оказание первой медицинской помощи на судне

Министерство образования и науки Украины
ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
СУДНЕ. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ
ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И НЕПРЯМОГО
МАССАЖА СЕРДЦА»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 2
Одесса – 2013
Министерство образования и науки Украины
ОДЕССКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра «Безопасность жизнедеятельности»
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
СУДНЕ. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ
ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И НЕПРЯМОГО
МАССАЖА СЕРДЦА»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ № 2
Утверждена на заседании кафедры
«Безопасность жизнедеятельности» как
методические указания для выполнения
лабораторных работ №№ 1-9 по дисциплине «Основы медицинских знаний».
Направление подготовки: 6.070104
«Морской и речной транспорт».
27.08.2013 г., протокол № 1
Одесса – 2013
УДК 613.68
ББК 52
Г 60
Составители: В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко
Г60
Основы медицинских знаний. Оказание первой медицинской помощи на судне. Реанимационные мероприятия. Техника проведения
искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца
[Текст]: Методические указания для лабораторной работы № 2 / Сост.
В.В. Голикова, Г.Г. Роман, О.И. Шевченко / – Одесса: ОНМА, 2013. –
22 с.
УДК 613.68
ББК 52
© Одесская национальная морская академия, 2013
2
Содержание
Введение ……………………………………………………………………
Оказание первой медицинской помощи на судне…...……………......
Реанимационные мероприятия ………………………………………..
Искусственная вентиляция легких …………………………………….
Непрямой массаж сердца ………………………………………………
Выполнение сердечно-легочной реанимации одним и двумя лицами
Типичные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации.
Прекращение сердечно-легочной реанимации ……………………….
Контрольные вопросы……………………………………………………...
Список литературы ………………………………………………………...
4
5
8
10
15
16
18
18
19
20
Цель изучения дисциплины:
Дать теоретические знания и практические навыки приемов медицинской
само- и взаимопомощи.
Сфера компетенции:
Принятие немедленных мер при несчастном случае или в иной ситуации,
требующей неотложной медицинской помощи (согласно международным нормативным документам, регламентирующие безопасность мореплавания: таблицы А-VI/1-3, А-VI/1-8 и А-VI/1-9 Кодекса STCW 78/95 с Манильскими поправками 2010 года).
Цель работы: приобрести теоретические знания и практические навыки по
восстановлению жизненно важных функций организма, а именно – способы искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Кроме того, необходимо знать: последовательность и содержание безотлагательных мер на
месте происшествия; классификацию и основные проявления терминальных
состояний; признаки клинической и биологической смерти.
Задание: изучить изложенный материал и составить письменный отчет по
лабораторной работе, ответив на контрольные вопросы.
3
ВВЕДЕНИЕ
Международные нормативные документы, регламентирующие безопасность
мореплавания (Конвенция ПДМНВ - 78/95 с Манильскими поправками 2010 г. «О
подготовке и дипломировании моряков и несении вахты») и требования к охране
здоровья членов экипажей морских судов (Конвенция МОТ «О труде в морском
судоходстве», 2006 г. раздел 4 «Охрана здоровья, медицинское обслуживание и
защита в области социального обеспечения»), налагают на каждого моряка гуманистический долг - оказание первой помощи любому нуждающемуся в ней человеку, т.е предпринять простейшие срочные и целесообразные меры для спасения
жизни человека и предупредить возможные осложнения при травматическом повреждении, внезапном заболевании до прибытия медработника или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. По этой причине обучение правилам оказания такой помощи включено в число обязательных элементов на стадии профессиональной подготовки и сертификации моряков.
Упомянутые документы также допускают оказание первой медицинской
помощи на борту судна лицами, не имеющими специального медицинского образования, но получившими удовлетворительные знания на курсах теоретической и
практической медицинской подготовки по программам, утвержденным компетентными органами власти. При этом уровень знаний у прошедших курс подготовки
должен быть достаточным, чтобы принять неотложные эффективные меры при несчастных случаях или заболеваниях, типичных для судовых условий. Эти документы также требуют обязательной сертификации специалистов отдельных категорий
по вопросам оказания неотложной помощи и уходу за пострадавшими на борту
судна, определяют порядок такой сертификации и устанавливают, как обязательное
условие, проведение обучения квалифицированными, специально подготовленными врачами, имеющими опыт плавания на судах.
