функциональное состояние мышц

Функциональное состояние жевательных и височных мышц
у детей с дефектами зубных рядов в смешанном прикусе
FUNCTIONAL STATUS OF MASTICATORY
AND TEMPORAL MUSCLES IN CHILDREN W1THDENTAL
ARCHES DEFECTS IN MIXED BITE
L. Kipkaeva
The functional changes in masticatory and temporal muscles
at children withdental arches defects in mixed bite were investigated
on the basis of electromyograms.
Дефекты зубных рядов в период формирования смешанного прикуса встречаются у
17,65-50 % детей. Преждевременное удаление временных зубов приводит не только к различным морфологическим, но и функциональным нарушениям в зубочелюстной системе, которые вначале носят адаптационно-приспособительный характер, но с течением времени становятся этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий [1, 6-9].
Цель исследования — изучить функциональные изменения в височных и жевательных
мышцах у детей с дефектами зубных рядов в смешанном прикусе.
Электромиографические исследования проведены у 40 детей с дефектами зубных рядов
различной протяженности до протезирования и через 6 мес после протезирования. Все дети
были разделены на 2 группы: 1 группу составили 25 детей с дефектами зубных рядов, аномалиями прикуса и зубных рядов, 2 группу (контрольную) составили 15 детей с дефектами
зубных рядов и с нейтральным прикусом.
Усиление и регистрацию электромиограмм осуществляли на электромиографе Стотокин
(РФ) при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с. Для отведения электромиограмм использовали поверхностные электроды с активной площадью 0,5 мм, которые накладывали на
область исследуемой мышцы, на обезжиренную кожу на расстоянии 10 мм друг от друга. Заземляющий электрод с пастой фиксировали на тыльной поверхность нижней трети предплечья.
Электромиограммы (ЭМГ) регистрировали в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти, при максимальном волевом сжатии зубных рядов, во время
функции жевания, а также во время динамических нагрузок (попеременное смыкание губ,
зубных рядов, попеременное выдвижение нижней челюсти), статических нагрузках (максимальное волевое смыкание зубных рядов в состоянии центральной окклюзии, выдвижение
нижней челюсти). Наиболее информативной пробой для регистрации функции жевательных
мышц — жевание ядра ореха фундука весом 0,8 г.
Биопотенциалы мышц регистрировали с обеих сторон как на стороне с дефектами зубных
рядов, так и на здоровой стороне (без дефекта зубного ряда).
Анализ электромиограмм (ЭМГ) проводился по амплитудным и временным характеристикам работы мышц. При анализе электромиограмм жевательных и височных мышц определяли как временные параметры:
• продолжительность жевательного периода,
• время биоэлектрической активности,
• время биоэлектрического « покоя»,
• время жевания,
так и амплитудные показатели:
• амплитуду ЭМГ жевательных и височных мышц.
Для амплитудной характеристики в качестве основной величины электроактивности
мышц была выбрана средняя из трех максимальных величин амплитуды электромиограмм в
фазе биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Амплитудные показатели выражали в микровольтах. Проводилась запись биопотенциалов жевательных и ви-
сочных мышц на здоровой стороне челюсти, которую принимали за 100%. Полученные данные были исходными для сравнения с функциональным состоянием жевательных и височных
мышц на стороне с дефектом зубного ряда. Временные показатели электромиограмм выражали в секундах.
Анализу подвергнуто 140 электромиограмм.
