водно-электролитный и кислотно

ȼɈȾɇɈ-ɗɅȿɄɌɊɈɅɂɌɇɕɃ
ɂ ɄɂɋɅɈɌɇɈ-ɈɋɇɈȼɇɈɃ
ȻȺɅȺɇɋ
ɍ. ɏɟɣɬɰ, Ɇ. Ƚɨɪɧ
ȼɈȾɇɈ-ɗɅȿɄɌɊɈɅɂɌɇɕɃ
ɂ ɄɂɋɅɈɌɇɈ-ɈɋɇɈȼɇɈɃ
ȻȺɅȺɇɋ
ɄɊȺɌɄɈȿ ɊɍɄɈȼɈȾɋɌȼɈ
2-ɟ ɢɡɞɚɧɢɟ,
ɫɬɟɪɟɨɬɢɩɧɨɟ
Перевод с английского
В. А. Горбоносова
Москва
БИНОМ. Лаборатория знаний
УДК 612.12
ББК 53.4
Х35
Х35
Хейтц У.
Водно-электролитный и кислотно-основной баланс :
краткое руководство / У. Хейтц, М. Горн ; пер.
с англ. — 2-е изд., стереотип. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. — 359 с. : ил.
ISBN 978-5-9963-1700-4
Руководство содержит основные сведения по патофизиологии заболеваний, методам обследования и интерпретации
результатов лабораторных анализов пациента, имеющих нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса. Рассмотрены механизмы обмена жидкости, электролитов,
кислот и оснований в норме и методы их коррекции при
различных заболеваниях.
Для врачей, среднего медицинского персонала, студентов
и преподавателей медицинских учебных заведений.
УДК 612.12
ББК 53.4
Справочное издание
Хейтц Урсула
Горн Мима М.
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЙ БАЛАНС
Краткое руководство
Ведущий редактор Л. А. Аксенова
Художественный редактор Н. А. Новак
Технический редактор Е. В. Денюкова
Компьютерная верстка: Е. А. Голубова
Подписано в печать 20.08.13. Формат 60×90/16.
Усл. печ. л. 22,5. Тираж 1000 экз. Заказ
Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний»
125167, Москва, проезд Аэропорта, д. 3
Телефон: (499) 157-5272, e-mail: binom@Lbz.ru, http://www.Lbz.ru
ISBN 978-5-9963-1700-4
c This edition of Pocket Guide To Fluid,
Electrolyte, and Acid-Base Balance
5th ed. by Ursula Heitz & Mima M.
Horne is published by arrangement with
Elsevier Inc., New York, New York, USA
c Перевод, оформление, «БИНОМ.
Лаборатория знаний», 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Раздел 1. Основные принципы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Глава 1. Водно-электролитный баланс. . . . . . . . . . . . . . . . 18
Состав жидкостей организма . . . . . . . . .
Вода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Растворенные вещества . . . . . . . . . . .
Компартменты жидкостей . . . . . . . . . . .
Внутриклеточная жидкость . . . . . . . .
Внеклеточная жидкость . . . . . . . . . . .
Факторы, влияющие на движение воды
и растворенных веществ . . . . . . . . . . .
Мембраны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Транспортные процессы . . . . . . . . . . .
Концентрация жидкостей в организме .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
18
18
19
21
21
21
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
23
23
25
27
Глава 2. Регуляция объема внутрисосудистой жидкости
и осмоляльности внеклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . . 31
Регуляция объема внутрисосудистой жидкости . . . . . . . . . . . . . .
Симпатическая нервная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ренин-ангиотензин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Альдостерон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Натрийуретические белки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Антидиуретический гормон и чувство жажды . . . . . . . . . . .
Регуляция осмоляльности внеклеточной жидкости . . . . . . . . . .
Антидиуретический гормон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Чувство жажды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Защита объема клеток головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . .
32
32
33
35
35
36
37
37
39
39
Глава 3. Поступление и потери жидкости . . . . . . . . . . . . . 40
Поступление жидкости . . . . .
