ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ.
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Портфолио практических навыков, логические и ситуационные задачи
Учебный год 2015-2016
СТУДЕНТ –
ФАКУЛЬТЕТ – Лечебный
ГРУППА –
1920 - 2015
Смоленск 2015
УДК 612 (076.5)
В.А. Правдивцев, А.В. Евсеев, Л.П. Нарезкина, Л. Ю. Путенкова, О.Е. Шалаева, Д.В. Сосин,
А. П. Гераськина. Физиологии возбудимых тканей. Физиология крови. Физиология сердца.
Портфолио практических навыков, логические и ситуационные задачи.
Под ред. В. А. Правдивцева. Смоленск: Изд. СГМУ.– 2015 – 68 с.
Настоящее пособие подготовлено коллективом кафедры нормальной физиологии
Смоленского государственного медицинского университета. Предназначено для студентов
лечебного и педиатрического факультетов, изучающих физиологию, практические методы и
приемы, используемые для оценки функционального состояния взрослого человека и ребенка.
Материал изложен в соответствии с требованиями действующих программных документов.
Рецензенты Доктор медицинских наук, профессор А.В. Авчинников,
Доктор медицинских наук, профессор Н.Ф. Фаращук
Печатается по решению ЦМС Смоленского государственного медицинского университета
 Смоленский государственный медицинский университет, 2015 г.
2
1.ТЕМА-1: Физиология возбудимых тканей. Мембранный потенциал покоя. Локальный
потенциал. Мембранный потенциал действия. Закон силовых соотношений. Закон «все или
ничего».
Вопросы к занятию
Каково строение клеточной мембраны? Как классифицируются ионные каналы? Какой механизм
активно поддерживает ионную асимметрию на мембране? Какова роль К-Na–насоса в создании
ионной асимметрии на мембране? Что такое мембранный потенциал покоя (МПП), чему он равен?
Какова роль тока ионов калия в покое в создании МПП? Какова роль тока натрия в покое в
создании МПП? Что такое мембранный потенциал действия (ПД)? Нарисуйте ПД, стрелкой
укажите инверсию (перескок) МПП. Нарисуйте ПД, стрелкой укажите следовой положительный
потенциал. Чему равны амплитуда, длительность ПД? Какие ионы играют главную роль в
возникновении потенциала действия? Как изменяется проницаемость для ионов Na+ при
деполяризации? Что такое натриевая инактивация? Как изменяется проницаемость мембраны для
ионов калия во время фазы реполяризации ПД? Чем управляется воротный механизм ионных
каналов мембраны? Нарисуйте натриевый канал мембраны с его активационными и
инактивационными воротами в покое.
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 45-56.
Педфак - Нормальная физиология /Под ред. В.М. Смирнова, М: Медицина. –2010.– С. 24-31.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – умение. Приготовление нервно-мышечного препарата
(видеофильм). См. «Руководство» – работа 1.1.С.8.
Результат - изолированный препарат икроножной мыщцы лягушки и седалищного нерва,
иннервирующего икроножную мышцу.
Указания к оформлению протокола
Зарисуйте полученный нервно-мышечный препарат и обозначьте его составные части.
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Первый опыт Гальвани. Смотри «Руководство» –
работа 1.2. С. 10.
Результат – констатация факта наличия разности потенциалов между электродами из разнородных
металлов, погруженных в электролит.
Указания к оформлению протокола 1. Объясните природу наблюдаемого в опыте эффекта.
2. Определите с помощью милливольтметра разность потенциалов между разнородными и
однородными металлами, опущенными в электролит – а) цинк-железо б) цинк-медь в) железо-железо –
3. Какой практический вывод вытекает из проведенных наблюдений?
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Второй опыт Гальвани. Смотри «Руководство» –
работа 1.3. С. 10.
Результат – феномен возбуждения и сокращения мышцы при набрасывании нерва на
поврежденный и неповрежденный участки мышцы нервно-мышечного препарата.
3
Указания к оформлению протокола 1. Объясните природу наблюдаемого эффекта –
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Измерение «мембранного потенциала покоя»
волокон скелетной мышцы (видеофильм)
Результат – констатация факта разности потенциалов («мембранного потенциала покоя») между
двумя электродами, расположенными по обе стороны клеточной мембраны.
Повреждают мышцу нервно-мышечного препарата вблизи ахиллова сухожилия. Помещают
неполяризующиеся электроды так, чтобы один из них оказался на неповрежденном участке
мышцы ("внеклеточный электрод"), а второй на поврежденном ("внутриклеточный электрод").
Соединяют электроды с милливольтметром. Милливольтметр фиксирует разность потенциалов
между двумя электродами – «внутриклеточным» и внеклеточным – «мембранный потенциал
покоя» (МПП). По величине отклонения стрелки милливольтметра определяют величину МПП.
Указания к оформлению протокола –
1. Запишите результат измерения МПП.
2. Объясните причины заниженного значения МПП, измеренного в настоящем опыте, в сравнении
с опытом по измерению МПП с помощью микроэлектродов.
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Исследование суммарных потенциалов действия
(СПД) нерва (видеофильм). Смотри «Руководство» – работа 1.9. С. 18.
Результат – констатация феномена СПД при возбуждении волокон нервного ствола.
Монополярная регистрация СПД обычно проводится с помощью электрофизиологической
установки, включающей усилитель биопотенциалов, катодный осциллограф, стимулятор, камеру
для размещения нервного ствола.
Указания к оформлению протокола Записывают данные об амплитуде и продолжительности СПД нервного ствола при пороговых,
субмаксимальных, максимальных раздражениях.
1.Зарисуйте СПД при пороговом и сверхпороговом раздражении нерва –
2. Объясните – почему СПД нервного ствола не подчиняются закону «все или ничего», а
подчиняются закону силовых соотношений –
3. Почему амплитуда СПД нервного ствола отличается от "стандарта" – 100-120 мв.
4
Задача. Как в настоящем опыте можно доказать закон двустороннего проведения возбуждения –
Задача. Как в настоящем опыте можно доказать необходимость функциональной целостности
нерва для нормального проведения по нему возбуждения –
Работу выполнил –
Дата –
2.ТЕМА: ВК-1. Электростимуляция в клинической практике. Действие постоянного тока на возбудимые
ткани. Физиологический электротон. Полярное действие постоянного тока. Значение крутизны
нарастания амплитуды катодического постоянного тока для получения возбуждения. Реобаза,
полезное временя, хронаксия. Кривая силы-длительности. Оценка возбудимости возбудимых тканей
Вопросы к занятию
Что такое возбуждение, что такое возбудимость? Нарисуйте изменения мембранного потенциала
покоя при кратковременном действии подпороговых раздражителей. Как изменяется
возбудимость клетки во время локального потенциала? При какой минимальной деполяризации
возникает потенциал действия? Что такое критический уровень деполяризации (КУД), чему он
равен? У клетки А порог деполяризации (пороговый потенциал) 20 мв, у клетки Б - 30 мв, какая
клетка более возбудима? Как изменяется возбудимость мембраны при подпороговой
деполяризации, при гиперполяризации? Каким требованиям должен отвечать раздражитель, чтобы
вызвать возбуждение? Нарисуйте изменения мембранного потенциала покоя при действии на
клетку пороговых и сверхпороговых раздражителей. Как изменяется возбудимость клетки во
время возбуждения, нарисуйте график. Охарактеризуйте физиологические механизмы абсолютной
рефрактерной фазы, относительной рефрактерной фазы. Что выражает лабильность? Что такое
аккомодация? Как зависит величина порогового тока от крутизны его нарастания? Что такое
полезное время? Как доказать закон полярного действия постоянного тока? Нарисуйте изменения
мембранного потенциала покоя на катоде при возникновении возбуждения. Нарисуйте изменение
мембранного потенциала покоя и КУД при длительной катодической подпороговой поляризации
мембраны. Что такое катодическая депрессия? Нарисуйте изменение мембранного потенциала
покоя на аноде при возникновении возбуждения. Нарисуйте изменения мембранного потенциала
покоя и КУД при длительной анодической подпороговой поляризации мембраны.
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 56-63.
Педфак - Нормальная физиология /Под ред. В.М. Смирнова, М: Медицина. –2010.– С.31-36.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Сравнительная оценка возбудимости нерва и
скелетной мышцы. См. «Руководство» – работа 1.6. С. 14.
Результат – нервная ткань более возбудима в сравнении с мышечной на основании того, что
пороговый ток для нерва оказывается меньше порогового тока для мышцы.
Указания к оформлению протокола
Укажите пороговые величины тока в относительных величинах для получения сокращения
мышцы в условиях прямого и непрямого раздражения –
5
РАБОТА 2. Уровень освоения
– знание. Измерение длительности абсолютного и
относительного рефрактерных периодов нерва. Смотри «Руководство» – работа 1.7. С. 15.
Результат – период абсолютной рефрактерности практически совпадает с длительностью
потенциала действия, период относительной рефрактерности длится некоторое время после
окончания потенциала действия.
Во время развития потенциала действия (ПД) нервные волокна пребывают в состоянии
абсолютного рефрактерного периода – их возбудимость оказывается равной нулю. После
окончания развития ПД возбудимость нервных волокон восстанавливается. Однако на протяжении
некоторого временного интервала она оказывается сниженной в сравнении с нормой. Это –
относительный рефрактерный период. Изменения возбудимости нервных волокон при их
возбуждении можно оценить в опыте, используя в качестве показателя монофазные суммарные
ПД нерва.
Рис. 1. Восстановление амплитуды суммарного ПД нерва при постепенном увеличении интервала
между 1-м (кондиционирующим) и 2-м (тестирующим) стимулами (моменты нанесения стимулов
отмечены жирными точками): a – интервал между стимулами 2,5 мс, b – 2,8 мс, c – 3,0 мс, d –
3,3 мс, e – 3,8 мс, f – 5,2 мс.
Указания к оформлению протокола 1. Чему равен период абсолютной рефрактерности нерва в опыте, представленного на рис. 1.
2. Чему равен период относительной рефрактерности нерва в опыте, представленного на рис. 1.
Задача. Для кривой суммарного ПД ( рис. 1, справа) – постойте график изменения возбудимости
нервного ствола во время развития суммарного ПД (нормальный и нулевой уровни возбудимости
на рисунке – отмечены). На графике – укажите период абсолютной рефрактерности, период
относительной рефрактерности.
Задача. Объясните физиологические механизмы абсолютной и относительной рефрактерности
нервных волокон –
6
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Полярный закон. Смотри «Руководство» – работа 1.8.
С.17.
Результат – констатация основного положения полярного закона – при воздействии на ткань
сверхпорогового постоянного тока возбуждение возникает при включении тока на катоде, а при
выключении – на аноде.
Задача. Нарисуйте электрограмму изменений мембранного потенциала на катоде при включении
сверхпорогового постоянного тока и на аноде при его выключении.
Задача. Нарисуйте электрограмму изменений мембранного потенциала нервного волокна на
катоде при включении порогового катодического постоянного тока и на аноде при его
выключении.
Ответьте на вопрос – Какой ток эффективнее вызывает возбуждение – катодозамыкательный
или анодоразмыкательный. Ответ обоснуйте.
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание.
Значение фактора времени для возбуждения
возбудимой ткани. Полезное время, хронаксия.
Результат – оценка значения фактора длительности (времени) раздражения для получения
возбуждения возбудимой ткани.
Указания к оформлению протокола
1. Что такое полезное время, хронаксия –
2. Нарисуйте кривую силы-времени, что она отражает.
3. На кривой силы времени укажите реобазу, полезное время и хронаксию.
Задача – Каким требованиям должен отвечать раздражитель, чтобы вызвать возбуждение
возбудимой клетки?
7
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Действие механического и химического
раздражителей на нервную ткань.
Результат – сокращение мышцы нервно-мышечного препарата как результат возбуждения нерва
при действии на него механических и химических раздражителей.
Ущипните нерв нервно-мышечного препарата пинцетом (механический раздражитель). Мышца
при этом сократится.
На неповрежденный участок нерва положите кристалл поваренной соли (химический
раздражитель). Через 2-4 мин отдельные мышечные волокна начнут сокращаться.
Указания к оформлению протокола - Объясните причины возбуждения нервных волокон при
действии на них механических и химических (NaCl) раздражителей.
Работу выполнил –
Дата –
3.ТЕМА-2: Физиология нервных волокон. Проведение возбуждения по нервным
волокнам. Физиология синапсов
Вопросы к занятию
Опишите механизм проведения возбуждения в безмякотных нервных волокнах, в мякотных
нервных волокнах. Каковы преимущества сальтаторного проведения возбуждения? Как и почему
скорость распространения возбуждения по нервным волокнам зависит от их диаметра? Как
зависит скорость распространения возбуждения по нервным волокнам от амплитуды потенциала
действия? Назовите и охарактеризуйте законы проведения возбуждения в нервах. Как доказать
двустороннее проведение возбуждения по нервам? На какие группы делятся волокна по скорости
проведения возбуждения? С какой скоростью распространяется возбуждение в волокнах типа А,
В, С? Что такое аксонный транспорт, какие функции он реализует? Каковы особенности
возбудимости, проводимости, лабильности нервных волокон у детей? Охарактеризуйте процесс
электросекреторного сопряжения в нервно-мышечном синапсе. Чем отличается постсинаптическая мембрана от внесинаптической мембраны? Что такое холинорецептор? Что такое
потенциал концевой пластинки? Как потенциал концевой пластинки вызывает потенциал действия
мышечного волокна? Каким ферментом разрушается ацетилхолин в нервно-мышечном синапсе?
Как осуществляется передача возбуждения в синапсах? Назовите общие свойства синапсов?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 67-81.
Педфак - Нормальная физиология /Под ред. В.М. Смирнова, М: Медицина. –2010.– С.39-48.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Нарушение передачи в нервно-мышечном синапсе
под влиянием курареподобных препаратов (видеофильм).
