Гавриш И.В. Комплексная система оценки и контроля изменений

МБУЗ Врачебно-физкультурный диспансер г. Челябинск
Кандидат медицинских наук, И.В. Гавриш
ЧЕЛЯБИНСК, 2015
Определяющее правило постепенности
вовлечения в занятия физической
культурой и оптимальной адаптации к
сумме стрессов в спорте
Новичок должен привыкнуть к объему и интенсивности
тренировок эмоционально и психологически — процессы
утомления интегрированы именно на преодоление суммы
физиологических кризисов и центральная нервная система
всегда буден находить отражение в поведении, отношении и
мотивации к продолжению тренировок.
Соблюдая данное правило спортсмен восстанавливает
верное направление физиологической адаптации и остаётся
здоровым
«…Комплексная система оценки и контроля изменений
миокарда у соматически здоровых спортсменов
основывается на найденных транзиторных нарушениях
процессов реполяризации миокарда которые появляются
совместно с некоторыми вполне определёнными
биохимическими, функциональными и клиническими
маркерами утомления…»
Все маркеры утомления условно поделены на три группы:
1.
2.
3.
Клинические, интегральные маркеры процессов
утомления при занятиях спортом.
Маркеры индивидуальной реактивности
биохимических процессов адаптации к физической
нагрузке.
Изменение функционального статуса основных систем
организма (кардиореспираторной системы,
центральной нервной и вегетативной системы)
В современной литературе по спортивной медицине
нарушение процессов реполяризации миокарда :
• одними авторами описывается как проявление первичной или
вторичной митохондриальной недостаточности с наличием генетических
маркеров, но такие процессы не имеют транзиторного характера и чаще
всего митохондриальная недостаточность является патологическим
процессом.
•другими авторами научных исследований нарушение процессов
реполяризации представляется в виде транзиторных нарушений
метаболической активности миокарда при процессах не оптимальной
адаптации сердца к физической нагрузке.
В своём исследовании мы придерживаемся положения о том, что
нарушение процессов реполяризации встречаются у соматически
здоровых спортсменов, но для исключения патологических состояний,
способных возникнуть на разных этапах подготовки спортсмена, мы
ввели комплексную систему оценки и контроля.
I часть
Клинические, интегральные маркеры
процессов утомления
Программа современного клинического тестирования кумулятивного
утомления строится по принципам превалирования перенапряжения ЦНС и
нервно-мышечной системы.
В процессе осуществления обследования необходимо учитывать цели его
проведения - они могут достигаться либо по отдельности, либо вместе,
по ходу осуществления комплексного медицинского обследования:
• здоров спортсмен или болен, и чем грозит участие в состязаниях в случае
наличия патологии
• оценка уровня функционального состояния - физическое состояние,
психическая готовность, какой график текущего состояния - подъем, пик
(спортивная форма), спад, переутомление, перетренированность
• факторы, лимитирующие работоспособность - микроциркуляция в
активных мышечных группах, психика, уровень аэробного и (или)
анаэробного обеспечения, морфо- и антропометрические параметры
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Координационная проба Ромберга
Выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Поддержание
нормальной координации движений происходит за счет совместной
деятельности нескольких отделов ЦНС. K ним относятся мозжечок,
вестибулярный
аппарат,
проводники
глубокомышечной
чувствительности, кора лобной и височной областей (центральным
органом координации движений является мозжечок)
Проба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном
уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки у обследуемого
подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты
• «Очень хорошо», если в каждой позе спортсмен сохраняет равновесие в
течение 15 с и при этом не наблюдается пошатывания тела, дрожания
рук или век (тремор)
• При треморе выставляется оценка «удовлетворительно»
• Если равновесие в течение 15 с нарушается, то проба оценивается
«неудовлетворительно»
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Теппинг-тест
Определяет максимальную частоту движений кисти
Для проведения теста необходимо иметь секундомер, карандаш и лист
бумаги, который двумя линиями разделяют на четыре равные части. В
течение 10 с в максимальном темпе ставят точки в первом квадрате,
затем — 10-секундный период отдыха и вновь повторяют процедуру
от второго квадрата к третьему и четвертому. Общая
длительность теста — 40 с
Для оценки теста подсчитывают количество точек в каждом
квадрате. У тренированных спортсменов максимальная частота
движений кисти более 70 за 10 секунд
• Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о
недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы
• Снижение лабильности нервных процессов ступенеобразно (с
увеличением частоты движений во 2-м или 3-м квадратах) —
свидетельствует о замедлении процессов врабатываемости
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Кинестетическая чувствительность
Исследуется кистевым динамометром
Вначале определяется максимальная сила. Затем спортсмен, глядя на
динамометр, 3—4 раза сжимает его с усилием, равным, например, 50%
от максимального. Затем это усилие повторяется 3—5 раз (паузы
между повторениями — 30 с), без контроля зрением
• Кинестетическая чувствительность измеряется отклонением от
полученной величины (в процентах)
• Если разница между заданным и фактическим усилием не превышает
20%, кинестетическая чувствительность оценивается как нормальная.
