Основы клинической медицины в кардиологии. Часть 2
advertisement
Основы клинической медицины в кардиологии Основные симптомы и синдромы. ПЛАН ЛЕКЦИИ • • • • • Определение понятия Цели и задачи Основные симптомы и синдромы Заболевания Направления лечения Основные симптомы и синдромы в кардиологии Нарушение ритма сердца Аритмии сердца – любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца Основы клинической медицины в кардиологии Аритмии сердца • Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин) • Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм • Остановка синусового узла – периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы • Экстрасистолия – преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его частей Основы клинической медицины в кардиологии Аритмии сердца • Пароксизмальная тахикардия - приступы сердцебиения с частотой 140-220 в 1 мин под влиянием импульсов из гетерогенных центров • Мерцательная аритмия – некоординированное частое сокращение мышечных волокон предсердий, неритмичное сокращение желудочков • Трепетание предсердий – учащенное сокращение предсердий до 200-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Основы клинической медицины в кардиологии Недостаточность кровообращения Сосудистая недостаточность Сердечная недостаточность острая Основы клинической медицины в кардиологии хроническая Недостаточность кровообращения • Сосудистая недостаточность возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови • Острая сердечная недостаточность – резкое падение минутного объема крови и наполнения артериальной системы • Хроническая сердечная недостаточность – патологическое состояние при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а потом и в покое Основы клинической медицины в кардиологии Классификация хронической недостаточности кровообращения (по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко) I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена II стадия II А стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение какоголибо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность) II Б стадия – глубокие нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения III стадия – конечная, дистрофическая Основы клинической медицины в кардиологии Атеросклероз Атеросклероз – хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда апопротеин В-содержащих липопротеидов и доставляемого ими холестерина и сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Схема образования атеросклеротической бляшки неповрежденная стенка кровеносного сосуда Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Схема образования атеросклеротической бляшки при отеке интимы в увеличенные промежутки между эндотелиальными клетками проникают жиры и другие вещества Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Схема образования атеросклеротической бляшки мышечная клетка заполняется жиром становясь пенистой Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Схема образования атеросклеротической бляшки пенистая клетка распадается, на этом месте образуется атеросклеротическая бляшка Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Схема образования атеросклеротической бляшки на разрезе кровеносного сосуда видна атеросклеротическая бляшка, выступающая в просвет Основы клинической медицины в кардиологии Патогенез атеросклероза Основы клинической медицины в кардиологии Ишемическая болезнь сердца ИБС – обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражения миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы Основы клинической медицины в кардиологии Факторы риска ИБС • дислипидемия • сопутствующие заболевания • курение • пол • другие Основы клинической медицины в кардиологии Липиды • хиломикроны - образуются при всасывании липидов из кишечника и содержат в основном триглицериды; • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП или пре -(-ЛП) - содержат преимущественно триглицериды и в меньшем количестве холестерин; • липопротеины низкой плотности (ЛПНП или (-ЛП) - содержат в основном холестерин и в меньшем количестве триглицериды; • липопротеины высокой плотности (ЛПВП или (-ЛП) содержат много фосфолипидов и являются основным механизмом выведения холестерина из тканей организма. Основы клинической медицины в кардиологии Классификация ИБС • 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. • 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения: 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения ( с указанием функционального класса 1,2,3,4). 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2.2. Спонтанная (особая) стенокардия. Основы клинической медицины в кардиологии Классификация ИБС • 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый (трансмуральный ) инфаркт миокарда. 3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. • 4. Постинфарктный кардиосклероз. • 5. Нарушения сердечного ритма ( с указанием формы ). • 6. Сердечная недостаточность ( с указанием формы и стадии ). Основы клинической медицины в кардиологии Характеристика приступа стенокардии Характер боли • давящая • жгучая • пекущая • разрывающая Локализация боли • за грудиной (в верхней, средней или нижней трети) • слева от грудины Иррадиация боли • в левую руку или ее части • под левую лопатку • в левую половину шеи в нижнюю челюсть Основы клинической медицины в кардиологии Характеристика приступа стенокардии Связь боли с провоцирующими факторами • физическая нагрузка • психо-эмоциональное напряжение Продолжительность болевого приступа • от нескольких секунд до 5-20 минут (максимум 30 минут) Методы купирования болевого приступа • прекращение или уменьшение физической нагрузки • прием нитроглицерина Эффективность нитроглицерина • время купирования болевого синдрома от нескольких секунд до 2-5 минут Основы клинической медицины в кардиологии Стенокардия напряжения • ф. к. - Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. • ф. к. - Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. • ф. к - Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 - 500 м, при подъеме на один этаж. • ф. к. - при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна Основы клинической медицины в кардиологии Факторы определяющие потребность миокарда в кислороде • работа сердца (сила и частота сердечных сокращений) • «постнагрузка» - сопротивление сердечному выбросу крови • «преднагрузка» - объем притекающей крови к сердцу Основы клинической медицины в кардиологии Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999) Категория Оптимальное Нормальное Высокое – нормальное Степень 1 – мягкая гипертония Степень 2 – умеренная гипертония Степень 3 – тяжёлая гипертония Изолированная систолическая гипертония Систолическое Диастолическое (мм рт. ст) (мм рт.ст.) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 < 80 < 85 85-89 90-99 90-94 180 110 140 < 90 Основы клинической медицины в кардиологии АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ • Первичная (эссенциальная) • Вторичная (симптоматическая) Основы клинической медицины в кардиологии СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ • Лекарственные средства или экзогенные вещества • Заболевания почек • Эндокринные заболевания • Коарктация аорты и аортиты • Осложнения беременности • Неврологические заболевания • Хирургические осложнения Основы клинической медицины в кардиологии СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ • Лекарственные средства или экзогенные вещества - Гормональные противозачаточные средства - Кортикостероиды - Симпатомиметики - Кокаин - Ингибиторы моноаминоксидазы - Нестероидные противовоспалител. средства - Циклоспорин - Эритропоэтин Основы клинической медицины в кардиологии ФАКТОРЫ РИСКА АГ • • • • • • • • Наследственность Особенности неонатального периода Масса тела Метаболический синдром Потребление алкоголя Потребление соли Психосоциальный стресс Физическая активность Основы клинической медицины в кардиологии ЛИТЕРАТУРА Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Мед. лит., 2008. — 464 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Мед. лит., 2008. — 416 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Мед. лит., 2007. — 432 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 9. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Мед. лит., 2007. — 384 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2002. –464 с.