Результат – после введения лягушке яда кураре – в условиях непрямой стимуляции икроножная
мышца лягушки не сокращается, в условиях прямой стимуляции – сокращается.
Курареподобные препараты нарушают проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. В
частности, d-тубокурарин, взаимодействуя с холинорецепторами мембраны концевой пластинки,
предотвращает специфические реакции холинорецептора на ацетилхолин, выделяющийся
8
пресинаптическими окончаниями нерва. В результате нарушается передача возбуждения с нерва
на мышцу.
Лягушке под кожу спины обычно вводят 1 мл раствора d-тубокурарина. Через некоторое время
лягушка обездвиживается.
Прикладывают электроды к нерву нервно-мышечного препарата. Раздражают нерв ритмическим
током. Из-за нарушения проведения возбуждения в нервно-мышечных синапсах мышца
сокращаться не будет.
Прикладывают электроды к мышце. Раздражают ритмическим током. В условиях прямой
стимуляции мышца сокращается.
Указания к оформлению протокола –
Объясните причины выявленных феноменов
Ситуационная задача. Как можно доказать, что возбудимость мышцы после введения dтубокурарина не нарушается?
Ситуационная задача. Как можно доказать, что возбудимость нерва после введения dтубокурарина не нарушается?
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Опыт Эрлангера и Гассера – дисперсия суммарного
потенциала действия нерва.
Цель – доказать сложный состав нервного ствола.
Для работы необходимы – набор инструментов для препарирования тканей лягушки,
электрофизиологическая установка.
Результат – регистрация феномена дисперсии монофазного потенциала действия нервного
ствола при большом отставлении отводящих электродов от электродов раздражающих.
Указания к оформлению протокола –
Рис. 2. Слева – монофазый суммарный потенциал действия нерва, зарегистрированный на разном
расстоянии от раздражающих электродов. Справа – дисперсия монофазного потенциала действия
нерва при большом отставлении отводящих электродов от электродов раздражающих.
9
Задача. Объясните, почему потенциал действия нерва лягушки имеет разную форму в
зависимости от расположения отводящих электродов относительно места раздражения (рис.
2.1. ).
Задача. К какой функциональной группе относятся аксоны нервных клеток передних рогов
спинного мозга?
Задача. К какой функциональной группе относятся отростки нервных клеток спинальных
ганглиев, проводящих возбуждения от кожных рецепторов тактильной чувствительности?
Задача. К какой функциональной группе относятся волокна в составе блуждающего нерва
Задача. К какой функциональной группе относятся симпатические волокна, иннервирующие
кровеносные сосуды;
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Законы проведения возбуждения по нервам – закон
двустороннего проведения возбуждения, закон физиологической и анатомической
целостности нерва. Относительная неутомляемость нерва. Проводниковая анестезия.
Влияние новокаина на потенциалы действия нерва. Смотри «Руководство»–работа 1.9.С. 18.
Результат – иллюстрация законов проведения возбуждения в эксперименте, доказательство особой
значимости функциональной целостности нерва для обеспечения процесса распространения
возбуждения вдоль нервного ствола.
Указания к оформлению протокола Задача. Как можно доказать закон двустороннего проведения возбуждения по нервам Задача. Как можно доказать закон относительной «неутомляемости» нерва –
Задача. Укажите, как изменяется амплитуда суммарных потенциалов действия нерва после
наложения на него ватки, смоченной 2% раствором новокаина (см рис. 3) ?
Задача. Укажите, как изменяется длительность потенциалов действия нерва после наложения на
него ватки, смоченной 2% раствором новокаина (см. рис. 3).
Задача. Как и почему изменяется лабильность нервных волокон, обработанных новокаином?
Рис. 3. Изменение параметров суммарных потенциалов действия после наложения на нерв
небольшого ватного тампона, смоченного 2% р-ром новокаином. a – до аппликации, b – спустя 7
мин после аппликации.
10
В практике врача-хирурга для обезболивания часто используется местная анестезия,
разновидностью которой является проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия
достигается введением анестетиков к проводящим нервным волокнам или сплетениям. Местные
анестетики (новокаин, лидокаин и др.) нейтрализуют заряд сенсора напряжения быстрого
воротного механизма Na-потенциалуправляемых ионных каналов. Развивается обратимый
блок этих каналов. В результате потенциалы действия в месте подведения новокаина не
возникают, проведение возбуждения по нервным волокнам – нарушается.
Ответьте на вопрос – Какой закон проведения возбуждения по нервам иллюстрирует опыт с
новокаином?
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Зависимость величины мышечного сокращения от
силы раздражения нерва.
Результат – чем больше сила раздражения нерва, тем сильнее ответная реакция мышцы (до
определенного уровня).
Для опыта готовят препарат икроножной мышцы с нервом. Провода от стимулятора размещают на
нерве. Плавно увеличивая силу тока, определяют пороговую силу тока по пороговым
сокращениям мышцы. Увеличивают силу раздражающего тока. Сокращения мышцы при этом
также возрастают (субмаксимальные сокращения). Величину раздражающего тока необходимо
увеличивать до тех пор, пока будет отмечаться прирост сокращений мышцы до получения
максимальных сокращений.
Указания к оформлению протокола
1. Зарисуйте кимограммы пороговых, субмаксимальных и максимальных сокращений. Отметьте
относительные величины тока, при которых возникают пороговые, субмаксимальные и
максимальные сокращения мышцы.
2.Объясните физиологический механизм возникновения пороговых, субмаксимальных и
максимальных мышечных сокращений при раздражении мышцы током разного напряжения.
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Локализация утомления в нервно-мышечном
препарате.
Результат – обоснование представлений о том, что синапс самое «слабое место» в цепи нервсинапс-мышца.
Если нерв нервно-мышечного препарата раздражать длительное время импульсами тока с
частотой 2 Гц, амплитуда одиночных сокращений мышцы постепенно будет уменьшаться в
результате развития в нервно-мышечном препарате утомления.
Перебросим раздражающие электроды с нерва на мышцу – амплитуда сокращений мышцы вновь
повысится (рис. 4).
11
Рис.4. Изменение амплитуды одиночных сокращений мышцы нервно-мышечного препарата при
переброске (стрелка) раздражающих электродов с нерва на мышцу.
Указания к оформлению протокола 1. Объясните полученный результат -
2. Где локализовано утомление в нервно-мышечном препарате?
3. Расположите структурные образования нервно-мышечного препарата (нерв–синапс–мышца) по
критерию способности к утомлению –
Работу выполнил –
Дата –
4.ТЕМА-3: Физиология мышечной ткани. Типы мышечных сокращений. Оптимум, пессимум.
Работа и сила мышц. Утомление и его профилактика
Вопросы к занятию
Нарисуйте схему функционального строения миофибриллы? Опишите механизм сокращения
скелетной мышцы. Какова роль кальциевого насоса в скелетных мышцах? На что расходуется
энергия АТФ в мышечных волокнах? Охарактеризуйте структурно-функциональные особенности
скелетных мышц? Охарактеризуйте структурно-функциональные особенности гладких мышц?
Как изменяется электрическая активность гладкой мышцы при ее растяжении? Как необходимо
раздражать нерв, чтобы возникла неполная суммация сокращений скелетной мышцы? Как
необходимо раздражать нерв, чтобы возникла полная суммация сокращений скелетной мышцы?
Как зависит амплитуда тетанического сокращения скелетной мышцы от частоты стимуляции
нерва? Что такое оптимальное сокращение, пессимальное сокращение? Как доказать, что
пессимум не связан с утомлением мышцы? Что такое двигательная единица? На какие типы
делятся мышечные волокна в составе скелетной мышцы? Что понимают под работоспособностью
человека? Что понимают под утомлением человека, в чем оно проявляется? Где раньше всего
развивается утомление в целом организме? Что такое активный отдых?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека. М: Медицина. – 2001. – С. 84-92, 549-551
Педфак - Нормальная физиология /Под ред. В.М. Смирнова, М: Медицина. –2010.– С.49-61,
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Запись одиночного мышечного сокращения. Тетанус
зубчатый и гладкий (видеофильм). Смотри «Руководство» – работа 1.16. С. 31.
Результат – доказательство зависимости параметров мышечного сокращения от частоты
стимуляции нерва.
Указания к оформлению протокола 1. Нарисуйте кимограмму одиночного сокращения. Отметьте фазы сокращения. Укажите момент
нанесения раздражения на нерв.
12
2. Нарисуйте кимограмму суммированного сокращения по типу зубчатого тетануса. Укажите
моменты нанесения раздражения на нерв -
3. Нарисуйте кимограмму суммированного сокращения по типу гладкого тетануса. Укажите
моменты нанесения раздражения на нерв -
4. Укажите, при какой частоте раздражения одиночные сокращения переходят в суммированные
(зубчатый тетанус), при какой частоте зубчатый тетанус переходит в гладкий тетанус (см.
«Руководство» .
5. Задача. Чем суммированные сокращения отличаются от сокращений одиночных?
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Оптимум и пессимум частоты раздражений
(видеофильм). Смотри «Руководство» – работа 1.17. С. 32.
Результат – доказательство относительности правила, в соответствии с которым амплитуда
суммированного сокращения тем больше, чем больше частота стимуляции нерва.
Указания к оформлению протокола 1. Нарисуйте кимограммы сокращений по типу гладкого тетануса при разной частоте
стимуляции нерва. Укажите при какой частоте раздражения нерва лягушки наблюдается
оптимальное сокращение (см. «Руководство»).
2. Нарисуйте кимограмму сокращения мышцы при увеличении частоты стимуляции нерва
выше оптимальной. Что при этом наблюдают?
4. Нарисуйте кимограмму сокращения мышцы: а) на фоне пессимальной частоты стимуляции
нерва; б) при резком уменьшении пессимальной частоты стимуляции нерва до оптимального
уровня (Опыт Введенского).
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Работа изолированной мышцы при различных
нагрузках. Определение силы мышцы. Смотри «Руководство» – работа 1.18. С. 34.
Результат – подтверждение правила «средних нагрузок», в соответствии с которым динамическая
работа изолированной мышцы (А=P×L, где P – величина поднимаемого груза, L – амплитуда
сокращения мышцы) максимальна при средних нагрузках.
Указания к оформлению протокола.
13
Ответьте на вопрос: Чему равна динамическая работа мышцы, если она сокращается без
нагрузки? Отметьте соответствующую точку на графике (см. рис. 5).
Ответьте на вопрос: Чему равна динамическая работа мышцы, если она не в состоянии поднять
подвешенный груз? Отметьте соответствующую точку на графике (см. рис. 5).
Постройте предполагаемый график амплитуды сокращений изолированной мышцы от
нагрузки, учитывая, при умеренном еѐ растяжении подвешенным грузом амплитуда сокращения
мышцы –увеличивается.
Постройте предполагаемый график динамической работы изолированной мышцы от
нагрузки, отметьте нагрузки на графике, при которых работа мышцы оказывается максимальной.
Рис. 5. График, выражающий зависимость величины динамической работы мышцы от нагрузки.
Сформулируйте правило "средних нагрузок" –
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Зависимость работы человека от частоты рабочих
движений (эргография)
Для регистрации сокращений мышц человека используют эргографы. Наиболее
распространенным эргографом, предназначенным для регистрации движения мышц-сгибателей
среднего пальца, является эргограф Моссо (рис. 6). Эргограф этого типа состоит из подставки,
фиксирующей руку, и приспособления для записи движений пальца. Записывают кривую
утомления при ритме 100 в мин (ритм задается метрономом). После 10-минутного отдыха вновь
записывают эргограмму при ритме 200 в мин.
14
Рис. 6. Эргограф Моссо
Рис. 7. Эргограмма утомления мышц-сгибателей пальца: А — фаза оптимальной
работоспособности; Б — фаза развивающегося утомления По вертикали – амплитуда сокращения
мышц, по горизонтали – время. Ритм – 100 / с
Результат – уменьшение величины работы при значительном увеличении частоты рабочего ритма.
Указания к оформлению протокола Ответьте на вопрос – Почему при частоте 200/с утомление наступает быстрее?
Где первично развивается утомление в целом организме ?
Ситуационная задача – Как в эксперименте Моссо доказать, что активный отдых является
более эффективным, чем пассивный?
РАБОТА 5. Уровень освоения – умение. Определение силы мышц ручным динамометром
Наиболее распространенным видом динамометрии является измерение с помощью пружинного
динамометра Коллена силы сжатия кисти. При этом обычно определяется показатель силы кисти в
процентах к массе тела по формуле:
F * 100
Х = ------------- %
M
где F - сила кисти, M - масса тела.
Результат – для нормально развитых мужчин показатель силы кистевых мышц равен 60 -70%, для
женщин - 45-50%.
15
Указания к оформлению протокола Определите силу правой и левой кисти, определите показатель силы правой и левой кисти.
Сделайте вывод.
Работу выполнил –
Дата –
5.ТЕМА-4: Современные представления о строении и функциях мембран. Мембранные
каналы утечки, потенциалуправляемые каналы. Воротные механизмы мембранных каналов.
Ионные механизмы мембранного потенциала покоя. Ионные механизмы мембранного
потенциала действия (промежуточный контроль)
Логические задачи
Указание - в предлагаемых задачах нужно оценить ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ
высказывания, данного в виде положения - 1 , ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ высказывания,
данного в виде положения - 2 , ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ общего высказывания,
данного в виде логически связанных положений 1 и 2.
Поставьте А - если высказывание 1 истинно, В - если ложно. Поставьте А - если высказывание 2
истинно, В - если ложно. Поставьте А – если логическая связь двух высказываний истинна, В если ложна.
Задача
1 - Величина мембранного потенциала клеток зависит от величины тока ионов калия наружу
по концентрационному градиенту через неуправляемые калиевые каналы,
2 - потому что ток катионов на наружную поверхность клеточной мембраны без переноса
анионов (через мембрану не проходят) формирует асимметричное распределение зарядов на
мембране – положительные на наружной поверхности и отрицательные на внутренней.
