Современная организация ПМСП на муниципальном уровне

Современная
организация ПМСП на
муниципальном уровне
Чуднов В.П.
к.м.н., зам. начальника
управления здравоохранения
администрации Ступинского муниципального
района.
Материалы сайта www.mednet.ru
К вопросу местного значения в
области здравоохранения
относится:
организация оказания на
территории муниципального
района скорой медицинской
помощи, первичной медикосанитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических и
больничных учреждениях в
период беременности, во время и
после родов ФЗРФ №131-2004
Материалы сайта www.mednet.ru
Главный акцент ставится на
первичное звено здравоохранения
(первичной медико-санитарной
помощи) поскольку это звено
доступно населению, экономично,
включает все этапы оказания
медицинской помощи
(профилактика, лечение,
реабилитация) и обеспечивает
постоянное наблюдение за
населением.
Материалы сайта www.mednet.ru
В нашей стране ПМСП определяется как
базовое, доступное для всех бесплатное
медицинское лечение большинства
распространенных заболеваний, травм,
отравлений и других неотложных
состояний, медицинская профилактика
большинства серьезных заболеваний,
санитарное просвещение, меры по защиты
семьи, материнства, отцовства и
детства, а так же другие виды поддержки в
плане охраны здоровья в населенных
пунктах (Основы законодательства РФ по
охране здоровья, ст. 38).
Материалы сайта www.mednet.ru
В приказе Минздравсоцразвития от 13.10.2005
№633 утверждено Положение об
организации первичной медико-санитарной
помощи, в объемы которой входит оказание
первичной медико-санитарной помощи по 31
специальности в учреждениях
муниципального района городского округа.
Приказом Минздравсоцразвития №584 от
04.08.2006 определен порядок организации
медицинской помощи по участковому
принципу.
Материалы сайта www.mednet.ru
УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
не является ответственным за
лечение пациента;
лечит только терапевтическую
патологию;
не наблюдает членов семьи от
рождения до старости независимо
от пола;
не является для своих больных
проводником медицинского
маршрута;
не имеет оснащенного
необходимым оборудованием
рабочего места;
профилактическая работа в
структуре работы врача имеет
ничтожно малую долю.
Материалы сайта www.mednet.ru
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ
работает под одной крышей со
специалистами и параклиническими
службами используя ресурсы
поликлиники;
относительно долгое время
работает на участке и наблюдает
продолжительное время за
прикреплѐнным населением;
ведѐт диспансеризацию больных.
«Основы законодательства РФ об
охране здоровья граждан»
Врач общей практики (ВОП) – это
врач, прошедший специальную
многопрофильную подготовку по
оказанию первичной медикосанитарной помощи членам семьи
независимо от пола и возраста.
Материалы сайта www.mednet.ru
Общая врачебная практика,
являясь ядром оказания
качественной медицинской
помощи и ключевым элементом
реформ, вовлекает в процесс
реорганизации все структуры,
входящие в систему
муниципального
здравоохранения.
Материалы сайта www.mednet.ru
Приказ Минздрава РФ № 237 от 1992 г. «О
поэтапном переходе к оказанию первичной
медицинской помощи по принципу врача
общей практики» внедрение общей
врачебной практики в систему ПСМП
приобрело планомерную основу. «Основами
законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан» предусмотрено
право семьи на выбор врача общей практики
(ст. 22), обеспечивающего медицинскую
помощь по месту жительства членами семьи
независимо от их пола и возраста.
Материалы сайта www.mednet.ru
В приказе МЗ РФ № 350 от 20.11.02 г. «О
совершенствовании амбулаторнополиклинической помощи населению
РФ» дальнейшее развитие получила
организация службы ВОП. Были
уточнены положения о семейном враче,
медицинской сестре ВОП, положение о
центре общей врачебной практики,
отделения ОВП в составе поликлинике.
Материалы сайта www.mednet.ru
Муниципальное здравоохранение
Ступинского района
4 больницы, 14 сельских амбулаторий,
4 фельдшерско-акушерских пункта.