Окислительный метаболизм
Жидкая пища и питье . . . .
Твердая пища . . . . . . . . . .
Терапия жидкостями . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
40
40
41
41
41
6
Оглавление
Расход жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Кожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Легкие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Желудочно-кишечный тракт . . . . . . . .
Дополнительные потери . . . . . . . . . . . .
Потеря жидкости в третье пространство.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
41
41
42
43
43
44
44
Глава 4. Сестринское обследование больных
группы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Сбор анамнеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Физиологический . . . . . . . . . . . . . . .
Возрастной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Психологический . . . . . . . . . . . . . . .
Духовный. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Социально-культурный . . . . . . . . . . .
Клиническая оценка . . . . . . . . . . . . . . .
Ежедневное взвешивание . . . . . . . . . .
Поступление и выведение жидкости . .
Гемодинамический мониторинг . . . . . . .
Витальные признаки . . . . . . . . . . . . . . .
Температура тела . . . . . . . . . . . . . . .
Глубина и частота дыхания . . . . . . . .
Частота сердечных сокращений/пульса
Артериальное давление . . . . . . . . . . .
Физикальное обследование. . . . . . . . . . .
Кожные покровы. . . . . . . . . . . . . . . .
Сердечно-сосудистая система . . . . . . .
Нервная система . . . . . . . . . . . . . . . .
Желудочно-кишечная система . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
45
45
45
46
46
46
46
46
47
48
49
49
49
49
50
50
51
51
52
53
Глава 5. Лабораторные исследования
водного, электролитного и кислотно-основного баланса. . . . 54
Тесты для оценки водного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Осмоляльность сыворотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гематокрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Азот мочевины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Осмоляльность мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Плотность мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Натрий мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Тесты для оценки электролитного баланса . . . . . . . . . . . . . . . .
Тесты для определения кислотно-основного баланса . . . . . . . . .
Газы артериальной крови (ГАК) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Содержание диоксида углерода, или общий
диоксид углерода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дефицит анионов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pH мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Молочная кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дополнительные тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54
54
55
55
56
57
58
59
60
60
61
61
62
64
64
7
Оглавление
Креатинин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Сывороточный альбумин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Раздел 2. Нарушения водного, электролитного
и кислотно-основного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Глава 6. Нарушения водного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Гиповолемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гиповолемии . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гиперволемия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гиперволемии . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Формирование отека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика отека. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Терапия диуретиками . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Осложнения терапии диуретиками . . . . . . . . . .
Внутривенная терапия жидкостями . . . . . . . . . . .
Типичные растворы для внутривенного введения
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
67
67
70
72
. . . . . . . . . 80
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
85
86
86
87
87
. . . . . . . . . 88
. . . . . . . . . 91
. . . . . . . . . 91
. . . . . . . . . 92
. . . . . . . . . 93
. . . . . . . . . 94
. . . . . . . . . 95
. . . . . . . . . 99
. . . . . . . . 100
Глава 7. Нарушения баланса натрия . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Обмен натрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гипонатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипонатриемии . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гипонатриемия со сниженным объемом
внеклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . . . . .
Гипонатриемия с увеличенным объемом
внеклеточной жидкости . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гипернатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипернатриемии . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
106
107
108
109
110
. . . . . . . . . 110
. . . . . . . . . 110
. . . . . . . . . 111
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
112
113
113
115
8
Оглавление
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Глава 8. Нарушения баланса калия. . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Гипокалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипокалиемии . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гиперкалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гиперкалиемии . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Подострое течение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Острое течение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
119
119
120
121
. . . . . . . . . 123
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
126
126
127
128
128
128
129
. . . . . . . . . 130
. . . . . . . . . 131
Глава 9. Нарушения баланса кальция . . . . . . . . . . . . . . . 133
Гипокальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипокальциемии . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика и лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гиперкальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гиперкальциемии . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
134
135
136
137
138
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
140
141
141
142
142
. . . . . . . . . 143
. . . . . . . . . 145
Глава 10. Нарушения баланса фосфора . . . . . . . . . . . . . . 147
Гипофосфатемия . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипофосфатемии .
Диагностические тесты. . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
148
148
150
150
9
Оглавление
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гиперфосфатемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гиперфосфатемии . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 151
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
153
154
154
155
156
. . . . . . . . . 157
. . . . . . . . . 159
Глава 11. Нарушения баланса магния . . . . . . . . . . . . . . . 160
Гипомагниемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипомагниемии. . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гипермагниемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика гипермагниемии . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рекомендации по обучению больного
и родственников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
161
161
162
163
. . . . . . . . . 163
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
166
167
167
168
168
. . . . . . . . . 169
. . . . . . . . . 170
Глава 12. Кислотно-основное равновесие . . . . . . . . . . . . . 171
Действие буферных систем . . . . . . . . . .
Буферы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дыхательная система . . . . . . . . . . . .
Выделительная система почек . . . . . .
Газы крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Анализ газов артериальной крови . . .
Алгоритм интерпретации результатов
анализа газов артериальной крови . .
Газы смешанной венозной крови . . . .
Артериовенозная разница . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
172
172
172
172
173
173
. . . . . . . . . . . . . . . . 175
. . . . . . . . . . . . . . . . 181
. . . . . . . . . . . . . . . . 181
Глава 13. Дыхательный ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Острый дыхательный ацидоз . . . . . . . . . . . .
Диагностика острого дыхательного ацидоза
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
182
182
183
184
10
Оглавление
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Хронический дыхательный ацидоз
(компенсированный) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика хронического дыхательного ацидоза . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
184
190
191
191
193
193
Глава 14. Дыхательный алкалоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Острый дыхательный алкалоз. . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика острого дыхательного алкалоза. . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Хронический дыхательный алкалоз . . . . . . . . . . . .
Диагностика хронического дыхательного алкалоза
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
196
196
198
198
.......
.......
.......
.......
.......
199
199
200
200
200
. . . . . . . 200
Глава 15. Метаболический ацидоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Острый метаболический ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика острого метаболического ацидоза . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Хронический метаболический ацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика хронического метаболического
ацидоза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
201
201
203
205
206
206
207
207
207
208
Глава 16. Метаболический алкалоз . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Острый метаболический алкалоз . . . . . . . . . . . . .
Диагностика метаболического алкалоза . . . . . .
Диагностические тесты. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Хронический метаболический алкалоз. . . . . . . . .
Диагностика хронического метаболического
алкалоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
209
209
211
211
. . . . . . . . . 212
. . . . . . . . . 213
. . . . . . . . . 214
Оглавление
11
Диагностические тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Комплексное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Диагностика. Действия среднего медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Глава 17. Сочетанные нарушения кислотноосновного
баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Пример 1.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Пример 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Пример 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Пример 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Раздел 3. Клинические состояния, при которых нарушается
водно%электролитный и кислотно%основной баланс . . . . . . . . 223
Глава 18. Болезни желудочнокишечного тракта . . . . . . . . . . 224
Потери содержимого из верхних отделов ЖКТ . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Слюна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Желудочный сок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Аспирация содержимого желудка через зонд. . . . . . . . . . . . . . . 226
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотноосновного баланса, обусловленные
потерей содержимого из верхних отделов ЖКТ . . . . . . . . . . . . . 227
Потери содержимого из нижних отделов ЖКТ . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Панкреатический сок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Желчь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Кишечный сок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотноосновного баланса, обусловленные
потерей содержимого из нижних отделов ЖКТ . . . . . . . . . . . . 231
Глава 19. Хирургические вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Факторы предоперационного периода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Факторы интраоперационного периода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Факторы послеоперационного периода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотноосновного равновесий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
12
Оглавление
Глава 20. Заболевания эндокринной системы . . . . . . . . . . 236
Диабетический кетоацидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотно-основного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Гиперосмолярный гипергликемический
некетоацидотический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотно-основного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Несахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . .
Синдром неадекватной секреции антидиуретического
гормона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . .
Острая надпочечниковая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . .
236
237
238
243
243
244
245
248
248
249
Глава 21. Болезни сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . 250
Застойная сердечная недостаточность и отек легких
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотно-основного баланса . . . . . . . . . . . . .
Кардиогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Возможные нарушения водного, электролитного
и кислотно-основного баланса . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 250
. . . . . . . . 251
. . . . . . . . 252
. . . . . . . . 252
Глава 22. Почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . . 258
Глава 23. Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . . 265
Глава 24. Печеночная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . 266
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . . 267
Глава 25. Ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Возможные нарушения водного,
электролитного и кислотно-основного баланса. . . . . . . . . . 275
Глава 26. Питание больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Оценка пищевого статуса . . . . . . . . . .
Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Личная история питания . . . . . . . . . .
Физикальное обследование . . . . . . .
Данные антропометрии . . . . . . . . .
Биохимические данные . . . . . . . . .
Оценка энергетической потребности.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
281
281
282
282
283
284
286
Оглавление
13
Оценка потребности в питательных веществах . . . . . . . . . . . . . 288
Направления нутриционной поддержки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Энтеральное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Обеспечение энтерального питания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Парентеральное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Обеспечение парентерального питания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Переходное кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Возможные нарушения в составе жидкостей,
электролитов, кислот и оснований при энтеральном
и парентеральном питании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Диагнозы, при которых требуется кормление
и соответствующие процедуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Приложение 1. Условные обозначения и сокращения . . . . . . 321
Приложение 2. Словарь терминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Приложение 3. Влияние возраста на водноэлектролитный
и кислотноосновной баланс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Младенцы и дети. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Пожилые люди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Приложение 4. Лабораторные тесты
(нормальные значения величин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
ПРЕДИСЛОВИЕ
Краткое руководство по водноэлектролитному и кислотноос
новному балансу, 5е издание, разработано для ознакомления сту
дентов медицинских училищ и практикующих медицинских
сестер с краткой практической информацией по патофизиологии,
обследованию, сестринской диагностике, диагностическим тестам,
комплексному лечению и вмешательствам у пациентов с наруше
ниями водноэлектролитного и кислотноосновного баланса. Уни
кальность книги состоит в том, что при компактном размере ее
содержание одновременно и обширно и кратко. При подготовке
5го издания была сохранена структура предыдущего, включая
названия глав. Это позволяет облегчить поиск по содержанию.
Для удобства применения в клинической практике, описание
каждого нарушения баланса представлено в сжатом виде. Кон
спективный формат, выделенные заголовки и четкие схематич
ные иллюстрации увеличивают функциональную простоту книги
и ее пользу. В книге много таблиц и схем, что позволяет быстро на
ходить нужную информацию. Кроме того, авторами были пред
приняты все возможные усилия для достижения максимальной
простоты изложения.
Медицинские сестры могут использовать это руководство со
следующими целями:
1. Для получения общих сведений о физиологических осно
вах водноэлектролитного и кислотноосновного баланса. Эти
темы освещены в кратком обзоре в приложении к разделам II и
III.
2. Для определения специфических для данного пациента
особенностей водноэлектролитного и кислотноосновного балан
са (обсуждается в разделе II). В книге приводится обзор сестрин
ской диагностики и ухода за пациентами при специфическом
дисбалансе.
Предисловие
15
3. Для постановки медицинского диагноза, например, диабе
тического кетоацидоза (раздел III и обзор списка нарушений вод
ноэлектролитного и кислотноосновного баланса, связанных с
конкретным заболеванием — например, с гипокалемией, гипово
лемией, метаболическим ацидозом — с последующим возвраще
нием к разделу II, детально описывающему эти нарушения).
