МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Курс лечебной физкультуры и спортивной медицины
УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
специальности:
060103 (040200) – Педиатрия (ПЕД), 5 курс
ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Составитель:
Булнаева Г.И. - заведующая курсом
ЛФК и СМ, к.м.н., доцент
Методические рекомендации
утверждены протоколом ФМС № 4 от
26.05.2011 и на заседании курса ЛФК и СМ
протокол № 10 от 19.05.2011 г.
Иркутск,
2011
Тема: ЛФК в реабилитации больных сердечно - сосудистыми заболеваниями (ИБС,
гипертоническая болезнь, ревматизм, врожденные пороки сердца).
Место проведения занятия: практикум курса ЛФК и СМ в терапевтическом отделении
на базе клинической больницы № 1 г. Иркутска.
Учебная цель: Обучить теоретическим основам и практическим компетенциям
клинико-физиологического обоснования назначения лечебной физкультуры и массажа
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Освоить выбор средств, форм и
дозировки физической нагрузки больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Овладеть оценкой эффективности процедур ЛФК. Овладеть навыками назначения ЛФК
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Выработать понятия о роли и
назначении средств ЛФК в компенсации и нормализации функции сердечно-сосудистой
системы. Уметь подбирать и составлять комплексы лечебной гимнастики. Научиться
самостоятельно проводить дыхательную гимнастику. Закрепить навык применения ЛФК
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с проведением врачебного контроля.
Вопросы для самоподготовки к занятию:
1. Влияние физических упражнений на организм больного человека;
2. Основные механизмы действия физических упражнений;
3. Функциональные пробы для оценки сердечно-сосудистой системы:
4. Нагрузочные пробы, применяемые в клинике: 6 минутный тест, лестничная
проба и др.;
5. Классификации физических упражнений;
6. Методы регулирования интенсивности физической нагрузки;
7. Характеристика двигательных режимов у больных в стационаре и этапе
санаторно-курортного лечения.
8. Виды дыхательных упражнений
9. Методы врачебного контроля при выполнении физических нагрузок
10. Основы медицинского массажа.
Профессиональные компетенции студентов
Студент должен знать:
1. Средства, формы и методы ЛФК в комплексном лечении больных при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
3. Противопоказания и показания к назначению ЛФК;
4. Особенности методик ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
5. Аппаратные методы контроля эффективности процедур ЛФК;
6. Внешние признаки утомления при выполнении физических упражнений;
7. Двигательные режимы у больных на разных этапах восстановительного лечения
8. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
9. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы;
10. Роль экстракардиальных факторов при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы;
11. Программы поэтапной реабилитации больных ИБС;
12. Программу реабилитации при ОИМ в условиях стационара;
13. Программы восстановительного лечения при ИБС СН с учетом
функционального класса;
14. Клинические и ЭКГ критерии прекращения нагрузочного тестирования
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Студент должен уметь:
1. Научить больного статико-динамическим дыхательным упражнениям;
2. Выполнить клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
3. Оценить тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
4. Определить внешние признаки утомления при выполнении физических
упражнений;
5. Заполнить соответствующие разделы медицинской карты (форма 42у)
6. Оценить адекватность применяемых физических нагрузок в комплексе ЛГ
и эффективность курса ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
7. Составить, подобрать в справочной литературе комплекс упражнений ЛГ для
больного при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
8. Определить и обосновать показания и противопоказания к ЛФК при
заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
9. Обосновать назначение лечебной физкультуры, выбрать средства, формы и
дозировку физической нагрузки больным с заболеваниями сердечнососудистой системы.
10. Составить схему поэтапной реабилитации больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
Ориентировочная основа действий (ООД) студента
Основа клинико-физиологического обоснования
назначения ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
1. Цели назначения ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- лечебная
- профилактическая
- адаптационная
2. Основные задачи ЛФК:
- стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов
- восстановление и улучшение функции сердечно-сосудистой системы за счет
механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера
- повышение толерантности к физической нагрузке
- вторичная профилактика ИБС
- восстановление и сохранение трудоспособности, улучшение качества жизни
3. Противопоказания к физическим тренировкам
1.
2.
3.
4.
аневризма левого желудочка сердца
частые приступы стенокардии напряжения и покоя
нарушения сердечного ритма
нарушение атриовентрикулярной проводимости
высокой степени
5. НК 11 стадии и выше
6. артериальная гипертензия (АД диастолическое 110 и >)
7. наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
4. Противопоказания к проведению нагрузочной пробы
Абсолютные противопоказания:
1. нестабильная стенокардия
2. прединсультное состояние
3. острый тромбофлебит
4. недостаточность кровообращения ПБ и выше
5. выраженная дыхательная недостаточность.
Относительные противопоказания:
1. аневризма сердца или сосудов
2. стабильная артериальная гипертензия
при диастолическом АД более 120-130 мм рт.ст.