Стационарная помощь оказывается на
835 штатных койках, имеется 16
специализированных отделений. 313
врачей, 864 средних медицинских
работников.
Амбулаторная помощь осуществляется
по 31 специальности.
Материалы сайта www.mednet.ru
Целевые программы
являются муниципальной
нормативной базой,
позволяющей произвести
планирование привлекаемых
финансовых, материальных
и др. ресурсов на
краткосрочную и
долгосрочную перспективу.
Материалы сайта www.mednet.ru
Ресурсное обеспечение реформирование
ПМСП
Кадровое
Материальнотехническое
Оплата труда
1. Определение
потребности и
укомплектование
кадрами служб ПМСП
1. Оснащение
медицинским
оборудованием и
инвентарем, мебелью
1. Выбор метода оплаты
2. Организация
учебного центра
подготовки ВОП
2. Организация
сельских моделей ВОП
2. Внедрение
выбранных моделей
3. Организация
городских моделей ВОП
3. Управление
моделями
финансирования оплаты
труда
3. Обучение
(специализация,
непрерывное
образование)
Материалы сайта www.mednet.ru
труда амбулаторнополиклинической
помощи
Нормативно-правовое обеспечение
реформы.
Мероприятия краткосрочного планирования 2000-2005 г.г. (этапы
становления и освоения ОВП).
Районная целевая комплексная программа «Организация
службы общей врачебной практики в структуре
здравоохранения Ступинского района 2000-2003 г.г.»
Постановление главы района «О поэтапном переходе на
организацию первичной медико-санитарной помощи по
принципу общей врачебной практики в Ступинском районе на
2002-2005 г.г.»
Мероприятия долгосрочного планирования 2005-2010 г. г.
Стратегический план «Реформирование первичной медикосанитарной помощи, организация и развитие службы общей
врачебной практики в структуре здравоохранения Ступинского
района (2003-2010 г.г.)
Районная целевая программа «Развитие первичной медикосанитарной помощи в Ступинском районе на 2005 – 2010 г.г.»
Материалы сайта www.mednet.ru
Нормативно-правовое
обеспечение реформы
Распорядительно-исполнительные акты
управления здравоохранения (приказы и распоряжения
начальника Управления здравоохранения):
о координационном совете,
об организации учебного центра,
о порядке лицензирования, финансирования,
о введении учетно-отчетной документации ВОП;
об утверждении плановых годовых прогнозных
показателей по оказанию многопрофильной помощи
ВОП;
об утверждении должности районного внештатного
специалиста ВОП ;
об организации непрерывного образования ВОП,
организационно-методические указания главных
внештатных специалистов района.
Материалы сайта www.mednet.ru
Создание условий для организации службы ОВП (подготовительный этап
2000-2003 г.г.)
Задача:
Разработка концепции реформирования ПМСП и механизма ее
реализации
1. Организационнометодиче-ские
мероприятия
2.
Профессиональная
подготовка кадров
ОВП
3. Материальнотехническое
обеспечение и
финансирование
4. Лицензирование
ЛПУ, работающих по
принципу ОВП.
Комплексная
оценка и анализ
состояния
первичной
медикосанитарной
помощи в
районе,
Разработка
концепции
создания
службы ОВП
Создание учебного
центра. Совместная с
курсом ОВП ФУВ
МОНИКИ и
кафедрой семейной
медицины ММА им.
Сеченова подготовка
специалистов.
Создание системы
непрерывного
обучения
специалистов ОВП
Приведение
материальной базы
ЛПУ в соответствии
с требованиями
приказа МЗРФ №
350.
Разработка системы
финансирования
ВОП
Подготовка к
лицензированию ОВП
Получение статуса
юридического лица и
регистрация.
Формирование
«лицензионного дела».
Организация
лицензирования в
соответствии с
разработанным планом.
Получение лицензии.