Задача
1- Во время фазы деполяризации потенциала действия отмечается усиленный ток натрия внутрь
клетки,
2- потому что во время фазы деполяризации инактивационные ворота открыты, а активационные
ворота закрыты.
Задача
1 - Амплитуда потенциала действия мышечного волокна не зависит от силы раздражающего тока,
2 - потому что потенциал действия подчиняется закону "все или ничего".
Задача
1 - Величина порогового значения раздражителя зависит от разности между наличным
значением мембранного потенциала и значением КУД,
2 - потому что чем меньше эта разность,
тем сильнее должен быть раздражитель,
обеспечивающий деполяризацию мембраны до уровня КУД.
Задача
1 - При действии раздражителя на возбудимую клетку, сила которого оставляет 90%
порогового значения, клетка отвечает генерацией потенциала действия, амплитуда которого
составляет 90% исходной величины,
2 - потому что амплитуда локального потенциала (ответа), предшествующего потенциалу
действия, зависит от силы раздражителя.
16
Задача
1- При действии на нерв нервно-мышечного препарата порогового катодического тока замыкание
и размыкание цепи постоянного тока вызывает сокращение мышцы,
2- потому что согласно полярному закону при замыкании цепи постоянного тока возбуждение
возникает на катоде, а при размыкании на аноде.
Задача
1-При стимуляции нерва с частотой, при которой каждый последующий импульс будет
падать на нерв в фазу убывания потенциала действия от предыдущего импульса,
формируется сокращение по типу зубчатого тетануса,
2- потому что в основе зубчатого тетануса лежит полная суммация.
Задача
1-Лабильность - это показатель, характеризующий возбудимость возбудимой ткани,
2-потому что чем больше лабильность, тем выше способность ткани генерировать потенциалы
действия в единицу времени.
Задача
1-В мякотных волокнах потенциал действия первично возникает в перехватах Ранвье,
2-потому что потенциал действия в нервных волокнах возникает только в тех участках
мембраны, где возможно трансмембранное перемещение ионов.
Ситуационная задача
Нервное волокно обработали веществом, подавляющим синтез АТФ.
Вопросы:
Как в этом случае изменится распределение ионов калия и натрия относительно клеточной
мембраны?
Как изменится величина мембранного потенциала покоя?
Как изменится величина потенциала действия?
Ситуационная задача
При значительном уменьшения содержания кальция в воде и пищи у людей возникают жалобы на
повышенную мышечную утомляемость и недостаточную мышечную силу.
Вопрос: Объясните физиологические причины вышеуказанных жалоб.
6.ТЕМА-5: Рефлекторный принцип нервной регуляции. Физиология нейрона. Нервный центр.
Рефлекторная дуга.
Вопросы к занятию
Дайте определение понятиям «рефлекс», рефлекторная дуга. Что входит в состав рефлекторной
дуги? Почему первично потенциал действия в нейроне возникает в области аксонного холмика?
Назовите основные медиаторы ЦНС. Какой возбуждающий медиатор является самым
распространенным в ЦНС? Охарактеризуйте принцип Дейла. Как называется потенциал,
возникающий в постсинаптической мембране под влиянием возбуждающего медиатора, каковы
его свойства? Как изменяется ионная проницаемость постсинаптической мембраны во время
17
возникновения ВПСП? Опишите динамику процессов в центральных синапсах с химическим
механизмом передачи возбуждения. Из каких компонентов складывается время прохождения
импульса через химический синапс? Нарисуйте электрограмму возникновения потенциала
действия в нейроне при синаптическом возбуждении? Какими свойствами характеризуется
химический синапс? Что такое нервный центр? Назовите основные свойства нервных центров.
Как доказать, что возбуждение в нервных центрах распространяется в одну сторону? Что
называют циркуляцией возбуждения в ЦНС? Какой физиологический механизм обеспечивает
кратковременную память? Нарисуйте схему нейронной сети, реализующей последействие.
Нарисуйте схему нейронной сети, реализующей функции усиления входного потока нервных
импульсов. Нарисуйте схему вертикальной, горизонтальной, возвратной иррадиации
периферического возбуждения по коре головного мозга. Что понимают под доминантой, в чем
заключается значение доминантного очага в ЦНС? Назовите главные функции спинного мозга.
Назовите основные нисходящие и восходящие тракты спинного мозга. Какие функции
нарушаются при перерезке передних корешков, при перерезке задних корешков спинного мозга?
Чем отличаются альфа-мотонейроны от гамма-мотонейронов? Нарисуйте схему спинальной
двухнейронной рефлекторной дуги. Нарисуйте схему спинальной трехнейронной дуги.
Рекомендуемая литература
Лечфак. Физиология человека/Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 29–33, 94–106,
114–118., Самостоятельная работа – интернет-лекции по физиологии ЦНС.
Педфак. Нормальная физиология/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010. – С. 62-64, 7387, 92-96. Самостоятельная работа – интернет-лекции по физиологии ЦНС.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Спинальный шок. Смотри «Руководство» – работа
2.12. С. 54.
Результат – угнетение спинальных рефлексов на протяжении 1-2 минут.
Указания к оформлению протокола 1. Укажите время спинального шока у лягушки в эксперименте.
2. От чего зависит продолжительность спинального шока?
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Рефлексы спинного мозга. Смотри «Руководство» –
работа 2.14. С. 57.
Результат – двигательные сгибательные рефлексы в ответ на действие кислотных и механических
раздражителей.
Указания к оформлению протокола 1. Нарисуйте схему коленного рефлекса у человека –
2. Нарисуйте схему двигательного сгибательного рефлекса у человека при болевом раздражении
кожи –
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Рецептивное поле рефлекса. Смотри «Руководство» –
работа 2.2. С. 41.
Результат – расшифровка понятия «рецептивного поле рефлекса».
Указания к оформлению протокола Дайте определение понятия «рецептивное поле рефлекса», приведите пример –
18
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Иррадиация возбуждения в ЦНС.
Результат – при сильном раздражении в результате иррадиации возбуждения в ЦНС отмечается
вовлечение в рефлекторные реакции мышц всех конечностей лягушки.
Работа выполняеюся на спинальной лягушке. Пинцетом несильно сдавливают кончики пальцев
задней лапки лягушки. В ответ лягушка дает слабо выраженный рефлекс сгибания. Увеличивают
силу раздражения – в двигательный процесс вовлекаются уже обе лапки. Попробуйте еще сильнее
сдавить кончики пальцев. В ответную реакцию начинают вовлекаться мышцы не только задних,
но и передних лапок, туловища.
Указания к оформлению протокола 1. Объясните, почему при усилении раздражения отмечается переход от локальных рефлексов к
рефлексам генерализованным –
2.Нарисуйте нейронную схему, иллюстрирующую механизм иррадиации возбуждения по ЦНС.
3.
Нарисуйте
схемы
вертикальной,
горизонтальной,
возвратной
иррадиации
периферического возбуждения по коре головного мозга (См. материалы для самостоятельной
работы).
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Суммация возбуждения в нервных центрах. Смотри
«Руководство» – работа 2.7. С. 47.
Результат – при множественных подпороговых воздействиях на кожу лягушки отмечается
инициация двигательного рефлекса в результате суммации возбуждений в спинальных центрах.
Указания к оформлению протокола 1. Какие виды суммации имеют место в ЦНС -
2. Какой тип суммации иллюстрирует рассмотренный опыт?
3. Нарисуйте электрограмму процессов на мембране аксонного холмика нейрона, объясняющую
механизм суммации возбуждений в рассмотренном опыте.
РАБОТА 6. Уровень освоения – знание. Определение времени рефлекса. Смотри «Руководство»
– работа 2.3. С. 42.
Результат – укорочение времени рефлекса при усилении силы внешнего кислотного воздействия.
19
Указания к оформлению протокола 1. Дайте определение понятия "время рефлекса" –
2. На что расходуется «время рефлекса»?
Задача. От чего, в основном, зависит «время рефлекса». Ответ обоснуйте -
РАБОТА 7. Уровень освоения – знание. Утомление нервных центров.
Результат – уменьшение силы рефлекторной двигательной реакции при частом предъявлении
раздражителя.
У лягушки вызывают рефлекс сгибания через каждые 3 с. Отмечают время, когда рефлекс начнет
уменьшаться и исчезнет полностью. Делают перерыв на 5 мин. После перерыва вызывают рефлекс
с интервалами между воздействиями в 3 мин.
Указания к оформлению протокола 1. Что обычно наблюдают в опыте, когда интервалы между воздействиями составляют 3с и
3 мин?
2. Объясните - почему в составе рефлекторной дуги наиболее утомляемой структурой является
нервный центр?
РАБОТА 8. Уровень освоения – знание. Анализ рефлекторной дуги. Смотри «Руководство» –
работа 2.1. С. 39.
Результат – доказательство того, что выключение любого компонента рефлекторной дуги
блокирует нормальную динамику рефлекторного акта.
Указания к оформлению протокола 1. Дайте определение понятия рефлекторной дуги –
2. Нарисуйте принципиальную схему рефлекторной дуги, обозначьте еѐ компоненты –
РАБОТА 9. Уровень освоения – умение.
мозговых нервов (ЧМН) у человека.
Исследование двигательных функций
Результат оценивается по адекватности выполнения испытуемых двигательных актов.
20
черепно-
Методы исследования функций 5, 7, 9, 10, 12 пар черепно-мозговых нервов, обеспечивающих
двигательный контроль жевательных, мимических мышц лица, мышц языка, гортани, глотки,
широко используются в практике врача-невролога.
Двигательные ядра тройничных нервов (5 пара) расположены в покрышке ствола мозга,
иннервируют жевательную мускулатуру. Нейроны двигательных ядер лицевых нервов (7 пара)
расположены в мосту, иннервируют мимическую мускулатуру. Двигательное ядро
языкоглоточного (9 пара) и блуждающего (10 пара) нервов является общим и лежит в
продолговатом мозге, аксоны нейронов этого ядра иннервируют мышцы глотки, мягкого неба,
гортани, голосовые связки. Мышцы языка иннервируются нейронами ядер подъязычного нерва
(12 пара).
Для исследования двигательных функций тройничного нерва испытуемого просят открыть и
закрыть рот, проделать несколько жевательных движений. При проведении теста руки врача
должны находится на жевательных мышцах. Это позволяет определить степень их напряжения
при их сокращениях. В норме не отмечается смещение нижней челюсти в стороны, мышцы
напрягаются одинаково.
Для исследования двигательных функций лицевого нерва предлагают: а) поднять брови вверх (в
норме складки на лбу выражены одинаково с обеих сторон); б) плотно закрыть и зажмурить
глаза (в норме они закрываются одинаково); в) улыбнуться и надуть щеки (в норме движения
должны быть одинаковы с обеих сторон); г) задуть огонь спички (в норме – губы вытягиваются
вперед).
Для исследования двигательных функций языкоглоточного и блуждающего нервов испытуемому
предлагают: а) открыть рот и сказать «а». В норме – язычок мягкого неба располагается на
средней линии; б) произнести несколько фраз не выбор. В норме - не должно быть носового
оттенка голоса; в) выпить несколько глотков воды. В норме – глотание должно быть свободным.
12 пара ЧМН. Предлагают высунуть язык (в норме язык расположен по средней линии).
Указания к оформлению протокола
Отметьте – смог ли испытуемый выполнить все задания и соответствовали ли результаты норме?
Работу выполнил –
Дата –
7.ТЕМА: ВК-2. Клинические методы изучения функций ЦНС: стереотаксический метод,
электроэнцефалографический, методы регистрации вызванных потенциалов, активности
одиночных нейронов (Н.П. Бехтерева). Отражение уровня активности различных структур
ЦНС в электрофизиологических показателях
Вопросы к занятию
Дайте определение понятия «торможение нейрона». Что такое постсинаптическое,
пресинаптическое торможение? Какие Вы знаете тормозные медиаторы? Что такое ТПСП, какова
ионная природа ТПСП? Какова ионная природа пресинаптического торможения? Чем отличается
пресинаптическое торможение от постсинаптического? Что понимают под координационной
деятельностью ЦНС? Что понимают под функциональной системой, нарисуйте схему. Какое
21
влияние оказывает ретикулярная формация ствола на рефлекторную деятельность спинного мозга?
Каковы механизмы активирующего влияния ретикулярной формации на рефлекторную
деятельность спинного мозга? Каковы механизмы тормозного влияния ретикулярной формации
на рефлекторную деятельность спинного мозга? Охарактеризуйте механизмы активирующего
влияния ретикулярной формации на кору головного мозга. Что такое электроэнцефалограмма? По
каким показателям ЭЭГ можно оценить функциональное состояние коры головного мозга? Какие
колебания на ЭЭГ наблюдаются у человека во время сна? Как изменяется ЭЭГ человека при
переходе от сна к бодрствованию? Как изменится ЭЭГ спящей кошки при электрическом
раздражении ретикулярной формации среднего мозга? Что такое вызванный потенциал? Что он
отражает? Как можно зарегистрировать вызванный потенциал в коре мозга? Чем отличается
первичный ответ вызванного потенциала от вторичного? С какой целью используется
стереотаксическая техника?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М.: Медицина. – 2001. С. 107-113,23125. С.140-150. Интернет-лекции по физиологии ЦНС.
Педфак - Нормальная физиология/Под ред. В.М. Смирнова, М.: Медицина.–2010. С. 87- 91. 102105. С.118-121. Интернет-лекции по физиологии ЦНС.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Тормозные влияния ретикулярной формации на
рефлекторную деятельность спинного мозга – центральное торможение (опыт И.М.
Сеченова). Смотри «Руководство» – работа 2.8. С. 48.
Результат - угнетение спинальных двигательных кислотных рефлексов у лягушки на фоне
активации ретикулоспинальных ядер ретикулярной формации ствола мозга.