Цель дисциплины «Основы медицинских знаний», включенная в учебные
планы по специальности «Морской и речной транспорт» – дать необходимые
знания и привить практические навыки оказания первой помощи при травмах и
заболеваниях на судах.
Необходимость изучения этой дисциплины будущими членами судовых
экипажей определяется спецификой предстоящей им трудовой деятельности и быта
на судах, характеризующейся действием на плавсостав гораздо большего числа
вредных и опасных производственных факторов, нередко и некомфортной обитаемости, чем на представителей других профессий и, соответственно, более высоким
риском травматизма и заболеваемости. Особую актуальность изучение дисциплины
приобрело в последние годы, в связи с сокращением численности экипажей и исключением из их состава медицинских работников.
Порядок изучения дисциплины, предусматривающий сочетание различных
форм (лекции, практические занятия, лабораторные и самостоятельные работы),
обеспечивает необходимый уровень знаний и практических навыков по оказанию
первой помощи при ранениях, кровотечениях и переломах, шоке и др. неотложных
состояниях, а также по уходу за пострадавшими, умению получить консультацию
медицинских специалистов с использованием телекоммуникационных средств.
4
Оказание первой медицинской помощи на судне
Первая медицинская помощь – срочные лечебные и профилактические мероприятия при несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях,
осуществляемые врачом, средним медицинским работником, а также лицом, не
имеющим специального медицинского образования, но обученным правилам
само- и взаимопомощи.
Первая медицинская помощь осуществляется в целях предупреждения поражений и заболеваний, временного устранения причин, угрожающих жизни
пострадавшего (травмированного, заболевшего), а также снижение тяжести последствий и возможных осложнений.
Первая медицинская помощь включает:
 извлечение пострадавших из труднодоступных мест, зон разрушения
металлоконструкций, возгораний, задымлений, поступления воды и т.д., перемещение (оттаскивание) их в безопасное место;
 тушение горящей одежды и попавшего на тело горючего вещества;
 надевание противогаза при нахождении в задымленном (загазованном) помещении. Это выполняют только члены аварийной партии;
 временную остановку наружного кровотечения;
 устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, предотвращение западение языка изменением положения тела или его фиксацией с помощью языкодержателя или английской булавки;
 проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот» («изо
рта в нос») или с помощью дыхательной трубки – при остановке дыхания;
 проведение непрямого (закрытого) массажа сердца – при остановке
сердечной деятельности;
 введение обезболивающего средства;
 наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и герметичной окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки;
 иммобилизацию конечностей или отдельных сегментов тела при переломах и обширных повреждениях тканей простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;
 укрытие пострадавших в безопасном месте и защиту их от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств;
 подготовку пострадавших и транспортирование их к месту оказания
медицинской помощи.
При некоторых состояниях, таких как сильное кровотечение или асфиксия
(удушье), для спасения жизни помощь необходимо оказать незамедлительно. В
таких ситуациях промедление даже в несколько секунд может стоить пострадавшему жизни. Однако при большинстве травм и других неотложных состояниях оказание помощи без угрозы для жизни пострадавшего или больного
можно начать через несколько минут, которые необходимы для того, чтобы по5
лучить консультацию по радио, подобрать необходимые медицинские материалы, оборудование и др.
Навыками оказания первой медицинской помощи должны владеть все члены экипажа судна. Они должны обладать достаточными знаниями в этой области, уметь применять меры первой помощи, а также уметь распознать те случаи,
когда лечение без опасности для жизни больного или пострадавшего можно отложить до прибытия более квалифицированного персонала. Лица, не получившие достаточной подготовки, должны ясно понимать предел своих знаний и
навыков. Спасатели не должны пытаться осуществлять такие процедуры, которыми они не владеют, иначе вместо помощи они рискуют причинить вред.
Первую медицинскую помощь необходимо оказывать незамедлительно (по
жизненным показаниям) в целях:
 остановки кровотечения;
 восстановления дыхания и работы сердца;
 удаление из организма ядовитых веществ.
Последовательность и содержание безотлагательных мер на месте
происшествия.
Обнаружив пострадавшего необходимо:
1. Оценить ситуацию.
2. Позаботиться о собственной безопасности и безопасности окружающих лиц, чтобы не возникло новых жертв.
