Document 2432803

3_2008_BLOK.qxd
9/29/2008
5:16 PM
Page 4
Астмашкола
Ãåîðãèé ÞÐÅÍÅÂ
Лечение астмы: залог успеха –
грамотный подход
В
настоящее время не только грамотные врачи, но и
большинство “продвинутых” пациентов знают, что
основу лечения бронхиальной астмы составляют
два класса лекарственных средств – бронхолитики (брон%
хорасширяющие препараты) и ингаляционные глюкокор%
тикостероиды (в обиходе – гормоны). Первые нужны для
того, чтобы расширить бронхи, а задача вторых – борьба с
воспалением, которое лежит в основе всех симптомов аст%
мы, в том числе бронхоспазма.
Ингаляционный путь введения
медикаментов при астме является
оптимальным. Он дает возможность
создавать высокие концентрации ле
карств именно в том месте, где они
нужны, при этом в несколько раз
уменьшив их общую дозу. В резуль
тате достигается высокий терапев
тический эффект при минимальном
риске нежелательных явлений. Осо
бенно это актуально для гормональ
ных ингаляторов, среди нежелатель
ных действий которых возможны
Осенняя пора.
Сквозь плывущие облака мерцают
Мириады звезд…
Иида Дакоцу
4
АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2008 /3
молочница во рту и осиплость голо
са. Эти потенциальные неприятнос
ти связаны с оседанием препарата во
рту и гортани, но их можно предотв
ратить, если использовать спейсер, а
после ингаляции полоскать рот и
горло водой.
Жидкость или порошок?
В современный врачебный арсе
нал входит немало ингаляторов, как
бронхорасширяющих, так и проти
вовоспалительных (гормональных).
Бронхорасширяющие средства от
личаются по механизму действия,
скорости наступления эффекта и
его продолжительности. Лекарства
короткого действия (4–6 часов)
обычно назначают, когда нужно
снять приступ. А препараты дли
тельного действия (12 часов) ис
пользуют для постоянного лечения,
чтобы предупредить проявления бо
лезни (кроме того, они позволяют
применять меньшие дозы ингаля
ционных гормонов). В момент при
ступа можно использовать только
медикаменты, быстро оказывающие
свой эффект: любые средства ко
роткого действия, а из препаратов
длительного действия – только
формотерол.
Портативные ингаляторы пред
ставлены двумя типами устройств –
дозированными аэрозольными ин
галяторами и порошковыми ингаля
торами. Дозированные аэрозольные
ингаляторы содержат раствор или
суспензию (взвесь частиц) лекарства
в пропелленте (носителе). Для вы
свобождения дозы препарата необ
ходимо нажать на баллончик, и про
пеллент, расширяясь, образует “об
лачко” аэрозоля. Порошковые ин
галяторы содержат мельчайшую
пудру – в многодозовом контейне
ре, блистере на несколько доз или в
капсулах на одну дозу. Правила ин
галяции отличаются для каждого из
порошковых ингаляторов, но в лю
бом случае выброс лекарства проис
ходит под действием силы вдоха.
Оба типа ингаляторов имеют свои
преимущества и недостатки.
К достоинствам порошковых ин
галяторов относятся хорошая до
ставка препарата в легкие, а также
то, что не нужно синхронизировать
вдох с активацией устройства. Их
недостатками являются риск оши
бок в технике использования инга
лятора (при недостаточном обуче
нии) и необходимость делать силь
ный и быстрый вдох. Последнее не
всегда возможно изза возраста (де
ти, пожилые люди), тяжелого тече
ния или обострения болезни, а так
же сопутствующих заболеваний.
Кроме того, порошковые ингалято
ры отличаются довольно высокой
стоимостью.
Дозированные аэрозольные ин
галяторы просты в эксплуатации,
надежны, компактны и относитель
но недороги. Распределение препа
рата в бронхах не зависит от скоро
сти вдоха. Однако трудности могут
быть связаны с необходимостью на
3_2008_BLOK.qxd
9/29/2008
5:16 PM
Page 5
Астмашкола
жать на баллончик одновременно с
началом вдоха. Пациенты должны
уделять повышенное внимание тех
нике проведения ингаляции, ведь
эффективность лечения зависит не
только от свойств самого лекарства,
но и от полноты его доставки в брон
хи. Чтобы препарат лучше попадал
“куда следует”, рекомендуется ис
пользовать спейсер – камеру, кото
рую присоединяют к ингалятору.
Впрыск из баллончика делается не в
рот, а в спейсер, и уже оттуда лекар
ство вдыхается пациентом. При этом
исчезает необходимость координи
ровать вдох с нажатием на баллон
чик, увеличивается процент попада
ния препарата в бронхи и уменьша
ется его оседание во рту и в горле.
В целом это повышает эффектив
ность лечения и снижает риск неже
лательных явлений.
