Стратегии развития здравоохранения Иркутской области до

Раздел 1. Введение
Здоровье населения – одно из основополагающих условий успешной
реализации
стратегии
социально-экономического
развития
страны,
а
совершенствование системы здравоохранения – важнейшая предпосылка его
укрепления.
Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного
строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь
закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).
Стратегии развития здравоохранения
Иркутской области до 2020 года
Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной
медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения,
укрепления
здоровья
государственной,
Проект
финансированием
федеральных
населения,
реализацией
муниципальной,
частной
программ
мер
систем
охраны
по
и
развитию
здравоохранения,
поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и
спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Система здравоохранения Иркутской области (как составная часть системы
здравоохранения Российской Федерации), предназначена для оптимального
удовлетворения
потребностей
населения
в
профилактической,
медико-
социальной и лекарственной помощи и на всех этапах своего развития
сохраняет ключевые цели и характеристики.
Важнейшим элементом реализации государственной политики в области
здравоохранения является единая система
планирования,
сопровождающаяся
стратегического и текущего
усилением
этапа
среднесрочного
планирования. Ключевой задачей планирования в отрасли здравоохранения на
предстоящий период должно стать определение целевых показателей системы
здравоохранения по эффективному расходованию ресурсов (сопоставление
полученных
медицинских
результатов
деятельности
учреждений
здравоохранения с размерами финансовых затрат, использованных для
достижения этих результатов). Это и определило необходимость создания
1
2
Стратегии развития здравоохранения Иркутской области до 2020 года (далее –
Стратегия).
При разработке Стратегии использовались следующие материалы: доклад
Президиума Госсовета по вопросам повышения качества и доступности
Стратегия представляет собой анализ состояния здравоохранения в регионе,
медицинской
помощи,
протоколы
а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе
предложения
ГУ
применения системного подхода.
здравоохранения, официальные издания Росстата, рекомендации Всемирной
Высшей
заседаний
школы
Общественной
экономики
по
палаты,
модернизации
Стратегия разработана в соответствии с поручением Губернатора Иркутской
Организации Здравоохранения (ВОЗ) по разработке стратегии развития
области Д.Ф. Мезенцева и основана на Конституции Российской Федерации,
здравоохранения, стратегии развития здравоохранения США, Великобритании,
федеральных, региональных законах и иных нормативных правовых актах
Германии, Канады и других стран, базы данных ВОЗ и ОЭСР, стратегии
Российской Федерации и Иркутской области, общепризнанных принципах
развития здравоохранения ряда субъектов РФ (Алтайский край, Архангельская
и нормах
область, Московская область, Самарская область, Тюменская область, Ханты –
международного
права
в области
здравоохранения
и с учетом
отечественного и зарубежного опыта.
Стратегия
предполагает
Мансийский автономный округ), а также ряд других документов, в том числе
целостность
и единство здравоохранения
Иркутской области, основанного, прежде всего, на единстве стратегических
целей и задач, а также на единых подходах к их решению.
В первой части Стратегии дан анализ демографической ситуации в
информация со специально созданного сайта по обсуждению Концепции
развития здравоохранения РФ (www.zdravo2020.ru).
Следует подчеркнуть, что разработчики Стратегии одним из самых
важных
направлений
ее
реализации
определили
повышение
Иркутской области, состояния здоровья населения, ресурсов и эффективности
удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской
деятельности системы здравоохранения. Во второй части сформулированы
помощи. В этой связи многие мероприятия Стратегии напрямую направлены
цели Стратегии, приоритеты, основные направления и мероприятия, также
на решение этой задачи. Вместе с тем, разработчики надеются, что население
представлены целевые индикаторы, основные этапы и сводный календарный
Иркутской области примет активное участие в ее реализации, в том числе
план.
путем повышения ответственности за собственное здоровье и здоровье своих
Для обсуждения решений, принимаемых в системе здравоохранения, в том
числе для разработки Стратегии, Приказом
министерства здравоохранения
близких. Только всем вместе можно будет добиться успеха на пути реализации
целей
Стратегии
и
улучшения
Иркутской области №1328 - МПР от 07.10.2009 г. была создана рабочая группа
(Приложение1).
Основные положения Стратегии неоднократно обсуждались на заседаниях
Рабочей группы, а также на заседаниях ИРОРОВОЗ (Иркутское региональное
отделение Российского общества врачей – организаторов здравоохранения,
объединяющей около 20 Иркутских профессиональных медицинских обществ
и ассоциаций).
3
4
здоровья
населения.
Раздел 2. Демография и показатели здоровья населения
2.1. Демографические показатели
В современных условиях развития общества заметно возросла роль
демографического фактора. С одной стороны, динамика численности
населения, его воспроизводства зависит от экономических, социальных,
политических процессов. С другой – состояние демографической ситуации
является одним из важных индикаторов социально-экономического развития
региона.
Численность постоянного населения Иркутской области по состоянию на
1 января 2009 г. составила 2 млн. 506 тыс. В период с 2000 по 2006 год
численность населения сокращалась в среднем на 0,6 % или на 15 тыс.
человек в год, за последние 3 года этот темп замедлился до 0,2% или 4 тыс.
человек в год. По данным на 1 января 2009 года Иркутская область занимает
четвертое место по численности постоянного населения в Сибирском
федеральном округе (СФО).
Ожидаемая продолжительность жизни населения. Этот показатель в
2008 г. в Иркутской области составил 65,01 лет, значение этого показателя на
2,5 года ниже, чем в среднем по РФ (67,5 лет), и на 15 лет, чем в ЕС. При
этом следует отметить, что в 1985 г. ожидаемая продолжительность жизни в
Иркутской области, как и в среднем по РФ, была практически на уровне
стран
ЕС
и
составляла
70
лет.
Разница
между
ожидаемой
продолжительностью жизни мужчин и женщин в Иркутской области, как и в
РФ, самая высокая в мире и составляет 13 лет, что связано с большей
распространенностью курения и алкоголизма среди мужчин.
Структура причин смерти.
Структура смертности не претерпевает изменений в течение последних 5
лет. Основной причиной смерти населения области продолжают оставаться
болезни системы кровообращения, составляя в 2008 году 709,1 случаев на
100 тыс. населения. По сравнению с 2007 годом данный показатель по
области увеличился на 3,3 %.
На втором месте находятся внешние причины смерти, показатели которых
Коэффициенты рождаемости и смертности.
В
году
естественная
убыль
населения
имеют тенденцию к снижению (223,4 случая на 100 тыс. населения).
области
На третьем месте в структуре причин смерти населения Иркутской
прекратилась, показатель естественного прироста вырос с «-5,1» промилле до
области находятся новообразования. Динамика показателя по данному классу
«+0,9» (Российская Федерация 2008 г. – «-2,6») за счет снижения общей
также имеет положительную тенденцию к снижению.
2008
Иркутской
смертности с 17,0 в 2005 году, до 14,1 случаев на 1000 населения (Российская
Федерация 2008 г.-14,7) и роста уровня рождаемости с 11,9 до 15,0 случаев
на 1000 населения (Российская Федерация 2008 г. – 12,1).
5
6
На втором месте, что вызывало особую тревогу, смертность от внешних
причин и скоропостижная смерть на дому (хотя показатель скоропостижной
смерти на дому в течение последних трех лет значительно снизился, в 2006 г.
– 2,3; в 2007 г. – 1,9; в 2008 г. – 0,66 на 1000). В 2008 году показатель
смертности от внешних причин снизился на 7,5 %, что объясняется
значительным
улучшением
парка
автомобилей
скорой
помощи
и
сокращением времени доезда до пациента и постоянным анализом случаев
смерти пациентов на дому.
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 85 %
приходится на цереброваскулярные и ишемические болезни сердца. В 2008
году зафиксирован небольшой рост данной патологии (на 3 %), что отражает
негативные процессы, сложившиеся в социально-экономическом положении
страны, хотя этот показатель на 15% ниже российского.
Основными причинами смертности от сердечнососудистой патологии
являются
атеросклеротическая
ишемическая
болезнь
сердца
болезнь,
артериальная
(включая
инфаркты
гипертония,
миокарда)
и
цереброваскулярная патология (в том числе инсульты).
Структура смертности населения Иркутской области от болезней
системы кровообращения в 2008 г. (в % к итогу).
Цереброваскулярные
болезни
36,6 %
Прочие БСК
8,1%
Ишемическая
болезнь сердца
47,7%
21,3
2
1
Болезни артерий,
артериол и
капилляров
4,9%
Артериальная
гипертония
2,2 %
1
Продолжающийся процесс постарения населения Иркутской области, как
15,1
2
4,8
и России в целом, определяется снижением доли детей в общей численности
6,5
5
0
Хронические
ревматические
заболевания сердца
0,5 %
7
Острая форма
АтеросклероИнфаркт
ИБС
тическая болезнь
миокарда
сердца Хроническая
форма ИБС
населения в результате низкой рождаемости. Доля лиц в возрасте 50 лет и
старше еще в 2003 году перешла границу 12%, когда наступает выраженная
демографическая старость. Доля лиц старшего трудоспособного возраста за
три года выросла с 17,1% до 17,7%. При этих условиях не может быть
низкого уровня смертности в силу биологических пределов жизни человека в
настоящее время.
8
Младенческая смертность.
ЗС от 22 ноября 2008 года утверждена государственная социальная
В 2008 году показатель младенческой смертности снизился по сравнению
программа «Демографическое развитие Иркутской области» на 2009-2015
с 2007 годом на 12% и составил 9,4 на 1000 детей, родившихся живыми (2007
годы.
год – 10,7, показатель по Российской Федерации за 2008 год – 8,5).
Постоянное
улучшение
показателя
свидетельствует
об
эффективной
организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам,
новорожденным и детям до 1 года в Иркутской области.
Основными причинами младенческой смертности продолжают оставаться
болезни перинатального периода, врожденные аномалии развития, болезни
органов дыхания, внешние причины.
Миграция населения
Существенное влияние на социально-экономическое и демографическое
развитие области и особенно ее отдельных территорий оказывает миграция
населения.
За 12 месяцев 2008 года общее число прибывших на территорию
Иркутской области уменьшилось по сравнению с аналогичным периодом
предыдущего года на 129 чел. (0,3%) и составило 37328 чел., число
выбывших уменьшилось на 1527 чел. (3,5%) и составило 41616 чел. В
Материнская смертность.
результате превышения числа выбывших над числом прибывших, за
Материнская смертность в 2008 г. снизилась по сравнению с 2007 годом
12 месяцев 2008 года в Иркутской области отмечена миграционная убыль
на 84,4% и составила 2,7 случаев на 100 тыс. родившихся.
населения, которая составила 4288 чел. (снижение на 14,6% по сравнению с
В 2008 году была разработана и утверждена областная государственная
социальная программа
«Социальная поддержка
12 месяцами 2007 года).
населения Иркутской
Международная миграция играет незначительную роль в формировании
области» на 2009-2013 годы. Согласно поручениям Президента Российской
населения области. В структуре миграционных передвижений населения она
Федерации от 7 марта 2007 года № Пр-522, Правительства Российской
составила: 7,4% от числа прибывших и 1,0% - от числа выбывших.
Федерации от 8 июня 2007 года № ДМ-П12-2777 в 2008 году была завершена
Основными поставщиками мигрантов являются страны СНГ, в частности:
разработка
Киргизия, Украина, Казахстан, Армения, Таджикистан и Узбекистан.
региональной
программы
демографического
развития.
Постановлением Законодательного Собрания Иркутской области от № 3/449
10
2.2. Показатели здоровья населения и приверженность населения
Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости детского населения
в 2008 году, по сравнению с 2007 годом, снизился и составил 170153,7
здоровому образу жизни
случаев на 100 000 населения, снижение произошло на 4,3 %.
Взрослое население
Общая заболеваемость взрослого населения в 2008 году составила
В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место
142894,9 случаев на 100 000 соответствующего населения, снижение
выходят болезни органов дыхания 96561,3 на 100000 детского населения, на
произошло на 2,1 % в сравнении с прошлым годом.
втором месте травмы и отравления 10644,8 на 100000 детского населения; на
В структуре общей заболеваемости взрослого населения, третий год
третьем месте болезни пищеварения 9740,8 на 100000 детского населения.
подряд на первое место вышли болезни системы кровообращения 25071,4 на
Социально-значимые заболевания:
100000 взрослого населения;
ВИЧ-инфекция:
на 2-м месте болезни органов дыхания- 19661,4 на 100000 взрослого
населения;
на 3-м месте заболевания костно-мышечной системы –13936,0 на 100000
взрослого населения.
Уровень
впервые
зарегистрированной
заболеваемости
взрослого
населения, по сравнению с 2007 годом, не изменился и в 2008 году составил
62214,0 случаев на 100 000 населения, снижение произошло на 0,7 %.
В структуре впервые выявленной заболеваемости на первое место
выходят болезни органов дыхания 14979,4 на 100000 взрослого населения, на
втором месте травмы и отравления 11659,2 на 100000 взрослого населения;
на третьем месте болезни мочеполовой системы 5225,5 на 100000 взрослого
населения.
Детское население
Общая заболеваемость детского населения в 2008 году составила 103872,5
случаев на 100 000 соответствующего населения, снижение произошло на 3,8
% в сравнении с прошлым годом.
В структуре общей заболеваемости детского населения на первое место
вышли болезни дыхания 103872,5 на 100000 детского населения;
на 2-м месте болезни органов пищеварения – 16635,9 на 100000 детского
населения;
на 3-м месте заболевания глаз – 11402,4 на 100000 детского населения.
Иркутская область по прежнему относится к регионам с высоким уровнем
распространенности ВИЧ-инфекции, превышая российский показатель в 4
раза.
За период 2008 г. в Иркутской области зарегистрировано 2551 случай ВИЧинфекции, из них выявлено:
жители Иркутской области – 2161 человек;
иностранных граждан -32 человека;
в учреждениях ГУФСИН по Иркутской области – 358 человек.
Наркомания:
На начало 2009 года под наблюдением в амбулаторно-поликлинических
учреждениях области находилось 47702 человека, из них 2863 больных с
диагнозом «алкогольный психоз», 36448 с хроническим алкоголизмом, 12745
с наркоманиями, 166 – токсикоманы.
Наиболее высокий показатель заболеваемости алкоголизмом среди
населения трудоспособного возраста 20-39 лет (40%) и 40-59 лет (более 50%).
Распространенность наркоманий характерна как для городского, так и для
сельского населения, но более остро она проявляется в городе, чем на селе, и
более отчетливо выявляется среди мужского населения (соотношение
составляет как 1:7).
болезненность
Следует
наркоманией,
отметить,
начиная
что
с
2002
заболеваемость
года,
и
несколько
стабилизировалась, это можно объяснить тем, что в области много
организовалось частных структур, которые оказывают наркологическую
11
12
помощь, в том числе и больным наркоманиями. Увеличилось количество
реабилитационных
центров,
оказывающих
реабилитацию
больным
- Остается недостаточным уровень организации работы учреждений
здравоохранения
муниципальных
образований
по
профилактическому
выявлению туберкулеза. Охват населения профилактическими осмотрами на
наркоманиями.
туберкулез в 2008г.- (62,8%), при оптимальном уровне 75%.
Туберкулез:
С 2005 года число случаев заболеваемости туберкулезом постоянно растет
- Особую тревогу вызывает возрастающее негативное влияние ВИЧ-
и составила в 2005 г.- 122,4 случаев на 100 000 жителей, 2006г.- 125,0 случаев
инфекции на
на 100 000 жителей, 2007г. – 136,8 случаев на 100 000 жителей, в 2008г. –
ВИЧ-инфицированных лиц 60-70% заболевают туберкулезом). Только в
142,6 случаев на 100 000 жителей. Показатель заболеваемости туберкулезом
2008г. зарегистрировано 446 случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-
в 2008г вырос на 4.2% что выше среднего уровня по РФ на 32%. (РФ 2008г.-
инфицированных. Всего на диспансерном учете на конец года состоит 988
108,0).
человек, имеющих сочетание туберкулеза и ВИЧ.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2008г. вырос на
2.3% по сравнению с 2007годом и
распространение туберкулеза в Иркутской области (среди
Инфекции, передаваемые половым путем (далее – ИППП):
составил - 34,6 случая на 100 000
Анализ заболеваемости сифилисом в 2008г. в целом по Иркутской
жителей, что значительно выше уровня по РФ, который составил в 2007г
области показал увеличение показателя по сравнению с прошлым годом на
19,5 на 100 000 населения.
6,7%. В 2005г. зарегистрировано 144,7 случаев на 100 000 населения, в 2006г.
Эпидемиологическая
ситуация,
связанная
с
распространением
туберкулеза на территории Иркутской области остается крайне напряженной
и неблагоприятной. Основные причины, оказывающие негативное влияние
на эпидемиологию туберкулеза в области следующие:
– 129,5 случаев на 100 000 населения, в 2007 г. - 127,4 случаев на 100 000
населения, в 2008г. – 136,0 случаев на 100 000 населения.
В 2008 году в области зарегистрировано 100,1 случая на 100 000
населения больных гонореей с впервые установленным диагнозом, против
- Региональная целевая подпрограмма «Неотложные меры борьбы с
93,4 случаев на 100 000 в 2007 году.
туберкулезом в Иркутской области на 2004–2008 гг.», профинансирована
Особенности распространения ИППП:
всего на 20,2%.
- Снижение противоэпидемических мероприятий.
- По данным Роспотребнадзора по Иркутской области в 2008г. 85,7%
- Заболеваемость ИППП более интенсивно распространяется
противотуберкулезных учреждений не отвечало санитарным требованиям по
подростков 14-18 лет, юной молодежи 19-23 лет, особенно девушек.
набору помещений и производственным площадям,
- Снижен контроль за обследованием иностранных граждан, старателей,
78,6% нуждалось в
капитальном ремонте и замене медицинского и прочего оборудования.
сезонных рабочих со стороны заинтересованных ведомств области в
-Низок уровень госпитализации больных с бактериовыделением,
который составил 75,1% (при необходимом уровне 95%).
-
Имеется
проблема
обеспечения
кадрами
противотуберкулезных учреждений районов области: в 11 районах области
нет
врачей-фтизиатров.
Острый
дефицит
кадров
результате зарегистрированы вспышки заболеваемости сифилисом.
- Низкий уровень информированности населения по вопросам ИППП.
врачебными
наблюдается
в
7
- Отсутствие координации работы заинтересованных ведомств.
- Отсутствие профилактических программ.
Онкология:
муниципальных образованиях.
13
среди
14
В 2008 году в Иркутской области впервые в жизни выявлено 9007 новых
случаев злокачественного новообразования (в том числе 4986 и 4021 у
пациентов
женского
локализациями
в
злокачественными
и
мужского
общей
пола
пола)
(оба
новообразованиями
соответственно).
структуре
населения
Всего в области
215585
Ведущими
инвалидов
заболеваемости
Иркутской
области
являются: трахея, бронхи, легкое — 12,1% (РФ-11,8%); кожа - 10,6%, с
меланомой - 11,9% (РФ – 11,9%, с меланомой -13,4%); молочная железа -
Из них детей
10,1% (РФ - 10,7%); желудок - 8,5% (РФ - 8,6%); ободочная кишка - 6,6% (РФ
12 397(5,8%)
Ежегодно впервые
признаются
инвалидами около
25 тыс.чел.
– 6,4%); лимфатическая и кроветворная ткань — 5,0% (РФ — 4,7%); почки 4,9% прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус — 4,6%; шейка
матки — 3,8% (2,8%), предстательная железа - 3,7% (РФ — 4,1%),
поджелудочная железа-3,2% (РФ-2,9%); тело матки — 3,1% (РФ-3,8%);
мочевой пузырь — 2,5% (РФ-2,7%); щитовидной железы — 2,5%; яичники —
Первые 3 ранговых места среди ведущих нозологических причин
первичной инвалидности с 2007 г. не изменились, и не отличаются от
структуры первичной инвалидности по России в целом. Первое ранговое
место
2,4%.
