«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА МЫШЕЧНОЙ РИГИДНОСТИ ПРИ

РНЦХ РАМН
Исследования белкового состава
мочи в мониторинге состояния
трансплантата почки
Новоселова О.В.
Михайлов Ю.Е.
Российский научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского РАМН,
Москва
Трансплантация почки
РНЦХ РАМН
В ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
РАМН выполнено более 1500
трансплантаций почки
 Максимальный срок наблюдения 30 лет
 Годичная выживаемость трансплантатов
92,8%
 Пятилетняя функциональная
выживаемость трансплантатов 83,7%

РНЦХ РАМН
Основные причины ухудшения
функции трансплантата почки


острое отторжение трансплантата,
хроническая трансплантационная
нефропатия,
хроническое отторжение
нефротоксическое действие
иммуносупрессии,
вирусные поражения трансплантата.
РНЦХ РАМН
Дифференциальная диагностика
дисфункций трансплантата
необходима для правильного
выбора тактики лечения, которая
прямо противоположна в
разных клинических ситуациях.
Пункционная биопсия - "золотой
стандарт" в диагностике
дисфункций трансплантата
РНЦХ РАМН






ОСЛОЖНЕНИЯ
микрогематурия (20-30% случаев),
образование незначительной подкапсульной или
паранефральной гематомы (в 40-87% случаев),
массивные гематомы (0,5-1,3%),
макрогематурия (0,8-7%). Длительная
макрогематурия может осложняться почечной
коликой,
разрыв почки, повреждения органов брюшной
полости и крупных сосудов,
возможность инфицирования.
РНЦХ РАМН
Применение НЕИНВАЗИВНЫХ
методов исследования должно
способствовать
улучшению
диагностики состояния почек в
посттрансплантационном
периоде.
РНЦХ РАМН
Особенности
функционирования нефрона




Суточная экскреция
белка <150 мг
Суточная экскреция
альбумина <30 мг
Уромукоид – до 50%
от общего белка
IgG, трансферрин – в
следовых
количествах
РНЦХ РАМН
Проведена
оценка
диагностической
значимости исследований белкового
состава мочи для своевременного
выявления
осложнений
в
послеоперационном
периоде
у
реципиентов аллопочек

РНЦХ РАМН



Обследовано 75 больных, (41 пациент с
билатеральной и 34 с односторонней
нативной нефрэктомией) в возрасте от 4 до
68 лет, 39 мужчин, 36 женщин.
Проанализированы 95 пункционных
биопсий и уропротеинограмм,
выполненных 75 реципиентам почек.
Срок наблюдения за пациентами на момент
выполнения биопсии от 12 до 4827 суток
(683 ±700).
Срок наблюдения за пациентами после
выполнения биопсии на момент написания
работы от 483 до 1086 суток (825 ±159).
РНЦХ РАМН
Классификация Banff 97
Полуколичественная оценка биоптата по 10
параметрам:
 тубулит,
 интимальный артериит,
 интерстициальная инфильтрация,
 гломерулит,
 интерстициальный фиброз,
 атрофия канальцев,
 трансплантационная гломерулопатия,
 увеличение мезангиального матрикса,
 артериальный интимальный фиброз,
 артериологиалиноз.
РНЦХ РАМН
Анализ результатов пункционных
биопсий и клинической картины
позволил выделить 3 группы
состояний аллопочек:



Контрольная группа– 26 наблюдений
"Острое отторжение трансплантата" 15 наблюдений. AR1a - 14 наблюдений,
AR1b - 1 наблюдение.
"Хроническая трансплантационная
нефропатия" - 42 наблюдения;
РНЦХ РАМН
Исследования белкового состава мочи
проводились на автоматическом
биохимическом анализаторе KoneLab30
(ThermoElectron, Финляндия).






концентация белка в моче
(пирогаллоловый метод)
альбумин,
трансферрин,
иммуноглобулины G
a1- и b2-микроглобулин,
a2-макроглобулин
Белковый состав мочи в контрольной группе и
при дисфункциях трансплантата почки
РНЦХ РАМН
РНЦХ РАМН
Экскреция белка при нормальном состоянии и
дисфункциях трансплантата почки
РНЦХ РАМН
Характер протеинурии в контрольной группе
РНЦХ РАМН
Характер протеинурии в контрольной группе
наблюдений
Циклоспориновая нефротоксичность
РНЦХ РАМН
Пациент Л., 14 лет.
Срок после трансплантации 41 сутки
Креатинин крови 80 мкмоль/л
 Суточная экскреция
 общего белка 0,140 г/сут





