Построение и организация трехуровневой системы

Построение и организация трехуровневой
системы медицинской помощи населению
Волгоградской области по профилю «Онкология».
Главный внештатный онколог
министерства здравоохранения
Волгоградской области
Богачева Ирина Вячеславовна
Злокачественные новообразования – проблема высокой
социальной значимости. Они являются одной из основных
причин смерти и инвалидизации населения в развитых
странах, ведут к значительной утрате трудоспособной части
общества. Экономические потери от злокачественных
новообразований связаны с высокой стоимостью лечения,
профилактических
и
реабилитационных
мероприятий,
длительной, часто необратимой утратой нетрудоспособности,
значительными затратами на социальное обеспечение и
страхование. Злокачественные опухоли занимают одно из
центральных мест в сложном комплексе социальных,
психологических, деонтологических и нравственных проблем,
которые выводят эту патологию за рамки сугубо медицинской
проблемы.
Трехуровневая система оказания
онкологической помощи
Первичные онкологические кабинеты
Межрайонные онкологические центры
ГБУЗ «ВОКОД №1»
Первый уровень оказания онкологической помощи Первичные онкологические кабинеты
- 51 онкологический кабинет и два онкологических
отделения.
- Открылось три первичных кабинета в медицинских
учреждениях г. Волжский (больница им. Фишера,
поликлиника №4, поликлиника №3) и первичный
онкологический кабинет в г.Михайловка.
- Отсутствуют первичные онкологические кабинеты в г.
Камышин, г. Урюпинск и части учреждений г.Волжский.
Штаты онкологов первичных онкологических
кабинетов
На сегодняшний день из 52,25 штатных должностей онкологов амбулаторнополиклинического приема занято 41,5 ставки 26 физическими лицами
(врачами онкологами). На некоторых территориях Волгоградской области
вообще отсутствуют врачи в первичных онкологических кабинетах:
Фроловский, Жирновский, Ольховский, Светлоярский, Суровикинский
районы, а также в г.Волгограде в 10, 7 и 5 поликлиниках.
На полную ставку онкологи (имеют специализацию по онкологии) работают
лишь в 18 кабинетах из 51. В остальных кабинетах врачи совместители
(хирурги, терапевты, оториноларингологи, рентгенолог и т.д.) работают на
0,5 и 0,25 ставки.
Второй уровень
оказания
онкологической
помощи
Маршрутизация
онкологических
больных
на хирургические
химиотерапевтические
койки
Межрайонныеи онкологические
центры
Новониколаевский
Жирновск
Елань
Урюпинск
Рудня
Киквидзе
Новоаннинский
Даниловка
Старая Полтавка
Нехаевский
Котово
Алексеевский
Михайловка
Камышин
Николаевск
Палласовка
Кумылженский
Фролово
Ольховка
Серафимович
Быково
Клетский
Иловля
Дубовка
Городище
Суровикино
Волжский
Ленинск
Средняя
Ахтуба
Светлый Яр
Чернышковский
Октябрьский
Котельниково
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №2», г.
Камышин (54 койки: 30
хирургических, 24
лекарственного лечения).
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №3», г.
Волжский (100 коек: 88
хирургических с
радиологическими, 12
гематологических).
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Урюпинская ЦРБ» (60 коек: 45
хирургических, 15
радиологических).
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Михайловская ЦРБ» (60 коек: 40
хирургических, 15
радиологических, 5
гематологических).
ГБУЗ «ВОКОД №1»
Волгоградский клинический онкологический диспансер № 1 является сегодня одним
из крупнейших лечебно-профилактических учреждений нашего региона, где
оказывается высококвалифицированная специализированная помощь пациентам со
злокачественными новообразованиями практически всех локализаций. С 2012 года в
ГБУЗ «ВОКОД № 1» стала оказываться высокотехнологичная медицинская помощь
по онкологии и гематологии.
Общее количество коек круглосуточного стационара -540, из них:
1. Радиологического профиля -100;
2. Гематологического профиля – 40;
3. Детского гематологического профиля – 20;
4. Детского онкологического профиля – 40;
5. Онкологического профиля -340, из них :
- Онкологические торакальные – 25;
- Онкологические абдоминальные -70;
- Онкоурологические -25;
- Онкогинекологические – 60;
- Онкологические опухолей головы и шеи – 40;
- Онкологические опухолей мягких тканей, кожи, костей -10;
- Онкологические маммологические -50;
- Химиотерапевтические -60
Маршрутизация онкологических больных
на гематологические койки
Новониколаевский
Жирновск
Елань
Урюпинск
Рудня
Киквидзе
Новоаннинский
Даниловка
Старая Полтавка
Нехаевский
Котово
Алексеевский
Михайловка
Камышин
Николаевск
Палласовка
Кумылженский
Фролово
Ольховка
Серафимович
Быково
Клетский
Суровикино
Иловля
Дубовка
Городище
Калач-на-Дону
Волжский
Ленинск
Средняя
Ахтуба
ВОЛГОГРАД
Светлый Яр
Чернышковский
Октябрьский
Котельниково
ГБУЗ «Волгоградский областной
клинический онкологический
диспансер №1», Волгоград
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №3» г.
Волжский
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Михайловская ЦРБ»
Маршрутизация онкологических больных
на радиотерапевтические койки
Новониколаевский
Жирновск
Елань
Урюпинск
Рудня
Киквидзе
Новоаннинский
Даниловка
Старая Полтавка
Нехаевский
Котово
Алексеевский
Михайловка
Камышин
Николаевск
Палласовка
Кумылженский
Фролово
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №3» г.
Волжский
Ольховка
Серафимович
Быково
Клетский
Суровикино
Иловля
Дубовка
Городище
Калач-на-Дону
Волжский
Ленинск
Средняя
Ахтуба
ВОЛГОГРАД
Светлый Яр
Чернышковский
Октябрьский
Котельниково
ГБУЗ «Волгоградский областной
клинический онкологический
диспансер №1», Волгоград
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Урюпинская ЦРБ
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Михайловская ЦРБ»
Маршрутизация онкологических больных
на хирургические и химиотерапевтические койки
Новониколаевский
Жирновск
Елань
Урюпинск
Рудня
Киквидзе
Новоаннинский
Даниловка
Старая Полтавка
Нехаевский
Котово
Алексеевский
Михайловка
Камышин
Николаевск
Палласовка
Кумылженский
Фролово
Ольховка
Серафимович
Быково
Клетский
Суровикино
Иловля
Дубовка
Городище
Калач-на-Дону
Волжский
Ленинск
Средняя
Ахтуба
ВОЛГОГРАД
Светлый Яр
Чернышковский
Октябрьский
Котельниково
ГБУЗ «Волгоградский областной
клинический онкологический
диспансер №1», Волгоград
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №2», г.
Камышин
ГБУЗ «Волгоградский областной
онкологический диспансер №3», г.
Волжский
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Урюпинская ЦРБ»
Онкологическое отделение ГБУЗ
«Михайловская ЦРБ»
Маршрутизация детского контингента
с гематологическими и онкологическими заболеваниями
Новониколаевский
Жирновск
Елань
Урюпинск
Рудня
Киквидзе
Новоаннинский
Даниловка
Старая Полтавка
Нехаевский
Котово
Алексеевский
Михайловка
Камышин
Николаевск
Палласовка
Кумылженский
Фролово
Ольховка
Серафимович
Быково
Клетский
Суровикино
Иловля
Дубовка
Городище
Калач-на-Дону
ВОЛГОГРАД
Волжский
Ленинск
Средняя
Ахтуба
Светлый Яр
Чернышковский
Октябрьский
Котельниково
ГБУЗ «Волгоградский областной
клинический онкологический
диспансер №1», Волгоград
Участковым врачом-педиатром
ребенок направляется в поликлинику
ГБУЗ «ВОКОД №1» (кабинет детского
гематолога, кабинет детского врачаонколога), в случае необходимости
госпитализация в детский онкогематологический центр (60 коек)
Заболеваемость злокачественными
новообразованиями
440
411,2
407,3
414,9
404,4
398,6
400
393,4
389,6
384,7
380
360
417,2
418,8
420
390,8
370,5
357,4
378,9
372,8
356,7
397,3
364,2
365,4
367,9
355,8
361,3
340,6
340
345,7
357,8
341,6
351,8
328
330,5
333,7
317,4
320
300
280
2003
2004
2005
2006
2007
Волгоградская область
2008
2009
2010
Российская Федерация
2011
2012
ЮФО
2013
Структура онкологической заболеваемости всего населения
В структуре заболеваемости рак легких занял первое место и составил - 11,74% (в
2012 г. - 11,0 %). Показатель увеличился на 0,74% в сравнении с 2012 годом.