среди
нозологических
причин
занимают
болезни
системы
кровообращения. Впервые признаны инвалидами 6087 чел., удельный вес в
Инвалидизация населения
В Иркутской области проживает почти 2 миллиона 500 тысяч человек, при
этом 9 % из них – инвалиды, это 215 585 человек, в том числе 12 397 - детей.
Число инвалидов в области год от года растет, но следует отметить, что
происходит это за счет числа лиц старше 18 лет, при этом темп прироста
инвалидов снижается, и в 2008 г. составил менее 1 % (0,6%). Напротив, темп
убыли числа детей-инвалидов увеличивается, и за прошедший год составил
10,2 %.
Среди общего числа инвалидов доля детей в 2008 г. составила 5,8 %.
Ежегодно в области впервые признавалось инвалидами около 25 тыс.
человек, в 2008 г. впервые эта цифра не превысила 19 тыс. (18 891).
структуре первичной инвалидности составляет 35,1 % (35,6 % в 2007 г.).
Интенсивный показатель первичной инвалидности (далее – ИППИ) в 2008 г.
равен 32,5 на 10 тысяч взрослого населения, он снизился по сравнению с
2007 г. (39,4) на 18 %.
На 2-м ранговом месте - злокачественные новообразования, удельный вес
которых в сравнении с прошлым годом возрос с 14,8 до 16,8 %, впервые
признанных инвалидов (далее – ВПИ) - 2912. Уровень инвалидности
снизился по отношению к 2007 г. с 16,4 до 15,6 на 10 тысяч взрослого
населения.
3-е ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы, в 2008
г. ВПИ – 1584, удельный вес которых составил – 9,1 % (9,7 % в 2007 г.);
ИППИ по отношению к 2007 году (10,8) несколько снизился – до 8,5.
Распространенность детской инвалидности в области существенно выше,
чем в Российской Федерации и в Сибирском федеральном округе.
Максимальный рост интенсивного показателя общей детской инвалидности
был отмечен в 2006 году (277,2, что в 1,4 раза выше среднероссийского). В
15
16
2008 г. отмечено значительное снижение – 246,5 (ниже уровня 2006 года на
риска. Наличие фактора риска свидетельствует о вероятности развития того
11,1 %).
или иного заболевания, а величина фактора риска — об уровне этой
В 2008 году впервые признан инвалидом 1541 ребенок. Число ВПИ детей
в 2008 г. снизилось по сравнению с 2007 г. (2232 детей) в 1,5 раза.
вероятности. Поэтому наличие того или иного фактора риска у конкретного
человека может и не вызвать развития у него данного заболевания или
Динамика первичной детской инвалидности в Иркутской области с 2006
смерти, но увеличивает вероятность их возникновения. По величине фактора
года характеризуется наметившейся тенденцией к снижению интенсивных
риска можно определить влияние, которое он оказывает на здоровье
показателей первичной детской инвалидности (ИППДИ) с 50,3 в 2006 г. до
населения страны в целом.
43,3 в 2007 г. В 2008 году в области отмечен самый низкий уровень
Четыре фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень
первичной детской инвалидности за последние три года: ИППДИ составил
холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя занимают
30,6 на 10 тыс. детского населения. Он снизился по сравнению с 2006 г. - в
87,5% в общей смертности в стране и 58,5% — в количестве лет жизни с
1,6 раза, по сравнению с 2007 – в 0,7 раза. Несмотря на значительное
утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на
снижение, уровень первичной детской инвалидности в области значительно
количество
выше среднего по Российской Федерации (29,0 в 2006 году, 26,0 - в 2007 г.,
злоупотребление
25,4 – в 2008 г.), а также – среднего ИППДИ Сибирского федерального
показатели мало изменились за последние 6 лет.
округа в целом (31,2 в 2006 г., 27,2 - в 2007 г.) и его субъектов.
лет
жизни
с
утратой
алкоголем. По
трудоспособности
экспертным
оценкам,
(16,5%)
стоит
относительные
Злоупотребление алкоголем
Заболеваемость с временной нетрудоспособностью – это важнейший
Это одна из важнейших проблем общественного здоровья в РФ в целом и
показатель общественного здоровья работающего населения. Структура
в Иркутской области в частности. В РФ потребление алкоголя на душу
временной нетрудоспособности в днях соответствует предыдущим годам:
населения в пересчете на чистый спирт в год составляет 14 л. В Иркутской
v
на 1месте – травмы и отравления, незначительное снижение (с 183,7 в
2007 г. до 181,3 дней на 100 работающих в 2008 г.);
v
на 2 месте – болезни органов дыхания, отмечен в 2008 г. выраженный
рост на 33,1 % (148,9 и 198,3 дней соответственно);
v
на 3 месте – болезни костно-мышечной системы, рост на 2,6 % (со
Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с
1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля, по данным
Росздравнадзора РФ, уменьшилась до 30—15% по различным субъектам РФ
из-за увеличения потребления пива. В Иркутской области доля крепких алкогольных напитков в структуре потребления составляет 57%
109,9 до 112,8 дней);
v
области потребление алкоголя оценивается в 16 л/год на душу населения
на 4 месте – болезни системы кровообращения (в 2007 г. - 82,3, в 2008
г. – 82,1 дней на 100 работающих).
Табакокурение.
Доля курящих среди взрослого населения РФ составляет более 50%, что
Приверженность населения Иркутской области здоровому образу
вызывает особую настороженность в связи с тем, что курение является одним
жизни и роль факторов риска в развитии заболеваемости и смертности
из факторов риска развития болезней системы кровообращения, хронических
населения.
заболеваний
Анализ статистических данных по влиянию различных причин на
смертность и заболеваемость населения позволяет определить факторы
17
легких
и
провоцирует
многие
злокачественные
новообразования. В Иркутской области курят 61% мужчин и 22% женщин.
Активные занятия спортом.
18
Активно занимаются физической культурой и спортом в Иркутской
области только 9% населения. Средний показатель по России — 15%
Раздел
3.
Ресурсы
и
анализ
деятельности
системы
здравоохранения
Избыточная масса тела.
3.1. Финансирование здравоохранения
Имеют избыточную массу тела в Иркутской области 56% мужчин и 48%
женщин.
Источники финансирования. Основные источники финансирования
здравоохранения Иркутской области, их объемы и доля в общем объеме
Потребление овощей и фруктов.
финансирования представлены в табл. 1. Общий объем финансирования
Свыше 60% населения Иркутской области потребляют овощи и фрукты
здравоохранения Иркутской области в 2008 году составил 27 млрд. руб. Из
менее, чем рекомендовано (400 г/день).
них средства населения и работодателей (ДМС и прямые договоры) – 27 %,
Таким образом, состояние здоровья населения Иркутской области, как и в
целом в стране, остается неблагополучным. Одной из главных причин такого
положения
считается,
в
том
числе,
и
«неэффективность
системы
отечественного здравоохранения».
Совершенствование
системы
что ниже на 3 %, чем в среднем по РФ в 2007 году (30%).
Финансирование здравоохранения Иркутской области по источникам
доходов в млрд.руб.
I .Государственные источники финансирования здравоохранения –
здравоохранения
Иркутской
области
19,7 млрд. руб.
обусловлено необходимостью приведения стратегии развития отрасли в
Абсолютные
Доля в общей
соответствие с основными направлениями социально - экономических
значения
сумме расходов
преобразований в стране и реализацией приоритетных национальных
5,1
19
5,8
21
2,6
10
6,4
24
2. Средства областного бюджета, включая
проектов.
платеж на неработающее население
Анализ по разделу 2. «Демография и показатели здоровья населения»
v Демографические
1. Муниципальные средства
показатели
населения
Иркутской
В т.ч. платеж на неработающее население
области
характеризуются высокой смертностью и низкой рождаемостью, что
обуславливает ежегодное сокращение численности постоянного населения
Иркутской области и увеличение доли пожилого населения.
v Существует крайне низкая приверженность населения Иркутской
области к здоровому образу жизни и ответственности населения за
собственное здоровье.
3. Средства ОМС (ЕСН и дотации из
Федерального фонда ОМС) без платежа на
неработающее население
Справочно: ТП ОМС
4. Средства федерального бюджета
9,0
33
2,4
9
1,1
4
6,2
23
II Средства населения и работодателей– 7,3 млрд. руб.
5. Платные медицинские услуги, в том числе
v Причины заболеваемости и смертности населения Иркутской области
являются предотвратимыми путем снижения влияния факторов риска на
здоровье населения и повышения качества и доступности медицинской
помощи.
в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения и ДМС
6. Оплата лекарств и изделий медицинского
назначения в амбулаторных условиях
III ВСЕГО ИЗ ВСЕХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ И СРЕДСТВ
НАСЕЛЕНИЯ – 27 млрд. руб.
19
20
Основным источником финансирования здравоохранения Иркутской
области являются государственные средства, доля которого составляет 73 %.
млн.
Структура
млн.
Структура
руб.
(%)
руб.
(%)
12563,3
100
17354,9
100
Доля финансовых ресурсов региональной системы здравоохранения в
Расходы на ТПГГ всего, в т.ч:
консолидированном бюджете Иркутской области за 2005-2008гг.
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
15,6%
16,5%
17,3%
13,7%
1. За счет средств
консолидированного бюджета
субъекта всего
Несмотря на увеличение расходов здравоохранения в 2008 году более
7093,5
56,5
8313,2
47,9
5469,7
43,5
9041,1
52,1
2203,7
17,5
2672,5
15,4
населения
1969,6
15,7
2588,9
14,9
- Федеральные средства
1145,9
9,1
3518,9
20,3
2. За счет средств ОМС всего, в
т.ч.:
чем на 4915 млн. руб., темпы роста консолидированного бюджета области в
- ЕСН и др. налоговые
целом опережают темпы роста расходов на отрасль здравоохранения.
поступления
Доходы от внебюджетной деятельности (включая доходы от платных
медицинских услуг, добровольного медицинского страхования, спонсорскую
помощь) превысили уровень предыдущего года на 7,3 %.
Среднемесячная заработная плата в системе здравоохранения.
Среднемесячная номинальная заработная плата в динамике за 2006-2008 г.г.
Наименование показателя
Российская Федерация
10633,9
13527,4
Темп
роста
к
2007г.
11881,0
1,10
Иркутская область
11540,0
14750,0
17138,7
1,16
Обрабатывающая промышленность
10189,5
12934,3
18277,9
1,41
Здравоохранение РФ
8059,9
10023,4
11032,0
1,10
Здравоохранение Иркутской области
8610,2
10449,7
11444,1
1,09
2006г.
2007г.
2008 (с УОБАО)
2007
2008г.
- Взнос на ОМС неработающего
из них Субсидии на неработающее
население
0,0
104,3
0,6
Дотации на выполнение ТП ОМС
0,0
3414,6
19,7
1,2
260,8
1,5
- Прочие поступления (за
внеобластных жителей и др.)
150,5
В 2008 году (новый субъект – с УОБАО) прирост финансирования
Программы составил 38 % всего на 4791,6 млн. руб. (с 12563,3 млн. руб. в
2007 до 17354,9 млн. руб. в 2008).
В основном рост финансирования государственных гарантий обеспечен
Среднемесячная заработная плата в муниципальных и государственных
за счет увеличения средств ОМС (2007 год – 5469,7 млн. руб.; 2008 – 9041,2
учреждениях здравоохранения области в расчете на физическое лицо
млн. руб.) – на 3571,5 млн. руб. (+65,3 %) к уровню 2007 года. В том числе из
составила 11444,13 руб. Несмотря на то, что заработная плата медицинских
средств федерального бюджета
работников увеличилась по сравнению с 2007 г., она значительно отстает от
неработающего населения – 623,5 млн. руб., от налоговых поступлений -
средней заработной платы по отраслям промышленности, которая составляет
513,3
18277,9 руб.
проиндексировать тарифы на медицинские услуги в течение 2008 года в
Финансирование Территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
млн.
руб..
Увеличение
- 2373
доходов
в
системе
ОМС
ОМС
позволило
части расходов на приобретение медикаментов, питания больных и мягкого
инвентаря: с 1 февраля на 14 %, с 1 июля - на 15%, с 1 сентября - на 70%.
помощи в Иркутской области в 2007-2008 годах (млн. руб.)
21
млн. руб., взнос на
22
Средства
консолидированного
бюджета
на
финансирование
области составило 85 %; в 2008 году 97 % от норматива в Федеральной
государственных гарантий возросли с 7093,5 млн. руб. в 2007 году до 8313,7
программе на 2008 год, рассчитанного с учетом районного коэффициента,
в 2008 году (на 1220,2 млн. руб. или на 17,2 %).
рекомендуемого Министерством здравоохранения Российской Федерации
В структуре финансирования Программы госгарантий увеличивается
для Иркутской области).
составляющая средств ОМС, в 2008 году доля средств ОМС в общем объёме
возросла до 52,1 % (в 2007 году – 43,5%).
Исполнение рекомендуемых Федеральной программой нормативов
финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в
Однако остается проблема дефицитности Программы, в том числе
рамках государственных гарантий в Иркутской области (руб.)
Программы ОМС. Дефицит утвержденной Программы ОМС составил 1185,1
1 койко-день
1 вызов скорой 1 посещение
млн. руб. или 15,0%.
1 пациенто-день
помощи
Исполнение подушевого норматива финансового обеспечения
Рекомен
Испол
Рекомен
Испол
Рекомен
Испол
Рекомен
Испол
Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам
довано
нено
довано
нено
довано
нено
довано
нено
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Иркутской области (руб. на 1 жителя в год)
Федеральный
Федеральный
норматив (без
норматив с учетом
учета
районного
районных
коэффициента для
Год
2008
%
% к федеральному
1,58
области)
Федерал
Федерал
ьной
ьной
ьной
ьной
програм
програм
програм
програм
мой
2007
коэффициентов Иркутской области
для Иркутской
Федерал
Исполнение
нормативу
мой
мой
1065
780
1681
885
185
1199
1123
1917
1035
211
к
Федерал
мой
162
377
224
424
338
465
93,7
54
106,2
109,7
144
116,9
138,3
137,6
рекоменд
уемому в
Федераль
2007
3951,7
6244
5279
85
ной
2008
4503
7115
6921
97
програме
% к 2007
% к 2007
году
году
113,9
113,9
131,1
Рост стоимости единицы помощи в 2008 году к уровню 2007 составил:
Финансирование Программы ежегодно возрастает: расходы в расчете 1
на жителя составили в 2007 году 5279 руб., в 2008 году (новый субъект, с
учетом
УОБАО)
израсходовано
6921
рублей,
рост
подушевого
финансирования к уровню 2007 года составил 31,1 %. Существенный
прирост приблизил подушевое финансирование к уровню норматива,
рекомендуемого
Минздравсоцразвития
Российской
Федерации
для
Иркутской области (в 2007 году финансирование на 1 жителя в Иркутской
23
по стационарной помощи – 44 %; по скорой медицинской помощи – 16,9 %;
по амбулаторно-поликлинической помощи – 38,3 %; в условиях дневных
стационаров – 37,7 %.
Несмотря на увеличение средств в рамках государственных гарантий,
стоимость единицы медицинской помощи в 2008 году обеспечена на уровне
ниже нормативов, рекомендуемых Федеральной программой (с учетом
24
районного коэффициента, рекомендуемого министерством здравоохранения
руб., от средств ДМС – 137,5 млн. руб., от прочих
Российской Федерации для Иркутской области): стоимость 1 койко-дня
финансирования – 228,3 млн. руб.
источников
составила 93,7 % к рекомендуемому уровню; 1 вызов скорой помощи – 54 %.
В связи с существенным приростом средств ОМС был обеспечен
Анализ раздела 3.1.
рекомендуемый уровень стоимости 1 посещения (106,2 % к рекомендуемому
Раздельное финансирование прямых расходов на медицинскую помощь
уровню) и уровень стоимости 1 пациенто-дня (109,7 % к рекомендуемому
(заработная плата, медикаменты, питание больных и др.) из системы ОМС и
уровню).
расходов на содержание учреждение здравоохранения из муниципальных и
региональных бюджетов приводит к усложнению его администрирования в
Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи в рамках
ЛПУ. Руководители ЛПУ не могут оперативно управлять расходами
государственных гарантий в Иркутской области в 2008 году
учреждения из-за многоканальности и сметно-бюджетного принципа
Затраты на единицу объема медицинской
помощи
Виды медицинской помощи
Здравоохранение Иркутской области недофинансировано по сравнению
Утверждено
в Программе Факт (руб.)
(руб.)
%к
утвержденной
1623,5
1035
63,7
значениями
стоимости
медицинской
помощи
в
Федеральной программе государственных гарантий оказания гражданам
Подушевые затраты на обеспечение лекарственными средствами
населения остаются низкими как за счет государственных средств, так и за
Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях
- амбулаторно-поликлиническая помощь —
с рекомендуемыми
бесплатной медицинской помощи.
Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ
Скорая медицинская помощь — вызовы
финансирования.
счет собственных источников доходов.
214,6
185
86,2
- стационарная помощь — койко-дни
1017,1
934
91,8
свете существенного роста других затрат населения, например, услуг ЖКХ
- дневные стационары — дни лечения
414,6
379
91,4
и продукты питания.
посещения
Наращивание платных доходов здравоохранения нецелесообразно в
Территориальная программа ОМС (по расходам, включенным в тарифы ОМС)
- амбулаторно-поликлиническая помощь —
143,9
204
141,8
3.2. Реализация Программы государственных гарантий оказания
гражданам Иркутской области бесплатной медицинской помощи
посещения
- стационарная помощь — койко-дни
991,6
1045
105,4
- дневные стационары — дни лечения
443,1
425
95,9
Анализ
реализации
Территориальной
программы
государственных
гарантий обеспечения граждан Иркутской области бесплатной медицинской
помощью (далее – ТПГГ) показал дефицит финансирования по итогам 2008
Для
покрытия
дефицита
Программы
привлекаются
средства
года – 3,5 %. В 2008 году объемы медицинской помощи, оказываемой в
юридических и физических лиц - платные услуги и добровольного
дневных стационарах Иркутской области, увеличились по сравнению с 2004
медицинского страхования (далее - ДМС). В 2008 году кассовые расходы
годом и составили 508 пациенто-дня на 1000 населения, это выше
ЛПУ за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности,
среднероссийского уровня (479), однако ниже федерального норматива (577).
составили 1095,5 млн. руб., в т.ч. от платных медицинских услуг – 729,7 млн.
25
26
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в области на протяжении
числе средства консолидированного бюджета составили 8313,7 млн. руб.
нескольких лет увеличиваются, в 2008 году уровень составил 9124
Существенно возросли расходы на Программу ОМС - до 9041,1 млн. руб., в
посещений на 1000 нас., что выше среднероссийского уровня (8736) и
том числе за счет увеличения суммы страхового взноса на ОМС
соответствует на
неработающего населения и увеличения федерального финансирования.
99,2
% рекомендуемому Федеральной программой
нормативу (9198). Основной причиной недовыполнения рекомендуемого
Прирост финансирования территориальной программы государственных
норматива врачебных посещений является отсутствие в достаточном
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи в 2008 году
количестве
составил к уровню 2007 года + 4780,1 млн. руб., в том числе по бюджету +
специалистов
с
высшим
медицинским
образованием
в
1208,8 млн. руб., за счет средств ОМС +3571,3 млн. руб.
большинстве муниципальных образований области.
Объемы круглосуточной стационарной помощи стабильно сокращаются с
запланированной
интенсивностью.