Сравнительный анализ электромиограмм жевательных и височных мышц, полученных у детей с дефектами зубных рядов различной протяженности до протезирования, позволил нам выделить различную степень функциональных нарушений. Так, при малых дефектах зубных рядов (отсутствует 1 временный зуб), амплитуда электромиограмм жевательных
мышц была уменьшена на 206,4 Мкв и составляла 53,5±9,90% от амплитуды электромиограмм жевательных мышц на стороне без дефекта зубного ряда, у детей с большими дефектами зубных рядов (отсутствует 3 и более временных зуба) — на 211,2 Мкв (47,8±9,9%) по
сравнению со здоровой стороной. Амплитуда электромиограмм височных мышц на стороне
с дефектом зубного ряда при жевании была также уменьшена по сравнению со здоровой
стороной: у детей с малыми дефектами зубных рядов на 102,5 Мкв (61,5± 9,70%), у детей с
большими дефектами зубных рядов — на 122,7 Мкв (57±9,8%) по сравнению со стороной без
дефекта зубного ряда. Амплитуда электромиограмм жевательных и височных мышц колебалась
от 163,5 до 444,7 Мкв.
Амплитуда электромиограмм жевательных и височных мышц при жевании была больше, чем при смыкании зубных рядов, так как при жевании жевательные мышцы затрачивали
дополнительную силу сокращения в связи с отсутствием временных зубов. Однако при максимальном волевом сжатии челюстей отмечалось незначительное увеличение амплитуды височных мышц, что согласуется с данными Ф.Я.Хорошилкиной (1973).
Амплитуда биопотенциалов жевательных и височных мышц, определенная при смыкании зубных рядов, также была значительно ниже показателей на стороне без дефектов зубных
рядов. Снижение амплитуды биопотенциалов мышц объясняется уменьшением числа двигательных единиц мышц, активно включенных в процесс сокращения при жевании, так как в
результате преждевременного удаления временные зубы были исключены из функции жевания. Уменьшение амплитуды электромиограмм указывает на снижение силовой характеристики
жевательных мышц у детей с дефектами зубных рядов, что в свою очередь компенсируется увеличением продолжительности жевательного периода и времени жевания (рис. 1,3).
Существенные изменения наступали и в цикле активность — покой: фаза биоэлектрической активности на стороне с дефектом зубного ряда при малых дефектах удлинялась в височных мышцах на 0,18 с, в жевательных мышцах — на 0,19 с; фаза биоэлектрического покоя увеличивалась в височных мышцах на 0,10 с, в жевательных мышцах — на 0,10 с по
сравнению со стороной без дефекта зубного ряда.
При больших дефектах зубного ряда фаза биоэлектрической активности в височных
мышцах увеличивалась на 0,12 с, в жевательных мышцах — на ОД с, фаза биоэлектрического покоя увеличивалась в височных мышцах на 0,10 с, в жевательных мышцах — на 0,11 с.
Однако четкая ритмичность динамических циклов (активность — покой) была нарушена: в
отдельных случаях отмечалось выпадение биотоков в фазе биоэлектрической активности и появление дополнительных «залпов» биоэлектрической активности в фазе покоя. В течение всего
периода, вплоть до глотания, жевание выполнялось на одной привычной стороне (без дефекта
зубного ряда). Этот факт оказывал существенное влияние на рефлекторную перестройку и
формирование в последующем типа жевания, делая одну сторону зубного ряда преобладающей
при разжевывании пищи.
Сравнительный анализ электромиограмм, полученных у пациентов до протезирования
и после замещения дефектов зубных рядов распорками и частичными съемными пластиночными протезами, свидетельствовал о том, что такое протезирование способствует сокращению времени биоэлектрической активности в височных на 0,18 с и жевательных мышцах на
0,11 с и уменьшает время биоэлектрического покоя в височных мышцах на 0,12 с и в жевательных мышцах на 0,13 с. Наряду с этим отмечено уменьшение времени всего жевательного периода с 21,5до 16,5 с в височных мышцах и с 18,9 до 17,4 с в жевательных мышцах и
времени жевания с 0,80 до 0,50 с в височных мышцах и с 0,73 до 0,60 с в жевательных мышцах. Что же касается амплитуды биопотенциалов через 6 мес пользования частичными съем-
ными пластиночными протезами, то по мере адаптации детей к протезам происходило постепенное выравнивание амплитуды биопотенциалов мышц на стороне с дефектом зубного ряда и
на здоровой стороне (рис. 2, 4). Однако не выявлены изменения времени жевательного периода
и времени жевания ни в височных, ни в жевательных мышцах у детей с малыми дефектами
зубных рядов, замещенными несъемными распорками.
