Доклад руководителя регионального сосудистого центра на итоговом

Доклад
руководителя регионального сосудистого центра на итоговом
медицинском совете ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко
за 2012г.
Слайд № 1
Уважаемый президиум, уважаемые коллеги!
Слайд № 2
На основании приказа ГУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко №38 от
25.02.2009г. «О создании Регионального сосудистого центра», региональный
сосудистый центр начал свою работу 1 марта 2009г. Структура центра:
Слайд №3
1. Отделение неотложной кардиологии с блоком реанимации и
интенсивной терапии (48+12).
Слайд №4
2. Неврологическое отделение для лечения больных с острым
нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и
реанимации (48+12).
Слайд №5
3. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Слайд №6
4.
Отдел
организации
круглосуточной
консультативнодиагностической помощи больным с острым коронарным синдромом и
острыми нарушениями мозгового кровообращения, эпидемиологического
мониторинга и профилактики.
Слайд №7
5. По вопросам оказания помощи: кардиологическое, неврологическое,
нейрохирургическое, отделение сердечно – сосудистой хирургии, отделение
лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, клинико –
диагностическая
лаборатория,
физиотерапевтическое
отделение.
Кардиодиспансер.
Слайд №8
Цель деятельности РСЦ:
Снижение уровня смертности, летальности и инвалидизации населения
Пензенской области от заболеваний системы кровообращения (ОКС и
ОНМК) путем внедрения организационных и лечебно – диагностических
мероприятий,
повышающих
доступность
специализированной,
высокотехнологичной медицинской помощи и отдачу ресурсов
здравоохранения.
Слайд №9
Ознакомимся с показателями работы отделения неотложной
кардиологии с блоком реанимации и интенсивной терапии за последние 3
года.
Мы видим существенный рост (на 47%) количества пролеченных
пациентов с острым инфарктом миокарда.
Тромболитическая терапия за истекшие 3 года выполняется
практически в одинаковом объеме, в 2012г. выполнена 149 пациентам (85 на
догоспитальном этапе).
Отмечен
существенный
рост
количества
эндоваскулярных
реваскуляризирующих пособий пациентам с острым инфарктом миокарда. В
2012г. выполнено 269 экстренных стентирований, 68 баллонных
ангиопластик, что практически в 8 раз выше прошлогоднего показателя.
Слайд №10
Летальность от инфаркта миокарда в РСЦ выросла до 4,11%, в
стационаре в 2012г. выросла до 8,68%. При этом летальность от ОИМ в
медицинских организациях в зоне ответственности РСЦ (9 районов области и
Первомайский район г. Пензы) уменьшилась с 50% в 2011г. до 22% в 2012г.
Число больных ОИМ, получивших стационарное лечение в данных ЛПУ
уменьшилось в 2,7 раза (со 164 до 61 пациента), соответственно, возросло
число больных ОИМ из данных районов, получивших лечение в РСЦ.
Сегодня изменена маршрутизация пациентов с острым инфарктом миокарда,
приоритет отдается ОИМ в первые сутки заболевания с подъемом ST.
Слайд №11
Среди причин летальности превалировали:
1. отек легких (15 пациентов);
2. кардиогенный шок (13 пациентов + 9 пациентов с кардиогенным
шоком и отеком легких);
3. острая сердечно – сосудистая недостаточность – 13 пациентов;
4. тромбоз стентов – 9 пациентов;
5. фибрилляция желудочков – 5 пациентов;
6. разрыв миокарда с тампонадой – 3 пациента;
7. ТЭЛА – 3 пациента.
Летальность, «ассоциированная» с ЧКВ в 2011г. 4,16%, в 2012г. 5,17%.
В одном случае причина смерти - расслаивающая аневризма аорты.
Все случаи разобраны на КИЛИ, в 2 случаях – на
патологоанатомической конференции, 1 случай – на ЛКК.
Здесь есть резерв, надо стандартизировать проведение интенсивной
терапии и реанимационных мероприятий.
Слайд №12
В 2012 были отменены все возрастные ограничения при
госпитализации пациентов в РСЦ, вследствие чего увеличилось число
пациентов старшего возраста (старше 70 лет), в структуре умерших в 2012
году 36 пациентов (48,6%) данной возрастной группы (из них 20 человек
умерло до суток), 16 пациентов (22,2%) умерло в трудоспособном возрасте.
Слайд № 13
Региональный сосудистый центр взял на себя особую миссию: мы
берем на себя наиболее тяжелую группу пациентов, без ограничений по
возрасту, с тяжелой сопутствующей патологией.
Слайд № 14
В неврологическое отделение для лечения больных с острым
нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и
реанимации число больных, получивших стационарное лечение, увеличилось
более чем в 2 раза: с 707 - в 2010г. до 1577 - в 2012г.
Изменилась структура пролеченных пациентов: в 2012г. 73% от всех
пролеченных в данном отделении составили пациенты с острыми ЦВБ
(ишемическими и геморрагическими инсультами), 17%
- больные
транзиторными ишемическими атаками. В 2010г. пациентов с ТИА было
50%.