Среднероссийские
показатели
по
Прирост подушевого финансирования в 2008 году к уровню 2007 года
составляет 38% (с 5279 до 6916 рублей на 1 жителя). Ежегодно величина
стационарной помощи в 2007 году составляют 2911 к/дней на 1000
взноса
населения. Несмотря на то, что в 2008 году в Иркутской области объёмы
перечисляемого областной администрацией в ТФОМС граждан Иркутской
снизились до 3454, остаются по-прежнему выше рекомендуемого норматива
области увеличивается. По сравнению с 2007 годом прирост составил 619,3
(2812,5).
млн. руб. К 2002 году взнос вырос в 6 раз (+ 2158,5 млн. руб.). Несмотря на
В 2008 году объёмы вызовов скорой помощи снизились до 397,0 вызовов
на
ОМС
ТПГГ,
рекомендуемого уровня (360) на 110,3 %. В системе обязательного
обязательного
медицинского
Программы остается.
по
исполнению
мы
приблизились
к
населения
Иркутской
области,
ежегодное увеличение финансовых средств, выделяемых на реализацию
на 1000 населения (в 2007 г. 408 на 1000 населения), однако остаются выше
страхования
неработающего
как
в
части
консолидированного
медицинского
установленным федеральным нормативам круглосуточной стационарной
Анализ раздела 3.2.
помощи, сохраняется превышение объемов круглосуточной медицинской
Проблемы:
страхования,
бюджета,
так
проблема
и
средств
дефицитности
помощи, которая оказывается учреждениями, содержащимися за счет средств
v несбалансированность ТПГГ;
бюджетов (наркология, венерология, фтизиатрия, хосписы, сестринский
v дефицит финансирования ТПГГ;
уход, общие койки и пр.).
v программа государственных гарантий оказания гражданам Российской
Несбалансированность объёмов приводит к неэффективным расходам в
сфере здравоохранения. Только в связи с превышением фактических объемов
медицинской помощи к рекомендуемым нормативам в Федеральной
программе государственных гарантий сумма «неэффективных расходов»
составила в целом по области в 2008 году 88,2 млн. руб.
Финансовые средства, выделяемые на реализацию ТПГГ в Иркутской
области, ежегодно увеличиваются, дефицит программы сокращается. В 2008
году на государственные гарантии использовано 17354,9 млн. руб., в том
27
Федерации бесплатной медицинской помощи не конкретизирована по
видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской помощи;
v многоканальная система финансирования
Задачи:
v увеличить объёмы финансирования отрасли в объёмах достаточных для
оказания
гарантированной
государством
помощи;
28
бесплатной
медицинской
v реструктуризировать сеть в лечебно-профилактических учреждениях
помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи,
сохранением
области по степени интенсивности лечебного процесса;
v обеспечить сбалансированность ТПГГ по объемам и финансовому
наполнению;
избыточного
числа
коек
круглосуточного
пребывания,
необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.
Нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения –
v конкретизировать ТПГГ в соответствии с федеральной программой
государственных гарантий;
этапность оказания медицинской помощи. Подтверждением тому является
постоянное
v осуществить переход на преимущественно одноканальную систему
финансирования;
превышение
стационарной
фактически
медицинской
оказанных
помощи
над
объемов
плановыми
скорой
и
объемами,
утвержденными ТПГГ.
v совершенствовать систему стандартизации, и как базу конкретизации
государственных гарантий
С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика
работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений
3.3. Система организации медицинской помощи населению
здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной
Медицинская помощь населению Иркутской области оказывается в 192
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего
юридических
учреждениях,
из
них
государственных,
35%
65%
населения
оказывается
низкой.
Отсутствуют
взаимодействие
и
муниципальных. В структуре учреждений основную долю (48%) занимают
преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-
учреждения стационарного типа, 20% амбулаторно-поликлинического типа и
санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы
9% диспансеры.
в целом.
Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на
амбулаторном
недостаточно
населения,
этапе,
остаются
эффективными.
прикрепленного
функционально
Это
к
связано
одному
с
перегруженными
высокой
и
численностью
амбулаторному
участку,
и
Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и
стационарозамещающих видов медицинской помощи, комплексного подхода
к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных,
кроме того, укоренение системы пассивной обращаемости населения за
медицинской помощью, только при развитии заболеваний, - все это
отрицательно влияет на эффективность медицинской помощи и, в конечном
результате, на сохранение здоровья населения.
В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс,
низкой
доступностью
медицинской
помощью
на
амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской
29
планировании
и
внимания
требует
организации
работы
тот
факт,
что
участкового
недостатки
врача,
а
в
также
современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену
медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны
здоровья населения, функцию – профилактики заболеваемости.
расширением объемов работы специалистов участковой службы.
характеризующийся
Особенного
Анализ раздела 3.3.
Проблемы:
v перегруженность и недостаточная эффективность работы первичной
медико-санитарной службы;
v отсутствует система восстановительного лечения и реабилитации,
особенно на амбулаторном уровне;
v не развита патронажная служба;
v недостаточно
активно
работают
стационарзамещающие
медицинской помощи («стационары на дому», хирургия одного дня);
30
виды
v недостаточная
преемственность
в
лечебном
процессе
между
для сельского населения;
стационаром и поликлиникой;
v нехватка специализированных кадров реабилитационной службы
(врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских
v неадекватное расширение коечного фонда;
показатели
нецелесообразной
и
непрофильной
v отсутствует
стройная
система
восстановительного
лечения
и
и
муниципальных
учреждений
v модернизация учреждений здравоохранения;
v расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.
v отделения (кабинеты) восстановительного лечения и реабилитации не
соответствуют требованиям по оснащению диагностическим и лечебным
оборудованием.
3.4. Организация медицинской помощи матерям и детям.
Одним из стратегических направлений государственной социальной
политики является охрана материнства и детства, защита интересов детей и
v оказание своевременной медицинской помощи в муниципальных
районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной
бригады, а по принципу территориальной принадлежности;
отсутствию
службу
возможности
и
оснастить
создать
машины
их прав, охрана их здоровья.
Охрана здоровья детей и матерей есть совокупность мер политического,
экономического,
v недостаточное финансовое обеспечение скорой медицинской помощи
гигиенического,
социального,
правового,
противоэпидемического
медицинского,
санитарно-
и
характера,
научного
единую
электронную
направленных на сохранение и укрепление их физического и психического
системой
спутниковой
здоровья,
навигации;
рождения
желанных
и
здоровых
детей,
сохранение
репродуктивного здоровья нации.
v слабая материально-техническая база станций и бригад скорой
медицинской помощи.
v недостаточная
Основные принципы охраны здоровья детей и матерей основываются на
приоритете решения социальных проблем, обеспечивающих каждому
укомплектованность
бригад
скорой
медицинской
помощи квалифицированными кадрами.
ребенку развитие возможностей и способностей, а также сохранение и
улучшение
Задачи:
v повысить
государственных
v внедрение новых методов диагностики и лечения больных;
реабилитации, слабо развита патронажная служба;
диспетчерскую
v оснащение
медицинским оборудованием;
v неадекватное увеличение сроков пребывания больного в стационаре;
к
оснащения медицинских учреждений области медицинским оборудованием.
сосудистой патологией;
госпитализации;
приводит
v формирование информационной базы о состоянии технического
v обеспечение внедрения новых технологий в лечение больных с
психологов и др.).
v высокие
v обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи
репродуктивного
здоровья
населения,
повышение
его
репродуктивного потенциала.
структурную
эффективность
системы здравоохранения
Иркутской области на основе последовательного ресурсного укрепления
стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;
v определить перспективы развития для каждой медицинской службы;
Акушерско-гинекологическая, перинатальная службы продолжали в
2008 году работать по следующим стратегическим направлениям:
v
Улучшение санитарно - просветительской работы среди женщин,
стремления выработать у населения представление о высокой ценности
здоровья (особенно репродуктивного);
31
32
v
Совершенствование
своевременное
выявление
антенатальной
признаков
помощи,
угрожающих
в
том
осложнений
числе
v обеспечение внедрения и контроль за реализацией современных
или
технологий в практику родовспомогательных лечебно-профилактических
учреждений;
преждевременных родов;
v
Совершенствование помощи во время родов, в том числе и
путем внедрения в медицинскую практику современных технологий
родовспоможение, ориентированное на участие семьи;
v
Совершенствование системы, занимающейся направлением на
получение специализированной помощи женщинам, и новорожденным;
v
причин
материнской,
перинатальной
и
неонатальной
заболеваемости и смертности позволил выделить несколько основных
направлений
в
деятельности
профилактики, диагностики и лечения;
v увеличение
объема
мероприятий
по
профилактике
нарушений
репродуктивного здоровья населения;
Улучшение неонатальной помощи.
Анализ
v сокращение сроков восстановления утраченного здоровья женщин
родовспомогательных
учреждений,
направленных на повышение качества медицинской помощи:
v медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного
здоровья.
Стратегическими направлениями развития педиатрической службы
являются :
v
Регионализация
v
Стандартизация медицинской помощи;
отношению к детям, создание административных, организационных и
v
Повышение квалификации медицинских кадров.
финансовых механизмов обеспечения прав детей;
v законодательное
Основополагающим принципом оказания медицинской помощи стала
регионализация.
наличие
Регионализация
большого
числа
перинатальной
простых
службы
медицинских
обеспечение
прав
детей
и мер
политики
по
v обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи
предполагает
новорожденным и детям раннего возраста, основанной на оказании
учреждений,
своевременной реанимационной и интенсивной терапии, на внедрении
обеспечивающих уход за матерями и новорожденными на периферийном
современных перинатальных и здоровье сберегающих технологий;
отделениями
v обеспечение организации реабилитационной помощи базирующейся
реанимации и интенсивной терапии и крупные многопрофильные больницы с
на соблюдении основных принципов реабилитации – непрерывности
отделениями
процесса, комплексности подхода к лечению и преемственности между
уровне, несколько крупных акушерских
реанимации
и
стационаров с
интенсивной
терапии,
выездными
реанимационными бригадами.
учреждениями, имеющими разную ведомственную подчиненность;
В 2008 году проведено распределение больничных учреждений по
v обеспечение правильным питанием как одним из основных факторов,
уровню и диапазону медицинской помощи, разработаны медицинские
определяющих здоровье детей, обеспечивающих рост
показания и порядок направления беременных в учреждения различного
физическое и психическое развитие детей, способствующих профилактике
уровня.
заболеваний;
Стратегическими направлениями развития акушерско-гинекологической
службы являются:
v обеспечение комплекса мероприятий по охране репродуктивного
здоровья подростков.
33
и нормальное
34
v стандартизация лечения детей в условиях поликлиники, включая
диспансеризацию, восстановительное лечение и динамическое наблюдение
в
медицинскую
практику
современных
технологий
профилактики, диагностики и лечения, разработку и внедрение системы мер
Создать систему информационного обеспечения семьи, детей по вопро-
сам защиты прав детей, охраны их здоровья.
v
детей при наиболее распространенных патологиях.
v внедрения
v
Разработать мероприятия, направленные на своевременное выявление
и принятие мер по профилактике жестокого обращения с ребенком.
v
Обеспечить реформирование организации медицинской помощи детям
информационного обеспечения населения по вопросам сохранения и
и матерям на основе внедрения современных организационных форм и
укрепления здоровья детей, ответственности родителей за здоровье детей,
стационарозамещающих технологий
воспитание здорового образа жизни.
3.5. Скорая медицинская помощь
Анализ раздела 3.4.
Несовершенство
здравоохранения,
Проблемы:
v недостаточный
уровень
ранней
антенатальной
диагностики
врожденных пороков развития и их коррекция;
v недостаточная
сохранение
санитарно-просветительская
репродуктивного
здоровья,
направленность
профилактику
на
нежелательной
беременности как в акушерско-гинекологической службе, так и в обществе в
целом, особенно среди подростков и молодежи;
v недостаточное развитие современной системы оказания медицинской
v дефицит кадров.
патронажа
и
неэффективное наблюдение за больными с хронической патологией привели
к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным
видом оказания внегоспитальной медицинской помощи жителям области,
взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. При этом
специалисты скорой медицинской помощи зачастую обслуживают вызова без
должного оснащения и медикаментов.
На территории Иркутской области в 2008 году работали 8 станций
медицинской помощи, при этом оказана помощь 957355 больным .
Число лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах на 1000
медико-санитарной помощи женщинам и детям.
Обеспечить развитие материально-технической базы муниципальных
человек, составило в 2008 г. 417, по СФО и Российской Федерации
аналогичный показатель ниже – соответственно 377 и 365. По ТПГГ – 360 на
учреждений детства и родовспоможения.
Обеспечить гигиеническое воспитание и образование семьи, детей в
1000 населения.
Таким образом, в Иркутской области по-прежнему объёмы оказания
образовательных учреждениях.
сохранение
системы
За 2008 год в Иркутской области выполнено 950647 выездов скорой
Задачи:
v Обеспечить финансирование мероприятий по оказанию первичной
Обеспечить
отсутствие
звена
помощи в г. Ангарске.
лечения и реабилитации;
v
частности,
амбулаторно-поликлинического
участковых больницах и амбулаториях, 1 больница скорой медицинской
v отсутствие современной базы для проведения восстановительного
v
работе
скорой медицинской помощи, 48 отделений при ЦРБ, городских больницах,
помощи подросткам;
v
в
в
и
укрепление
муниципальных учреждениях общего образования.
35
здоровья
детей
в
скорой медицинской помощи выше, чем предусмотрено нормативными
показателями.
36
Структура оказания скорой медицинской помощи: 76,6% больных
получили помощь по поводу внезапных заболеваний и состояний; по поводу
потребность в оказании помощи детям: в 2008 году выполнено 536 вызовов к
детям, против 346 вызовов в 2007 году.
несчастных случаев – 11,3%; перевозка больных, рожениц и родильниц –
Анализ раздела 3.5.
11,2% .
Проблемы:
Скорая медицинская помощь является самой дорогостоящей из всех ви-
v оказание своевременной медицинской помощи
в муниципальных
дов медицинской помощи. Стоимость 1 вызова (согласно Территориальной
районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной
программе государственных гарантий на 2009 г.) составила 1559,6 руб., в то
бригады, а по принципу территориальной принадлежности;
время как 1 койко-день лечения в стационаре стоил 1185,8 руб., 1 день
v недостаточное финансовое обеспечение скорой медицинской помощи
пребывания в дневном стационаре — 507,7 руб., 1 посещение амбулаторно-
приводит
поликлинического учреждения — 222,1 руб.
диспетчерскую службу и оснастить
Число лиц, госпитализированных скорой медицинской помощью в
2008г., в целом по области составило 162 616, из сельской местности –
Число безрезультатных выездов в 2008 году увеличилось – 43 823 (4,6%
от общего число выездов), в 2007 г. – 40 308 (прирост 8,7%).
Оказание
медицинской
специализированной
помощи
населению
(санитарно-авиационной)
Иркутской
области
скорой
осуществляется
отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи
государственного учреждения здравоохранения "Территориальный центр
медицины катастроф Иркутской области". В 2008 году отделением
экстренной и планово-консультативной медицинской помощи выполнено
1669 вызовов из районов Иркутской области, что на 23 % выше, чем в 2007
году (1359 вызовов - 2007 год). При этом из районов Иркутской области
транспортировано в специализированные лечебные учреждения 826 больных,
что на 42 % выше, чем в 2007 году. Значительное возрастание объемов
помощи
отсутствию
возможности
создать
единую
электронную
машины системой спутниковой
навигации;
v слабая материально-техническая база
станций и бригад скорой
медицинской помощи ;
16 398.
оказания
к
специализированной
связано
с
(санитарно-авиационной)
недостаточной
обеспеченностью
медицинской
муниципальных
учреждений здравоохранения квалифицированными врачебными кадрами и
соответственно слабой материально-технической базой. Особенно возросла
v недостаточная
укомплектованность
скорой
медицинской
помощи квалифицированными кадрами.
Задачи:
v оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости
от вида патологии, тяжести состояния больного;
v внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными
видами патологии;
v обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью;
v дооснащение
службы
скорой
медицинской
помощи
согласно
стандарту;
v внедрение стандартов оказания специализированной медицинской
помощи на догоспитальном этапе;
v оказание помощи максимальному количеству больных за один выезд
(вылет) в ЛПУ области;
v выполнение одним санитарным заданием нескольких вызовов из
смежных районов;
v укрепление материально-технической базы отделения экстренной и
планово-консультативной
37
бригад
медицинской
38
помощи
государственного
учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф
использования ресурсов здравоохранения продолжается работа (с 1 июля
Иркутской области":
2005 года) по финансированию высокотехнологичных видов медицинской
v оснащение
выездных
бригад
специализированным
санитарным
помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения
Иркутской ордена
автотранспортом скорой медицинской помощи класса "С";
v приобретение современного медицинского оборудования для оказания
Иркутском
центре,
реанимационной помощи на догоспитальном этапе;
v оснащение современными средствами мобильной связи.
«Знак Почета» областной клинической больнице,
областном
Иркутской
клиническом
государственной
консультативно-диагностическом
областной
детской
клинической
больнице. (Постановления администрации Иркутской области от 09.06.2005г.
№ 82-па, от 30.12.2005г. № 206-па «О порядке проведения эксперимента по
внедрению новых форм финансирования высокотехнологичных видов
3.6. Высокотехнологическая медицинская помощь
В перечень высокотехнологичных видов
медицинской помощи,
определенный Министерством здравоохранения и социального развития РФ,
относятся высокоспециализированные методы диагностики и лечения при
медицинской
помощи,
оказываемой
государственными
учреждениями
здравоохранения, находящимися в ведении Иркутской области»).
Так
в
2006
году
государственным
заданием
на
оказание
тяжелых заболеваниях с поражением жизненно важных органов, требующие
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) для Иркутской области
применения
было предусмотрено 1337 квот в федеральные медицинские учреждения,
дорогостоящих
расходных
материалов
и
лекарственных
препаратов и хирургических вмешательствах высокой категории сложности.
направлено
726
пациентов,
что
связано
с
неотработанной
схемой
Иркутской
планирования и возникшим дисбалансом между заказанными и фактически
области осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения
выделенными квотами на отдельные профили ВМП. Особо остро стоял
областного и федерального подчинения за счет средств соответствующих
вопрос по направлению пациентов травматологического профиля. Всего по
бюджетов и на основании стандартов медицинской помощи, утвержденных
профилю травматология и ортопедия на 2006 год было выделено 382 квоты,
соответствующими
направлено 475 пациентов.
Высокотехнологичная медицинская помощь населению
органами
исполнительной
власти
в
области
В 2007 году государственным заданием на оказание ВМП для
здравоохранения.
С 2000 года в бюджете областного здравоохранения выделяются
Иркутской области было предусмотрено 1420 квот, в том числе 1180 квот в
целевые средства для оказания дорогостоящих видов медицинской помощи:
федеральные медицинские учреждения и 240 квот в государственные
персонифицированного
расходными
учреждения здравоохранения Иркутской области. Фактически за 2007 год
материалами, изделиями медицинского назначения и лекарственными
направлено 1480 пациентов в федеральные медицинские учреждения и 358
препаратами,
пациентов пролечено в государственных учреждениях здравоохранения
обеспечения
медицинского
дорогостоящими
сопровождения
детей,
нуждающихся
по
жизненным показаниям в экстренной высокотехнологичной медицинской
помощи в федеральных учреждениях здравоохранения, телемедицинские
консультации пациентов ведущими специалистами федеральных клиник.
С целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской
помощи
гражданам
Иркутской
области,
39
повышения
эффективности
Иркутской области.
