ССостояние проблемы взаимоотношений тканей полости рта

Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2011, 3
Состояние проблемы
взаимоотношений тканей полости рта
при различных ортопедических
вмешательствах у детей
Геворгян О.Р.
Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци,
кафедра терапевтической и семейной стоматологии
Ключевые слова: дефект зубных рядов, мостовидные протезы, акриловые пластмассы,
зубы молочного прикуса.
По мнению Ngan P., Alikize R.G., Fields H.J. (1999) преждевременная потеря молочного зуба в
результате кариеса или травмы приводит к изменению зубного ряда , что в свою очередь диктует
восстановления промежуточного прост-ранства для дальнейших целей функциональных и
эстетических соображений. Если один или более молочных зубов выпадают преждевремен-но,
можно осуществлять протезирование с по-мощью съемного пластинчатого или частично
фиксированного аппарата на опорных зубах. Однако многие исследователи (1,2,3,8) указыва-ют на
существенные недостатки используемых различных конструкций, заключающиеся в сложности
точного исполнения, ощущении присутствия инородного тела в чувствительной зоне полости рта
и возможные пути проникно-вения инфекции между интраоральной и подсли-зистой областями.
По данным исследователей Tulunoglu O., Ulusu T., Genz Y. (2005) главным фактором,
влияющим на эффективность фиксаторов меж-зубных пространств, является срок их службы.
Вторая распространенная причина неуспеха – незакрепленный конец распорки, травмирующее его
действие на подлежащую десну, вызываю-щее локальное воспаление. Самая распростра-ненная
проблема съемных фиксаторов – это деформация удерживающих частей из – за ослабления
захвата.
По мнению большинства авторов, используе-мые в настоящее время ортопедические конструкции при дефектах зубных рядов зубов молоч-ного прикуса, наряду с неоспоримыми положительными эффектами они могут оказывать и неблагоприятное воздействие на ткани и органы
полости рта.
В связи с этим необходимо проведение срав-нительного анализа и оптимизации методик протезирования с целью минимизации негативных побочных эффектов детского зубного протезирования.
В то же время в детской ортопедической стоматологии проблема взаимоотношений тка-ней
поости рта при использовании различных ортопедических конструкций является одной из
ключевых (7,9).
Материалы, применяемые для изготовления зубных протезов, являются инородными и вызы-вают
в тканях человека различные адаптивные реакции (2,3,8).
Доказано, что наличие в полости рта метал-лических протезов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений непе-реносимости (6,9). Особенно существенное влияние оказывают нержавеющая сталь, которая повышает активность всех ферментов слизистой
оболочки полости рта. В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих
основных свойств: уменшается прочность, образуются оксиды металлов, отрицательное
воздействие на организм и слизистую оболочку полости рта. Есть данные наблюдений больных с
различными заболеваниями желудочно – кишеч-ного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в полости рта протезов из стали и золота (1,3).
При изготовлении съемных ортопедических конструкцийв настоящее время наиболее широ-ко
используют акриловые пластмассы (как у взрослых, так и у детей), технологические свойства
которых не требует дорогостоющего оборудования (6,11). По данным большинства специалистов,
акриловые пластмассы имеют ряд существенных недостатков: возникновение ток-сико –
аллергических реакций, нарушение гомеостаза ротовой полости и т.д. (6,9).
Известно, что конструкции из акриловых пластмасс горячей и холодной полимеризации
мономера, представляющего собой высокотокси-ческое вещество и аллерген. Функцию аллергенов в пластмассе могут также выполнять кра-сители, пластификаторы, катализаторы, которые
вымываются слюной и попадают в полость рта в результате стирания пластмассы во время
функции жевания (1,3,7).
Негативные эффекты, сопровождающие при-менение акриловых пластмасс, приводят к необходимости внедрения в практику ортопедическо-го лечения детей новых материалов, направленных на исключения многих процессов отри-цательно влияющих на организм, и в частности
органов и сред полости рта.
DPH-dental Ltd.
В то же время в доступной нам литературе скудно отображены сведения о влиянии материалов современных конструкций на ткани и органы полости рта у детей. Не в полной мере
показаны сведения по применению съемных и несъемных протезов в клинике стоматологии
детского возраста. Не обоснованы клинико – лабораторные этапы изготовления различных
ортопедических конструкций. Не показана эффективность лечения пациентов с различной
патологией челюстно – лицевой области.