3. Устранить воздействие повреждающих факторов на организм пострадавшего: извлечь из воды, освободить от сдавливания массивными конструкциями или предметами, устранить воздействие электрического тока, потушить горящую одежду, снять (срезать) пропитавшуюся агрессивным веществом
одежду и т.п.
4. Эвакуировать пострадавшего из опасного места, если пребывание на
месте несчастного случая недопустимо из-за опасности отравления газами,
взрыва, поступления воды и т.п. В тех случаях, когда бессознательное сотояние
или сильное кровотечение имеется только у одного пострадавшего (независимо
от общего числа пострадавших), следует незамедлительно оказать ему помощь
и затем послать за подмогой.
Если пострадавший находится в замкнутом пространстве, не следует пытаться проникнуть туда, если только вы не являетесь членом аварийной партии
и не действуете по инструкции. Пошлите за подмогой и поставьте в известность
капитана.
Не исключено, что атмосфера в замкнутом пространстве опасна, члены
аварийной партии должны проникать туда, используя индивидуальные средства
защиты органов дыхания – противогазы фильтрующего и изолирующего типа,
специальные дыхательные устройства и аппараты. Такие же средства следует
как можно быстрее надеть на пострадавших. Пострадавшего необходимо быстро извлечь из замкнутого пространства и доставить в ближайшее безопасное
место, если только характер травм и вероятное время эвакуации не потребуют
оказания первой помощи на месте.
6
5. Быстро обследовать пострадавшего для того, чтобы установить характер и тяжесть травмы. Поскольку при этом дорога каждая секунда, одежду
следует удалять только с наиболее пострадавших участков тела. Обследование
потерпевших в бессознательном состоянии производить путем последовательного ощупывания от головы до пяток, осторожного сгибания и разгибания конечностей в суставах, следя при этом за реакцией обследуемого, который реагирует на появление или усиление боли при обследовании места повреждения
болезненной гримасой, криком, стоном, непроизвольным движением. Пострадавших в сознании необходимо расспросить о причинах и времени возникновения несчастного случая и самочувствии.
При травме конечности следует сначала освободить от одежды здоровую
конечность, а затем пострадавшую. При невозможности снятия одежды ее разрезают ножницами или ножом.
При наружном кровотечении произвести временную остановку, путем тугой давящей повязки или жгута, наложить асептическую повязку на рану или
ожоговую поверхность и герметичную окклюзионную повязку при проникающих ранениях грудной клетки.
Нужно определить пульс. Если его не удается прощупать на запястье, то
следует попытаться определить его на сонной артерии. При отсутствии пульса
и дыхания следует незамедлительно начать делать искусственное дыхание по
методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.
Пострадавшему нужно придать такое положение, при котором он будет
меньше страдать от полученных ран. Обычно это положение лежа с опущенной головой, при котором обеспечивается усиленное кровоснабжение головного мозга.
Пострадавшего нельзя транспортировать при подозрении на повреждения
шеи и позвоночника. Переломы следует иммобилизировать (создать неподвижность) до транспортировки пострадавшего. Не следует пытаться вправить перелом на месте происшествия.
При необходимости пострадавшего нужно накрыть одеялом, чтобы он не
замерз, или защитить от перегрева, помня, что в тропиках открытая стальная
палуба, на которой может лежать пострадавший, обычно бывает очень горячей.
Пострадавшему нельзя давать алкоголь в какой бы то ни было форме.
Необходимо помнить, что шок может быть серьезной угрозой для жизни и
его предупреждение является одной из главных задач первой помощи. Противошоковое лечение нужно проводить в тех случаях, когда пульс слабый и частый, кожа бледная, холодная, дыхание частое, поверхностное и неровное.
Необходимо всегда очень серьезно относиться к следующим состояниям:
 отсутствию сознания;
 предполагаемому внутреннему кровотечению;
 колотым ранам;
 ранам в области суставов;
 возможным переломам;
 травме глаза.
7
Примечание. Никогда не считайте пострадавшего мертвым, если вы и другие не уверены в том, что:
 у него не прощупывается пульс и не прослушивается сердцебиение
при прикладывании ухом к грудной клетке;
 нет дыхания;
 зрачки расширены и не реагируют на свет;
 происходит постепенное охлаждение тела (этот признак может оказаться непригодным, если температура воздуха близка к нормальной температуре тела).
Реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия включают в себя комплекс последовательных мер, направленных на оживление человека.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей;
2. Искусственная вентиляция легких;
3. Искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца);
4. Введение медикаментозных средств, записи ЭКГ, дефибрилляции;
5. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде, направленная на
поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
Если четвертый и пятый этапы осуществляют только врачи специализированных служб скорой помощи и больничные отделения реанимации, то первые
три этапа могут быть проведены немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки.
Человеческий организм не сразу погибает после остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности. Гибель тканей и органов происходит в разные сроки. Наиболее чувствителен к кислородному голоданию головной мозг.
Он погибает без доступа кислорода через 5-6 минут, но в зависимости от условий внешней среды и температуры (холод) этот срок удлиняется до 15 минут.
Остановка дыхания и прекращение кровообращения могут наступить вследствии шока, массивной кровопотери, перекрытия инородными телами или рвотными массами верхних дыхательных путей, электротравмы, а также как осложнение при заболеваниях сердца и легких.
Реанимация или оживление основывается на том, что смерть никогда не
наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние, в котором различают три периода:
1. Предагональное состояние;
2. Агония;
3. Состояние клинической смерти.
В предагональном состоянии сознание спутано, артериальное давление
резко падает, частый нитевидный пульс, частое дыхание, сменяемое урежением
пульса и резким дыханием, бледностью кожных покровов.
8
Агония – состояние, при котором артериальное давление не определяется,
дыхание прерывистое, реакция зрачков на свет отсутствует, нарастает синюшность кожных покровов.
Состояние клинической смерти наступает с момента остановки сердца и
дыхания и длится 5 – 6 минут, за исключением некоторых состояний, прежде
всего гипотермия, когда жизнедеятельность коры головного мозга может восстановиться в течении более длительного промежутка времени. В этот период
возможно спасение больного или пострадавшего рядом реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и работы сердца.
Прекращение работы сердца устанавливается прямым выслушиванием в
области грудной клетки над левым соском или отсутствием пульсации на крупных сосудах в области шеи.
Для того чтобы найти сонную артерию (рис. 1):
Рис. 1. Исследование пульса путем пальпации на сонной артерии
 Поместите средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ (кадык) пострадавшего;
 Соскользните в сторону до мягкого углубления;
 Проверьте наличие пульса.
Если больной жив, то перетянутый бинтом у основания палец приобретает
синюшную окраску, а при надавливании на ноготь последний бледнеет, после
прекращения надавливания окраска становится прежней. При остановке сердца
этого не наблюдается.
Исчезновение дыхания определяется по отсутствию видимых дыхательных
движений грудной клетки и живота. Если поднести к носу или губам волоконца
они остаются неподвижными. Зеркальце не запотевает, если его поднести к носу или ко рту. После смерти кожа бледнеет, глаза тускнеют и западают, зрачки
сначала расширяются (через 40 – 60 секунд после остановки сердца), а при окоченении трупа сужаются.
Вслед за клинической смертью наступает биологическая (истинная)
смерть, которая характеризуется, кроме остановки дыхания и сердцебиения,
следующими признаками:
1. Постепенным снижением температуры тела до температуры окружающей среды.
9
2. Появлением трупных пятен тускло-красного цвета по задней поверхности туловища, если умерший лежит на спине (из-за скопившейся крови).
3. Окоченением тела. Начинается оно через 3-4 часа после смерти и продолжается в течение 24 часов и более.
К поздним признакам смерти относятся разложение и гниение трупа. В
умеренном климате разложение начинается через 3 суток. Самым ранним признаком разложения трупа считается появление зеленоватой окраски кожи в
центре живота.
При появлении признаков биологической смерти реанимационные мероприятия не проводятся.
Реанимационные мероприятия можно подразделить на 2 этапа:
 Основные реанимационные мероприятия, или базовая сердечнолегочная реанимация, которую могут проводить непрофессиональные спасатели и методами которой обязан владеть каждый современный человек.
 Специализированные реанимационные мероприятия, специализированная сердечно-легочная реанимация, которую выполняет специально обученный
медицинский персонал: врачи скорой помощи, реанимационных отделений и
палат интенсивной терапии.