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Глубокие рефлексы
Коленный, ахиллова сухожилия, бицепса, трицепса относятся к
числу наиболее постоянных
Удар молоточком наносится отрывисто, равномерно, точно по
данному сухожилию
• Коленный рефлекс вызывается нанесением удара молоточком по
сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки
• Ахиллов рефлекс — ударом молоточка по ахиллову сухожилию
• Трицепс-рефлекс вызывается ударом по сухожилию трехглавой мышцы
над олекраноном
• Бицепс-рефлекс — ударом по сухожилию в локтевом сгибе
При кумулятивном утомлении у спортсменов отмечается снижение
сухожильных рефлексов, а при неврозах — усиление
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Кожный дермографизм
На груди или предплечье, вызывается тупым концом стеклянной
палочки (или шпателем)
При штриховом раздражении кожи у здоровых людей через несколько
секунд на этом месте появляется:
•
•
•
Нормальный нестойкий розовый дермографизм – розовая полоса, что вызвано
нормальным тонусом кожных капилляров, через 60 – 90 секунд полоса исчезает
Белый стойкий дермографизм – полоса приобретает белую окраску, это указывает на
симпатотонию в состоянии покоя и неоптимальную регуляцию чаще такой
дермографизм стойкий (более 120 сек.), что связано с сокращением и спазмом
капилляров
Красный нестойкий и красный стойкий дермографизм – красная полоса, что
свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса (парасимпатотонии) и дилатации
капилляров, это наиболее характерный для утомления дермографизм, который
может перейти в патологический красный приподнятый дермографизм который
будет свидетельствовать о формировании гиперреактивного ответа со стороны
медиаторов воспалительных реакций и абсолютной дезадаптации к физической
нагрузке.
I часть
Клинические, интегральные маркеры процессов утомления
Анкетирование психофизиологических параметров раннего
выявления рисков нарушений адаптации к сумме стрессов,
получаемых спортсменами на различных этапах физической
подготовки.
• Кумулятивное утомление сопряжено с состоянием
эмоционального напряжения по типу невротической тревоги,
трудностями засыпания, укорочением времени полного покоя
и общего времени сна.
• При этом выявляется четкая корреляция с нарушением
высших психических функций ˗ способности к концентрации
внимания, ориентировки в новой ситуации и способности к
адаптации в ней.
• В этой связи показано проективное тестирование высшей
нервной деятельности, психологической мотивации к
спортивной деятельности, позволяющие своевременно
выявить вхождение в состояние хронизации (кумуляции)
утомления.
II часть комплексной диагностической системы
Маркеры индивидуальной реактивности биохимических процессов адаптации к
физической нагрузке
1. Пограничное повышение ионизированного кальция в пробах крови
2. Транзиторная гипокалиемия (пограничное отклонение, связанное с
понижением показателя в пробах крови от уровня среднегрупповых
значений)
3. Транзиторная гипогликемия (пограничное отклонение, связанное с
понижением показателя в пробах крови от уровня среднегрупповых
значений)
4. Гипоальбуминемия крови – увеличение корреляции индивидуальных
значений от среднегрупповых по виду спорта в сторону низких и
пограничных абсолютных значений.
