Внезапное повышение артериального давления и

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
♥ Раньше – основные препараты для лечения АГ у детей и подростков
♥ В настоящее время применение β-адреноблокаторов ограничено:
 гиперкинетический тип кровообращения
 тахиаритмии
 гиперсимпатикотония
Основные побочные эффекты:
– брадикардия, атриовентрикулярная блокада
– депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти,
– бронхоспастические реакции
– гипергликемия
– гиперлипидемия
– мышечная слабость
– нарушение потенции у юношей
Противопоказания:
– обструктивные заболевания легких
– нарушения проводимости
– депрессия
– гиперлипидемия
– сахарный диабет
– АГ у спортсменов и физически активных пациентов, сексуально активных
юношей
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Пропранолол (табл. по 10 и 40 мг)
Новорожденные: 0,25 мг/кг 3-4 р/сут внутрь
Дети и подростки: 0,5 – 1 мг/кг/сут за 2 – 3 приема, внутрь
(максимально – 8 мг/кг/сут)
Метопролол (табл. по 50 мг)
Подростки: 50 – 100 мг/сут за 1-2 приема
Атенолол (табл. по 50 мг)
Дети: 0,8 – 1 мг/кг/сут за 1-2 приема, внутрь
Подростки: 25 – 50 мг/сутки за 1-2 приема
Контроль: уровня глюкозы, липидов крови, ЭКГ каждые 4 недели,
оценка эмоционального состояния пациента и мышечного тонуса
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
ИНГИБИТОРЫ АПФ (иАПФ)
♥ Препараты
с кардиопротективным действием и положительным
влиянием на функцию почек
Особые показания:
– Систолодиастолическая гипертензия
– Сахарный диабет
Противопоказания:
– беременность (тератогенный эффект)
– гиперкалиемия
– стеноз почечных артерий
Основные побочные действия:
– «гипотензия первой дозы»
– гиперкалиемия
– сухой кашель
– азотемия (редко)
– отек Квинке (редко)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
ИНГИБИТОРЫ АПФ (иАПФ)
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Каптоприл (табл. по 25 мг)
Новорожденные: 0,05 – 0,1 мг/кг 1-3 р/сут, внутрь (максимально – 2 мг/кг/сут)
Дети: 0,1 – 0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки (максимально – 6 мг/кг/сут),
Подростки: 12,5 – 25 мг 2-3 раза в сутки
Эналаприл (табл. по 5, 10 и 20 мг)
Новорожденные: 0,05 – 0,1 мг/кг 1-3 раза в сутки (максимально – 0,3 мг/кг/сут),
Дети: 0,1 – 0,2 мг/кг/сут за 1-2 приема (максимально 0,5 мг/кг/сут),
Подростки: 5 – 40 мг/сут за 1-2 приема, внутрь
Фозиноприл (табл. по 10 и 20 мг)
Подростки: 5 – 20 мг/сут за 1 прием
Контроль: калия, функции почек, лейкоцитарной формулы крови каждые 8
недель. При лечении девочек-подростков – тест на беременность каждые 8
недель лечения.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Особые показания:
– Систолическая АГ
– Необходимость сочетания с нестероидными
противовоспалительными препаратами
Противопоказания:
– нарушение сердечной проводимости
Основные побочные эффекты:
– головокружение
– гиперемия лица
– периферические отеки
– брадикардия
– атриовентрикулярная блокада
– желудочно-кишечные расстройства
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Амлодипин (табл. по 5 и 10 мг)
Дети: 0,3 мг/кг/сут за 1 прием
Подростки: 5 – 10 мг/сут за 1 прием
Контроль: оценка эмоционального состояния, мышечного тонуса,
могут быть отёки нижних конечностей
Нифедипин (табл. по 10 мг)
Дети: 0,25-0,5 мг/кг/сут (максимальная разовая доза 10 мг)
Подростки: 10 – 30 мг/сут за 3 приема, внутрь
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА II
♥ Новый
класс гипотензивных препаратов
♥ Блокада ангиотензина II вне зависимости от пути его синтеза
♥ Высокая эффективность и переносимость
Основные побочные эффекты:
–головокружение
–головная боль
–слабость
–периферические отеки
Противопоказания:
–гиперчувствительность
–гиперкалиемия
–дегидратация
–беременность, лактация
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ АГ У ДЕТЕЙ
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА II
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Лозартан (Козаар) – табл. по 50 мг
Подростки: 25 – 50 мг/сут за 1 прием (максимально – 100 мг/сут)
Снижение дозы!