Базовая сердечно-легочная реанимация заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственного дыхания и непрямого
массажа сердца.
Это начальный этап оживления, самый сложный по сути, когда спасатель
нередко находится один на один с пострадавшим и вынужден рассчитывать
только на себя. С другой стороны, именно проведение реанимационных мероприятий в первые минуты умирания является наиболее эффективным. Поэтому
необходимо отбросить в сторону все страхи и сомнения и без промедления, которое поистине « смерти подобно», начинать борьбу за жизнь человека.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Целью искусственного дыхания является обеспечение кислородом тканей
организма, в первую очередь сердца и головного мозга. Выдыхаемый воздух
реаниматора содержит 16 – 18 % кислорода, что вполне достаточно для поддержания минимальной оксигенации крови и выведения углекислого газа у пострадавшего.
Для проведения искусственной вентиляции легких прежде всего больного
необходимом уложить на спину на твердую поверхность (если случай произошел в постели, быстро опустите его на палубу). Затем нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Существует два таких способа: 1) запрокидование головы и поднятие подбородка; 2) выдвижение нижней челюсти (рис. 2, а,
б.).
Первый способ применяется только в том случае, если вы полностью уверены в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника и не применяется, если вы не знаете, что случилось с пострадавшим!
10
а)
б)
Рис. 2. Варианты выведения нижней челюсти для восстановления проходимости
верхних дыхательных путей
При первом случае, левую руку положите на лоб, правую под шею пострадавшего (со стороны лица) и запрокиньте его голову назад. Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего, под нижнюю челюсть, и слегка поднимите ее. При этом шея вытягивается, а корень языка отходит от задней стенки глотки. Проверьте состояние ротовой полости: рвотные
массы, сгустки крови, инородные тела, зубные протезы необходимо удалить с
помощью пальцев и салфеток.
При втором случае, находясь у изголовья больного, обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти. Большими пальцами сдвиньте ее книзу, а оставшимися пальцами, расположенными на углах челюсти, выдвиньте ее
вперед. Если вы видите инородное тело или рвотные массы – удалите их.
Рис. 3. Методика ИВЛ методом «рот в рот»
11
Итак, при искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» (рис. 3)
реаниматор выводит вверх нижнюю челюсть больного, затем плотно обхватывает губами губы больного и делает выдох, при этом обязательно зажимая ноздри больного пальцами левой руки или прикрывая щекой (на губы потерпевшего набросьте платок или салфетку). Рекомендуется сначала сделать 2 пробных
вдоха и, если вентиляция эффективна, то продолжают ИВЛ с частотой 10 – 12
дыханий в 1 минуту. Продолжительность одного вдоха должна составлять 1,5 –
2 сек. Между вдохами пауза 2 сек. Вдох обычный не форсированный. Основным критерием эффективности ИВЛ являются экскурсии грудной клетки: при
вдохе передняя стенка грудной клетки должна подниматься, при выдохе –
опускаться.
Дыхание «рот в нос» применяется в тех ситуациях, когда не удается открыть рот пострадавшего, когда рот сильно поврежден или когда спасатель не
может плотно обхватить его своими губами. При этом рот пострадавшего закрывают и выдох проводят в нос.
Если пострадавший ребенок до одного года, то необходимо обхватить ртом
рот и нос ребенка, а дышать только объемом щек.
Возможен метод ИВЛ с применением воздуховода, но более эффективными и надежными являются проведение ИВЛ через лицевую маску с помощью
мешка Амбу, а также с использованием дыхательной аппаратуры (рис.4, 5).
Рис.4 – Набор воздуховодов
Рис.5 – Мешок Амбу
При отравлении пострадавшего токсическими или едкими веществами, которые опасны для жизни спасателя, а также при тяжелых травмах лица, которые исключают применение методов «рот в рот» или «рот в нос», применяют
альтернативный метод искусственного дыхания – метод Сильвестра, основанный на механическом увеличении объема грудной клетки при вдохе и его
уменьшении при выдохе путем нажатия (рис. 6).
По способу Сильвестра пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность, под лопатки подкладывают валик из одежды или иной предмет. Реаниматор становится на колени по бокам головы больного. При необходимости
поворачивает его голову набок для того, чтобы очистить рот. Берет запястье
больного и перекрещивает их над нижней частью его грудной клетки. Наклоняется вперед и надавливает на грудную клетку больного. Затем дугообразным
движением откидывает руки больного как можно дальше назад и в стороны.
