Вентиляция и дыхательные аппараты в анестезиологии

Вентиляция и
дыхательные аппараты в
анестезиологии
Svetlana Rutter DEAA, FRCA
Consultant Anaesthetist
ESA Examiner
Honorary Senior Lecturer
Nuffield Department of Anaesthetics
Oxford
sv_rutter@yahoo.com
Недостатки вентиляции
• Неестественно
• Риск осложнений
– Повреждение воздухоносных путей при
интубации
– Риск гипоксии
– Биотравма
– Поломка оборудования
• Дорого
• NB: акушерство, каротидная эндартерэктомия,
абдоминопластика, и т. д.
...Однако
• Развитие хирургии и анестезиологии было бы
невозможно без усовершенствования
техники и способов вентиляции,
оборудования, мышечных релаксантов
• Современная анестезия и вентиляция
безопасны
• Искусственная вентиляция спасала и спасает
жизни...
План
• Показания и цели вентиляции в анестезиологии
• Современные вентиляторы в анестезиологии
- В анестезиологической комнате
- В операционной
- В палате пробуждения
• Способы вентиляции в анестезиологии
- Спонтанная
- Механическая
• Вспомогательное оборудование
- От пациента к контуру
- Контур
• Мониторинг
• Проблемы, нежелательные эффекты и осложнения
Показания и цели
Показания:
• Контроль функции дыхания
• Избавить хирурга от лишних забот и
облегчить операцию мышечной
релаксацией
Показания и цели
Цели:
• Адекватная оксигенация
• Адекватное выведение углекислого газа
• Заботясь о хирурге, сводить на нет
нежелательные эффекты для пациента
(конфликт интересов, например, при
операциях на спине, т.д.)
• Профилактика осложнений
Цели...
Обеспечить адекватную оксигенацию
Это то, в чём мы успешны ...
Цели ...
• Адекватная оксигенация
• Адекватное выведение углекислого газа
...Возможно, это не так важно...
Цели ...
Цели:
• Адекватная оксигенация
• Адекватное выведение углекислого газа
• Заботясь о хирурге, сводить на нет
нежелательные эффекты для пациента
• Профилактика осложнений
...это важно...
Современные вентиляторы
•
•
•
•
•
HFJ (Высокочастотные)
MRI (МРТ) совместимые
Для воздушной транспортировки
Неинвазивные (CPAP)
…
Современные вентиляторы
•
•
•
•
HFJ (Высокочастотные) вентиляторы
MRI (МРТ) совместимые
Для воздушной транспортировки
Неинвазивные вентиляторы
• …Стандартные вентиляторы, используемые в
анестезиологической практике: от самых
простых до самых сложных, "ITU" типа
Стандартные Вентиляторы
•
•
•
•
•
Анестезиологическая комната (А)
Операционная (О)
Палата пробуждения (ПП)
При транспортировке (T)
Другие помещения ( А&Е, ECT, MRI и т.д.)
• Принцип выбора: экономическая выгода:
- Операционные вентиляторы – самые сложные
- Как правило, вентиляторы интегрированы в
анестезиологические аппараты
Вентиляторы: А Nuffield 200
• Легкие в использовании
• Одинаково подходящие для коаксиального
контура Bain или абсорбера
• Стандартный клапан для взрослых и клапан
Ньютона для маленьких детей,
новорождённых, недоношенных
• Циклический вентилятор с
устанавливаемыми объемом и скоростью
потока
• Четыре параметра контроля предоставляют
широкий выбор установок позволяющих
получить постоянный поток в течении фазы
вдоха и разнообразные вдох: выдох
варианты установок
• Система сигнала тревоги
• Надёжный и компактный
• Недорогой
• Но: приводится в действие пневматически
Вентиляторы для
транспортировки (T)
•
•
•
•
•
•
•
•
«Оксилог» - генератор потока
Автоматические установки
Постоянный поток
Без паузы на вдохе
Вдох: выдох соотношение
Установки
Поток (тумблер установки МВ)
Время вдоха (тумблер
установки ЧДД)
• Минутная вентиляция
• Приводится в действие
пневматически
Вентиляторы в операционной (О)
Вентиляторы: наркозные модули в
Оксфорде: операционная
Электрические vs.
пневматические
• Электрический вентилятор, например,
Фабиус
• Электрический, электронноконтролируемый вентилятор
– более экономичное решение, так
как им для работы не нужен газ
• От младенцев до взрослых
• Легко управляем
• Методы вентиляции
• -автоматическая вентиляция
• -мануальная вентиляция и
• -спонтанное дыхание
• -возможна вентиляция по давлению
Режимы вентиляции
После многих лет интенсивных
исследований
физиологи разделили
дыхание на два основных компонентаВДОХ и ВЫДОХ
Врачи не справляются с такой сложной
физиологической концепцией, поэтому
искусственные вентиляторы - это приборы,
АКТИВНЫЕ ТОЛЬКО НА ВДОХЕ
Режимы вентиляции
• Спонтанная
• Искусственная
- Ручная
- Механическая
Режимы вентиляции
• Спонтанная
• Искусственная
– Ручная
– Механическая
NB: Путаница в названии
разных типов вентиляции
(каждый производитель
пользуется своим):
• CMV, IPPV, SIMV, IMV, PCV,
PCV-VG
• BIPAP, BILEVEL, BiPAP, APRV
• IPS, PS, Pressure limit
• Flow by, Flow triggering, и т.д.