Точно в цель
Важная характеристика ингаля
ционного препарата – размер частиц
аэрозоля, который зависит от типа и
свойств ингалятора. Оптимальная
величина частиц аэрозоля составля
ет 2–5 микрон, тогда как более круп
ные частицы оседают в верхних ды
хательных путях, увеличивая риск
нежелательных эффектов, а более
мелкие – осаждаются слишком глу
боко (в альвеолах), или же не успева
ют осесть и теряются при выдохе.
Одним из современных ноухау
стала технология под названием
Модулит, созданная для повышения
эффективности и безопасности до
зированных аэрозольных ингалято
ров. Эта технология позволяет со
здавать аэрозоли с заданными раз
мерами частиц и обеспечивать до
ставку лекарственного препарата на
нужный уровень дыхательных путей.
Кроме того, создаваемое таким ин
галятором “облачко” аэрозоля дви
жется в 3,5 раза медленнее и “жи
вет” в 2,5 раза дольше по сравнению
с обычным аэрозолем. Это означает,
что координировать вдох с нажати
ем на баллончик будет легче, а неже
лательное отложение препарата во
рту и глотке уменьшится. В нашей
стране зарегистрированы два проти
воастматических ингалятора, сде
ланных по технологии Модулит:
бронхорасширяющий препарат ати
мос (содержит формотерол) и про
тивовоспалительное средство кле
нил (содержит беклометазон).
Атимос вызывает мощное рас
ширение бронхов, сочетая быстрое
начало эффекта (через 1–3 минуты)
и большую его продолжительность
(12 часов). Перед использованием
ингалятор не нужно встряхивать,
так как он содержит раствор, а не
суспензию активного вещества.
Благодаря мелкодисперсному аэро
золю достигается хорошее проник
новение препарата в нижние дыха
тельные пути даже в условиях пло
хой проходимости бронхиального
дерева. Атимос – это единственный
бронхорасширяющий
препарат
длительного и быстрого действия,
существующий в форме аэрозоля
(остальные выпускаются только в
виде порошковых ингаляторов).
Ингалятор прост и удобен в ис
пользовании, при этом он обеспе
чивает высокую стабильность дози
рования – и в начале, и в конце
срока службы.
Ингалятор кленил содержит одну
из двух дозировок беклометазона (50
или 250 мкг в одной дозе), что облег
чает для врача точный подбор режи
ма терапии. Кленил выпускается не
только в виде обычного баллончика,
но и в сочетании со встроенным
спейсером (Джетсистемой). В этом
случае ингалятор называется кленил
с Джетсистемой и содержит в одной
дозе 250 мкг беклометазона. При ис
пользовании Джетсистемы решает
ся проблема координации вдоха,
причем крупные частицы препарата
оседают на стенках спейсера, а не в
ротоглотке. Газпропеллент успевает
улетучиться еще до попадания в ды
хательные пути, зато само “облачко”
лекарства существует дольше. Благо
даря всем этим факторам количество
препарата, попавшего в бронхи, уве
личивается более чем наполовину, а
частота нежелательных эффектов
уменьшается почти в 4 раза.
Хороший ингалятор – это не
только эффективное лекарство, но
также удобство и легкость его ис
пользования. Поскольку атимос и
кленил выпускаются в форме дози
рованного аэрозоля, то они с успе
хом применяются даже у тех пациен
тов, которые не могут сделать глубо
кий энергичный вдох изза возраста
или тяжести состояния.
Врачу при выписывании рецепта
в числе прочих факторов надо учи
тывать и доступность для пациента
того или иного средства. Если срав
нить стоимость лечения (скажем, в
течение месяца), то атимос и кленил
оказываются доступнее своих анало
гов при отличном европейском ка
честве (производятся эти ингалято
ры в Италии).
Справочник
АТИМОС – бес%
фреоновый аэро%
зольный ингаля%
тор длительного
бронхорасши%
ряющего дейст%
вия. Предназна%
чен для лечения
бронхиальной
астмы и ХОБЛ как
на регулярной основе, так и для быст%
рого устранения затрудненного дыха%
ния (удушья). В одной дозе содержится
12 мкг формотерола. При регулярном
использовании назначается по 1 инга%
ляции 2 раза в день с интервалом 12 ч.
Помимо этого, возможно дополнитель%
ное применение атимоса по потребнос%
ти (суммарно не более 6 доз за сутки).
Справочник
КЛЕНИЛ – ин%
галяционный
глюкокортико%
стероид (бек%
лометазона
дипропионат).
Выпускается в
виде бесфрео%
нового ингаля%
тора в ком%
плекте с Джет%
системой или без нее (компактный
спейсер), созданного с использовани%
ем технологии Модулит, в дозировках
50 и 250 мкг в одной дозе. Использует%
ся для базисной (регулярной) терапии
бронхиальной астмы. Применяется по
назначению врача.
АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2008 /3
5