Это издание полностью переработано и дополнено информа
цией, касающейся состояний, требующих интенсивной терапии
и подострых состояний (например, домашняя медицинская по
мощь). Мы, по возможности, расширили разделы книги, касаю
щиеся педиатрических и гериатрических пациентов. Несмотря
на то что 5е издание содержит более детальную информацию о
младенцах и маленьких детях, читателю необходимо помнить,
что все цифры относятся к взрослым, если нет специального ука%
зания. Как и в предыдущих изданиях, приложения очень деталь
ны. Они включают список стандартных сокращений, словарь
терминов, нормальные значения лабораторных тестов, обсуж
даемых в данном руководстве, а также таблицы, описывающие
влияние возраста на особенности водноэлектролитного и кис
лотноосновного баланса.
В книгу включены также новые подходы, используемые в ле
чении и вмешательствах при лечении дисбаланса электролитов.
При описании причин и классификации случаев метаболического
ацидоза мы приводим новые, более полные справочные таблицы,
удобные для поиска информации. Это издание снабжено обнов
ленной и реструктурированной таблицей по этиологии острых
панкреатитов, с четко идентифицированными состояниями. В
книгу также включена новая информация по текущим исследова
ниям и применению этих новых данных в клинической практике
для лечения пациентов с синдромом респираторного дистресса у
взрослых. Даны клинические указания.
В тексте использованы стандартные сокращения. Мы побуж
даем читателей следовать госпитальным указаниям или указа
ниям своего лечебного учреждения при документировании схем
лечения пациентов и при взаимодействии с другими специалис
тами здравоохранения в письменной форме.
Мы хотим поблагодарить нашего соавтора Дебору Л. Спан за
проделанную работу. Мы признательны ей за внесенные замеча
ния в написанную ей главу о питании больных. Глава была пере
работана с добавлением четкой, понятной и лаконичной таблицы
о типах энтеральных смесей.
Краткое руководство по водноэлектролитному и кислот
ноосновному балансу было написано как дополнение к медицин
16
Предисловие
скохирургическому руководству и предполагает наличие у
читателя базовых знаний в области физиологии, патофизиоло
гии и диагностики. Кроме того, эту книгу можно использовать в
качестве справочника для практикующих медицинских сестер и
студентов. Наша основная цель состояла в том, чтобы ознако
мить читателя с информацией о водноэлектролитном и кислот
ноосновном балансе и смежным вопросам, а также облегчить
использование этих сведений при лечении больного. Рецензенты
считают, что эти цели достигнуты. Мы будем благодарны нашим
читателям за комментарии и предложения, полезные для совер
шенствования этой книги.
Урсула Хейтц,
Мима М. Горн
Раздел 1
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Глава 1
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС
Клетка является основной функциональной единицей человеческого организма. Для выполнения специфических физиологических функций клеткам необходимо поддерживать постоянство
состава внутренней среды, в том числе стабильное обеспечение
питательными веществами и постоянное выведение продуктов
метаболизма. Тщательное регулирование количества жидкости в
организме способствует сохранению стабильности внутренней
среды.
Состав жидкостей организма
Все жидкости организма являются разбавленными водными
растворами различных веществ.
Вода
Вода является основным компонентом человеческого организма. Взрослый мужчина приблизительно на 60%, а взрослая
женщина — на 55% состоят из воды. К факторам, влияющим
на количество воды в организме, относятся:
1. Жировые клетки. Они содержат мало воды, поэтому количество воды в организме снижается с увеличением содержания жира.
2. Возраст. Как правило, количество воды в организме с возрастом уменьшается. Тело недоношенного младенца по массе может на 80% состоять из воды, а родившегося в срок —
примерно на 70%. В возрасте от 6 до 12 мес количество
воды уменьшается до 60%. В организме пожилого человека
содержится 45–55% воды. Снижение количества жидкости
с возрастом происходит вследствие уменьшения мышечной
массы (см. табл. 1.1).