Материалы сайта www.mednet.ru
Развертывание общих врачебных практик,
как самостоятельной службы в структуре здравоохранения района
(основной этап 2003-2005 г.г.).
1. Передача
специализирова
нных объемов
медицинской
помощи врачам
общей
практики.
2. Организация
службы ОВП в
сельской
местности.
3. Организация
службы ОВП в
городской
местности.
4. Организация
взаимодействия ВОП
со специалистам.
5. Организация
взаимодействия
ВОП со службой
социальной
защиты.
Реализация
системы
поэтапного
внедрения ОВП
и оплаты труда
ВОП на основе
освоения
моделей ВОП
разной степени
интенсивности
развития.
Освоение
технологии работы
ВОП с
постепенным
переходом на
принцип семейной
практики.
Формирование
смешанных
(детских и
взрослых)
территориальных
участков
обслуживания.
1.Формировани
е городской
сети ВОП.
Продолжение
развертывания
офисов центра
семейной
медицины
2.Освоение
поликлиникой
функций
консультативно
диагностическ
ого центра.
1. Оптимизация
показаний
направлений к
специалистам;
ограничение доступа
«непрофильных»
больных к врачамспециалистам;
2. Участие
специалистов в
определении объѐмов
медицинской помощи
и передача части их к
ВОП,
консультирование и
совместное ведение
больных.
1. Организация
взаимодействия
на трех уровнях:
управленческом,
учрежденческом,
команды ПМСП.
2. Организация
команд ПМСП.
3. Определение
объемов медикосоциальной
помощи.
Материалы сайта www.mednet.ru
Перспективное планирование развития ПМСП на основе
внедрения ОВП 2005 – 2010 г.г.
Районная целевая программа «Развитие первичной
медико-санитарной помощи в Ступинском районе на
2005 – 2010 г.г.»
Программа включает следующие разделы:
Совершенствование и развитие
службы ОВП на заключительном
этапе реформирования ПМСП
(нормативно-правовое и
организационно-методическое
обеспечение ВОП, непрерывное
профессиональное образование
ВОП, развитие организационных
форм и функциональных
возможностей общих врачебных
практик, оснащение, системы
взаимодействия ОВП и
соцзащиты и информационного
обеспечения, финансирование
ОВП).
Финансирование
29040 тыс. руб.
Материалы сайта www.mednet.ru
Совершенствование
поликлинической и
консультативнодиагностической помощи
населению (реорганизация
поликлиники для взрослых
в КДЦ, развитие детской
поликлиники, укрепление
материально-технической
базы амбулаторнополиклинической службы).
Финансирование
24990 тыс.руб.
Совершенствование
акушерско-гинекологической
службы, ее организационных
форм, женской консультации.
Укрепление службы
восстановительного лечения и
реабилитации (освоение
новых организационных форм
и новых технологий).
Развитие службы скорой
помощи.
Финансирование
5960 тыс. руб.
Финансирование реформирования ПМСП
Этапы, программы
Финансирование
в тыс.руб
1. Подготовительный этап – создание
условий для организации службы ОВП
13414,0
2. Основной этап – развертывание общих
врачебных практик как самостоятельной
службы в структуре здравоохранения
района
26756,0
3. Завершающий этап – перспективное
планирование развития ПСМП на основе
внедрения ОВП 2005 – 2010 гг.
59990,0
4. ИТОГО
100160,0
Материалы сайта www.mednet.ru
Муниципальная служба ОВП
Сельское ЛПУ
Городское ЛПУ
Амбулатория ВОП
Поликлиника
Центр ВОП
Частно-государственное
партнерство
ЦСМ «Медэкспресс»
Центр ОВП
Поселковый АТПК
Офисы ОВП
Материалы сайта www.mednet.ru
МЦ «ЕССО – МЕД»
Отделение ВОП
Сельская служба ОВП
Амбулатория ВОП
индивидуальной
практики - 9
Поселковая
поликлиника
(АТПК) - 2
Участковая
больница
Амбулатория ВОП
групповой
практики - 3
Отделение ВОП
Групповая практика
(семейный врач)
Центр семейной
медицины - 2
Женская
консультация
Отделение первичной
мед-соц. помощи
Детская
консультация
Материалы сайта www.mednet.ru
Распределение амбулаторий по моделям
организации общей врачебной практики.
Виды практик
количество
Количество
обслуживаемого
населения одним
ВОП/всего количество
населения
амбулат
ории
ВОП
Медсестр
ы ВОП
Индивидуальная (1 вр. 2-3 м/с)
8
8
18
1500/12300
Индивидуальная с
круглосуточным оказанием
неотложной помощи (1 врач 3
м/с)
3
3
7
1500/4800
Индивидуальная с дневным
стационаром
1
1
Групповая практика
1
2
4
1300/2800
Центр семейной медицины
1
3
3
1300/3900
14
17
33
1400/25500
ИТОГО
Материалы сайта www.mednet.ru
140/1700
Кабинет ВОП сельской амбулатории
(пособие по проектированию офисов ОВП
МЗ РФ 2000 г.)
1. Общая площадь не менее 24 кв. м
2. Функциональные рабочие места:
- совмещенный ЛОР и офтальмологический уголок;
- оборудованное место для проведения ЭКГ и
пневмотахометрии;
- место для осмотра детей.
3. АРМ ВОП – компьютер с программным
обеспечением
4. Перевязочная может быть одна с установленным
режимом для гнойных и чистых перевязок
Материалы сайта www.mednet.ru
Сельский центр семейного врача
п. Ситне-Щелканово (3800 человек)
Гинекологический кабинет
Школа
профилактики
Кабинеты
Семейного
врача
Манипуляционнодиагностический кабинет
Перевязочная
Подстанция СМП
Центр
Семейного
врача
Стоматологический
кабинет
Дневной
стационар
Физиокабинет
Материалы сайта www.mednet.ru
КДЛ
Пункт
детского
питания
ФАП
ФАП
Аптека
Городская модель центра общей врачебной
практики
Центр общей
врачебной практики
Дневной стационар
Лечебно-диагностические
отделения
Отделение
профилактики
Отделение ОВП № 1
Отделение ОВП № 2
Отделение
ОВП № 3
Материалы сайта www.mednet.ru
Организационные модели
городских офисов ВОП
Модель № 1 – офис ВОП, работающий в
центральных районах города
Модель № 2 – офис ВОП, работающий в
пригородной зоне
Модель № 3 – офис, работающий в составе
коммерческого центра семейной медицины
компании «Медэкспресс»
Материалы сайта www.mednet.ru
Модель № 1
– офис ВОП, работающий в центральных
районах города
Регистратура
Кабинет врача ОВП – 2
Процедурный кабинет – 2
Манипуляционно-диагностический
кабинет – 1
Финансирование: реконструкция помещений –1200тыс.руб.
Оборудование- 460тыс.руб, мебель –280тыс.руб.
Итого – 1940тыс.руб.
Материалы сайта www.mednet.ru
Модель № 2
– офис ВОП, работающий в пригородной
зоне
Регистратура
Кабинет врача ОВП – 2
Процедурный кабинет детский,
взрослый – 2
Манипуляционно-диагностический – 1
Физиотерапевтический кабинет – 1
Стоматологический кабинет – 1
Финансирование за счет средств предпринимателя –
строительство – 3800тыс.руб.
Муниципальный бюджет – оборудование 520тыс.руб., мебель –
320тыс.руб.
Итого за счет бюджета – 840тыс.руб.
Материалы сайта www.mednet.ru
Модель № 3
– офис, работающий в составе коммерческого
центра семейной медицины компании
«Медэкспресс»
Регистратура – 1
Кабинет врача ВОП – 3
Перевязочная – 1
Процедурная – 2
Лаборатория – 1
Манипуляционно-диагностический кабинет
–1
Дневной стационар – 1
Смотровая – 1
Финансирование за счет муниципального бюджета: реконструкция –
1350тыс.руб.. За счет мед.компании«Медэкспресс» -оборудование –
1600тыс.руб.,
мебель – 620тыс.руб.
Материалы сайта www.mednet.ru
Функциональные модели ОВП
Модель №1.
Расширенная квалифицированная терапевтическая помощь,
уменьшение направлений к узким специалистам.
Модель №2.
Расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а так
же первичная помощь по отоларингологии и офтальмологии.
Модель №3.
Расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а так
же первичная помощь по отоларингологии, офтальмологии,
неврологическая (психиатрическая) помощь.
Модель №4.
Расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а так
же первичная помощь по отоларингологии, офтальмологии,
неврологическая (психиатрическая) помощь, первичная
хирургическая помощь.
Модель №5.
Расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а так
же первичная помощь по отоларингологии, офтальмологии,
неврологическая (психиатрическая) помощь, первичная
хирургическая помощь, акушерско-гинекологическая помощь.
Семейный принцип обслуживания населения
Материалы сайта www.mednet.ru
Модель консультативно-диагностического
центра
Специализированные
отделения:
-Пульмонологическое
-Гастроэнтерологическое
-Кардиологическое
-Отоларингологическое
-Эндокринологическое
-Офтальмологическое
-Геронтологическое
-Онкологическое
-Гинекологическое
-Неврологическое
Центр
амбулаторной
хирургии
Отделение неотложной
помощи
Стационар дневного
пребывания на 20 коек
КДЦ
Диагностические отделения:
-Лучевой диагностики
-Функциональной диагностики
-Клинико-диагностическая
лаборатория
Центр реабилитации и
восстановительного лечения
КДЦ «Частно-государственного
партнерства
Основные итоги работы службы
ОВП (2003-2007 гг.)
Количество амбулаторно-поликлинических
посещений увеличилось на 35 %
Снизился уровень госпитализации на 30% (по
итогам 2007г. снижение госпитализации составило 22
тысячи койко-дней, что позволило сэкономить 13 882
тыс.руб)
Количество вызовов скорой медицинской
помощи в часы работы поликлиники
уменьшилось с 52% до 27%, что позволило
сэкономить 9,5 млн.рублей
Материалы сайта www.mednet.ru
Кабинет ВОП для приема
взрослого населения
1. компьютер, 2. манипуляционный
столик (ЛОР,
офтальмологический), 3.
измеритель АД, 4.
электрокардиограф,
5.пневмотахометр, 6. весы
напольные, 7. ростомер, 8. молоток
неврологический, 9. сумка ВОП, 10.
негатоскоп, 11. таблица для
определения остроты зрения, 12.
стол канцелярский 2-х тумбовый, 13.
стул (кресло), 14. кушетка
смотровая, 15. шкаф
двухстворчатый гардеробный, 16.
шкаф канцелярский, 17. ширма
медицинская 3-х секционная, 18.
сейф, 19. лампа настольная, 20.
умывальник, 21. тумбочка, 22.
вешалка напольная
Материалы сайта www.mednet.ru
Оснащения перевязочного
кабинета
1.
стол
перевязочный,
2.
столик
инструментальный, 3.малый хирургический
набор, 4. лампа бестеневая хирургическая
передвижная,
5.
отсасыватель
хирургический, 6. набор инструментов для
коагуляции
с
аппаратом
электрохирургическим высокочастотным, 7.
облучатель бактерицидный настенный, 8.
камера для хранения стерильных изделий
«Ультралайт», 9. шкаф сухожаровой, 10.
раковина с умывальником, 11. шкаф
инструментальный 2-х секционный, 12. стол
канцелярский 2-х тумбовый, 13. урна
педальная, 14. вешалка, 15. штатив для
капельниц,
16. кушетка смотровая, 17.
ширма, 18. шкаф для хранения специальной
одежды и переодевания персонала, 19.
распылитель анестезиологических средств.