В 2008 году государственным заданием было предусмотрено уже 2470
квот, в том числе 1717 квот в федеральные медицинские учреждения и 753
квоты в государственные учреждения здравоохранения Иркутской области: в
ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»
40
- 113 квот по профилю травматология и ортопедия, в ГУЗ «Иркутская ордена
детская клиническая больница» в 2007 году - 2074, в 2008 году - 2081, в 2009
«Знак Почета» областная клиническая больница» - 330 квот по сердечно-
году - 2294.
нейрохирургии, 100 – гематологии и 100 –
Особое место в оказании ВПМ в ГУЗ «Иркутская ордена «Знак
педиатрии. Фактически высокотехнологичных видов медицинской помощи в
Почета» областная клиническая больница» занимает трансплантология. В
2008 году было оказано 2920 больным, в том числе 2123 пациентам (из них
Иркутской области при численности населения 2,5 млн. человек в
детям – 432) в федеральных медицинских учреждениях, 797 пациентам в
заместительной почечной терапии нуждается более 450 человек. На базе
областных учреждениях.
учреждения в 2003-2008 годах проведено от 2 до 8 трансплантаций почки
сосудистой хирургии, 110 -
В
2009
году
высокотехнологичной
федерального
государственным
медицинской
бюджета
для
помощи
граждан
заданием
за
Иркутской
оказание
ежегодно. В 2009 году проведена трансплантация почки 10 пациентам, а так
ассигнований
же получен приказ Министерства здравоохранения и социального развития
на
счет
области
с
учетом
Российской Федерации о включении ГУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета»
корректировки предусмотрено 3446 квот, из них 2480 квот в федеральные
областная клиническая больница» в
медицинские учреждения и 966 квот для учреждений здравоохранения
разрешена трансплантация печени.
Иркутской области. По состоянию на 01.12.2009 год объём выполнения квот
перечень
учреждений,
которым
В 2009 году ГУЗ «Областной онкологический диспансер» получена
Лицензия на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по
составил 106%.
С учётом отдаленности и труднодоступности Иркутской области от
профилю онкология. Учреждение заявлено в Министерство здравоохранения
европейской части Российской Федерации особую значимость в оказании
и социального развития Российской Федерации на участие в оказании ВМП
медицинской помощи обретают высокотехнологичные виды медицинской
за счёт средств федерального бюджета. Развивается нейрохирургическая
помощи, проводимые на базе государственных учреждений здравоохранения
служба по лечению метастатических поражений позвоночника, головного
Иркутской области. С 2007 года, в рамках государственного задания на
мозга. Разработаны и широко применяются технологии радикального
оказание ВМП за счет ассигнований федерального бюджета, работают 2
лечения первичного и метастатического рака печени с использованием
областных медицинских учреждения: ГУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета»
термохимиотерапии; эндоваскулярных воздействий и расширенных резекций
областная клиническая больница» и ГУЗ «Иркутская государственная
печени. Разработаны оригинальные методологии лучевой терапии, новые
областная детская клиническая больница», в которых оказываются виды
высокоэффективные технологии лекарственного лечения. Внедрены
ВМП
клиническую практику методы лечения больных со злокачественными
по
следующим
нейрохирургия,
акушерство
и
профилям:
педиатрия,
гинекология.
сердечно-сосудистая
гематология,
Дополнительно
хирургия,
травматология-ортопедия,
данные
учреждения
по
в
новообразованиями с использованием гипертермии и гипергликемии.
В 2010 году
министерством здравоохранения Иркутской области
государственному заданию оказывают ВМП пациентам Забайкальского края
на оказание ВМП заявлено всего – 7555 квот из, них в федеральные
и республики Бурятии. Объём выделенных квот ежегодно возрастает.
медицинские учреждения – 3611 квот; в государственные учреждения
Всего в ГУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая
здравоохранения Иркутской области – 3944 квот (ГУЗ «Иркутская ордена
больница» выполнено законченных случаев ВМП в 2007 году - 5542, в 2008
«Знак Почета» областная клиническая больница» - 1755, ГУЗ «Иркутская
году - 6275, в 2009 году - 5532, в ГУЗ «Иркутская государственная областная
41
42
государственная областная детская клиническая больница» - 889, ГУЗ
«Областной онкологический диспансер» - 1300).
СТРУКТУРА
аптечных учреждений Иркутской области
Анализ раздела 3.6.
по формам собственности на 01.01.2009 года
Проблемы:
№
п/п
Наименование Количество учреждений по формам собственности
фармацевтичес по
мам
Всего
Государственные
Других
ких (аптечных)
собственности
(муниципальные)
учреждений
Кол-во
Кол-во
%
Кол-во
%
(телемедицинских технологий) на территории области;
1.
Аптеки
493
161
32,65
332
67,35
v Дефицит высококвалифицированных кадров.
2.
Аптечные
пункты
299
123
41,14
176
58,86
3.
Аптечные
киоски
65
28
43,08
37
56,92
4.
Магазины
«Оптика»
20
5
25
15
75
5.
Аптечные
магазины
1
-
-
1
100
317
36,10
561
63,90
21
2
9,52
19
90,48
899
319
35,48
580
64,52
v Недостаточная материально-техническая база учреждений для развития
системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
v Отсутствие
единой
системы
информационного
обмена
Задачи:
v повышение
доступности
и
качества
высокотехнологичной
медицинской помощи;
v расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной
помощи, в том числе при неотложных состояниях;
Всего в розничном 878
звене
v внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
форм
v развитие высокотехнологичной помощи при сосудистых заболеваниях;
v развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной
консультативно-диагностической деятельности;
6.
Аптечные
склады
ИТОГО:
v улучшение материально-технической базы медицинских учреждений,
В среднем по Иркутской области на одну аптеку приходится - 5,85 тыс.
оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь;
жителей, а с учётом мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков) –
v подготовка высококвалифицированных кадров.
2,72 тыс. жителей. В России одна аптечная точка обслуживает в среднем –
3.7. Лекарственное обеспечение населения
Качественное
лекарственное
обеспечение
–
это
обеспечение
максимальной доступности и рационального использования качественных,
эффективных и безопасных лекарственных средств и изделий медицинского
назначения как на амбулаторном, так и на стационарном этапах лечения
пациентов.
Лекарственным обеспечением граждан и лечебно профилактических
учреждений
на
территории
Иркутской
области
занимается
899
фармацевтических учреждений и оптовых предприятий. Структура аптечных
учреждений с учётом мелкорозничной сети представлена в таблице №1.
43
2,5 тыс. человек, в Европе этот показатель составляет 1,7 тыс. человек.
В сравнении с 2007 годом структура аптечной сети Иркутской области
изменилась незначительно:
v наблюдается рост общего числа аптечных учреждений, в связи с
открытием новых предприятий, а также открытием новых точек уже
действующих аптечных сетей;
v сократилось число аптечных складов, в основном в связи с закрытием
региональных оптовых предприятий (19%);
v структура государственной (муниципальной) аптечной сети осталась
практически не изменённой, доля государственных аптечных учреждений
44
уменьшилась в
связи с ростом числа негосударственных аптечных
предприятий;
Основное производство – субстанции лекарственных средств, 18
наименований. Всего произведено продукции за 2008 год на сумму
v в разрезе структурных подразделений продолжает увеличиваться число
аптек и аптечных пунктов.
155 620 тыс. рублей. Далее субстанции используются для изготовления
готовых лекарственных средств другими заводами-изготовителями.
3.
Структура аптечной сети в 2006 - 2008г.
предприятие
по
производству
бактерийных
препаратов» филиал ФГУП «НПО Микроген».
В
493
458
500
«Иркутское
2008
году
произведено
вакцины
гриппозной
аллантоисной
интраназальной сухой, для приготовления раствора 4 022 395 доз на общую
450
сумму 77 229 984 руб.
381
400
311
350
287
328
Функции контроля качества лекарственных средств осуществляет
299
300
2006 год
2007 год
250
ОГУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств
Иркутской области».
2008 год
200
ОГУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных
150
средств
62 65
100
27 26 21
50
20 20 20
Иркутской
области»
осуществляет
свою
деятельность
во
взаимодействии с Территориальным органом Федеральной службы по
4 0 1
надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Иркутской
0
Аптеки
Аптечные
пункты
Аптечные
киоски
Аптечные
склады
Оптика
Аптечные
магазины
области.
На территории Иркутской области функционируют предприятия, по
Основной задачей Центра контроля качества лекарственных средств
производству лекарственных средств. Значимый вклад в лекарственное
является проведение предупредительных мероприятий по своевременному
обеспечение как населения области, так и в целом Российской Федерации
выявлению недоброкачественных лекарственных средств.
вносят следующие предприятия:
За 2008 год по Российской Федерации
1.Иркутский фармацевтический комбинат ОАО «Фармасинтез».
фальсифицированных
Самый крупный производитель лекарственных средств на территории
средства.
препаратов, 3 333 забракованных лекарственных
области. Производит готовые лекарственные формы различных фармакотерапевтических групп: антибиотики, противотуберкулёзные препараты,
препараты других фармакологических групп. В 2008 году произведено
продукции
на
сумму
216 847 722,50
рублей.
Ассортимент
готовых
лекарственных средств – 18 наименований. Всего выпущено 11 888 325
упаковок лекарственных препаратов.
2.ОАО «Усолье-Сибирский химфармзавод».
45
выявлено 75 серий
46
населением области приобретено лекарственных средств за счёт собственных
Сравнительная характеристика количества серий
забракованных лекарственных средств 2006 - 2008гг.
средств на сумму 5 032, 5 млн. рублей.
Анализ раздела 3.7.
3333
3500
Проблемы:
3000
v Постоянное сокращение муниципальных аптечных предприятий, в
2500
1801
1675
2000
результате чего снижается качество лекарственного обеспечения, особенно в
отдалённых населённых пунктах.
1500
518
460
1000
623
v Не совершенная система льготного лекарственного обеспечения
500
отдельных категорий граждан.
0
2006 г.
2007 г.
В Российской Федерации
v Дефицит специалистов с фармацевтическим образованием, особенно в
2008 г.
сельской местности.
В Иркутской области
v Не
Реализация лекарственных средств аптечными предприятиями Иркутской
области.
достаточная
организация
системы
контроля
качества
и
сертификации лекарственных средств.
3.8. Состояние сельского здравоохранения.
Товарооборот
(тыс. руб.)
2006 год
Товарооборот
Товарооборот
(тыс. руб.)
(тыс. руб.)
2007 год
2008 год
Муниципальные
аптечные предприятия
области
насчитывается
914
медицинских
учреждений,
оказывающих
первичную медико-санитарную помощь сельскому населению численностью
528,5 тысяч человек. Из них – 28 центральных районных больниц (далее –
1 333 535
1 989 749
2 461 810
2 591 988
2 988 304
3 769 230
Негосударственные
фармацевтические
По состоянию на 01.11.2009г. в структуре здравоохранения Иркутской
ЦРБ), 3 районные больницы, 73 сельских врачебных амбулаторий, 59
участковых больниц и 751 фельдшерско-акушерских пункта (далее – ФАП).
предприятия
Медицинское обеспечение сельских жителей в Иркутской области, как
и в России в целом, значительно отличается от медицинского обслуживания
горожан.
Общий товарооборот
3 925 523
4 978 053
Обеспеченность сельского населения врачами по состоянию на
6 231 040
01.01.2009г. (на 10 тысяч населения) составляет 24,1 против 40,9 в городах, а
Всего за 2008 год в Иркутской области реализовано лекарственных
средств на сумму 6 231,0 млн. рублей.
По
государственным
программам
средним медицинским персоналом – 65,5 против 101,6. Крайне низок приток
молодых специалистов, что связано с непривлекательными условиями труда
льготного
лекарственного
обеспечения по бесплатным и льготным рецептам врачей отпущено
лекарственных средств на сумму 1 198, 5 млн. рублей. Таким образом,
и быта в сельской местности, ограниченными перспективами творческого
роста.
Порядка 60% сельских учреждений здравоохранения (а ФАПов – 90%)
размещены в нетиповых, приспособленных зданиях. Отмечается низкий
47
48
уровень обеспечения горячим водоснабжением и канализацией, средствами
v неудовлетворительное состояние санитарного автотранспорта и плохое
состояние дорог на территории;
связи.
Специализированная помощь на селе малодоступна, поскольку «узкие»
специалисты в ряде районов отсутствуют, а транспортные расходы для
выезда на консультацию и лечение в областные учреждения здравоохранения
высоки для больных. Обеспеченность офтальмологами сельского населения
v ориентация на затратное стационарное лечение при недостаточном
числе врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
v малодоступность
специализированной
медицинской
помощи
для
жителей села;
(на 10 тысяч населения) составляет 0,2 против 1,1 в городе, ЛОР-врачами 0,2
v низкая профилактическая направленность здравоохранения;
против 0,6, неврологами 0,5 против 1,6, гинекологами 1,4 против 2,7.
v сдерживание финансирования сельских лечебных учреждений за счёт
Показатели естественного движения сельского населения (на 1000
средств обязательного медицинского страхования вследствие отсутствия
жителей) отличаются от таковых в городах: рождаемость несколько выше –
лицензий на виды медицинской деятельности.
по состоянию на 01.11.2009г. на селе составила 19,2 (в городе – 14,4);
Задачи:
смертность на селе также выше – 14,6 против 13,7 среди городского
v повышение укомплектованности врачебным персоналом;
населения. Значительно выше на селе и показатель младенческой смертности
v оснащение медицинским оборудованием и изделием медицинского
назначения;
14,8 против 8,4 в городе.
Смертность от социально значимых заболеваний (по состоянию на
01.01.2009г.) на селе составила: от туберкулёза 45,9 против 40,7 в городе, от
заболеваний сердечнососудистой системы – 774,5 против 692,8, от внешних
причин, травм и отравлений – 275,2 против 208,2.
Недостаточное
финансирование
сельского
v развитие сети общих врачебных практик;
v развитие выездных форм консультативной и практической помощи
специалистами центральных районных больниц.
3.9.
здравоохранения,
отсутствие медицинских кадров, современного оборудования влечёт за собой
Материально-техническое
оснащение
учреждений
здравоохранения
По
состоянию
на
01.09.2009
года
в
ведении
министерства
негативные медико-социальные последствия.
здравоохранения
Анализ раздела 3.8.
государственное учреждения здравоохранения, за которыми закреплен 561
Проблемы:
объект недвижимости (в том числе 129 объектов -
v недостаточная обеспеченность сельских учреждений здравоохранения
медицинскими кадрами, особенно врачебными;
v не соответствие материально-технической базы сельских учреждений
Иркутской
области
находится
71
областное
жилой фонд),
находящихся на балансе учреждений здравоохранения. Из 71 областного
государственного учреждения:
12 учреждений расположены в типовых
зданиях, 4 в типовых/приспособленных, 4 учреждения арендуют помещения,
здравоохранения современным требованиям, а также нормативам по
остальные (51 учреждение) в приспособленных зданиях 50-60
обеспеченности площадями;
постройки,
12 учреждений (20 зданий) располагаются в
годов
зданиях,
v устаревшее диагностическое и лечебное оборудование, недостаточное
являющихся памятниками истории и культуры, годов постройки – конец 19
обеспечение лекарственными средствами, мягким и твёрдым инвентарём в
начало 20 века, в 5-ти учреждениях имеются собственные котельные.
сельских учреждениях здравоохранения;
Практически все здания (за исключением ГУЗ областной диагностический
49
50
центр) имеют износ 30-50% (средний процент износа – 30,5 %). Имеются
В 2008 году за счет средств областного и федерального бюджетов
здания с износом 100%, размещение больных
в которых представляет
проводились
опасность
Иркутской
здравоохранения Иркутской области на общую сумму 1205,56 млн. руб.
корпуса
(туберкулезные
ГУЗ
областной
Средний процент износа зданий по муниципальным учреждениям
здравоохранения составляет – 45%. Большой процент износа зданий (более
наблюдается
в
работы
на
19
объектах
(областной бюджет – 530,7 млн. руб.- 19 объектов; федеральный бюджет -
психиатрической больницы №3).
50%)
строительно-монтажные
следующих
муниципальных
учреждениях
здравоохранения: МУ «Балаганская ЦРБ», МУЗ «Заларинская ЦРБ», МУ
«Качугская ЦРБ», МУЗ «Катангская ЦРБ», МУ «Киренская ЦРБ», МУЗ
«Зиминская районная больница», МУЗ Центральная районная больница
(Нижнеудинского района), МУЗ Тайшетская центральная районная больница,
МУЗ «Тулунская ГБ» (за счет участковых больниц и ФАПов).
66,5% муниципальных учреждений здравоохранения располагаются
662,4 млн. руб.- 12 объектов). Практически во всех муниципальных
образованиях,
в
реконструкция
которых
объектов
в
2008
году
здравоохранения
велось
строительство
или
отсутствуют
долгосрочные
программ
модернизации
целевые программы.
Анализ раздела 3.9.
Задачи:
v принятие
долгосрочных
областных
учреждений здравоохранения;
в приспособленных помещениях, 33,5 % в типовых помещениях. 90 %
v принять закон Иркутской области «О наделении органов местного
ФАПов расположены в приспособленных помещениях с износом зданий
самоуправления отдельными областными государственными полномочиями
более 50%.
в сфере здравоохранения»;
Средняя степень износа зданий по России составляет – 27,4 %
(доклад Президента России «О повышении доступности и качества
медицинской помощи» на Государственном совете Российской Федерации от
11.10.2005 года), одной из основных задач модернизации российского
здравоохранения
является - укрепление материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждениях области;
v построить новые лечебные комплексы или провести реконструкцию
зданий в 14 государственных учреждениях здравоохранения и в 23
муниципальных образованиях области;
медицинских организаций.
В настоящее время в состоянии реконструкции и незавершенного
строительства находится
v провести выборочный или комплексный капитальный ремонт в 70%
около 30 объектов здравоохранения Иркутской
области, из них 19 государственных учреждений.
Сроки эксплуатации зданий лечебных учреждений области составляют:
v В свете роста тарифов ЖКХ (Постановление Правительства РФ от 6
мая
2008
г.)
необходимо
инвестировать
средства
в
тепло-
и
энергосберегающие технологии — установить в лечебно-профилактических
учреждениях счетчики, разработать систему контроля над тепло- и
энергосбережением.
v до 10 лет - 4,8%;
3.10. Кадры здравоохранения
v от 10 до 25 лет - 25%;
Эффективное развитие системы здравоохранения Иркутской области в
v от 25 до 50 лет - 48,3%;
v от 50 до 100 лет - 20,9%;
значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и
v более 100 лет - 1,0%.
качества
51
подготовки,
рационального
52
размещения
и
эффективного
использования медицинских и фармацевтических кадров, как главного
здравоохранения и другие сектора экономики). Вместе с тем, из ежегодного
ресурса здравоохранения.
выпуска Иркутского государственного медицинского университета врачей в
В системе здравоохранения Иркутской области на 1.01.09 г. работает
госсектор приходит всего 70%. Единственный год позитивного баланса
54.0 тыс. человек (из них врачи – 10235 чел.,(2008 г. - 10119) средний
кадров за последние 5 лет — 2006 г. (начало реализации национального
медперсонал 23368 чел.).
проекта в здравоохранении и повышения заработных плат).
Обеспеченность населения врачами составила 40,8 на 10 000 населения
На основании этих расчетов составлен прогноз кадров до 2013 г. При
(2008 год – 40,2) ниже, чем по РФ на 6%, по СФО на 6,2%. Внутри
отсутствии действий со стороны органов управления здравоохранением
Иркутской области показатели обеспеченности врачами на 10 тыс.
численность кадров в госсекторе сократится до критического уровня 34,2 на
населения колеблются от 40,5 (г.Иркутск, г.Усть-Илимск, г.Усолье-
10 000 населения, что не позволит обеспечить необходимый объем и
Сибирское,
качество медицинской помощи по программе государственных гарантий.
