Оценка деформации миокарда левого желудочка в клинической

Фармакотерапія
№9 (185) / 2014
УДК616.12-008.1-072.7
В.И. ЦЕЛУЙКО, д. мед. н., профессор; К.Ю. КИНОШЕНКО, к. мед. н.; Н.Е. МИЩУК, к. мед. н.
/Харьковская медицинская академия последипломного образования/
Оценка деформации миокарда левого желудочка
в клинической практике
Основным показателем функции левого желудочка (ЛЖ)
в настоящее время является фракция выброса (ФВ). Наличие
систолической дисфункцииЛЖ (ФВ менее 45%) ухудшает прогноз
при заболеваниях сердца.Стандартная оценка ФВ по данным
двухмерной ЭхоКГ подвержена значительной вариабельности.
Существуют довольно большие внутрилабораторные и межлабораторные различия в оценке этого показателя не только при регистрации, но и при анализе записанных изображений. Присущие
двухмерной эхокардиографии технические ограничения уже не
могут уменьшить эту вариабельность. Кроме того, ФВ в большей
степени характеризует изменение полости ЛЖ и не всегда является отражением сократимости сердечной мышцы.
В последние годы появилась возможность получения целостного представления механики сокращения и расслабления различных зон миокарда при помощи методов оценки деформации
миокарда.Важной вехой развитияновых технологий стали вышедшие в 2011 году объединенные рекомендации Американского
эхокардиографического общества и Европейской ассоциации
эхокардиографии по применению количественных методик
в оценке контрактильностиЛЖ [6].
Известно, что миокард состоит из различных по длине и толщине мышечных волокон, собранных в пучки, располагающиеся
в трех направлениях. На макроскопическом уровне можно выделить три различных слоя: поверхностный, средний и внутренний.
Мышечные волокна поверхностного слоя имеют наклонное
направление от основания к верхушке относительно вертикальной оси. На грудино-реберной поверхности сердца мышечные
волокна ориентированы справа налево, на диафрагмальной –
наоборот, слева направо, покрывая миокард желудочков в виде
равномерных спиралей. Когда пучки мышечных волокон достигают верхушки сердца, они погружаются в завиток, проникая в глубину субэндокардиальной зоны.Мышечные волокна среднего
слоя имеют преимущественно поперечное направление.
Волокна глубокого слоя миокарда ЛЖ имеют ход, противоположный мышечным пучкам поверхностного слоя. Они поднимаются
от верхушки к основанию, формируя папиллярно-трабекулярный
аппарат и субэндокардиальную зону ЛЖ (рис. 1).
Особенности расположения миокардиальных волокон в ЛЖ
приводит к тому, что у здорового человека во время сокращения
он совершает движение в трех направлениях: продольном, радиальном и циркулярном. Происходящие при этом механические
изменения миокарда описываются следующими терминами:
• перемещение(d) отражает расстояние, на которое смещается исследуемая структура в определенную фазу
сердечного цикла (измеряется в мм);
• скорость перемещения(v) – быстрота смещения объекта
в заданном направлении (измеряется в мм/с);
• стрейн (strain) (ε) – показатель деформации или относительного изменения длины сегмента миокарда (выражается в процентах).
ε = (L–L0)/ L0, где
L – длина объекта после деформации, L0–исходная длина
объекта.
При удлинении объекта деформация выражается положительной величиной, при укорочении – отрицательной. Происходящее во время систолы укорочение саркомеров вызывает
деформацию миокардиальных волокон: продольное и циркуляр-
Рис. 1. Расположение мышечных волокон в левом желудочке
© В.И. Целуйко, К.Ю. Киношенко, Н.Е. Мищук, 2014
52
Післядипломне навчання
ное укорочение и поперечное утолщение. Продольный стрейн
оценивается из верхушечного доступа, циркулярный стрейн –
по короткой оси ЛЖ, радиальная деформация может быть определена из обеих позиций. Систолическийстрейн может быть оценен как локальный в каждом из 17 сегментов ЛЖ, как средний –
в каждом из трех верхушечных сечений, а также как глобальный
(суммарный) с учетом всех изученных сегментов;
• скорость стрейна (strainrate) (SR)– скорость деформации
(измеряется в с-1).
К показателям деформации ЛЖ можно также отнести оценку
его вращения. У здоровых людей в систолу верхушка совершает поворот против часовой стрелки, а базальный отдел, наоборот, по часовой стрелке, если смотреть со стороны верхушки
сердца. Очевидно, это связано с особенностями расположения
миокардиальных волокон наружного и внутреннего мышечного
слоя ЛЖ (рис.1). Такое разнонаправленное движение приводит
к скручиванию ЛЖ. В диастолу происходит обратный процесс
раскручивания ЛЖ. Данный механизм повышает эффективность
выброса и последующего присасывания крови к ЛЖ («эффект
выжимания полотенца»):
• ротация (угловое смещение) оценивается по отдельности для базальных отделов и верхушки в позициях по короткой оси, измеряется в градусах;
• скручивание (твист) ЛЖ представляет собой разницу
между показателями базальной и верхушечной ротации
с учетом знака, измеряется в градусах;
• торсия (индекс скручивания) – отношение скручивания
к длине ЛЖ от основания до верхушки (градус/см).
Эхокардиографическая оценка деформации миокарда получила развитие в 1990-х годах с внедрением в практику технологии
допплеровской визуализации тканей (HeimdalA.etal., 1998).
Данная методика позволяет определять скорость движения тканей относительно датчика. При исследовании сокращения ЛЖ
в продольном направлении обнаруживается внутрижелудочковый градиент скорости, связанный с увеличением подвижности
миокарда от верхушки к базальным отделам. Скорость стрейна
ε' рассчитывается по формуле:
ε' = (V1 – V2) / L, где
L–расстояние между двумя точками, а V1 и V2 – скорость движения в этих точках. Таким образом, первично регистрируется
стрейн-рейт, а стрейн (ε) вычисляется впоследствии.
Сопоставление значений стрейна ε и скорости стрейна ε'
позволяет дифференцировать деформацию миокарда при активном сокращении от пассивного подтягивания рубцовой ткани.
Допплеровская визуализация тканей оценивает деформацию
одномерно, в направлении распространения ультразвукового
луча. Поэтому доступно только исследование стрейна и скорости стрейна в продольном направлении из верхушечного доступа (рис.2), а также в поперечном направлении из парастернального доступа.
Методика допплеровской визуализации тканей впервые дала
возможность оценивать механику сокращения ЛЖ как в глобальном отношении, так и на уровне отдельных сегментов. Это позволило обнаружить диагностическое и прогностическое значение
показателей деформации, в частности, продольного стрейна
при различных заболеваниях сердца. В то же время, были выявлены существенные ограничения этой методики. Имеются жесткие требования к регистрации изображения, в идеале желательно совпадение луча сканирования с направлением деформации участка миокарда, а также высокая частота кадров – более
180 в минуту. Артефакты поглощения и боковой доли, реверберации существенно влияют на точность расчета показателей
деформации, снижают воспроизводимость результатов. Высока
также трудоемкость исследования. В связи с этим, методика допплеровской визуализации тканей не получила широкого распространения в клинической практике.
В последнее десятилетие получила быстрое развитие методика оценки деформации и скручивания миокарда по двухмерному отслеживанию пятен серой шкалы ультразвукового
изображения (LeitmanM.etal., 2004).
Методика основана на распознавании
и покадровом отслеживании на изображении положения спеклов – пятен серой
шкалы. Эта устойчивая область, состоящая из 20–40 пикселей, формируется при
взаимодействии ультразвукового излучения с миокардом в результате рассеивания, преломления и отражения.
Специальное программное обеспечение
позволяет оценить смещение, скорость
движения, деформацию и скорость
деформации для любого участка миокарда, попавшего в пределы сектора сканирования. Задачей исследователя является определение зоны интереса, наприРис. 2. Графики стрейна (А) и скорости стрейна (Б), зарегистрированные в зоне интереса, распомер, границ эндокарда и перикарда ЛЖ,
ложенной в базальном отделе межжелудочковой перегородки. AVO, AVC – моменты открытия и
как правило, в систолу. Дальнейшее
закрытия аортального клапана
53
Фармакотерапія
№9 (185) / 2014
Рис. 3. Траектория движение спеклов на эндокардиальной поверхности
ЛЖ у больных: А – с верхушечным инфарктом миокарда, Б –с боковым
инфарктом миокарда
отслеживание движения происходит в автоматическом режиме.
На рисунке 3 изображена траектория движения спеклов эндокарда ЛЖ у больных с инфарктом миокарда разной локализации. Заметно снижение амплитуды движения спеклов в зоне
поражения.
В каждом продольном и поперечном сеченииЛЖ программное обеспечение автоматически выделяет шесть одинаковых
по протяженности сегментов, в которых производятся расчеты.
На рисунке 4 приведены кривые продольного смещения и скорости продольного смещения сегментов ЛЖ в позиции 4 камер
у здорового человека. Самые высокие амплитуды смещения
и скорости смещения отмечаются в базальных сегментах, наименьшие – в верхушечных сегментах.
Рис.5. Кривые продольного стрейналевого желудочка в трех
верхушечных плоскостях и значения максимального продольного стрейналевого желудочка на диаграмме в виде бычьего глаза
Наиболее изученным параметром деформации миокарда
является продольный стрейн ЛЖ. Известно, что продольное укорочение ЛЖ в систолу осуществляется, в основном, за счет
сокращения субэндокардиальных волокон миокарда, испытывающих наибольшее систолическоесжатие и имеющих худшее
кровоснабжение. Логично предположить, что наиболее ранние
доклинические изменения происходят именно в продольном, а не
в радиальном или циркулярном направлении смещения миокарда. Величину продольного стрейна анализируют по записи изображений из верхушечного доступа.
После проведения анализа в трех
верхушечных позициях (по длинной оси
ЛЖ, 4 и 2 камер)появляется возможность
получения топографического представления об амплитуде максимального продольного стрейна во всех 17 сегментах
в виде диаграммы «бычий глаз» (рис. 5).
В таблице приведены значения максимального систоличес кого стрейна
ЛЖ, полученные при обследовании 242
здоровых людей (MarwickT.H. etal., 2009).
Основное ограничение спеклтрекинг ЭхоКГ (СТЭ) – необходимость
достаточно высокого качества изображения, так как плохая визуализация эндокарда может привести к неправильному
определению его границ. Тем не менее,
такой же недостаток имеется и в обычной
эхокардиографии, когда исследователь
вручную обводит границы эндокарда для
расчета ФВ по Симпсону.
Существуют определенные проблемы воспроизводимости данных при
использовании оборудования разных
Рис. 4. Верхушечная позиция 4 камер. Кривые продольного смещения и продольной скорости смепроизводителей, которые отличаются
щения для шести сегментов левого желудочка
54
Післядипломне навчання
Таблица. Средние значения максимального систолического продольного стрейна (M±σ) у здоровых лиц
Левый
желудочек
Все
уровни
Верхушечный
Средний
Базальный
Все сегменты
18,6±5,1
20,2±5,6
18,7±3,8
17,0±5,2
Передний
19,5±4,2
19,4±5,4
18,8±3,4
20,1±4,0
Переднеперегородочный
18,8±4,2
18,8±5,9
19,4±3,2
18,3±3,5
Нижний
20,0±4,5
22,5±4,5
20,4±3,5
17,1±3,9
Боковой
18,3±4,7
19,2±5,4
18,1±3,5
17,8±5,0
Задний
16,3±6,3
17,7±6,0
16,8±5,0
14,6±7,4
Перегородочный
18,3±5,3
22,3±4,8
18,7±3,0
13,7±4,0
алгоритмами оценки деформации.Однако при оценке продольной деформации разброс данных у разных производителей не
столь существенный. Так, показатели нормы для глобального продольного стрейна находятся на достаточно близком уровне и
колеблются от –18% до –20%.
Перспективным направлением в плане повышения скорости
анализа и воспроизводимости результатов является разработка программного обеспечения для оценки деформации миокарда в трехмерном режиме (BaumJ. etal., 2014). При этом показатели глобальной продольной деформации ЛЖ для 2D и 3D
методов были достаточно близкими и обнаруживали хорошую
корреляцию.
Клиническое использование
показателей деформации миокарда
Проведенные исследования (BrownJ., 2009) продемонстрировали, что глобальный продольный стрейн может рассматриваться как количественный индекс глобальной функции ЛЖ
и является индикатором ишемии, гипертрофии, дистрофии
и инфильтрации миокарда, а также действия кардиотоксичных
препаратов, отторжения миокарда и тяжелых системных заболеваний.
Практический интерес заслуживает применение СТЭ при
артериальной гипертензии. Показано снижение глобального продольного стрейна у гипертоников еще до развития гипертрофии
ЛЖ (Дзяк Г.В. и соавт., 2013). При этом более выраженные изменения продольного глобального стрейна, стрейн-рейта ЛЖ и увеличение твиста ЛЖ (преимущественно за счет апикальной ротации) зарегистрированы у больных с более низкой толерантностью к физическим нагрузкам. При гипертонической болезни снижениепродольного стрейна происходит у пациентов с еще нормальной ФВ (Kangetal., 2008).
Установлено, что при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ
происходит изменение показателей не только продольной,
но также циркулярной и радиальной деформации, параметров
ротации ЛЖ (GoebelB. еtal., 2011). СТЭ может использоваться
в динамике наблюдения пациентов, в том числе для оценки
эффективности лечения.
Показана возможность применения СТЭ для диагностики субклинических изменений миокарда при гипертрофии ЛЖ, а также
дифференциальной диагностики патологической гипертрофии
ЛЖ и физиологической (KouzuH. etal., 2011).
При субэндокардиальном инфаркте миокардаотмечено снижение продольного стрейна и скорости стрейна при относительной сохранности показателей радиальной и циркулярной деформации (ChanJ. еtal., 2006). Напротив, при трансмуральном инфаркте наблюдалось, помимо нарушения продольной деформации,
снижение радиального и циркулярного стрейна, а также показателей систолического скручивания и диастолического раскручивания ЛЖ.
Значения циркулярной деформации более –11,0% с чувствительностью 78,3% и специфичностью 73,1% были предиктором
раннего патологического ремоделирования ЛЖ при остром
инфаркте миокарда, а значения продольной деформации ЛЖ
позволяют прогнозировать развитие острой сердечной недостаточности в госпитальный период заболевания (Пархоменко А.Н.
и др., 2014).
Показатели деформации и скорости деформации оказались
высокочувствительными и специфичными в выявлении нарушений
локальной сократимости. При этом зона поражения может быть
четко определена по полярной диаграмме «бычий глаз» (рис. 5).
Показатели глобальной и региональной продольной деформации, вычисленные при помощи СТЭ, значительно снижены у пациентов с тяжелым трехсосудистым поражением коронарных артерий при сохранении ФВ ЛЖ и отсутствии зон нарушений локальной сократимости в покое (Choi J.O. atal., 2009). Очевидно, причина высокой чувствительности СТЭ состоит в возможности оценки продольного укорочения – неуловимого глазом компонента
сокращения миокарда.
Oценка сегментарной продольной деформации миокарда
в сочетании с визуальной оценкой регионарной сократимости
миокарда во время проведения стресс-эхокардиографии повышает ее информативность (Wierzbowska-DrabikK.etal., 2014).
Прирост показателей деформации на фоне стресс Эхо-КГ
с малыми дозами добутамина является маркером жизнеспособного миокарда и может использоваться с прогностической целью
перед процедурой реваскуляризации.
У больных сердечной недостаточностьюс сохраненной
систолической функцией по мере нарастания функционального
класса заболевания отмечается прогрессивное снижение продольного стрейна ЛЖ, которое дополняется снижением циркулярного и продольного стрейнов при тяжелом течении заболевания.Максимальный систолический стрейн, составляющий
в группе контроля -20%, был снижен при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией до -14%, а при
систолической дисфункции ЛЖ – до -8% (Liu Y.W. etal., 2009).
Снижение глобального продольного стрейна обладает большей
прогностической значимостью в оценке риска смерти, чем ФВ
ЛЖ и индекс нарушений локальной сократимости ЛЖ (Stanton T.
et al., 2009). В этом же исследовании подчеркивается эквивалентно плохой прогноз при ФВ≤35% и значенииглобального продольного стрейна менее -12%.
СТЭ может занять важное место в отборе пациентов для проведения ресинхронизирующей терапии при хронической сердечной недостаточности. В пилотном исследовании Marеchaux S.
55
Фармакотерапія
и соавторов (2014) выделены паттерны графиков продольного
стрейна, позволяющие у 92% больных предсказать хороший ответ
на проведение ресинхронизирующей терапии. Особое значение имеет наличие двойного пика систолического укорочения,
при котором у 36% больных в процессе проведения стимуляции
в течение 9 месяцев удается повысить ФВ более чем на 50% и снизить как минимум на 15% конечно-систолический объем ЛЖ.
Раннее снижение на 10–15% глобального продольного стрейна в процессе лечения онкологических заболеваний с применением антрациклиновых антибиотиков является показателем кардиотоксичности и указывает на высокий риск развития сердечной недостаточности (Thavendiranathan P. et al.,2014). При проведении химиотерапии у 67 больных неходжкинской лимфомой
было выявлено достоверное снижение глобального продольного, циркулярного и радиального стрейнов при сохраненной величине ФВ и отсутствии симптомов сердечной недостаточности
(Kang Y. etal., 2013).
У больных гипертрофической кардиомиопатией и некомпактным миокардом выявлены нарушения продольной, циркулярной
и радиальной деформации миокарда. При этом нарушение твиста было выявлено только при снижении ФВ. Механическая адаптация к субклиническому нарушению сократимости ЛЖ посредством удлинения времени твиста может быть предпосылкой к развитию диастолической дисфункции (Pacileo G. et al., 2011).
При дилатационнойкардиомиопатииснижаются показатели
стрейна и скорости стрейна во всех трех направлениях параллельно с уменьшением ФВ, замедляется скручивание и раскручивание ЛЖ (Meluzin J. et al., 2009).У пациентов с дилатационной
кардиомиопатией по сравнению с больными с хроническим диффузным миокардитом выявлены достоверно меньшие абсолютные величины показателей продольной и циркулярной глобальной деформации миокарда, а также скорости циркулярной глобальной деформации миокарда, что может использоваться при
проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний
(Коваленко В.Н. и др., 2013). Величина глобального продольного
стрейна обладала большей прогностической ценностью, чем
ФВ, в оценке риска развития желудочковых аритмий при дилатационной кардиомиопатии. Механическая дисперсия, определяемая как разница временных интервалов от пика зубца R на ЭКГ
и до пика отрицательного стрейна в 16 сегментах ЛЖ, была независимо от величины ФВ предиктором аритмических событий
(HaugaaK.H. etal., 2012).
Таким образом, оценка деформации ЛЖ позволяет всесторонне анализировать кинетику миокарда во всех пространственных направлениях, что приближает эхокардиографию к самым
передовым методикам визуализации миокарда. Современные
технологии позволяют быстро и воспроизводимо оценивать продольную деформацию ЛЖ, что находит все возрастающее клиническое применение в диагностике и оценке прогноза заболеваний сердца. Дальнейшее развитие метода связано со стандартизацией программного обеспечения разными производителями оборудования, а также широким внедрением оценки
деформации миокардапри трехмерной ЭхоКГ.
56
№9 (185) / 2014
Список использованной литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Дзяк Г.В., Колесник М.Ю. Новые возможности в оценке структурно-функционального состояния миокарда при гипертонической болезни // Здоров'я Украiни. –
2013. –Тематичний номер. – С. 24–25.
Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Чернюк С.В., Даниленко А.А. Значение спекл-трекинг
эхокардиографии в дифференциальной диагностике хронического диффузного
миокардита и дилатационнойкардиомиопатии // Укр.кардiол.журн. – 2013. –
№1. – С. 64–68.
Пархоменко А.Н., Лутай Я.М., Степура А.А., Иркин О.И. Новый маркер раннего
ремоделирования сердца у больных острым инфарктом миокарда с элевацией
сегмента ST // Медицина неотложных состояний. – 2014. – №3. – С.11–18.
Baum J., Beeres F., VanHall S.et al.Three-dimensional speckle tracking echocardiography for the evaluation of segmental myocardial deformation // J. of Biomedical
Graphics and Computing. – 2014. – Vol. 4, №2. – P. 23–32.
Brown J., Jenkins C., Marwick T.H. Use of myocardial strain to assess global left ventricular function: a comparison with cardiac magnetic resonance and 3-dimensional
echocardiography // Am. Heart J. – 2009. –Vol. 157, №1. – P. 101–105.
Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation
of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography / Mor-Avi V., Lang R.M.,
Badano L.P. [et al.] // J. Am. Soc.Echocardiogr. – 2011. – Vol. 24, №3. – P.277–313.
Chan J., Hanekom L., Wong C. et al. Differentiation of subendocardial and transmural
infarction using two-dimensional strain rate imaging to assess short-axis and long-axis
myocardial function // J. Am. Coll.Cardiol. – 2006. – Vol. 48, №10. – P. 2026–2033.
Choi J.O., Cho S.W., Song Y.B. et al. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional
wall motion abnormality // Eur. J.Echocardiogr. – 2009. –Vol.10. – P. 695–701.
Goebel B., Gjesdal O., Kottke D. et al. Detection of irregular patterns of myocardial
contraction in patients with hypertensive heart disease: a two-dimensional ultrasound
speckle tracking study // J.Hypertens. – 2011. – Vol. 29, №11. – P. 2255–2264.
Haugaa K.H., Goebel B., Dahlslett T. et al.Risk assessment of ventricular arrhythmias
in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy by strain echocardiography //
J. Am. Soc.Echocardiogr. – 2012. – Vol. 25, №6. – P.667–673.
Heimdal A., Stoylen A., Torp H., Skjaerpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound // J. Am. Soc.Echocardiogr. – 1998. – Vol. 11, №11. – P. 1013–1019.
Kang S.J., Lim H.S., Choi B.J. et al. Longitudinal strain and torsion assessed by twodimensional speckle tracking correlate with the serum level of tissue inhibitor
of matrix metalloproteinase-1, a marker of myocardial fibrosis, in patients with
hypertension // J. Am. Soc.Echocardiogr. – 2008. – Vol. 21, №8. – P. 907–911.
Kang Y., Cheng L., Li L. et al. Early detection of anthracycline-induced cardiotoxicity
using two-dimensional speckle tracking echocardiography // Cardiol. J. – 2013. –
Vol. 20, №6. – P. 592–599.
Kouzu H., Yuda S., Muranaka A. et al.Left ventricular hypertrophy causes different
changes in longitudinal, radial, and circumferential mechanics in patients with hypertension: a two-dimensional speckle tracking study // J. Am. Soc.Echocardiogr. –
2011. – Vol. 24, №2. – P. 192–199.
Leitman M., Lysyansky P., Sidenko S. et al. Two-dimentional strain – a novel software
for real time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function //
J. Am. Soc.Echocardiogr. – 2004. – Vol. 17. – P. 1021–1029.
Liu Y.W., Tsai W.C., Su C.T. et al. Evidence of left ventricular systolic dysfunction
detected by automated function imaging in patients with heart failure and preserved
left ventricular ejection fraction // J. Card Fail. – 2009. – Vol. 15, №9. – P.782–789.
Marechaux S., Guiot A., Castel A.L. etal.Relationship between two-dimensional
speckle-tracking septal strain and response to cardiac resynchronization therapy
in patients with left ventricular dysfunction and left bundle branch block: a prospective pilot study // J. Am. Soc.Echocardiogr. – 2014. – Vol. 27, №5. – P. 501–511.
Meluzin J., Spinarova L., Hude P. et al. Left ventricular mechanics in idiopathic dilated
cardiomyopathy: systolic-diastolic coupling and torsion // J. Am. Soc. Echocardiogr. –
2009. – Vol. 22, №5. – P. 486–493.
Pacileo G., Baldini L., Limongelli G. et al. Prolonged left ventricular twist in cardiomyopathies: a potential link between systolic and diastolic dysfunction // Eur. J. Echocardiogr. –
2011. – Vol. 12, №11. – P. 841–849.
Stanton T., Leano R,, Marwick T.H. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring //
Circ. Cardiovasc. Imaging. – 2009. – Vol. 2, №5. – P.356–364.
Thavendiranathan P., Poulin F., Lim K.-D. et al. Use of myocardial strain imaging
by echocardiography for the early detection of cardiotoxicity in patients during
and after cancer chemotherapy. A systematic review // J. Am. Coll.Cardiol. –
2014. – Vol. 63, №25. – P. 2751–2768.
Wierzbowska-Drabik K.,Hamala P.,Roszczyk N. et al. Feasibility and correlation
of standard 2D speckle tracking echocardiography and automated function imaging derived parameters of left ventricular function during dobutamine stress test //
Int. J. Cardiovasc. Imaging. – 2014. – Vol. 30. – P. 729–737.
Післядипломне навчання
Випуск 9/2014
протягом одного місяця з дати отримання журналу
Я, ______________________________ (П.І.Б.), надаю свій дозвіл на обробку моїх, вказаних вище, персональних даних відповідно до сформульованої в анкеті (учасника проекту) мети
______________________________ Ваш підпис
:
57
Фармакотерапія
№9 (185) / 2014
Тестовые вопросы для самоконтроля
1. Мышечные пучки расположены в левом желудочке (ЛЖ) в виде:
а) одногослоя;
б) двухслойно;
в) трехслойно.
2. Мышечные пучки внутреннего слоя левого желудочка имеют
направление:
а) продольное;
б) косое;
в) поперечное.
3. Показатель деформации миокарда ЛЖ«стрейн» отражает:
а) смещение участка сердца при сокращении;
б) относительное изменение длины сегмента миокарда;
в) угловое смешение сердца в процессе сокращения.
4. Технология допплеровской визуализации тканей основана на:
а) оценке акустического импеданса миокарда;
б) оценке степени отражения акустических волн от миокарда;
в) оценке скорости движения тканей относительно датчика.
5. При оценке деформации миокарда с использованием тканевой допплерографии:
а) требуется совпадение луча сканирования с направлением деформации участка миокарда;
б) необходима высокая частота повторения кадров;
в) имеется низкаявоспроизводимость результатов;
г) имеется высокая трудоемкость исследования;
д) все перечисленное.
6. Спекл-трекинг ЭхоКГ основана на:
а) оценке сравнительной акустической плотности спеклов;
б) оценке размеров спеклов;
в) оценке смещения спеклов в процессе сокращения миокарда ЛЖ.
58
7. Наиболее высокие амплитуды смещения и скорости смещения спеклов отмечаются:
а) в базальных сегментах;
б) в средних сегментах;
в) в верхушечных сегментах.
8. Наиболее ранние доклинические изменения обнаруживаются при анализе деформации миокарда:
а) в радиальном направлении;
б) в циркулярном направлении;
в) в продольном направлении.
9. Нормальные средние значения максимального систолического продольного стрейна у здоровых лиц составляют:
а) 10–15%;
б) 18–20%;
в) 25–30%.
10. При гипертонической болезни с нормальной фракцией
выброса обнаруживается:
а) повышение глобального продольного стрейна;
б) отсутствие изменений глобального продольного стрейна;
в) снижение глобального продольного стрейна.
11. При трансмуральном инфаркте миокарда наблюдается:
а) снижение продольного, циркулярного и радиального
стрейнов;
б) снижение только продольногострейна;
в) отсутствие изменения показателей деформации миокарда.