Срок после трансплантации 76 суток
Креатинин крови 83 мкмоль/л
Суточная экскреция
 общего белка 0,157 г/сут
иммуноглобулинов G – 0 мг/л
трансферрина 1,15 мг/сут
альбумина 0,23 мг/сут

a1-микроглобулина 50,13 мг/сут
b2-микроглобулина 7,84 мг/сут




иммуноглобулинов G – 2,7 мг/л
трансферрина 2,76 мг/сут
альбумина 17,88 мг/сут
a1-микроглобулина 35,04 мг/сут
b2-микроглобулина 4,18 мг/сут
РНЦХ РАМН
Сравнительная оценка белкового состава мочи при
нормальном состоянии трансплантата, остром
отторжении и хронической трансплантационной
нефропатии
РНЦХ РАМН
Дискриминантные функции для
диагностики острого отторжения
Z1= -0.677 – 0.005*иммG + 0.014*α1м + 0,003*β2м –
1,198*иммG/альб + 25,888*иммG/белок
Z2= -12.979 – 0.018*иммG + 0.053*α1м – 0,073*β2м –
9,392*иммG/альб + 162,251*иммG/белок
Z1 – дискриминантная функция для пациентов без признаков острого
отторжения,
Z2 – дискриминантная функция для пациентов с острым отторжением
трансплантата,
РНЦХ РАМН