Указания к оформлению протокола
1. Объясните – почему мотонейрон спинного мозга перестает реагировать на афферентные
влияния при возбуждении нейрона 1 (см. рис. 8) в опыте И.М. Сеченова.
Рис. 8. Схема, иллюстрирующая механизм Сеченовского торможения - торможения рефлекторной
активности спинного мозга нисходящими влияниями ретикулярной формации ствола мозга.
2. Нарисуйте электрограмму процесса торможения спинального мотонейрона при
возбуждении вставочного нейрона 1, укажите примерный интервал, на протяжении которого
мотонейрон (рис. 6) не будет реагировать на возбуждающие влияния со стороны кожных
рецепторов.
22
РАБОТА 2. Уровень освоения - знание. Влияние стрихнина на ЦНС (видеофильм). Смотри
«Руководство» – работа 2.11. С. 52.
Результат - усиление рефлекторной активности спинальных центров на фоне фармакологического
выключения из работы тормозных нейронов.
Стрихнин вводят под кожу интактной лягушки. Влияние стрихнина обычно наблюдается через
несколько минут и проявляется в значительном повышении возбудимости ЦНС, в частности, в
облегчении иррадиации возбуждения, в нарушении нормальной координации рефлекторных
актов.
Указания к оформлению протокола
1. Объясните нейрофизиологические механизмы облегчения иррадиации возбуждения по ЦНС
после введения стрихнина –
Ситуационная задача. Почему лягушка после введения стрихнина теряет способность: а)
переворачиваться из положения на спине и принимать нормальную позу; б) совершать акт
прыжка.
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Стереотаксическая техника операций на
подкорковых структурах головного мозга.
Результат – Уяснение принципа расчета стереотаксических координат подкорковых ядер мозга
кошки.
Стереотаксический метод используется в экспериментальной и клинической неврологии для
введения электродов в глубинные - подкорковые структуры мозга по стереотаксическим
координатам с применением стереотаксического прибора. Электроды обычно вводят через
трепанационное отверстие с целью регистрации биоэлектрической активности от нейронов
подкоркового ядра, с целью введения в ядро каких-либо лекарственных препаратов или же с целью
разрушения ядра при пропускании через электроды электрического тока.
Чтобы рассчитать стереотаксические координаты подкорковой структуры необходимо иметь
стереотаксический атлас, представляющий собой детальное описание подкорковых ядер на
фронтальных срезах мозга относительно нулевых плоскостей - нулевой фронтальной, нулевой
горизонтальной, нулевой сагиттальной (рис. 9).
В настоящий момент созданы стереотаксические атласы подкорковых структур для экспериментальных животных (кошка, кролик, крыса), а также для человека. Для уточнения
стереотаксических координат с учетом индивидуальных размеров головы пользуются различными
поправочными коэффициентами.
Рис. 9. Схема расположения нулевых плоскостей мозга кошки. Нулевая сагиттальная плоскость
проходит через стреловидный шов черепа, делит мозг на правое и левое полушария. Нулевая
23
горизонтальная плоскость, проходящая через наружный слуховой проход и нижний край глазницы
- делит мозг на верхнюю и нижнюю части, нулевая фронтальная плоскость - плоскость,
проходящая через отверстие наружного слухового прохода перпендикулярно нулевой
горизонтальной плоскости, делит мозг на переднюю и заднюю части. Относительно нулевых
плоскостей на фронтальных срезах мозга (1, 2, 3, 4, 5) положение подкорковых ядер можно
выразить в координатах. Каждая координата выражает расстояние в миллиметрах от той или иной
нулевой плоскости.
В ходе выполнения работы демонстрируется стереотаксический прибор и стереотаксические
карты подкорковых структур мозга.
Указания к оформлению протокола 1. В тексте описания работы подчеркните фрагмент, определяющий значение стереотаксического
метода для решения научных и практических задач.
2. На предлагаемом ниже фронтальном срезе мозга кошки (АР14, рис. 10) найдите
стереотаксические координаты (расстояние структуры от нулевой саггитальной плоскости,
мм; глубина погружения электрода от поверхности мозга, мм) следующих образований
среднего мозга – corpus geniculatum mediale colliculus superior мм 8 6 4 2 0
Рис. 10. Фронтальный срез мозга кошки (АР 14-14 мм кзади от нулевой фронтальной плоскости).
NR- nucleus ruber, SN- substantia nigra, GM- corpus geniculatum mediale, NRT- nucleus reticularis
tegmenti, LM- lemniscus medialis, CS- colliculus superior.
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Анализ электроэнцефалограммы у бодрствующего
кролика. Реакция десинхронизации на действие болевых раздражителей.
Результат - низкочастотные ритмы ЭЭГ у кролика наблюдаются в спокойном состоянии,
высокочастотные низкоамплитудные ритмы ЭЭГ у кролика наблюдаются при действии на кожу
болевых раздражителей.
С помощью электроэнцефалографа записывают ЭЭГ у кролика с вживленными в кости черепа
электродами. ЭЭГ записывают у кролика в состоянии относительного покоя и при нанесении
механических воздействий на кожу. В последнем случае - исходная медленная высокоамплитудная активность ЭЭГ обычно переходит в высокочастотную и низкоамплитудную активность наблюдается реакция десинхронизации, или активации, ЭЭГ.
Указания к оформлению протокола
1. На фрагменте ЭЭГ (рис.11-А) определите частоту ЭЭГ-ритма кролика в состоянии покоя –
24
2. Как изменяется частота ЭЭГ при нанесении на кожу кролика раздражающего воздействия?
3. На какой секунде после начала раздражения отмечаются первые признаки восстановления
исходных ритмов ЭЭГ, сколько в опыте длилась реакция активации ЭЭГ?
4. На рис. 11-Б определите параметры ЭЭГ человека Частота, амплитуда альфа-ритма Частота, амплитуда бета-ритма 5. Что выражает электроэнцефалограмма –
7. С какой целью используется электроэнцефалографический метод в клинической практике –
Рис. 11–А. ЭЭГ в 4-х отведениях от различных точек головы кролика до и после нанесения
раздражения на кожу. Видно, что после нанесения воздействия относительно медленные
высокоамплитудные волны заменяются на быстрые высокочастотные ритмы - реакция активации,
или десинхронизации, ЭЭГ.
Рис.11–Б. ЭЭГ в 5-ти отведениях от различных точек головы человека до и после нанесения
раздражения на кожу. Видно, что после нанесения воздействия относительно медленные
высокоамплитудные волны (альфа-ритм) заменяются на быстрые высокочастотные ритмы (бетаритм) - реакция активации, или десинхронизации, ЭЭГ.
25
РАБОТА 5. Уровень – знание. Вызванные потенциалы. Компьютерный анализ вызванных
потенциалов.
Результат – умение объяснить происхождение вызванного потенциала.
Вызванный потенциал - это закономерный биоэлектрический ответ, который наблюдается на
электроэнцефалограмме при однократном воздействии раздражителя на периферический нерв
или же при адекватном воздействии на скопления периферических рецепторов - соматических,
слуховых, зрительных и т. д. Например, на рис. 12 мы наблюдаем сложный потенциал,
возникающий при однократном воздействии электрического импульса на лучевой нерв кошки. В
этом случае в нерве возникает синхронное возбуждение волокон. Синхронная волна направляется
по нерву в спинной мозг, далее в ядра таламуса, другие подкорковые структуры и, наконец, в
проекционный пункт коры. Электрод, который располагается над проекционным пунктом
лучевого нерва в коре, в момент прихода волны фиксирует вызванный потенциал, в основе
которого лежат процессы суммация возникающих здесь постсинаптических потенциалов.
Рис. 12. Вызванный потенциал коры мозга кошки в ответ на одиночное раздражение лучевого
нерва (амплитуда раздражающего импульса - 5 в, продолжительность - 0,1 мс). Момент нанесения
раздражения отмечен точкой на оси времени.
Корковый вызванный потенциал - это сложный электрофизиологический феномен. Как правило,
он включает в себя первичный ответ и вторичный ответ (рис. 13). Первичный ответ
регистрируется строго локально в зоне проекции периферического нерва или же периферических
рецепторов в коре головного мозга (рис. 14). Он отражает поступление в корковый проекционный
пункт возбуждения с периферии через специфические таламические ядра (Тл).
Рис. 13. Сложный характер коркового вызванного потенциала. Он включает в себя - первичный и
вторичный ответы.
Вторичный ответ регистрируется генерализованно - во многих пунктах коры (рис. 14.) Он
отражает приход в кору периферического возбуждения через множественные пути, связывающие
кору головного мозга с конечными ядрами ретикулярной формации.
26
Рис. 14. Схема, иллюстрирующая множественные пути поступления в кору периферического
возбуждения при раздражении лучевого нерва кошки. 1 путь - возбуждение поступает по спиноталамическому тракту в специфические ядра зрительного бугра (Тл) и далее в корковый
проекционный пункт (Пп). При этом возникает первичный ответ. 2 путь - возбуждение поступает
в кору генерализованно через ретикулярную формацию ствола мозга и ретикулокортикальные
множественные восходящие пути. При этом генерализованно в коре регистрируются вторичные
ответы.
С какой целью используется метод вызванных потенциалов для изучения функций мозга?
Метод вызванных потенциалов применяется для составления карт представительства в коре мозга
различных периферических нервов, скоплений рецепторов. Так, проекцию седалищного нерва в
коре головного мозга можно установить по месту регистрации первичного ответа при
раздражении нерва. Метод вызванных потенциалов используется для изучения эффективности
каналов передачи возбуждения по линиям связи ―периферический нерв-кора головного мозга‖. В
клинике метод вызванных потенциалов может использоваться для оценки реактивности коры по
отношению к периферическим возбуждениям, для диагностики степени повреждения
периферических нервов, диагностики уровня повреждения сенсорных каналов и в других целях.
Метод вызванных потенциалов может использоваться для изучения действия лекарственных
веществ на различные структуры мозга.
Указания к оформлению протокола
В вышеприведенном тексте подчеркните места, определяющие значение метода вызванных
потенциалов для изучения функций мозга.
РАБОТА 6. Уровень освоения – знание. Микроэлектродный метод. Компьютерный анализ
реакций нейронов коры мозга.
Результат – представление о формате визуальной спонтанной и вызванной активности
одиночных нейронов коры мозга.
Что позволяет изучать микроэлектродный метод исследования мозга?
Микроэлектродный метод позволяет изучать активность одиночных нейронов ЦНС.
С помощью микроэлектродов можно регистрировать постсинаптические потенциалы
возбуждающие и тормозные, а также потенциалы действия.
-
Рис. 15. Внутриклеточная регистрация спонтанной электрической активности моторного нейрона
(клетки Беца) коры мозга с помощью стеклянного микроэлектрода.
27
Рис. 16. Компьютерные записи импульсной активности одиночных нейронов ассоциативной коры
мозга кошки. На растровой диаграмме представлена последовательность потенциалов действия
нейрона ( ЭВМ трансформирует потенциал действия в точку) до нанесения воздействия и после
нанесения воздействия на подопытную кошку.
а - ответ нейрона на вспышку света (15 предъявлений раздражителя), б - ответ того же нейрона на
раздражение кожи локтевого сгиба. Графики под растровыми диаграммами, полученные в
процессе усреднения импульсной активности за 15 предъявлений раздражителя, демонстрируют
общий характер распределения потенциалов действия нейрона во времени до и после воздействия.
Хорошо видна ответная реакция.
Указания к оформлению протокола
1. На рис. 15 – стрелками отметьте - Потенциалы действия нейрона,
возбуждающие
постсинаптические потенциалы (ВПСП), тормозные постсинаптические потенциалы (ТПСП).
2. На рис. 16 – начало и конец
раздражение (б).
вызванных реакций: на вспышку света (а), на электрокожное
Работу выполнил –
Дата –
8.ТЕМА-6: Координационная (интегративная) деятельность ЦНС. Функциональная система как
единица целостной деятельности организма. Частная физиология ЦНС: роль мозжечка,
ретикулярной формации ствола (нисходящие и восходящие влияния), базальных ганглиев,
коры головного мозга в обеспечении моторных функций организма (промежуточный
контроль)
Ситуационная задача
У спинальной лягушки перерезают задние корешки спинного мозга с левой стороны и
передние – с правой?
Вопросы:
1.Какой будет наблюдаться эффект при перерезке у лягушки задних корешков?
2. Какой будет наблюдаться эффект при перерезке у лягушки передних корешков?
Ситуационная задача
В эксперименте у собаки удалили мозжечок.
28
Вопросы:
1.Какие будут расстройства моторики будут наблюдаться у подопытной собаки?
2.Как мозжечок получает информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата?
Ситуационная задача
Известно, что доминантный нервный центр оказывает тормозящее влияние на центрыконкуренты.
Вопросы:
1.Приведите реальный пример, иллюстрирующий тормозящее влияние доминантного
центра на центры-конкуренты.
2.Нарисуйте принципиальную нейронную схему, иллюстрирующую возможный механизм
тормозящего влияния доминантного нервного центра на центр-конкурент.
3.Назовите основные механизмы, реализующие торможение в ЦНС.
Ситуационная задача
У подопытной кошки было проведено двустороннее разрушение красных ядер.
Вопросы:
1.Как можно избирательно разрушить красные ядра у подопытной кошки в
эксперименте?
2.Какие изменения будут наблюдаться у подопытной кошки после двустороннего
разрушения красных ядер?
3.Что произойдет, если у кошки дополнительно удалить мозжечок?
4. Что произойдет, если у кошки дополнительно перерезать задние корешки спинного
мозга?
Ситуационная задача
В нервное отделение поступил больной с кровоизлиянием в структуры продолговатого
мозга.
Вопросы:
1.Какие нарушения в работе организма будут наблюдаться в первую очередь при
повреждении структур продолговатого мозга?
2.Чем отличается грубое повреждение продолговатого мозга от повреждения других
образований головного мозга?
29
Ситуационная задача
Во время регистрации ЭЭГ на испытуемого, пребывающего в расслабленном состоянии,
воздействовали одиночными световыми вспышками и звуковыми щелчками редкой
частоты.
Вопросы:
1.Какой ритм доминировал на ЭЭГ до предъявления вспышек света и звуковых щелчков?
2.Какой феномен на ЭЭГ возникает при действии на человека вспышек света и звуковых
щелчков?
3.В каких зонах мозга вызванные изменения ЭЭГ были представлены наилучшим
образом?
9.ТЕМА-7: Кровь как внутренняя среда организма. Физико-химические свойства. Состав
плазмы. Плазменные белки. Кислотно-основное состояние. Гемолиз. СОЭ.
Вопросы к занятию
Что входит в систему крови? Что составляет внутреннюю среду организма? Охарактеризуйте
состав крови. Каков объем крови в организме? Что такое гематокритное число? В чем
проявляется защитная функция крови? Чему равно суммарное осмотическое давление плазмы
крови? Что такое онкотическое давление? Каково значение онкотического давления? Какие
растворы называют изотоническими, гипотоническими, гипертоническими? Деятельность каких
органов обеспечивает стабильность КОС? Какие буферные системы крови обеспечивают
стабильность рН? Какая буферная система крови является наиболее мощной? Функции
плазменных белков, их содержание в плазме.
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 206–211.
Педфак - Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010. – С. 169–171.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень – знание. Техника взятия крови.
Для работы необходимы – стерильный скарификатор, спирт.
Результат - взятие порции крови для анализа.
Кровь берут из мякоти 4 пальца левой руки. Перед этим палец обрабатывают спиртом. Для взятия
каждой пробы используется одноразовый скарификатор, которым делают прокол мякоти ногтевой
фаланги. Первую каплю выступившей крови убирают ватным тампоном. Пробу забирают из
второй капли в капилляр или смеситель в зависимости от характера исследования. По
окончании манипуляции место прокола смазывают настойкой йода.
Указания к оформлению протокола 1.Нарисуйте скарификатор.
2. Почему не рекомендуется делать забор крови из первой капли?
РАБОТА 2. Уровень освоения – умение. Гемолиз. Виды гемолиза.
Результат - знание механизмов возникновения различных видов гемолиза.
30
а) Осмотический гемолиз. Если поместить эритроциты человека в изотонический раствор NaCl
(0,9%), между эритроцитами и солевым раствором устанавливается динамическое равновесие –
количество воды, поступающей в эритроциты и выходящей из них, одинаково. При этом размер
эритроцитов не изменяется. В растворах более высокой концентрации NaCl (гипертонические рры) по законам осмоса вода из эритроцитов уходит в раствор, в результате чего эритроциты
сморщиваются. В растворах с концентрацией меньше 0,9% NaCl (гипотонические р-ры) вода
входит в эритроциты, в результате чего они набухают, увеличиваются в размерах. Чем ниже
концентрация гипотонического раствора, тем больше воды входит в эритроцит, тем больше он
увеличивается в размере и при определенной степени набухания оболочка эритроцитов не
выдерживает растяжения и разрушается. Содержимое эритроцитов (гемоглобин) переходит в
раствор, окрашивая его в розовый цвет. Разрушение эритроцитов называют гемолизом. В данном
случае гемолиз является осмотическим.
б) Механический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием механических воздействий.. В
пробирку с раствором 0,9% NaCl добавить 2 капли крови. Насыпать в пробирку битого стекла,
интенсивно встряхивать 2-3 минуты. Оставить пробирку в штативе на 1 час.
в) Химический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием химических воздействий на его
оболочку. В пробирку с раствором HCl добавить 2-3 капли крови. Для сравнения добавить 2-3
капли крови в пробирку с раствором 0,9 % NaCl. Оставить пробирки в штативе на 1 час.
Указания к оформлению протокола 1. Опишите полученные результаты.
2.Объясните механизмы осмотического, механического, химического видов гемолиза?
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Исследование буферных свойств крови.
Результат – получение доказательств большей способности буферных систем плазмы
поддерживать рН при поступлении в нее кислот в сравнении со способностью поддерживать рН
при поступлении щелочей.
Для исследования буферных свойств крови необходимы 2 стаканчика. Наливают в первый 5 мл
сыворотки крови, разведенной в 50 раз, во второй – 5 мл воды. Прибавляют в оба стаканчика по
капле метилоранжа и титруют 0,1N раствором HCl до неисчезающего при взбалтывании красного
окрашивания. Титрование лучше начинать с воды, которая не обладает буферными свойствами и
служит для контроля. Затем берут еще 2 стаканчика. В первый наливают 5 мл сыворотки крови,
во второй – 5 мл воды. Прибавляют в каждый стаканчик по капле фенолфталеина и титруют 0,1 N
раствором NaOH до неисчезающего фиолетового окрашивания. Количество кислоты и щелочи,
затраченных на титрование, определяют в каплях. При оценке результатов данного опыта
необходимо учитывать, что сыворотка разведена в 50 раз, поэтому итоговые результаты
титрования (количество капель HCl и NaOH) необходимо умножить на 50.
Результаты титрования в норме –1 капля при титровании воды NaOH, 1 капля при титровании
сыворотки NaOH; 1 капля при титровании воды HCl, 7 капель – при титровании HCl.
Указания к оформлению протокола –
1.Сравните буферные свойства сыворотки по способности к нейтрализации кислот и щелочей,
Сделайте выводы.
31
2. Напишите химические уравнения, иллюстрирующие участие карбонатного буфера плазмы
в реакциях нейтрализации: а) кислоты, б) щелочи.
Работу выполнил –
Дата –
10.ТЕМА-8: Физиология эритроцита. ОРЭ (осмотическая резистентность эритроцитов), СОЭ,
количество эритроцитов и их функции
Вопросы к занятию
Какие особенности формы эритроцитов обеспечивают их большую поверхность? Какой заряд
имеет наружная поверхность мембраны эритроцитов? Чем отличается проницаемость мембраны
эритроцита от мембран других клеток организма? Что происходит при помещении эритроцитов в
гипотонические растворы, в гипертонические растворы? Что такое СОЭ? Как влияют на СОЭ
альбумины, глобулины? Какова в норме величина СОЭ у женщин, у мужчин? Как и почему
изменяется СОЭ при некоторых патологических процессах? Что понимают под агрегацией
эритроцитов? Чем опасна агрегация эритроцитов? Какова продолжительность жизни эритроцита?
Какое соединение регулирует сродство гемоглобина к кислороду?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 209–212.
Педфак - Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010. – С. 171–174.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Определение границ осмотической стойкости
эритроцитов.
Результат - параметризация эритроцитов по показателям минимальной и максимальной
осмотической устойчивости эритроцитов.
В штатив поместите 5 пробирок с растворами хлористого натрия разной концентрации - 0,9%,
0,7%, 0,5%, 0,4%, 0,3%. В каждую из пробирок добавьте по 2 капли крови. Пробирки встряхните
и оставьте на 1 час. В гипотонических растворах эритроциты набухают и разрушаются
(осмотический гемолиз). Однако не все эритроциты разрушаются при одной и той же степени
набухания. Есть эритроциты, оболочка
которых выдерживает большее растяжение, есть
эритроциты, оболочка которых выдерживает меньшее растяжение. Поэтому различают
минимальную и максимальную осмотическую устойчивость эритроцитов. Минимальная
осмотическая устойчивость эритроцитов определяется той наибольшей концентрацией р-ра
хлористого натрия, при которой разрушаются самые неустойчивые к растяжению эритроциты, что
приводит к частичному гемолиза. Признаки частичного гемолиза: наличие осадка
неразрушенных эритроцитов и окрашенный слой жидкости над осадком. Максимальная
осмотическая устойчивость определяется той наибольшей концентрацией раствора хлористого
натрия, при которой разрушаются все эритроциты – полный гемолиз. Признаком полного
гемолиза является "лаковая кровь" – содержимое пробирки абсолютно прозрачно, окрашено в
розовый цвет.
Указания к оформлению протокола –
1. Зарисуйте опытные пробирки в стандартной последовательности, укажите, где произошел
частичный гемолиз, где – полный гемолиз.
32
2. Охарактеризуйте признаки частичного и полного видов гемолиза –
3. Как можно определить минимальную и максимальную осмотическую устойчивость
(резистентность) эритроцитов?
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Смотри «Руководство» – работа 3.7. С. 84.
Результат – определение скорости оседания эритроцитов в мм/ч
Указания к оформлению протокола 1.Зарисуйте капилляр для определения СОЭ с метками –
2. Для чего в исследовании СОЭ применяют цитрат натрия –
3. Отметьте результат СОЭ в опыте –
4. Чему в норме равна величина СОЭ для мужчин и женщин?
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Подсчет эритроцитов. Смотри «Руководство» –
работа 3.2. С. 77.
Результат - определение числа эритроцитов в единице объема крови.
Указания к оформлению протокола 1. Чем разводится кровь при подсчете эритроцитов 2. Рассчитайте количество эритроцитов в исследуемой крови. Сделайте вывод о соответствии
полученных результатов с нормой –
Эритроциты на фоне сетки камеры Горяева. При подсчете – учитывайте рекомендации
процедуры счета, изложенные в «Руководстве». Количественные показатели по каждому
«малому» квадрату, а также итоговый результат – внесите в протокол.
33
Работу выполнил –
Дата –
11.ТЕМА-9: Функции гемоглобина, регуляция эритропоэза, физиология лейкоцитов.
Регуляция лейкопоэза
Вопросы к занятию
Какие функции реализует гемоглобин? Сколько содержится гемоглобина в крови у мужчин, у
женщин? Что такое нормохромный эритроцит? Назовите известные Вам соединения гемоглобина,
охарактеризуйте их? Что такое миоглобин? Что выражает кислородная емкость крови? Где
синтезируются эритропоэтины? Каковы механизмы стимуляции образования эритропоэтинов в
условиях гипоксии? Что такое внешний и внутренний факторы кроветворения? Сколько
лейкоцитов содержится в 1 л крови? На какие группы делятся лейкоциты? Каковы функции
нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов? Какова продолжительность
жизни разных видов лейкоцитов? Что такое лейкопения, лейкоцитоз? Что такое индекс
регенерации, чему он равен в норме? Каковы причины сдвигов влево и вправо в лейкоцитарной
формуле? Назовите виды иммунитета? Что такое фагоцитоз? Что обозначает термин лейкопоэз?
Что такое миелопоэз? Назовите специфические регуляторы миелопоэза? Какие гормоны
оказывают влияние на миелопоэз? Каковы важнейшие регуляторы лимфопоэза? Каков механизм
влияния глюкокортикоидов на лимфопоэз?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 213–224.
Педфак - Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010. – С. 175–180.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Определение количества гемоглобина по способу
Сали.
Результат - определение абсолютного содержания гемоглобина в исследуемой крови.
Содержание гемоглобина в крови у здоровых женщин составляет 120-140 г/л, а у мужчин - 130160 г/л. В среднюю пробирку гемометра наливают 0,1 N раствор HCl до кольцевой метки.
Специальным капилляром набирают 0,02 мл крови из пальца. Оботрите кончик капилляра ватой.
Выдуйте кровь на дно средней пробирки. Не вынимая капилляра, промойте его кислотой из
верхнего слоя. После этого содержимое пробирки перемешайте и оставьте в штатив на 5-10 мин
34
для превращения гемоглобина в хлорид гематина. Затем к содержимому опытной пробирки
добавляют по каплям дистиллированную воду до тех пор, пока цвет раствора не сравняется с
цветом стандарта в двух крайних пробирках. Раствор перемешивают. Цифра, стоящая на уровне
нижнего мениска исследуемого раствора, показывает содержание гемоглобина в крови в граммпроцентах, выражающих количество граммов гемоглобина в 100 мл крови. Чтобы перейти к
содержанию гемоглобина в 1 л крови, найденный результат необходимо умножить на 10.
Например, исследуемая кровь содержит - 15,5 г% гемоглобина, следовательно, в 1 л исследуемой
крови содержится 155 г гемоглобина. Полученные данные выражают абсолютное содержание
гемоглобина в исследуемой крови. Идеальное содержание гемоглобина в крови составляет 167
г/л. Эта величина принимается за 100-процентное содержание гемоглобина в крови. В каждом
случае можно вычислить величину относительного содержания гемоглобина в крови,
выражающее процентное содержание гемоглобина относительно идеального содержания - 167 г/л.
Например, абсолютное содержание гемоглобина в исследуемой крови - 155 г/л, для расчета
относительного содержания составляем пропорцию:
167 г/л - 100%
155 г/л - х
155 * 100
Х = -------------- = 92%
167
Указания к оформлению протокола –
Запишите данные содержания гемоглобина в исследуемой крови в абсолютном и относительном
выражениях. Сравните полученный результат с нормой.
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Спектры гемоглобина и оксигемоглобина.
Результат - характерные конфигурации линий поглощения спектров оксигемоглобина и
восстановленного гемоглобина.
Гемоглобин, оксигемоглобин обладают характерными спектрами поглощения. Чтобы оценить
спектры поглощения гемоглобина, оксигемоглобина - в пробирку с дистиллированной водой
добавляют несколько капель крови; пробирку устанавливают между спектроскопом и источником
света. а) Содержащийся в растворе гемолизированной крови оксигемоглобин дает две полосы
поглощения в желто-зеленой части спектра между фраунгоферовыми линиями Д и Е. б) Для
получения восстановленного гемоглобина к раствору гемолизированной крови добавляют
несколько капель восстановителя ( реактива Стокса) в смести с р-ром аммиака. Раствор в пробирке
приобретает темно-вишневый цвет. При спектральном анализе обнаруживается одна широкая
полоса поглощения в желто-зеленой части спектра. в) Гемоглобин легко соединяется с
кислородом. Если пробирку с восстановленным гемоглобином несколько раз встряхнуть,
исследуемый раствор становится красным вследствие образования оксигемоглобина. В спектре
вновь появляются две полосы поглощения.