Вентиляторы и
искусственная вентиляция
• Активный вдох: вентиляция с
положительным давлением
NB: Вентиляция с отрицательным давлением
представляет теперь только исторический и
исследовательский интерес
• Пассивный выдох
NB: PEEP (ПДКВ)
Режимы вентиляции
Нам нужно знать только три вещи для
описания способа вентиляции:
• Основное предназначение
вентиляционного аппарата?
• Что инициирует вдох?
• Что завершает вдох?
Каково основное предназначение
вентиляционного аппарата?
Два варианта
• Постоянное давление
Лёгочная механика определяет объём
дыхания
• Поток/ Объём
Лёгочная механика определяет давление в
воздухоносных путях
Генератор давления vs. генератор потока
Постоянное давление vs.
поток/объём
Генератор давления
Генератор потока
Компенсирует утечки
(В педиатрии)
Возможно высокое
давление
Ограничен давлением
Фиксированный объём
дыхания
Объём дыхания может
варьировать
Большинство
операционных
вентиляторов
Давление
Давление
Постоянное давление vs
поток/объём
Время
Генератор
постоянного потока
Время
Генератор постоянного
давления
Помните, что давление, поток и объём настолько
связаны, что их трудно различить по волнам на
графике
Что инициирует вдох?
• Время
• Пациент
• Смешанные факторы:
- Установка количества обязательных вдохов
- Распределение их во времени
(перемежающаяся)
- Синхронизация с пациентом – насколько
возможно (SIMV)
Что завершает вдох?
• Время
• Уменьшение потока
Режимы вентиляции:
резюме
• Какова основная цель вентиляции?
Поток/объём, постоянное давление…
• Что инициирует вдох?
Время, пациент, SIMV…
• Что заканчивает вдох?
Время, падение воздушного потока…
Современные режимы
вентиляции в операционной
• VCV - Вентиляция, контролируемая по
объёму
• PCV - Вентиляция, контролируемая по
давлению
• PCV-VG - Вентиляция, контролируемая по
давлению и с гарантированным дыхательным
объёмом
• NB: SIMV
SIMV
•
•
•
•
•
Синхронизированная ППЛ (SIMV)
Обязательная частота дыхания, инициирующая вдох может быть минимум
5 в минуту
Пациент имеет больше времени для инициации дыхания
Уровень инициации: 0,5-5 смН2О
Окно инициации: 5-95% от времени выдоха
Частота может вести к гиповентиляции, активизирующей дыхательный
центр для спонтанного дыхания
ППЛ может быть особенно полезна в течении восстановительного периода
Фазы цикла - инициации (определяются установленной частотой )
Объем
•
•
Спонтанный
Спонтанный
Принудительный
Время
Спонтанный
Вспомогательное оборудование
•
•
•
•
•
•
•
•
Контроль дыхательных путей: менее
инвазивные – меньше нежелательных
эффектов
Маска Hudson
Маска
Ларингеальная маска и др.
Эндотрахеальная трубка
Искусственный
Эндотрахеальная трубка
Хирургические дыхательные пути
Коаксиальный контур Бэйна
Вспомогательное оборудование:
Мониторинг
• Вентилятор
• Больной
Вспомогательное оборудование:
Мониторинг
• IDP устройство работает на
батарее, портативно,
разработано для
безопасности пациентов,
находящихся на вентиляции
• Устройство имеет звуковые
и визуальные сигналы
тревоги (при разъединении
контура, превышении
давления в контуре)
План
• Показания и цели вентиляции в анестезиологии
• Современные вентиляторы в анестезиологии:
- В анестезиологической комнате
- В операционной
- В палате пробуждения
• Способы вентиляции в анестезиологии :
- Спонтанная
- Механическая
• Вспомогательное оборудование:
- От пациента к контуру
- Контур
• Мониторинг
• Проблемы, нежелательные эффекты и
осложнения
Проблемы при вентиляции
в анестезиологии
• Трудности и ошибки интубации и/или
вентиляции
• Проблемы с вентиляторами и другим
оборудованием
• Сердечно-сосудистые эффекты
• Лёгочные эффекты
Как защитить вашего пациента?
• Знайте всё об анестезиологическом
оборудовании
• Максимально уменьшайте время
вентиляции (избегайте, если
возможно)