление I тона на верхушке, диастолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной
артерией, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса во 2- ой косой проекции, на
Эхо-КГ площадь митрального отверстия менее 40 мм2, турбулентное движение крови через митральное
95
отверстие во время диастолы левого желудочка, увеличение полости левого предсердия. Какой порок у
больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). все вышеперечисленное не верно
40. Какие нарушения ритма чаще всего возникают при митральном стенозе?
1). фибрилляция предсердий
2). фибрилляция желудочков
3). предсердная экстрасистолия
4). желудочковая экстрасистолия
5). все вышеперечисленное не верно
41. Какая наиболее частая причина развития аортального стеноза?
1). острая ревматическая лихорадка
2). атеросклероз
3). инфекционный эндокардит
4). кальциноз аортальных клапанов в пожилом возрасте
42. Какие жалобы предъявляют больные в стадии компенсации при аортальном стенозе?
1). одышка
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). головокружения
5). боли в сердце при нагрузке
6). жалоб нет
43. Какие жалобы предъявляют больные в стадии начальной декомпенсации при аортальном стенозе?
1). боли в сердце при физической нагрузке
2). сердцебиения
3). перебои в сердце
4). головокружения
5). обмороки при быстрой перемене положения тела
6). все вышеперечисленные
7). жалоб нет
44. Какие жалобы предъявляют больные в стадии конечной декомпенсации при аортальном стенозе?
1). отеки на ногах
2). одышка
3). боли в правом подреберье
4). приступы сердечной астмы
5). утомляемость
6). общая слабость
7). все вышеперечисленное верно
45. Какие клинические симптомы при аортальном стенозе?
1). бледность кожных покровов
2). пульсация сосудов шеи
3). систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины
4). симптом Мюссе
5). симптом Ландольфи
6). усиленный верхушечный толчок
7). верно бледность кожных покровов, пульсация сосудов шеи, систолическое дрожание во II
межреберье справа от грудины и усиленный верхушечный толчок
46. Характеристика верхушечного толчка при аортальном стенозе?
1). смещен влево и вниз
2). разлитой, усилен, резистентный, высокий
3). ограничен, низкий, нерезистентный
4). положение соответствует конституциональному типу сложения
5). верно смещен влево и вниз и разлитой, усилен, резистентный, высокий
96
6). все вышеперечисленное не верно
47. Аускультативные признаки при аортальном стенозе?
1). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой с проведением в V
точку
2). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + систолический шум над аортой
3). усиление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой
4). все вышеперечисленное не верно
48. Аускультативная картина над сосудами при аортальном стенозе?
1). над бедренной артерией - двойной тон Траубе
2). при сдавлении бедренной артерии – двойной шум Виноградова-Дюразье
3). над сосудами шум Флинта
4). верно над бедренной артерией - двойной тон Траубе и при сдавлении бедренной артерии – двойной
шум Виноградова-Дюразье
5). все перечисленное не верно
49. Характеристика пульса и АД при аортальном стенозе?
1). пульс быстрый, высокий + пульсовое давление увеличено за счет низкого (вплоть до 0)
диастолического и высокого систолического АД
2). пульс медленный, низкий + пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического и
снижения систолического АД
3). пульс быстрый, высокий + пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического и
снижения систолического АД
4). пульс медленный, низкий + пульсовое давление увеличено за счет низкого (вплоть до 0)
диастолического и высокого систолического АД
50. Какие ЭКГ- данные при аортальном стенозе?
1). увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6, S в отведениях V1-V2
2). Р-mitrale в отведениях II, III, aVL,, V5-V6
3). интервал ST в отведениях II, III, V5-V6 смещен вниз
4). зубец Т в отведениях V5-V6 (±)
5). электрическая ось сердца отклонена влево
6). все вышеперечисленное верно
7). все вышеперечисленное не верно
51. У больного ослабление I тона на верхушке, II тона над аортой, систолический шум над аортой, отклонение
контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции, на Эхо-КГ- площадь
аортального отверстия менее 18 мм2, турбулентное поступление крови в аорту во время систолы левого
желудочка, гипертрофия мышцы левого желудочка. Какой порок у больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). все вышеперечисленное не верно
52. У больного ослабление I тона на верхушке, II тона над аортой, акцент II тона над легочной артерией,
систолический шум на верхушке и над аортой, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого
радиуса во 2- ой косой проекции, на Эхо-КГ -отсутствие смыкания створок МК и митральная регургитация
во время систолы левого желудочка, площадь аортального отверстия менее 18 мм 2, турбулентное
поступление крови в аорту во время систолы левого желудочка, увеличение полости левого предсердия и
левого желудочка, гипертрофия стенок правого желудочка. Какая стадия аортального стеноза у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
53. У больного ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной
артерией, ослабленне II тона над аортой, систолический шум над аортой, ослабление I тона и систолический
шум в IV точке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого и малого радиуса во 2- ой
косой проекции, на Эхо-КГ - отсутствие смыкания митрального, трикуспидального клапанов и митральная
и трикуспидальная регургитая во время систолы желудочков, площадь аортального отверстия менее 18 мм 2,
97
турбулентное поступление крови в аорту во время систолы левого желудочка, увеличение полостей левого
и правого предсердий, левого и правого желудочков. Какая стадия аортальной недостаточности у больного?
1). компенсации
2). начальной декомпенсации
3). конечной декомпенсации
4). все перечисленное не верно
54. Какая наиболее частая причина развития трикуспидальной недостаточности?
1). острая ревматическая лихорадка
2). инфекционный эндокардит
3). травма
4). атеросклероз
5). кальциноз аортальных клапанов в пожилом возрасте
55. Какие жалобы предъявляют больные в стадии компенсации при трикуспидальной недостаточности?
1). одышка
2). сердцебиения
3). боли в правом подреберье
4). жалоб нет
56. Какие жалобы предъявляют больные в стадии начальной декомпенсации при трикуспидальной
недостаточности?
1). боли в правом подреберье
2). одышка
3). анорексия
4). ощущение быстрого насыщения
5). верно - боли в правом подреберье, одышка, анорексия и ощущение быстрого насыщения
6). все перечисленное не верно
57. Какие жалобы предъявляют больные в стадии конечной декомпенсации при трикуспидальной
недостаточности?
1). отеки на ногах
2). одышка
3). боли в правом подреберье
4). набухание и пульсация шейных вен
5). пульсация печени
6). все вышеперечисленное верно
58. Какие клинические симптомы трикуспидальной недостаточности?
1). акроцианоз
2). набухание и пульсация шейных вен
3). гепатомегалия
4). симптом качелей
5). все перечисленное верно
59. Аускультативные признаки при трикуспидальной недостаточности?
1). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой с проведением в V
точку
2). ослабление I тона на верхушке, II тона на аорте + систолический шум над аортой
3). усиление I тона на верхушке, II тона на аорте + диастолический шум над аортой
4). ослабление I тона у основания мечевидного отростка + систолический шум у основания
мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха
5). все вышеперечисленное не верно
60. Аускультативная картина над сосудами при трикуспидальной недостаточности?
1). над бедренной артерией - двойной тон Траубе
2). при сдавлении бедренной артерии – двойной шум Виноградова-Дюразье
3). над сосудами шум Флинта
4). верно над бедренной артерией - двойной тон Траубе и при сдавлении бедренной артерии – двойной
шум Виноградова-Дюразье
5). все перечисленное не верно
61. Какие ЭКГ- данные при трикуспидальной недостаточности?
98
1).
2).
3).
4).
5).
увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III, aVR, V1-V2, S в отведениях V5-V6
Р-pulmonale в отведениях II, III, V1-V2
электрическая ось сердца отклонена вправо
все вышеперечисленное верно
все вышеперечисленное не верно
62. У больного ослабление I тона у основания мечевидного отростка, систолический шум у основания
мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (с-м Риверо-Корвальо), на Эхо-КГ- парадоксальное
движение межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка во время систолы, неполное
смыкание створок трикуспидального клапана с регургитацией крови в правое предсердие во время систолы
правого желудочка, увеличение полости правого желудочка. Какой порок у больного?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). аортальная недостаточность
4). аортальный стеноз
5). трикуспидальная недостаточность
6). все вышеперечисленное не верно
63. У больного звучание тонов сердца не изменено, на верхушке после позднего систолического щелчка
выслушивается поздний систолический шум, усиливающийся после физической нагрузки. Какой порок у
пациента?
1). митральная недостаточность
2). митральный стеноз
3). пролапс МК
4). аортальная недостаточность
5). аортальный стеноз
6). все вышеперечисленное не верно
64. Показания к хирургической коррекции аортального стеноза.
сужение аортального отверстия менее 10-8 мм2
1).
2). нарастание градиента давления между левым желудочком и аортой более 75 мм рт. ст.
3). нарастание симптомов сердечной недостаточности
4). все перечисленное верно
5). верно сужение аортального отверстия менее 10-8 мм2 и нарастание градиента давления между левым
желудочком и аортой более 75 мм рт. ст.
65. Какие препараты используются для ведения больных с трикуспидальной недостаточностью?
1). антибиотикотерапия (этиотропная)
2). диуретики
3). нитраты
4). иАПФ
5). амлодипин
6). все вышеперечисленные
66. Какие лекарственные средства показаны больным с митральным стенозом?
1). диуретики
2). бета-блокаторы
3). нитраты
4). иАПФ
5). антагонисты Са
6). верно 1,2
7). все перечисленное не верно
67. Какие лекарственные средства противопоказаны больным с митральным стенозом?
1). диуретики
2). бета-блокаторы
3). нитраты
4). иАПФ
5). антагонисты Са
6). верно нитраты, иАПФ и антагонисты Са
7). все перечисленное не верно
68. Какие лекарственные средства показаны больным с аортальной недостаточностью?
99
1).
2).
3).
4).
5).
6).
нитропруссид натрия + дофамин
диуретики
сердечные гликозиды
иАПФ
все перечисленное верно
все перечисленное не верно
69. Какие лекарственные средства противопоказаны больным с аортальной недостаточностью?
1). бета-блокаторы
2). нитраты
3). антагонисты Са брадикардитические
4). антагонисты Са дигидолпиридиновые
5). иАПФ
6). все перечисленное верно
7). верно бета-блокаторы и антагонисты Са брадикардитические
70. Какие лекарственные препараты противопоказаны при аортальном стенозе высокой степени?
1. бета-блокаторы
2. нитраты
3. сердечные гликозиды
4. антагонисты Са брадикардитические
5. антагонисты Са дигидолпиридиновые
6. иАПФ
7. все перечисленное верно
70. При осмотре больного 42 лет обнаружены смещение относительной тупости сердца влево, усиление
верхушечного толчка, симптом систолического дрожания во втором межреберье справа от грудины, там же
ослабление II тона сердца. Какой из аускультативных феноменов непременно должен быть у данного
больного?
1) Систолический шум с эпицентром звучания на верхушке сердца.
2) Диастолический шум с эпицентром у верхушки.
3) Систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины.
4) Диастолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины.
5) Систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка.
71. Какая из нижеперечисленных характеристик свойственна диастолическому шуму с эпицентром у верхушки?
1) Иррадиация в левую подмышечную область.
2) Иррадиация в область сонных артерий.
3) Отсутствие какой-либо иррадиации.
4) Усиление на высоте вдоха.
5) Усиление в положении на левом боку.
72. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при следующих пороках сердца, кроме одного:
1) Недостаточность митрального клапана.
2) Недостаточность трикуспидального клапана.
3) Недостаточность клапана аорты.
4) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
5) Стеноз устья аорты.
73. Все перечисленные шумы носят убывающий характер, кроме одного:
1) Систолический шум при недостаточности митрального клапана.
2) Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана.
3) Пресистолический шум при митральном стенозе.
4) Протодиастолический шум при недостаточности клапана аорты.
5) Протодиастолический шум при недостаточности клапана легочной артерии.
74. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации?
1) Сливается с I тоном.
2) Возникает в последнюю треть систолы.
3) Сопровождается III тоном.
4) Возникает через небольшой интервал после I тона.
5) Ничем не отличается.
100
75. Диастолический шум при митральном стенозе имеет следующую характеристику:
1) Иррадиирует в левую подмышечную область.
2) Лучше выслушивается в положении на правом боку.
3) Сопровождается III тоном.
4) Лучше выслушивается в положении на левом боку на высоте фазы выдоха.
5) Лучше выслушивается в положении стоя.
76. Положительный венный пульс бывает при:
1) Стенозе устья аорты.
2) Недостаточности митрального клапана.
3) Легочной гипертензии любого происхождения.
4) Недостаточности трикуспидального клапана.
5) Недостаточности клапана аорты.
77. Рефлекс Китаева возникает вследствие:
1) Митральной регургитации.
2) Растяжения легочных вен.
3) Снижения градиента давления "левое предсердие - левый желудочек".
4) Увеличения притока крови к сердцу.
5) Повышения давления в полости левого желудочка.
78. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вследствие:
1) Активной систолы предсердий.
2) Появления мерцательной аритмии.
3) Увеличения градиента давления "левое предсердие - левый желудочек".
4) Митральной регургитации.
5) Растяжения левого предсердия.
79. Укажите правильное определение термина "сердечный толчок":
1) Пульсация справа от мечевидного отростка.
2) Локальная пульсация в третьем межреберье у левого края грудины.
3) Диффузная пульсация всей прекардиальной области.
4) Пульсация в четвертом, пятом, шестом межреберьях у левой границы относительной тупости
сердца.
5) Пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на высоте вдоха.
80. Дайте оценку короткому тихому диастолическому шуму на верхушке, который появился у больного с
недостаточностью клапана аорты:
1) Присоединение митрального стеноза.
2) Митрализация имеющегося порока.
3) Шум Грэхема - Стилла.
4) Присоединение стеноза устья аорты.
5) Шум Флинта.
81. Какое из утверждение верно?
1) Значительное увеличение левого предсердия, пароксизмы мерцательной аритмии, приступы
сердечной астмы, кровохарканье характерны для митрального стеноза.
2) Значительное ослабление I тона, отрицательный зубец Р в отведениях V1-3, увеличение 4-й дуги
левого контура сердца на рентгенограмме характерны для митрального стеноза.
3) Значительное ослабление I тона, депрессия сегмента ST в отведениях V3-6 характерны для
митрального стеноза.
4) Ни одно из перечисленных утверждений не верно.
82. Какое из утверждений верно?
1) Длительное бессимптомное течение заболевания характерно для стеноза устья аорты, как как левый
желудочек длительно компенсирует порок.
Q-зубец более 1/3 зубца R в отведениях V3-6 характерен для стеноза устья аорты.
2)
3) Диастолический шум на верхушке характерен для стеноза устья аорты.
4) Частая предсердная экстрасистолия характерна для стеноза устья аорты.
5) Ни одно из перечисленных утверждений не верно.
83. Какое из утверждений верно?
1) Полная блокада левой ножки пучка Гиса часто встречается при стенозе устья аорты.
101
Подъем сегмента ST характерен для стеноза устья аорты.
3) Акцент II тона на легочной артерии часто встречается при стенозе устья аорты.
4) Ни одно из перечисленных утверждений не верно
2)
84. Какое из утверждений верно?
1) Гипертрофия миокарда левого предсердия развивается при митральном стенозе.
2) Острый перикардит проявляется гипертрофией левого предсердия.
3) Стеноз устья аорты приводит к гипертрофии левого предсердия.
4) Ни одно из перечисленных утверждений не верно.
85. Какое из утверждений верно?
1) Систолический шум над аортой - признак стеноза устья аорты.
2) Усиление II тона во втором межреберье справа от грудины признак стеноза устья аорты.
3) Негативный зубец Т в отведениях V5-6 признак митрального
4) Ослабление II тона справа от грудины во втором межреберье признак митральной недостаточности .
86. Какое из утверждений верно?
1) Увеличение правого желудочка – признак митрального стеноза.
2) Изолированное утолщение межжелудочковой перегородки наблюдается при .
3) Приступы загрудинных болей и головокружения – клинические проявления аортального стеноза.
4) Хороший лечебный эффект изадрина наблюдается при наличии коронарной недостаточности.
87. Какое из утверждений верно?
1) Парадоксальный пульс- симптом митрального стеноза.
2) Диастолический шум в точке Боткина возникает при недостаточности клапана аорты или
митральном стенозе.
3) Усиление II тона во втором межреберье справа от грудины признак стеноза устья аорты.
4) Негативный зубец Т в отведениях V5-6 признак митрального стеноза
88. Какое из утверждений верно?
1) Проведение систолического шума на сонные артерии типичный признак стеноза устья аорты.
2) Стеноз устья аорты проявляется развитием мерцательной аритмии.
3) Увеличение правого желудочка – признак митрального стеноза.
4) Изолированное утолщение межжелудочковой перегородки наблюдается при .
89. Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при инвазивных процедурах показана следующим
больным:
1) С протезированным клапаном.
2) С пролапсом митрального клапана без регургитации.
3) С приобретенным пороком сердца.
4) После перенесенного миокардита.
5) Верно с протезированным клапаном и с приобретенным пороком сердца.
6) Верно все вышеперечисленное
90.
При каких состояниях следует проводить профилактику инфекционного эндокардита антибиотиками,
если пациенту предстоит экстракция зуба или удаление полипов из полости носа?
1) Приобретенный порок сердца.
2) Состояние после аортокоронарного шунтирования.
3) Пролапс митрального клапана с наличием регургитации.
4) Постинфарктная аневризма сердца.
5) Верно приобретенный порок сердца и пролапс митрального клапана с наличием регургитации
6) Верно все вышеперечисленное
91. При инфекционном эндокардите отсутствие роста возбудителя на средах может быть обусловлено:
1) Применением антибиотиков до взятия крови.
2) Тем, что возбудитель - облигатный внутриклеточный паразит (риккетсии, хламидии).
3) Тем, что возбудитель относится к анаэробным бактериям.
4) Несоблюдением методики взятия и посева крови.