12
Ритмично повторяют эту процедуру 12 – 16 раз в минуту, что приблизительно
отвечает количеству дыхательных движений у здорового человека.
Рис. 6
Искусственное дыхание по способу Сильвестра лучше проводить вдвоем.
Каждый берет одну руку пострадавшего и действует по счету «раз, два, три»
(откидывание рук за голову), «четыре, пять» (прижатие рук к груди). И в первом и во втором случае нужно фиксировать язык, чтобы он не западал или использовать помощника, который держал бы вытянутый язык.
Следует, однако помнить, что этот метод гораздо менее эффективен, чем
два вышеописанных. Кроме того, этот способ не применяют при переломах ребер и кистей рук. В этих случаях можно применить способ Лаборда. По этому
способу язык пострадавшего захватывают пальцами, обмотанными марлей или
носовым платком, и вытягивают его (при этом происходит вдох), потом, не выпуская, дают ему направиться в рот (при этом происходит выдох). Ритмичность
– 12 – 16 раз в минуту.
Если челюсти пострадавшего сомкнуты, то необходимо ввести указательный палец в пространство между щекой и последним коренным зубом, осторожно раздвинув челюсти и вставить в образовавшуюся щель обмотанную
платком или марлей ручку металлической ложки, карандаш или другой подходящий, имеющийся под рукой предмет.
Не забывайте перед началом искусственного дыхания проверить пульс на
сонной артерии. Его следует вновь проверить через минуту после начала искусственного дыхания и далее через каждые 5 минут.
Если проведение ИВЛ неэффективно, о чем свидетельствует отсутствие
экскурсии грудной клетки, то необходимо заподозрить наличие инородного тела в нижних дыхательных путях (ниже голосовых связок). В таком случае используют прием Геймлиха – поддиафрагмальный толчок (рис.7).
Для этого реаниматор становится на колени со стороны ног больного, ладони размещают на передней брюшной стенке на срединной линии между пупком и мечевидным отростком и трижды выполняют толчки, направленный
вверх. Кроме поддиафрагмального толчка можно выполнить резкое сдавливание грудной клетки в области грудины (этот прием выполняют у беременных).
13
Рис. 7. Поддиафрагмальный толчок Геймлиха
При восстановлении дыхания и при отсутствии подозрений на повреждение шейного отдела позвоночника больному необходимо придать безопасное
положение. Для этого нужно:
Согнуть правую ногу пострадавшего в колене, подведя стопу к ягодице
Положить правую руку вдоль тела так, чтобы кисть располагалась под ягодичной областью
За левую руку и бедро осторожно повернуть пострадавшего на бок вдоль оси тела
Уложить его голову на тыльную поверхность левой кисти, высвободив правую
руку из-под тела
14
В таком положении улучшается снабжение мозга кровью, не западает язык
и в дыхательные пути не затекает слизь, кровь, желудочное содержимое. Пострадавший быстрее приходит в сознание. Чтобы избежать переохлаждения,
его надо укрыть теплым одеялом.
Непрямой массаж сердца
При попытках вернуть к жизни человека, у которого нет дыхания и остановилось сердце, наряду с искусственным дыханием нужно проводить непрямой
(закрытый) массаж сердца. Современное название непрямого массажа сердца –
«компрессии грудной клетки».
Метод основан на сдавливании желудочков сердца между грудиной и позвоночником, в результате чего, удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды
большого и малого кругов кровообращения и таким образом искусственно поддерживать кровообращение и функцию жизненно важных органов. При выполнении со скоростью 80 – 100 надавливаний в минуту этот метод обеспечивает
не менее ⅓ нормального сердечного выброса (рис. 8).
Рис. 8. Методика проведения непрямого массажа сердца
Непременное условие номер один – больного укладывают на твердую поверхность или под спину подкладывают доску (в кровати, например). Но нельзя
откладывать массаж сердца в поисках этой доски.
Рис. 9. Расположение рук реаниматора при проведении закрытого массажа сердца
15
Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний край грудины (мечевидный отросток) и устанавливает основание ладони на два пальца выше него по центру грудины (рис.9).
Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы
пальцы не касались ребер, во избежании их перелома. Затем прямыми руками,
не сгибая их в локтевых суставах (при этом используется не только сила рук,
но и тяжесть туловища), реаниматор выполняет нажимы на грудину глубиной 4
– 6 см (рис. 10). Доказано, что такие компрессии необходимо выполнять с частотой 100 движений в 1 мин даже у взрослого человека (у детей младшего возраста не менее 100).
Рис. 10. Положение реаниматора при проведении закрытого массажа сердца.
Выполнение сердечно-легочной реанимации одним лицом.
При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»
или «рот в нос» важно поочередно выполнять вдохи и компрессии грудины, согласно современным данным – 2 вдоха на 30 компрессий (в старой версии 2:15).
Для этого, первоочередно, нужно сделать два полных искусственных вдоха и
выдоха, затем выполнить 30 надавливаний на грудину с частотой 100 раз в минуту. Прервать массаж грудной клетки и обеспечить два полных вдоха и выдоха. В такой последовательности продолжать выполнение мероприятий. Во время прерывания сердечно-легочной реанимации (пауза не более 5 – 10 сек.) необходимо периодически проверять пульсацию сонной артерии на ближайшей к
вам стороне. При возобновлении мер сердечно-легочной реанимации всегда
вначале необходимо обеспечить пострадавшему два полных искусственных
вдоха и выдоха.
16
Выполнение сердечно-легочной реанимации двумя лицами.
Первый спасатель стоит на коленях у изголовья пострадавшего (он удерживает голову пострадавшего и делает искусственное дыхание), второй – напротив груди (он делает непрямой массаж сердца).
Как рекомендовано ранее, первый спасатель делает два вдоха искусственного дыхания. Второй 5 раз подряд с интервалом в 1 секунду нажимает на
грудную клетку, массируя сердце больного. После этого первый спасатель делает пострадавшему один вдох. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов –
каждый цикл включает по 5 нажатий и 1 вдох. Затем проверяют пульс больного
на сонной артерии, если его нет – реанимацию продолжают 10 циклов по 5 нажатий и 1 вдоху.
На практике, человек выполняющий массаж, громко считает вслух:
«Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя помощнику
выполнить полный искусственный вдох и выдох (рис.11).
Рис.11 – Проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца:
а) одним реаниматором; б) двумя реаниматорами
Если с момента остановки кровообращения прошло не более минуты, то
перед началом проведения закрытого массажа сердца рекомендуется нанести
удар кулаком в область проекции сердца (средней силы), такой прием иногда
эффективен при асистолии.
Проверка эффективности массажа сердца.
Реакция зрачков на свет (сужение) свидетельствует о том, что головной
мозг получает достаточное количество кислорода. Широкие, не реагирующие
на свет зрачки говорят о том, что вскоре наступит или уже произошло тяжелое
поражение мозга. Расширенные, но реагирующие на свет зрачки – менее грозный признак. Зрачки начинают расширяться через 45 – 60 сек. после остановки
сердца.
Пульс на сонной артерии следует прощупывать через минуту после начала
массажа сердца и искусственного дыхания и затем каждые 5 мин. Наличие
17
пульса будет свидетельствовать об эффективности массажа сердца или о восстановлении самостоятельного сокращения сердца.
К другим признакам эффективности массажа сердца и искусственного дыхания относятся:
 расширение грудной клетки при каждом вдувании воздуха;
 наличие пульса при каждом нажатии на грудину;
 восстановление нормального цвета кожи;
 восстановление спонтанного дыхания;
 восстановление самостоятельного сокращения сердца.
Типичные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации.
 несоблюдение герметичности в системе спасатель – пострадавший – губы спасателя должны плотно прилегать к губам пострадавшего и не забывать
зажимать ему нос при проведении искусственного дыхания методом «рот в
рот» или методом «рот в нос»;
 западение языка и возникающая в связи с этим непроходимость верхних
дыхательных путей – воздух вместо легких поступает в желудок, об этом будет
свидетельствовать раздувание живота; срочно поверните больного на бок и нажмите на эпигастральную область, чтобы удалить воздух; будьте осторожны,
при этом может произойти затекание желудочного содержимого в дыхательные
пути; поверните голову пострадавшего на бок и удалите пищевые массы из полости рта;
 недостаточное сжатие грудной клетки из-за неправильного положения
пострадавшего (на мягком) или недостаточного усилия спасателя – синхронная
пульсация на крупных сосудах будет отсутствовать;
 длительные перерывы между компрессиями, более 5 – 10 секунд;
 переломы ребер и грудины – возникновение переломов не должно служить сигналом к прекращению реанимационных мероприятий; необходимо
своевременно диагностировать пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость через разрыв легкого) и гемоторакс (излияние крови в плевральную полость).