19
Глава 1. Водно-электролитный баланс
Таблица 1.1
Изменения содержания воды в организме
в зависимости от возраста
Возраст
Доля жидкости в массе тела, %
Недоношенный новорожденный
80
3 мес
70
6 мес
60
1–2 года
59
11–16 лет
58
Взрослый
58–60
Взрослый с ожирением
40–50
Худощавый взрослый
70–75
st
Из: Groer M. W. Physiology and pathophysiology of the body fluids, 1 ed. St. Louis,
1981, Mosby.
3. Женский пол. В организме женщин меньше воды, так как
содержание жира у них выше, чем у мужчин.
Растворенные вещества
Кроме воды, жидкости организма содержат два типа растворенных веществ — электролиты и неэлектролиты.
1. Электролиты. Вещества, диссоциирующие в растворе и способные проводить электрический ток. Электролиты диссоциируют на положительно и отрицательно заряженные
ионы, и их содержание измеряется по способности соединяться друг с другом (мил/литр [мэкв/л]), по количеству вещества (миллимоль/литр [ммоль/л]) или по их весу
(миллиграмм/литр [мг/л]). Количество катионов и анионов, измеряющееся в миллиэквивалентах,в растворе всегда
одинаково.
• Катионы. Ионы, которые создают в растворе положительный заряд. Основным внеклеточным катионом является натрий (Na+), а основным внутриклеточным
катионом — калий (K+). В клеточной мембране имеется
специальные молекулярные насосы, перекачивающие
натрий из клетки, а калий — в клетку.
• Анионы. Ионы, создающие в растворе отрицательный заряд. К основным внеклеточным анионам относят хлорид
(Cl–) и бикарбонат (НСО3–), а основным внутриклеточным
анионом — фосфат (PO43–).
145
12
Интерстициальный
Внутриклеточный (клетки
скелетной мышцы)
130
45
Панкреатический сок
Пот
5
7
7
150
4,4
4,5
K+
(ммоль/л)
58
60
100
4
117
104
Cl–
(ммоль/л)
0
100
0
12
27
24
HCO3–
(ммоль/л)
–
–
–
40
2,3
2
PO43–
(мэкв/л)
Таблица 1.2
Список неполный. К другим составляющим относятся ионы кальция Ca2+, магния Mg2+, сульфаты, белковоподобные вещества и органические
кислоты. Внимание: данные значения являются средними. (По Rose B. D., с изменениями: Clinical physiology of acid-base and electrolyte
disorders, 4th ed. New York, 1994, McGraw-Hill Book.)
60
Желудочный сок
Трансцеллюлярный
142
Na+
(ммоль/л)
Внутрисосудистый (плазма)
Компартмент
Типы компартментов жидкостей организма
Глава 1. Водно-электролитный баланс
21
Поскольку содержание электролитов в плазме и интерстициальной жидкости практически одинаково (табл. 1.2), уровни
электролитов плазмы отражают электролитный состав внеклеточной жидкости, которая состоит из внутрисосудистой и
интерстициальной (см. «Распределение жидкостей»). Однако концентрация электролитов в плазме не обязательно отражает электролитный состав внутриклеточной жидкости.
Понимание различий между этими двумя категориями важно для прогнозирования типов нарушения баланса, которые
могут возникать при определенной патологии, например,
травме тканей или кислотно-основном дисбалансе.
В подобных ситуациях электролиты могут выходить из клетки или перемещаться внутрь клетки, существенно изменяя
свою концентрацию в плазме (см. о нарушениях баланса калия в гл. 8, фосфора — в гл. 10). Регуляция индивидуального уровня электролитов критична для поддержания
осмотического давления жидкостей тела, кислотно-основного равновесия, нейромышечной функции и клеточного метаболизма.
2. Неэлектролиты. Вещества (например глюкоза и мочевина),
которые не диссоциируют в растворе. Их содержание измеряют по массе (миллиграмм на литр [мг/л]). К другим клинически важным неэлектролитам относятся креатинин и
билирубин.