– больным с патологией печени
– при двустороннем стенозе почечных артерий
– стенозе почечной артерии единственной почки
– при умеренном и тяжелом нарушении функции почек
– детям с застойной сердечной недостаточностью
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АГ У ДЕТЕЙ
♥ Зависит
от природы АГ, степени повышения АД, характера
гемодинамики и наличия осложнений
♥ При первичном и вторичном альдостеронизме –
калийсберегающие диуретики (верошпирон)
♥ При ренальных и сосудистых АГ – ингибиторы АПФ
♥ При феохромоцитоме – селективные α-адреноблокаторы
♥ При АКТГ-зависимом первичном гиперальдостеронизме –
дексаметазон
♥ Хирургическая коррекция:
♥ стеноз почечной артерии
♥ феохромоцитома
♥ опухоль или киста почки
♥ коарктация аорты и др.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
♥ Гипертонический или гипертензивный криз (ГК) – состояние
индивидуально значительного САД и/или ДАД у больного
первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической)
АГ, сопровождающееся появлением или усугублением
клинической симптоматики и требующее быстрого
контролируемого снижения АД для предупреждения или
ограничения повреждения органов-мишеней
♥ Одним из критериев ГК у детей считается САД > 150 мм рт. ст.
и/или  ДАД > 95 мм рт. ст.
♥ ГК может быть диагностирован при относительно невысоких
цифрах АД, если у ребёнка нарастает симптоматика поражения
органов-мишеней
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
♥У детей и подростков выделяют два типа ГК:
при первом типе – возникают симптомы со стороны органовмишеней (ЦНС, сердце, почки)
при втором типе – как симпатоадреналовый криз с выраженной
вегетативной симптоматикой
♥ Чаще ГК развивается при симптоматических АГ
♥ Выделяют ГК:
 неосложненный ГК (без поражения органов-мишенией)
 осложненный:
 отёком лёгких
 расслоением аорты
 инсультом (ишемический, геморрагический)
 субарахноидальным кровоизлиянием и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
♥ Внезапное ухудшение общего состояния:
− резкая головная боль
− головокружение
− нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек)
− тошнота, рвота
− озноб
− бледность или гиперемия лица
− боли в животе
− боли в сердце
− ощущение страха
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
♥ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций
• Визуальная оценка:
– положения больного (лежит, сидит, ортопноэ)
– цвета кожных покровов и их влажности
– сосудов шеи (наличие набухания вен, видимая пульсация)
– наличия периферических отеков
• Исследование пульса, измерение ЧСС
• Измерение АД на обеих руках (в N разница < 15 мм рт. ст.).
• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной
сердечной тупости влево
• Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
♥ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
• Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и
расщепления II тона над аортой
• Аускультация аорты (расслоение) и почечных артерий (стеноз)
• Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных
хрипов с обеих сторон
• Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, одышки;
оценка диуреза
• Исследование неврологического статуса
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС,
проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ДЕТЕЙ
♥ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ – контролируемое (не резкое)
снижение АД до безопасного уровня (ниже 95 центиля
для данного пола, возраста и роста) для предотвращения
осложнений ГК
♥ Коррекцию АД проводят поэтапно:
  в первые 6-12 часов АД на 1/3 от планируемого снижения
  в течение 1-х суток АД  ещё на 1/3
  в течение последующих 2-4 дней достигают полной
нормализации АД
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ДЕТЕЙ
♥ ПРЯМЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
•гидралазин 0,15-0,2 мг/кг внутривенно (в/в), при отсутствии
эффекта доза может быть увеличена до 1,5 мг/кг каждые 6 часов
•нитропруссид натрия (нанипрусс) – 0,5-1 мкг/кг/мин с
последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин
♥ α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
•празозин – начальная доза 0,5 мг (ортостатическая
дизрегуляция!)