Слайд №15
В 2010г. выполнено 17 процедур системного тромболизиса в РСЦ, в
2011г. - 16 пациентов получили ТЛТ, в том числе выполнена 1 процедура
селективного тромболизиса. В 2012г. системный тромболизис выполнен 22
пациентам. Здесь есть резервы роста.
За истекшие три года количество операций пациентам с
цереброваскулярной патологией выросло более чем в 3 раза.
Выполнено 20 клипирований аневризм в 2010г., 18 - в 2011г. В 2012г.
выполнено 55 неотложных нейрохирургических операций пациентам с
ОНМК – удаление внутримозговых гематом 27 пациентам, у 28 больных
выполнены клипирования церебральных аневризм, в том числе
множественных,
с
использованием
контралатеральных
доступов,
видеоэндоскопической ассистенции. Впервые прооперировано 6 аневризм у 4
пациентов с эндоваскулярным их выключением. В 2009 – 2011г.г. исходы
всех операций благоприятные. Число реконструктивных вмешательств на
прецеребральных артериях при стенозирующих процессах возросло с 19 в
2011г. до 53 в 2012г.
Слайд №16
При этом мы видим рост госпитальной летальности в РСЦ. Что
происходит, кто виноват и что делать?
Слайд №17
В структуре летальности преобладают ишемические инсульты, в
первую очередь кардиоэмболические. Здесь основной путь – профилактика.
Необходима нормализация ритма сердечных сокращений или прием
современных антикоагулянтов (препараты ксарелто и продакса закуплены и
доступны). При субарахноидальных кровоизлияниях (управляемая
патология) ситуация выправляется – 34 пациента оперированы! Целевой
показатель – 45 операций в год, необходимо развивать эндоваскулярную
нейрохирургию.
Слайд №18
Значимые причины роста госпитальной летальности:
Увеличилось число пациентов старшего возраста (старше 70 лет), в
структуре умерших в 2010 году 3 больных (4,85%), в 2011г. 5 пациентов
данной возрастной группы (6,7%), в 2012 году 68 пациентов (32,7%).
Слайд № 19
Расширение показаний для перевода, в 2012г. в коме доставлено 19
человек (12,6%), в сопоре 42 человека (28%).
Слайд № 20
В 2012г. изменена технология ведения пациентов РСЦ: введено
круглосуточное дежурство эндоваскулярных хирургов, отремонтирован
второй
ангиограф.
Применение
рентгенэндоваскулярных
методов
реваскуляризации миокарда при ОИМ позволяет значительно улучшить
результаты лечения.
Слайд №21
Отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической
помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями
мозгового
кровообращения,
эпидемиологического
мониторинга
и
профилактики Регионального сосудистого центра осуществляет работу в
ежедневном круглосуточном режиме.
Слайд №22
В 2012г. в работе отдела впервые начали использоваться
инновационные информационные технологии. Сведения о пациентах с
ОНМК и ОКС поступают как по телефону, так и с использованием
телемедицинских технологий, в том числе с использованием систем связи по
каналам 3G от бригад службы скорой помощи в режиме реального времени.
Видеоконференцсвязь с использованием «Скайп» установлена с 30
медицинскими организациями области. В 2012г. зарегистрировано 2863
консультации.
Слайд №23
Выводы:
1. В 2012г. закончено структурное формирование РСЦ, все подразделения
работают в круглосуточном режиме. В основном создана материально –
техническая база, соответствующая стандартам и порядкам оказания
медицинской помощи. Утверждены положения об РСЦ и его
подразделениях, должностные инструкции персонала;
2. Существенно увеличилось количество пациентов с ОНМК и ОКС,
получивших
эндоваскулярное
пособие
в
рамках
оказания
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
3. Есть резервы повышения качества оказания медицинской помощи,
снижения летальности. Мы должны в первую очередь учиться!;
4. Изменение маршрутизации с отменой ограничений госпитализации по
возрасту привело к увеличению госпитальной летальности пациентов с
ОНМК и ОКС в региональном сосудистом центре, при этом госпитальная
летальность в прикрепленных районах существенно снизилась.
Слайд №24
Задачи:
1.
Снижение госпитальной летальности от инфаркта миокарда в 2
раза!;
2.
Координация, методическое руководство и контроль оказания
медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС с использованием
современных информационных телемедицинских технологий. Обучение
специалистов первичного звена (скорая медицинская помощь, врачи общей
практики, другие специалисты поликлиник и стационаров медицинских
организаций области). Отработка механизмов взаимодействия с первичным
звеном, службой скорой медицинской помощи, первичными сосудистыми
отделениями;
2.
Организация медицинской помощи с отбором пациентам с ОКС и
ОНМК для
применения современных технологий (селективный
тромболизис, церебральная и коронарная тромбэкстракция, стентирование,
спирализация);
3.
Обучение специалистов РСЦ инновационным технологиям
диагностики, лечения, реабилитации, профилактики ОНМК и ОКС;
4.
Проведение эпидемиологического мониторинга сердечнососудистой патологии в Пензенской области.
Слайд №25