Содержание

00
5
100
Содержание
95
5
75
5
25
00
5
5
5
5
0
Сокращения и единицы измерения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Предисловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1. Анатомия нормальных клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Функция нормальных клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3. Диагностика болезней клапанов сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.
3.2.
Аускультация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Инструментальная диагностика клапанных пороков сердца. . . . 26
4. Особенности клапанной патологии в XXI веке . . . . . . . . . . . . . . . 43
5. Ревматическая лихорадка и ревматические пороки клапанов . . . . . . . 45
6. Инфекционный эндокардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.1.
Лечение инфекционного эндокардита. . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7. Кальциноз клапанов сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8. Поражение клапанов сердца при лучевой терапии у больных
с онкологическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
9. Болезни аортального клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
Двухстворчатый аортальный клапан и другие врожденные
пороки аортального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Аннулоэктазии фиброзного кольца аортального клапана .
Другие виды поражения аортального клапана . . . . . . . .
Пороки аортального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
84
86
87
88
10. Болезни митрального клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
Врожденные аномалии и пороки митрального клапана . . . .
Пролапс и миксоматозная дегенерация митрального клапана
Дисфункция и разрыв папиллярных мышц . . . . . . . . . . .
Разрыв сухожильных хорд митрального клапана . . . . . . . .
Пороки митрального (левого предсердножелудочкового)
клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
101
102
110
112
100
95
75
. . 114
11. Болезни трехстворчатого клапана. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
11.1. Аномалия Эбштейна и другие врожденные пороки
трехстворчатого клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
25
5
0
6
Содержание
00
5
100
11.2. Паранеопластическое поражение трехстворчатого
клапана при карциноидном синдроме . . . . . . . . . . . . . . . . 128
11.3. Пороки трехстворчатого клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5
5
95
75
12. Болезни клапана легочного ствола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
12.1. Изолированный стеноз клапана легочного ствола (ИСЛА)
и другие врожденные пороки клапана легочного ствола,
нарушения гемодинамики, клиническая картина . . . . . . . . . 134
25
13. Сочетанные и комбинированные пороки сердца. . . . . . . . . . . . . . 137
5
14. Лечение больных с клапанными пороками сердца. . . . . . . . . . . . . 139
0
14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
14.6.
Лечение больных со стенозом устья аорты . . . . . . . . .
Лечение больных с аортальной недостаточностью . . . .
Лечение пациентов с митральным стенозом . . . . . . .
Лечение больных с митральной недостаточностью. . . .
Лечение больных с пороками трикуспидального клапана
Противопоказания к кардиохирургической операции. .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
140
142
144
145
147
149
15. Больные с искусственными клапанами сердца . . . . . . . . . . . . . . . 152
15.1. Виды искусственных клапанов . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2. Эхокардиография нормально функционирующих
искусственных клапанов и ультразвуковая диагностика
их дисфункции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3. Динамическое наблюдение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.4. Постоянная антитромботическая терапия . . . . . . . . . . .
15.5. Передозировка варфарина, опасность кровотечения . . . .
15.6. Антитромботическая терапия при некардиохирургических
операциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.7. Антитромботическая терапия при беременности. . . . . . .
15.8. Профилактика инфекционного эндокардита . . . . . . . . .
15.9. Лечение резидуальной сердечной недостаточности . . . . .
15.10. Физическая активность пациентов с искусственными
клапанами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.11. Специфические осложнения после протезирования
клапанов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 153
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
158
162
163
170
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
171
174
174
175
. . . 176
. . . 177
Список использованной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Международные и торговые названия лекарственных средств . . . . . . . . 190
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
00
100
5
95
5
75
5
25
5
0
00
5
5
100
Сокращения и единицы
измерения
5
00
5
5
5
95
75
25
5
0
АВФ
АГ
АК
АН
АР
АС
АСК
АТТ
АФЛС
БГСА
ВН
ВПС
ГБ
ГЛЖ
ГКС
Гц
ДИ
ДМПП
иАПФ
ИБС
ИММ
ИОТС
ИСЛА
ИЭ
КДО
КДР
КЛА
КСО
КСР
КТ
ЛА
ЛЖ
ЛП
МГц
МЖП
МИЧ
МК
МНО
МР
артериовенозная фистула
артериальная гипертензия
аортальный клапан
аортальная недостаточность
аортальная регургитация
аортальный стеноз
ацетилсалициловая кислота
антитромботическая терапия
антифосфолипидный синдром
βгемолитический стрептококк группы А
внутривенные наркоманы