Компартменты жидкостей
Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными компартментами: внутриклеточным и внеклеточным (рис. 1.1).
Внутриклеточная жидкость
Внутриклеточная жидкость это жидкость, находящаяся внутри
клеток. У взрослых внутриклеточная жидкость составляет примерно 2/3 жидкости тела, что для мужчины со средней массой
тела 70 кг составляет приблизительно 27 л. У младенцев же, наоборот, только половина жидкости находится в клетках.
Внеклеточная жидкость
Внеклеточная жидкость это жидкость, находящаяся вне клеток. Относительный объем внеклеточной жидкости уменьшается с возрастом. У новорожденного примерно половина жидкости тела находится вне клеток. К концу первого года жизни от-
22
Раздел 1. Основные принципы
Рис. 1.1. Сравнительная характеристика объемов внутриклеточной и
внеклеточной жидкостей
носительный объем внеклеточной жидкости уменьшается
приблизительно до 1/3 общего объема жидкости, что эквивалентно примерно 15 л у взрослого мужчины со средней массой
70 кг. Внеклеточная жидкость подразделяется на несколько типов:
1. Интерстициальная жидкость — жидкость, окружающая
клетки, ее количество у взрослых составляет примерно
11–12 л. Лимфа тоже является интерстициальной жидкостью. Объем интерстициальной жидкости у новорожденного по отношению к массе тела приблизительно в 2 раза
больше, чем у взрослого.
2. Внурисосудистая жидкость — жидкость, находящаяся
внутри сосудистого русла (т.е. соответствует объему плазмы). Относительное количество внутрисосудистой жидкости сопоставимо у взрослых и детей. Средний объем крови
взрослого — приблизительно 5–6 л, из которых примерно
Глава 1. Водно-электролитный баланс
23
3 л составляет плазма. Остальные 2–3 л объема приходится
на (1) красные кровяные клетки (эритроциты), транспортирующие кислород и действующие как важный буферный
фактор; (2) белые кровяные клетки (лейкоциты) и (3) тромбоциты. Функции крови:
• Снабжение тканей питательными веществами (например
глюкозой и кислородом).
• Транспорт продуктов метаболизма в почки и легкие.
• Обеспечение антителами и лейкоцитами инфицированных участков тела.
• Транспорт гормонов к месту их действия.
• Циркуляция (перераспределение) тепла.
3. Трансцеллюлярная жидкость — жидкость, содержащаяся
в специализированных полостях тела. К трансцеллюлярным жидкостям относят спинномозговую, перикардиальную, плевральную, синовиальную и внутриглазную, а
также пищеварительные соки. Объем трансцеллюлярной
жидкости — примерно 1 л. Однако еще больший объем
жидкости в течение суток может перемещаться в трансцеллюлярное пространство и из него. Так, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в норме поглощает и выделяет до 3–6 л
жидкости ежедневно.
Факторы, влияющие на движение воды
и растворенных веществ
Мембраны
Каждый жидкостный компартмент отделен селективно проницаемой мембраной, через которую могут проникать вода и некоторые растворенные в ней компоненты. Хотя мелкие молекулы,
такие как мочевина и вода, свободно перемещаются из одного
компартмента в другой, определенные вещества проникают через мембраны гораздо хуже. Белки плазмы, например, ограничены внутрисосудистой жидкостью вследствие низкой проницаемости капиллярных мембран для крупных молекул. Избирательная проницаемость мембран способствует поддержанию
уникального состава каждого компартмента, допуская перемещение питательных веществ из плазмы в клетки и удаление продуктов метаболизма из клеток в плазму. К полупроницаемым
мембранам относятся:
Рис. 1.2. Транспортные процессы (из Oberly E.T. et al., с изменениями: Core curriculum for dialysis technicians: module 1:
today’s dialysis environment: an overview, 1992, Medical Media Publishing.)
[...]