5. Общая креатинфосфокиназа (КФК) и лактатдегидрогиназа (ЛДГ) –
увеличение корреляции индивидуальных значений от среднегрупповых
по виду спорта в сторону высоких и пограничных абсолютных значений
– однако необходимо следить за тем, чтобы это повышение было
умеренным – в случае превышения пограничных значений общей КФК
обязательно проверяем миокардиальную фракцию КФК – МВ
(миокардиальная креатинфосфокиназа);
2 и более обнаруженных признака повышают степень риска появления
патологических состояний с уменьшением толерантности к физической
II часть комплексной диагностической системы
Маркеры индивидуальной реактивности биохимических процессов адаптации к
физической нагрузке
При организации и проведении биохимического обследования особое
внимание уделяется выбору тестирующих биохимических
показателей они должны быть :
1. надежными либо воспроизводимыми
2. повторяющимися при многократном контрольном обследовании
3. информативными, отражающими сущность изучаемого процесса
4. валидными либо взаимосвязанными со спортивными
результатами
Кроме этого, при определении биохимического маркера
желательно:
• учитывать показатели возраста;
• предусмотреть оценку степени тренированности по системам и
органам;
• учитывать апробированные в мировой практике тесты и формулы;
• использовать современные средства информатики;
II часть комплексной диагностической системы
Маркеры индивидуальной реактивности биохимических процессов адаптации к
физической нагрузке
•
•
•
Контрольное биохимическое тестирование проводится утром
натощак и после относительного отдыха в течение суток
При этом должны соблюдаться примерно одинаковые условия
внешней среды, которые влияют на результаты тестирования
Для оценки влияния физической нагрузки биохимические
исследования проводятся спустя 3-7 минут после тренировки,
когда наступают наибольшие изменения в крови
III часть комплексной системы оценивает и контролирует изменение
функционального статуса основных физиологических систем организма:
Функциональные исследования, с выявлением маркеров
кумулятивного утомления, наиболее оправдано
проводить с использованием современных мобильных
систем эргоспирометрии с модулями:
•
•
•
•
газоанализа за один дыхательный цикл
прямой 10 канальной электрокардиографии
пульсоксиметрии
Тонометрии артериального давления
III часть комплексной системы оценивает и контролирует изменение
функционального статуса основных физиологических систем организма:
1) Основная программа мобильного нагрузочного
тестирования
применяется
у
действующих
высококвалифицированных спортсменов не ниже
уровня кандидата в мастера спорта. Для оценки
функции кардиореспираторной системы (аэробное и
анаэробное
энергообеспечение),
как
правило,
применяется забег на дистанцию 8 км в скоростном
темпе адекватном индивидуальной спортивной
результативности в среднем поддерживая средние
значения между соревновательной и тренировочной
интенсивностью
Протокол теста основной нагрузки определяется как тест с
нагрузкой максимальной интенсивности
III часть комплексной системы оценивает и контролирует изменение
функционального статуса основных физиологических систем организма:
2) Дублирующая программа нагрузочного тестирования
проводится в лабораторных условиях с использованием велоэргометра
и применяется к спортсменам, у которых клинические или
биохимические маркеры кумулятивного утомления ранее давали
ложноположительные результаты
Хорошо стандартизированной является методика проведения
теста со ступенчато-повышающейся нагрузкой начиная с 1 ватта на
килограмм массы тела (1 вт. = 6 кг/м/мин) и каждые 3 мин
повышающиеся на 300-400 кг*м/мин. до достижения превышения
объёма потребления O2 объёмом вырабатываемого CO2 (Vo2/Vco2)
затем в течение 3-4 минут интенсивность педалирования уменьшается
с 60 об/мин. на 20 об/мин. за каждую минуту, далее спортсмен
усаживается на стул и в течение 5 минут отдыхает, регистрируется
точка выравнивания кислородного долга к объёму потребленного
кислорода.
Oxycon Mobile - позволяет определить такие ключевые параметры
эргоспирометрии как: вентиляция, VO 2 , VCO 2 , анаэробный порог, RER , ЧСС, EQO 2 ,
EQCO 2 .
Система регистрирует параметры газообмена за каждый дыхательный
цикл [ Breath by Breath , BxB ] (« открытая система ») что позволяет проводить
математическую оценку петли паттерна дыхания относительно динамики показателей
газообмена за один дыхательный цикл
III часть комплексной системы оценивает и контролирует изменение
функционального статуса основных физиологических систем организма:
1.
2.
3.
4.
При использовании основной и дублирующей программы тестирования учитываются
динамические характеристики следующих показателей:
Сатурация кислорода (SpO2) (при падении показателя прекращается выполнение нагрузки,
это будет указывать возможное приближение синкопального состояния, которое спортсмен
не может оценить, так как кумулятивное утомление снижает вероятность объективного
контроля кардиореспираторной системы в ответ на тканевую гипоксию - спортсмен
переходит на прогулочный шаг не снимая мобильной системы)
Соотношение объёма потребления O2 к частоте сердечных сокращений (O2/HR) –
адекватность прироста пульса изменяется при атипичных реакциях на физическую нагрузку
в условиях кумулятивного утомления
Точки преодоления порогов аэробного и анаэробного окисления по тренду концентрации
кислорода или углекислого газа (тренд ATCO2 характеризует чаще всего истинные
метаболические пороги при развивающемся кумулятивном утомлении)
Контроля динамических характеристик типичного паттерна дыхания в условиях
физиологической гипервентиляции и вариативности динамики дыхательного объема (КДФД
- коэффициент динамики фаз дыхания) (при появлении препятствия выдоху на уровне 50, 75%
объёма стимулированного выдоха, либо передвижении петли дыхания в сторону TLC (точка
максимального вдоха – точка, определяющая общую ёмкость лёгких) или RV (точка максимального
выдоха – точка, определяющая остаточный объём легких) указывают на наличие порогов дезадаптации,
препятствующих нормальному воздухообмену и диффузии газов при явлениях кумулятивного утомления.
5. Контроль ЭКГ в точке ишемии J и изменения амплитуды ST сегментов относительно
изолинии (позволяет объективизировать электрофизиологическую оценку гипоксии
миокарда в период механической систолы желудочков)
Для удобства формирования комплексной системы диагностики, и
контролирования кумуляции утомления - исследования разбиваются на
направления или сектора:
Сектор A – Использование вероятностных кластеров для анализа
динамических показателей внешнего дыхания и газообмена в
групповых и индивидуальных испытаниях (классифицированных как
лабораторные и полевые).
Сектор B – Синхронизированние полученных первичных потоков
выходных сигналов по временным объемным, объёмно-скоростным,
ритмическим и частотным, биохимическим характеристикам (также
проводим корреляционный анализ данных суммы индивидуальных и
групповых значений)
Для удобства формирования комплексной системы диагностики, и
контролирования кумуляции утомления - исследования разбиваются на
направления или сектора:
Сектор C – Преобразование табличных значений (ожидаемых величин) при
стандартизации данных испытаний в семантически идентичные группы (группировка
по признакам устойчивых, достаточных и полных) адаптивных реакций на уровнях:
1. Респираторной системы – динамика показателей внешнего дыхания и
распределения фаз дыхания (тенденции, тренды сравнения - покоя с
функциональными пробами)
2. Сердечнососудистой системы – динамика пульсограммы, ударного объема
сердца
объема
минутного
кровообращения,
сердечного
выброса,
метаболических маркеров трофики миокарда
3. Кардиореспираторной системы – активность вариативности объемов
потребления кислорода в фазах спокойного и форсированного дыхания обратная
и прямая связь маркеров кадиореспираторного синхронизма (динамический
респираторный коэффициент)
4. Основного обмена и биохимических маркеров кумуляции утомления –
окислительно-восстановительный метаболизм функциональных систем и
организма в целом (непрямое определение газов крови, лактата, метаболических
единиц и прочее)
Уважаемые коллеги доклад окончен
Благодарю за внимание!