г.Шелехов)
до
самой
низкой
4,1
(Жигаловский,
В государственной системе здравоохранения наблюдается не только
Черемховский, Эхирит-Булагатский, Зиминский районы).
Показатель обеспеченности населения Иркутской области средним
нехватка медицинских сестер (и как следствие — дисбаланс соотношения
врач — средний медицинский работник), но и дисбаланс между участковыми
медперсоналом составил в 2008 г. 93,2 на 10 000 населения.
Соотношение врач — средний медицинский работник составило 1 : 2,3
врачами и ВОП (врач общей практики) по отношению к врачам-
при учете всех медработников и при учете только работников госсектора — 1
специалистам. Это отношение в ИО составляет 1:4. Вместе с тем, именно
: 2,1 . Это соотношение чуть выше, чем в целом по РФ, где оно составляет
участковые врачи и ВОП должны нести основную ответственность за
1:2,2, но ниже чем в странах ЕС – 1:3.
здоровье прикрепленного населения и организацию медицинской помощи
Показатель укомплектованности штатами врачей в 2008 г. составил
пациентам.
96,5%, что связано с высоким коэффициентом совместительства – 1,6.
Следует отметить также, что врачи, особенно в первичном звене
Самые низкие показатели укомплектованности врачами по районам
здравоохранения, крайне перегружены бумажным документооборотом,
области 50-70% (Зиминский, Жигаловский, Мамско-Чуйский, Качугский,
выполняют функции, которые могли бы выполнять медицинские сестры или
Боханский, Усть-Илимский, Катангский районы).
секретари, и их рабочее время не оптимизировано. Это приводит, с одной
При
наличии
в
Иркутской
области
12395
врачебных
ставок,
потребность ЛПУ области во врачах составляет 2160 человек, в том числе
стороны, к перегрузке врачей, с другой — к снижению качества медицинской
помощи пациентам.
в муниципальных образованиях более 1600. При этом стоит отметить, что
Квалификация медицинских кадров.
возраст 56,7% работающих медицинских работников оказывающих
Основным отрицательным отличием системы повышения квалификации
медицинских кадров в ИО является отсутствие ежегодного подтверждения
ПМСП входит в интервал от 40 до 60лет.
между
знаний медицинскими работниками и ежедневного использования ими
пришедшими на работу и убывшими) в госсекторе ИО был отрицательным, в
современных руководств на рабочих местах, т. е. отсутствием системы
среднем в год врачей становилось меньше на 140 человек, средних
непрерывного медицинского образования. Следует отметить также, что
медицинских работников — на 560 (60% из них уходят в частный сектор
выпускники медицинских вузов слабо владеют практическими навыками и
53
54
За
последние
5
лет
ежегодный баланс
кадров
(разница
современной
информацией
представленной
в
по
диагностике
клинических
и лечению
рекомендациях
заболеваний,
профессиональных
медицинских обществ. Курсы квалификации, которые российские врачи
проходят только 1 раз в 5 лет, часто носят формальный характер и не всегда
соответствуют современным медицинским знаниям. По международным
v усиление позиций среднего медицинского персонала на всех уровнях
медицинского обслуживания;
v разработать механизмы, способствующие привлечению в отрасль
кадровых ресурсов и формированию системы их непрерывной подготовки;
v совершенствование работы по формированию резерва кадров на
данным, 25% от общих расходов на оказание медицинской помощи можно
руководящие
сэкономить за счет устранения неэффективных и ненужных вмешательств, а
профилактических
достигается это через систему непрерывного образования медицинских и
обязательной подготовкой по правовым вопросам, экономике, организации
фармацевтических работников. В первую очередь, необходимо повысить
здравоохранения;
квалификацию врачей участковых и ВОП, расширить их функции по
v повысить
профилактике
и
лечению
медицинской
помощи
заболеваний
пациентам,
а
и
эффективной
также
организации
существенно
поднять
квалификацию среднего медицинского персонала.
должности
структурных
подразделений
учреждений, включая заведующих
уровень
социальной
лечебно-
отделениями, с
защищённости
медицинских
работников, предусмотрев последовательное увеличение оплаты труда и
внедрение системы страхования профессиональной ответственности.
3.11. Информатизация здравоохранения
Анализ раздела 3.10.
В Иркутской области на сегодняшний день созданы элементы
Проблемы:
информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины,
v низкая заработная плата, уравнительный подход к оплате труда
положено
медицинского персонала;
начало
применению
и
распространению
современных
информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения.
v низкая социальная защищенность и престиж медицинской профессии;
Созданы и функционируют медицинский информационно-аналитический
v отсутствие системы непрерывного образования;
центр, автоматизированная информационная система территориального
v низкая информированность медицинских работников о современных
фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских
методах диагностики и лечения заболеваний;
организаций.
v невысокий профессиональный уровень медицинских работников;
v недостаточная подготовка управленческих кадров в здравоохранении и
медицинском страховании.
Вместе с тем, разработанные информационные системы, носят
узконаправленный характер и ориентированы на обеспечение частных
функций
и
задач.
Единственный
вид
программного
обеспечения,
Задачи:
установленный практически повсеместно в учреждениях здравоохранения,
v принятие комплекса мер правового, организационного, экономического
это разработанные программы учета реестров оказанных услуг системы
характера по повышению мотивации к работе и обеспечению закрепления
обязательного
выпускников медицинских высших учебных заведений и училищ;
информационных
v повышение
квалификации
медицинских работников
системы мотивации их к качественному труду;
и создание
медицинского
систем
страхования,
обеспечения
средствами.
Анализ раздела 3.11.
Проблемы:
55
56
а
так
льготными
же
компоненты
лекарственными
v Отсутствие единого подхода при их развитии в процессе эксплуатации
v создание
и
внедрение
автоматизированной
системы
ведения
приводит к возникновению ряда проблем. В результате существующие
медицинской карты пациента в электронном виде, в том числе медицинской
информационные системы представляют собой комплекс разрозненных
карты детей образовательных учреждений;
v внедрение
автоматизированных рабочих мест, а не единую среду;
v Уровень
оснащения
системы
здравоохранения
современными
информационно-коммуникационными технологиями крайне неоднороден, и
электронного
полиса
обязательного
медицинского
страхования;
v увеличение
эффективности
выполнения
функций
управления,
в основном ограничивается использованием нескольких компьютеров в
повышение качества и создание основы совершенствования процессов
качестве автономных автоматизированных рабочих мест;
принятия решений в сферах здравоохранения, построение информационной
v В учреждениях системы здравоохранения не сформировано единое
системы не «от показателей государственной статистической отчетности», и
информационное пространство, поэтому электронный обмен данными между
не от узких, хотя и четко формализованных расчетных задач, а от
ними затруднен;
потребностей информационного обеспечения функций управления;
v Лишь
некоторые
учреждения,
в
основном
работающие
и
v повышение
реальной
управляемости
финансовыми
ресурсами
финансируемые из системы обязательного медицинского страхования,
(упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и
внедряют
организациями отрасли здравоохранения);
системы,
позволяющие
вести
учет
контингента
больных,
v развитие телекоммуникационных сетей;
проводить анализ деятельности и составление регламентных отчетов.
Задачи:
v устранение проблемы дефицита квалифицированных кадров;
v переход от разрозненных информационных систем и баз данных к
v соответствие политики информатизации положениям законодательных
комплексной
интегрированной
системе
электронного
здравоохранения
актов и нормативным требованиям по защите информации;
v совершенствование политики информационной безопасности.
области;
v создание
и
использование
единых
принципов
и
стандартов
представления технологической и управленческой информации;
v совершенствование информационной системы персонифицированного
учета оказания медицинской помощи;
v информационная
поддержка
процесса
оказания
первичной
медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том
числе
на
основе
обеспечения
доступа
медицинских
работников
к
нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной,
деятельности;
v оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;
57
58
Раздел 4. Основные проблемы, связанные с демографией,
состоянием здоровья населения и здравоохранением Иркутской
Иркутской
области
показатели
и
показатели
неудовлетворительные
и
здоровья
требуют
населения
существенного
улучшения к 2020 г.
v В Иркутской области население существенно подвержено влиянию
таких
факторов
риска
развития
заболеваний
и
смертности,
как
злоупотребление алкоголем, табакокурение и низкая физическая активность.
v Большинство причин высокой смертности и заболеваемости населения
являются предотвратимыми путем снижения влияния факторов риска и
улучшения качества и доступности медицинской помощи.
v Вместе
помощи, в том числе нерациональное использование коечного фонда;
Ø Недостаточная роль первичного звена здравоохранения, в том числе
области и их причины
v Демографические
Ø Структурные диспропорции в пользу стационарной медицинской
с тем, в Иркутской области отсутствует координация
деятельности по охране здоровья населения, а деятельность системы
здравоохранения недостаточно эффективна.
профилактической работы с населением;
Ø Слабая ориентированность системы на нужды и удовлетворенность
пациента;
Ø Низкая
эффективность
управления,
Ø Недофинансирование по сравнению в среднем с РФ и с субъектами РФ,
имеющими близкие доходы на душу населения, что определяет низкие
доступность и качество медицинской помощи и несоответствие технологий
инструментов управления, таких, как: конкуренция между медицинскими
организациями различной формы собственности по критерию качества (там,
где
это
целесообразно
и
возможно),
государственном
секторе
здравоохранения
и
низкой
эффективности
управления
подразумевает
также
организацию
(ЛПУ), переход на полный тариф по оплате медицинской помощи и систему
фондодержания,
а
также
расширение
руководителей ЛПУ.
кадров
в
мотивации
к
качественному труду. Через 5 лет без отсутствия действий со стороны
органов управления здравоохранением численность медицинских кадров
достигнет критического уровня, что поставит под угрозу реализацию ТПГГ
(территориальной программы госгарантий);
Ø Недостаточная квалификация медицинских кадров;
59
системы
от качества и объемов оказанной медицинской помощи. Повышение
близкие доходы на душу населения. Низкая заработная плата работников
численности
внедрение
дифференцированной оплаты труда медицинских работников в зависимости
чем в среднем по РФ, и ниже на 50–130%, чем в ряде субъектов, имеющих
сокращению
отсутствие
здоровья населения и отсутствие экономически эффективных (рыночных)
Ø Низкая заработная плата работников здравоохранения, которая ниже,
к
числе
стратегического планирования с конкретными целями по улучшению
оказания медицинской помощи современным стандартам;
приводит
том
одноканального финансирования лечебно-профилактических учреждений
v Основные причины неэффективности здравоохранения:
здравоохранения
в
60
прав
и
самостоятельности
лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки в
Раздел 5. Цели Стратегии
Цели
Стратегии
развития
здравоохранения
Иркутской
области
Иркутской области
сформированы исходя из целей, поставленных руководством страны в
следующих документах:
1. Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении Стратегии
демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» №
1351 от 9.10.2007 г.
2. Проект «Стратегии долгосрочного социально-экономического развития
РФ до 2020 г.», Минэкономразвития РФ, сентябрь 2008 г.
3. Проект «Программы развития здравоохранения до 2012 г.» и проект
«Стратегии развития здравоохранения до 2020 г.», Минздравсоцразвития РФ,
октябрь 2008 г.
4. Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока,
Республики Бурятия, Забайкальского края и Иркутской области на период до
2025 года.
Главной целью совершенствования здравоохранения Иркутской
области является улучшение состояния здоровья населения на основе
повышение доступности, качества медицинской помощи и развития
профилактической направленности в здравоохранении путем создания
правовых, экономических и организационных условий предоставления
медицинской
помощи,
соответствующей
уровню
заболеваемости,
потребностям населения, современному развитию медицинской науки и
эффективному использованию имеющихся ресурсов.
Данная стратегия развития здравоохранения предполагает системное
направление усилий и ресурсов на финансово - экономическое и нормативно
- правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях
повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения
бесплатной медицинской помощью, приоритетного развития профилактики,
укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, сельского
здравоохранения,
специалистов
в
совершенствования
соответствии
с
подготовки
потребностями
61
и
переподготовки
отрасли,
улучшения
62
Раздел 6. Основные направления развития здравоохранения
Иркутской области до 2020г. и целевые индикаторы для
мониторинга их реализации.
11. Число лиц, страдающих
социально значимыми
болезнями
Снижение с 64967 до 43311
12. Общая заболеваемость
алкоголизмом (на100000
населения)
Снижение с 1453,5 до 969
13. Снижение потребления
алкоголя
С 13 до 9 л./год в пересчете на
чистый спирт на душу
населения
14. Снижение доли
курильщиков
Среди мужчин—с 61 до 50%,
среди женщин—с 22% до 13%
1.Удовлетворенность
населения медицинской
помощью
Повышение с 24 до 70%
2. Продолжительность
жизни населения (оба пола)
Повышение с 65,01 до68,5
3. Рождаемость (на 1000
населения)
Сохранение на уровне 2009г. 15,0
4. Смертность (на 1000
населения)
Снижение с 14,1 до 9,4
15. Доля лиц 1, 2 групп
здоровья
Увеличение с 40 до 50%
5. Младенческая
смертность (случаев на
1000 родившихся живыми)
Сокращение с 9,4 до 8,5
16. Увеличение доли лиц,
занимающихся спортом и
активными упражнениями
С 9 до 20%
6. Материнская смертность
(случаев на 100 000
родившихся живыми)
До 19,0
17. Повышение
квалификации
медицинских кадров
7. Смертность населения в
трудоспособном возрасте
(на 100 000 трудосп. нас.)
80% используют клинические
руководства и 50% каждый
год повышают квалификацию
через непрерывное мед.
образование
Снижение с 822,1 до 548
18. Сохранение кадрового
потенциала в госсекторе
Врачи — 45 на 10 тыс. Средние
медработники — 94 на 10 тыс.,
соотношение врачей к средним
медработникам — 1:3
19. Повышение
укомплектованности
врачебными кадрами (без
учета совместительства)
Повышение показателя
с 56% до 90%
8. Смертность населения
от онкологических
заболеваний (на100000
населения)
Снижение с 113,7 до 75,8
9. Смертность населения
от внешних причин
(на100000 населения)
10. Смертность населения
в результате ДТП
(100000 населения)
Снижение с 180,4 до 120,3
63
20. Доезд выпускников
Снижение с 16,1 до 10,7
64
Обеспечение 100% доезда
выпускников
21. Борьба с
неэффективными
расходами
Снижение смертности от
сердечно-сосудистых
заболеваний на 15%
Сокращение неэффективных
расходов на 70%
50% объемов мед.помощи
размещается на конкурентной
основе, 90% медработников
оплачиваются в зависимости
от качества и объемов
оказанной медицинской
помощи
22. Внедрение
экономическиэффективных (рыночных)
инструментов управления
23. Внедрение
19. Повышение
одноканального
финансовой и
финансирования
обеспеченности
системы
фондодержания
80% расходов
Объемздравоохранения
гос. финансирования
здравоохранения
на уровне
финансируется через
ОМС.не
3,6% ВРП.
100%менее
учреждений
системы
ОМС
в системе фондодержания
24. Снижение
административных
издержек, повышение
эффективности
госзакупок и
использования
оборудования
Оптимизировать до 3%
административные издержки в
структуре затрат на
здравоохранение, централизация
госзакупок, 100% госзакупок
по контролируемым
референтным ценам
25. Развитие первичной
медицинской помощи
Соотношение участковых
врачей и ВОП к врачам
специалистам 1:3
26. Поэтапная
реструктуризация
коечного фонда
Доведение соотношения коек
интенсивного лечения к
койкам долечивания
с 3,5:1 до 1:0,6
27. Улучшение системы
контроля качества
медицинской помощи
65
Приведение системы
ежегодной отчетности ЛПУ к
международным стандартам,
привязка финансирования
ЛПУ к рейтингам
Снижение смертности
от онкологических заболеваний
на 5%
28. Развитие целевых
долгосрочных программ
Снижение смертности от
дорожно-транспортных причин
на 10%
29. Уменьшение среднего
процента износа зданий, в
которых располагаются
учреждения
здравоохранения
ОГУЗ -27,5 % (общероссийский
показатель)
МУЗ – 35%
30. Уровень охвата детей
профилактическими
прививками
Увеличение до 95%
31. Заболеваемость
дифтерией
0,16 случаев на 100
тыс.населения
32. Заболеваемость корью
0,8 случаев на 100
тыс.населения
33. Число жителей,
обслуживаемых одной
аптечной точкой
Снижение с 2720 до 2000
34. Наличие достаточного
ассортимента
лекарственных средств,
изделий медицинского
назначения
Не менее 17 000
наименований
66
35. Наличие жизненно
необходимых и важнейших
лекарственных средств в
аптечных предприятиях
Не менее 95% от утверждённого
перечня
Раздел 7. Основные мероприятия Стратегии
7.1. Блок здравоохранение.
Направление 1. Повышение удовлетворенности населения качеством
и доступностью медицинской помощи
36. Количество изъятых из
обращения
фальсифицированных и
некачественных ЛС к
общему числу охваченных
фармацевтическими
обследованиями
Для реализации этого направления необходимо решить следующие
задачи:
Снижение с 2,4 % до 1,3%
v ликвидировать очереди в поликлиниках путем увеличения числа
участковых педиатров, участковых терапевтов и врачей общей практики,
оптимизации их рабочего времени и совершенствования системы управления
потоками пациентов в ЛПУ;
v повысить доступность диагностических и лечебно-профилактических
вмешательств для пациентов путем увеличения объемов бесплатной
медицинской помощи по ПГГ, в том числе высокотехнологической
медицинской помощи;
v повысить информированность пациентов о медицинской помощи по
программе госгарантий путем внедрения регламентов услуг;
v повысить информированность пациентов о правилах ведения здорового
v образа жизни, о правилах приема лекарств, назначенных врачом; и о
правилах образа жизни с хроническими заболеваниями путем организации
профилактических
кабинетов
и
проведения
«школ
здоровья»
в
поликлиниках, а также путем распространения печатных материалов;
v создать благоприятную, «дружественную» среду для пациентов в ЛПУ
путем проведения разъяснительной работы среди медицинских работников, а
также путем усиления контроля над медицинскими работниками по этому
направлению и повышением их мотивации к вежливому обращению с
пациентами;
v повысить заинтересованность населения в сохранении своего здоровья
и здоровья своих близких путем проведения массовой коммуникативной
компании по медико-санитарному просвещению;
67
68
v повысить доступность фармацевтических услуг населению путем
улучшения
логистики
лекарственного
обеспечения
и
повышения
По заболеваниям, не охваченным стандартами медицинской помощи,
должны быть установлены перечни диагностически связанных групп,
которые
квалификации фармацевтических работников и провизоров.
содержат
минимальные
обобщенные
тарифы,
по
которым
оплачивается лечение заболеваний, входящих в конкретную группу.
Направление
2.
Финансовое
обеспечение
оказания
гражданам
образом,
бесплатной медицинской помощи
Оказание бесплатной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации на территории Иркутской области осуществляется за счет средств
федерального
бюджета,
муниципальных
бюджета
образований
Оплата первичной медико-санитарной помощи будет проводиться таким
и
Иркутской
бюджета
области,
бюджетов
Территориального
фонда
чтобы
стимулировать
повышение
профилактической
направленности первичной медико-санитарной помощи.
Оплата стационарной помощи должна производиться в соответствии с
едиными тарифами по конкретному заболеванию или диагностически
связанной группе заболеваний.
постоянно
Подразделения экстренной помощи и маршрутизации больных должны
увеличивающуюся единицу стоимости медицинской помощи, в отрасли
оплачиваться за каждый вызов (в части скорой медицинской помощи) и за
сохраняется
и
каждого больного (в части служб маршрутизации и экстренного лечения и
муниципальных учреждений здравоохранения. Решить данный вопрос
диагностики) по дифференцированным тарифам, в зависимости от сложности
позволит
случая и в соответствии со стандартами медицинской помощи.