3. тахикардия с ЧСС более 100 ударов в минуту
4. нарушения ритма, блокада ножек пучка Гиса
5. гипертермия.
5. Дифференцированная программа физической реабилитации
больных ИБС - 4 функциональных класса
1 функциональный класс
1. Лечебная гимнастика (ЛГ) в тренирующем режиме до 40 минут
с ЧСС до 140 уд/мин.
2. Дозированная ходьба в темпе до 110-120 шагов в минуту
и быстрая ходьба (130 шаг/мин.) 3-5 минут.
3. Аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах по 20-30 минут,
кратковременные беговые пробежки в среднем темпе - 1-2 минуты и др.
4. 3анятия в организованных группах здоровья
5. Участие в спортивных играх (до 20 минут): волейбол, бадминтон и др.
6. Бытовые нагрузки: полное самообслуживание, подъем тяжестей
до 10-15 кг. Садово-огородные работы до 1,5-2 часов. Половая
активность без ограничений.
2 функциональный класс
1. ЛГ в щадяще-тренирующем режиме до 30 минут с ЧСС до 130 уд/мин.
2. Ходьба со скоростью до 110 шаг/мин. и быстрая ходьба
(до 130 шаг/мин.) 2-3 минуты.
3. Кратковременные пробежки 1-2 минуты в умеренном темпе
4. Занятия в специальных группах длительных физических тренировок
по программе «сильной» группы. Велотренировки.
5. Лечебное плавание, дозированная ходьба на лыжах
6. Участие в спортивных играх до 10 минут: настольный теннис, бадминтон
7. Бытовые нагрузки: полное самообслуживание, подъем тяжестей до 6-8 кг.
Садово-огородные работы до 1-1,5 часов, исключая земляные работы.
Половая активность без ограничений.
3 функциональный класс
1. ЛГ в щадяще-тренирующем режиме до 20 минут при ЧСС до 110 уд/мин.
2. Дозированная ходьба в среднем темпе - 80-90 шаг/мин.
3. Занятия в группах длительных физических тренировок
по программе «слабой» группы
4 Противопоказаны спортивные игры
5. Аэробные нагрузки - бег, плавание, лыжи противопоказаны
6. Бытовые нагрузки: полное самообслуживание, легкая работа по дому,
подъем тяжестей до 3-4 кг. Легкие виды труда на садовом участке.
Половая активность ограничена.
4 функциональный класс
1. ЛГ индивидуально в щадящем режиме до 20 минут при ЧСС
до 90-100 уд/мин.
2. Прогулки в темпе 60-70 шаг/мин.
3. Противопоказаны бег и спортивные игры
4. Бытовые нагрузки: самообслуживание частичное, противопоказана
работа по дому и в огороде. Половая активность существенно ограничена.
6. Показателями адекватной реакции на нагрузку при ИМ являются
1. учащение пульса на высоте нагрузки не более чем на 20 ударов,
2. дыхания не более чем на 6-9 в 1 минуту,
3. увеличение систолического давления на 20 - 40 мм рт. ст.,
4. увеличение диастолического на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению
с исходными данными). Или урежение пульса на 10 ударов в 1 минуту,
снижение АД на 10 мм рт. ст.
7. Средства ЛФК при гипертонической болезни
1. Дыхательные упражнения в статическом и динамическом дыхании.
2. Гимнастические упражнения
3. Упражнения в расслаблении мышечных групп
4. Упражнения с элементами вестибулярной тренировки
5. Упражнения на развитие координации
6. Циклические упражнения
7. Изометрические упражнения
8. Механизмы лечебного действия физических упражнений
Тонизирующее действие:
- повышение интенсивности протекания основных физиологических процессов
- нормализующее влияние на гомеостаз
- повышение иммуно-биологической активности
Трофическое действие:
- обратное развитие дегенеративно-дистрофических процессов
- повышение регенеративных процессов
Активизация моторно-висцеральных рефлексов
- моторнокортикальных,
- моторно-сосудистых,
- моторно-кардиальных,
- моторно-пульмональных,
- моторно-желудочнокишечных.
9. Механизмы действия массажа:
а) рефлекторный
- активизация лимфотока
- активизация кровотока
- активизация трофической функции нервной системы
- активизация кожно-висцеральных рефлексов
- повышение обменных процессов
б) нейро-гуморальный
- рассасывание экссудата
- улучшение кожного дыхания
- стимуляция выделительной функции
10. Абсолютные противопоказания для массажа:
1. Злокачественные опухоли, гангрена.
2. Тромбозы, тромбофлебиты, аневризмы сердца и сосудов,
легочно-сердечная недостаточность.
3. Активные формы туберкулеза.
4. Венерические заболевания.
5. Психические заболевания.
6. Остеомиелиты (гнойные заболевания, свищи.)
Временные противопоказания для массажа:
1. Ангины (острое состояние).