•фентоламин – 2 мг, но не более 10 мг каждые 5 мин в 20 мл
0,9% р-ра NaCl в/в капельно или медленно струйно до
нормализации АД
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ДЕТЕЙ
♥ β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (для устранения избыточных симпатико-
тонических влияний)
•атенолол – 0,7 мг/кг
•эсмолол – в течение 1-й минуты 500-600 мкг/кг, при отсутствии
эффекта – увеличение дозы на 50 мкг/кг/мин каждые 5-10 мин до
максимальной 200 мкг/кг/мин. (Период полураспада эсмолола –
9 мин, в течение 20 мин полностью разрушается, выводится
почками за 24-48 час)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ У ДЕТЕЙ
♥ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
•нифедипин – 0,25 мг/кг сублингвально или внутрь, эффект на
6-й минуте, максимум – к 60-90 мин
•верапамил – 40 мг перорально, при неэффективности – 0,1-0,2
мг/кг в/в медленно
♥ ДИУРЕТИКИ
•фуросемид (лазикс) – 1 мг/кг в/в
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
♥ Алгоритм
лечения ГК у детей предусматривает обязательную
госпитализацию для динамического наблюдения и полного
клинического обследования ребёнка.
♥ Госпитализацию больного с некупирующимся ГК,
осложненным ГК осуществляют в отделение реанимации и
интенсивной терапии (ОРИТ) соматического стационара.
♥ При неосложненном ГК – госпитализация в кардиологическое
или профильное (нефрологическое, эндокринологическое и т.д.)
отделение стационара.
♥ Траспортировка больного с ГК – на носилках, с приподнятым
головным концом.
♥ Во время транспортировки проводится мониторинг АД,
кардиомониторирование, оксигенотерапия.
→Презентация
«ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ»
ЗАВЕРШЕНА
Если Вы хотите повторить
просмотр этой презентации,
нажмите красную кнопку 
Внезапное повышение
артериального давления
и гипертонический криз
на догоспитальном этапе
МОДУЛЬ 1. Тест-контроль
1
На нижних конечностях артериальное
давление (АД) измеряется в положении:
1.
2.
3.
4.
5.
лежа на животе
лежа на спине
сидя на стуле
стоя, ноги вместе
стоя, разведя ноги на ширину плеч
Дайте, пожалуйста,
ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!
1
На нижних конечностях АД измеряется в положении лежа
на животе.
Манжета соответствующего размера накладывается на бедро
так, чтобы центр резиновой камеры располагался над
бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а
нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше коленного
сгиба. Между манжетой и поверхностью бедра пациента
должен проходить указательный палец.
Головка фонендоскопа должна находиться в подколенной
ямке над проекцией подколенной артерии.
2
Высокое нормальное АД – уровень систолического АД
(САД) и/или диастолического АД (ДАД), рассчитанный
на основании трех отдельных измерений в популяции
для соответствующего возраста, пола и роста:
1.≥ 50 < 75 процентиля кривой распределения
2. ≥ 75 < 90 процентиля
3. ≥ 90 < 95 процентиля
4. ≥ 95 процентиля
2
Высокое нормальное АД – уровень САД и/или ДАД ≥ 90 и < 95
процентиля кривой распределения АД в популяции для
соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.ст.
(даже если это значение < 90 процентиля).
Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором
средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании
трех отдельных измерений равен или больше значения 95
процентиля кривой распределения АД в популяции для
соответствующего возраста, пола и роста.
3
При эссенциальной АГ повышение САД и/или ДАД
обусловлено:
1. наличием патологических процессов в органах и системах
2. визитом к врачу («гипертензия белого халата»)
3. неустановленными причинами
3
Первичная или эссенциальная АГ – самостоятельное
заболевание, при котором основным клиническим симптомом
является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными
причинами.
Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД,
обусловленное известными причинами – наличием патологических
процессов в различных органах и системах.
«Гипертензия белого халата» (white coat hypertension) –
повышение САД и/или ДАД только во время визита к врачу.