Значительный интерес представляет пробле-ма бактериальной обсемененности базисов протезов, изготовленных из различных конструк-ционных материалов и подлежащей ткани слизистой оболочки полости рта (СОПР) при съем-ном и несъемном протезировании. Единичные
сообщения (2) по изучению адгезии и колониза-ции микроорганизмов к материалам, используемым для изготовления протезов из различных конструкций, не дают полного представления о
процессах текущих в слизистой оболочки полости рта (СОПР), связанных в каждом конкретном
случае, от вида и давности ношения.
Практически отсутствуют сведения о бакте-риальной и грибковой микрофлоре по изучению
обсемененности микроорганизмами при изготов-лении различных конструкций дефектов зубного
ряда молочного прикуса.
Выше изложенное диктует о необходимости новых подходов по разработке материалов и
методик при дефектах зубного ряда молочного прикуса, направленных на исключения негативных явлений (нарушение гомеостаза ротовой полости, дисбактериоз, гальваноз, деформация
зубочелюстной системы и т.д.).
В этой связи мы остановились на состоянии вопроса по изучению металлокерамических зубных протезов, учитывая ряд известных преиму-ществ по сравнению с ранее применяющимися
конструкциями несъемных протезов (штампо-ванные и пластмассовые коронки, паяные мостовидные протезы) для использования в детской стоматологии при дефектах зубного ряда молочного прикуса (4,5,10). Исследование в этом должно быть обосновано, учитывая, что металлокерамические конструкции плотно охваты-вают шейки зубов, располагаются на заданном
врачом уровне, отвечают эстетическим и функ-циональным требованиям. Однако, учитывая
анатомо – физиологические особенности зубов молочного прикуса, многие вопросы требуют
своего разрешения при использовании метал-локерамических различных конструкций при
дефектах зубного ряда молочного прикуса. В частноси исключения различных осложнений:
перегрев пульпы при препарировании, травма-тические пульпиты, периодонтиты, травма краевого
пародонта, уровень ретракции с учетом сроков рассасывания зубов молочного прикуса,
функциональная перегрузка пародонта.
Резюмируя выше изложенное можно придти к следующим выводам, что на сегодняшний день
имеются скудные сведения о показаниях и противопоказаниях к применению съемных и
несъемных протезов из металлокерамических конструкций в клинике стоматологии детского
возраста (в частности при дефектах зубов молочного и сменного прикуса), не обоснованы клинико
– лабораторные этапы изготовления ортопедических конструкций, не показана эффективность
лечения пациентов с различной патологией челюстно – лицевой области, а также оценки
эффективности по изучению отдаленных результатов, что свидетельствует об актуаль-ности и
необходимости дальнейших исследова-ний в данном направлении.
Литература
1. Адамчик А.А., Влияние современных конст-рукционных материалов на ткани и органы полости
рта при лечении детей с дефектами зубов и зубных рядов., Автореферат ученной степени канд.
мед. наук., Волгоград, 2008.
2. Виноградова Т.Ф., Воспалительные заболе-вания в челюстно-лицевой области у детей.,
Москва,1986;
3. Виноградова Т.Ф., Стоматология детского возраста., Москва, 1987;
4. Татинцян В.Г., Геворгян О.Р., Манукян И.Л., Шариманян Л.А., Татинцян Л.В., Новая мето-дика
внутрипульпарного штифта при изготов-лении протетических конструкций зубов молоч-ного
прикуса. Вестник стоматологии и челюстно – лицевой хирургии. Ереван 2011, том 8, вып. 1 стр. 27
– 30.
5. Татинцян В.Г., Геворгян О.Р., Татинця Л.В.н, Манукян И.Л., Геворгян Г.А., Обосноваяние использования несъемных мостовидных протезов при потери жевательных зубов молочного прикуса. Вестник стоматологии и челюстно – лицевой хирургии. Ереван 2011, том 8, вып. 2 стр. 15 –
18.