Материалы сайта www.mednet.ru
Оснащение процедурного
кабинета
1. столик инструментальный, 2. кушетка
смотровая, 3. ширма 2-х секционная, 4.
шкаф сухожаровой, 5. холодильник, 6. шкаф
медицинский 2-х створчатый, 7. шкаф
медицинский одностворчатый, 8. набор
вакуумных шин, 9. аппарат для
искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для
скорой помощи, 10. роторасширитель,
воздуховод, 11. ректоскоп с волоконной
оптикой, 12. штатив для капельницы, 13.
зонды дуоденальные и желудочные, 14. стол
канцелярский, 15. стул, 16. вешалка, 17. урна
педальная, 18. бактерицидный облучатель,
19. светильник бестеневой медицинский
передвижной, 20. аппаратура
криохирургическая, 21. аппарат
электрохирургический высокочастотный
(диатермокоагулятор), 22.
кардиодефибриллятор портативный, 23.
аппарат дыхательный ручной.
Материалы сайта www.mednet.ru
Оснащение
манипуляционного кабинета
1.измеритель пиковой скорости выдоха
(пикфлуометр), 2. прибор для скрининговой экспрессоценки состояния сердца по ЭКГ-сигналу от
конечности, 3. пульсоксиметр, 4.электрокардиограф,
5. аппарат УЗИ портативный, 6. пневмотахометр, 7.
ректоскоп, 8. спирометр, 9. небулайзер, 10.
ингалятор, 11. негатоскоп, 12. ростомер, 13. весы
напольные, 14. секундомер, 15. тонометр Маклакова,
16. столик для офтальмологического и ЛОР
инструментария, 17. набор оборудования и
инструментария (см. кабинет ВОП), 18. таблица для
исследования остроты зрения и цветоощущения, 19.
лабораторный столик, 20. микроскоп бинокулярный,
21. глюкометр, 22. счетчик формулы крови, 23.
прибор для определения СОЭ, 24. гемоглобинометр,
25. прибор для фиксации и окраски крови на
предметном стекле, 26. штатив лабораторный, 27.
стол канцелярский, 28. столик манипуляционный, 29.
стол лабораторный малый, 30. столик
инструментальный, 31. кушетка смотровая, 32.
ширма, 33. тумбочка, 34. стул, 35. шкаф медицинский
2-х створчатый, 36. вешалка, 37. урна педальная.
Материалы сайта www.mednet.ru
Оснащение смотрового
кабинета
1. кресло гинекологическое с осветительной
лампой, 2. весы медицинские с ростомером, 3.
тазомер, 4. тонометр, 5. стетофонендоскоп, 6.
стетоскоп акушерский, 7. светильник бестеневой
медицинский передвижной, 8. кольпоскоп, 9.
прибор для контроля сердечной деятельности
плода, 10. одноразовый инструментарий для
гинекологического осмотра, 11. стерилизатор
сухожаровой, 12. облучатель бактерицидный, 13.
гистероскоп, 14. комплект зеркал влагалищный
(по Кусто), 15. набор гинекологический, 16. набор
акушерский, 17. ширма двухсекционная, 18.
биксы, 19. шкаф медицинский 2-х створчатый,
20. столик инструментальный, 21. столик
манипуляционный, 22. кушетка смотровая, 23.
лампа бактерицидная, 24. урна педальная, 25.
шкаф 2-х створчатый канцелярский, 26. стол
канцелярский, 27. стулья.
Материалы сайта www.mednet.ru
Оснащение палаты дневного
стационара
1. кровать медицинская 2
тумба прикроватная, 3. лампа
бактерицидная, 4. шкаф
медицинский 2-х створчатый
5. столик манипуляционный, 6.
штатив для капельницы 7.
ширма двухсекционная, 8.
урна педальная, 9.шкаф 2-х
створчатый канцелярский, 10
стол канцелярский, 11. стул
Материалы сайта www.mednet.ru
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Материалы сайта www.mednet.ru