Т ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА витаминов группы В в неврологии

НЕЙРОNEWS©
обзор
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА
витаминов группы В
в неврологии
Т
радиционно витамины группы В используются
в практической медицине для коррекции различных заболеваний центральной и периферической нервной системы, включая моно- и полиневропатии, энцефало- и миелопатии дефицитарного
генеза, а также при системных заболеваниях, связанных с доказанным недостатком витаминов этой
группы. Многочисленные клинические исследования
доказали их роль во многих биохимических реакциях
в нейронных клетках. Поэтому наиболее ранние симптомы при дефицитных состояниях проявляются как
раз со стороны нервной системы. Появляются психические изменения, проявляющиеся в повышенной раздражительности, боязливости, склонности к галлюцинациям. Более серьезные нарушения высшей нервной
деятельности проявляются в утрате способности к концентрации внимания, потере памяти на недавние события, нарушении мыслительных способностей. В дальнейшем, при усугублении недостаточности происходят
нарушения в деятельности периферической нервной
системы: возникают расстройства чувствительности,
парестезии, сильная боль по ходу нервов в нижних
конечностях, вплоть до мышечной слабости, параличей и атрофии мышц.
Физиологическая роль витаминов
группы В
Тиамин (витамин В1) является коферментом в реакциях окислительного декарбоксилирования альфакетоглютаровой и пировиноградной кислот, участвует
в процессах синтеза белков и механизмах регенерации
поврежденной нервной ткани, регулирует белковый
и углеводный обмен в клетке, влияет на проведение
нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Указанные свойства тиамина обеспечивают его способность замедлять прогрессирование
поражения сосудистого русла при различных патологических процессах. Тиамин улучшает метаболизм глюкозы с инициацией пентозофосфатного пути, вследствие чего повышается выработка энергии в нервных
клетках для обеспечения аксоплазматического транспорта. Введение в организм тиамина позволяет снизить
концентрацию в тканях конечных продуктов гликирования при нарушениях углеводного обмена, предупреждает развитие эндотелиальной дисфункции и поражения сосудистой стенки.
12
! NeiroNews#7.indb 12
Пиридоксин (витамин В 6) является кофактором
для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в реакциях декарбоксилирования
и трансаминирования аминокислот в различных тканях, в синтезе нейромедиаторов, поддерживает синтез
транспортных белков в нервах. Получены хорошие результаты его применения у пациентов с различными
поражениями периферической нервной системы: полиневропатиями различного генеза, спондилогенными
дорсопатиями, дискогенными радикулопатиями.
Цианокобаламин (витамин В12) выполняет важную
роль в процессах энергообеспечения клеток. Основная
функция активных коферментных форм кобаламина
(метилкобаламин и дезоксиаденозилкобаламин) – перенос метильных групп (трансметилирование) и ионов водорода, благодаря чему он играет важную роль
в аминокислотном и белковом обмене. Кобаламин
участвует также в процессах синтеза холина, метионина, креатинина и дезоксирибонуклеотидов. Витамин
В12 необходим для кроветворения (противоанемическое, эритропоэтическое, гемопоэтическое действие),
активации свертывающей системы крови, образования эпителиальных клеток, обеспечения нормального
функционирования нервной системы (участвует в образовании миелина), обеспечения регенерации и роста тканей.
Недостаток витамина В12 проявляется в первую очередь пернициозной анемией и различными неврологическими нарушениями. Такие нарушения при В12дефицитном состоянии, включая деменцию, другие
психические расстройства, фуникулярный миелоз и полиневропатию, примерно у 15% пациентов могут протекать без характерных гематологических изменений.
Клиническое применение
витаминов группы В
В неврологической практике среди витаминов группы
В наиболее востребованной и физиологически обоснованной в настоящее время можно считать комбинацию
витаминов В1, В6 и В12. Эти витамины могут выступать
в роли синергистов, и их совместное применение проявляется более заметным терапевтическим эффектом.
В экспериментальных работах показано, что комбинации витаминов способны тормозить проведение болевых импульсов на уровне задних рогов спинного мозга
и таламуса.
www.neuronews.com.ua
08.10.2015 11:37:43
НЕЙРОNEWS©
Витамины В1, В6, В12 в ряде случаев полезны и при
отсутствии их дефицита в связи с активным участием
в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы,
например при диабетической полиневропатии, лечении болевых синдромов. Поэтому витамины группы
В часто называют нейротропными. Кроме того, обнаружено, что тиамин, пиридоксин и цианокобаламин
в больших дозах проявляют новые лекарственные
свойства, отличные от хорошо известного физиологического воздействия естественного количества витаминов.