В контрольной группе детей с малыми дефектами зубных рядов и с нейтральным прикусом через 6 мес после протезирования несъемными распорками не было выявлено улучшения ни в амплитудных, ни во временных показателях состояния височных и жевательных
мышц. У детей с большими дефектами зубных рядов, замещенными частичными съемными
пластиночными протезами, наблюдалось увеличение амплитуды элетромиограмм как височных, так и жевательных мышц — на112,5(38,1±9,71%) и 225,4 Мкв (54,5±9,95%) соответственно. Сокращалось время биоэлектрической активности в височных на 0,15 с и жевательных мышцах на 0,17 с, и уменьшалось время биоэлектрического покоя в височных мышцах
на 0,13 с и жевательных мышцах на 0,10 с. Кроме того, сокращалось время жевания и время
всего жевательного периода — в височных мышцах на 0,19 и 2,11 с, в жевательных — на
0,10 и 2,15 с соответственно.
Таким образом, дефекты зубных рядов у детей в смешанном прикусе вызывают значительные функциональные нарушения в височных и жевательных мышцах. Нарушается нервнорефлекторная регуляция деятельности жевательных и височных мышц. Снижается сила
сокращения жевательных и височных мышц, увеличивается фаза биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя, нарушается симметричность жевания (ребенок
жует на здоровой стороне). Уменьшение продолжительности жевательного периода и количества жевательных движений через 6 мес после замещения дефектов зубных рядов
частичными съемными пластиночными протезами показало, что протезирование способствует восстановлению нейродинамических процессов в жевательных и височных
мышцах, улучшению протекания биоэлектрических процессов в жевательных и височных мышцах при жевании, в результате этого жевательное давление равномерно распределяется между слизистой оболочкой альвеолярных отростков и зубами. Значительно нарастает биоэлектрическая активность жевательных и височных мышц, улучшаются временные характеристики по сравнению с исходными данными. Выявляется
значительное повышение биопотенциалов жевательных и височных мышц по сравнению с
показателями до лечения (рис. 1 - 4).
Д ЕФЕКТЫ
ЗУБНЫХ РЯДОВ У ДЕТЕЙ В СМЕШАННОМ ПРИКУСЕ ВЫЗЫВАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ВИСОЧНЫХ И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦАХ .
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимова М.Я. Клиника, профилактика и лечение аномалий и деформаций, вызванных ранним удалением временных зубов: Автореф. дис... .канд. мед. наук. — Воронеж, 2000. — 26 с.
2. Ерохина И.Г. Электромиографическое исследование зубочелюстной системы у детей 4-6 лет при
ортогнатическом прикусе. Автореф. дис.... канд. мед. наук. —М., 1981.
3. Омаров О.Г., Персии Л.С, Омарова Х.О. // Стоматология.— 2002. —№3. —С. 49-50.
4. Персин Л.С., Ушакова И.В. Электрофизиологические исследования в клинике стоматологии детского
возраста. Метод, рекомендации.—М., 1980.
5. Персии Л.С., Фаризова Е.Н. Методика регистрации электромиограмм мышц челюстно-лицевой области, их расшифровка и анализ на компьютере. Метод. пособие. — М., 1991.
6. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — М., Ортодент-инфо,
1999. — 273 с.
7. Тагвими Фарид. Ортодонтическое лечение пациентов с ранней потерей временных зубов: Автореф.
дис.... канд. мед. наук. — М.,2001. — С. 19.
8. Гриль С.И. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение включенных дефектов зубных рядов у
детей и подростков: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Киев, 1992. — С. 19.
9. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. — М., 1999.