6. Даггал М.С., Дж.Керзон М.Е., Фейл С.А., Тоумба К.Дж., Робертсон А.Дж., Лечение и
реставрация молочных зубов (перевод с анг-лийского) под редакцией Виноградовой Т.Ф., Москва
“Медпресс-информ”, 2006;
7. Железный П.А., Плотникова Н.А., Ортодонтия и детское протезирование., Новосибирск, 1998;
8. Колесов А.А., Стоматология детского воз-раста., Москва, 1985;
9. Монти С., Даггал М.С., Дж.Керзон М.Е., Атлас по реставрации молочных зубов. Изд. “Пори” ,
2008.
10. Геворгян О.Р., Манукян И.Л., Татинцян Л.В., Кочарян Г.Р., Оганесян А.М.., Лечение молочных зубов под наркозом., Наука и образование., Ереван, 2009 Май, том 2.
11. D. Edolhoff., H.Spiekermann., M.Yildiri. Эсте-тическое оформление промежуточной части
мостовидного протеза. Квинтэссенция. – 2001 N1. Стр 15.
Status of relationship problems oral tissues at different orthopedic interventions of children
H. R. Gevorgyan
Summarizing the above stated one can come to the following conclusions, that to date there are scant
data on the indications and contraindications to the use of removable and fixed dentures made of metal
structures in the hospital pediatric dentistry (including dental defects in milk and co-occlusion), not based
on clinical and laboratory stages of manufacture of prosthetic, not shown efficacy in patients with
different pathologies maxillo facial region, as well as evaluating the effectiveness of long-term results of
the study, which indicates the relevance and need for further research in this area.
ºñ»Ë³Ý»ñÇ Ùáï ï³ñμ»ñ ûñÃá廹ÇÏ ÙÇç³ÙïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ÙÇçѳñ³μ»ñáõÃÛ³Ý
ËݹñÇ íÇ׳ÏÁ μ»ñ³ÝÇ ËáéáãÇ ÑÛáõëí³ÍùÝ»ñÇ Ñ»ï
Ð. è. ¶¨áñ·Û³Ý
²Ù÷á÷»Éáí í»ñÁ Ýßí³ÍÁ, ϳñ»ÉÇ ¿ ·³É Ñ»ï¨Û³É »½ñ³Ï³óáõÃÛ³Ý, áñ ³Ûëûñ áõÝ»Ýù μ³í³Ï³ÝÇÝ
³Õù³Ã ï»Õ»ÏáõÃÛáõÝÝ»ñ ß³ñÅ³Ï³Ý ¨ ³Ýß³ñÅ Ù³ÝÏ³Ï³Ý åñáû½Ý»ñÇ ÏáÝëïñáõÏódzݻñÇ
û·ï³·áñÍÙ³Ý óáõóáõÙÝ»ñ ¨ ѳϳóáõ-óáõÙÝ»ñ Ù³ÝÏ³Ï³Ý ëïáÙ³ïáÉá·Ç³Ï³Ý ÏÉÇÝÇ-ϳÛáõÙ
(ѳïϳå»ë ϳÃݳï³ÙÝ»ñÇ ¨ Ñ»ñó-÷áË ³ï³ÙÝ»ñÇ ÏÍí³óùÇ ¹»ý»ÏïÝ»ñÇ Å³Ù³-ݳÏ),
ÑÇÙݳíáñí³Í ã»Ý ûñÃá廹ÇÏ ÏáÝëïñáõÏódzݻñÇ å³ïñ³ëïÙ³Ý ÏÉÇÝÇϳ - ɳμáñ³ïáñ
÷áõÉ»ñÁ,óáõÛó ïñí³Í ã¿ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ï³ñμ»ñ ¹ÇÙ³ÍÝáï³ÛÇÝ ßñç³ÝdzËï³μ³Ý³Ï³Ý ¿ý»ÏïÇí
μáõÅáõÙÁ, Ñ»é³íáñ »½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¿ý»ÏïÇíáõÃÛ³Ý ·Ý³Ñ³ïÙ³Ý áõëáõÙݳëÇñáõÙÁ, áñÁ
íϳÛáõÙ ¿ ³Ïïáõ³ÉáõÃÛ³Ý ¨ ³Ûë áõÕÕáõÃÛ³Ý Ñ»ï³·³ ѻﳽáïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³ÝÑñ³Å»ßïáõÃÛ³Ý
Ù³ëÇÝ: