УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2011, ¹ 1 (77), Часть 1
УДК 616.12- 008.331.1-036. 22
Г.М. Синькова, А.В. Синьков
УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ В ДВУХ ГОРОДАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
С РАЗНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ
РАЗВИТИЕМ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГА
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Проведено скрининговое обследование 873 подростков (395 мальчиков и 478 девочек) в возрасте 13–17 лет,
учащихся 7–11-х классов средних общеобразовательных школ городов Шелехов и Зима Иркутской области.
Артериальная гипертензия была выявлена у 81 подростка (9,3 %). Более высокие уровни артериального
давления, главным образом САД (р < 0,04), были выявлены у подростков в городе с более низким средним
уровнем заработной платы, худшими климатическими условиями и меньшей доступностью медицинской
помощи (город Зима). Из факторов риска артериальной гипертензии с наибольшей частотой выявлялась
наследственная предрасположенность к развитию артериальной гипертензии (38,3 % подростков с
артериальной гипертензией). Отмечено, что мужской пол и приобретенные заболевания головного мозга
могут являться факторами риска развития артериальной гипертензии в подростковой популяции.
Ключевые слова: высокое артериальное давление; артериальная гипертензия у подростков
LEVELS OF BLOOD PRESSURE AND PREVALENCE OF HYPERTENSION IN TEENAGERS
IN TWO TOWNS WITH DIFFERENT CLIMATE AND SOCIAL-ECONOMIC DEVELOPMENT
ACCORDING TO DATA OF SCREENING
G.M. Sinkova, A.V. Sinkov
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
We performed screening of 873 (395 males and 478 females) pupils of 7–11th grades of high schools at the age
of 13–17 years who lived in Shelekhov and Zima – the towns of Irkutsk region. Arterial hypertension was determined in 81 teenager (9,3 %). Higher levels of blood pressure, mainly of systolic blood pressure (р < 0,04),
were determined in teenagers of the town with lower average salary, worse climate and worse availability of
medical aid (Zima). Hereditary predisposition to the development of arterial hypertension was risk factor of
arterial hypertension with higher frequency of detection (38,3 % of teenagers). We found that the male sex and
acquired deceases of brain could be risk factors of arterial hypertension in teenagers.
Key words: high blood pressure, arterial hypertension in teenagers
Артериальная гипертензия занимает первое
место в структуре заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения и является
основным фактором риска развития ишемической
болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. В ряде исследований показано, что выявление
у детей и подростков повышенного артериального
давления, особенно систолического, имеет существенное значение для прогноза развития артериальной гипертензии во взрослом возрасте [1, 2, 9, 14].
Известно, что в развитии артериальной гипертензии и ее важнейших осложнений наряду с
наследственной предрасположенностью ведущую
роль играет образ жизни пациента, включая характер питания, вредные привычки и физическую активность. Формирование определенных поведенческих стереотипов происходит в основном в детском
и подростковом возрасте под влиянием стереотипов,
доминирующих в окружающей социальной среде,
что свидетельствует о необходимости популяционной первичной профилактики артериальной
гипертензии в детском и подростковом возрасте.
Учитывая существенное различие ряда регионов
Российской Федерации (РФ) по социально-экономическому развитию, климатическим условиям и обеспеченности медицинской помощью, оказывающих
132
существенное влияние на формирование общественных поведенческих стереотипов, представляется актуальным проведение популяционных исследований
распространенности артериальной гипертензии в
различных регионах РФ для определения потребности и объема мероприятий по профилактике артериальной гипертензии и ее осложнений.
Цель исследования: определить уровни артериального давления и распространенность артериальной гипертензии у подростков в населенных
пунктах с разными климатическими условиями
и социально-экономическим развитием, оценить
влияние внешних средовых факторов на уровень
артериального давления в подростковой популяции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено скрининговое обследование 873
подростков (395 мальчиков и 478 девочек) в возрасте 13–17 лет, учащихся 7–11 классов средних
общеобразовательных школ городов Шелехов
и Зима Иркутской области. В городе Шелехов
обследовано 450 подростков (223 мальчика и 227
девочек) в 4 школах. В городе Зима обследовано 423
подростка (172 мальчика и 251 девочка) в 5 школах.
Город Шелехов – административный центр
Шелеховского района Иркутской области; коордиКлиническая медицина
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2011, ¹ 1 (77), Часть 1
наты – 52°12′ с.ш. и 104°06′ в.д., расположен в 20 км к
юго-западу от г. Иркутска; население – 48300 жителей; средняя заработная плата в 2006 году – 13016,9
рублей; средняя температура за 40 лет наблюдения:
январь – –20,0 °С, июль – +19,1 °С; обеспеченность педиатрами – 22,1 на 10 тысяч населения.
Город Зима – административный центр Зиминского района Иркутской области; координаты
– 53°55′ с.ш. и 102°03′ в.д., расположен в 251 км к северо-западу от г. Иркутска; население – 34100 жителей; средняя заработная плата в 2006 году – 10410,5
рублей; средняя температура за 40 лет наблюдения:
январь – –21,8 °С, июль – +18,1°С; обеспеченность
педиатрами – 14,0 на 10 тысяч населения.
Скриниговое обследование включало измерение
артериального давления ртутным сфигмоманометром на правой руке в положении сидя трехкратно
с точностью до 2 мм рт. ст. c последующим усреднением результатов измерений. Лицам с повышенным
артериальным давлением проводилась консультация
кардиолога, невролога и регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Определение степени артериальной
гипертензии и оценку факторов риска осуществляли
в соответствии с рекомендациями Всероссийского
научного общества кардиологов (ВНОК) [3].
Оценка результатов осуществлялась с помощью параметрических и непараметрических
статистических методов (критерии Стьюдента,
Манна – Уитни, хи-квадрат, коэффициент корреляции Спирмена).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средние уровни систолического артериального
давления (САД) и диастолического артериального
давления (ДАД) у обследованного контингента
представлены в таблице 1.
Значения САД и ДАД у подростков города Зима
превышали аналогичные показатели у подростков
города Шелехов в среднем на 2 и 0,9 мм рт. ст. соответственно. Имеющиеся различия были статистически значимы для САД (р < 0,04). В обоих городах
САД и ДАД у мальчиков было выше, чем у девочек
в среднем на 5,3 и 3,3 мм рт. ст. соответственно
(р < 0,001 для САД и ДАД).
Сравнение результатов измерения артериального давления у подростков городов Зима и
Шелехов раздельно для лиц мужского и женского
пола выявило более высокие уровни САД и ДАД
у мальчиков и девочек в городе Зима. Значения
САД и ДАД у подростков города Зима превышали
таковые значения у сверстников города Шелехов
для мальчиков в среднем на 1,8 и 0,7 мм рт. ст., для
девочек – в среднем на 3,1 и 1,5 мм рт. ст. соответственно. У девочек различия были статистически
значимыми для САД (р < 0,01) и ДАД (р < 0,05).
Исследование динамики артериального давления в зависимости от возраста выявило различный
характер изменений САД и ДАД у мальчиков и
девочек (рис. 1).
У мальчиков наблюдалась отчетливая тенденция к увеличению САД одновременно с возрастом.
При этом средний ежегодный прирост САД (по данным регрессионного анализа) составлял 5,5 мм рт.
ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 0,6–10,3 мм
рт. ст.). Максимальный прирост САД у мальчиков
в городе Шелехов отмечался в возрасте 14 лет (в
среднем на 7,1 мм рт. ст.; p < 0,05), а в городе Зима
– в возрасте 15 и 17 лет (в среднем на 7,7 (р < 0,01)
и 11,8 мм рт. ст. соответственно).
Отчетливая тенденция к увеличению ДАД
одновременно с возрастом отмечалась только у
мальчиков в городе Зима (рис. 2).
Таблица 1
Средние уровни САД и ДАД в зависимости от места проживания, пола и возраста
САД
Пол
Мужской
Женский
n
Возраст
Среднее значение
ДАД
Стандартное
отклонение
Среднее значение
Стандартное
отклонение
1*
2**
1
2
1
2
1
2
1
2
13
23
18
103,9
107,8
10,7
11,8
67,2
69,4
7,5
10,0
14
71
64
111,1
111,8
14,8
13,1
71,1
70,7
10,4
8,1
15
59
38
116,0
119,5
14,0
15,5
75,2
75,8
9,0
9,2
16
61
46
117,2
118,2
11,6
13,8
74,3
75,5
9,1
9,0
17
9
6
119,4
130,0
13,8
24,3
73,3
83,3
7,1
15,1
13–17
223
172
113,7
115,4
13,9
14,9
72,7
73,4
9,6
9,5
13
18
25
101,4
107,8
11,4
11,0
65,8
72,0
8,6
5,8
14
57
82
106,7
109,6
12,1
14,4
68,2
69,9
8,7
8,1
15
72
65
110,3
109,8
14,7
11,9
71,5
69,5
9,6
7,4
16
65
61
108,3
114,2
12,2
11,0
68,9
71,3
8,8
9,2
17
15
18
104,7
113,3
9,7
18,5
64,3
71,1
6,8
10,2
13–17
227
251
107,7
110,8
13,0
13,1
69,0
70,5
9,1
8,2
Примечания: 1* – г. Шелехов; 2** – г. Зима; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.
Клиническая медицина
133
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2011, ¹ 1 (77), Часть 1
Средний ежегодный прирост ДАД составлял
2,7 мм рт. ст. (95% ДИ 1,5–4,0 мм рт. ст.). Максимальный прирост ДАД отмечался в возрасте 15 и
17 лет (в среднем на 5,1 (р < 0,01) и 7,8 мм рт. ст.
соответственно).
Коэффициент корреляции возраста с САД
и ДАД для мальчиков города Шелехов составил
r = 0,34 (р < 0,001) и r = 0,29 (р < 0,001), а для мальчиков города Зима – r = 0,31 (р < 0,001) и r = 0,34
(р < 0,001) соответственно. У девочек статистически значимая связь величины артериального
давления с возрастом выявлена только для САД и
только в городе Зима (r = 0,19; р < 0,03).
Артериальная гипертензия выявлена у 81 подростка (9,3 %), в том числе у 53 лиц мужского и 28 лиц
женского пола. Среди подростков с артериальной
гипертензией мальчики составили 65,4 %, девочки
– 34,6 %. Доля лиц с артериальной гипертензией
среди всех лиц одного пола составила у мальчиков
– 13,4 %, у девочек – 5,9 %. Артериальная гипертензия 1-й степени была выявлена у 60 подростков
(6,9 %), в том числе у 36 мальчиков и 24 девочек,
артериальная гипертензия 2-й степени – у 21
подростка (2,4 %), у 17 мальчиков и 4 девочек. Различия между мальчиками и девочками по частоте
выявления артериальной гипертензии были статистически значимыми для всех лиц с артериальной
гипертензией (р < 0,001), для лиц с артериальной
гипертензией 1-й степени (р < 0,02) и для лиц с
артериальной гипертензией 2-й степени (р < 0,001).
Частота артериальной гипертензии в различные возрастные периоды представлена в таблице 2.
В возрасте 14 лет артериальная гипертензия
была выявлена у 22 человек (8 % среди всех сверстников), в возрасте 15 лет – у 25 человек (10,7 %), в
возрасте 16 лет – у 23 человек (9,9 %), в возрасте 17
лет – у 11 человек (22,9 %). В возрасте 13 лет артериальная гипертензия не выявлялась. Тенденция к
увеличению частоты возникновения артериальной
гипертензии одновременно с возрастом отмечена
у мальчиков с артериальной гипертензией 1-й степени (р < 0,007).
В городе Шелехов артериальная гипертензия
выявлена у 35 подростков (7,8 %), в том числе у 25
мальчиков и 10 девочек. В городе Зима артериальная
гипертензия выявлена у 46 человек (10,9 %), в том
числе у 29 мальчиков и 17 девочек. Доля лиц с артериальной гипертензией среди всех лиц одного пола
составила в городе Шелехов: мальчики – 11,2 %,
девочки – 4,4 %, в городе Зима: мальчики – 16,9 %,
девочки – 6,8 %. Различия между городами Шелехов
и Зима по частоте выявления артериальной гипертензии у мальчиков и девочек и уровням САД у лиц
с артериальной гипертензией были статистически
САД (мм рт.ст.)
130,0
120,0
110,0
100,0
13
14
15
16
17
Возраст (годы)
Шелехов (мальчики)
Зима (мальчики)
Шелехов (дев очки)
Зима (дев очки)
Рис. 1. Динамика САД в зависимости от возраста.
ДАД (мм рт.ст.)
90,0
80,0
70,0
60,0
13
14
15
16
17
Возраст (годы)
Шелехов (мальчики)
Зима (мальчики)
Шелехов (дев очки)
Зима (дев очки)
Рис. 2. Динамика ДАД в зависимости от возраста.
134
Клиническая медицина
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2011, ¹ 1 (77), Часть 1
Таблица 2
Частота артериальной гипертензии в различные возрастные периоды
Пол
Мужской
Женский
Возраст
n
14
Степень артериальной гипертензии
1-я степень
2-я степень
135
9 (6,7 %)
4 (2,9 %)
15
97
12 (12,4 %)
5 (5,1 %)
16
107
10 (9,3 %)
6 (5,6 %)
17
13
5 (38,5 %)
2 (15,4 %)
14
139
9 (6,5 %)
–
15
137
5 (3,6 %)
3 (2,2 %)
16
126
6 (4,8 %)
1 (0,8 %)
17
33
4 (12,1 %)
–
незначимы, уровень ДАД был выше у подростков
города Шелехов в среднем на 3,6 мм рт. ст. (р < 0,05).
Из факторов риска развития артериальной
гипертензии с наибольшей частотой выявлялась
наследственная предрасположенность к развитию
артериальной гипертензии, отмеченная у 31 подростка (38,3 %): в городе Шелехов – у 10 подростков
(28,6 %), в городе Зима – у 21 подростка (45,7 %).
Различия между городами по частоте выявления
наследственной предрасположенности к развитию
артериальной гипертензии были статистически
незначимыми. Табакокурение было выявлено у 13
подростков (16 %), сахарный диабет – у 4 (4,9 %),
заболевание мочевыводящей системы – у 1 (1,2 %),
гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ – у 1
(1,2 %). Патология головного мозга была выявлена у 16
подростков (19,8 %) и включала посттравматическую
энцефалопатию, компенсированную гидроцефалию,
эпилепсию и гипоталамический синдром в различных сочетаниях. С наибольшей частотой выявлялся
гипоталамический синдром с нейро-обменно-эндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями, диагностированный у 14 подростков (17,3 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
По данным литературы, распространенность
артериальной гипертензии у детей и подростков
варьирует от 1 до 13 % [13], составляя в экономически развитых странах от 1 до 3 % [6, 12]. В нашем
исследовании выявлена высокая распространенности артериальной гипертензии у подростков в
Иркутской области, существенно превышающая
показатели распространенности, полученные в
большинстве исследований. В частности, в городе
Зима распространенность артериальной гипертензии составила 10,9 %.
Из факторов, определяющих уровень артериального давления в детском и подростковом возрасте, в настоящее время особое внимание уделяют
антропометрическим показателям и пубертатному
периоду. Влиянием этих факторов объясняют более высокие уровни артериального давления у лиц
мужского пола по сравнению с женским полом и
увеличение артериального давления одновременно
с возрастом [7, 10, 11]. Результаты нашего исследоКлиническая медицина
вания подтвердили данные о значительном влиянии
фактора пола на уровень артериального давления
у подростков, зависящего, вероятно, от времени
начала и течения пубертатного периода. Известно, что у девочек пубертатный период начинается
и заканчивается раньше, чем у мальчиков, после
чего артериальное давление стабилизируется, в
то время как у мальчиков отмечается последовательное увеличение артериального давления после
периода полового созревания до 18 лет [4]. В нашем
исследовании уровни САД у мальчиков и девочек
в возрасте 13 лет существенно не различались, а
уровень ДАД был выше у девочек. Начиная с возраста 14 лет, уровни САД и ДАД у мальчиков стали
существенно выше, чем у девочек. При этом прямая
зависимость величины артериального давления от
возраста была отмечена только у мальчиков.
Следует отметить, что статистически значимое
преобладание частоты возникновения артериальной
гипертензии у лиц мужского пола по сравнению с
женским, а также тенденция к увеличению частоты
артериальной гипертензии у мальчиков с возрастом,
выявленные в нашем исследовании, не могут быть
объяснены только антропометрическими и гендерными факторами и свидетельствуют о том, что мужской
пол сам может являться фактором риска развития
артериальной гипертензии в подростковом возрасте.
Из известных факторов риска артериальной
гипертензии в нашем исследовании c наибольшей частотой выявлялся семейный анамнез раннего возникновения артериальной гипертензии
у кровных родственников, отмеченный у 38,3 %
подростков с артериальной гипертензией. Высокое
предиктивное значение наследственной предрасположенности для прогноза развития эссенциальной артериальной гипертензии подтверждается
многими авторами [5, 8]. При этом отмечается,
что дети с семейным анамнезом артериальной
гипертензии имеют не только более высокий риск
развития артериальной гипертензии в детском
возрасте, но и высокую вероятность сохранения
артериальной гипертензии во взрослом возрасте.
Следует отметить высокую частоту выявления у подростков с артериальной гипертензией
патологии головного мозга, главным образом, ги135
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2011, ¹ 1 (77), Часть 1
поталамического синдрома, что свидетельствует
о возможном влиянии на возникновение артериальной гипертензии в детском и подростковом
возрасте приобретенных заболеваний головного
мозга, в первую очередь, перинатальной патологии
центральной нервной системы.
Сложность профилактики артериальной гипертензии обусловливается полиэтиологичным
характером заболевания, определяющимся соотношением внутренних и внешних факторов риска.
Генетические аспекты артериальной гипертензии
изучены и продемонстрированы в многочисленных
экспериментальных исследованиях на животных
и человеке, но характер взаимодействия между
генетическим статусом и внешними факторами
определяется с трудом [9]. Среди внешних факторов выделяют жилищные условия, социальное положение семьи, общие пищевые привычки, стресс
и физические условия внешней среды [9]. В нашем
исследовании более высокие уровни артериального
давления, главным образом САД, были выявлены у
подростков в городе с более низким средним уровнем заработной платы, худшими климатическими
условиями и меньшей доступностью медицинской
помощи, что свидетельствует о вероятном влиянии
рассматриваемых внешних факторов на средние
уровни артериального давления в подростковой популяции. В то же время для развития артериальной
гипертензии, вероятно, недостаточно только внешних факторов, и необходимы определенные внутренние условия, в первую очередь, наследственная
предрасположенность, о чем свидетельствует отсутствие различий между обследованными городами
по распространенности артериальной гипертензии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование выявило высокую
распространенность артериальной гипертензии в
Иркутской области, существенно превышающую
показатели распространенности, полученные в
большинстве исследований. Причиной высокой
распространенности артериальной гипертензии
следует, вероятно, считать характерное для региона
Сибири сложное сочетание внешних и внутренних
факторов риска. Среди внешних средовых факторов следует отметить низкий средний уровень
заработной платы, недостаточную обеспеченность
медицинской помощью и неблагоприятные климатические условия. Из известных внутренних
факторов риска наибольшее значение имеет наследственная предрасположенность к развитию
артериальной гипертензии. Результаты настоящего
исследования свидетельствуют, что мужской пол и
приобретенные заболевания головного мозга также могут являться факторами риска развития артериальной гипертензии в подростковой популяции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония)
// РМЖ. – 1997. – № 9. – Режим доступа : http://
www.rmj.ru/articles_2635.htm.
2. Клумбене Ю., Милашаускене Ж., Мисявичене И. и др. Динамика артериального давления
и прогнозирование артериальной гипертензии:
данные 20-летнего наблюдения детской когорты
// Кардиология. – 2004. – № 2. – С. 20–34.
3. Рекомендации по диагностике, лечению и
профилактике артериальной гипертензии у детей
и подростков / Всероссийское научное общество
кардиологов, Ассоциация детских кардиологов
России. – Режим доступа : http://www.cardiosite.
ru/medical/recom-diagnoz.asp.
4. Cornoni-Huntley J., Harlan W.R., Leaverton
P.E. Blood pressure in adolescence: the United States
health examination survey // Hypertension. –
1979. – N 1. – P. 566–571.
5. Dekkers J., Treiber F.A., Kapuku G. et al. Differential influence of family history of hypertension
and premature myocardial infarction on systolic blood
pressure and left ventricular mass trajectories in youth
// Pediatrics. – 2003. – N 6. – P. 1387–1393.
6. Falkner B., Daniels R.S. Summary of the fourth
report on the diagnosis, evaluation, and treatment of
high blood pressure in children and adolescents // Hypertension. – 2004. – N 4. – P. 387–388.
7. He Q., Horlick M., Fedun B. et al. Trunk fat and
blood pressure in children through puberty // Circulation. – 2002. – N 9. – P. 1093–1098.
8.. Joshi S., Gupta S., Tank S. et al. Essential hypertension: antecedents in children // Indian Pediatrics. – 2003. – N 40. – P. 24–29.
9. Luepker R., Murrey D., Prineas R. Первичная
профилактика гипертонической болезни в детском
возрасте (популяционный подход) // Кардиология. – 1986. – № 1. – С. 69–72.
10. Muntner, P., He J., Cutler J.A. et al. Trends
in blood pressure among children and adolescents
// JAMA. – 2004. – N 17. – P. 2107–2113.
11. Nichols S., Cadogan F. Blood pressure and its
correlates in Tobagonian adolescents // West Indian
Med. J. – 2006. – N 5. – P. 1–8.
12. Nussinovitch N., Elishkevitz K., Rosenthal T. et
al. Screening for hypertension in high school // Clinical Pediatrics. – 2005. – N 8. – P. 711–714.
13. Salgado M.S., de Abreu Carvalhaes J.T. Arterial hypertension in childhood // J. Pediatr. – 2003. –
N 1. – P. 115–124.
14. Sun S.S., Grave G.D., Siervogel R.M. et al.
Systolic blood pressure in childhood predicts hypertension and metabolic syndrome later in life // Pediatrics. – 2007. – N 2. – С. 237–246.
Сведения об авторах
Синьков Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой функциональной и ультразвуковой диагностики Иркутского государственного медицинского университета
Синькова Галия Мнуильевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики Иркутского государственного медицинского университета (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; e-mail:
asink@yandex.ru)
136
Клиническая медицина