2. Гнойные процессы.
3. Воспаление лимфатических узлов.
4. Кровоизлияния, кровотечения (носовое, кишечное, маточное).
5. Аллергические заболевания.
6. Алкогольное опьянение.
7. Лихорадочные заболевания.
8. Тошнота, рвота, боли в сердце.
Противопоказания для массажа отдельных областей тела
1. Грибковое, инфекционное заболевание пораженной ткани. Псориаз,
нейродермиты, экземы. Место опухоли не массируется даже после
прохождения острого периода.
2. Удаление грудной железы (грудная клетка не массируется).
3. Поясничная зона и живот. (киста яичника, эндометриоз, фиброма,
менструация, беременность. У женщин два месяца в послеродовый и после
абортный период).
11. Методы врачебного контроля
Принципы составления комплекса лечебной гимнастики
- адекватности нагрузки функциональному состоянию больного
- постепенного увеличения и снижения нагрузки
- рассеивания физической нагрузки
Тестовые задания
(Выбрать один или несколько правильных ответов)
1. ФОРМЫ ЛФК У БОЛЬНЫХ ИБС 1-2 ФК ВКЛЮЧАЮТ:
а) лечебную гимнастику
б) дозированную ходьбу
в) тренировки на велотренажерах
г) трудотерапию.
2. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС 2ФК ВКЛЮЧАЕТ :
а) ЛГ 30-40 минут при ЧСС 120-130уд/мин.
б) ходьбу в среднем темпе
в) дозированные спортивно-прикладные упражнения
г) занятия на велотренажере.
3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС 3 ФК ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ :
а) ЛГ 20 минут при ЧСС 100-110 уд./мин.
б) плавание в бассейне, бег трусцой
в) ходьба в медленном темпе
г) облегченные бытовые нагрузки.
4. КРИТЕРИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ЛФК У БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЕТСЯ:
а) отсутствие болей в сердце и прирост пульса на 75%
уровня пороговой толерантности к физической нагрузке
б) выраженная усталость
в) прирост систолического АД на 100 мм рт.ст.
г) повышенное потоотделение.
5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИНТЕНСИВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ
ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЮТСЯ:
а) редкие приступы стенокардии
б) частые приступы стенокардии
в) возраст старше 60 лет
г) ГБ 2 стадия
д) ОИМ.
6. ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ ИНТЕНСИВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) ходьба и бег
б) занятия на тренажерах
в) гимнастические упражнения
г) ходьба на лыжах
д) атлетическая гимнастика.
7. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ БЫТОВЫХ НАГРУЗОК БОЛЬНЫМ ИБС 2 ФК
РАЗРЕШЕН ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ НЕ БОЛЕЕ:
а) 10-15 кг
б) 6-8 кг
в) 3-4 кг
г) нельзя поднимать тяжести.
8. При профилактическом обследовании на велоэргометре летчика 45 лет на ЭКГ
выявлено безболевое снижение сегмента S-T до 4 мм при нагрузке 50 ватт. Больному
показаны:
а) сцинтиграфия миокарда
б) велотренировки
в) ЛФК г) коронарография.
9. Назначьте больному со стенокардией напряжения 2 ФК ЛФК, определите уровень
допустимой нагрузки , если по данным велоэргометрии его пороговая мощность составила
100 ватт, двойное произведение - 224, а ЧСС пороговая 152 уд/мин.
а) 25 вт
в) 125 вт
б) 100 вт
г) 75 вт
10. КАКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ У БОЛЬНОГО ИМ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ:
а) пневмония
в) парез кишечника
б) венозный застой
г) эозинофилия
11. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ ЧАСТО ПРЕПЯТСТВУЮТ ПОЛНОЦЕННОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
а) аритмия
б) метеоризм
в) стенокардия
г) сердечная недостаточность
12. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ВОЗ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛФК ПРИ ИМ
а) синусовая брадикардия
б) острая сердечная недостаточность
в) кардиогенный шок
г) длительные боли
13. ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
а) лечебная
в) профилактическая
б) адаптационная
г) тренирующая
14. СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ИМ:
а) 4 день
в) 1 день
б) 2 день
г) 6 день
15. УПРАЖНЕНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В РАННИЕ СРОКИ ИМ:
а) с задержкой дыхания
в) с натуживанием
б) силовые
г) дыхательные
Список литературы, рекомендованной для подготовки к занятиям
Основная литература
1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие для вузов./
В.А.Епифанов. - М.:ГЭОТАР, 2009. - 567с.
2. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. Учебник для вузов. /
В.А.Епифанов. - М.:ГЭОТАР, 2009. - 416с.
Дополнительная литература
1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник
для вузов./ В.А.Епифанов. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 568с.
2. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина. Справочник. М.: ГЭОТАР, 2007. 592с.
3. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура. Справочник./ И.В.Милюкова,
Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003. - 858с.