Прекращение сердечно-легочной реанимации.
Если в течении получаса реанимационные мероприятия не привели к положительному результату, т.е. наблюдается глубокая потеря сознания, сердечная деятельность не восстанавливается , зрачки остаются широкими, а надежды
на прибытие врачей нет, придется оставить надежду на оживление пострадавшего.
В отсутствие врача искусственное дыхание и массаж сердца проводят
до тех пор, пока:
 у пострадавшего восстановятся работа сердца и дыхание;
18
 пострадавший будет передан врачу или другому работнику здравоохранения, ответственному за оказание первой помощи;
 место, где проводится сердечно-легочная реанимация, становится опасным для спасателей;
 спасатель будет вынужден прекратить оказание помощи из-за собственной усталости.
Контрольные вопросы
1. Что включает в себя первая помощь.
2. Последовательность и содержание безотлагательных мер на месте происшествия.
3. Основные признаки клинической и биологической смерти.
4. Правильное положение пострадавшего перед началом реанимационных
действий и обеспечение проходимости дыхательных путей, включая
прием Геймлиха.
5. Как проводится искусственная вентиляция легких «рот в рот» и «рот в
нос».
6. Альтернативные методы искусственной вентиляции легких.
7. Как осуществляется непрямой массаж сердца.
8. Как выполняется сердечно-легочная реанимация одним и двумя лицами.
9. Каково соотношение между искусственной вентиляцией легких и непрямым массажем сердца при восстановлении жизненно важных функций организма пострадавшего.
10.Типичные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации.
11.Основания для прекращения реанимационных действий.
19
Список литературы
1. Неотложная медицинская помощь. Под редакцией проф. Ф.С. Глумчера,
чл. кор. АМН Украины проф. В.Ф. Москаленко. Киев, «Медицина»,
2008г.
2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под редакцией акад. Е.И. Чазова. 2-ое издание. Москва «Медицина», 1990 г.
3. Справочник практического врача. Под редакцией акад. А.И. Воробьева. 3е издание. Москва, «Медицина», 1990 г.
4. Справочник судового врача. Под редакцией проф. А.А. Лобенко, 2-ое издание. Киев, «Здоровье», 1992
5. Первая медицинская помощь на судах. В.И. Дмитриев, К.К. Раевский. С.Петербург, «Моркнига», 2011 г.
6. Первая медицинская помощь плавсоставу. В.А. Попович. Москва, «РКонсульт», 2004 г.
7. Оказание неотложной доврачебной помощи на судах флота рыбной промышленности без медперсонала. проф. В.П. Хватова. Симферополь,
Крым МИ, 1992 г.
8. Справочник врача скорой и неотложной помощи. Под редакцией проф.
Л.С. Шварца, Саратов ПКИ, 1998 г.
9. Международное руководство по судовой медицине 3-е издание ВОЗ Женева, 2007 г.
20
Навчальне видання
ОСНОВИ МЕДИЧНИХ ЗНАНЬ
«НАДАННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА
СУДНІ. РЕАНІМАЦІЙНІ ЗАХОДИ. ТЕХНІКА
ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНІВ
І НЕПРЯМОГО МАСАЖУ СЕРЦЯ»
Методичні вказівки
до виконання лабораторної роботи № 2
Укладачі:
Голікова Владислава Володимирівна
Роман Георгій Григорович
Шевченко Ольга Іванівна
Російською мовою
Підписано до друку
Формат 60×84/16. Папір офсетний. Ум. друк. арк.
Тираж 50 пр. Зам. №
Одеська Національна Морська Академія
65029, м. Одеса, Дідріхсона,8, корп.7
Свідоцтво ДК №1292 від 20.03.2003
Тел./факс:(0482)34-14-12
publish@ma/odessa.ua
21