обязательного
медицинского
дисбаланс
переход
финансирование
на
страхования.
в
финансировании
одноканальное
учреждений
Несмотря
на
государственных
финансирование,
здравоохранения
по
а
до
этого
государственному
Патронажно-реабилитационные службы должны оплачиваться либо в
заданию, установленному на основе нормативов оказания медицинской
составе
помощи.
«домашнего стационара», либо по стоимости койко-дней, рассчитанных в
Внедрение принципа одноканального финансирования медицинской
помощи через систему ОМС, а также конкретизация государственных
тарифа
на
амбулаторно-поликлиническую
помощь
в
случае
соответствии со стандартами медицинской помощи.
В целях обеспечения качества оказываемой помощи должны быть
бесплатной
установлены критерии эффективности деятельности каждого лечебно-
медицинской помощи должны обеспечить выравнивание финансовых
профилактического учреждения, подразделения, врача, основанные на
условий реализации программ государственных гарантий в муниципальных и
профильных стандартах медицинской помощи, оказывающие влияние на
государственных учреждениях здравоохранения.
размер заработной платы медицинских работников.
гарантий
оказания
Конкретизация
гражданам
Российской
государственных
гарантий
Федерации
оказания
гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, введение целевых
показателей её реализации потребуют внедрения системы финансирования
учреждений здравоохранения в зависимости от достигнутых показателей.
Тарифы на медицинскую помощь за счет ОМС необходимо устанавливать
на
основании
медико-экономических
министерством здравоохранения области.
69
стандартов,
утвержденных
Направление 3. Конкретизация государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи
Необходимо принимать Программу государственных гарантий на три
года, структура её должна содержать:
v минимальный размер подушевого норматива финансового обеспечения
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
70
v нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
v сроки ожидания гражданами
медицинской и реабилитационной
помощи по видам и условиям оказания.
помощи;
v подушевые нормативы объемов медицинской помощи по видам;
При
v минимальные значения критериев оценки качества и доступности
медицинской помощи.
v источники
оказания
финансового
бесплатной
обеспечения
медицинской
государственных
помощи
гражданам
гарантий
Российской
Федерации на территории Иркутской области;
этом
Программой
устанавливаться
целевые
значения
необходимости,
дополнительные
указанных
показатели
с
гарантий
должны
показателей
учетом
и,
при
приоритетов
здравоохранения.
С целью повышения эффективности реализации Программы необходимо
разработать систему санкций
v объем государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
государственных
и поощрений за
уровень достижения
нормативов.
помощи в части видов, порядка и условий оказания медицинской помощи;
v порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантий
Направление
бесплатной медицинской помощи;
v ответственность
за
неисполнение
показателей
государственных
Мониторинг реализации государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи должен осуществляться на ежегодной основе, при этом
Повышение
эффективности
управления
здравоохранением
v Внедрить
гарантий бесплатной медицинской помощи.
4.
экономически
эффективные
(рыночные)
механизмы
управления государственной системой, в том числе:
Ø организация
конкуренции
(там,
где
это
возможно)
между
информация о выполнении ТПГГ в соответствующем году должна являться
медицинскими организациями всех форм собственности по критерию
основой
качества за реализацию
для
формирования
показателей
государственных
гарантий
государственного заказа;
бесплатной медицинской помощи на последующие периоды.
Ø внедрение
Финансовые показатели, должны быть увязаны с качественными:
Ø внедрение
v смертность населения субъекта Российской Федерации, в том числе
и
материнская
смертность,
смертность
населения
в
трудоспособном возрасте, смертность населения от сердечно-сосудистых
заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате
дорожно-транспортных происшествий;
v первичная
заболеваемость
основными
между
страховыми
медицинскими
организациями (СМО), основанной на объективных критериях;
v удовлетворенность населения медицинской помощью;
младенческая
конкуренции
системы
оплаты
труда
медицинских
работников
в
зависимости от качества и объема оказанной медицинской помощи;
Ø построение системы рейтингов медицинских организаций с учетом
международных критериев и по модели коечных результатов.
v Разработать план перехода на одноканальное финансирование, в том
числе заключить соглашения с муниципалитетами о переводе средств в
социально
значимыми
болезнями;
систему ОМС;
v Расширить права и самостоятельность руководителей государственных
v первичная инвалидность;
и муниципальных учреждений здравоохранения в управлении ЛПУ;
v сбалансированность ТПГГ по видам и объемам медицинской помощи в
соответствии с установленными Программой нормативами;
71
72
v Установить предельные (референтные) цены по закупке оборудования,
v Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать
ЛС и расходных материалов на основе анализа цен, по которым происходят
реальную стоимость медицинских услуг, определить затраты на реализацию
закупки в частном секторе и за рубежом. Установить контроль над
государственных и территориальных программ медицинской помощи
эффективностью использования оборудования, предусмотреть возможность
населению,
перераспределения
программ (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных
оборудования
между
ЛПУ
в
соответствии
с
рассчитать
потребностями. Рассчитать стоимость фармацевтических услуг и учесть их
средств),
при формировании предельных цен на ЛС;
оптимизировать
v Установить систему контроля за административными издержками;
обосновать
необходимое
лекарственное
подушевые
варианты
нормативы
обеспечение
этих
финансирования
реструктуризации
сети
и
учреждений
здравоохранения;
v Разработать и принять регламент принятия управленческих решений в
v Внедрение
системе здравоохранения с учетом показателя экономической эффективности
оптимизировать
и результативности предлагаемых мероприятий;
взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения,
v Разработать меры по расширению роли и ответственности СМО за
обеспечение предоставления медицинской помощи пациентам, в том числе
ее
оказания
этапность,
медицинской
использовать
помощи
позволит
правильный
алгоритм
обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что
значительно повысит качество медицинской помощи населению;
v Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи
информированию пациента;
v Обеспечить отчетность перед Правительством и населением
результатах
порядков
реализации
Стратегии
путем
ежегодной
о
публикации
будут выступать основой Программы государственных гарантий оказания
гражданам
бесплатной
медицинской
помощи,
соответствующих
современному уровню развития медицины.
«Государственного доклада»;
v Предусмотреть НИР: разработка рекомендаций для главных врачей по
управлению
ЛПУ
в
условиях
одноканального
финансирования
и
Направление 6. Развитие системы организации медицинской помощи
Модернизация
фондодержания.
объектов
медицинской
инфраструктуры
должна
происходить в направлении снижения объема коечного фонда и создания на
Направление 5. Стандартизация медицинской помощи
высвободившихся площадях палат повышенной комфортности и дневных
v Одним из основных факторов
создания системы качественной
стационаров, обновления технической базы, реализации рациональных
медицинской помощи является наличие единых для всей территории
походов к процессам профилактики заболеваний, внедрения эффективных
Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской
механизмов экономического стимулирования организаций здравоохранения
помощи
и их сотрудников. Реконструкция или строительство новых зданий взамен
при
наиболее
распространенных
и
социально
значимых
заболеваниях и патологических состояниях;
v Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с
показателями Программы государственных гарантий, и их выполнение
гарантируется гражданам на всей территории Российской Федерации;
зданий с высокой степенью износа должны соответствовать современным
требованиям,
в
том
числе
по
противопожарной
и
сейсмостойкости.
Также
необходимо
создание
предусматривающей:
73
безопасности
74
организационной
системы,
лечебно-
v Разработать комплекс мер, стимулирующих достижение соотношения
профилактическое учреждение, аккредитованное для оказания качественной
участковых врачей (терапевтов и педиатров) и ВОП к врачам специалистам
медицинской помощи при конкретном заболевании или патологическом
1:2. Увеличить объемы переподготовки врачей других специальностей на
состоянии, то есть оснащенное необходимым лечебно-диагностическим
участковых врачей и ВОП, а также существенно повысить качество курсов
оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами
переподготовки. Продолжить мероприятия по внедрению института врача
и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями
общей практики в ИО;
v возможность
медицинского
своевременного
назначения
поступления
согласно
пациента
в
соответствующим
стандартам
медицинский
медицинской помощи;
v возможность поэтапного продолжения лечения в других медицинских
учреждениях (преемственные долечивание и реабилитация, вторичная
профилактика, санаторно-курортное, восстановительное лечение) или на
дому
до
достижения
наилучшего
результата
(выздоровление,
формирования
организационной
системы,
гарантирующей
распределение
профилактических
функциональных
учреждений,
в
первичном
звене
1:3
путем
привлечения
медицинских сестер в первичное звено (стимулирующие надбавки, реклама
престижности профессии);
v Улучшить условия работы участковых врачей и медицинских сестер в
поликлиниках
—
оптимизировать
рабочее
время
врача
путем
обязанностей
подтвержденное
рационального распределения потоков пациентов, оптимизации системы
льготной лекарственной выписки, введения должности помощников —
доступность и качество медицинской помощи, необходимо:
v четкое
работник
перераспределения обязанностей между врачом и медицинской сестрой,
функциональное восстановление).
Для
v Разработать комплекс мер по достижению соотношения врач/средний
лечебно-
аккредитацией
их
к
секретарей врачей, в том числе из числа студентов ИГМУ;
v Внедрить
систему
клинических
рекомендаций,
стандартов
и
регламентов работы врачей;
конкретным видам медицинской деятельности;
v интеграция всех лечебно-профилактических учреждений (амбулаторно-
v Создать систему информирования пациентов о правилах работы
поликлинических, скорой помощи, стационаров) в единую систему оказания
поликлиники, о порядке получения медицинской помощи и необходимой
медицинской помощи с определенными маршрутами потоков больных,
информации;
v Создать систему информирования пациентов о правилах приема
организацией необходимой этапности ведения пациента.
лекарственных средств, профилактике заболеваний и методах самоконтроля;
1) Развитие первичной медико-санитарной помощи
Развитие
первичной
медико-санитарной
помощи
(амбулаторно-
v Расширить
работу
с
пациентами
старшей
возрастной
группы:
направлении
организовать скрининг на катаракту, остеопороз. Взаимосогласовать работу с
приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории (или
социальной службой по обеспечению населения артезами и ортопедическими
учреждения), прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими
приспособлениями;
поликлинический
уровень)
должно
происходить
в
заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.
v Уменьшить количество прикрепленного взрослого населения до 1,2 –
1,5 тыс. человек, детского – до 600–800 детей и подростков на 1 участок, с
v Расширить требования к участковому врачу (терапевту и педиатру) и
ВОП и установить контроль над их исполнением, в том числе по:
Ø повышению ответственности за здоровье населения;
уменьшением нагрузки на одного участкового врача;
75
76
Ø организации и координации всех
видов
медицинской
помощи
v мониторинг здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;
v неонатальный скрининг;
пациентам;
Ø участию в программах «Управление хроническими заболеваниями»;
v диспансеризация детей и подростков;
Ø контролю над назначениями лекарственных средств при наличии
v профилактика
заболеваний,
включая
все
виды
вакцинации;
нескольких хронических заболеваний у пациента;
Ø поэтапному переходу деятельности ВОП на принципы оказания
v лечение
интеркуррентных
и других
нетяжелых
заболеваний
и
функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического
помощи всем членам семьи;
v Усилить
инфекционных
профилактическую
составляющую
в
работе
врачей
первичного звена путем создания системы экономических стимулов;
заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.
2) Оптимизация коечного фонда
v Предусмотреть в структуре поликлиник отделения, которые позволяют
Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях
максимально расширить роль амбулаторно-поликлинического звена в
стационара должно осуществляться в направлении оказания эффективной
оказании медико-профилактической помощи населению и которые доказали
помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных
свою эффективность в ряде учреждений Иркутской области, среди них:
функций, проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих
круглосуточного наблюдения за больными.
1) консультативно-диагностическое отделение;
2) реабилитационное отделение;
Для реализации данного направления необходимо:
3) кабинет профилактики;
v Разработать
4) стационар «на дому»;
первичного
амбулаторно-поликлинического
уровня должны стать:
поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского
возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда,
физическая культура, психология и др.);
индивидуальных
соотношения
Ø провести инвентаризацию коечного фонда;
Ø рассчитать потребность в койках интенсивного лечения в зависимости
неинфекционных
программ
профилактики
планируемой работы койки и с учетом возможностей первичного звена
здравоохранения в данном муниципалитете;
Ø разработать стандарты оснащения и штатной численности персонала
для коек интенсивного лечения;
v диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию
значимых
доведению
от потребностей населения муниципалитета в медицинской помощи,
v пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам
социально
по
1:0,6, а именно:
6) дневной стационар.
функциями
действий
«интенсивных» коек к койкам долечивания и сестринского ухода до уровня
5) отделение дневной неотложной помощи;
Основными
программу
заболеваний
(коррекция
и
разработка
образа
жизни,
превентивное лечение);
Ø разработать стандарты оснащения и штатной численности для коек
реабилитационного и восстановительного лечения, домов сестринского
ухода и хосписов;
v Разработать поэтапный план реструктуризации коечного фонда,
v диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами,
относящимися к группам риска и хроническими больными;
77
согласованный с муниципалитетами, взаимосогласовать данный план с
планом по оптимизации численности и структуры персонала, планом
78
развития первичного звена здравоохранения, а также планируемыми
реабилитации,
объемами медицинской помощи;
патронажа.
v Оптимизировать потоки пациентов по уровням и этапам оказания
медицинской помощи, путем создания единого отраслевого регламента
оказания медицинской помощи;
и
осуществление
активного
или
пассивного
Кроме того, на функциональной основе в систему внегоспитальной
помощи войдут:
v службы маршрутизации больных;
v Предусмотреть создание 3 межрайонных медицинских центров;
v отделения экстренной диагностической и лечебной помощи при
v Разработать план привлечения частного капитала для оснащения и
организации коек долечивания, сестринского ухода;
санитарно-курортных
и
неотложных состояниях на базе приемных отделений стационаров;
v участковые патронажные подразделения, созданные из патронажных
v Обеспечить координацию и управление со стороны МЗ ИО за
деятельностью
хоспис)
оздоровительных
организаций
служб первичного амбулаторно-поликлинического звена, укомплектованные
мобильными
патронажными
бригадами,
оснащенными
мобильным
различной подчиненности и разработать организационно-методические
диагностическим
документы для реализации данного направления;
портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным
v Предусмотреть НИР
и привлечь
специалистов
для разработки
вышеуказанного плана.
восстановительного
лечения
(долечивания),
реабилитации, медицинского ухода, включающие дневные стационары,
реабилитационные учреждения и хосписы.
и реабилитации»
Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи
4) Медицинская помощь женщинам и детям
необходимо создание на функциональной основе системы «внегоспитальной
лечебной помощи, патронажа и реабилитации»
мероприятия
по
совершенствованию
организации
v Разработка законодательных, нормативно-правовых и ведомственных
актов по приоритетным направлениям развития службы материнства и
позволит комплексно:
v обеспечить население (впервые заболевших и лиц с обострением
хронического заболевания) скорой и неотложной медицинской помощью;
необходимость
(или
отсутствие
необходимости)
в
госпитализации больного в стационар;
v провести комплекс диагностических и лечебных мероприятий при
заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;
v организовать оптимальную этапность лечения и долечивания больного
стационар»,
Основные
медицинской помощи матерям и детям:
Данная система в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения
(«домашний
экспресс-лаборатории,
(переносные
и др. материалом;
v подразделения
3) Создание системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа
v определить
оборудованием
отделения
восстановительного
лечения
и
детства, охраны репродуктивного здоровья
v Разработка
совместных
краткосрочных
среднесрочных
программ и стратегий в области охраны здоровья детей
v Создание
информационных
технологий
для
координации
управленческих и организационных решений в области охраны здоровья
детей
v Развитие
материально-технической
базы
учреждений
детства
и
родовспоможения
v Внедрение
новых
организационных
перинатальных и репродуктивных технологий
79
и
80
ресурсосберегающих,
v Разработка
и
внедрение
медико-экономических
стандартов
и
клинических протоколов оказания медицинской помощи женщинам и детям
v Обеспечения доступности высокотехнологичных видов медицинской
и
интенсификация
профилактической
деятельности,
v Проведение вакцинопрофилактики в полном объеме в соответствии с
«Национальным календарем прививок»
детей
в
полном
объёме
необходимыми
лечебного питания
психологической,
мер
для
осуществления
медицинской,
педагогической реабилитации детей с хронической
системы
правительственными
и
и
взаимодействие
с
неправительственными
организациями в области охраны здоровья детей.
v Повышение квалификации медицинских кадров – врачей акушеровгинекологов, неонатологов, педиатров, фельдшеров ФАПов.
наблюдения,
лечения,
юношей допризывного возраста
втором триместрах беременности, трехкратного УЗИ в установленные сроки.
v Проведение
необходимого
объема
клинико-лабораторных
и
инструментальных исследований для своевременного выявления осложнений
беременности, строгое выполнение стандартов.
v Создание доступной для инвалидов среды жизнедеятельности в
учреждениях здравоохранения
v Организация работы по профилактике абортов, реабилитации женщин
после медицинского аборта.
здоровье-сберегающей
среды
в
образовательных
учреждениях, внедрение оздоровительных технологий в образовательный
процесс
v Диспансеризация женщин с патологией репродуктивной системы,
выполнение рекомендаций по современным показаниям к хирургическому
лечению.
v Организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации
акушеров-гинекологов,
биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом и
Повышение качества УЗИ у беременных.
непрерывного
оздоровления и реабилитации детей подросткового возраста, в том числе
v Создание
сотрудничество
v Своевременное выявление пороков развития плода с использованием
комплекса
патологией, в том числе, детей-инвалидов
v Обеспечение
v Межгосударственное
Направления развития:
лекарственными препаратами и специальными продуктами детского и
v Обеспечение
v Привлечение неправительственных и общественных объединений и
международными
включая диспансеризацию детей и работающих женщин
v Обеспечение
политики в области охраны здоровья детей
организаций для решения проблем охраны здоровья детей
помощи детям в условиях федеральных медицинских организаций
v Расширение
v Научное обоснование мер, реализуемых в рамках государственной
педиатров,
неонатологов,
терапевтов,
детских
хирургов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь
матерям и детям;
v Выполнение приказов по ведению пациентов с бесплодием и ранней
диагностике онкологической патологии.
v Проведение перинатального аудита по качеству оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях.
v Организационно-методическое
и
информационно-аналитическое
обеспечение мероприятий, направленных на сохранение и улучшение
состояния здоровья детей и матерей
v Совершенствования медицинской помощи беременным женщинам
высокой группы акушерского и перинатального риска
v Совершенствование
v Научно-методическое обеспечение решения проблемы сохранения и
укрепления состояния здоровья детей и матерей
81
оказания
специализированной
и
высокотехнологичной помощи при патологии репродуктивной системы,
бесплодия в браке.
82
v Обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи
- реконструкция операционного блока ГУЗ Иркутской государственной
v Совершенствование работы по профилактике социального сиротства и
операционных с 3-х до 6 в соответствии с требованиями СНИП 2.08.02.-89
жестокого обращения с детьми
v Профилактика и снижение младенческой и детской смертности,
v Развитие сети клиник, доброжелательных к молодежи.
Дополнительное
v Развитие сети домов ребенка: завершения строительства ОГУЗ
ребенка,
и
сооружения»,
СаНПиН
2.1.3.1375-03
эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
v Завершение реконструкции санатория «Подснежник».
дом
здания
«Общественные
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и
заболеваемости и инвалидности.
Черемховский
областной детской клинической больницы с увеличением количества
расширение
коечного
фонда
ОГУЗ
современным
оснащение
эндоскопическим
компьютерными
и
томографами,
ультразвуковым
оборудованием
экспертного класса, оснащение операционных современным оборудованием
Специализированный дом ребенка г. Усолье-Сибирское, создание на базе
(электрофизиологическим
домов ребенка отделений восстановительного лечения.
системой
нейронавигации,
комплексом,
операционным
ультразвуковым
микроскопом,
скальпелем
диссектором,
аргонусиленным электрокоагулятором).
Дальнейшее развитие высокотехнологичной помощи в ГУЗ «Иркутская
5) Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» планируется по
По данному направлению планируется:
- расширение объемов высокотехнологичной медицинской помощи
в
следующим основным направлениям:
ГУЗ «Областной онкологический диспансер», включающее комплексное
v с целью повышения доступности кардиологической помощи больным с
лечение (полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы
хронической ИБС - организация кардиологического диспансера, открытие
экстракорпорального
отделений хирургического лечения ИБС и инвазивной аритмологии;
воздействия
на
кровь,
дистанционную
лучевую
терапию, хирургические методы лечения при острых и хронических
v создание отделения трансплантации почек и печени;
лейкозах), удаление новообразования или рубца гортани и трахеи с
v открытие отделения хирургической эндокринологии.
использованием
v комплексная реконструкция основного здания, проектирование и
микрохирургической
видеоторакоскопическую
резекцию
и
легких
лучевой
при
техники,
туберкулезе,
неспецифических заболеваниях и новообразованиях легких, хирургическое
лечение
новообразований
надпочечников,
микрохирургические
строительство реанимационного модуля.
Организация
приобретение
технических
вмешательства при внутримозговых новообразованиях головного мозга,
муниципальными
каверномах ствола и симптоматической
учреждениями.
эпилепсии, новообразованиях
спинного мозга, его оболочек, корешков и
позвоночного столба, тазовых
спинномозговых нервов,
костей, крестца и копчика;
Создание
современных
и
информационных
средств,
федеральными
для
лечебно
обмена
–
технологий
и
информацией
с
профилактическими
многопрофильного реабилитационного
комплекса, как
второго этапа лечения, на базе санатория «Подснежник».
- лицензирование высокотехнологичной медицинской помощи по
С вводом в эксплуатацию Восточно-Сибирского онкологического
комбустиологии на базе муниципального учреждения здравоохранения г.
центра планируется дальнейшее развитие онкологической службы по
Иркутска;
направлениям:
83
84
v
и
медико-социального ухода, комплексных центров социального обслуживания
иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на
населения (на основе заключения договоров между органами управления
кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при
здравоохранения и органами социальной защиты населения), в учреждения
острых и хронических
социальной защиты, в центры общеврачебной (семейной) практики с
v
комплексное
удаление
лечение,
включая
полихимиотерапию
лейкозах;
новообразования
или
рубца
гортани
и
трахеи
с
отделения долечивания (реабилитации) после стационарного этапа лечения;
использованием микрохирургической и лучевой техники;
v видеоторакоскопическая
резекция
легких
организацией дневных стационаров всех типов, стационаров на дому,
при
туберкулезе,
v организация в полном объеме первичной медико-санитарной помощи и
скорой медицинской помощи на базе центральных районных больниц в
неспецифических заболеваниях и новообразованиях легких;
v хирургическое лечение новообразований надпочечников;
соответствии с полномочиями муниципальных образований в
v микрохирургическое
здравоохранения;
моделированием,
стереотаксической
вмешательство,
использованием
предварительным
операционного
биопсии,
нейрофизиологического
с
интраоперационной
исследования
при
микроскопа,
навигации
и
внутримозговых
сфере
v развитие системы межрайонных специализированных центров на базе
специализированных отделений центральных районных и центральных
городских
больниц
с
целью
повышения
доступности
и
медико-
новообразованиях головного мозга, каверномах ствола и симптоматической
экономической эффективности оказываемой медицинской помощи за счет
эпилепсии;
сосредоточения в одном месте современного диагностического и лечебного
v микрохирургическое
удаление
новообразований
вторичных) спинного мозга, его оболочек, корешков и
нервов, позвоночного столба, тазовых
(первичных
и
спинномозговых
костей, крестца и копчика с
оборудования, квалифицированных кадровых ресурсов;
v дальнейшее развитие и ресурсное обеспечение выездных бригад
центральных районных
больниц,
центральных городских
больниц
и
использованием интраоперационной навигации и нейрофизиологического
областных лечебно-профилактических учреждений с целью повышения
исследования.
доступности
направления
совершенствования
сельского
v признание института врача общей практики (семейного врача) как
сельского
консультативно-диагностической
профилактических мероприятий (кампаний по вакцинации), выявления
больных, нуждающихся в госпитализации на второй и третий этапы оказания
здравоохранения:
основы
качества
специализированной помощи населению сельских районов, проведения
6) Совершенствование системы сельского здравоохранения
Основные
и
здравоохранения,
создание
условий
для
развития
института врача общей практики в сельской местности;
v сохранение сельских учреждений здравоохранения и их структурных
подразделений, включая фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории,
медицинской помощи;
v укрепление материально-технической базы всех сельских лечебнопрофилактических учреждений;
v совершенствование системы оплаты труда медицинских работников в
сельской местности.
участковые больницы;
v возможность поэтапной реорганизации амбулаторий - в центры
общеврачебной (семейной) практики; участковых больниц - в отделения
85
Направление
7.
Строительство
здравоохранения
86
и
реконструкция
объектов
В соответствии с п.21 ст.26.3. Федерального закона от 6 октября 1999
года
№ 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных
(представительных) и исполнительных органов государственной власти
субъектов Российской Федерации» к полномочиям субъекта
относится
организация оказания специализированной медицинской помощи.
Для
создания
условий
оказания
квалифицированной,
специализированной медицинской помощи населению необходимо создать
условия для внедрения новых методик и технологий лечения заболеваний
взрослых и детей, за счет ввода в эксплуатацию нового современного
финансируемых из областного бюджета
v
г. Иркутске;
v
В настоящее время осуществляется строительство и реконструкция
для Восточно-Сибирского онкологического центра в г. Иркутске;
v
1. По Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»
д. Сосновый Бор по ул. Мелехова, 8 «А»;
v
Реконструкция здания Черемховского областного дома ребенка;
4. ОГЦП «Социальное развитие села Иркутской области до 2010 года»
v
ЦРБ в п. Куйтун.(планируется ввод в 2010 году)
v
Строительство центральной районной больницы на 50 коек в с.Еланцы
Подпрограмма «ВИЧ-инфекция» - центр по профилактике и борьбе со
v
Строительство центральной районной больницы с поликлиникой на 50
посещений в смену в п. Балаганск.
Планируется строительство следующих объектов:
1. Проект ОГЦП «Социальное развитие села Иркутской области до
СПИДом в г. Иркутске;
v
Строительство областной психиатрической больницы №3 в
Ольхонского района. (планируется ввод в 2012 году)
следующих объектов:
v
Хирургический корпус на 180 мест с лечебно-диагностическими,
вспомогательными, хозяйственными службами и пансионатом для больных
оборудования. Развитие новых технологий невозможно без улучшения
материально-технической базы служб.
Реконструкция областного детского санатория «Подснежник» в
Подпрограмма «Туберкулез» - противотуберкулезный диспансер в п.
2012 года»
v
Усть-Ордынский.
2. Согласно Указу Президента Российской Федерации от 06.04.2006
Реконструкция здания бывшего АБК «Бельсклес» под размещение
Тайтурской участковой больницы;
№ 323 «О мерах по социально-экономическому развитию Иркутской области
v
Строительство больничного корпуса с поликлиникой в г.Киренске;
и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа»
v
Строительство поликлиники в п. Жигалово
v
проведением празднования 350-летия города Иркутска
Иркутской области.
v
Центральная районная больница с поликлиникой п.Бохан, Боханского
Центральная районная больница (2 очередь) с.Баяндай, Баяндаевского
Пристрой к родильному дому и реконструкция существующего здания
родильному дому).
v
района Иркутской области.
v
v
МУЗ по ул.Сурикова в г.Иркутске (1-ая очередь строительства. Пристрой к
района Иркутской области.
v
2. Проект плана основных мероприятий, связанных с подготовкой и
Центральная районная больница п.Кутулик, Аларского района
Строительство перинатального центра на 35 коек 100 посещений в
Строительство Восточно-Сибирского онкологического центра.
3. Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока и
Байкальского региона на период до 2025 года
п.Усть-Ордынский.
3. По Перечню объектов областной государственной собственности,
87
88
v
Строительство
стационара
(трех
корпусов)
областного
лекарственные
Строительство здания онкогематологии на 60 коек и радиологического
корпуса на базе Восточно-Сибирского онкологического центра.
v
Строительство
детского
противотуберкулезного
на
ул. Маяковского, 16 в г. Иркутске.
v
Комплекс городской Ивано-Матренинской детской клинической
больницы г. Иркутска. Операционный блок.
v
систему
обязательного
медицинского
обеспечения
качественной
медицинской
страхования.
уровень
помощью и лекарственными средствами на фоне неконтролируемого отпуска
средств населением интенсифицируют самолечение граждан, приводящее к
увеличению
длительности
временной
нетрудоспособности,
снижению
производительности труда, а также сокращению продолжительности жизни
населения.
Реконструкция операционных блоков ГУЗ Иркутской областной
детской клинической больницы.
4. ФЦП «Дети России» подпрограмма «Здоровое поколение»
v
через
рецептурных препаратов и низкой культуры потребления лекарственных
Строительство центральной районной больницы на 250 коек с
поликлиникой на 500 посещений в смену в г. Тайшете, Иркутской области.
v
средства
Недостаточный
диспансера
средств определяется наличием
то есть ценовым регулированием и компенсацией затрат населения на
Реконструкция операционных блоков ГУЗ Иркутской областной
детской клинической больницы.
v
Доступность лекарственных
препаратов на фармацевтическом рынке и их экономической доступностью,
противотуберкулезного диспансера (в районе санатория Синюшина гора").
v
лечения.
Модификация корпусов ЦРБ для устройства перинатального центра в
г. Братске.
5. ОГЦП «Развитие социальной и инженерной инфраструктуры
муниципальных образований Иркутской области»
v Реконструкция детской городской поликлиники в г.Усолье-Сибирское.
6. ФЦП «Повышение устойчивости жилых домов, основных объектов и
систем жизнеобеспечения в сейсмических районах Российской Федерации
на 2009-2013 годы»
v «Восстановление и сейсмоусиление здания центральной районной
Для полного качественного и своевременного обеспечения населения
лекарственными средствами необходимо:
v Расширить
населения,
которым
субсидируются
лекарственные средства;
v Привести Формуляр ЛС ИО в соответствие с требованиями ВОЗ и
принципами доказательной медицины;
v Повысить эффективность назначений лекарственных средств путем
распространения качественных формуляров ЛС и систем поддержки
принятия клинических решений;
v Создать систему контроля за лекарственными назначениями;
v Необходимо расширить ответственности за необоснованное назначение
лекарственных
больницы г. Слюдянка»
категории
средств
за
счет
введения
принципа
солидарной
ответственности врача и соответствующего лечебно-профилактического
учреждения;
Направление 8. Лекарственное обеспечение населения
Одним
из
существенных
направлений
повышения
доступности
медицинской помощи является возможность удовлетворить потребности всех
пациентов
(включая
социально
незащищенных)
в
качественных
v Организовать
эффективную
систему
безопасности
лекарственных средств (выявление незарегистрированных побочных реакций
на ЛС) на территории Иркутской области;
лекарственных средствах в соответствии с утвержденными стандартами
89
мониторинга
90
v Обучить пациентов правилам рационального приема ЛС, назначенных
врачом, путем распространения специальных информационных материалов;
v Совершенствовать систему государственной закупки ЛС (снижение
Организация
кадровой
политики
должна
быть
согласована
с
образовательной политикой в системе непрерывного профессионального
образования, а также направлена на стимулирование мотивации медицинских
работников к повышению профессиональной квалификации.
цен);
v Совершенствовать областную нормативную базу, регламентирующую
Основными
критериями
эффективности
кадровой
политики,
порядок ценообразования на ЛС, в оптовом и розничном звеньях, с целью
медицинского образования и системы стимулирования медицинских кадров
обеспечения доступности ЛС населению, и эффективности работы аптечных
являются качество оказываемой медицинской помощи и удовлетворенность
предприятий;
пациента.
v Увеличивать количество аптечных предприятий независимо от форм
собственности, участвующих в государственных программах льготного
v Комплексная информатизация системы льготного лекарственного
включая
поставщиков
ЛС.
мероприятия:
v Повысить заработную плату работников здравоохранения как минимум
лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан ИО.
обеспечения,
Для реализации этого направления необходимо осуществить следующие
Предусмотреть
меры
по
стимулированию качества работы фармацевтических работников;
до уровня 80% от заработной платы в экономике и проводить ее ежегодную
индексацию;
v Принять
Постановление
правительства
области
по заключению
v Совершенствовать систему контроля качества и сертификации ЛС;
контрактов на обучение врачей, провизоров, средних медицинских и
v Обеспечить доступность ЛС сельскому населению.
фармацевтических работников за государственный счет с последующими
обязательствами отработки в госсистеме;
Направление 9. Сохранение кадрового потенциала отрасли.
Основная цель кадровой политики в здравоохранении на период до 2020
v Предоставить дополнительные социальные льготы для медицинских и
фармацевтических работников на уровне субъекта РФ, например, бесплатные
года состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом
путевки на
санаторно-курортное лечение, особенно для работников,
здравоохранения, основанной на рациональном планировании подготовки и
проживающих в сельской местности;
трудоустройства кадров, использовании современных образовательных
v Увеличить размер сельских надбавок к заработной плате;
технологий и эффективных управленческих и мотивационных механизмов,
v Предоставить социальное жилье для медицинских работников в
позволяющих
обеспечить
здравоохранение
кадрами,
обладающими
современными знаниями и способными обеспечить экономическую и
сельской
местности
(соглашения
с
муниципалитетами),
разработать
специальную программу по данному направлению;
медицинских
v Разработать нематериальные стимулы для повышения престижа
технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения. А также,
профессии медицинских и фармацевтических работников в государственной
достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего
системе: коммуникативная компания в СМИ, ежегодные премии губернатора
медицинского персонала, устранение диспропорций в кадровом обеспечении
отличникам здравоохранения с публикациями в СМИ;
клиническую
эффективность
применяемых
высоких
всех уровней системы здравоохранения.
91
92
v Устранить дублирования функций, перераспределить функции между
различными профессиональными группами (врачи и сестринский персонал,
и реализовать пилотный проект по внедрению системы непрерывного
медицинского образования (НМО) с 2011 г.;
v Разработать тестовые вопросы для ежегодного контроля знаний
медицинские сестры и младшие медицинские сестры);
v Организовать систему страхования профессиональной ответственности
медицинских работников, типовые лекции для их дистанционного обучения
и систему контроля знаний в форме кредитов;
медицинских работников;
v Предусмотреть первоочередные меры по привлечению медицинских
v Организовать
трехстороннюю
комиссию
(ИГМУ+МЗ
ИО
+
специальностям
ИРОРОВОЗ) в целях ежегодной аккредитации мероприятий для прохождения
(патологоанатомы, рентгенологи, лаборанты, анестезиологи, фтизиатры,
НМО, изменения программ сертификации, актуализации требований к
школьные врачи) — стимулирующие надбавки к заработной плате,
аттестации;
работников
по
наиболее
неукомплектованным
специальные курсы переподготовки в ИГМУ. Уменьшить подготовку
v Совершенствовать работу по формированию резерва кадров на
должности
структурных
подразделений
комплекс
мер
по
мотивации
медицинских
и
фармацевтических работников и руководителей медицинских организаций
специалистов по специальностям, укомплектованным в избытке;
руководящие
v Разработать
лечебно-
(МО) к получению НМО, в том числе через такие инструменты, как
сертификация, аттестация, трудовые контракты;
v Организовать
ежегодно
полученных
обязательной подготовкой по правовым вопросам, экономике, организации
медицинскими работниками. Включить в реестр учета
медицинских
здравоохранения;
работников информацию о ежегодно полученных ими знаниях. Организовать
профилактических
учреждений, включая заведующих
отделениями, с
v Оснастить рабочие места медицинских работников современными
руководствами и предоставить им возможность прохождения НМО, принять
систему
учета
знаний,
эту работу совместно с МИАЦ ИО;
v Разработать комплекс мероприятий по повышению квалификации
медицинских сестер и других работников отрасли здравоохранения.
меры по оптимизации рабочего времени медработников;
v Организовать НИР по анализу факторов, влияющих на динамику
кадров, и по построению прогнозов динамики кадров в здравоохранении.
v Совершенствовать
подготовку
управленческих
кадров
в
здравоохранении и специалистов кадровых служб медицинских организаций,
основанных
на
современных
принципах
качеством
стандартизации,
v Совершенствовать
(юридических, экономических, психологических, социологических и др.) и
взаимодействия
с
медицинскими
высшими и средними специальными учебными заведениями по подготовке и
повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников на
основании долгосрочных и ежегодно корректируемых планов-программ;
v Совместно
университетом,
усовершенствования
с
Иркутскими
Иркутским
врачей,
государственным
государственным
Иркутским
региональным
медицинским
знаниях
навыках управления кадрами;
v Совершенствовать
предусматривающей
обучающимся,
целевую
заключение
форму
подготовки
четырехстороннего
работодателем,
образовательным
договора
кадров,
между
учреждением,
институтом
министерством здравоохранения, с предоставлением студентам и молодым
отделением
специалистам определенных социальных гарантий;
Российского общества врачей – организаторов здравоохранения разработать
93
профессиональных
и
Направление 10. Повышение квалификации медицинских кадров
механизм
многопрофильных
управления
v Повысить роль научных, экспертных и консультативных органов,
94
v корпоративную телекоммуникационную медицинскую сеть Иркутской
медицинских профессиональных обществ и ассоциаций;
v Расширить роль медицинских ассоциаций в повышении квалификации
кадров и их ответственности за качество медицинской помощи пациентам и
области;
v комплексную систему персонифицированного сбора информации;
информационную безопасность организаций здравоохранения области,
соблюдение этических норм;
v Оснастить рабочие места врачей в ЛПУ современными клиническими
руководствами и обеспечить доступ медицинских работников к электронной
каналов передачи и хранения персонифицированной информации;
v создание
и
внедрение
автоматизированной
системы
ведения
медицинской карты пациента в электронном виде.
библиотеке.
7.2. Блок по охране здоровья населения
Направление 11. Информатизация здравоохранения
Целью формирования и развития информатизации здравоохранения
Направление 1. Формирование здорового образа жизни
области является повышение доступности и качества медицинской помощи
Для формирования
населению, развитие отрасли здравоохранения, совершенствование системы
государственных, общественных, социальных и медицинских мер.
управления
Основные мероприятия программы.
на
взаимодействия
основе
между
автоматизации
учреждениями
процесса
и
информационного
организациями
системы
здравоохранения и обязательного медицинского страхования, министерством
здорового
образа
жизни
необходима
реализация
v разработка программы первичной профилактики и формирования
здорового образа жизни для населения области;
здравоохранения Иркутской области, а также федеральными органами
v разработка целевых значений показателей оценки эффективности
исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной
мероприятий программы для всех муниципальных образований области и
политики в области здравоохранения.
региона в целом;
Конечным результатом реализации раздела стратегии, касающегося
информатизации
здравоохранения,
должно
стать
создание
системы
v совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания
населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой
электронного здравоохранения как эффективного высокотехнологичного
информации,
компонента управления отраслью, которое включает:
образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего
v обеспечение врачей электронной библиотекой врача до 1 квартала
путем
обязательного
внедрения
соответствующих
образования;
v создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками
2010 г.;
v оснащение рабочих мест врачей электронными информационными
(злоупотребление
профилактике
системами;
v многоуровневые информационные, в том числе интеллектуальные,
системы, обеспечивающие современный уровень информационного обмена;
алкоголем,
риска
табакокурение,
неинфекционных
наркомания
заболеваний
и
др.)