4
Показаниями к суточному мониторированию АД
(СМАД) является всё перечисленное, кроме:
1. установление диагноза АГ
2. значительные колебания АД
3. подозрение на «гипертензию белого халата»
4. АГ, резистентная к медикаментозному лечению
5. подозрение на гипотонические эпизоды
6. перед началом антигипертензивной терапии
7. завершение медикаментозной терапии
4
Завершение антигипертензивной медикаментозной терапии не относится к
показаниям к назначению СМАД, т.к. лечение проводится длительно (не менее
3 мес., часто – 6-12 мес.). При адекватно подобранной терапии после 3 мес.
непрерывного лечения постепенно снижают дозы препарата вплоть до полной
его отмены с продолжением постоянного немедикаментозного лечения при
стабильно нормальном АД
Показаниями к СМАД служат:
установление диагноза АГ по принятым критериям;
значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов;
подозрение на «гипертензию белого халата» (white coat hypertension);
появление симптомов, позволяющих заподозрить наличие гипотонических
эпизодов;
АГ, резистентная к проводимому медикаментозному лечению;
перед началом медикаментозной терапии антигипертензивными препаратами
и в процессе лечения для оценки ее эффективности
5
Причинами АГ у новорожденных и детей раннего
возраста является всё перечисленное, кроме:
1. стеноз или тромбоз почечных артерий
2. врожденные структурные аномалии почек
3. первичная (эссенциальная) АГ
4. коарктация аорты
5
В большинстве случаев стойкая АГ у детей бывает симптоматической
(вторичной). Структура причин АГ имеет отчётливые возрастные особенности;
при этом преобладает патология почек.
Причины АГ у детей в зависимости от возраста
Возраст
Новорождённ
ые
0-6 лет
6-10 лет
Подростки
Причины артериальной гипертензии
стеноз или тромбоз почечных артерий
врожденные структурные аномалии почек
коарктация аорты
бронхолёгочная дисплазия
структурные и воспалительные заболевания
почек
коарктация аорты
стеноз почечных артерий
опухоль Вильмса
структурные и воспалительные заболевания
почек
стеноз почечных артерий
эссенциальная
(первичная)
артериальная
гипертензия
паренхиматозные болезни почек
паренхиматозные болезни почек
эссенциальная артериальная гипертензия
6
Критерий АГ у 14-летних подростков:
САД
1. >120
2. >125
3. >130
4. >135
5. ≥125
ДАД
>70
>75
>80
>85
>90
6
Единые критерии АГ у детей (рекомендации ВОЗ)
Возраст
САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
7-9 лет
>125
>75
10-13 лет
>130
>80
14-15 лет
>135
>85
ВОЗ предлагает считать уровень АД 140/90 мм рт. ст.
унифицированным единым критерием АГ для подростков
(начиная с 13 лет)
7
Укажите нормальное пульсовое АД:
1. 20 мм рт. ст.
2. 30 мм рт. ст.
3. 40 мм рт. ст.
4. 50 мм рт. ст.
7
Пульсовым артериальным давлением называется
разница между систолическим и диастолическим АД:
САД – ДАД = пульсовое АД
Нормальным пульсовым АД считается 40 мм рт. ст.
8
У детей величина нормального систолического
давления определяется формулой:
1. 80 + 2  n
2. 80 + 5  n
3. 90 + 2  n
8
У детей величина нормального систолического
давления определяется следующей формулой:
САД = 80 + 2  n
n - число лет жизни ребенка
9
У детей раннего возраста АГ чаще протекает
с клинической картиной:
1. задержки физического развития
2. сердечной недостаточности
3. одышки
4. рвоты
5. повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами
6. бессимптомно
9
У детей раннего возраста АГ чаще протекает
бессимптомно. Значительно реже АГ у детей
раннего возраста проявляется задержкой
физического развития, признаками сердечной
недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной
или пониженной возбудимостью, судорогами.
10
Первичную АГ дифференцируют с заболеваниями,
при которых повышение АД является ведущим
симптомом (вторичная или симптоматическая АГ),
которая имеет все указанные формы, кроме:
1. почечная
2. эндокринная
3. нейрогенная
4. сердечно-сосудистая
5. лёгочная
10
Первичную (эссенциальную) АГ дифференцируют
с различными заболеваниями, при которых  АД
является ведущим симптомом – вторичными
(симптоматическими) АГ:
– почечной АГ
– эндокринной АГ
– нейрогенной АГ
– сердечно-сосудистой гипертензией
Для острых и хронических заболеваний лёгких
у детей АД не характерно
11
В детском возрасте наиболее частой формой
вторичной (симптоматической) АГ является:
1. почечная АГ
2. эндокринная АГ
3. нейрогенная АГ
4. сердечно-сосудистая АГ
11
Почечная гипертензия в детском возрасте является наиболее
частой формой вторичной АГ. Среди её причин различаются
преренальные (стеноз почечных артерий, компрессия почечных
артерий опухолью, гематомой, воспалительным процессом,
стеноз перешейка аорты и др.), ренальные (пороки развития
почек, острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
диабетический гломерулосклероз и др.) и постренальные
нарушения, сопровождающиеся затруднением оттока мочи.
12
Какая форма симптоматической АГ у детей трудно
корригируется антигипертензивными препаратами:
1. эндокринная
2. гемодинамическая
3. почечная
4. нейрогенная
5. лекарственная
12
Больные почечной АГ часто чувствуют себя хорошо
даже при очень высоком АД и практически не
теряют работоспособности. Но эта форма АГ хуже
всего поддается лечению антигипертензивными
препаратами
Заподозрить почечную АГ можно, если АД
предшествуют боли в области поясницы
13
Почечная АГ возникает при:
1. сужении почечной артерии
2. окклюзии венозной системы почки
3. облитерации мочеточника
13
Почечная АГ возникает при сужении почечной
артерии, когда в почки поступает недостаточное
количество крови. Тогда в почках синтезируются
вещества, АД. Сужение почечной артерии
происходит при сдавливании почечной артерии
опухолью или гематомой, травмой, воспалением
стенки почечной артерии, врожденной дисплазии, при
пиелонефрите, гломерулонефрите и амилоидозе почек
14
Вазоренальная гипертензия протекает
с преимущественным повышением:
1. ДАД
2. САД
14
Вазоренальную АГ можно заподозрить по
стабильной АГ с преимущественным  ДАД, а
также по резистентности к проводимой
медикаментозной антигипертензивной терапии
15
С какого возраста следует регулярно измерять ребёнку
АД:
1. на 1-м году жизни
2. детям старше трех лет
3. детям школьного возраста
4. детям измеряют АД только при жалобах на
головную боль
15
Регулярно следует измерять АД всем детям старше трех лет. У
детей до 3 лет АД контролируется лишь в случае необходимости –
при недоношенности, низком весе при рождении, осложненном
течении беременности и родов, при врожденных заболеваниях
сердца и почек
АД детям измеряют в спокойном состоянии, после 5–10-минутного
отдыха, лежа или сидя, но при последующих измерениях –
обязательно в той же позиции. Для точного измерения АД у детей
важен размер манжеты тонометра – её ширина не должна
превышать 2/3 длины плеча ребёнка
Особенно трудно определить АД у маленьких детей – они слишком
подвижны и беспокойны, в этом случае применяют объективные
методы – осциллографический и ультразвуковой
16
У детей школьного возраста АГ чаще встречается при:
1. различных заболеваниях почек
2. вегето-сосудистой дистонии
3. эндокринных заболеваниях
16
У детей школьного возраста АГ чаще встречается при
вегето-сосудистой дистонии. Обычно у этих детей
выражена эмоциональная лабильность, они
предъявляют жалобы на плохое самочувствие,
раздражительность, легкую утомляемость, боли в
области сердца, головные боли и т.д. При объективном
обследовании: тахикардия, резистентный верхушечный
толчок, прослушивается функциональный шум, иногда
акцент II тона над аортой, АД > возрастной нормы
17
При поражении мозга (энцефалите, травме мозга,
опухоли) АД:
1. не характерно
2. часто бывает единственным симптомом
3. никогда не бывает единственным симптомом
17
Повышение АД при поражении мозга
(энцефалите, травме мозга, опухоли) никогда не
бывает единственным симптомом и поэтому не
представляет диагностической проблемы
18
Инсульты в детском возрасте встречаются
реже, чем у взрослых, что обусловлено
указанными факторами, кроме:
1. отсутствием атеросклероза
2. высокой эластичностью сосудов
3. низкой частотой АГ
4. свободным оттоком крови из полости черепа
5. затруднённым оттоком крови из полости черепа
18
Инсульты в детском, подростковом возрасте
встречаются намного реже, чем у взрослых. Этому
способствуют высокая эластичность сосудов, редкое
развитие АГ, более свободный отток крови из полости
черепа, практически отсутствие проявлений
атеросклероза. Частота возникновения инсультов
возрастает пропорционально возрасту. Однако и у
детей возможно развитие всех видов нарушений
мозгового кровообращения, начиная с начальных
проявлений и заканчивая инсультами
19
Ассоциированные с АД острые нарушения
мозгового кровообращения у детей чаще
развиваются в виде:
1. ишемического инсульта
2. геморрагического инсульта
19
Ассоциированные с АД острые нарушения мозгового
кровообращения у детей чаще развиваются в виде
геморрагического инсульта. Кровоизлияния при
геморрагическом инсульте возникают из-за разрыва
слабого места в стенке сосуда. Основными
механизмами возникновения ишемического инсульта,
приводящими к уменьшению объема поступающей
крови для мозга, являются спазм или окклюзия
артерий
20
АГ эндокринного генеза наблюдается при всех
перечисленных заболеваниях, кроме:
1. феохромоцитома
2. синдром и болезнь Иценко-Кушинга
3. синдром Конна
4. синдром Бартера
5. гипотиреоз
6. гипертиреоз
20
АГ эндокринного генеза наблюдается при:
–
–
–
–
–
–
–
феохромоцитоме
адреногенитальном синдроме с гипертензией
синдроме Иценко-Кушинга
первичном альдостеронизме (синдроме Конна)
синдроме Бартера
гипертиреозе
гиперпаратиреозе
Для клинической картины гипотиреоза АД
не характерно
21
Гиперальдостеронизм может быть
обусловлен первичным поражением
надпочечников или факторами, которые:
1. активируют систему ренин-ангиотензин
2. угнетают систему ренин-ангиотензин
21
Гиперальдостеронизм – повышение секреции
альдостерона – может быть обусловлен первичным
поражением надпочечников или факторами,
активирующими ренин-ангиотензинную систему
22
Характерными признаками синдрома Конна
являются:
1. АГ с гипокалиемией, гипернатриемией и гиперхлоремией
2. АГ с гиперкалиемией, гипонатриемией и гипохлоремией
22
Синдром Конна вызывается альдостеронпродуцирующей
опухолью – аденомой клубочковой зоны или гиперплазией коры
надпочечников
Характерными признаками синдрома Конна являются АГ с
гипокалиемией. Другие типичные симптомы – гипернатриемия,
гиперхлоремия, замедление роста
АГ при синдроме Конна диагностируется по гипокалиемии,
обусловливающей хронические поносы с общей адинамией
вплоть до периодических параличей
23
У детей с АГ в клинической практике
чаще встречается:
1. первичный гиперальдостеронизм
2. вторичный гиперальдостеронизм
23
У детей, прежде всего, следует думать о вторичном
гиперальдостеронизме, который всречается значительно
чаще и может быть обусловлен:
• стенозом почечной артерии
• заболеваниями почек
• гиперплазией юкстагломерулярного аппарата (синдром Бартера)
• адреногенитальным синдромом
24
Синдром Иценко-Кушинга и болезнь
Иценко-Кушинга развиваются в результате:
1. снижения функции коры надпочечников
2. повышения функции коры надпочечников
24
Гиперкортицизм (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
– развивается в результате гиперфункции коры
надпочечников
Причинами гиперфункции могут быть: изменения в
гипоталамусе, базофильная аденома передней доли
гипофиза, опухоли коры надпочечников (аденома, рак) и
другие опухоли, продуцирующие полипептиды, по
строению и действию близкие к АКТГ, длительный
прием глюкокортикоидов