Указания к оформлению протокола 1. Зарисуйте спектры поглощения оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина.
2. Какое значение имеет спектральный анализ крови для медицинской практики?
РАБОТА 3. Уровень освоения – умение. Расчет цветового (цветного) показателя крови.
35
Результат - нормальный ЦП 0,8–1,0.
Отношение количества гемоглобина крови (относительное содержание) к числу эритроцитов
(относительное содержание) носит название цветового (цветного) показателя крови (ЦП). Этот
показатель позволяет оценить степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
Hb%
ЦП = ------- (1)
Эр%
Для расчета относительного содержания эритроцитов (Эр %) в формуле (1) за 100 % принимают
количество эритроцитов 5*1012/л. Показатель А (формула 2) - количество эритроцитов
исследуемой крови.
Составим пропорцию –
5*1012 /л - 100%
А
- Эр%
А * 100
Отсюда Эр % = ------------ (2)
5*1012
Подставляя значение Эр% в формулу расчета цветового показателя (формула 1) находим:
ЦП.=
Hb% * 5*1012
------------------А * 100
В норме ЦП составляет 0,8–1,0.
Указания к оформлению протокола Рассчитайте цветовой показатель крови. Оцените полученный результат –
Задача. Цветовой показатель равен 0,6. Что это означает –
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Кристаллы гемина.
Результат - характерная форма кристаллов – ромбические палочки темно-коричневого цвета.
Получение кристаллов гемина (проба Тейхмана) является качественной реакцией на гемоглобин и
используется в судебно-медицинской практике для доказательства наличия крови в исследуемых
материалах. Кристаллы гемина имеют характерную форму ромбических палочек темнокоричневого цвета, которые можно наблюдать под микроскопом (готовый препарат).
Указания к оформлению протокола
1. Рассмотрите под микроскопом кристаллы гемина крови человека и зарисуйте их.
2. Какое значение имеет тест на кристаллы гемина для медицинской практики?
РАБОТА 5. Уровень освоения – умение. Подсчет лейкоцитов. Смотри «Руководство» – работа
3.8. С. 85.
Результат – количество лейкоцитов в 1 л крови.
36
Указания к оформлению протокола 1. Во сколько раз разводится кровь для подсчета лейкоцитов –
2. Чем разводится кровь для подсчета лейкоцитов –
3. Рассчитайте количество лейкоцитов исследуемой крови. Сделайте
полученных результатов с нормой –
вывод о соответствии
Кровь – разведение в 20 раз. Число больших квадратов – 100
Результат –
Работу выполнил –
Дата –
12.ТЕМА-10: Группы крови. Резус-фактор. Свертывание крови
Вопросы к занятию В чем главное отличие сосудисто-тромбоцитарного гемостаза от
коагуляционного? Охарактризуйте 1 фазу коагуляционного гемостаза. Какова роль
протромбиназы в процессе свертывания? Какие факторы обеспечивают внешний механизм
формирования протромбиназы? Какие факторы обеспечивают внутренний механизм образования
протромбиназы? Охарактеризуйте 2 фазу коагуляционного гемостаза. Охарактеризуйте 3 фазу
коагуляционного гемостаза. Какие ионы необходимы для свертывания крови? Что такое
фибринолиз, его значение? Что такое антикоагулянты? Назовите "первичные" антикоагулянты.
Какое влияние оказывает вегетативная нервная система на свертываемость крови? Назовите
основные группы крови системы АВ0? Что такое иммунологический конфликт, когда он
возникает? Назовите основное правило переливания крови? Что произойдет при переливании
резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту, чем опасно такое переливание?
Рекомендуемая литература
Лечфак -Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 224–235.
Интернет-лекция «Свертывание крови. Группы крови».
Педфак - Нормальная физиология/ Под ред. В.М. Смирнова, М: Медицина.–2001.–С.180-188.
Интернет-лекция – «Свертывание крови. Группы крови».
37
Практикум
РАБОТА 1. Уровень – умение. Определение группы крови. Смотри «Руководство» – работа
3.12. С. 91.
Результат - оценка групповой принадлежности крови. .
Указания к оформлению протокола Сделайте рисунок лабораторной пластинки с каплями стандартных сывороток и крови. Укажите,
где произошла агглютинация. Обозначьте агглютиногены эритроцитов, агглютинины сыворотки
для каждой позиции и докажите, что исследуемая кровь принадлежит к определенной группе.
Задача. При добавлении крови к стандартным сывороткам агглютинация произошла во всех
каплях. Определите группу крови. Вывод обоснуйте.
Задача. При добавлении крови к стандартным сывороткам агглютинация во всех каплях не
произошла. Определите группу крови. Вывод обоснуйте.
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Микрометод определения протромбина.
Результат – протромбиновое время в норме – 35 с, протромбиновый индекс – 80-100.
На водяную баню с температурой воды 37-38 градусов установливают часовое стекло. На него
помещают по 30 мм 0,1 М раствора хлорида кальция, протромбиназы, исследуемой крови,
набранных отдельными капиллярами Панченкова. Стеклянной палочкой начинают перемешивать
кровь с растворами. В начале перемешивания включают секундомер. При перемешивании
отмечают появление тянущихся за кончиком стеклянной палочки нитей фибрина. В момент
появления первой нити останавливают секундомер. Он показывает протромбиновое время, так как
в данном опыте при избытке протромбиназы свертывание зависит исключительно от содержания
протромбина. Стандарт протромбинового времени при данном методе - 35 секунд. По найденному
протромбиновому времени вычисляют протромбиновый индекс (ПИ) , который характеризует
процесс свертывания крови.
протромбиновое время стандартное
ПИ = ----------------------------------------------------------- * 100%
протромбиновое время найденное
В норме протромбиновый индекс колеблется от 80 до 100.
Указания к оформлению протокола –
Ситуационная задача.
При подготовке больного к операции обычно
протромбиновое время и протромбиновый индекс. С какой целью это делается –
38
определяют
РАБОТА 3. Уровень освоения – умение. Определение времени остановки стандартного
кровотечения – оценка эффективности сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Смотри
«Руководство» – работа 3.9. С.86.
Результат - в норме время составляет величину порядка 3 мин.
Указания к оформлению протокола За счет каких механизмов обеспечивается остановка кровотечения в данном опыте?
Ситуационная задача. Отсутствие в крови антигемофильных глобулинов является причиной
развития гемофилии, заболевания, при котором кровь у человека теряет способность к
свертыванию.
Вопрос: С каким результатом проходит настоящий тест у больного гемофилией?
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Определение времени свертывания крови по Мас и
Магро – оценка эффективности коагуляционного гемостаза.
Результат - норма 8-12 мин.
На часовое стекло, покрытое парафином, помещают каплю вазелинового масла. Из прокола пальца
капилляром Панченкова, предварительно смоченным изнутри вазелиновым маслом, берут каплю
крови и помещают ее в каплю вазелинового масла. Через каждые две минуты насасывают кровь в
капилляр и выдувают еѐ в каплю вазелинового масла. Замечают время, когда насасывание крови в
капилляр станет невозможным – кровь превратится в сгусток. В норме у человека при комнатной
температуре время свертывания по этому методу составляет 8-12 мин.
Указания к оформлению протокола За счет каких механизмов происходит свертывание крови в данном опыте?
Ситуационная задача. Отсутствие в крови антигемофильных глобулинов является причиной
развития гемофилии, заболевания, при котором кровь у человека теряет способность к
свертыванию.
Вопрос: С каким результатом проходит настоящий тест у больного гемофилией?
Проблема свертывания крови в хирургии. Врач-хирург в своей практике постоянно сталкивается с
необходимостью оценки состояния системы гемостаза у пациентов. Кровотечение, возникающее в
ходе операции, обычно прекращается через несколько минут, но может продолжаться и более
длительное время. Причины, вызывающие кровоточивость, разделяют на 2 группы: 1) болезни
сосудов, 2) нарушения системы свертывания крови. Перед проведением операций врач обязан
выяснить, не было ли у больного длительного кровотечения при операциях и случайных ранениях.
При склонности к кровотечению следует провести специальные исследования состояния
гемостаза и проконсультировать больного у врача-гематолога.
Больных с повышенной кровоточивостью нужно специально готовить к операции. При этом
показано применение средств, повышающих свертывание крови: аскорбиновой кислоты,
39
укрепляющей сосудистую стенку, викасола (синтетический заменитель витамина К, необходим
для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови), растворов хлорида
кальция (ионы кальция участвуют во всех фазах свертывания крови), переливание одногруппной
крови.
РАБОТА 5. Уровень – знание. Влияние температуры на свертывание крови.
Для работы необходимы – цитратная кровь, водяная баня, 1% раствора хлорида кальция,
секундомер.
Результат - быстрее всего кровь свертывается при температуре 37 градусов.
В 4 пробирки наливают по 2 мл донорской цитратной крови. Помещают первую пробирку в лед (0
градусов), вторую в водяную баню с температурой 37 градусов, третью - в водяную баню с
температурой 56 градусов, четвертую оставляют в штативе при комнатной температуре (17-18
градусов). Через 5 мин прибавляют в каждую пробирку по 4 капли 1% раствора хлорида кальция,
замечают время. Через каждые 2 мин наклоняют пробирки для определения момента образование
сгустка (тромба).
Указания к оформлению протокола 1. Для чего в настоящем опыте в пробирки с донорской кровью добавляют раствор хлорида
кальция?
2. При какой температуре время свертывания будет минимальным, почему?
3. Как и почему будет изменяться время свертывания крови при снижении температуры от уровня
в 37 градусов?
4. Как и почему будет изменяться время свертывания крови при повышении температуры от
уровня в 37 градусов?
5. Как изменится время свертывания крови при температуре 56 градусов?
Ситуационная задача – Нарисуйте примерный график, выражающий зависимость времени
свертывания крови от температуры (см. график)
Работу выполнил –
Дата –
40
13.ТЕМА-11: Функции крови. Правила переливания крови. Система регуляции агрегатного
состояния крови (РАСК) (промежуточный контроль)
14.ТЕМА-12: Физиология вегетативной нервной системы (промежуточный зачет)
15.ТЕМА-13: Физиология желез внутренней секреции (промежуточный зачет)
16.ТЕМА ВК-3. Одиночное сердечное сокращение. Динамика работы клапанов сердца.
Физические проявления деятельности сердца. Клинико-физиологические методы изучения
деятельности сердца (аускультация, перкуссия, тахокардиография, фонокардиография,
реокардиография, ультразвуковое изучение работы сердца)
Вопросы к занятию
В каком положении находятся клапаны сердца в момент, предшествующий началу кардиоцикла?
Чему равна продолжительность систолы желудочков? Из каких фаз складывается период
напряжения, укажите их продолжительность? Из каких фаз складывается период изгнания крови,
укажите продолжительность каждой фазы? Какой величины достигает давление в предсердиях во
время пресистолы? Какое давление развивается в левом желудочке во время систолы предсердия?
Как изменяется давление в желудочках во время фазы изометрического сокращения? При каком
давлении в левом желудочке открывается полулунный клапан? Чему равна продолжительность
диастолы желудочков? Что такое протодиастолический период, чему он равен? Чему равна
продолжительность систолы предсердий? Чему равна продолжительность диастолы предсердий?
Какие клапаны закрыты большую часть сердечного цикла? Какие клапаны сердца открыты
большую часть сердечного цикла? Каковы причины возникновения 1 тона сердца? На
механокардиограмме стрелкой укажите момент появления 1 тона сердца? Что он отражает? Что
отражает 2 тон сердца? Какими методами пользуются в клинике при изучения тонов сердца?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001. – С. 271–275,
287–290
Педфак - Нормальная физиология/Под ред. В.М. Смирнова, М:Медицина.–2010. С. 219-221.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения –знание. Регистрация механокардиограммы. Фазы сердечной
деятельности. Смотри «Руководство» – работа 5.1. С. 179.
Видеофильм – Регистрация
механокардиограммы лягушки.
Результат – график, иллюстрирующий фазную сократительную активность сердца.
Рис. 15. Механокардиограмма (МКГ) лягушки. А – зубец, обусловленный сокращением
предсердий, Б – зубец, обусловленный сокращением желудочка.
Указания к оформлению протокола
1. На механокардиограмме (МКГ) - рис. 15.
а/ обозначьте кардиоцикл 41
б/систолу и диастолу предсердий в/систолу и диастолу желудочка 2. Рассчитайте –
а/ время систолы и диастолы предсердий –
б/ время систолы и диастолы желудочка –
в/ время кардиоцикла –
3. На МКГ (рис. 15) отметьте интервалы, на протяжении которых все клапаны сердца находятся в
закрытом состоянии.
4. Рассчитайте частоту сокращений сердца, исходя из продолжительности кардиоцикла –
РАБОТА 2. Уровень освоения – умение. Расчет продолжительности сердечного цикла по
частоте пульса в покое и после физической нагрузки у человека. Смотри «Руководство» –
работа 5.2. С. 180.
Результат – увеличение частоты пульса при увеличении физиологической активности человека.
Указания по выполнению работы
1. Подсчитайте по пульсу частоту сердечных сокращений за 1 мин в покое –
2. Рассчитайте длительность кардиоцикла в покое –
3. Сделайте 20 приседаний с выбросом рук вперед за 30 с.
а/ Рассчитайте продолжительность сердечного цикла после нагрузки –
б/ Рассчитайте продолжительность сердечного цикла для максимально возможной частоты
сердечных сокращений порядка 180 ударов/мин.
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание.
Аускультация – выслушивание тонов сердца.
Смотри «Руководство» – работа 5.10. С. 191.
Результат – Звуковая идентификация 1 и 2 тонов сердца.
Прежде чем приступить к аускультации сердца, прослушайте магнитофильм с записью тонов
сердца. Обратите внимание на высоту и продолжительность первого и второго тона, на их
громкость.