Апостериорная
вероятность отнесения
пациента в группу без
признаков острого
отторжения:
 Апостериорная
вероятность отнесения
пациента в группу c
острым отторжением:
Р(1)=
еz1
ez1+ez2
еz2
Р(2)=
ez1+ez2
Острое отторжение
РНЦХ РАМН
Вероятность острого
отторжения 80%
Вероятность острого
отторжения 0%
Российский Научный Центр Хирургии РАМН
Исследование белкового состава суточной мочи
ФИО
№ истории болезни (амб.карты)
Отделение
Дата исследования
Диурез
Общий белок
концентрация
суточная экскреция
Иммуноглобулины G
концентрация
суточная экскреция
Трансферрин
концентрация
Альбумин
концентрация
суточная экскреция
a 1-микроглобулин
концентрация
суточная экскреция
b2-микроглобулин
концентрация
суточная экскреция
Каппа свободные легкие
Лямбда свободные легкие
a -макроглобулин
Подпись врача:
поч
10.01.2006
Норма
Российский Научный Центр Хирургии РАМН
Исследование белкового состава суточной мочи
ФИО
№ истории болезни (амб.карты)
Отделение
Дата исследования
4,8 мг/л
10,6 мг/сут
<10 мг/л
<3,45 мг/сут
3,3 мг/л
<1 мг/л
21,6 мг/л
47,5 мг/сут
<25 мг/л
<30 мг/сут
Диурез
Общий белок
концентрация
суточная экскреция
Иммуноглобулины G
концентрация
суточная экскреция
Трансферрин
концентрация
Альбумин
концентрация
суточная экскреция
15,0 мг/л
33,0 мг/сут
<12 мг/л
<20 мг/сут
a 1-микроглобулин
концентрация
суточная экскреция
2,200 л
0,172 г/л
0,378 г/сут
0,64 мг/л
1,41 мг/сут
0 мг/л
9 мг/л
отр
<0,150 г/сут
<0,5 мг/л
<0,36 мг/сут
<10 мг/л
<10 мг/л
отриц
Новоселова О.В.
b2-микроглобулин
концентрация
суточная экскреция
Каппа свободные легкие
Лямбда свободные легкие
a -макроглобулин
Подпись врача:
поч
28.02.2006
Норма
2,800 л
0,219 г/л
0,613 г/сут
0,8 мг/л
2,2 мг/сут
<0,150 г/сут
<10 мг/л
<3,45 мг/сут
2,8 мг/л
<1 мг/л
11,6 мг/л
32,5 мг/сут
<25 мг/л
<30 мг/сут
45,9 мг/л
128,5 мг/сут
<12 мг/л
<20 мг/сут
4,58 мг/л
12,82 мг/сут
11 мг/л
11 мг/л
отр
<0,5 мг/л
<0,36 мг/сут
<10 мг/л
<10 мг/л
отриц
Новоселова О.В.
РНЦХ РАМН
Проверка качества функций
методом «скользящего экзамена»
Ошибки функции
Без острого отторжения
С острым отторжением
2 наблюдения из 79 (2,5%)
0 наблюдений из 7
Чувствительность
100%
Специфичность
97,5%
Диагностическая точность
97,7%
РНЦХ РАМН
Проверка качества функций на
проспективной группе больных
Ошибки функции
Без острого отторжения
С острым отторжением
0 наблюдения из 40
0 наблюдений из 10
Чувствительность
100%
Специфичность
100%
Диагностическая точность
100%
Клинический пример
РНЦХ РАМН
Вероятность острого
отторжения 100%
Российский Научный Центр Хирургии РАМН
Исследование белкового состава суточной мочи
ФИО
№ истории болезни (амб.карты)
поч
Отделение
22.04.2008
Дата исследования
Норма
Диурез
1,500л
Общий белок
0,375г/л
концентрация
0,563г/сут
суточная экскреция
<0,150 г/сут
Иммуноглобулины G
75,0мг/л
концентрация
<10 мг/л
112,5мг/сут
суточная экскреция
<3,45 мг/сут
Трансферрин
4,5мг/л
концентрация
<1 мг/л
Альбумин
31,0мг/л
концентрация
<25 мг/л
46,5мг/сут
суточная экскреция
<30 мг/сут
a1-микроглобулин
79,0мг/л
концентрация
<12 мг/л
118,5мг/сут
суточная экскреция
<20 мг/сут
b 2-микроглобулин
0,89мг/л
концентрация
<0,5 мг/л
1,34мг/сут
суточная экскреция
<0,36 мг/сут
Каппа свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
0мг/л
<10 мг/л
Лямбда свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
9мг/л
<10 мг/л
отр
a-макроглобулин
отриц
Подпись врача:
Новоселова О.В.
Вероятность острого
отторжения 100%
Российский Научный Центр Хирургии РАМН
Исследование белкового состава суточной мочи
ФИО
№ истории болезни (амб.карты)
поч
Отделение
29.04.2008
Дата исследования
Норма
Диурез
1,600л
Общий белок
0,389г/л
концентрация
0,622г/сут
суточная экскреция
<0,150 г/сут
Иммуноглобулины G
89,0мг/л
концентрация
<10 мг/л
142,4мг/сут
суточная экскреция
<3,45 мг/сут
Трансферрин
2,8мг/л
концентрация
<1 мг/л
Альбумин
36,0мг/л
концентрация
<25 мг/л
57,6мг/сут
суточная экскреция
<30 мг/сут
a1-микроглобулин
95,0мг/л
концентрация
<12 мг/л
152,0мг/сут
суточная экскреция
<20 мг/сут
b 2-микроглобулин
1,01мг/л
концентрация
<0,5 мг/л
1,62мг/сут
суточная экскреция
<0,36 мг/сут
Каппа свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
11мг/л
<10 мг/л
Лямбда свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
11мг/л
<10 мг/л
отр
a-макроглобулин
отриц
Подпись врача:
Новоселова О.В.
Клинический пример
РНЦХ РАМН
Вероятность острого отторжения 0%
Российский Научный Центр Хирургии РАМН
Исследование белкового состава суточной мочи
ФИО
№ истории болезни (амб.карты)
поч
Отделение
20.05.2008
Дата исследования
Норма
Диурез
1,500 л
Общий белок
0,300 г/л
концентрация
0,450 г/сут
суточная экскреция
<0,150 г/сут
Иммуноглобулины G
1,1 мг/л
концентрация
<10 мг/л
1,7 мг/сут
суточная экскреция
<3,45 мг/сут
Трансферрин
3,5 мг/л
концентрация
<1 мг/л
Альбумин
45,0 мг/л
концентрация
<25 мг/л
67,5 мг/сут
суточная экскреция
<30 мг/сут
a1-микроглобулин
65,0 мг/л
концентрация
<12 мг/л
97,5мг/сут
суточная экскреция
<20 мг/сут
b 2-микроглобулин
0,65 мг/л
концентрация
<0,5 мг/л
0,98 мг/сут
суточная экскреция
<0,36 мг/сут
Каппа свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
9 мг/л
<10 мг/л
Лямбда свободные
легкие цепи
иммуноглобулинов
9 мг/л
<10 мг/л
отр
a-макроглобулин
отриц
Подпись врача:
Новоселова О.В.
РНЦХ РАМН
Исследование белкового состава мочи
является неинвазивным и безопасным,
может проводиться многократно с
необходимой частотой для
своевременного выявления патологии,
оценки состояния трансплантата в
динамике,
позволяет оптимизировать режим
иммуносупрессии.
РНЦХ РАМН
Исследования белкового
состава мочи существенно
расширяют возможности
неинвазивных методов в
диагностике и мониторинге
состояния трансплантата
почки
РНЦХ РАМН
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