Известно, что пиридоксин оказывает положительное влияние на различные варианты эпилепсии, и при
резистентных к лечению формах с очень ранним началом рекомендуется его назначение (Wang, 2007).
Терапевтические дозы пиридоксина от 50 мг/сут в некоторых случаях способны полностью прекратить приступы. В некоторых случаях пиридоксин уменьшает
или прекращает побочные эффекты антиконвульсантов, а также проявляет антидепрессивный эффект, связанный с участием в качестве кофактора в процессе синтеза катехоламинов.
Тиамин оказывает положительный эффект не только
при полиневропатиях, связанных с его дефицитом,
но и при токсической алкогольной полиневропатии, энцефалопатии Вернике и алкогольной деменции. В многочисленных испытаниях при обследовании больных
алкоголизмом с наличием полиневропатии, не имевших дефицита тиамина, выявлено, что в этом случае
развивается преимущественно поражение тонких волокон, отличающееся по клиническим, нейрофизиологическим и патоморфологическим характеристикам от тиаминдефицитной полиневропатии.
Клиницистам давно известна способность тиамина,
пиридоксина и кобаламина снижать интенсивность
боли. Во многих работах современных авторов подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Возможное анальгетическое действие
витамины оказывают непосредственно на болевые рецепторы и натриевые каналы поврежденных мембран
чувствительных волокон. Явный обезболивающий эффект витаминов и их комплексов подтвердили многочисленные экспериментальные исследования при невропатической боли. В 2000 г. было проведено первое
рандомизированное контролируемое плацебо исследование внутримышечных инъекций витамина В12 при
хронических болях в спине, результаты которого показали достоверное уменьшение боли и улучшение двигательных функций (Mauro et al., 2000).
Также существуют исследования, в которых сравнивали эффективность витамина В12 с антидепрессантом нортриптилином в лечении нейропатической боли
у пациентов с диабетической полиневропатией. Было
отмечено достоверное снижение боли в группе, получавшей инъекции витамина В12, по сравнению с группой, получавшей нортриптилин. Достоверно отмечалось
уменьшение парестезий, ощущения жжения и зябкости
(Talaei et al., 2009).
обзор
Исследуя эффективность тиамина при диабетической
и/или алкогольной полиневропатии, ученые пришли
к выводу о том, что большие дозы этого витамина могут дать кратковременное уменьшение интенсивности
боли, парестезий, улучшение температурной и вибрационной чувствительности (Мамчур В.И.).
Витамин В6 наиболее часто используется в лечении
боли при туннельных синдромах. Однако следует заметить, что пиридоксин в больших дозах может вызывать
токсический эффект. В настоящее время для лечения
синдрома запястного канала безопасной считается доза
200 мг/сут. При более высокой суточной дозе рекомендуется проводить контроль его концентрации в крови
в связи с возникновением риска токсических эффектов (сенсорная невропатия) при суточной дозе выше
500 мг. В лечении синдрома запястного канала рекомендуют сочетать витамин В6 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в течение
3 месяцев. Во многих работах подчеркивается, что при
лечении боли комбинация витаминов В1, В6 и В12 более эффективна, чем монотерапия каким-либо из этих
витаминов.
В последние годы активно изучается возможность
применения витаминов группы В при сосудистых
и нейродегенеративных заболеваниях. Комплексная
терапия витаминами В1, В6 и В12 снижает уровень гомоцистеина у человека, повышение которого является
фактором риска развития атеросклероза, тромбозов,
сосудистых заболеваний головного мозга и деменции,
увеличивает эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12) в комплексе хорошо
комбинируется с другими препаратами, и обычно такая
терапия хорошо переносится. Наиболее часто их назначают совместно с НПВП, так как витамины потенцируют и пролонгируют эффекты последних, что
позволяет снизить дозу НПВП и добиться полного
устранения боли в нижнем отделе спины за более короткий период лечения.