Указания к оформлению протокола 1. Основные тоны сердца - 1 и 2.
высокий –
Какой тон более продолжительный, какой тон более
2. Что характеризуют тоны сердца?
3.Что такое фонокардиограмма, нарисуйте блок-схему фонокардиографа –
РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Сопоставление механокардиограммы (МКГ) и
фонокардиограммы (ФКГ)
Указания к оформлению протокола
Задача.
Относительно
зубцов
механокардиограммы
фонокардиографические всплески (Б) 1-го и 2-го тонов сердца.
42
(А,
рис.16)
нарисуйте
Рис. 16. МКГ лягушки
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Ультразвуковое исследование механической работы
сердца – видеофильм.
Результат – УЗИ- картина работы клапанов сердца.
Указания к оформлению протокола Какие преимущества предоставляет метод ультразвукового исследования работы сердца –
Работу выполнил –
Дата –
17.ТЕМА ВК-4. Физиологические свойства сердечной мышцы. Возникновение и
распространение возбуждения в сердце. Автоматия. Изменения возбудимости при
возбуждении типичных кардиомиоцитов. Феномен экстрасистолии. Желудочковая
экстрасистола. Компенсаторная пауза
Вопросы к занятию
Чему равен мембранный потенциал клеток миокарда? Нарисуйте потенциал действия волокон
миокарда, обозначьте его фазы? Чему равняются амплитуда и продолжительность потенциала
действия клеток миокарда? Охарактеризуйте физиологическое значение продолжительного
рефрактерного периода волокон миокарда? Чем отличается проведение возбуждения по
волокнам сердечной мышцы от проведения возбуждения по волокнам скелетной мышцы? Чем
объясняется сокращение миокарда на пороговые и сверхпороговые раздражители по закону "все
или ничего"? Как можно доказать способность сердца к автоматии? Нарисуйте в сопоставлении
механокардиограмму, потенциалы действия миокарда и потенциалы действия клеток синусного
узла - водителей ритма. Охарактеризуйте процесс распространения возбуждения от синусного
узла до миокарда желудочков. Объясните причину и значение феномена атриовентрикулярной
задержки? Чем отличается деятельность сердца, работающего в синусном ритме от деятельности
сердца, работающего в атриовентрикулярном ритме? Почему в норме не проявляется автоматия
скрытых водителей ритма - водителей-ритма "низшего" порядка? Как доказать, что в норме
водителем ритма сердца является синусный узел? Что такое преавтоматическая пауза? Как
доказать, что типичным миокардиальным клеткам автоматия не свойственна? Что такое
экстрасистола, как в эксперименте можно получить желудочковую экстрасистолу?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001.– С.275-282
Педфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010. – С. 221–226.
Практикум
43
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Роль синусного узла в автоматии сердца (опыт
Гаскелла).
Результат – уменьшение частоты сокращений сердца при охлаждении синусного узла и
увеличение частоты – при его нагревании.
Открывают сердце у лягушки, собирают установку для записи механокардиограммы (МКГ).
Записывают МКГ на медленно вращающемся барабане кимографа. Подсчитывают частоту
сердечных сокращений. Не останавливая кимограф, прикладывают к области синусного узла дно
пробирки, заполненной льдом. Этот момент отмечают на МКГ стрелкой. Когда на МКГ возникнет
эффект, пробирку убирают, вновь подсчитывают частоту сердечных сокращений. После
возвращения МКГ к норме проверяют эффект нагревания синусного узла. Опыт проводится так
же, но в пробирку наливается вода 30-36 град. Аналогичным образом проверяют действие
охлаждения и нагревания миокарда желудочка.
Указания к оформлению протокола
1. Относительно нормальной МКГ нарисуйте ее изменения при охлаждении синусного узла.
Объясните причины изменений.
Норма
При охлаждении синусного узла
2. Относительно нормальной МКГ нарисуйте ее изменения при нагревании синусного узла.
Объясните причины изменений.
Норма
При нагревании синусного узла
Ситуационная задача – При повышении у человека температуры тела частота сердечных
сокращений обычно увеличивается, при этом опытный врач по пульсу может сказать – насколько
градусов повысилась температура.
Каков возможный механизм феномена увеличения частоты сердечных сокращений при
повышении температуры тела?
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Особенности возбудимости сердца. Желудочковая
экстрасистола в эксперименте. Смотри «Руководство» – работа 5.6. С. 185.
Результат - констатация факта абсолютной невозбудимости миокарда во время систолы
желудочков и относительной его невозбудимости во время диастолы.
Указания к оформлению протокола
1. Нарисуйте механокардиограмму при нанесении сверхпорогового электрического раздражения
(стрелка) на миокард желудочков во время систолы.
Объясните причину наблюдаемого феномена –
2. Нарисуйте механокардиограмму при нанесении сверхпорогового электрического раздражения
(стрелка) на миокард желудочков во время диастолы.
44
Объясните причину наблюдаемых феноменов –
3. Видеофильм – Желудочковая экстрасистола и компенсаторная пауза.
1. Ответьте на вопрос – Под какими номерами на рисунке указаны экстрасистолы и
компенсаторные паузы?
2. Объясните причину возникновения компенсаторной паузы после желудочковой
экстрасистолы –
3. Нарисуйте график изменения возбудимости миокарда во время его сокращения и расслабления
в сопоставлении с потенциалом действия сократительного кардиомиоцита –
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Анализ проводящей системы сердца (опыт
Станниуса). Смотри «Руководство» – работа 5.5. С. 183. Видеофильм – Опыт Станниуса.
Результат –
при изоляции синусного узла – остановка сердца, при раздражении
«атриовентрикулярного узла» – восстановление работы сердца в «атриовентрикулярном» ритме.
Указания к оформлению протокола
1. Нарисуйте механокардиограмму после наложения 1 лигатуры
рисунке – момент затягивания лигатуры.
по Станниусу.
Стрелка на
2. Объясните, почему после наложения 1 лигатуры не сокращаются предсердия и желудочек –
3. Зарисуйте механокардиограмму после наложения 2 лигатуры по Станниусу.
45
1. Объясните причину возобновления деятельности сердца На рисунке – укажите преавтоматическую паузу, что это такое?
2. Объясните – чем отличается работа сердца после наложения 2 лигатуры по Станниусу от
исходной работы.
3. Как можно доказать, что миокард автоматией не обладает –
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Искусственная блокада проведения возбуждения на
уровне «атриовентрикулярного узла» у лягушки.
Результат –
сокращение предсердий в синусном ритме, сокращение желудочков – в
атриовентрикулярном ритме.
Блокады проведения возбуждения на уровне атриовентрикулярного узла довольно часто
встречаются в клинической практике. Феномен атриовентрикулярной блокады можно получить в
эксперименте, если наложить на нормально работающее сердце лягушки изолирующую лигатуру
между предсердиями и желудочками. В этом случае возбуждение от синусного узла пройти
«атриовентрикулярный узел» не сможет. Через некоторое время можно будет наблюдать, что
предсердия сокращаются с прежней частотой, тогда как желудочек будут сокращаться с частотой
примерно в 1,5-2 раза меньше. После изолирующей лигатуры правильное чередование
сокращений предсердий и желудочка нарушается.
Указания к оформлению протокола
1. Нарисуйте механокардиограмму лягушки после наложения изолирующей лигатуры между
предсердиями и желудочками, учитывая изменения режимов работы предсердий и желудочка –
2. Объясните причины наблюдаемых изменений в работе сердца.
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Демонстрация кардиостимулятора – искусственного
водителя ритма.
Результат – констатация ритмичной электрической активности кардиостимулятора, достаточной
для возбуждения кардиомиоцитов в случае подсоединения кардиостимулятора к сердцу.
Указания к оформлению протокола 1. Что из себя представляет искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) 2. В каком опыте можно убедиться в том, что кардиостимулятор генерирует электрические
импульсы?
46
3. С какой целью вживляют в организм кардиостимулятор, приведите пример -
Работу выполнил –
Дата –
18.ТЕМА ВК-5. Методы регистрации электрических проявлений сердечной деятельности.
Основные отведения ЭКГ у человека (стандартные, усиленные, грудные). Структурный
анализ ЭКГ здорового человека. Теории происхождения ЭКГ
Вопросы к занятию
Нарисуйте ЭКГ и обозначьте зубец, отражающий возбуждение предсердий? Укажите параметры
интервала PQ в норме? Нарисуйте ЭКГ, обозначьте фрагмент, характеризующий длительность
атриовентрикулярной задержки? Как изменится продолжительность интервала PQ при повышении
скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел? Что отражает комплекс
зубцов QRST на ЭКГ? Что отражает сегмент ST ЭКГ?
Что отражает зубец Т на
электрокардиограмме? Как по ЭКГ можно рассчитать частоту работы сердца? Интервал RR1
равен 0,8 с. Рассчитайте частоту работы сердца. Что такое тахикардия, брадикардия? Каковы
признаки аритмии на ЭКГ? Что такое дыхательная аритмия? Нарисуйте ЭКГ для случая
ритмичной работы и аритмичной работы сердца? Дайте определение понятия - "электрическая ось
сердца"? Что выражает угол альфа, чему он равен в норме? Как будут соотноситься зубцы R в
трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 60 град. Поясните на схеме. Как будут
соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 0 град. Поясните на
схеме. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен
120 град. Поясните на схеме.
Рекомендуемая литература Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010.– 226-230.
Педфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001 . – С. 282–286
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Запись и анализ ЭКГ у человека – видеофильм.
Результат – запись ЭКГ, проведение ее анализа.
Указания к оформлению протокола
1.СДР - Частота сердечной деятельности - число ЭКГ- циклов за 1 мин, вычисляется по формуле:
N = 60 c : RR1 c.
а/ Обозначьте зубцы ЭКГ рис. 17.
б/ Определите длительности интервала RR1 в секундах –
в/ Рассчитайте частоту –
Рис. 17. Запись ЭКГ у человека
47
2. Ритм. Работа сердца считается ритмичной, если разница между интервалами RR1 (больший и
меньший0 не превышает 10%, в противном случае говорят об аритмии.
Рис. 18. Запись ЭКГ и дыхания у кролика. При вдыхании аммиака наблюдаем остановку дыхания
и изменения ЭКГ
а/ Оцените ритмичность работы сердца до и на фоне вдыхания аммиака –
б/ Отметьте стрелками интервалы ритмичной и аритмичной работы сердца.
в/ Определите частоту работы сердца в норме –
на фоне вдыхания аммиака –
3. По ЭКГ можно определить локализацию водителя ритма сердца. В норме водитель ритма –
синусный узел. В этом случае ритм сердца определяется как синусовый (рис.19, 1).
Если
водитель ритма – атриовентрикулярный узел, ритм определяется как атриовентрикулярный.
Рис. 19. ЭКГ лягушки в норме (1) и после наложения лигатуры между предсердиями и
желудочком, вызвавшей
полную блокаду
проведения возбуждения на уровне
атриовентрикулярного «узла» (2)
1– исходная ЭКГ, видно, что зубец Р всегда предшествует желудочковому комплексу QRST, на
основании этого факта делаем заключение – ритм сердца в целом определяется синусным узлом,
т. е. ритм синусовый.
2– ЭКГ после наложения лигатуры по границе, отделяющей предсердия от желудочков. Лигатура
привела к тому, что возбуждение из синусного узла перестало распространяться на желудочек изза блокады на уровне атриовентрикулярного «узла». В итоге – предсердия в этом эксперименте попрежнему работают в синусовом ритме - частота следования зубцов Р не изменилась ( рис. 19, 2).
Вместе с тем желудочковый комплекс QRST формируется под влиянием автоматии
атриовентрикулярного «узла», т. е. желудочек работает в атриовентрикулярном ритме.
а/
Определите частоту работы сердца лягушки в норме (водитель ритма синусный узел) –
б/ Оцените
частоту работы желудочка
атриовентрикулярный «узел» –
лягушки, если водителем ритма является
48
в/ Ответьте на вопрос – от чего зависят отличия работы сердца в синусовом ритме от работы
сердца в атриовентрикулярном ритме –
г/ Ответьте на вопрос – Что отражает интервал PQ на ЭКГ, какой компонент этого интервала
характеризует проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел –
4. Определение длительности зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ (рис. 17).
а/ Зубцы
P–
QRS –
T–
б/ Интервалы
PQ –
QRST (QT) –
в/ Сегменты
PQ –
ST –
5. Расчет систолического показателя – СП = QRST : RR1 × 100%.
показатель обычно составляет у мужчин 37-41%, у женщин 41-47%.
В норме систолический
а/ Рассчитайте СП –
б/ Ответьте на вопрос – что отражает систолический показатель?
6. Сравнительный анализ амплитуды зубцов R в стандартных отведениях. Определите в мм
амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях.
а/ Оцените соотношение зубцов R первого, второго, третьего отведений (рис. 20, А) –
б/ Ответьте на вопрос – какую информацию можно получить в ходе анализа соотношения зубцов
R в стандартных отведениях –
7. Расчет угла альфа. Определите амплитуду направленных вверх зубца в составе комплекса QRS в
первом и третьем отведениях. По таблице найдите величину угла альфа. Угол альфа - от 30 до 69
град. - нормальное положение электрической оси, от 70 до 90 град. - вертикальное положение
электрической оси, от 0 до 29 град. - горизонтальное положение электрической оси.