Рак кожи - на втором месте - 11,73% (в 2012 г. - 13,0%). Показатель снизился на 1,3% в
сравнении с 2012 годом.
Рак молочной железы - на третьем месте - 10,7% (в 2012 г. - 10,3%). Показатель
увеличился на 0,4% в сравнении с 2012 годом.
11ЗНО кожи;
ЗНО
ЗНО
11.73%
бронхов,
молочной
лёгких; 11,74%
железы; 10,7%
ЗНО почек;
3,9%
ЗНО
ЗНО
тела матки; прямой
4,2%
кишки; 3,9%
ЗНО
предстательной
железы; 4,9%
ЗНО
ободочной
кишки; 6,8%
ЗНО
Гемобластозы;
желудка; 6,4%
5.6%
Структура онкологической заболеваемости мужского населения
В структуре заболеваемости среди мужчин первое место занял рак
бронхов и легких и составил - 21,2% (в 2012 г. - 19,3%). Показатель вырос
на 1,9% в сравнении с 2012 годом.
Рак предстательной железы - на втором месте - 10,5% (в 2012 г. - 9,6%).
Показатель вырос на 0,9% в сравнении с 2012 годом.
Рак кожи - на третьем месте - 9,7% (в 2012 г. - 11,2%). Показатель снизился
на 1,5% в сравнении с 2012 годом.
Гемобластозы;
5,9%
ЗНО
ободочной
кишки;
5,5%
ЗНО мочевого
пузыря; 5,2%
ЗНО прямой
кишки; 4,3%
ЗНО почек;
4,7% ЗНО
поджелудочной
железы;
3,4%
ЗНО желудка;
7,8%
ЗНО
предстательной
железы; 10,6%;
ЗНО кожи; 9,7%
ЗНО
бронхов,
легкого; 21,2%
Структура онкологической заболеваемости женского населения
В структуре заболеваемости среди женщин первое место занял рак молочной
железы и составил - 19,9% (в 2012 г. - 19,2%). Показатель увеличился на 0,7% в
сравнении с 2012 годом.
Рак кожи - на втором месте - 13,5% (в 2012 г. - 14,5%). Показатель снизился на
1,0% в сравнении с 2012 годом.
Рак ободочной кишки - на третьем месте - 7,9% (в 2012 г. - 7,5%). Показатель
увеличился на 0,4% в сравнении с 2012 годом.
ЗНО шейки Гемобластозы; ЗНО желудка;
5,2%
5,3%
матки; 5,9%
ЗНО
тела матки;
7,8%
ЗНО
ободочной
кишки; 7,9%
ЗНО кожи;
13,5%
ЗНО
яичников;
4,4%
ЗНО прямой
кишки; 3,5%
ЗНО бронхов,
легкого; 3,6%
ЗНО молочной
железы; 19,9%
Смертность от злокачественных новообразований
целевой показатель на 2013 год 215,5.
229,2
226,0
225
224,1
223,6 223,3
222,4
222,6
221,1
221,0
222,6
217,3
215
212,5
210,9
209,8
205,5
205
200,9
212,9
211,4
201,1
205,2
205,9
204,9
201,2
200,6
204,4
205,6
201,9
205,1
203,1
202,5
199,1
195
2003
2004
2005
2006
Волгоградская область
2007
2008
2009
2010
Российская Федерация
2011
ЮФО
2012
2013
Контингенты больных злокачественными
новообразованиями
70000
60000
50000
41665 41403 41389
46355
45345
42141 43696
48285
50393
52783
55051 57188
58963
40000
30000
20000
10000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Волгоградская область
Активно выявлено при профилактических осмотрах 13,8% от вновь
взятых на учет (в 2012 году 12,3%). По Российской Федерации
данный показатель в 2012 году составил 15,6%, по ЮФО – 13,4%.
Диагноз подтвержден морфологически у 78,6% больных (в 2012 году
по Волгоградской области - 80,3%, по ЮФО – 83,3%, по Российской
Федерации – 86,7%). Данный показатель меньше среднероссийского
в связи с малым процентом морфологической верификации при раке
легкого (Волгоградская область – 37,1%, Российская Федерация –
65,3%).