5) Все выше перечесленные факторы
Артриты
1. Для ревматоидного артрита не характерно
102
1) подвывихи
2) анкилоз
3) сужение суставной щели
4) бурситы
5) "белая опухоль" коленного сустава
6) контрактуры
2.Признаком, характерным для ревматоидного артрита, является
1) ахилит
2) пяточный бурсит
3) узелки Гебердена
4) кератодермия
5) двусторонний сакроилеит
6) симметричный артрит кистей
3. Для ревматоидного артрита характерно
1) начало заболевания после длительной физической нагрузки
2) поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей
3) локализация патологического процесса в крупных суставах
4) наличие энтезопатий
5) первичное поражение тазобедренного сустава
6) полное излечение после терапии гормонами
7) нормальная СОЭ
4. Диагностически важным признаком ревматоидного артрита является
1) артрит дистальных межфаланговых суставов стоп
2) одновременное поражение суставов одного пальца
3) отек пальцев в виде «сардельки»
4) артрит проксимальных межфаланговых суставов кистей рук
5) изменение ногтей
5. Наиболее важным механизмом, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и
анальгетический эффект НПВП, является
1) подавление миграции макрофагов
2) снижение лизосомальной проницаемости
3) уменьшение сосудистой проницаетости
4) подавление синтеза простагландинов
5) ингибиция супероксидных радикалов
6. Для ревматоидного артрита характерно
1) 90% больных составляют мужчины
2) Наличие HLA-B27
3) вовлечение в процесс суставов мизинца
4) наличие синдесмофитов на рентгене
5) узурация эпифизов
6) аллопеция
7) двусторонний сакроилеит
7. Для ревматоидного артрита характерно
1) замещение хряща паннусом
2) скопление кристаллов уратов в околосуставных тканях
3) уменьшение мукополисахаридов основного вещества и дегенерация хряща
4) отсутствие гистологических изменений хряща при выраженном отеке периартикулярных тканей
8. В лечении ревматоидного артрита не характерно применение
1) метилпреднизолона
2) сульфасалазина
3) аэртала
4) анальгина
5) мовалиса
9.У пожилых людей при применении индольных производных НПВС отмечаются нижеперечисленные
побочные реакции, кроме
103
1)
2)
3)
4)
5)
6)
головные боли
повышение артериального давления
явления холестаза
гастропатии
депрессия
повышение уровня холестерина крови
10. Наиболее тяжелыми осложнениями терапии аминохинолиновыми препаратами являются
1) гастроэнтерологические нарушения
2) ретинопатии
3) кожные сыпи
4) расстройство стула
5) миопатии
11. Из перечисленных ниже осложнений от препаратов золота наиболее серьезным является
1) эозинофилия
2) диарея
3) нефротический синдром
4) дерматит
5) стоматит
12. Препараты золота вызывают нефротический синдром
1) у 1 % больных
2) у 6% больных
3) у 8% больных
4) у 7% больных
13. Из перечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов меньше побочных действий имеет
1) мовалис
2) индометацин
3) вольтарен
4) пироксикам
14. В качестве базисного препарата при ревматоидном артрите в настоящее время не применяют
1) азатиоприн
2) инфликсимаб
3) метотрексат
4) левамизол
5) препараты золота
15. При ревматоидном артрите в сочетании с нефритом с ХПН можно применять
1) азатиоприн
2) циклофосфан
3) хлорбутин
4) циклоспорин А
5) метотрексат
16. В основе базисного действия сульфаниламидных препаратов при ревматоидном артрите лежит
1) антибактериальное действие
2) иммунодепрессивное действие
3) связь с метаболитами арахидоновой кислоты
4) противовоспалительное действие
5) торможение образования фолиевой кислоты
6) неизвестный механизм
17. При проведении длительной глюкокортикостероидой терапии у больных РА отдается предпочтение
1) преднизолону
2) дексаметазону
3) триамсинолону
4) бетаметазону
5) полькорталону
18. Высокие пероральные дозы гормонов при ревматоидном артрите не следует применять
104
1) при активности воспаления III степени
2) при активности воспаления I степени
3) при моно- или олигоартрит
4) в начальной стадии заболевания при системных проявлений
19. Синдром Фелти не характеризуется
1) артритом,
2) гепатоспленомегалией
3) нейтропенией
4) нефритом
20. Базисный препарат при ревматоидном артрите:
1) пенициллин
2) лефлюнамид
3) актовегин
4) индометацин
5) преднизолон
21. Для подагры не характерно:
1) асимметричное поражение суставов кистей
2) обратимое поражение голеностопных и коленных суставов
3) поражение I плюсневого сустава
4) поражение суставов шейно-грудного отдела позвоночника
22. Подагра - заболевание, в основе которого не лежит нарушение:
1) обмена белка
2) обмена витаминов
3) обмена пуринов
4) всего вышеперечисленного
23. Симптом подагры:
1) тофусы
2) узелки Гебердена
3) узелки Бушара
4) пяточные "шпоры"
5) узелки Ашофф-Таллалаева
24. Рентгенологически для подагры специфичны:
1) округлые "штампованные" дефекты эпифизов
2) сужение суставной щели
3) узуры эпифизов
4) остеофиты
5) подвывихи суставов кисти
6) расширение суставной щели
25. При подагре не наблюдается повышение уровня
1) глюкозы в крови
2) мочевой кислоты в сыворотке крови
3) креатинина сыворотки крови
4) мочевины сыворотки крови
5) всего вышеперечисленного
26.В питании больных подагрой необходимо ограничить:
1) молочные продукты
2) легкоусвояемые углеводы
3) злаковые
4) фрукты
5) мясные продукты.
27. Препарат для купирования острого приступа подагры:
1) нимесил
2) никотиновая кислота
3) румалон
105
4) симвиск
5) пиаскледин
28. Для ревматоидного артрита (РА) характерны:
1. Типичное начало заболевания - моноартрит крупного сустава.
2. Симметричное поражение мелких суставов кисти.
3. Отсутствие утренней скованности.
4. Ранний рентгенологический признак - околосуставной остеопороз.
5. верно симметричное поражение мелких суставов кисти и ранний рентгенологический признак околосуставной остеопороз
29. Для РА характерны:
1. Наличие РФ в синовиальной жидкости.
2. Наличие паннуса.
3. Сужение суставной щели.
4. Раннее появление рентгенологических признаков сакроилеита.
5. 1, 2, 3 верно
30. Для РА справедливы следующие утверждения:
1. Лечение следует начинать с больших доз преднизолона.
2. Часто развивается ГН.
3. Отмечается припухлость периартикулярных тканей пальцев с малиновой окраской кожи.
4. Одно из наиболее частых осложнений - амилоидоз почек.
31. Рентгенологические признаки III стадии РА:
1. Сужение суставной щели.
2. Околосуставной остеопороз.
3. Значительное разрушение хряща и кости.
4. Круглые дефекты в эпифизах костей.
5. верно сужение суставной щели, околосуставной остеопороз и значительное разрушение хряща и
кости.
32. Диагностические признаки РА:
1. Симметричный артрит.
2. Утренняя скованность суставов кистей.
3. Околосуставной остеопороз.
4. Наличие в синовиальной жидкости рагоцитов
5. Все вышеперечисленное верно.
33. Для синдрома Фелти характерны:
1. Лейкопения.
2. Высокий титр РФ в крови.
3. Гепатоспленомегалия.
4. верно лейкопения, высокий титр РФ в крови и гепатоспленомегалия
5. Преимущественное поражение крупных суставов
6. Все перечисленное верно
34. Для РА характерны следующие рентгенологические изменения:
1. Подхрящевой остеосклероз.
2. Околосуставной остеопороз.
3. "Штампованные" дефекты эпифизов костей.
4. Узурация суставных поверхностей костей.
5. верно околосуставной остеопороз и узурация суставных поверхностей костей.
6. Все перечисленное верно
35. Базовыми препаратами для лечения РА являются:
1. НПВП.
2. Кортикостероиды.
3. Препараты золота.
4. Все перечисленное верно
36. Выберите наиболее достоверную для диагноза РА комбинацию признаков:
1) "Летучие" артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно мелких суставов.
106
2)
3)
4)
5)
Стойкие артралгии, "блок" сустава, остеофитоз.
Острый моноартрит сустава большого пальца стопы.
Симметричное поражение мелких суставов, утренняя скованность, формирование анкилозов.
Симметричное поражение крупных суставов в сочетании с лихорадкой, быстрый эффект НПВП с
полным восстановлением функции сустава и отсутствием деформаций.
37. При лечении РА следует руководствоваться следующим:
1) Учитывая иммунный характер болезни, лечение надо начинать с кортикостероидов.
2) Базисным лекарственным средством является индометацин.
3) При висцеральных поражениях не следует назначать препараты золота.
4) При поражениях почек показаны антибиотики широкого спектра действия.
5) При моноартрите назначают плазмаферез.
38. Тяжесть течения РА определяется:
1) Возрастом больного.
2) Наличием РФ.
3) Наличием висцеральных поражений.
4) Всем перечисленным.
39. Что из перечисленного не соответствует диагнозу РА?
1) Гиперурикемия.
2) Узурация суставных поверхностей.
3) Развитие "сухого" синдрома.
4) Деформация пальцев кистей в виде "пуговичной петли".
5) Поражение височно-нижнечелюстного сустава.
40. Для РА характерны:
1) Наличие костных разрастаний в области дистальных межфаланговых суставов кистей.
2) Экссудативные и пролиферативные изменения синовиальной оболочки пораженного сустава.
3) Обязательное наличие РФ.
4) Не характерен ни один из перечисленных признаков.
41. РФ являются:
1) антитела к Fc –фрагменту молекулы IgG
2) Антитела к ядрам клеток.
3) Антитела к нативной ДНК.
4) Комплемент.
42. При РА ревматоидные узелки указывают на:
1) Период обострения заболевания.
2) Ревматоидный васкулит.
3) Большую длительность заболевания.
4) Все перечисленное верно.
43. Наиболее типичны для РА следующие проявления суставного синдрома:
1) Острейший моноартрит 1-го плюснефалангового сустава.
2) Симметричный артрит и общая утренняя скованность более 30 минут
3) Стойкие артралгии в области тазобедренного сустава, "блок" коленного сустава.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
44. Наиболее типичное для РА осложнение:
1) Амилоидоз почек.
2) Вторичная инфекция.
3) Легочная недостаточность.
4) Повышенная ломкость костей.
5) Развитие синдрома Фелти.
45. Для РА справедливы все утверждения, кроме одного:
1) Поражение суставов может приводить к формированию анкилозов.
2) Типично симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей.
3) При ревматоидном васкулите развивается эписклерит.
4) При отсутствии в крови РФ диагноз РА считается недостоверным.
107
5) В лечении РА препараты золота являются основными.
46. Наиболее частой причиной болезни Рейтера является:
1) бета-гемолитический стрептококк
2) золотистый стафилококк
3) хламидии
4) микобактерии туберкулеза
47. Совокупность симптомов, характерных для болезни Рейтера:
1) артрит, уретрит, конъюнктивит
2) артрит, плеврит, нефрит
3) артрит, поражение кожи, серозиты
4) артрит, поражение кожи, синдром Рейно
48. Лабораторный признак болезни Рейтера:
1) ревматоидный фактор
2) антиген гистосовместимости HLA-B27
3) HBS- антиген
4) LE- клетки
49. Наиболее специфичное для болезни Рейтера поражение кожи:
1) кольцевидная эритема в области суставов
2) петехиальная сыпь верхней трети грудной клетки
3) гелиотропный параорбитальный отек
4) эритема в виде бабочки на скулах
5) кератодермия подошв
50. Для сочетания зоба Хашимото с ревматоидным артритом характерно все нижеперечисленное, за
исключением
1) увеличения щитовидной железы
2) повышенной функции щитовидной железы, в последующем сменяющейся гипофункцией
3) выявления в крови антител к тиреоглобулину
4) минимальной активности ревматоидного процесса
51. При вторичном амилоидозе, связанном с ревматоидным артритом, поражаются все перечисленные органы,
кроме
1) почек
2) печени
3) селезенки
4) синовиальной оболочки суставов
5) сердца
52. Двухсторонний сакроилеит встречается
1) при болезни Бехтерева
2) при болезни Рейтера
3) при ревматоидном артрите у взрослых
4) при реактивных артритах
5) при псориатическом артрите
53. Рентгенологическим симптомом, не характерным для ревматоидного артрита, является
1) сужение суставных щелей
2) субхондральный склероз
3) эрозии костей
4) анкилозы
5) околосуставной остеопороз
54. Для оценки пуринового обмена исследуют
1) содержание мочевой кислоты в сыворотке, ее суточную экскрецию с мочой
2) содержание мочевины и остаточного азота
3) активность креатинфосфокиназы
4) уровень креатинина
55. Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной оболочки, кроме
108
1) пролиферации синовиоцитов и клеточной инфильтрации нижележащих слоев
2) появление лимфоидных фолликулов в толще синовиальной оболочки
3) появление пигментированных клеток в синовии
4) ангиоматоз синовиальной оболочки
56.Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз
1) ревматоидного артрита
2) туберкулеза сустава
3) анкилозирующего спондилоартрита
4) реактивного артрита
57. При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости не обнаруживают
1) кристаллы пирофосфата кальция
2) увеличенное содержания белка
3) ревматоидный фактор
4) уменьшение вязкости
5) рагоциты
58. Для подагры характерно
1) асимметричное поражение суставов стоп в дебюте
2) поражение суставов рук в дебюте
3) поражение тазобедренных
4) поражение плечевых суставов
59. Для острого подагрического артрита не характерно
1) развитие максимума воспаления в течение первых суток
2) поражение 1-2 суставов
3) асимметричность поражения суставов стоп
4) большое количество лейкоцитов в синовиальной жидкости
60. При хондрокальциноэе реже поражаются следующие суставы:
1) плюснефаланговые
2) пястно-фаланговые
3) коленные
4) тазобедренные
61. Для лечения хондрокальциноза не применяют
1) хондропротекторы
2) НПВП
3) глюкокортикостероиды внугрисуставно
4) бальнеотерапию (ванны)
5) колхицин
62. Интермиттирующий гидроартроз характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме одного
1) поражение сустава возникает остро, выраженность изменений нарастает в течение 12-24 ч
2) как правило, появляется большой выпот в коленном суставе
3) в крови и синовиальной жидкости определяется ревматоидный фактор
4) выпот в суставе сохраняется 2-5 дней
5) часто возникают рецидивы
63. Хондроматоз суставов характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме
1) моноартрита
2) наличия хрящевых или костных телец в синовиальной жидкости
3) периодической блокады сустава
4) значительного повышения СОЭ
64. Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают
1) только по клиническим проявлениям
2) только по лабораторным показателям
3) учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
4) по данным рентгенографии
65. Противопоказаниями к введению глюкокортикостероидов в сустав являются
109
1) наличие выраженного воспаления
2) инфекционный процесс в суставе
3) незначительные признаки воспаления в суставе
4) большое количество экссудата
66. Все положения о применении ультразвука в диагностике заболеваний суставов верны, за исключением того,
что
1) позволяет обнаружить выпот в суставе без явных клинических признаков синовита
2) позволяет уточнить локализацию выпота, его объем
3) неблагоприятно влияет на организм больного
4) позволяет определить толщину синовиальной оболочки
5) выявляет изменения в синовиальной оболочке
67. Из перечисленной ниже легочной патологии при ревматоидном артрите не встречается
1) бронхиолит
2) альвеолит
3) гранулематозный процесс
4) абсцедирование
5) плеврит
6) интерстициальный фиброз
68. Как объективный количественный показатель суставного синдрома не используется следующее:
1) длительность утренней скованности в минутах
2) сила сжатия кисти в мм рт.ст.
3) измерение окружности проксимальных межфаланговых суставов кисти
4) число воспаленных суставов
69. Все перечисленные факторы могут обусловливать развитие вторичной подагры, кроме одного:
1) Применение гипотиазида.
2) Миелопролиферативные заболевания.
3) Хронический гепатит.
4) Применение аспирина.
5) Заболевания почек.
70. Для подагры справедливы следующие утверждения, кроме одного:
1) Чаще болеют мужчины средних лет.
2) Крайне редко поражаются лучезапястные суставы.
3) Характерны "штампованные" дефекты эпифизов костей.
4) Характерно развитие мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита.
5) Приступ подагрического артрита, как правило, купируется анальгином.
71. Что представляют собой тофусы?
1) Остеофиты.
2) Отложение в тканях мочекислых солей.
3) Воспалительные гранулемы.
4) Уплотнение подкожной клетчатки.
5) Кальцинаты.
72. При подагре наблюдаются:
1. "Штампованные" дефекты эпифизов костей.
2. В области пораженных суставов - анулярная эритема.
3. Гиперурикемия.
4. Амилоидоз почек.
5. верно в области пораженных суставов - анулярная эритема и амилоидоз почек.
6. Все вышеперечисленное верно
73. Для подагры характерно поражение почек в виде:
1. Мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита.
2. Хронического гломерулонефрита (ХГН).
3. Интерстициального нефрита.
4. Амилоидоза почек.
5. верно мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита и интерстициального нефрита.
6. Все вышеперечисленное верно
110
74. Острый приступ подагры может быть спровоцирован:
1. Переохлаждением.
2. Легкой травмой.
3. Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи.
4. Длительной ходьбой.
5. Все вышеперечисленное верно
75. Для подагры справедливы утверждения:
1. Болеют преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста.
2. Возможно развитие нефролитиаза.
3. При длительном течении формируются тофусы.
4. Средством выбора являются кортикостероиды.
5. верно болеют преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста, возможно развитие
нефролитиаза и при длительном течении формируются тофусы.
76. Диагностически значимые признаки подагры:
1. Острый артрит 1-го плюснефалангового сустава.
2. Урикемия более 7 мг/дл.
3. Рентгенологически - крупные кисты в эпифизах.
4. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
5. верно острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, урикемия более 7 мг/дл и рентгенологически крупные кисты в эпифизах
77. Типичны для подагры поражения суставов:
1. Лучезапястных.
2. Плечевых.
3. Суставов стоп.
4. Тазобедренных.
5. верно лучезапястных и суставов стоп.
78. Для купирования острого подагрического артрита эффективны:
1. Анальгин.
2. Вольтарен.
3. Промедол.
4. Колхицин.
5. верно вольтарен и колхицин.
6. Все вышеперечисленное верно
79. Поражения центральной нервной системы при ревматических заболеваниях включают всё перечисленное,
кроме
1) менингоэнцефалитов
2) судорожных припадков
3) поражения черепных нервов
4) нарушения мозгового кровообращения
5) психических расстройств
6) гидроцефалии
80. Поражение глаз при ревматоидном артрите проявляется всем перечисленным, за исключением
1) сухого кератоконьюнктивита
2) склерита
3) отслойки сетчатки
4) склеромаляции
5) эписклерита
81. При серонегативных спондилоартритах наблюдаются все перечисленные поражения глаз, кроме
1) ирита
2) увеита
3) эписклерита
4) атрофии зрительного нерва
5) иридоциклита
82. Из перечисленных ниже противоревматических препаратов не вызывают глазных осложнений
111
1) глюкокортикостероиды
2) аминохинолиновые производные
3) сульфаниламиды
4) соли золота
83. Гематологические нарушения при ревматических заболеваниях характеризуются всем, кроме
1) анемии
2) лейкопении
3) эозинофильно-базофильной ассоциации
4) тромбоцитопении
5) панцитопении
84. Поражение суставов встречается при всех указанных заболеваниях крови, за исключением
1) постгеморрагической анемии
2) лейкозов
3) лимфогрануламатоза
4) гемофилии
5) гемохроматоза
85. Что из перечисленного наиболее типично для суставных болей воспалительного характера:
1) деформация сустава хруст в суставе
2) хруст в суставе
3) одновременное поражение нескольких суставов
3) гиперемия и гипертермия кожи над суставом
4) летучий характер боли
86. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите:
1) дистальные межфаланговые
2) первый плюсне-фаланговый
3) коленные и тазобедренные
4) суставы позвоночника
5) проксимальные межфаланговые
87 . При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживается:
1) « поза просителя»
2) узелки Бушара
3) хруст в сустсвах
4) ульнарная девиация пальцев кисти
5) тофусы
88. Что из перечисленного не характерно для серонегативного ревматоидного артрита:
1) ревматоидный фактор не определяется в сыворотке крови
2) более острое начало артрита
3) характерно поражение суставов запястья
4) мелкие суставы кисти поражаются редко
89. Выберите наиболее характерную для ревматоидного артрита комбинацию признаков:
1) «летучие» артралгии, поражение только крупных суставов
2) стойкие артралгии, блок сустава и остеофиты
3) острый моноартрит сустава большого пальца стопы
4) симметричность поражения суставов, утренняя скованность
90. Выберите правильную схему назначения метотрексата при ревматоидном артрите:
1) 2,5 мг 3 раза в сутки в течение 3 месяцев
2) 15 мг в неделю (по 2,5 мг х 2 раза в день 3 дня подряд с последующим перерывом в 4 дня) длительно
3) 2,5 мг через день
4) 25 мг 3 дня подряд
91. Спленомегалия при ревматоидном артрите может свидетельствовать
1) о неверной постановке диагноза ревматоидного артрита
2) о синдроме Рейтере
3) о наличие синдрома Фелти - варианта ревматоидного артрита
4) о длительным приеме НПВС
112
92. Дегтеобразный стул у больная ревматоидным артритом, длительно принимающего НПВС свидетельствует
1) об ахалазии пищевода
2) о дискинезии кишечника
3) о гастрите
4) о лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка
93. Основное показание к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите:
1) утренняя скованность в суставах
2) сужение суставной щели
3) моно - или олигоартрит с экссудативными проявлениями
4) поражение внутренних органов
5) сочетание ревматоидного артрита с остеоартрозом
94. Что представляет собой тофус?
1) остеофиты
2) отложение уратов в тканях
3) лимфоузлы
4) уплотнение подкожной клетчатки
5) субхондральные кисты мелких суставов
95. Какие рентгенологические признаки наиболее характерны для подагры
1) симптом пробойника
2) деструктивный артрит
3) эрозивный артрит
4) обызвествление хряща
5) обызвествление периартикулярных тканей
96. Продукт, который наиболее нежелателен для больных с подагрой:
1) гречневая каша, огурцы
2) сардины
3) апельсины
4) отварная морская рыба
97. Болезненное мочеиспускание и покраснение глаз более свойственно
1) ревматоидному артриту
2) синдрому Рейтера
3) острой ревматической лихорадке
4) болезни Бехтерева
98. Ахиллодиния, пяточные шпоры, асимметричное поражение стопы, односторонний сакроилеит свойственны
1) ревматоидному артриту
2) подагрическому артриту
3) болезни Бехтерева
4) болезни Рейтера
5) остеоартрозу
99. Какие утверждения верны в отношении синдрома Рейтера:
1) болеют преимущественно женщины молодого возраста
2) характерно развитие контрактур в пораженных суставах
3) артрит дебютирует с мелких суставов кисти
4) характерна временная связь с мочеполовой или кишечной инфекцией
100. Для какого заболевания специфической является реакция Ваалера-Роуза?
1) ревматизм
2) системная красная волчанка
3) системная склеродермия
4) дерматомиозит
5) ревматоидный артрит
101. Каким методом проводится оценка функций кисти?
1) методом пальпации
2) осмотром
3) двупальцевым методом сжатия
113
4) активным сжатием пальцев в кулак
5) поднятием груза
102. С каким заболеванием наиболее труднее дифференциальный диагноз ревматоидного артрита у молодых
мужчин?
1) гемофилия
2) подагра
3) системная красная волчанка
4) системная склеродермия
5) болезнь Рейтера
103. Причиной разрушения суставных поверхностей при ревматоидном артрите являются:
1) первичное воспаление в ткани хряща
2) токсичный состав синовиальной жидкости
3) гипертрофиророванные ворсины синовии и наползающий на хрящ паннус
4) ревматоидные узелки
5) ревматоидный артрит
104. Какая рентгенологическая картина при болезни Бехтерева?
1) анкилозирующий спондилоартрит
2) остеохондроз позвоночника
3) туберкулезный остеомиелит тел позвонков
4) подагра
105. При объективном обследовании больного с анкилозирующим спондилоартритом наименее информативным
является
1) симптом тазовой компрессии
2) тест сжатия кистей
3) тест на приведение затылка к стене
4) определение дыхательной экскурсии грудной клетки
106. При каком заболевании отмечается поза "просителя" при внешнем осмотре больного?
1) ревматоидный артрит системная
2) склеродермия
3) дерматомиозит
4) болезнь Бехтерева
5) системная красная волчанка
107. Заболевание, с которым наиболее часто приходится дифференцировать подагру
1) болезнь Шегрена
2) туберкулезный артрит
3) Реактивный артрит
4) ревматоидный артрит
5) болезнь Бехтерева
108. При ревматической полимиалгии характерным лабораторным признаком является
1) повышение СОЭ
2) анемия
3) лейкоцитоз
4) тромбоцитопения
109. Острые боли и скованность каких групп мышц отмечаются при ревматической полимиалги?
1) мышц живота
2) дистальных мышц ног
3) мимических мышц
4) мышц кистей рук
5) мышц шеи, плечевого пояса и тазового пояса
110. К ЦОГ 2 селективным НПВС не относится
1) вальдекоксиб
2) целекоксиб
3) рофекоксиб
4) мелоксикам
114
5) диклофенак
112. К основным критериям болезни Стилла у взрослых не относится
1) лихорадка от 39 в течение недели
2) артрит в течение более 2 недель
3) лейкоцитоз с нейтрофилезом
4) серозит
113. К дополнительным критериям болезни Стилла у взрослых не относится
1) лимфоаденопатия
2) отрицательный РФ
3) лейкоцитоз с нейтрофилезом
4) боль в горле
114. Индекс активности болезни Стилла не определяется следующим синдромом
1) лихорадка
2) боль в горле
3) серозиты
4) суставной счет
115.Что определяет симптом Форестье?
1) подвижность шейного отдела позвоночника
2) подвижность поясничного отдела позвоночника
3) подвижность грудного отдела позвоночника
4) степень выраженности шейного кифоза
116. К диагностическим критериям ревматоидного артрита относится
1) артрит 3 и более суставных зон
2) неэрозивный артрит
3) эритема в форме бабочки
4) телеангиоэктазии
5) слабость проксимальных мышц
117. К диагностическим критериям ревматоидного артрита не относится
1) симметричный артрит
2) ревматоидные узелки
3) артрит суставов кистей
4) легочные инфильтраты
5) артрит 3 и более суставных зон
118.Согласно критериям Американской коллегии ревматологов возраст начала ювенильного артрита
1) моложе 14 лет
2) моложе 16 лет
3) моложе 18 лет
4) моложе 20 лет
119. К обязательным критериям диагностики болезни Бехтерева относится:
1) двусторонний сакроилеит
2) эрозивный артрит
3) склеродактилия
4) симптом Готтрона
120. Какое начало характерно для хламидийных уретритов?
1) острое
2) подострое
3) постепенное
4) рецидивирующее
5) латентное
121. При остеопорозе по результатам денситометрии Т-критерий равен
1) «-1» и выше
2) «-2,5» и ниже
3) «-1» — «-2,5»
115
4) нет правильного ответа
122. При остеопении (доклинический остеопороз) по результатам денситометрии Т-критерий равен
1) «-1» и выше
2) «-1» — «-2,5»
3) «-2,5» и ниже
4) нет правильного ответа
123. Двусторонний сакроилеит определяется при
1) ревматоидном артрите
2) псориатической артропатии
3) серонегативном спондилоартрите
4) анкилозирующем спондилоартрите
124. Какие препараты не применяются при лечении остеопороза:
1) препараты кальция
2) препараты стронция
3) бифосфонаты
4) хондропротекторы
5) витамины группы Д
125. Что из перечисленного не является фактором риска развития остеопороза:
1) ранняя менопауа
2) пожилой возраст
3) вредные привычки (курение, кофе)
4) ожирение
5) наследственность
126. Какие инструментальные методы не используют для диагностики остеопороза:
1) ФГДС
2) денситометрия
3) рентгеноморфометрия
4) количественная компьютерная томография скелета
127. При каком заболевании наблюдаются тофусы?
1) подагрический артрит
2) анкилозирующий спондилоартрит
3) системная красная волчанка
4) ревматоидный артрит
5) остеоартроз
128. К типам толерантности не относится
1) низкодозная толерантность по Т-типу
2) высокодозная толерантность по В-типу
3) макрофагальная толерантность
4) хемокиновая толерантность
129. Дайте характеристику цитокинам:
1) цитокины - это полипептидные факторы, обеспечивающие регуляцию иммунного ответа
2) цитокины - это иммуноглобулины класса G2
3) цитокины не синтезируются лимфоидными и нелимфоидными клетками
4) одинаковые цитокины продуцируются клетками только одинаковой тканевой дифференцировки
130. Цитокинами являются:
1) интерфероны
2) интерлейкииы
3) факторы некроза опухолей
4) хемокины
5) факторы роста
6) колониестимулирующие факторы
7) все перечисленные
131. Какие цитокины являются провоспалительными?
116
1)
2)
3)
4)
ФНО-альфа
ИЛ-10
ИЛ-5
ИЛ-8
132. Назовите благоприятные прогностические признаки при аутоиммунной патологии:
1) повышение экспрессии CD 40 и CD 40 L на лимфоцитах
2) усиление взаимодействия CD 40 и CD 40 L
3) высокий титр ревматоидного фактора
4) усиление взаимодействия CD 20 и CD 20 L
133. К основным эффектам фактора некроза опухоли - альфа не относится
1) индуцирует лихорадку, лейкоцитоз
2) индуцирует синтез острофазных белков
3) индуцирует продукцию и секрецию ряда цитокинов
4) ингибирует активацию макрофагов, моноцитов
134. Какое звено иммунной системы активируется при аутоиммунной патологии?
1) клеточное
2) гуморальное
3) клеточное и гуморальное
4) ничего из вышеперечисленного
135. При формировании ревматоидного артрита происходит:
1) усиление взаимодействия CD 40 и CD 40 L
2) преобладание Th 1 в синовиальных тканях
3) преобладание Th 2 в синовиальных тканях
4) нарушение передачи рецепторного сигнала
5) верно усиление взаимодействия CD 40 и CD 40 L и преобладание Th 1 в синовиальных тканях
6) ничего из перечисленного
136. Иммунологические тесты в диагностике аутоиммунных заболеваний необходимы
1) для подтверждения диагноза
2) для определения активности воспаления и прогнозирования исходов
3) для выбора метода лечения и «мониторинга» эффективности терапии
4) все вышеперечисленное
137. Для подтверждения активности аутоиммунного воспаления можно использовать определение в сыворотке
1) растворимых форм молекул адгезии
2) С- реактивного белка
3) растворимых рецепторов цитокинов
4) неоптерина
5) всех вышеперечисленных веществ
138. Дайте характеристику ревматоидному фактору:
1) это аутоантитела класса Ig G и Ig М к Fab-фрагменту Ig M
2) это аутоантитела класса Ig G и Ig М к Fc-фрагменту Ig G
3) это иммуноглобулины Ig А
4) все вышеперечисленное
139. Существуют аутоантитела к следующим клеткам-мишеням:
1) к клеткам коры надпочечников
2) к митохондриям
3) к нейронам
4) к кардиолигшну
5) все вышеперечисленное
140. Перечислите группы антицитокиновых препаратов:
1) моноклоналыше антитела к ФНО-a-Infliximab (Ремикейд)
2) рекомбинантный растворимый ФНО-а рецептор-Etanercept
3) рекомбинантный растворимый антагонист ИЛ-1(5- Anakinra)
4) моноклоналыше антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов - CD20-ритуксимаб
(МабТера)
117
5) все вышеперечисленное
142. Охарактеризуйте препарат Infliximab (Ремикейд)
1) гуманизированные антитела к ФНО-альфа
2) представляет собой химерные антитела, состоящие из вариабильной (Fv) области высокоафинных
нейтрализующих мышиных моноклональных антител к ФНО-а (А2)
3) блокирует клеточный цикл лимфоцитов, находящихся в фазах GO или G1 клеточного цикла
4) все вышеперечисленное
5) ничего из вышеперечисленного
143. Каковы особенности иммунного статуса у пациентов с ревматоидным артритом?
1) повышение уровня Ig M, Ig G
2) снижение содержания циркулирующих иммунных комплексов
3) снижение уровня Ig A
4) все вышеперечисленное
5) ничего из вышеперечисленного
144. Наиболее часто заболевают ревматоидным артритом в возрасте
1) 10-20 лет
2) 20-50 лет
3) 60-65 лет|
4) старше 65
145. Гипотетическими возбудителями ревматоидного артрита предполагаются все перечисленные, кроме
1) вируса Эпштейна - Барра
2) вируса кори
3) вируса краснухи
4) вируса гепатита В
5) бета-гемолитического стрептококка группы А
146. Для развития ревматоидного артрита является ведущим
1) отягощенная наследственность
2) нейроэндокринные нарушения
3) энзимопатии
4) аутоиммунные нарушения
5) образование супероксидантных анионов
147. С тяжелым эрозивным серопозитивным ревматоидным артритом ассоциируется следующие антиген
гистосовместимости
1) HLA-B27
2) HLA-DR4
3) HLA-B35
4) HLA-B8
148. Иммунные комплексы не влияют на следующие звенья патогенеза
1) активируют комплемент
2) способствуют высвобождению простагландинов и токсических дериватов кислорода
3) повреждают лизосомальные мембраны нейтрофилов и макрофагов
4) способствуют высвобождению протеолитических ферментов
5) активируют систему свертывания
6) активируют интерлейкин -1
149. Самым частым вариантом начала ревматоидного артрита является:
1) начало без продромы
2) постепенное начало
3) подострое начало
4) острое начало
150. Ревматоидный артрит может сопровождаться всем перечисленным, за исключением
1) пальпируемой пурпуры
2) дигитального артериита
3) геморрагической сыпи
4) кольцевидной эритемы
118
151. Причина анемии при ревматоидном артрите
1) дефицит железа в организме
2) аутоиммунный процесс
3) дефицит фолиевой кислоты
4) неизвестна
152. В начале ревматоидного артрита наиболее часто поражаются следующие суставы
1) пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные
2) коленные
3) локтевые
4) шейный отдел позвоночника
153. Наиболее типичным признаком деформации кисти при ревматоидном артрите является
1) "рука с лорнетом"
2) ульнарная девиация
3) в виде "шеи лебедя"
4) в виде "бутоньерки"
5) в виде "молоткообразного пальца"
154. Синдром Шегрена при ревматоидном артрите отличается от болезни Шегрена
1) повышением частоты носительства HLA-B27
2) повышением частоты носительства HLA-DR4
3) положительный ревматоидный фактор
4) наличие антинуклеарных антител
5) положительный LE-клеточный тест
155. При ревматоидном артрите чаше всего встречается вторичный амилоидоз
1) печени
2) кишечника
3) почек
4) надпочечников
5) сердца
156. К критериям Американской ревматологической ассоциации для РА не относится
1) симметричный артрит
2) утренняя скованность менее часа
3) артрит 3 и более суставных зон
4) артрит суставов кисти
157. К критериям Американской ревматологической ассоциации для РА не относится
1) ревматоидные узелки
2) краевые остеофиты
3) наличие ревматоидного фактора
4) рентгенологические изменения
5) артрит суставов кистей
158. К характерным рентгенологическим признакам ревматоидного артрита не относятся
1) околосуставной остеопороз
2) кисты в костях
3) сужение суставной щели
4) узурация суставных поверхностей эпифизов
159. К характерным рентгенологическим признакам ревматоидного артрита не относятся
1) наличие анкилозов
2) вывихи и подвывихи суставов
3) сужение суставной щели
4) периостит концевых фаланг
5) околосуставной остеопороз
160. Морфологическим признаком при биопсии синовиальной оболочки, определяющим правомочность
диагноза ревматоидный артрит, является
1) пролиферация синовиоцитов, фибробластов
2) лимфоцитарная, плазмоклеточная, макрофагальная инфильтрация
119
3) отложение фибрина
4) фибриноидный некроз
161. Для ревматоидного артрита характерно
1) подвывихи
2) анкилоз
3) бурситы
4) "белая опухоль" коленного сустава
5) контрактуры
6) верно подвывихи, анкилоз и контрактуры
7) ничего из вышеперечисленного
162. Признаком, характерным для ревматоидного артрита, является
1) ахиллодения
2) талалгия
3) кератодермия
4) двусторонний сакроилеит
5) симметричный артрит кистей
163. Для ревматоидного артрита характерно
1) начало заболевания после длительной физической нагрузки
2) симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей и коленных суставов
3) локализация в крупных суставах
4) первичное поражение тазобедренного сустава
5) нормальная СОЭ
164. Диагностически важным признаком ревматоидного артрита является
1) артрит дистальных межфаланговых суставов стоп
2) одновременное поражение суставов одного пальца
3) отек пальцев в виде «сардельки»
4) ульнарная девиация кистей
5) изменение ногтей
165. Механизмами, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический эффект
НПВП, являются
1) подавление миграции макрофагов
2) сужение лизосомальной проницаемости
3) уменьшение сосудистой проницаемости
4) ингибиция супероксидных радикалов
5) подавление синтеза простагландинов
6) все перечисленное верно
166. Для ревматоидного артрита не характерно
1) 90% больных составляют мужчины
2) наличие HLA-B27
3) наличие узурации эпифизов на рентгене
4) наличие ревматоидного фактора
167. Для 4- й и 5-й фазы в развитии ревматоидного артрита характерно
1) замещение хряща паннусом
2) скопление кристаллов уратов в околосуставных тканях
3) уменьшение мукополисахаридов основного вещества и дегенерация хряща
4) отсутствие гистологических изменений хряща при выраженном отеке периартикулярных тканей
168. Противовоспалительным действием обладают все перечисленные препараты, за исключением
1) аспирина
2) трамадола
3) колхицина
4) метилпреднизолона
169. Осложнениями терапии амихинолиновыми препаратами не являются
1) гастроэнтерологические нарушения
2) кожные сыпи
120
3)
4)
5)
6)
обесцвечивание волос
ретинопатии
лейкопения
агранулоцитоз
170. Осложнениями при лечении препаратами золота не является
1) эозинофилия
2) диарея
3) нефротический синдром
4) дерматит
5) стоматит
6) ретинопатия
171. Препараты золота вызывают нефротический синдром
1) у 1 % больных
2) у 3% больных
3) у 15% больных
4) у 10% больных
5) ничего из перечисленного
172. Из перечисленных ниже нестероидных противовоспалительных препаратов больше побочных действий
имеет
1) мовалис
2) индометацин
3) вольтарен
4) ибупрофен
173. В качестве базисного препарата при ревматоидном артрите в настоящее время не применяют
1) препараты золота
2) хлорохин
3) сульфасалазин
4) метотрексат
5) купренил
174. Из перечисленных цитостатиков при анемии и лейкопении при ревматоидном артрите можно применять
1) азатиоприн
2) циклофосфан
3) хлорбутин
4) циклоспорин А
5) метотрексат
175. В основе базисного действия цитостатиков при ревматоидном артрите лежит
1) антибактериальное действие
2) иммунодепрессивное действие
3) противовоспалительное действие
4) торможение образования фолиевой кислоты
5) неизвестный механизм
176. При необходимости проведения длительной терапии глюкокортикостероидами отдается предпочтение
1) преднизолону
2) дексаметазону
3) триамсинолону
4) бетаметазону
177. Высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь следует применять при ревматоидном артрите
1) с активностью Ш степени
2) с активностью I степени
3) с моно- или олигоартритом
4) в начальной стадии заболевания без системных проявлений
178. В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти наиболее целесообразно применять
кортикостероиды
1) в малых дозах внутрь
121
2) в средних дозах внутрь
3) в больших дозах внутрь
4) в виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона
179. Введение глюкокортикостероидов внутрь суставов рекомендуется преимущественно
1) при одновременном приеме внутрь больших доз глюкокортикостероидов
2) при моно- или олигоартрите с выраженным экссудативным компонентом
3) при множественном поражении суставов с выраженными зкесудативными явлениями
4) при артралгиях без зкесудативных изменений в суставе
180. Этиологический фактор ревматоидного артрита:
1) в-гемолитический стрептококк
2) шигеллы
3) хламидии
4) галыпровии
5) неизвестен
181. Для ревматоидного артрита специфичны:
1) эрозии на синовии
2) скопление кристаллов уратов в околосуставных тканях
3) уменьшение мукополисахаридов основного вещества
4) дегенерация хряща
182. Специфичный для ревматоидного артрита клинический симптом:
1) артралгии при статической нагрузке
2) артралгии при динамической нагрузке
3) общая утренняя скованность
4) артралгии, усиливающиеся к ночи
5) артралгии в состоянии покоя
183. Для ревматоидного артрита характерны:
1) мигрирующее, асимметричное, поражение крупных суставов
2) изолированное поражение суставов I пальца стопы
3) поражение суставов шейно-грудного отдела позвоночника
4) симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп
184. Ренттгенологически для III стадии ревматоидного полиартрита патогномонично:
1) расширение суставной щели
2) узуры эпифизов, подвывихи суставов
3) сужение суставной щели, остеофиты
4) округлые "штампованные" дефекты эпифизов
185. При лабораторном исследовании для ревматоидного артрита характерен:
1) высокий титр антистрептолизина-О
2) высокий титр антистрептогиалуронидазы
3) высокий титр ревматоидного фактора
4) высокий титр антихламидийных антител
186. Ревматоидный фактор определяют в реакции:
1) Борде-Жангу
2) Вассермана
3) Кумбса
4) Ваалера-Розе
187. Ревматоидный фактор - это:
1) макрофаг, фагоцитировавший антинуклеарные антитела
2) иммуноглобулин М
3) иммуноглобулин Е
4) иммуноглобулин А
5) антинуклеарный фактор
188. При ревматиодном артрите с системными проявлениями наиболее часто поражается:
1) пищевод
122
2)
3)
4)
5)
печень
почки
кишечник
сердце
189. Прогностически неблагоприятным симптомом при ревматоидном артрите с системными проявлениями
является:
1) кардит
2) альвеолярный фиброз
3) нефрит
4) амилоидоз почек
5) полинейропатия
190. Синдром Фелти в структуре ревматоидного артрита характеризуется:
1) артритом, гепатоспленомегалией и нейтропенией
2) артритом, спленомегалией и нейтрофилезом
3) нефритом, артритом, нейтропенией
4) нефритом, артритом, спленомегалией
191. Базисный препарат при ревматоидном артрите:
1) пенициллин
2) метотрексат
3) актовегин
4) индометацин
5) мелоксикам
192. Подагра - заболевание, в основе которого лежит нарушение:
1) обмена углеводов
2) обмена липидов
3) обмена пуринов
4) обмена витаминов
5) обмена кальция
193. Для подагры характерно:
1) симметричное поражение суставов кистей
2) обратимое поражение тазобедренных и коленных суставов
3) поражение I плюсневого сустава
4) поражение суставов шейно-грудного отдела позвоночника
194. Симптом подагры:
1) тофусы
2) узелки Гебердена
3) узелки Бушара
4) пяточные "шпоры"
5) ахиллит
195. Рентгенологически для подагры специфичны:
1) «тофусы-прбойники» эпифизов костей
2) сужение суставной щели, остеофиты
3) расширение суставной щели
4) сужение суставной щели, узуры эпифизов
196. Биохимическим признаком подагры является повышение уровня:
1) глюкозы в крови
2) мочевой кислоты в сыворотке крови
3) креатинина сыворотки крови
4) мочевины сыворотки крови
197. Из нижеперечисленного питании больных подагрой необходимо ограничить:
1) молочные продукты
2) легкоусвояемые углеводы
3) злаковые
4) алкоголь
123
5) щелочную минеральную воду
198. Препарат для купирования острого приступа подагры:
1) тетрациклин
2) румалон
3) симвиск
4) колхицин
5) аллопуринол
199. Физиотерапевтическое лечение ревматоидного артрита заключается в применении всех перечисленных
процедур, кроме
1) ультрафиолетового облучения
2) ультразвука
3) фонофореза
4) гидрокортизона грязевых и парафиновых аппликаций
5) электрофореза мумие
6) лазерного облучения
200. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита правомочен если
1) возраст пациента в момент обращения не достиг 20 лет
2) заболевание суставов началось до 16-летнего возраста
3) заболевание суставов началось до 14-летнего возраста
4) заболевание суставов началось до 18-летнего возраста
201. Для ювенильного ревматоидного артрита не характерно
1) поражение шейного отдела позвоночника
2) развитие синдрома Шегрена
3) наличие ревматоидного фактора в высоком титре
4) микростомия
202. При ювенильном ревматоидном артрите не встречается
1) адгезивный перикардит
2) системный амилоидоз
3) быстро прогрессирующий гломерулонефрит
4) хронический увеит
203. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного и туберкулезного
артритов имеет
1) количество пораженных суставов
2) эпифизарный остеопороз
3) очаги деструкции в кости
4) преобладание нейтрофилов в синовиальной жидкости
204. Диагностическими критериями синдрома Стилла являются все перечисленное, кроме
1) полисерозита
2) гепатолиенального синдрома
3) макулопапулезной сыпи
4) моноцитоза
5) болей в горле
205. Общими признаками заболеваний, входящих в группу серонегатнвных спондилоартритов, являются все
перечисленные, кроме
1) наличия ревматоидных узелков
2) язв полости рта, кишечника, гениталий
3) асимметричного артрита
4) периферических суставов
5) тенденции к семейной агрегации
206. Наиболее существенным лабораторным показателем серонегатнвных спондилоартритов является
1) увеличение СОЭ
2) гипергаммаглобулинемия
3) HLA B27 позитивность
4) анемия
124
5) лейкоцитоз
207. Крестцово-подвздошные сочленения не поражаются
1) при болезни Рейтера
2) при псориатическом артрите
3) при болезни Бехтерева
4) при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета
5) при болезни Крона
208. Для группы серонегативных спондилоартритов характерны следующие рентгенологические признаки
1) односторонний сакроилеит
2) оссификация связок позвоночника
3) узуры эпифизов фаланг
4) остеофитоз пяточных костей
5) поражение рёберно-позвонковых и межпозвонковых суставов
209. Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается
1) с шейного отдела
2) с поясничного отдела
3) с крестцово-подвздошных сочленений
4) с грудного отдела
5) с вовлечения в процесс всех отделов позвоночника
210. Для болезни Бехтерева наиболее характерно
1) острое начало заболевания
2) симметричный артрит периферических суставов
3) более частое вовлечение суставов кистей, стоп
4) наличие энтезопатий
5) асимметричный сакроилеит
211. Для ранней стадии болезни Бехтерева характерно все перечисленное, кроме
1) молодого возраста
2) механического характера болей в суставах и позвоночнике
3) двусторонний сакроилеит
4) боли при пальпации крестцово-подвздошных суставов
212. Для болезни Бехтерева не характерно
1) постепенное начало болезни
2) двусторонний сакроилеит
3) ахиллобурсит
4) кератодермия
5) иридоциклит
213. Базисная терапия болезни Бехтерева проводится
1) антихинолиновыми препаратами
2) солями золота
3) сульфасалазином
4) Д-пеницилламином
5) хондропротектооами
214. При болезни Рейтера рентгенологические изменения наиболее часто выявляются
1) в голеностопных суставах
2) в коленных суставах
3) в плюснефаланговых и дистальных межфаланговых суставах стоп
4) в суставах пальцев рук
5) в тазобедренных суставах
215. Для болезни Рейтера характерны все перечисленные симптомы, кроме
1) поражения ногтей болезненных язв в полости рта
2) нарушения внутрисердечной проводимости
3) иридоциклита
4) спондилита
125
216. Вирусные артриты встречаются при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме
1) острого вирусного гепатита
2) хронического активного гепатита
3) краснухи
4) эпидемического паротита
5) вирусной пневмонии
217. Повышение уровня мочевой кислоты может быть вызвано всеми обстоятельствами, кроме
1) лечения тиазидами
2) голодания
3) лечения колхицином
4) употребления большого количества жиров
218. Вторичную гиперурикемию не вызывает
1) эритремия
2) злокачественные новообразования
3) гемолитическая анемия
4) хронические заболевания кишечника
219. Противопоказанием к применению глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите является
1) III степень активности воспалительного процесса
2) неэффективность базисной терапии заболевания
3) системные проявления заболевании
4) амилоидоз почек
220. Все перечисленные положения, касающиеся внутрисуставного введения глюкокортикостероидов, верны,кроме одного
1) может вызывать гнойный артрит
2) длительность эффекта зависит от растворимости препарата
3) целесообразно применять при моно-и олигоартрите
4) растворимые кристаллические препараты вводят 1 раз в неделю
5) кеналог вводят не чаше 1 раз в три месяца
221. Эффект метотрексата связан со всеми перечисленными механизмами, кроме
1) ингибирования активности интерлейкина-1
2) уменьшения синтеза иммуноглобулина
3) уменьшения синтеза ДНК
4) нарушения метаболизма фолиевой кислоты
5) торможения активности коллагеназы
222. Циклофосфан является препаратом выбора при
1) ревматоидном артрите
2) гранулематозе Вегенера
3) узелковом периартериите
4) системной красной волчанке
5) системной склеродермии
223. При применении циклоспорина-А наиболее серьезным осложнением является
1) токсическое поражение почек
2) гипертрофия десен
3) парастезии
4) артериальная гипертензия
5) гипертрихоз
224. Метаболизм циклоспорина в печени угнетается при одновременном применении с нижеперечисленными
препаратами, кроме
1) глюкокортикостероидов
2) эритромицина
3) антагонистов кальция
4) контрацептивов
5) нестероидных противовоспалительных препаратов
225. Все перечисленные положения, касающиеся применения препаратов золота при ревматоидном артрите
126
верны, кроме
1) длительный прием может вызвать выздоровление
2) захватываются макрофагами
3) отгладываются в ретикулоэндотелнальнои системе и синовиальной оболочке
4) не рекомендуется сочетать с D-пеницилл амином
226. Самым частым осложнением терапии солями золота является
1) поражение кожи
2) протеинурия
3) агранулоцитоз и анемия
4) холестатический гепатит
5) колит
227. Сульфасалазин не применяют при
1) ревматоидном артрите
2) постэнтероколитическом реактивном артрите
3) болезни Крона
4) остеоартрозе
228. Осложнением, требующим немедленной отмены сульфасалазина является
1) кожная сыпь
2) тошнота и рвота
3) лихорадка
4) гемолитическая анемия
229. При подагре применяют следующие группы препаратов, кроме
1) анальгезирующих и противовоспалительных
2) урикозурических
3) урикодепрессивных
4) иммунодепрессивных
5) НПВП
230. Для купирования приступа подагры применяются все указанные нестероидные противовоспалительные
препараты, за исключением
1) индометацина
2) диклофенака-натрия (вольтарена)
3) ацетилсалициловой кислоты в дозе 1 грамм
4) нимесила
231. Все перечисленные ниже положения о простаглалдинах верны, за исключением
1) простагландины - это медиаторы воспаления
2) простагландины - это вазодилататоры
3) простагландины - это компоненты системы комплемента
4) простагландины - это продукты метаболизма арахидоновой кислоты
232. Из перечисленных ниже инфекционных артритов в практике врача наиболее часто встречается
1) урогенные артриты
2) болезнь Лайма
3) вирусные
4) грибковые
5) энтероколитические артриты
233. Прямое влияние на воспалительный процесс при ревматических заболеваниях оказывают следующие
лекарственные препараты
1) соли золота
2) хинолиновые производные
3) глюкокортикостероиды
4) иммуномодуляторы
234. Антиэкссудатнзный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен главным
образом
1) уменьшением проницаемости капилляров
2) стабилизацией лизосомальных мембран
127
3) ингибицией простагландинсинтетазы
4) торможением выработки АТФ
5) инактивацией свободных кислотных радикалов
235. Из перечисленных глюкокортикостероидов вызывает при длительном применении миалгии и выраженную
амиотрофию
1) гидрокортизон
2) преднизон
3) преднизолон
4) триамцинолон
5) метилпреднизолон
236. Неверно утверждение о том, что аллопуринол
1) всасывается в желудочно-кишечном тракте
2) окисляется в печени с образованием аналога ксантина оксипуринола
3) противопоказан при поражении потек
4) выделяется почками
237. Неверно одно из перечисленных положений, касающееся физических методов лечения больных
ревматическими заболеваниями. Они оказывают:
1) противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие
2) не применяются в острой фазе патологического процесса
3) не применяются у пациентов с онкологическими заболеваниями
4) применяются только в качестве монотерапии
5) используются в качестве дополнительного метода медикаментозной терапии
238. Для купирования острого приступа подагры не рекомендуется применение
1) метилпреднизолона
2) нимесулида
3) аллопуринола
4) колхицина
239. Назначение антибиотикотерапии больным с серонегативными спондилоартритами является обязательным
при
1) анкилозирующем спондилоартрите
2) псориатической артропатии
3) болезни Рейтера
4) всех серонегативных спондилоартритах
240. Больной РА длительно получает НПВП. Какой препарат показан для предотвращения язвообразования?
1) гастроцепин
2) ранитидин
3) маалокс
4) мизопростол
241. Какие фазы воспалительного процесса купируются глюкокортикостероидами?
1) альтерация
2) экссудация и пролиферация
3) альтерация и пролиферация
4) альтерация, экссудация и пролиферация
242. Какой наиболее частый побочный эффект сульфасалазина?
1) кожная сыпь
2) тошнота и рвота
3) агранулоцитоз
4) лихорадка
243. Каков оптимальный метод лечения больного армянской национальности, с рецидивирующим
абдоминальным синдромом, моноартритом, плевритом, лихорадкой?
1) 40 мг преднизолона в период обострения, затем 5 мг для профилактики обострений
2) 0,5 мг колхицина 2 раза в день для профилактики обострений
3) 10мг метотрексата в неделю
4) хлорбутин 4мг/день
128
244. У 45-летнего мужчины внезапно среди ночи развился артрит первого плюснефалангового сустава правой
стопы. Каков наиболее вероятный диагноз?
1) синдром Рейтера
2) инфекционный артрит
3) дебют ревматоидного артрита
4) подагра
5) псориатическая артропатия
245. Какой препарат следует использовать для купирования подагрического артрита?
1) аллопуринол
2) глюкокортикостероиды
3) урикозурические препараты
4) «стандартные» НПВП
246. Какие наиболее частые побочные эффекты циклофосфамида?
1) бесплодие
2) геморрагический цистит
3) злокачественные новообразования
4) все, выше перечисленное
247. Какие глюкокортикостероидные препараты лучше всего использовать при проведении пульс-терапии?
1) гидрокортизон
2) преднизолон
3) дексаметазон
4) метилпреднизолон
248. Какие побочные эффекты возможны при пульс-терапии глюкостероидами?
1) гиперемия лица
2) артериальная гипертензия
3) нарушение ритма сердца
4) все, выше перечисленное
249. Какая группа препаратов является «базисной» для лечения ревматоидного артрита?
1) НПВП
2) иммунодепрессанты
3) ГКС (преднизолон)
4) хондропротекторы
250. Какой препарат применяется в комбинации с Ремикейдом при лечении ревматоидного артрита?
1) целебрекс
2) метотрексат
3) преднизолон
4) алфлутоп
251. Какой препарат не относится к группе ингибиторов ЦОГ-2?
1) целебрекс
2) мовалис
3) нимесил
4) диклофенак
5) найз
252. Какой из препаратов Вы предпочтете назначить больному с артритом при гастродуоденопатии?
1) вольтарен в инъекциях
2) диклофенак в свечах
3) мовалис в таблетках
4) вольтарен в таблетках
253. Какой из препаратов не применяется для купирования суставных болей при остром подагрическом кризе?
1) диклофенак
2) полупульс метипредом
3) вольтарен
4) колхицин
129
5) аллопуринол
254. При подагре не применяют
1) диклофенак
2) колхицин
3) никотиновую кислоту
4) пентоксифиллин
5) аллопуринол
255. При купировании острого подагрического криза используют
1) фонофорез с гидрокортизоном
2) электорофорез с аналгином
3) мази с НПВП
4) массаж
5) аппликации капустным листом
256. Для лечения ревматоидного артрита не применяют
1) циклоспорины
2) преднизолон
3) араву
4) нолтрекс
5) вобэнзим
257. Разновидностями терапии при ревматоидном артрите являются
1) терапия метотрексатом
2) терапия НПВП
3) лечение преднизолоном
4) физиотерапия
5) все перечисленное
258. Физиотерапевтические методы лечения при ревматоидном артрите назначают
1) на высоте активности воспаления
2) при моноартрите
3) при СОЭ более 50 мм/час
4) назначают всегда
5) при СОЭ менее 25 мм/час
259. Инфликсимаб не применяют при
1) ревматоидном артрите
2) болезни Бехтерева
3) туберкулезе легких
4) псориазе
5) язвенном колите
260. Рекомендуемая доза ремикейда для лечения больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь
Бехтерева)
1) 1 г на кг веса больного
2) 2 г на кг веса больного
3) 5 г на кг веса больного
4) 9 г на кг веса больного
5) ни одна из указанных доз
261. Рекомендуемая доза ремикейда для лечения больных серонегативным спондилоартритом (болезнь Рейтера)
1) 1 г на кг веса больного
2) 2 г на кг веса больного
3) 5 г на кг веса больного
4) 9 г на кг веса больного
5) ни одна из указанных доз
262. Миокальцик применяется при
1) отложении кальция в мышцах
2) у больных ССД
3) всех видах миопатий
130
4) переломе шейки бедра
5) дерматомиозите
6) миокардиодистрофии
263. Назовите препарат для лечения остеоартроза
1) нолипрел
2) нолицин
3) нолвадекс
4) нолтрекс
264. Базисная терапия цитостатиками не показана при
1) синдроме Стилла
2) синдроме Рейтера
3) синдроме Фелти
4) синдроме Гудпасчера
265. Укажите препарат для базисной терапии ревматоидного артрита
1) метотрексат
2) ципролет
3) аллопуринол
4) алфлутоп
266. Укажите препарат для базисной терапии реактивного артрита
1) циклофосфан
2) ципрофлоксацин
3) колхицин
4) пиаскледин
267. Укажите препарат для базисной терапии подагрического артрита
1) азатиоприн
2) преднизолон.
3) аллопуринол
4) структум
268. Укажите препарат для базисной терапии стероидного остеопороза
1) делагил
2) миакальцик
3) аллопуринол
4) артра
269. Охарактеризуйте препарат Ритуксимаб (МабТера)
1) генно-инженерные химерные высокоаффинные моноклональные антитела к поверхностным
рецепторам В-лимфоцитов - CD20
2) обладает комплементзависимой и антитело-зависимой клеточной цитотоксичностью
3) индуцирует апоптоз
4) все вышеперечисленное
270. При какой степени активности ревматоидного артрита целесообразно назначение препаратов системной
энзимотерапии
1) при 1-й степени активности
2) при III степени активности
3) в период ремиссии заболевания
4) в любой период заболевания
271. Комбинированная терапия метотрексата и препаратов системной энзимотерапии мало эффективна при:
1) серопозитивном РА
2) серонегативном РА
3) у пациентов моложе 40 лет
4) у пациентов с давностью заболевания менее 5 лет
272. Перечислите группы антицитокиновых препаратов
1) моноклональные антитела к ФНО-α-Infliximab (Ремикейд),
2) рекомбинантный растворимый ФНО- α рецептор-Etanercept
131
3) рекомбинантный растворимый антагонист ИЛ-1(5- Anakinra)
4) моноклональные антитела к поверхностным рецепторам В-лимфоцитов - CD20-ритуксимаб
(МабТера)
5) все вышеперечисленное
273. Охарактеризуйте препарат Infliximab (Ремикейд)1) моноклональные антитела к ФНО-альфа
2) блокирует клеточный цикл лимфоцитов, находящихся в фазах G0 или G1 меточного цикла
3) все вышеперечисленное
274. Для базисной терапии ревматоидного артрита не применяют
1) сульфасалазин
2) хлорохин
3) метатрексат
4) Д-пеницилламин
5) лефлюнамид
275. При хондрокальциноэе чаще всего поражаются следующие суставы:
1) плюснефаланговые
2) пястно-фаланговые
3) коленные
4) тазобедренные
Системные заболевания соединительной ткани
1. Что не характерно для системной красной волчанки (СКВ)?
1) Препаратом выбора является преднизолон.
2) Серозные оболочки поражаются редко.
3) Почечная недостаточность (ПН) развивается достаточно часто.
4) Обострение заболевания провоцируется инсоляцией.
5) Выявляется гипер--глобулинемия.
2. Для СКВ справедливо утверждение:
1) Это - типично полиорганное поражение.
2) Заболевание развивается преимущественно у молодых женщин.
3). Необходимо длительное применение кортикостероидов.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
3. При СКВ диагностическое значение имеет все перечисленное, кроме одного:
1) Обнаружение LE-клеток в сыворотке крови.
2) Увеличение СОЭ.
3) Гипер--глобулинемия.
4) Высокий титр антинуклеарного фактора в сыворотке крови.
5) Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
4. Наиболее частым осложнением СКВ является:
1) ПН.
2) Амилоидоз печени.
3) Желудочно-кишечные осложнения.
4) Хронический панкреатит.
5) Бронхообструктивный синдром.
5. Для СКВ справедливо все перечисленное, кроме одного:
1) Наиболее тяжелый прогноз отмечается при развитии гломерулонефрита (ГН).
2) При неэффективности цитостатиков назначают кортикостероиды.
3) Для развития заболевания имеет значение семейно-генетическая предрасположенность.
4) При активном процессе снижается титр комплемента.
5) Заболевание может дебютировать изолированным суставным синдромом.
6. Для СКВ справедливо утверждение:
132
1)
2)
3)
4)
5)
Характерно развитие эрозивного артрита.
Часто возникает дисфагия.
При повышении активности патологического процесса отмечается лейкоцитоз.
Все перечисленное верно.
Все перечисленное неверно.
7. Для СКВ справедливо утверждение:
1) Типично поражение кожи.
2) Волчаночный нефрит развивается преимущественно у детей.
3) Аминохинолиновые препараты являются препаратами выбора.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
8. Для СКВ справедливо все перечисленное, кроме одного:
1) Чаще заболевание возникает у лиц мужского пола.
2) В крови выявляются антитела к ДНК.
3) Отмечается полисерозит.
4) Характерно симметричное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей.
5) Наступают летальные исходы в результате ПН.
9. Диагностическое значение при СКВ имеет:
1) Положительный LE-клеточный тест.
2) Гемолитическая анемия.
3) Повышение титра антинуклеарных антител.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
10. Какое из перечисленных осложнений не характерно для СКВ?
1) Вторичная инфекция.
2) ХПН.
3) Судорожный синдром.
4) Дисковидные ателектазы.
5) Тромбоз центральной артерии сетчатки.
11. Средствами первого выбора при СКВ являются:
1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
2) Аминохинолиновые.
3) Кортикостероиды.
4) Цитостатики.
5) Препараты золота.
12. Для СКВ справедливо все перечисленное, кроме одного:
1) Характерна гиперреактивность гуморального иммунитета.
2) Заболевание осложняется амилоидозом почек.
3) Инсоляция - частый провоцирующий фактор развития болезни.
4) Типична полиорганность поражения.
5) Один из диагностических признаков - цитопения.
13. Для СКВ характерны:
1. Выработка антител к ядерным антигенам клетки.
2. Преимущественная полиорганность поражения.
3. Эффективность кортикостероидной терапии.
4. Неспецифический характер суставного синдрома.
5. Все вышеперечисленное верно
14. При СКВ диагностическое значение имеют:
1. Лейкопения.
2. Эозинопения.
3. Гемолитическая анемия.
4. Реакция Ваалер - Розе в высоком титре.
5. Верно лейкопения и гемолитическая анемия.
15. Для СКВ справедливы утверждения:
133
1. Характерен тромбоцитоз.
2. ГН развивается редко.
3. Характерно анкилозирование суставов.
4. Повышен титр антител к ДНК.
16. При лечении СКВ следует учитывать:
1. Кортикостероиды являются средством первого выбора.
2. При ГН показаны цитостатики.
3. Поддерживающая терапия кортикостероидами продолжается долго.
4. При развитии побочных действий кортикостероиды заменяют аминохинолиновыми производными.
5. верно кортикостероиды являются средством первого выбора, при ГН показаны цитостатики и
поддерживающая терапия кортикостероидами продолжается долго.
17. Для СКВ характерны следующие лабораторные изменения:
1. Тромбоцитопения.
2. Лимфоцитоз.
3. лейкопения
4. Эозинофилия.
5. верно тромбоцитопения и лейкопения
18. Для СКВ типичны следующие поражения нервной системы, кроме одного:
1. Депрессия.
2. Психоз.
3. Полиневрит.
4. Менингит.
19. Диагностически значимы при СКВ следующие симптомы:
1. Язвы полости рта.
2. Фотодерматит.
3. Дискоидные высыпания.
4. Эритема в области скуловых дуг и носогубной складки.
5. Все вышеперечисленное
20. Факторы, ухудшающие прогноз при СКВ:
1. Поражение ЦНС.
2. Антифосфолипидный синдром.
3. Развитие ГН.
4. Развитие амилоидоза.
5. верно поражение ЦНС, антифосфолипидный синдром и развитие ГН
21. Основными показаниями к назначению цитостатиков при СКВ являются:
1. Поражение ЦНС.
2. Поражение почек.
3. Резистентность к терапии кортикостероидами.
4. Гематологические нарушения.
5. верно поражение ЦНС, поражение почек и резистентность к терапии кортикостероидами.
6. Все вышеперечисленное верно
22. Наиболее ранние признаки дерматомиозита (ДМ):
1. Базальный пневмофиброз.
2. Мышечная слабость.
3. Миокардит.
4. Эритема кожи лица.
5. верно мышечная слабость и эритема кожи лица
23. Для ДМ характерны:
1. Параорбитальный отек.
2. Мышечное воспаление.
3. Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови.
4. Развитие дыхательной недостаточности.
5. верно параорбитальный отек, мышечное воспаление и повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК)
сыворотки крови.
134
24. Диагностически значимы при ДМ:
1. Значительное повышение в крови КФК.
2. Симметричная проксимальная мышечная слабость.
3. Отек и эритема открытых частей тела.
4. Морфологически - дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон.
5. Все вышеперечисленное
25. При ДМ (полимиозите) прогностически значимы следующие осложнения:
1. Коронарный тромбоз.
2. Аспирационная пневмония.
3. Кровоизлияние в мозг.
4. Дыхательная недостаточность.
5. верно аспирационная пневмония и дыхательная недостаточность.
26. Что не характерно для ДМ?
1) Связь с опухолевым заболеванием в ряде случаев.
2) Развитие некротического миозита преимущественно проксимальных отделов конечностей.
3) Средством выбора являются аминохинолиновые производные.
4) Повышение уровня КФК в сыворотке крови.
5) Мышечная слабость как обязательный симптом.
27. Какой из перечисленных симптомов не является диагностически значимым при ДМ:
1) Мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей.
2) Синдром Рейно.
3) Дисфагия.
4) Эритема кожи лица.
5) Полиартрит.
28. Для диагностики ДМ важно все перечисленное, за исключением одного:
1) Определение уровня КФК сыворотки крови.
2) Рентгеновское исследование пищевода с бариевой взвесью.
3) Электромиография.
4) Биопсия кожи и мышц.
5) Определение титра антител к ДНК в сыворотке крови.
29. Причинами вторичного ДМ (полимиозита) являются:
1) Прием лекарственных препаратов.
2) Вирусная инфекция.
3) Злокачественные опухоли.
4) Бактериальная инфекция.
5) Инсоляция.
30. Мышечный синдром при ДМ (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:
1) Поражение мускулатуры дистальных отделов конечностей.
2) Симметричность поражения мускулатуры.
3) Развитие дисфагии.
4) Атрофия мускулатуры.
5) Развитие дисфонии.
31. В лечении ДМ (полимиозита) предпочтительны:
1) НПВП.
2) Аминохинолиновые препараты.
3) Кортикостероиды.
4) Цитостатики.
5) Антибиотики широкого спектра действия.
32. Для системной склеродермии (ССД) характерно все перечисленное, кроме одного:
1) Дисфагия.
2) Телеангиэктазии.
3) Склеродактилия.
4) Амилоидоз почек.
5) Полиартрит.
135
33. ССД чаще развивается у:
1) Пожилых женщин.
2) Стариков.
3) Женщин среднего возраста.
4) Мужчин среднего возраста.
5) Все перечисленное верно.
34. Какой из перечисленных лабораторных показателей наиболее важен в диагностике ССД?
1) Содержание оксипролина в крови.
2) Титр комплемента.
3) Количество LE-клеток в сыворотке крови.
4) Уровень КФК в сыворотке крови.
5) СОЭ.
35. Для ССД характерны следующие висцеральные поражения:
1) Базальный пневмофиброз.
2) Диффузный ГН.
3) Эзофагит.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
36. Для диагностики ССД наиболее значимы:
1) Увеличение СОЭ.
2) Повышенный титр ревматоидного фактора (РФ).
3) Гипер--глобулинемия.
4) Выявление антинуклеарного фактора.
5) Все неверно.
37. При ССД назначение кортикостероидов показано в случае:
1) Высокой активности заболевания.
2) Активного диффузного ГН.
3) Тяжелого эзофагита.
4) Все перечисленное верно.
5) Все перечисленное неверно.
38. Выберите наиболее типичное для ССД сочетание клинических проявлений:
1. Нарушение глотания.
2. Эрозивный артрит.
3. Синдром Рейно.
4. Выпотной плеврит
5. верно нарушение глотания и синдром Рейно.
39. Какими средствами подавляется коллагенообразование при ССД?
1.Делагил.
2. Азатиоприн.
3. Преднизолон.
4. D-пеницилламин.
40. Диагностическими признаками CREST-синдрома являются:
1. Эзофагит.
2. Синдром Рейно.
3. Кальциноз кожи.
4 Телеангиэктазии.
5. Все перечисленное верно
41. Для подавления фиброзообразования при ССД применяют:
1. Колхицин.
2. Делагил.
3. D-пеницилламин.
4. Метотрексат.
5. верно колхицин и D-пеницилламин.
42. Что из перечисленного ниже не свидетельствует о возможной хронической вирусной инфекции при
136
системной красной волчанке?
1) антитела к ДНК и РНК-содержащим вирусам
2) антинуклеосомальные антитела
3) включения С-онковируса в биоптате кожи и почек
4) антицитруллиновые антитела
43. В патогенезе системной красной волчанки все имеет значение, кроме
1) снижение активности Т-лимфоцитов
2) нарушение взаимодействия Т- и В-систем иммунитета
3) повреждающее действие антител
4) гиперпродукция циркулирующих иммунных комплексов
44. Истинные LE-клетки представляют собой
1) сегменто-ядерные нейтрофилы содержащие обломки ядер других клеток
2) моноциты, содержащие ядра других клеток
3) гематоксилиновые тельца
4) измененные лимфоциты
5) моноциты, образующие "розетки" с эритроцитами
45. Характерными морфологическими изменениями при системной красной волчанке является все, кроме
1) морфологические феномены, связанные с патологией ядер
2) лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация
3) наличие клеток Березовского -Штеренберга в лимфоузлах
4) отложение иммуноглобулинов и иммунных комплексов в ткани почек
46. Диагностическими критериями (АРА 1987) системной красной волчанки являются все, кроме
1) эрозивный артрит
2) полисерозит
3) фотосенсибилизация
4) сосудистая «бабочка» на лице
5) поражение ЦНС
6) субфибриллитет
7) изъязвление полости рта
47. Диагностическими критериями (АРА 1987) системной красной волчанки являются все, кроме
1) антитела к нативной ДНК
2) антинуклеосомальные антитела
3) анемия
4) лейкопения
5) тромбоцитоз
6) антинуклеарные антитела
7) суточная протеинурия более 1,5
48. Проявлениями кожного синдрома при системной красной волчанке может быть все перечисленное, кроме
1) алопеции
2) витилиго
3) сетчатого ливедо
4) фотодерматоза
50. Для патологии сердца при системной красной волчанке верно все перечисленное, кроме
1) в большинстве случаев обнаруживается бессимптомный экссудативный перикардит
2) характерны бородавчатые эндокардиальные вегетации
3) развитие эндокардита Либмана-Сакса
4) редкое развитие хронической сердечной недостаточности
5) характерна дилатационная кардиомиопатия
51.Для люпус-нефрита характерно все перечисленное, кроме
1) выраженной гиперхолестеринемии
2) низкого уровня сывороточного комплемента
3) эритроцитурии
4) лейкоцитурии
5) цилиндрурии
137
52. Из перечисленных поражений плевры и легких при системной красной волчанке не встречается
1) экссудативный плеврит
2) адгезивный плеврит
3) базальный пневмосклероз
4) фиброзирующий альвеолит
5) дисковидные ателектазы
53.Для системной красной волчанки у детей характерно все ниже перечисленное, кроме
1) часто возникает в возрасте до 5 лет
2) нередко сопровождается болями в животе, обусловленными поражениями брюшины
3) может дебютировать нефротическим синдромом
4) поражение кожи часто носит распространенный характер
54. Лекарственную красную волчанку могут вызвать следующие препараты, кроме
1) гидралазина
2) прокаинамида
3) D-пеницилламина
4) флугалина
55. В диагностических критериях системной красной волчанки кожный синдром представлен следующими
признаками, за исключением
1) фотосенсибилизации
2) дискоидных очагов волчанки
3) эритемы в зоне "бабочки"
4) распространенной папулезной сыпи
56.Для лекарственной красной волчанки верно все, кроме
1) выявляется высокий титр антинуклеарного фактора
2) антитела к нативной ДНК обычно отсутствуют
3) наблюдается полисерозит
4) часто развивается диффузный гломерулонефрит и нейролюпус
57.Для системной красной волчанке не характерно
1)преходящие нарушения мозгового кровообращения
2) психозы
3) судороги
4) деменция
5)периферическая полинейропатия
58. При системной красной волчанке не встречается
1) миокардит
2) перикардит
3) фибропластический эндокардит
4) эндокардит Либмана-Сакса
59. При системной красной волчанке выявляются все перечисленные признаки иммунологических нарушений,
кроме
1) серопозитивности по ревматоидному фактору
2) высокого содержания в крови С-реактивного белка
3) снижения уровня комплемента СН50
4) ложноположительной реакции Вассермана
5) антител к нативной ДНК
60. При системной красной волчанке могут наблюдаться следующие гематологические изменения, кроме
1) гемолитической анемии
2) мегалобластной анемии
3) тромбоцитопении
4) лейкопении
5) лимфопении
61.При волчаночном кризе наблюдается все перечисленное, кроме
1) резкого повышения в крови уровня антител к ДНК
2) снижения уровня комплемента в крови
138
3) гемолитической анемии
4) увеличения числа плазмоцитов в костном мозге (> 30%)
5) тромбоцитопении
62.Для системной красной волчанки характерны следующие изменения, кроме
1) гемолитическая анемия встречается не реже 5% случаев
2) анемия носит нормохромный и нормацитарный характер
3) количество лейкоцитов превышает 10000 в ммЗ
4) содержание комплемента в синовиальной жидкости заметно снижено по сравнение с сывороткой
63. При каком заболевании редко наблюдается поражение почек
1) дерматомиозит
2) системная склеродермия
3) очаговая склеродермия
4) узелковый периартрит
5) системная красная волчанка
64. Оптимальным препаратом для проведения длительной терапии системной красной волчанки является
1) триамцинолон
2) урбазон
3) гидрокортизон
4) дексаметазон
5) преднизолон
6) бетаметазон
65. При лечении системной красной волчанки применяются
1) D-пеницилламин
2) монотерапия Т-активином
3) цитостатики
4) монотерапия аминохинолиновыми производными
5) препараты золота
66.Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются все перечисленные
признаки, кроме
а) активного волчаночного нефрита
б) высокой обшей активности болезни
в) выраженного синдрома Рейно
г) резистентности к кортикостероидам
67. При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами
используют
1)преднизолон
2) дексаметазон
3) метилреднизолон
4) триамцинолон
68. Плазмаферез и гемосорбцию при системной красной волчанке не проводят
1) при торпидном течении болезни
2) при малой эффективности глюкокортикостероидов и цитостатиков
3) при высокой активности люпус-нефрита
4) при низком содержании в крови криопреципитинов и иммунных комплексов
69. При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды
1) артериолы и капилляры
2) сосуды среднего калибра
3) сосуды любого диаметра
4) крупные сосуды
70. Развитие склеродермической нефропатии обусловлено первичным поражением
1) клубочков
2) канальцев
3) артериол
4) чашечечно-лоханочной системы
139
71. Первая фаза синдрома Рейно проявляется
1) реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп
2) цианозом дистальных отделов конечностей
3) "побелением" пальцев кистей и стоп за счет вазоконстрикции
4) парастезиями по всей руке, ноге
72. Основное показание для назначения D-пеницилламина при системной склеродермии -это
1) выраженные лабораторные показатели активности заболевания
2) высокий титр антинуклеарного фактора
3) распространенное поражение кожи
4) прогрессирующая легочная гипертензия
:
73. Для болезни Рейно характерен следующий признак
1) ослабление или отсутствие пульсации на артериях среднего калибра
2) одностороннее изменение цвета пальцев кистей и стоп
3) отсутствие висцеральных поражений
4) развитие некротических поражений в области пальцев кистей и стоп
74. В группе перечисленных ревматических заболеваний "сухой синдром" чаще отмечается
1) при ревматоидном артрите
2) при системной красной волчанке
3) при системной склеродермии
4) при дерматомиозите
5) при анкилозирующем спондилоартрите
75.При болезни Шегрена не развивается
1) псевдолимфома
2) лимфома
3) лимфогранулематоз
4) болезнь Вальденстрема
5) миелолейкоз
76. У пациентов с болезнью Шегрена при лабораторном исследовании может выявляться все, кроме
1) повышенная СОЭ
2) гипопротеинемия
3) ревматоидный фактор
4) антинуклеарный фактор
5) гипергаммаглобулинемия
6) повышение уровня ЦИК
7) криоглобулинемия
77. Причина дерматомиозита несомненна при выявлении у больного
1) персистирующей вирусной инфекции
2) генетической предрасположенности
3) иммунопатологических нарушений
4) злокачественной опухоли
5) токсоплазмоза
78.Классификация дерматомиозита {полимиозита) по A.Bohan и Y.Peter {1975) включает все перечисленные
формы заболевания, за исключением
1) первичного полимиозита
2) первичного дерматомиозита
3) полимиозита, сочетающегося с опухолями
4) дерматомиозита, сочетающегося с узелковым периартериитом
5) детского полимиозита, сочетающегося с васкулитом
79.Для дерматомиозита характерны все перечисленные признаки, кроме
1) паорбитального отека
2) лиловой эритемы верхнего века
3) слабости мышц плечевого и тазового поясов
4) повышения активности КФК
5) дисфагии
140
6) лимфаденопатии
80.Наиболее характерным признаком дерматомиозита является
1) миокардит
2) поражение кистей, сходное с ревматоидным артритом
3) прогрессирующее похудание
4) гипотония верхней трети пищевода
81. Патогномоничным проявлением дерматомиозита служит
1) параорбитальный отек с лиловой эритемой верхнего века
2) эритема на открытых участках кожи
3) пойкилодермия
4) алопеция
5) синдром Рейно
82.Для мышечного синдрома при дерматомиозите характерно все перечисленное, за исключением
1) диплопии, дисфонии, дисфагии
2) миалгии и слабости мышц бедра и плеча
3) двустороннего птоза
4) уплотнения и увеличения в объеме пораженных мышц
5) признаков миастении
6) уменьшения признаков миастении от введения прозерина
83. Опухолевый дерматомиозит может протекать
1) остро
2) подостро
3) хронически
4) по любому из перечисленных вариантов
84. Что не характерно для СКВ:
1) артрит с анкилозированием
2) положительная реакция Вассермана
3) синдром Рейно
4) «волчаночная бабочка"
85. Оптимальное средство для лечения люпус-нефрита:
1) тетрациклин
2) трентал
3) курантил
4) циклофосфамид
86. Значительное похудание, резкая мышечная слабость, параорбитальный отек - это симптомы, характерные
для:
1) узелкового периартериита
2) системной склеродермии
3) дерматомиозита
4) СКВ
87. Для дерматомиозита характерно все нижеперечисленное, кроме:
1) связи с опухолевыми заболеваниями
2) мышечная слабость является обязательным симптомом
3) повышение уровня КФК в сыворотке крови
4) средством выбора являются аминохинолиновые препараты
88. Для дерматомиозита характерно все, кроме:
1) мышечной атрофии
2) повышения КФК в сыворотке крови
3) эрозивного гастрита
4) гелиотропного параорбитального отека
5) эритемы кожи
89. При дерматомиозите диагностически значимы следующие симптомы, кроме:
1) мышечной слабости в проксимальных отделах конечностей
141
2) деструктивного артрита
3) параорбитального отека
4) дисфагии
90. В лечении дерматомиозита следует отдать предпочтение:
1) преднизолону, азатиоприну
2) азатиоприну, мидокалму
3) преднизолону, фуросемиду
4) миокальцику
5) фуросемиду
91. Для системной склеродермии не характерны:
1) узелки Гебердена
2) депигментация
3) выпадение волос
4) нарушение глотания
92. Для системной склеродермии характерны:
1) периорбитальный отек
2) «кисетный» рот
3) подвывихи ногтевых фаланг
4) эритема ладоней и стоп
93. При склеродермии наиболее часто повреждаются следующие отделы желудочно-кишечного тракта:
1) пищевод
2) желудок
3) 12-перстная кишка
4) тонкая кишка
94. В лечении системной склеродермии наиболее оптимальны сочетания препаратов
1) трипсин и Д-пеницилламин
2) Д-пеницилламин и колхицин
3) диметилсульфоксид и трипсин
4) гепарин и трипсин
5) колхицин и гепарин
95. Какое из системных заболеваний не сопровождается развитием хронического гломерулонефрита:
1) ревматизм
2) микроскопический полиангиит
3) геморрагический васкулит
4) анкилозирующий спондилоартрит
5) системная красная волчанка
96. Для базисного лечения болезней соединительной ткани применяются следующие группы препаратов:
1) транквилизаторы
2) иммунодепрессанты
3) сердечные гликозиды
4) мочегонные
5) антибиотики
97. Для системной красной волчанки не характерно
1) дисковидные ателектазы
2) базальный кистевидный пневмосклероз
3) адгезивный плеврит
4) увеличение внутригрудных лимфоузлов
5) экссудативный перикардит
98. Для системной склеродермии не характерно
1) диффузный пневмофиброз
2) базальный пневмофиброз
3) адгезивный плеврит
4) дисковидные ателектазы, расположенные параллельно диафрагме
142
99. При биопсии мышц у больных дерматомиозитом обнаруживают все вышеперечисленное, кроме
1) инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками
2) некроза мышечных волокон
3) лимфоидных фолликул
4) потери поперечной исчерченности мышечных фибрилл
5) пролиферативных васкулитов
6) склероза мелких сосудов
100. Из перечисленной ниже легочной патологии для системной склеродермии не характерно
1) диффузный пневмофиброз
2) базальный пневмофиброз
3) адгезивный плеврит
4) эмфизема легких
5) рестриктивный тип нарушения вентиляции
101. У больных системной красной волчанкой в легких могут обнаруживаться все перечисленные изменения, за
исключением
1) увеличения внутригрудных лимфатических узлов
2) базального пневмосклероза
3) адгезивного плеврита
4) дисковидных ателектазов
5) пневмонита
102. Поражение желудочно-кишечного тракта отмечается при всех перечисленных диффузных заболеваниях
соединительной ткани и системных васкулитах, за исключением
1) системной красной волчанки
2) системной склеродермии
3) дерматомиозита
4) геморрагического васкулита
5) облитерирующего тромбангиита
103. Поражение век является одним из критериев диагностики одного из перечисленных ниже заболеваний
1) ревматизма
2) системной красной волчанки
3) дерматомиозита
4) ревматической полимиалгии
104. Рентгенологические признаки не свойственные СКВ
1) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
2) остеолиз концевых фаланг
3) подвывихи суставов
4) «неэрозивный» артрит
105. Какой признак для системной красной волчанки является абсолютно верным:
1) чаще болеют молодые женщины
2) выявляются антинуклеосомальные антитела
3) выявляется антинуклеарный фактор
4) обнаруживаются LE-клетки
5) «бабочка» на лице
106. Для системной красной волчанки свойственно
1) лейкопения, гипохромная анемия и тромбоцитопения
2) лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ
3) гипохромная анемия, наличие мишеневидных эритроцитов
4) эритроцитоз
5) тромбоцитоз
6) нормальные показатели общего анализа крови
107.Симптомокомплекс, включающий венозные и/или артериальные тромбозы и привычное невынашивание
беременности обусловлен
1) болезнью Бехчета
2) антифосфолипидным синдромом
3) боленью Кавасаки
143
4) артериитом Такаясу
108.Выявление у пациента остеолиза ногтевых фаланг свидетельствует в пользу диагноза
1) ревматоидного артрита
2) псориатической артропатии
3) системной склеродермии
4) болезни Рейтера
5) остеоартроза
109.При осмотре больного с дерматомиозитом можно выявить наличие
1) гелиотропной сыпи
2) гиперпигментации кожи
3) эритемы в области щек
4) геморрагической сыпи
5) кератодермии
110. К критериям СКВ относятся
1) утренняя скованность более 1 часа
2) ограничение экскурсии грудной клетки до 2,5 см
3) неэрозивный артрит
4) двусторонний сакроилеит
5) линейная склеродерма
111. К болезнь модифицирующей терапии СКВ не относится
1) Хлорохин
2) мелоксикам
3) циклоспорин
4) циклофосфамид
5) азатиоприн
112. К обязательным инструментальным исследованиям при системной склеродермии относится
1) рентгеноскопия пищевода
2) электроэнцефалография
3) КТ головного мозга
4) игольчатая электромиография
113. К основным признакам системной склеродермии не относятся
1) синдром Рейно
2) телеангиоэктазии
3) склеродермическое поражение пищевода
4) кальциноз
5) остеолиз
114. К дополнительным признакам системной склеродермии не относятся
1) телеалнгиоэктазии
2) полиартралгии
3) наличие РФ
4) склеродермоподобные поражения кожи
5) увеличение СОЭ более 20 мм/час
115. К базисной (болезнь-модифицируюшей терапии) терапии при системной склеродермии относится
1) пентоксифиллин
2) Д-пеницилламин
3) метоклопрамид
4) мадекасол
5) нифедипин
116. К симптомам дерматомиозита не относится
1) утренняя скованность более часа
2) слабость проксимальных мышц
3) повышение КФК
4) симптом Готтрона
5) неэрозивный артрит
144
117. К изменениям кожи при дерматомиозите относятся
1) симптом Готтрона
2) кератодермия
3) эритема в виде бабочки
4) телеангиоэктазии
5) линейная склеродерма
118. Аутоиммунная патология не формируется при
1) нарушении иммунологической толерантности
2) снижении продукции аутоантител
3) супрессии процессов апоптоза
4) нарушении баланса между про-и противовоспалительными цитокинами
119. Перечислите виды антинуклеарных антител:
1) LE-клетки
2) антитела к нативной и денатурированной ДНК
3) актитела к кардиолипину
4) ревматоидный фактор
5) все перечисленные
120. Что из перечисленного ниже не свидетельствует о возможной хронической вирусной инфекции при
системной красной волчанке?
1) антитела к ДНК и РНК-содержащим вирусам
2) антинуклеосомальные антитела
3) включения С-онковируса в биоптате кожи и почек
4) антицитруленовые антитела
121. Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов не связано с
1) уменьшением повышенной проницаемости капилляров
2) предотвращением влияния медиаторов воспаления
3) предотвращением накопления в очагах воспаления моноцитов
4) подавлением активности фибробластов
5) угнетением активности циклооксигеназы
122. Риск возникновения побочных аффектов глюкокортикостероидов увеличивается при сочетанием их
применении со всеми препаратами, кроме
1) фенобарбитала
2) ацетилсалициловой кислоты
3) гипотиазида
4) димедрола
5) цитостатиков
6) рифампицина
123. При ревматических заболеваниях в случае необходимости длительного приема поддерживающей дозы
глюкокортикостероидов целесообразно использовать
1) дексаметазон
2) триамцинолон
3) преднизолон
4) бетаметазон
5) гидрокортизон
6) Дипроспан
124. Оптимальной суточной дозой преднизолона при остром течении системной красной волчанки является
1) 20-40 мг
2) 40-60 мг
3) 60-80 мг
4) 80-100 мг
5) 10-15 мг
125. Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита является
1) 7,5-10 мг
2) 15-25 мг
3) 30-40 мг
145
4) 40-60 мг
5) 80-100 мг
126. Пульс-терапия глюкокортикостероидами не проводится при
1) системной красной волчанке
2) ревматоидном артрите
3) дерматомиозите
4) болезни Шегрена
5) ревматической полимиалгии
127. Противопоказанием к проведению пульс-терапии при системной красной волчанке является
1) высокая активность заболевания
2) прогрессирующий люпус-нефрит
3) цереброваскулит
4) гемолитический криз высокая артериальная
5) гипертензия и почечная недостаточность
128. При ревматических заболеваниях применяются цитостатические иммунодепрессанты различных групп, за
исключением
1) анкилирующих средств
2) антагонистов фолиевой кислоты
3) антагонистов пуриновых оснований
4) ферментных цитостатнков (аспартиназы)
129. Азатиоприн применяется при всех перечисленных ревматических заболеваниях, за исключением
1) ревматоидного артрита
2) системной красной волчанки
3) ревматической лихорадки
4) болезни Шегрена
5) дерматомиозита
130. Наиболее серьезным побочным эффектом азатиоприна является
1) агранулоцитоз
2) активация инфекции
3) нарушение менструального цикла
4) кожный зуд
5) холестатическая желтуха
131. Метотрексат не вводится
1) перорально
2) внутримышечно
3) внутривенно
4) внутрисуставно
132. Противопоказанием к применению D-пеницилламина при системной склеродермии не является
1) бронхиальная астма
2) заболевание почек
3) лейкопения и тромбоцитопения
4) беременность
5) язвенная болезнь в стадии ремиссии
133. Наиболее опасным осложнением при применении делагила является
1) уменьшение массы тела
2) синдром "морской болезни"
3) поседение волос
4) ретинопатия
5) диспептические расстройства
134. Неотложная терапия дыхательных расстройств при дерматомиозите включает
1) пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд
2) 1000 мг циклофосфана в первый день и пульс-терапию метилпреднизолоном
3) плазмаферез и пульс-терапии метилпреднизолоном
4) все перечисленное
146
135. Иглорефлексотерапия применяется при всех перечисленных ревматических заболеваниях, за исключением
1) артритов и артрозов
2) спондилоартритов и остеохондроза позвоночника
3) дерматомиозита
4) заболеваний мягких околосуставных тканей
136. Все перечисленные положения, касающиеся применения кальцитонина при остеопорозе, верны, кроме
одного
1) снижает выход кальция из кости
2) подавляет активность остеокластов
3) улучшает минерализацию кости
4) оказывает аналгезирующее действие
5) применяется в сочетании с препаратами кальция
6) применяется в виде монотерапии
137. У больных СКВ при рефрактерности к терапии нецелесообразно проводить
1) пульс-терапию метилпреднизолоном
2) пульс-терапию метотрексатом
3) пульс-терапию циклофосфамидом
4) плазмаферез
138. Показаниями к назначению пульс-терапии при СКВ является развитие у больного всех перечисленных
состояний, кроме
1) тяжелое поражение ЦНС
2) острый люпус-пневмонит
3) аутоиммунная панцитопения
4) полисерозит
139. Какой из препаратов не применяют при лечении системной красной волчанки?
1) циклофосфан
2) метилпреднизолон
3) преднизолон
4) пиаскледин
5) курантил
140. Пульс-терапию с 1000 метилпреда не применяют при
1) системной красной волчанке с психозом
2) системной склеродермии
3) ревматоидном артрите
4) содержании эритроцитов менее 3,5 млн
5) содержании креатинина более 700 мг/мл
Системные васкулиты
1. Наиболее типичные симптомы геморрагического васкулита:
1) кожные высыпания
2) плеврит
3) пневмония
4) миокардит
5) гломерулонефрит
2. Какие факторы риска играют роль в развитии узелкового полиартериита
1) вирус Коксаки
2) аденовирусы
3) вирус гепатита В
4) вирус гриппа
3. Поражения легких при узелковом полиартериите проявляются
1) пневмонией
2) плевритом
147
3) бронхитом
4) бронхиальной астмой
4. При остром течении узелкового периартериита следует назначить:
1) преднизолон + циклофосфамид
2) антибиотики
3) делагил
4) преднизолон
5. К белкам острой фазы воспаления относятся все перечисленные, за исключением
1) С-реактивного белка
2) иммуноглобулинов
3) альфа2-глобулина
4) фибриногена
6. Указанные ниже системные васкулиты сопровождаются поражением легких, кроме
1) узелкового периартериита
2) гигантоклеточного артериита
3) эозинофильного гранулематозного васкулита
4) синдрома Гудпасчера
5) гранулематоза Вегенера
7. Из перечисленных ниже антиревматических средств опасность развития пневмонии может возникнуть при
назначении
1) цитостатиков
2) сульфаниламидов
3) хинолиновых производных
4) НПВП
8. Желудочно-кишечное кровотечение может вызвать любой из нижеуказанных препаратов, за исключением
1) преднизолона
2) сульфасалазина
3) ацетилсалициловой кислоты
4) вольтарена
9. Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:
1) поражение височной артерии
2) наличие бронхоэктазов
3) язвенно-некротическое поражение носоглотки
4) поражение артерий нижних конечностей
10. Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:
1) кортикостероиды
2) аминохинолиновые препараты
3) метотрексат
4) циклофосфан
11. Для брахиоцефального артериита типично:
1) Понижение АД на ногах.
2) Повышение АД на руках.
3) Отсутствие пульса на ногах.
4) Пульс на руках не изменен.
5) Синокаротидный синдром.
12. Для болезни Такаясу нехарактерно:
1) Развитие заболевания преимущественно у молодых женщин.
2) Поражение брахиоцефальных артерий.
3) Наличие синокаротидного синдрома.
4) Частое развитие быстропрогрессирующей ПН.
5) Длительное течение заболевания.
13. Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:
1) Поражение плечевой артерии.
148
2)
3)
4)
5)
Наличие бронхита
Язвенно-некротическое поражение носоглотки.
Длительное течение.
Все неверно.
14. Для гранулематоза Вегенера характерно:
1) Этиологическая связь с HBs-антигеном.
2) Поражение артерий крупного калибра.
3) Язвенно-некротическое поражение носоглотки.
4) Высокий титр антинуклеарного фактора в крови.
5) Кортикостероиды являются препаратами выбора.
15. Следующие признаки характерны для болезни Бюргера, кроме одного:
1) Синдром перемежающейся хромоты.
2) Мигрирующий тромбофлебит.
3) Ишемия миокарда.
4) Острое течение болезни.
5) Тромбоэмболия легочной артерии.
16. Для болезни Бюргера типично все перечисленное, кроме одного:
1) Связь с курением.
2) Перемежающаяся хромота.
3) Мигрирующий тромбофлебит.
4) Тромбоэмболии легочной артерии.
5) Тромбозы мелких сосудов сетчатки.
17. При геморрагическом васкулите поражены:
1) Артерии крупного калибра.
2) Микроциркуляторное русло.
3) Вены среднего калибра.
4) Вены крупного калибра.
5) Височная артерия.
18. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, за исключением
одного:
1) Поражены мелкие суставы кисти.
2) Отмечается периартикулярный отек.
3) Появление артралгий связано с геморрагическими высыпаниями на коже.
4) Поражены крупные суставы.
5) Наблюдаются боли в суставах малой интенсивности.
19. Что из перечисленного этиологически связано с узелковым периартериитом?
1) Стафилококковая инфекция.
2) Ретровирусы.
3) HBs-антиген.
4) Хеликобактер.
5) Хламидии.
20. Поражение почек при узелковом периартериите включает в себя:
1) ХГН латентного течения.
2) Изолированный мочевой синдром.
3) Нефротический синдром.
4) Тромбоз почечных вен.
5) Все перечисленное верно.
21. При остром течении узелкового периартериита следует назначать:
1) Антибиотики.
2) Преднизолон.
3) Преднизолон и циклофосфамид.
4) Делагил.
5) Ни один из перечисленных препаратов.
22. В основе узелкового периартериита лежат:
149
1)
2)
3)
4)
5)
Рецидивирующий тромбоз артерий среднего калибра.
Иммунные поражения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла.
Аутоиммунный панартериит сосудов среднего и мелкого калибра.
Все перечисленное верно.
Все перечисленное неверно.
23. Узелковый пери артериит встречается преимущественно:
1) У детей обоего пола.
2) У мужчин среднего возраста.
3) У молодых женщин.
4) У пожилых лиц.
5) Нет связи с полом и возрастом.
24. Для синдрома Гудпасчера наиболее характерно:
1) Кровохарканье.
2) Лихорадка.
3) ГН.
4) Все перечисленное.
5) Ни один из этих признаков.
25. Характерными проявлениями геморрагического васкулита являются:
1. Гематомный тип кровоточивости.
2. Петехиальный тип кровоточивости.
3. Кровоизлияния в мозг.
4. Боли в области сердца.
5. верно петехиальный тип кровоточивости и боли в области сердца
6. Верно все вышеперечисленное
26. Факторы, с которыми связывают развитие узелкового периартериита:
1. Курение.
2. Использование медикаментов.
3. Наличие HLA В-27.
4. Носительство HBs-антигена.
5. Верно использование медикаментов и носительство HBs-антигена.
6. Верно все вышеперечисленное
27. Для диагностики узелкового периартериита значимы:
1. Поражение почек с развитием стойкой артериальной гипертензии.
2. Асимметричный полиневрит.
3. Бронхиальная астма с высокой эозинофилией.
4. Похудание.
5. верно поражение почек с развитием стойкой артериальной гипертензии, асимметричный полиневрит и
бронхиальная астма с высокой эозинофилией.
6. Верно все вышеперечисленное
28. К критериям узелкового полиартериита не относится
1) поражение яичек
2) повышение креатинина
3) статус носителя гепатита В
4) слабость проксимальных мышц
29. К критериям синдрома Чарга-Стросса ие относится
1) астма
2) утренняя скованность более 1 часа
3) легочные инфильтраты
4) аллергия в анамнезе
5) Эозинофилия
30. К кожным проявлениям болезни Бехчета не относится
1) симптом Готтрона
2) папулопустулезные элементы
3) угреподобные узелки
4) псевдофолликулит
150
5) узловатая эритема
31. Основными звеньями терминальных отделов кровеносной системы не являются
1) артериолы
2) вены среднего калибра
3) прекапилляры и капилляры
4) посткапилляры
5) венулы
32. К васкулитам не относят
1) артерииты и артериолиты
2) капилляриты
3) лимфангит
4) эндокардит
5) венулиты и флебиты
33. Изменение реологических свойств крови при иммунном воспалении не сопровождается
1) агрегацией тромбоцитов
2) гиперкоагуляцией
3) развитием тромбозов
4) гипервязкостью крови
5) синдромом диссемннированного внутрисосудистого свертывания
34. Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением
1) сетчатого ливедо
2) витилиго
3) геморрагической сыпи
4) калиллярита
5) узловатой эритемы
35. При генерализованном васкулите возможны все перечисленные проявления, за исключением
1) инфаркта миокарда и кишечника
2) падения остроты зрения
3) фиброзируюшего альвеолита
4) диффузного гломерулонефрита
36. Группа гранулематозных артериитов включает все перечисленное, за исключением
1) узелкового полиартериита
2) эозинофильного гранулематозного васкулита
3) височного артериита
4) неспецифического аортоартериита
5) гранулематоза Вегенера
37. Группа гиперергических васкулитов включает все перечисленное, кроме
1) смешанной криоглобулинемии
2) лекарственного васкулита
3) геморрагического васкулита
4) ревматической полимиалгии
38. Для системных васкулитов характерны следующие синдромы, за исключением
1) кожного
2) почечного
3) гепатолиенального
4) суставно-мышечного
39. Развитию узелкового периартериита способствуют все перечисленные факторы, кроме
1) персистенции вируса гепатита В
2) повышения титра противострептококковых антител
3) лекарственной непереносимости
4) повышенной чувствительности к охлаждению и солнечным лучам
40. Кардиоваскулярная симптоматика при узелковом периартериите включает все перечисленное, кроме
1) острого инфаркта миокарда
151
2) диффузных поражений мышцы сердца
3) пристеночного эндокардита
4) артериальной гипертензии
41. Для кожно-тромбангиического варианте узелкового периартериита не характерно следующее:
1) развитие тромбозов легочных и церебральных вен
2) геморрагическая пурпура
3) узелки по ходу сосудистого пучка на конечностях
4) ливедо
5) гангрена пальцев рук и стоп
42. При микроскопическом полиангиите по сравнению с узелковым периартериитом чаще встречается
1) легочный васкулит
2) геморрагический васкулит
3) гангрена конечностей
4) узелки по ходу сосудов
43. Для васкулита Чардж - Стросса не характерно развитие
1) синдрома бронхиальной астмы
2) летучих легочных инфильтратов
3) снижения массы тела
4) анаэозинофилии
44. Для диагностики узелкового периартериита имеет значение все перечисленное, кроме
1) повышения содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови
2) быстрого снижения массы тела
3) длительной лихорадки
4) боли в яичках
45. Все перечисленные положения, касающиеся поражения верхних дыхательных путей при гранулематозе
Вегенера, верны, кроме одного
1) верхние дыхательные пути поражаются у всех больных
2) поражение верхних дыхательных путей проявляется ринитом
3) происходит разрушение хряща носовой перегородки
4) симптомы поражения верхних дыхательных путей всегда выступают на первый план
46. Диагностические критерии гранулематоза Вегенера включают все перечисленное ниже, кроме
1) болезненной слизистой оболочки полости рта и носа
2) фиксированных инфильтратов или каверн в легких
3) протеинурии (более 3 г/сут)
4) лейкоцитоза
47. Длительность поддерживающей терапии предннзолоном и циклофосфаном при гранулематозе Вегенера
составляет
1) 1 месяц
2) 2 месяца
3) 3 месяца
4) 12 месяцев
5) 24 месяца и более
48. Для гигантоклеточного артериита не характерно
1) развитие болезни в возрасте моложе 50 лет
2) поражение сосудов крупного и среднего калибра
3) наличие симптомов ревматической полимиалгии
4) чередование стенозированных участков артерий с участками артерий нормального калибра (по
данным ангиографии)
49. Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением
1) острого нарушения мозгового кровообращения
2) психозов
3) депрессии
4) инфаркта миокарда
5) тромбоэмболии легочной артерии
152
50. Общими признаками височного артериита и ревматической полимиалгии являются все перечисленные
признаки, кроме
1) преимущественного поражения лиц пожилого возраста
2) синдрома бронхиальной обструкции
3) снижения массы тела
4) депрессии
51. При височном артериите наблюдается все перечисленное, кроме
1) нестойкой гематурии
2) депрессии
3) диплопии, снижения остроты зрения
4) болезненности височных артерий при пальпации
52. Для ревматической полимиалгии характерно все перечисленное, за исключением
1) анемии
2) боли в плечевом и тазовом поясе
3) возраста больных моложе 40 лет
4) значительного увеличения СОЭ
53. К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят все перечисленное, кроме
1) симметричной болезненности мышц плечевого пояса при пальпации
2) скованности в плечевом поясе на протяжении 1 часа и более
3) выраженных головных болей
4) снижения массы тела
54. Следующие положения, касающиеся терапии болезьи Хортона верны, за исключением одного
1) доза преднизолона зависит от тяжести поражения зрения
2) целесообразно назначение НПВП
3) суточная доза преднизолона обычно превышает 40-50 мг
4) лечение преднизолоном должно проводится не менее двух лет
55. При болезни Такаясу не поражаются дуга аорты и ее ветвей
1) нисходящая часть аорты
2) артерии малого круга
3) вены малого круга
4) коронарные артерии
56. Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться всем перечисленным, кроме
1) головокружений, обмороков
2) гипотрофии мышц плечевого пояса
3) различного уровня АД на руках и ногах
4) болей в нижних конечностях
57. При болезни Такаясу артериальная гипертензия не может быть обусловлена
1) окклюзией почечных артерий
2) недостаточностью клапанов аорты
3) дисфункцией каротидного синуса
4) ишемией мозговых центров, участвующих в регуляции АД
5) развитием гломерулонефрита
58. Для болезни Тякаясу характерно все перечисленное, за исключением
1) перемежающейся хромоты
2) обмороков
3) повышения содержания креатинина в сыворотке крови
4) начала заболевания в молодом возрасте
59. Лечение болезни Такаясу включает все перечисленное, кроме
1) реконструктивные операции на сосудах
2) применение антибиотиков широкого спектра действия
3) использование антиагрегантов
4) назначение глюкокортикоидов
153
60. В отношении болезни Бюргера неверно одно из перечисленных суждений
1) этиологическим фактором может быть курение табака
2) у больного обнаруживаются антитела к эластическому слою сосудов
3) в патогенезе заболевания имеет значение гиперкоагуляция
4) возможна преходящая потеря зрения
61. Облитерируюший тромбангиит характеризуется всем, кроме
1) длительной лихорадки
2) симптома перемежающейся хромоты
3) синдрома Рейно
4) развитием инфаркта миокарда
62. При болезни Бюргера нецелесообразно
1) назначение кортикостероидов з суточной дозе до 30 мг
2) назначение НПВП
3) применение азатиоприна
4) прекращение курения
5) применение антикоагулянтов
63. Синдром Гудпасчера не характеризуется
1) быстро прогрессирующим гломерулонефритом
2) развитием инфаркта миокарда
3) легочным кровотечением и кровохарканьем
4) выявлением антител к базальным мембранам капилляров почек и легких
64. Лечение синдрома Гудпасчера предусматривает все перечисленное, за исключением
1) назначения кортикостероидов в низких дозах - 10-15 мг в сутки
2) назначения цитостатиков
3) плазмафереза
4) трансплантации почек
65. Для болезни Бехчета характерно
1) поражение артерий среднего и мелкого калибра
2) поражение вен крупного калибра
3) поражение слезных желез
4) поражение мелких лимфатических сосудов
66. При болезни Бехчета возможно все перечисленное, кроме
1) увеита
2) афтозного стоматита
3) безболезненных язв половых органов
4) тромбофлебита поверхностных и глубоких вен
67. К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением
1) диффузного гломерулонефрита
2) язвенно-некротического поражения мошонки
3) увеита
4) кожной гиперчувствительности
5) афтозного стоматита
68. Для купирования кожных и суставных проявлений болезни Бехчета не показано назначение
1) колхицина
2) хлорбутина
3) аллопуринола
4) иммуностимуляторов
5) циклофосфана
69. Причинными факторами развития геморрагического васкулита могут быть следующие, кроме:
1) стрептококковой инфекции
2) персистенции вируса гепатита В
3) применения антибиотиков
4) пищевой аллергии
5) вакцинации
154
70. В патогенезе геморрагического васкулита имеет значение все перечисленное, кроме
1) внутрисосудистой коагуляции
2) гиперпродукции Ig M
3) гиперпродукиии Ig A
4) субэндотелиального отложения иммунных комплексов
5) активации комплемента
71. Все положения, касающиеся геморрагического васкулита, верны, кроме
1) кожные проявления представлены геморрагической сыпью
2) поражаются мелкие суставы
3) развивается диффузный гломерулонефрит
4) наблюдается боли в животе
5) заболевают молодые лица
72. Для узловатой эритемы характерно все перечисленное, кроме
1) подкожных узлов, безболезненных при пальпации
2) полного обратного развития узлов
3) поражения суставов
4) изъязвления лимфатических узлов
73. Синдром Рейно не может быть следствием
1) нейроваскулярных поражений верхних конечностей
2) повьшенной вязкости крови
3) стенозирующего атеросклероза
4) системных васкулитов
5) гигантоклеточного артрериита
74. Лучшими препаратами для лечения синдрома Рейно являются
1) вазодилататоры (антагонисты кальция)
2) дезагреганты
3) антикоагулянты
4) ингибиторы АПФ
5) НПВС
75. Внекожные проявления панникулита Вебера—Крисчена включают все перечисленное, кроме
1) повышения температуры тела
2) рецидивирующего эрозивного артрита
3) болей в мышцах и костях
4) гепатолиенального синдрома
5) умеренной эозинофилии
76. Назначение циклофосфана наиболее показано в ранний период одного из следующих системных васкулитов
1) гранулематоза Вегенера
2) височного артериита
3) ревматической полимиалгии
4) геморрагического васкулита
5) неспецифического аортоартериита
77. Пульс-терапия метилпреднизолоном больным системными васкулитами не показана
1) при быстро прогрессирующем гломерулонефрите
2) при резистентности к средним и высоким дозам принимаемых внутрь глюкокортикостероидов
3) при осложненном височном артериите
4) при высоком СОЭ
5) пульс-терапия при системных васкулитах не применяется
78. Неотложная терапия при системных васкулитах (узелковом полиартериите, гранулематозе Вегенера)
включает следующие лечебные мероприятия, кроме
1) назначения преднизолона 1,0 мг/кг в сутки
2) пульс-терапии цикло-фосфаном - 100 0 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд
3) назначения циклофосфана в дозе 2 мг/кг в сутки внутрь
4) гемосорбции
79. В комплексной терапии системных васкулитов не используют
155
1)
2)
3)
4)
5)
колхицин
аллопуринол
нифедипин
варфарин
клексан
80. При каком из перечисленных заболеваний в начальный период следует назначать циклофосфамид?
1) болезнь Такаясу
2) гранулематоз Вегенера
3) болезнь Шенлейн-Геноха
4) узелковый периартериит
81. Ультразвуковая допплерография используемая в диагностике поражений сосудов при первичных и
вторичных васкулитов , не позволяет
1) установить артериальные окклюзии
2) определить окклюзии коллатералей сосудов
3) выявить венозный тромбоз
4) выявить поражение коронарных сосудов
5) оценить состояние брахиоцефальных сосудов
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов
и позвоночника
1. Для остеоартроза характерно все перечисленное, кроме
1) болей "механическою" типа в суставах
2) утренней скованности в суставах в течение часа
3) преимущественного поражения суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей
4) медленного развития болезни
5) периодической "блокады" суставов
2. Узелки Бушара появляются
1) при подагре
2) при ревматоидном артрите
3) при узелковом периартериите
4) при остеоартрозе
5) при ревматизме
3. Характерными рентгенологическими признаками остеоартроза являются все, кроме
1) сужения суставных щелей
2) субхондрального остеосклероза
3) узурации суставных поверхностей
4) анкилозов
4. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза
1) околосуставной остеопороз
2) сужение суставной щели
3) субхондральный склероз
4) краевая гипертрофия суставных поверхностей
5) подхрящевые кисты
5. Начальным признаком остеоартроза коленного сустава является
1) болезненность при пальпации коленного сустава
2) хруст при движении в коленном суставе
3) боли при ходьбе по лестнице
4) поражение надколенно-бедренного сочленения (по данным рентгенограммы)
5) остеофиты (по данным рентгенограммы)
6) Все вышеперечисленное верно
6. Характерным признаком выраженного двустороннего коксартроза является
1) нарушение внутренней и наружной ротации бедер
2) ограничение отведения и приведения бедер
156
3) гипотрофия мышц бедер
4) хромота
5) "утиная походка"
7. У лиц, старше 60 лет остеоартроз встречается с частотой
1) 60%
2) 97%
3) 75%
4) 85%
5) 50%
8. Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное, кроме
1) нарушения статики
2) дисплазии, приводящей к изменению конгруэнтности
3) перегрузки суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом, ожирением
4) повышения выработки фибробластами коллагена
5) генетических факторов
9. К патогенетическим механизмам остеоартроза относятся все перечисленные, кроме
1) альтерации хондроцитов уменьшения содержания протеогликанов
2) разрывы коллагеновых волокон в матриксе суставного хряща
3) повышения содержания лизосомальных ферментов в суставном хряще
4) корреляции с частотой выявления антигена гистосовместимости В35
5) уменьшение содержания протеогликанов
10. При длительной терапии ОА на хондроциты отрицательно действует, усиливая катаболический процесс в
суставном хряще следующие препараты:
1) димексид
2) симвиск
3) нолтрекс
4) артепарон
5) глюкокортикостероиды и НПВП
11. При остеоартрозе применяются все нижеперечисленные методы реабилитации, кроме
1) лечебной физкультуры с повышенной нагрузкой
2) массажа регионарных мышц
3) хирургического лечения
4) санаторно-курортного лечения
12. Из хирургических методов лечения при остеоартрозе не применяется
1) остеотомия
2) синовэктомия
3) артродез
4) эндопротезирование
13. При остеоартрозе показаны все перечисленные методы физиотерапии, за исключением
1) индуктотермии
2) воздействия дециметровыми волнами
3) криотерапии
4) парафино- и озокеритолечения
5) ультразвуковой терапии синусоидальным модулированным и диадинамическим током
6) электрофореза новокаина и анальгетиков
14. Для спинального синдрома (дискогенной миелопатии) характерны все, кроме нижеперечисленных признаков
1) онемения и боли в ногах
2) анкилоза межпозвонковых суставов
3) нарушения функции тазовых органов
4) рентгенологических изменений позвоночника (остеофиты тел позвонков, сужение просвета между
смежными телами позвонков, сужение межпозвоночного отверстия)
15. Для остеохондроза шейного отдела позвоночника, сопровождающегося вертебро-базилярной
недостаточностью, характерно все перечисленное, кроме
1) синдрома "плечо-кисть"
157
2) головокружения с тошнотой и рвотой
3) головных болей
4) шума в ушах
5) базилярного давления с ассимиляцией атланта
16. Дискогенная миелопатия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника проявляется перечисленными
признаками, за исключением
1) вазомоторных нарушений в нижних конечностях
2) болей в грудном отделе позвоночника при физической нагрузке
3) болезненности остистых отростков позвонков
4) ограничения подвижности грудного отдела позвоночника
5) повышения коленного и ахиллова рефлексов
6) люмбоишалгии
17. Дискогенная миелопатия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника сопровождается всеми
симптомами, кроме
1) ощущением ползания мурашек по ногам
2) задержкой мочи
3) ощущением покалывания в ногах
4) гиперстезией нижних конечностей
5) парезом нижних конечностей
18. Наиболее редко остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляются
1) болями в правом подреберье
2) кардиальным синдромом ("шейная стенокардия")
3) плечелопаточным периартериитом
4) синдромом передней лестничной мышцы
5) синдромом позвоночной артерии
19. Корешковый синдром при шейном остеохондрозе не включает
1) острую боль в плече, предплечье и пальцах кистей
2) нарушение рефлексов на стороне пораженной руки
3) синдром Рейно
4) чувствительные и двигательные расстройства в зоне дерматомов
20. Остеоартроз - заболевание, в основе которого лежит:
1) нарушение пуринового обмена
2) воспалительное анкилозирующее поражение осевого скелета
3) эрозивно-деструктивный полиартрит
4) дегенерация и деструкция суставного хряща
21. Для остеоартроза не характерно:
1) асимметричное поражение I плюсневого сустава;
2) поражение суставов позвоночника
3) симметричное, стойкое поражение тазобедренных, коленных суставов с их деформацией
4) симметричное поражение суставов кистей и стоп
22. Дегенерация суставного хряща развивается в результате:
1) снижения количества гликозаминогликанов в хряще
2) снижения количества хлоридов в хряще
3) увеличение количества гликозаминогликанов
4) увеличения количества гликопротеинов
23. Рентгенологически для остеоартроза характерны:
1) сужение суставной щели и субхондральный остеосклероз с остеофитами
2) округлые "штампованные" дефекты эпифизов
3) расширение околосуставной щели
4) сужение суставной щели, узуры
24. Патогномоничным признаком остеоартроза является:
1) утренняя скованность
2) боль в суставах при динамической нагрузке
3) боль в суставах, усиливающаяся к ночи, особенно выраженная в покое
158
4) боль в суставах при статической нагрузке
25. В лечении остеоартроза целесообразно использовать:
1) структум
2) колхицин
3) скутамил-С
4) D-пеницилламин
26. Для остеоартроза (ОА) справедливо:
1. Контрактуры при длительном течении заболевания.
2. Развитие болезни преимущественно в пожилом возрасте.
3. Образование тофусов в области пораженных суставов.
4. Образование остеофитов.
5. верно развитие болезни преимущественно в пожилом возрасте и образование остеофитов
6. Все перечисленное верно
27. Признаки остеоартроза:
1. Узелки Гебердена.
2. Длительная утренняя скованность.
3. Атрофия мышц "моторного" сустава.
4. Высокая эффективность преднизолона.
5. верно узелки Гебердена и атрофия мышц "моторного" сустава.
28. Для остеоартроза свойственны:
1. Поражение плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы.
2. Узелки Бушара.
3. "Штампованные" дефекты эпифизов костей.
4. Болезни часто предшествует травма сустава.
5. верно узелки Бушара и болезни часто предшествует травма сустава.
6. Все перечисленное верно
29. При остеоартрозе наблюдаются:
1. Синдром Рейно.
2. Наличие паннуса.
3. Развитие амилоидоза почек.
4. Наличие остеофитов.
30. Диагностическими признаками остеоартроза являются следующие рентгенологические изменения:
1. Сужение суставных щелей.
2. Остеофиты.
3. Подхрящевой остеосклероз.
4. Краевые эрозии суставных поверхностей костей.
5. верно Сужение суставных щелей, остеофиты и подхрящевой остеосклероз.
6. Все перечисленное верно
31. Особенности суставного синдрома при остеоартрозе:
1. "Механический" характер артралгии.
2. Частое поражение коленных и тазобедренных суставов.
3. Редкое развитие синовитов.
4. Развитие анкилозов нехарактерно.
5. Все перечисленное верно
32. Для остеоартроза нетипично поражение:
1. Крестцово-подвздошных сочленений.
2. Шейного отдела позвоночника.
3. Коленных суставов.
4. Тазобедренных суставов.
5. Дистальных межфаланговых суставов кистей.
33. Для остеоартроза характерны все утверждения, кроме одного:
1. Вторичный ОА чаще возникает после травмы суставов.
2. Характерен остеофитоз.
3. Типичны "стартовые" артралгии.
159
4. При обострении повышается титр РФ.
5. Контрактуры суставов не развиваются.
34. Какие признаки характерны для артроза:
1) гиперпигментация кожи над пораженными суставами
2) механические боли и хруст в суставе
3) ульнарная девиация суставов
4) гиперемия кожи над суставом
35. При рентгенографии выявлены краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Что это?
1) узелки Бушара
2) узелки Гебердана
3) тофусы
4) ревматоидные узелки
5) ксантелазмы
36. Базисная терапия остеоартроза включает в себя:
пульс-терапию глюкокортикоидами
постоянный прием НПВП
прием хондропротекторов
диету с ограничением пуриносодержащих продуктов
все перечисленное
37. Какие лабораторные показатели характерны для остеоартроза:
1) гипохромная анемия
2) лейкоцитоз
3) эритроцитоз
4) тромбоцитопения
5) нормальные показатели крови
38. Какие утверждения относительно остеоартроза верны:
1) заболевание клинически не проявляется в детском возрасте
2) часто поражаются тазобедренные и коленные суставы
3) начало заболевания постепенное
4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
39.Узелки Гебердена - клинический признак какого заболевания?
1) подагрический артрит
2) остеоартроза
3) системная красная волчанка
4) ревматоидный артрит
5) системная склеродермия
40. При остеоартрозе применяются препараты всех перечисленных групп, кроме
1) хондропротекторов
2) антиоксидантов
3) лумбрикаторов
4) хинолиновых производных
5) цитостатиков
6) нестероидных противовоспалительных препаратов
41. Хондропротективное действие румалона и артепарона обусловлено всеми перечисленными эффектами,
кроме
1) воздействия на хондроциты суставного хряща
2) стимуляции синтеза ДНК хондроцитов
3) стимуляции выработки глюкозамнногпиканов
4) влияния не только на хрящ, но и на субхондральную кость (артепарон)
5) влияния на синтез коллагеновых волокон
42. У больной остеоартрозом с гипертонической болезнью 2 стадии предпочтителен
1) диклофенак
2) мелоксикам
160
3) вольтарен
4) метатрексат
43. Только один препарат из группы ЦОГ-2 имеет инъекционную форму выпуска
1) целебрекс
2) нимесил
3) найз
4) мовалис
5) нимесулид
44. Для лечения отеоартроза у женщин не применяют
1) пентоксифиллин
2) нимесил
3) дона
4) алфлутоп
5) фосамакс
45. Для внутрисуставного введения не используют
1) нолтрекс
2) пиаскледин
3) дипроспан
4) кеналог
5) симвиск
46. Укажите препарат не относящийся к ЦОГ-2
1) нимесил
2) вольтарен
3) мовалис
4) целебрекс
5) найз
47. Какой из НПВП не используют в последние годы из-за его высокой токсичности
1) вольтарен
2) пироксикам
3) индометацин
4) аэртал
5) диклофенак
48. При каком способе введения НПВП типа ЦОГ-1 исключено их раздражающее действие на слизистую
желудка
1) пероральный прием
2) внутримышечные инъкции
3) прием в свечах
4) ни при каком способе
5) при всех способах
49. Для лечения остеоартроза используют
1) сандемун
2) неорал
3) ремикейд (инфликсимаб)
4) Маб-Теру (рутиксимаб)
5) симвиск
6) селлсепт
50. Укажите препарат для базисной терапии остеоартрита
1) метатрексат
2) фосамакс
3) колхицин
4) алфлутоп
51. При остеоартрозе показано назначение
1) Д-пеницилламина
2) лефлюнамида
161
3) хондроитин-сульфата
4) циклофосфамида
5) метотрексата
52. Препаратами выбора при лечении больных остеоартрозом являются
1) глюкокортикоиды
2) НПВС
3) Антидепрессанты
4) Антибиотики
5) метотрексат
53. Больным остеоартрозом в качестве симптоматической терапии рекомендуются все препараты, кроме
1) мелоксикама
2) индометацина
3) целекоксиба
4) немесулида
Остеохондропатии, артропатии
1. Болезнь Шейерманна – May представляет собой
1) одну из форм анкилозирующего спондилоартрита
2) следствие нарушения развития опорных площадок позвонков
3) врожденную деформацию позвоночника
4) старческий кифоз
2. Общим принципом консервативной терапии остеохондропатий является
1) обеспечение разгрузочного двигательного режима скелета
2) иммобилизация пораженной части
3) применение препаратов, влияющих на обмен кальция
4) противовоспалительная терапия
3. Наиболее часто рассекающий остеохондрит развивается в области
1) головки плечевой кости
2) нижней поверхности мыщелков бедренной кости
3) грудино-рёберных суставов
4) головки бедренной кости
4. В отношении прогноза при болезни Осгуда - Шлаттера верно одно из перечисленных ниже положений
1) полное выздоровление через 2-3 года после появления симптомов заболевания
2) развитие раннего деформирующего артроза коленных суставов
3) неизбежная инвалидность через 2-3 года болезни
4) формирование 0-образной деформации ног
5. Для артропатии при акромегалии не характерен один из перечисленных признаков
1) деформация пальцев ("барабанные палочки")
2) увеличение пяток
3) синдром запястного канала
4) ульнарная девиация пальцев кисти
4) крепитация в суставах
6. Для гиперпаратиреоидной остеодистрофии характерно все перечисленное, кроме
1) развития у больных аденомы паращитовидных желез
2) лакунарного рассасывания костей
3) искривления костей
4) гиперкальциемии
5) гипофосфатемии
6) анкилозов
7. При гемофилии наблюдается все перечисленное, кроме
1) гемартрозов, обусловленных малейшей травмой суставов
2) инфильтрации синовиальной оболочки лейкоцитами
162
3) деструкции суставного хряща
4) сгибательной контрактуры суставов
5) спондилита
8. При саркоидозе может отмечаться все перечисленное, кроме
1) артралгий
2) эрозий суставных поверхностей костей
3) артрита
4) медиастинальной лимфаденопатии
5) узловатой эритемы
9. Сустав Шарко - это
1) анкилоз в сочетании с контрактурой сустава
2) подвывих сустава за счет поражения периартикулярных тканей
3) грубые деформации суставных поверхностей костей при минимальном болевом синдроме
4) сустав с большим количеством жидкости
10. При лабораторном исследовании сывороточного кальция и фосфора у пациенток с постменопаузальным
остеопорозом выявляют
1) повышение уровня сывороточного кальция и фосфатов
2) снижение уровня сывороточного кальция и фосфатов
3) повышение уровня щелочной фосфатазы в крови
4) нормальные показатели
11. Гиперпаратиреоз не сопровождается
1) гиперкальциемией и гиперкальциурией
2) уролитиазом
3) гиперфосфатемией
4) диффузным остеопорозом
12. В отношении глюкокортикостероидного остеопороза верно следующее, за исключением одного положения
1) развивается при применении суточных доз кортикостероидов, превышающих 5 мг в пересчете на
преднизолон
2) может быть следствием пульс-терапии кортикостероидами
3) развивается в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике
4) подавления активности остеобластов
5) может встречаться у мужчин
13. Для болезни Педжета характерно все перечисленное, кроме
1) хаотической перестройки отдельных участков костной ткани
2) высокого уровня щелочной фосфатазы в крови и гидроксипролина в моче
3) хорошего эффекта лечения калыштонином или бисфосфонатами
4) поражения суставов
14. Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения, за исключением
1) повышенной рентгенпрозрачности костной ткани
2) подчеркнутости контуров тел позвонков
3) снижение Т-критерия < -2,5
4) выраженной трабекулярности костной ткани
5) истончения кортикального слоя диафизов трубчатых костей
6) "разволокненности" кортикального слоя диафизов
15. Артропатия Жаку не характерна
1) для ревматизма
2) для остеоартроза
3) для системной красной волчанки
4) для дерматомиозита
5) для псориаза
16. Все положения, касающиеся болезни Крона и неспецифического язвенного колита, верны, кроме
1) сопровождаются спондилоартритом
2) сопровождаются сакроилеитом
3) сопровождаются поражением суставов
163
4) всегда выявляется антиген гистосовместимости
5) часто сопровождаются появлением узловатой эритемы
17. Патогенетическим лечением асептического остеонекроза является
1) длительная разгрузка близлежащего к очагу поражения сустава
2) повторные курсы кальцитонина
3) противовоспалительная терапия
4) препараты, влияющие на венозное кровообращение
18. Для болезни Педжета характерно все перечисленное, кроме
1) хаотической перестройки отдельных участков костной ткани
2) высокого уровня щелочной фосфотазы в крови и гидроксилина в моче
3) хорошего эффекта лечения кальцитонином или бисфосфонатами
4) поражения суставов
19. Препаратами выбора при лечении больных синдромом фибромиалгии являются
1) Глюкокортикостероиды
2) НПВС
3) Антидепрессанты
4) Антибиотики
5) Метотрексат
ОТВЕТЫ
Острая ревматическая лихорадка
1)
6)
11)
16)
21)
26)
31)
36)
41)
46)
4
4
3
3
4
3
5
5
2
4
2)
7)
12)
17)
22)
27)
32)
37)
42)
47)
2
3
4
3
1
4
4
5
1
3
3)
8)
13)
18)
23)
28)
33)
38)
43)
48)
3
2
4
3
5
3
5
4
2
3
4)
9)
14)
19)
24)
29)
34)
39)
44)
49)
2
4
2
4
1
5
5
5
3
5)
10)
15)
20)
25)
30)
35)
40)
45)
50)
1
4
2
2
1
5
5
4
2
4
Приобретенные пороки сердца
1)
1
10) 6
11)
1
2)
12) 6
1
3)
13) 2
6
4)
14) 2
6
5)
15) 3
6
6)
16) 4
1
7)
17) 1
2
8)
18) 1
3
9)
19) 1
20) 2
21) 5
22) 4
23) 5
24) 6
25) 6
26) 1
27) 6
28) 6
29) 6
30) 6
31) 5
32) 1
33) 4
34) 1
35) 6
36) 1
37) 2
38) 3
39) 2
40) 1
41) 1
42) 6
43) 6
44) 7
45) 7
46) 5
47) 2
48) 5
49) 2
50) 6
51) 4
52) 2
53) 3
54) 1
55) 4
56) 5
57) 6
58) 5
59) 4
60) 5
61) 4
62) 5
63) 3
64) 4
65) 6
66) 6
67) 6
68) 5
69) 7
70) 7
71) 2
72) 5
73) 3
74) 4
75) 4
76) 4
77) 2
78) 3
79) 3
80) 5
81) 1
82) 1
83) 1
84) 1
85) 1
86) 3
87) 2
88) 1
89) 5
90) 5
91) 5
92)
93)
94)
95)
96)
97)
98)
99)
100)
1)
11)
21)
31)
41)
51)
61)
71)
81)
91)
101)
111)
121)
131)
141)
151)
2)
12)
22)
32)
42)
52)
62)
72)
82)
92)
102)
112)
122)
132)
142)
152)
Артриты
5
3
4
5
1
4
1
2
4
3
3
4
2
4
1
2
6
1
2
5
2
1
3
5
3
4
5
2
4
4
2
2
3)
13)
23)
33)
43)
53)
63)
73)
83)
93)
103)
113)
123)
133)
143)
153)
2
1
1
4
2
2
4
5
3
3
3
4
4
3
5
3
4)
14)
24)
34)
44)
54)
64)
74)
84)
94)
104)
114)
124)
134)
144)
154)
4
4
1
5
1
1
3
5
1
2
1
1
4
5
4
2
5)
15)
25)
35)
45)
55)
65)
75)
85)
95)
105)
115)
125)
135)
145)
155)
4
2
1
3
4
3
2
5
3
1
2
1
1
4
2
2
6)
16)
26)
36)
46)
56)
66)
76)
86)
96)
106)
116)
126)
136)
146)
156)
5
6
5
4
3
2
3
5
5
2
4
4
1
5
6
2
7)
17)
27)
37)
47)
57)
67)
77)
87)
97)
107)
117)
127)
137)
147)
157)
1
1
1
3
1
1
4
5
4
2
4
2
4
2
3
4
8)
18)
28)
38)
48)
58)
68)
78)
88)
98)
108)
118)
128)
138)
148)
158)
4
2
5
4
2
1
2
5
3
4
1
1
1
5
4
4
9)
19)
29)
39)
49)
59)
69)
79)
89)
99)
109)
119)
129)
139)
149)
159)
6
4
5
1
5
4
3
6
4
4
5
3
7
5
4
6
10)
20)
30)
40)
50)
60)
70)
80)
90)
100)
110)
120)
130)
140)
150)
160)
2
2
4
2
4
1
5
3
2
5
5
2
1
2
1
5
164
161)
171)
181)
191)
201)
211)
221)
231)
241)
251)
261)
271)
2
5
4
3
3
3
1
3
2
5
4
3
162)
172)
182)
192)
202)
212)
222)
232)
242)
252)
262)
272)
4
4
2
1
4
3
5
3
4
3
2
4
163)
173)
183)
193)
203)
213)
223)
233)
243)
253)
263)
273)
1
2
3
1
1
2
1
5
4
5
1
3
164)
174)
184)
194)
204)
214)
224)
234)
244)
254)
264)
1
1
4
2
3
5
1
3
4
4
2
165)
175)
185)
195)
205)
215)
225)
235)
245)
255)
265)
1
1
2
4
4
3
4
4
4
5
3
166)
176)
186)
196)
206)
216)
226)
236)
246)
256)
266)
2
4
3
4
3
4
4
3
4
5
2
167)
177)
187)
197)
207)
217)
227)
237)
247)
257)
267)
3
2
4
5
3
4
4
3
2
3
4
168)
178)
188)
198)
208)
218)
228)
238)
248)
258)
268)
6
5
1
2
4
5
3
4
2
3
3
169)
179)
189)
199)
209)
219)
229)
239)
249)
259)
269)
1
1
2
3
2
5
3
4
4
5
2
170)
180)
190)
200)
210)
220)
230)
240)
250)
260)
270)
2
3
3
3
4
1
1
2
3
4
5
Системные заболевания соединительной ткани
1)
9)
17)
25)
33)
41)
49)
57)
65)
73)
81)
89)
97)
105)
113)
121)
129)
137)
2
4
5
5
3
5
5
3
3
2
6
1
4
1
3
5
1
4
2)
10)
18)
26)
34)
42)
50)
58)
66)
74)
82)
90)
98)
106)
114)
122)
130)
138)
4
5
4
3
1
4
1
2
3
5
4
1
3
2
2
3
1
4
3)
11)
19)
27)
35)
43)
51)
59)
67)
75)
83)
91)
99)
107)
115)
123)
131)
139)
5
3
5
5
4
1
4
2
4
2
1
2
4
3
1
2
5
5
1)
9)
17)
25)
33)
41)
49)
57)
65)
73)
81)
1
3
2
5
5
2
5
5
1
5
4
2)
10)
18)
26)
34)
42)
50)
58)
66)
74)
3
3
1
5
2
1
2
1
3
1
3)
11)
19)
27)
35)
43)
51)
59)
67)
75)
4
5
3
6
3
4
1
2
1
2
1)
8)
15)
22)
29)
36)
43)
50)
2
4
1
1
4
3
4
4
1)
6)
11)
16)
2
6
3
4
4)
12)
20)
28)
36)
44)
52)
60)
68)
76)
84)
92)
100)
108)
116)
124)
132)
140)
1
2
5
5
5
1
1
4
1
4
4
1
1
1
1
5
4
5)
13)
21)
29)
37)
45)
53)
61)
69)
77)
85)
93)
101)
109)
117)
125)
133)
141)
2
5
5
3
4
3
4
3
3
4
3
2
5
3
2
5
2
6)
14)
22)
30)
38)
46)
54)
62)
70)
78)
86)
94)
102)
110)
118)
126)
134)
142)
5
5
5
1
5
1
4
3
3
6
4
4
3
2
2
5
3
7)
15)
23)
31)
39)
47)
55)
63)
71)
79)
87)
95)
103)
111)
119)
127)
135)
143)
1
4
5
3
4
5
4
5
3
4
3
2
2
1
4
4
6
8)
16)
24)
32)
40)
48)
56)
64)
72)
80)
88)
96)
104)
112)
120)
128)
136)
144)
1
5
5
4
5
2
4
3
3
1
2
4
2
2
5
3
2
6)
14)
22)
30)
38)
46)
54)
62)
70)
78)
2
3
3
1
3
4
2
2
2
4
7)
15)
23)
31)
39)
47)
55)
63)
71)
79)
1
4
2
2
2
5
3
2
2
2
8)
16)
24)
32)
40)
48)
56)
64)
72)
80)
2
5
4
4
3
1
3
1
4
2
Системные васкулиты
4)
12)
20)
28)
36)
44)
52)
60)
68)
76)
1
4
5
4
1
3
3
4
3
1
5)
13)
21)
29)
37)
45)
53)
61)
69)
77)
2
3
3
2
4
4
3
1
2
4
Дегенеративно-дистрофические изменения суставов и позвоночника
2)
9)
16)
23)
30)
37)
44)
51)
4
4
6
1
5
5
5
3
3)
10)
17)
24)
31)
38)
45)
52)
4
5
2
3
5
5
2
2
4)
11)
18)
25)
32)
39)
46)
53)
1
1
1
1
1
2
2
2
5)
12)
19)
26)
33)
40)
47)
54)
4
2
3
5
4
5
3
6)
13)
20)
27)
34)
41)
48)
55)
5
3
4
5
2
5
4
7)
14)
21)
28)
35)
42)
49)
56)
2
2
1
5
2
2
5
Остеохондропатии, артропатии
2)
7)
12)
17)
1
5
2
1
3)
8)
13)
18)
2
2
4
4
4)
9)
14)
19)
1
3
6
3
5) 4
10) 4
15) 2
20)
165
166