и
(артериальная
гипертония, неправильное питание, гиподинамия);
v разработка
и
проведение
комплексной
антитабачной
и
v электронный документооборот;
антиалкогольной образовательно-информационной программы (через СМИ и
v непрерывное образование и дистанционное обучение;
культурно-образовательные учреждения);
95
96
v внедрение
системы
медицинского
обслуживания
здоровых
и
практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности
и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации, гигиене
труда и отдыха, структуре питания граждан;
Основные мероприятия программы.
v Совершенствование
системы
эпиднадзора
образу жизни и медико-санитарному просвещению, определить пути их
распространения, в том числе через средства массовой информации;
инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики, гриппом и ОРВИ
v Совершенствование технологии
v разработка информационно-образовательных материалов по здоровому
за
эпидемиологического надзора за
брюшным тифом, сальмонеллезом, ОКИ, вирусным гепатитом А. повышение
эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
v Оптимизация мероприятий по профилактике туберкулеза
v разработка рейтингов для публичной оценки вовлеченности различных
министерств, ведомств и иных организаций в реализацию программ по
охране здоровья, введение соревновательной компоненты.
v Организация и проведение мероприятий по профилактике инфекций
передающихся через укусы клещей и паразитарных болезней;
v Совершенствование мероприятий
по предупреждению завоза и
распространения особо опасных инфекций и др.
Направление
Санитарно-эпидемиологического
2.
благополучия
чрезвычайных
ситуаций
эпидемиологического
характера
населения
Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на
основе предупреждения и устранения вредного воздействия на население
факторов
v Предупреждение
среды
обитания
человека
биологических,
(техногенных,
v Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками
населения.
v Совершенствование мероприятий по санитарной охране территории
химических, физических и социальных). Одним из наиболее важных
v Оптимизация технологии эпидемиологического надзора
факторов
v Повышение
охраны
здоровья
является
обеспечение
санитарно-
эффективности
научного
обеспечения
в
области
эпидемиологического благополучия населения; снижение и ликвидация
эпидемиологического мониторинга, проведения профилактических
инфекционных
противоэпидемических мероприятий
и
неинфекционных
совершенствования
системы
заболеваний
управления
путем
факторами,
радикального
определяющими
v Совершенствование системы мер по снижению риска
Основные задачи:
возникновения
массовых
инфекционных
и
v Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора в части
v Обеспечение радиационной безопасности населения.
внедрение
приоритетных
подсистем
социально-
гигиенического мониторинга (СГМ) в Иркутской области.
v Реализация системы
надзора в области защиты прав потребителей, обеспечение безопасных и
комфортных условий труда;
неинфекционных заболеваний.
и
воздействия
неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития
v Снижение общей инфекционной заболеваемости;
v Разработка
v Оценка потенциального риска влияния неблагоприятной окружающей
среды на здоровье человека;
санитарно-эпидемиологическое благополучие.
v Предупреждение
и
гигиенического воспитания и образования
населения, формирование системы самооздоровления населения.
97
передачи и распространения ВИЧ/СПИД;
v Проведение санитарно-просветительской работы среди населения в
целях повышения приверженности населения профилактике инфекционных
болезней и иммунизации;
98
v Распространение специальных брошюр по пропаганде здорового
образа
жизни,
разработанные
совместно
с
Основные мероприятия программы.
профессиональными
медицинскими обществами;
v принятие мер по укреплению материально-технической базы врачебнофизкультурной службы;
v Профилактика социально-значимых заболеваний в СМИ, в том числе
на примере работы центров СПИД и целевых программ среди групп риска;
v активизация пропаганды и стимулирование активного образа жизни,
образование населения по вопросам физической культуры;
v Организация ежегодной диспансеризации работающего населения.
v восстановление
производственной
гимнастики
и
разработка
конкретных рекомендаций по её содержанию и формам осуществления с
учётом условий труда;
Направление 3. Здоровое безопасное питание
Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных
групп является важным направлением при формировании здорового образа
жизни
среди
населения
Российской
Федерации,
предусматривающее
оптимизацию режима и характера питания.
v широкое использование средств лечебной физкультуры в реабилитации
больных и инвалидов;
v организация в амбулаторно-профилактических учреждениях области в
образовательном порядке оздоровительных групп для лиц пожилого
возраста;
Основные мероприятия программы.
v внедрение системы поощрения медицинских работников активно
v поддержка грудного вскармливания детей раннего возраста;
использующих меры двигательной активности для поддержания здоровья.
v разработка и внедрение информационно-коммуникационной кампании
по информированию населения области о здоровом безопасном питании;
v создание
системы
здорового питания
детей в
организованных
коллективах;
Раздел 8. Этапы реализации Концепции
I этап: 2010г.-2013г.
1.
v мониторинг состояния питания населения и обучение различных групп
населения по вопросам здорового питания.
Повышение
уровня
эффективности
менеджмента
учреждениями
здравоохранения области, в том числе
v совершенствование системы учета средств, получаемых учреждениями,
в том числе за оказание платных медицинских услуг; обеспечение строгого
Направление
4.
Совершенствование
системы
медицинского
v эффективное использование кадровых ресурсов;
обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом
В условиях значительного увеличения количества занимающихся
физической
культурой
и
спортом,
омоложения
спорта,
контроля за использованием государственных средств убеждениями;
нарастания
интенсивности физических нагрузок в спорте, развития его травматических
v формирование объективных заявок в части материально-технического
оснащения;
v повышение
уровня
оказания
физической
медицинских услуг, повышение мотивации населения, особенно молодого
спорта
неуклонно
усиливается.
качественного медицинского обеспечения необходимо:
В
целях
предоставляемых
развитие
профилактики,
и
спектра
помощи,
видов, тенденции постарения общества роль медицинского обеспечения
культуры
расширение
медицинской
поколения к ведению здорового образа жизни;
v снижение количества дефектов в работе по ОНЛС;
99
100
населению
2.
Установление
баланса
в
рамках
территориальной
программы
3. Оснащение медицинских учреждений в соответствии со стандартами
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
оснащения;
бесплатной медицинской помощи в Иркутской области в части объемов
4. Осуществление мероприятии по комплексной информатизации;
медицинской помощи и финансового обеспечения по отношению к
5. Внедрение в медицинскую практику нанотехнологий;
федеральным нормативам; снижение доли неэффективных расходов.
6. Преобразование бюджетных учреждений здравоохранения в автономные.
3. Формирование социальной защищенности работников здравоохранения, в
7.
том числе улучшение их материального состояния;
медицинской помощи в соответствии с федеральными требованиями;
4.
Повышение
уровня
укомплектованности
кадрами
медицинских
Конкретизация
государственных
гарантий
оказания
8. Создание системы управления качеством медицинской помощи
учреждений, в том числе «узкими» специалистами посредством создания
территории области;
условий
9. Применение в области непрерывной подготовки кадров.
заинтересованности молодых врачей получать последипломное
бесплатной
образование на бюджетной основе с последующим распределением на
10. Развитие реабилитационной службы в области.
постоянное место работы в муниципальных учреждениях здравоохранения, в
III этап: 2017г.–2020г.
том числе в отдаленных территориях.
Предполагается
поэтапный
переход
к
изменению
на
организации
5. Подготовка к внедрению новых экономических методов управления
медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового
медицинскими учреждениями;
ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение
6. Создание условий для систематической работы по формированию
новых технологий, повсеместное внедрение стандартов и протоколов
стандартов и порядков оказания медицинской помощи, разработки медико-
лечения, модернизация учреждений здравоохранения.
экономических стандартов;
7. Формирование конкурентной среды на рынке медицинских услуг;
8. Развитие государственно-частного партнерства;
9.
Реструктуризация,
модернизация,
строительство
учреждений
здравоохранения;
В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020
году
формирование
здорового
образа
жизни
населения
Российской
Федерации, а также позволит оказывать доступную и качественную
медицинскую помощь.
10. Разработка, утверждение и реализация целевых долгосрочных программ;
11. Начато внедрение информационной системы персонифицированного
Иркутской области от 07.10.2009г. № 1328 - МПР
учета медицинской помощи, оказанной гражданам.
Состав рабочей группы по вопросам, связанным с подготовкой Стратегии
II этап: 2014г.-2016г.
1.
Внедрение
системы
Приложение 1. Приложение к приказу министерства здравоохранения
фондодержания
медицинскими
учреждениями
развития здравоохранения в Иркутской области на период 2010-2020 годы
(далее – Рабочая группа)
области;
2.
Переход
учреждений
здравоохранения
на
преимущественно
одноканальную систему финансирования медицинской помощи через
систему обязательного медицинского страхования;
101
Гайдаров Г.М.
министр
здравоохранения
Иркутской
руководитель Рабочей группы;
102
области,
Семейкина
Т.В.
председатель комитета по здравоохранению
социальной защите
Иркутской области,
Купцевич А.С.
и
Законодательного
Собрания
соруководитель
Рабочей
социальной помощи населению г. Иркутска;
Губин Г.И.
заместитель
председателя
регионального
отделения
Иркутского
Общероссийской
группы (по согласованию);
общественной организации Российское общество
заместитель министра здравоохранения Иркутской
по организации здравоохранения и общественного
области,
здоровья;
заместитель
руководителя
Рабочей
группы.
Дворниченко В.В.
депутат Законодательного Собрания Иркутской
области;
Члены Рабочей группы:
Дугина Н.Ю.
начальник
отдела
страхования
Алексеевская Т.И.
Бойко Т.В.
здравоохранения
Иркутской области;
ГОУ
ВПО
ИГМУ
Дудин П.Е.
депутат Законодательного Собрания Иркутской
Голенецкая Е.С.
депутат Законодательного Собрания Иркутской
Ежова И.В.
заместитель председателя Думы г. Иркутска;
заместитель министра здравоохранения Иркутской
Ильина А.В.
начальник
правового
управления
министерства здравоохранения Иркутской области;
начальник
департамента
здравоохранения
Каневский А.Б.
заместитель министра здравоохранения Иркутской
области;
заместитель мэра - председатель комитета по
Маевская И.В.
исполнительный
директор
Иркутского
социальной политике и культуре администрации г.
регионального отделения Российского общества
Иркутска;
врачей - организаторов здравоохранения;
заместитель начальника управления организации
Малов И.В.
ректор ГОУ ВПО ИГМУ минздравсоцразвития РФ;
медицинской
Никифорова С.В.
председатель Иркутской областной организации
помощи
начальник
отдела
технического
министерства
ресурсного
медицинской
профсоюза работников здравоохранения;
обеспечения
контроля
фармацевтической
и
начальник
деятельности
техники
департамента
103
Пивень Д.В.
работе ГОУ ДПО ИГИУВ минздравсоцразвития РФ
и
(по согласованию);
министерства
здравоохранения
Погорелов В.И.
и
заведующий кафедрой общественного здоровья и
здравоохранения, проректор по научной и лечебной
управления
здравоохранения Иркутской области;
Губанова И.И.
здравоохранения
области;
здравоохранения Иркутской области;
Галкова Л.В.
системы
области;
администрации г. Братска;
Вобликова В.Ф.
медицинского
развития
здравоохранения министерства
области;
Большешапов А.В.
управления
профессор кафедры общественного здоровья и
минздравсоцразвития РФ;
Басманов Б.Г.
развития
начальник
управления
развития
здравоохранения министерства
104
системы
здравоохранения
v Федеральным законом от 22
Иркутской области;
Протопопова Н.В.
депутат Законодательного Собрания Иркутской
начальник
управления
администрации
Ангарского
муниципального
исполнительных органов государственной власти субъектов Российской
организации
законодательных
(представительных)
и
Федерации;
Иркутской области (по согласованию);
здравоохранения
и
социального
v Федеральным законом от 6 октября 2003 года №131-ФЗ «Об общих
принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;
заместитель председателя комиссии по вопросам
Ярошенко О.Н.
лекарственных средствах»;
принципах
исполнительный директор ГУ ТФОМС граждан
Шпрах В.В.
№ 86-ФЗ «О
здравоохранения
образования;
Шойко С.В.
1998 года
v Федеральным законом от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих
области;
Сасина М.С
июня
развития
v Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003
года № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по
Общественной палаты Иркутской области;
обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской
начальник
фармацевтической
Федерации бесплатной медицинской помощи и контроля за их реализацией»;
деятельности и медицинской техники министерства
v Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря
управления
здравоохранения Иркутской области.
2008 года № 913 «О программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009
год».
А также в соответствии с принятыми на территории Иркутской
Приложение 2. Перечень основных нормативно-правовых актов по
реализации стратегии развития здравоохранения Иркутской области на
области нормативно-правовыми актами:
v Постановлением Правительства Иркутской области от 19 февраля 2009
2010 -2020 годы
1.1. Данная Стратегия подготовлена в соответствии со следующими
года
N 38-пп «О территориальной программе государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
нормативно-правовыми актами:
v Частью 1 ст. 3 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (далее – Основы). Законодательство Российской
помощи в Иркутской области на 2009 год»;
v Правилами
обязательного
положений Конституции Российской Федерации и Конституции (уставов)
постановлением администрации Иркутской области от 30 августа 2005 года
субъектов
№ 116-па.
вышеуказанных
Основ,
иных
Иркутской
области,
граждан
Российской
Федерации,
в
страхования
Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих
Российской
Федерации
медицинского
утвержденными
федеральных законов и федеральных нормативных правовых актов, законов
1.2. Нормативно-правовые акты, в которые необходимо внести изменения
и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;
для реализации Стратегии.
v Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
Стратегическим
является
создание
направлением
одноканальной
развития
системы
системы
финансирования
финансирования
отрасли,
предусматривающей передачу всех средств по территориальной программе
105
106
области
v Положение о министерстве здравоохранения Иркутской области,
бесплатной медицинской помощи в территориальный фонд обязательного
утвержденные постановлением Правительства Иркутской области от 7
медицинского страхования (далее – ТФОМС).
октября 2008 года № 13-пп;
государственных
гарантий
оказания
населению
Иркутской
При существующем разделении полномочий уровней исполнительной
v Генеральное
соглашение
тарифах
на
власти и органов местного самоуправления в отношении оказания различных
оказываемые
видов медицинской помощи переход на страховой принцип и одноканальное
медицинского страхования от 20 июля 2007 года;
финансирование медицинских организаций, реализующих государственные и
медицинскими
о
v Положение
о
порядке
оплаты
в
системе
медицинских
обязательного
услуг
системе
оказания
Председателя Правительства Иркутской области от 3 июня 2009 года;
расширение
состава
медицинского
медицинской
Территориальной
страхования
помощи,
программы
населения
до
предполагает
обязательного
уровня
v Порядок
финансовых
взаиморасчетов
утвержденное
в
обязательного
бесплатной
страхования,
услуги,
муниципальные задания в рамках программы государственных гарантий
населению
медицинского
учреждениями
медицинские
в
системе
заместителем
обязательного
программы
медицинского страхования Иркутской области, утвержденный председателем
государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской
Правления территориального фонда ОМС граждан Иркутской области от 16
помощи, то есть включение в обязательное медицинское страхование
января 2006 года.
социально значимых и специализированных видов помощи.
Кроме того, необходимо подготовить и принять:
В соответствии со статьей 69 Бюджетного кодекса РФ бюджетные
ассигнования на здравоохранение (содержание подведомственных лечебнопрофилактических
учреждений),
предусмотренные
муниципальным бюджетами, могут
межбюджетных
трансфертов
областным
и
передаваться ТФОМСу в форме
«О бюджете территориального фонда
обязательного медицинского страхования Иркутской области на 2011 год»;
v Постановление Правительства Иркутской области «об утверждении
территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам
поступающих из федерального бюджета, предусмотренных на капитальное
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в иркутской
строительство
области на 2011 год»;
и
капитальный
ремонт,
денежных
v Закон Иркутской области
средств,
(за
исключением
v Закон Иркутской области «Об областном бюджете на 2011 год»;
дорогостоящее
оборудование,
областными и муниципальными целевыми программами и мероприятиями).
Внедрение схемы одноканального финансирования требует разработки
порядка финансирования
указанных расходов в рамках бюджетного
v Постановление Правительства иркутской области о переходе на
одноканальное финансирование в системе здравоохранения;
v Постановление
Губернатора
Иркутской
области
о
создании
законодательства, принятия новых нормативных правовых актов, а также
координационного органа- областной межведомственной комиссии по
внесения соответствующих изменений в действующие, в частности, в:
координации деятельности в связи с переходом учреждений здравоохранения
v Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации
в
Иркутской
области,
утвержденные
постановлением
администрации Иркутской области от 30 августа 2005 года № 116-па;
преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС;
v Правовые акты органов местного самоуправления, предусматривающие
направление части средств в бюджет ТФОМСа, заключение соглашений
между ТФОМСом и органами местного самоуправления;
107
108
v Нормативные
приказы министерство здравоохранения иркутской
области;
v Создание системы отраслевых стандартов оказания медицинской
помощи;
vК
разработке
и
утверждении
методики
расчета
тарифов
на
медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования при
одноканальном финансировании.
Также необходимо принять или внести изменения в следующие
документы:
v Закон Иркутской области «О лекарственном обеспечении населения
Иркутской области»;
v Закон Иркутской области «О внесении изменений в Закон Иркутской
области «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании
медико-социальной помощи в Иркутской области»;
v Закон Иркутской области «О противодействии распространения ВИЧинфекции в Иркутской области»;
v Закон Иркутской области «О предупреждении распространения
туберкулеза в Иркутской области»;
v Закон Иркутской области «Межрайонные медицинские центры».
Приложение 3. Сводный календарь план реализации Стратегии
Направление
Повышение заработной
платы медицинских
работников
Повышение
квалификации
медицинских и
фармацевтических
работников
Организация
одноканального
финансирования
Развитие системы
фондодержания
Повышение
эффективности
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
постоянно
постоянно
внедрение, контроль и улучшение результатов
контроль и улучшение результатов
109
2019
2020
управления и внедрение
рыночных механизмов
управления
Повышение
эффективности
госзакупок
Развитие первичной
медико-санитарной
помощи
Улучшение
лекарственного
обеспечения населения в
амбулаторных условиях
Реструктуризация
коечного фонда
Улучшение системы
управления качеством
медицинской помощи
Развитие целевых
долгосрочных программ:
- вакцинопрофилактика;
-Анти- ВИЧ/СПИД;
- снижение смертности от
сердечно-сосудистых
заболеваний;
- снижение смертности от
онкологических
заболеваний;
- снижение смертности от
внешних причин;
- улучшение
медицинской помощи
женщинам и детям;
- снижение социальнозначимой
заболеваемости.
Комплексная
информатизация
здравоохранения
Оснащение учреждений в
соответствии с
международными
стандартами
Реконструкция,
модернизация и
строительство
учреждений
здравоохранения
Поэтапный переход
учреждений в
автономные формы
Развитие институтов
государственно-частного
партнерства
постоянно
контроль и улучшение результатов
контроль и улучшение результатов
поэтапное расширение категорий населения
контроль и улучшение результатов
постоянно
Продолжение программ и разработка программ
создание системы электронного здравоохранения, контроль и улучшение
результатов
постоянно
преимущественно тепло- и
энергосберегающие инвестиции
завершение строительства
подготовка нормативной базы
контроль и улучшение результатов
подготовка нормативной базы
контроль и улучшение результатов
110
Пропаганда здорового
образа жизни и медикосанитарное просвещение
Создание условий для
активного отдыха и
занятий спортом
Снижение потребления
табака и алкоголя
Оздоровление питания
школьников
постоянно
постоянно
постоянно
постоянно
111