Ранняя
диагностика злокачественных
новообразований
целевой показатель на 2013 год 50,2%
52%
50,40%
49,8%
50%
50,1%
47,8%
48%
45,4%46,0%
47,0%
46,6%
46%
44,7%
46,0%
43,8%
43,3%
45,0%
44,7%
44%
44,6%
42,2%
43,7%
43,5% 43,2%
42%
41,7% 41,9%
40%
38%
2003
2004
2005
2006
Волгоградская область
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Российская Федерация
2013
Одногодичная летальность
целевой показатель на 2013 год 26,1%
36,7%
36,6%
37%
35,7%
36%
35% 33,8%
33,8%
33,8%
33,2%
34%
33%
32,1%
31,6%
32%
32,0%
31,0%
31%
30,2%
30,0%
30%
29,6%
29,9%
29%
29,2%
28%
26,3%
28,6%
27%
26,2%
27,4%
26%
26,1%
25%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Волгоградская область
Российская Федерация
Динамика пятилетней выживаемости
целевой показатель на 2013 год 51,9%
52,0%
51,0%
51,5%
51,3%
50,4% 50,4%
50,4%
49,9%50,0%
50,8%
50,0%
51,1%
50,7%
50,1%
49,0%
48,0%
50,1%
49,0%
48,8%
48,3% 48,4%
47,3%
47,3%
45,8%
47,0%
47,6%
44,9%
46,0%
45,0%
44,0%
43,0%
2003
2004
2005
2006
2007
Российская Федерация
2008
2009
2010
2011
Волгоградская область
2012
2013
Поздняя диагностика ЗНО (выявление онкологических
заболеваний в 3 и 4 стадиях)
Волгоградская область – 37,0% (в 2012 году 39,7%).
По ЮФО и РФ показатель поздней выявляемости в 2012 году
составил 39,6% и 42,7% соответственно.
Медицинские учреждения с высокой поздней диагностикой:
Краснослободская городская больница - 76,9%
Гумракская амбулатория - 72,2%
Светлоярский район - 63,2%
Серафимовичский район – 59,4%
Михайловский район - 54,7%
Даниловский район – 53,8%
Нехаевский район - 50,8%
Киквидзенский район - 50,0%
Медицинские учреждения с низкой поздней диагностикой:
Поликлиника №6 Волгограда – 22,4%
Поликлиника №4 Волгограда – 27,8%
Поликлиника №9 Волгограда – 32,3%
Клетская ЦРБ – 32,7%
г. Волжский – 33,2%
Поликлиника №2 Волгограда – 33,2%
По
нозологиям
показатель
поздней
выявляемости особенно высок при раке
глотки – 84,1% (81,1% по РФ) и полости рта –
79,8% (61,7% по РФ). Показатель поздней
выявляемости при раке легкого – 61,0%
(70,1% по РФ), раке желудка – 48,7% (65,9%
по РФ), раке яичника – 49,9% (61,1% по РФ),
раке шейки матки – 33,2% (37,7% по РФ),
раке молочной железы – 32,4% (33,0% по
РФ), раке предстательной железы – 38,5%
(49,6% по РФ), раке ободочной кишки – 41,2%
(55,0% по РФ).
Предложения по совершенствованнию работы по
раннему выявлению злокачественных
новообразований:
•Руководителям медицинских учреждений взять на строгий контроль работу
смотровых кабинетов;
•Продолжить подготовку врачей первичного звена по онкологической
настороженности (терапевты, дерматовенерологи, урологи, хирурги,
стоматологи, гинекологи);
•Организовать проведение скрининговых осмотров с целью раннего
выявления злокачественных новообразований молочной железы, шейки
матки и предстательной железы;
•Рассмотреть вопрос о вакцинации девочек-подростков против вируса
папилломы человека;
•Решить вопрос о создании централизованной цитологической лаборатории с
оснащением для жидкостной цитологии;
•Усилить контроль за работой медицинского оборудования, применяемого
для
выявления
злокачественных
новообразований
(маммографы,
эндоскопическое оборудование, рентген и УЗИ аппараты);
•Рассмотреть вопрос о премирование врачей-онкологов, врачей - терапевтов
первичного звена, фельдшеров смотровых кабинетов за каждый случай
ранней диагностики (на 1 стадии) онкологических заболеваний.
Спасибо за внимание!