Особенности препарата Мильгамма®
и схемы его назначения
Препарат Мильгамма® ампулы содержит витамины
В1, В6 и В12 в терапевтических дозах в комбинации
с лидокаином. В ампуле объемом 2 мл, рассчитанной
на одно введение, содержится 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1 мг цианокобаламина и 20 мг лидокаина гидрохлорида. Малый
объем препарата для однократного введения, а также
местный анестетик лидокаин, входящий в состав препарата, делает инъекции Мильгаммы® практически безболезненными и позволяет увеличить приверженность
пациентов к терапии.
Благодаря инновационным технологиям, в одной ампуле Мильгаммы® совмещены несколько действующих
веществ, которые ранее традиционно вводились раздельно. Следовательно, помимо эффективности и высокого качества указанный поливитаминный комплекс
имеет еще одно положительное свойство – удобство
13
! NeiroNews#7.indb 13
08.10.2015 11:37:43
НЕЙРОNEWS©
обзор
в применении: вместо трех внутримышечных инъекций
достаточно одной. Применение высоких доз витаминов
группы В в составе препарата Мильгамма® ампулы способствует достижению максимального нейропротекторного эффекта.
По данным двойного слепого контролируемого плацебо исследования, проведенного Stracke et al., парентеральное применение витаминов группы В1, В6,
В12 у больных диабетической нейропатией приводит
к увеличению скорости проведения по малоберцовому
нерву и улучшению вибрационной чувствительности.
При этом данные эффекты сохраняются в течение, как
минимум, 9 месяцев.
Согласно результатам исследования, проведенного
Winkler et al., применение более высоких дозировок
витаминов группы В 1, В 6 (суточная доза бенфотиамина – более 300 мг/сут) эффективнее уменьшает
болевой синдром, улучшает состояние вибрационной чувствительности и увеличивает скорость проведения по моторным волокнам, чем применение
более низких ее доз. По данным А.Л. Верткина
и В.В. Городецкого (2005), у пациентов с диабетической полинейропатией на фоне 6-недельного приема
препарата Мильгамма ® таблетки (1 таблетка 3 раза
в день) отмечено увеличение амплитуды М-ответа
и скорости распространения возбуждения по моторным волокнам малоберцового нерва, амплитуды
потенциала действия и скорости распространения
возбуждения по сенсорным волокнам икроножного
нерва, а также улучшение показателей вегетативных
кардиоваскулярных тестов.
Препарат оказался эффективным и в лечении лицевых болей (типичных и атипичных прозопалгиях),
о чем свидетельствуют результаты исследования
С.А. Лихачева и соавт. Было отмечено, что после курса
лечения достоверно уменьшается интенсивность болевого синдрома, улучшаются показатели качества
жизни, отмечается нормализация вегетативно-сосудистых нарушений в области лица. При этом препарат
14
! NeiroNews#7.indb 14
хорошо переносится, что обеспечивает высокий комплаенс.
За время своего существования на рынке Украины
комплексный препарат Мильгамма®, который имеет
хорошую доказательную базу, занял прочное место
в клинической практике, продемонстрировав высокую
терапевтическую эффективность и прекрасную переносимость. Наличие препарата в инъекционной и таблетированной формах позволяет проводить так называемую
ступенчатую терапию, обеспечивая преемственность
между этапами стационарного и амбулаторного лечения.
Выводы
Применение сбалансированных лечебно-профилактических комплексов витаминов группы В является
неотъемлемой частью лечения и реабилитации пациентов неврологического профиля, в том числе при
отсутствии дефицита данных витаминов (например
при диабетической полинейропатии, болевом синдроме) (Строков и соавт., 2009). Эффективность терапии при применении таких комплексов, безусловно,
увеличивается.
Комплексный препарат Мильгамма® содержит комбинацию витаминов группы В и занимает прочное место в лечении различных поражений как центральной,
так и периферической нервных систем. Препарат обладает высокой терапевтической эффективностью,
а за счет сочетанного действия витаминов В 1, В 6,
В12 и потенцирования их эффектов достигается более
высокая клиническая эффективность, чем при использовании указанных витаминов по отдельности. Состав
и особенности фармацевтической технологии и производства обеспечивают стабильность лекарственной
формы, благоприятный профиль фармакокинетики,
высокую терапевтическую эффективность препарата.
Подготовила Татьяна Антонюк
www.neuronews.com.ua
08.10.2015 11:37:44