Двурядный шов вращательной манжеты - congress

Двурядный шов вращательной манжеты
Х Юбилейный Всероссийский съезд
травматологов-ортопедов России
Ахпашев А.А., Агзамов Д.С.,
Ткалин А.Н., Гришин В.М.
18/IX/2014
1

Двурядный шов первого поколения представляет
собой комбинацию медиального ряда матрацных
швов и латерального ряда узловых швов, без
связи между рядами.
2

при сравнении двурядного шва первого поколения и
однорядного шва не выявлено значительного различия
(публикации 2006-2007 гг).
3

Двурядный шов второго поколения состоит
из медиального и латерального рядов с
наличием соединения между двумя рядами.
4




Двурядный шов второго поколения в сравнении со швом
первого поколения – согласно различным авторам (20112014 гг)
Single-row repairs resulted in significantly higher re-tear rates compared with doublerow repairs, especially with regard to partial-thickness re-tears (Millett PJ et al 2014
Apr).
Double-row repair provides a significantly higher rate of intact tendon healing than does
single-row repair, and this advantage was mainly reflected in patients with large or
massive tears (Chen M et al. 2013 Aug).
The clinical results after modified Mason-Allen single-row versus double-mattress
suture bridge technique did not demonstrate significant differences in a matched patient
cohort (Gerhardt C et al

).
2012 Dec
At two years follow-up the double-row repair technique showed a significant difference
in clinical outcome compared with single-row repair and this was even more significative
in over 30-mm tears (Carbonel I et al 2012 Sep).
5
Это возможно? Или нужна волшебная палочка?
6

Классификация разрывов вращательной
манжеты по Cofield (Cofield 1982)
Маленький разрыв < 1cm
Средний разрыв 1-3 cm
Большой разрыв 3-5 cm
Массивный >5cm
7
Goutallier’s classification.
Goutallier et al, CORR, 304:78-83, 1994





Stage
Stage
Stage
Stage
Stage
0
1
2
3
4
– нормальная мышца
– прожилки жировой ткани
– менее 50% жировой дегенерации мышцы
- 50% жировой дегенерации мышцы
– более 50% жировой дегенерации мышцы
8

Идеальный пациент:
◦ Мужчина моложе 60 лет
◦ Большой разрыв (3-5 cm)
вращательной манжеты
◦ Стадия жировой
дегенерации 0-2 по
Goutalier
◦ Физически активный
◦ Мотивированный
◦ Хорошее качество костной
ткани с большой долей
вероятности
9

Мы используем технику Speed-Bridge с
биокомпозитными перфорированными
винтами
10

Перфорированные винты Swivelock, при
помощи естественного кровотечения из кости,
создают оптимальные условия для заживления
и возникновения прочной связи между костью
и сухожилием.
11

Известно, что зачастую
трудно бывает
обнаружить
сформированный
костный канал для
фиксатора.
Самопробивные
безузловые фиксаторы
Swivelock удобны в
работе. Они позволяют
устанавливать
фиксаторы под углом
до 45 градусов к
поверхности кости.
12
13
14
15
16
17
18
FiberTape

Высокая прочность шовного
материала

Высокая сопротивляемость
прорезыванию сквозь мягкие ткани

Большая площать прилегания
нити
19
Преимущества двурядного шва.
1. Широкая площадь фиксации
сухожилия
2. Простота в использовании,
воспроизводимая техника
3. Высокая механическая прочность
конструкции
4. Небольшой процент повторных
разрывов вращательной манжеты
5. Возможность комбинации с
медиальными или латеральными
швами
20
Возможные недостатки двурядного
шва второго поколения:
1. Возможные трудности при
использовании в суставе
небольшого размера
2. Трудности у пациентов с плохим
качеством костной ткани
3. Сложно использовать при
наличии разрыва сухожилия на
протяжении и наличии большой
культи сухожилия
4. Высока стоимость операции по
сравнению с трансосальным швом
21
Нерешенные вопросы:
1. Контрагированные или
ригидные варианты
разрывов манжеты
2. Потеря длины сухожилия в
случае повторного разрыва
сухожилий вращательной
манжеты плеча, по
сравнению с однорядным
швом
22
23