врожденный порок сердца
гипертоническая болезнь
гипертрофия миокарда левого желудочка
глюкокортикостероиды
герц
доверительный интервал
дефект межпредсердной перегородки
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ишемическая болезнь сердца
индекс массы миокарда
индекс относительной толщины стенок
изолированный стеноз клапана легочного ствола
инфекционный эндокардит
конечный диастолический объем
конечный диастолический размер
клапан легочной артерии
конечный систолический объем
конечный систолический размер
компьютерная томография
легочная артерия
левый желудочек
левое предсердие
мегагерц
межжелудочковая перегородка
международный индекс чувствительности
митральный клапан
международное нормализованное отношение
митральная регургитация
100
95
75
25
5
0
8
Сокращения и единицы измерения
00
5
5
5
100
МРТ
НПВП
ОНМК
ОРЛ
ПЖ
ПМК
ПП
РЛ
ПСМК
САД
СН
СРБ
ТИАК
ТК
ТТЭХоКГ
ТР
ФИ
ФК
ФКАК
ФКМК
ФКТК
ХПН
ХРБС
ХСН
ЦНС
ЧПЭхоКГ
ЭКГ
ЭКС
ЭхоКГ
ACC
AHA
ESC
MRSA
VKORC1
магнитнорезонансная томография
нестероидные противовоспалительные препараты
острое нарушение мозгового кровообращения
острая ревматическая лихорадка
правый желудочек
пролапс митрального клапана
правое предсердие
ревматическая лихорадка
передняя створка митрального клапана
систолическое артериальное давление
сердечная недостаточность
Среактивный белок
транскатетерная имплантация аортального клапана
трикуспидальный клапан
трансторакальная эхокардиография
трикуспидальная регургитация
фракция изгнания
функциональный класс
фиброзное кольцо аортального клапана
фиброзное кольцо митрального клапана
фиброзное кольцо трехстворчатого клапана
хроническая почечная недостаточность
хроническая ревматическая болезнь сердца
хроническая сердечная недостаточность
центральная нервная система
чреспищеводная эхокардиография
электрокардиография
электрокардиостимулятор
эхокардиография
Американский колледж кардиологии
Американская ассоциация сердца
Европейское общество кардиологов
метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus
субъединица 1 комплекса эпоксидредуктазы витамина K
95
75
25
5
0
00
100
5
95
5
75
5
25
5
0
00
5
100
Предисловие
95
5
75
5
25
00
5
5
5
5
0
Болезни клапанов сердца представляют собой группу распространенных забо
леваний, имеющих социальное значение, которые могут приводить к инвали
дизации и смерти больных, в первую очередь при несвоевременном и неадек
ватном лечении. По данным ВОЗ, распространенность клапанных пороков
сердца в настоящее время составляет 5—10 больных на 1000 населения, что со
ответствует 20—25% всех случаев кардиологических заболеваний.
За последние 50 лет структура причин, приводящих к формированию приоб
ретенных пороков сердца, изменилась, однако первенство продолжают сохра
нять ревматическая лихорадка, группа инволюционных заболеваний и инфек
ционный эндокардит. Одной из основных особенностей современной эпиде
миологии приобретенных пороков является «постарение» данной категории
пациентов, что обуславливает высокий уровень коморбидности. Патологиче
ские изменения клапанов становятся достаточно частой причиной тяжелой
сердечной недостаточности и смерти больных старше 65 лет, у которых клини
ческая картина порока сердца изменяется изза сопутствующих атеросклероти
ческого поражения коронарных сосудов, артериальной гипертензии и других
заболеваний.
К сожалению, патология клапанного аппарата сердца в качестве причины
сердечной недостаточности в нашей стране вышла на одно из первых мест. Та
кая ситуация является результатом недостаточного количества кардиохирурги
ческих процедур, применяемых для радикальной коррекции пороков клапанов.
Это связано и с поздней диагностикой клапанной патологии вследствие незна
ния клинической картины пороков и показаний для направления такого боль
ного к кардиохирургу, и, нередко, с отсутствием у врача общей практики навы
ков аускультации сердца.
В настоящее время доминирующим методом диагностики приобретенных
пороков сердца стала эхокардиография. В то же время способность врача поста
вить диагноз с помощью изучения анамнеза и аускультации, а также знание
клинической картины остаются краеугольным камнем раннего выявления по
ражения клапанного аппарата, способствующего своевременному лечению та
ких больных.
Тем не менее количество операций и процедур для радикальной коррекции
пороков клапанов сердца в нашей стране постоянно возрастает. При этом если
методики реабилитации таких пациентов в раннем послеоперационном перио
де достаточно отработаны, то в отдаленном периоде после операций на клапа
нах сердца зачастую возникают трудности при взаимодействии этих больных с
врачомтерапевтом или кардиологом.
Все вышеперечисленное и вызвало необходимость написать эту книгу, пред
назначенную для студентов старших курсов медицинских факультетов, врачей,
получающих последипломное образование, а также врачейтерапевтов и кар
диологов.
100
95
75
25
5
0
10
Предисловие
00
5
5
5
100
Авторы выражают благодарность за более чем двадцатилетнюю совместную
научную и практическую работу кардиохирургам: заведующему кардиохирур
гическим отделением № 1 реконструктивной хирургии и заболеваний сердца
ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова про
фессору М. Л. Семеновскому и ведущему научному сотруднику этого отделе
ния П. А. Вавилову.
95
75
25
5
0
00
100
5
95
5
75
5
25
5
0