Рис. 20. Варианты ЭКГ (А, Б, В) в трех стандартных отведениях, записанные у разных
испытуемых
а/ Угол альфа для А –
Вывод –
б/ Угол альфа для Б –
Вывод –
в/ Угол альфа для В –
Вывод –
Таблица для вычисления угла альфа ( степени отклонения электрической оси сердца)
По вертикали – Величина комплекса QRS в 1 отведении, направленного вверх, в мм
По горизонтали – Величина комплекса QRS в 3 отведении, направленного вверх, в мм
49
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
3
4
60
50
43
41
39
37
36
35
35
34
34
34
34
33
33
33
33
33
32
32
70
60
54
50
46
44
42
41
40
39
38
38
38
37
36
36
35
35
35
33
75
67
60
56
52
49
47
45
44
43
42
41
40
40
39
38
38
38
37
37
78
71
65
60
57
53
51
49
47
46
45
44
43
42
41
41
40
40
39
39
5
6
7
8
9
10
11
12
Отклонение электрической оси сердца в градусах
81
74
68
64
60
57
55
53
51
49
48
47
46
45
44
43
43
42
41
41
82
76
71
67
63
60
57
55
55
55
50
49
48
47
46
45
45
44
43
43
83
78
73
69
66
63
60
58
56
55
52
52
50
49
48
47
47
46
45
-
84
79
75
71
68
65
62
60
58
57
55
53
52
51
50
49
48
47
47
-
85
80
76
73
69
67
64
62
60
59
57
55
54
53
52
51
50
49
-
85
81
77
75
71
68
66
64
62
60
59
57
56
54
53
52
51
50
-
86
82
78
76
72
70
67
66
63
62
60
59
57
56
55
54
53
-
86
82
79
77
73
71
69
67
65
63
62
60
59
58
56
55
54
-
13
14
15
16
17
18
19
20
86
83
80
77
74
73
70
68
66
65
63
62
60
59
56
57
-
86
83
81
78
75
74
71
69
67
66
64
63
61
60
59
57
-
87
84
81
78
76
75
72
70
68
67
65
64
63
61
60
-
87
84
82
79
77
76
73
71
69
68
67
65
64
62
61
-
87
84
82
80
77
76
74
72
70
69
68
66
65
63
-
87
85
82
80
78
77
75
73
71
70
68
67
65
64
-
87
85
83
80
79
77
75
73
71
70
69
68
67
-
87
85
83
80
79
77
76
73
72
71
70
68
67
-
г/ Решите задачу – На ФКГ - укажите звуковые колебания, соответствующие появлению 1 и 2
тонов сердца
д/ Решите задачу – подрисуйте под МКГ ЭКГ с учетом адекватного соотношения зубцов МКГ и
ЭКГ
Работу выполнил –
Дата –
19.ТЕМА-14: Кардиоцикл. Особенности сократимости и возбудимости сердечной мышцы.
Электромеханическое сопряжение. Регуляция силы сокращения сердечной мышцы
(промежуточный контроль).
Логические задачи
Указание - в предлагаемых задачах нужно оценить ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ
высказывания, данного в виде положения - 1 , ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ высказывания,
данного в виде положения - 2 , ИСТИННОСТЬ или ЛОЖНОСТЬ общего высказывания,
данного в виде логически связанных положений 1 и 2.
50
Поставьте А - если высказывание 1 истинно, В - если ложно. Поставьте А - если высказывание 2
истинно, В - если ложно. Поставьте А – если логическая связь двух высказываний истинна, В если ложна.
Задача
1. По изменениям ЭКГ можно судить о различных нарушениях деятельности сердца,
2. потому что ЭКГ характеризует особенности сократительной активности сердца в целом.
Задача
1.ЭКГ – феномен, позволяющий оценить ритмичность работы сердца,
2. потому что ЭКГ отражает временные особенности генерации ПД и их распространение от
синоатриального узла по проводящей системе вплоть до миокарда желудочков
Ситуационная задача
Человек внезапно потерял сознание. При обследовании: пульс слабого наполнения, частота –220 в
минуту, артериальное давление – 85/65 мм. рт. ст. Предварительный диагноз – приступ
пароксизмальной тахикардии (пароксизмальная тахикардия – внезапное увеличение частоты
работы сердца до 220 и более в минуту, возникающее под влиянием эктопических очагов
автоматии, грубо нарушающих работу синоатриального узла).
Вопросы:
1.Какова вероятная причина потери сознания у человека?
2.Как без использования лекарственных средств можно существенно уменьшить частоту работы
сердца? Какой при этом запускается физиологический механизм?
Ситуационная задача
У пациента при проведении кардиологического функционального обследования было обнаружено
уменьшение скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел.
Вопросы:
1.Какой инструментальный метод дает возможность оценить временные характеристики
проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел?
2.На основании каких признаков было показано замедление скорости проведения возбуждения
через атриовентрикулярный узел?
3.Какие показатели работы сердца позволяет оценить данный метод функционального
обследования?
Ситуационная задача
У пациента в положении лежа регистрировали во 2-м отведении электрокардиограмму (ЭКГ) и
фонокардиограмму (ФКГ, микрофон в области верхушки сердца). При проведении анализа
полученных записей отметили два всплеска осцилляций на ФКГ. Первый (высокоамплитудный) –
соответствовал пику зубца R ЭКГ, второй (низкоамплитудный) – соответствовал окончанию
зубца T ЭКГ.
51
Вопросы:
1.Оцените результаты проведенной регистрации ЭКГ и ФКГ.
2.Объясните происхождение осцилляций, выявленных на ФКГ?
20.ТЕМА (ВК-6). Гемодинамика. Кровяное давление, методы его измерения.
Артериальный пульс, сфигмография. Изучение эластичности сосудистой стенки
Вопросы к занятию
Что является движущей силой, обеспечивающей кровоток? От чего зависит величина системного
артериального давления крови? От каких факторов зависит периферическое сопротивление току
крови? Какое физиологическое значение имеет фактор эластичности стенок аорты и крупных
артерий? Какие сосуды дают наибольшее сопротивление току крови? Чему равна линейная
скорость движения крови в аорте, в капиллярах? Чему равно время кругооборота крови? В каких
сосудах давление колеблется в зависимости от фаз сердечной деятельности? Какими методами
измеряется кровяное давление? Как определяется величина систолического и диастолического
давления по кривой кровяного давления? Чему равна скорость распространения пульсовой волны?
Как и почему изменяется скорость распространения пульсовой волны у человека с возрастом?
Нарисуйте схему капилляра, стрелками укажите направление транскапиллярного обмена в
различных его частях, объясните причины перемещений жидкости? Чему равняется
гидростатическое давление крови на артериальном и венозном участках капилляров в норме? Что
такое фильтрационное давление, как оно вычисляется? Как и почему изменится интенсивность
перехода жидкости на артериальном конце капилляра при уменьшении онкотического давления
крови? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце
капилляра при уменьшении кровяного давления? Чему равняется кровяное давление в полых
венах? Сколько лимфы образуется в сутки, и каков ее состав? Какие функции реализует
лимфатическая система?
Каковы механизмы передвижения лимфы по лимфатическим
капиллярам и сосудам?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека / Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. С.303-310
Педфак - Нормальная физиология / Под ред. В.М. Смирнова.– 2010. С. 235-243, 261-264.
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ Под ред. С. М. Будылиной,
В. М. Смирнова. – 2005.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – умение. Измерение артериального давления у человека:
а) пальпаторный метод Рива-Роччи. б) аускультативный метод Короткова – Работа 5.23. С.211 Руководства.
Результат – количественные показатели кровяного давления у человека в норме.
Указания к оформлению протокола
1. Сравните уровень измеренного Вами артериального давления с нормой:
норма результат2. В чем заключается преимущество измерения артериального давления
методом Короткова перед методом Рива-Роччи?
52
аускультативным
Рис. 21. График изменения кровяного давления по ходу сосудистой системы
3. На графике укажите место наибольшего падения кровяного давления при движении крови по
большому кругу кровообращения.
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы.
Для работы необходим – тонометр. Результат – определение типа реактивности в зависимости
от изменений систолического и диастолического давления.
У испытуемого измерьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исходную величину кровяного
давления (АД). Проведите дозированную физическую нагрузку - 20 приседаний с выбросом рук
вперед. Измерьте ЧСС, систолическое и диастолическое давление сразу же после нагрузки.
Измерения необходимо повторять каждую последующую минуту до восстановления исходных
показателей.
Варианты реакций:
Нормотонический тип - увеличение ЧСС пропорционально величине прироста пульсового
давления, диастолическое давление не изменяется.
Гипертонический тип - увеличение ЧСС, резкое повышение систолического давления до 160-180
мм Hg и диастолического давления до 90-100 мм Hg,.
Гипотонический тип - увеличение ЧСС, незначительное увеличение систолического давления,
незначительные изменения диастолического давления.
Указания к оформлению протокола
1. Постройте график зависимости изменений ЧСС, величины систолического и диастолического
давления от нагрузки во времени.
2. Оцените тип реактивности сердечно-сосудистой системы испытуемого на нагрузку РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Анализ кимограммы кровяного давления, записанного
в условиях прямого (кровавого) измерения. Цель – научиться анализировать кимограмму
кровяного давления. Результат – идентификация волн 1, 2 порядка, определение величин
систолического и диастолического давления.
53
Проведите анализ фрагмента кимограммы кровяного давления, записанного в остром опыте. Цена
деления - 1 мм по вертикали - 6 мм рт. ст. Отметка времени - 1 сек.
Указания к оформлению протокола
1. На фрагменте кимограммы кровяного давления (рис. 22) - А отметьте волны 1 порядка, волны
2 порядка.
2. Оцените соотношение волн 1 и 2 порядка - На одну волну 2 порядка приходится –
Рис. 22. Запись кровяного давления (А, Б) у кролика с помощью электронного измерителя
давления ЭИД-1. Цена деления по вертикали - 60 мм рт. ст. Время - 1 с. На фрагменте Б горизонтальная черта - отметка раздражения периферического конца перерезанного
блуждающего нерва.
3. Определите величину систолического и диастолического давления на минимуме и максимуме
волны второго порядка –
4. Рассчитайте пульсовое давление –
6. Рассчитайте среднее давление по формуле: Рср = Р диаст.+1/3 Р пульс –
5. Объясните – почему на фоне стимуляции (фрагменте Б) блуждающего нерва кровяное давление
резко уменьшается
РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Пальпаторное исследование артериального пульса.
Результат – оценка частоты пульса, его ритмичности, напряжения, наполнения.
Расположите указательный, средний и безымянный пальцы руки над лучевой артерией
испытуемого, при этом прощупывается артериальный пульс. При оценке качеств пульса
учитываются следующие показатели: а) Частота (рассчитывается за 1 мин.) - в норме
соответствует числу сокращений сердца. б) Ритмичность - оценивается по величине интервалов
времени между пульсовыми колебаниями. Пульс может быть ритмичным и аритмичным. в)
Напряжение - характеризуется силой сдавливания артерии, при которой пульс пропадает.
Постепенно сдавливая артерию одним пальцем, другим пальцем определите момент исчезновения
пульса. По напряжению пульс может быть твердым и мягким. г) Наполнение пульса - зависит от
количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Сдавливая пальцами
лучевую артерию с различной силой, можно получить ориентировочное представление об объеме
пульсового наполнения сосуда. По показателю наполнения пульс может быть полным,
недостаточно полным и т. д.
Указания к оформлению протокола
Определите частоту, оцените ритмичность, напряжение и наполнение пульса у 3 человек.
54
1 измерение –
2 измерение –
3 измерение –
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Анализ сфигмограммы – кривой артериального
пульса. Записывается с помощью электронного комплекса, включающего датчик,
устанавливаемый на место пульсации сонной, лучевой или другой артерии, а также усилитель и
регистратор.
Рис. 23. Нормальная сфигмограмма, записанная при наложении датчика на сонную артерию. В
составе сфигмограммы различают анакроту – восходящая часть сфигмограммы и катакроту –
нисходящую часть кривой. Форма сфигмограммы – производное от фаз работы левого
желудочка сердца
Цель – анализ кривой пульса – сфигмограммы. Результат – получение записи кривой пульса,
количественная характеристика фрагментов кривой пульса.
Указания к оформлению протокола
Сопоставьте сфигмограмму с фазами работы левого желудочка (см. учебник) и ответьте на
вопросы–
1. Какую фазу работы сердца отражает начальный подъем на сфигмограмме (с-d) –
2. Какую фазу работы сердца отражает систолическое плато (d -e) –
3. Какой период в работе сердца отражает интервал e-f, чему он равен в норме –
3. Что отражает точка f –
4. Что отражает точка g –
5. Какой период в работе сердца отражает интервал (f-h) –
Рис. 24. Синхронная запись сфигмограмм: 1– аорты (место перехода в сонную артерию), 2 –
лучевой артерии. Отметка времени – 0, 2 с
Ответьте на вопрос – почему сфигмограммы аорты, лучевой артерии, отражая фазы работы левого
желудочка, регистрируются не одновременно, а с отставлением друг от друга? –
55
РАБОТА 6. Уровень освоения – знание. Определение скорости распространения пульсовой
волны.
Результат – определение скорости распространения пульсовой волны.
Скорость распространения пульсовой волны - показатель, характеризующий эластичность
сосудистой стенки. Чем эластичнее сосудистая стенка, тем медленнее распространяется
пульсовая волна. Для определения скорости распространения пульсовой волны необходимо
записать ЭКГ и сфигмограмму (рис. 25).
Рис. 25. Синхронная запись ЭКГ и сфигмограммы лучевой артерии – позволяет определить
скорость распространения пульсовой волны от устья аорты к месту расположения датчика на
лучевой артерии
Указания к оформлению протокола
1. Определите скорость распространения пульсовой волны по формуле V=S:t, где S - путь,
который проходит пульсовая волна, t - время распространения пульсовой волны на расстояние S.
Для определения величины S измерьте с помощью сантиметровой ленты расстояние от сердца до
расположения датчика на лучевой артерии. Для определения величины t необходимо опустить
перпендикуляр на сфигмограмму от зубца S ЭКГ (начало изгнания крови из сердца –
формирование первичного пульсового растяжения аорты) и определить время от основания
перпендикуляра до начала пульсового колебания лучевой артерии.
Результат –
2. Как изменяется скорость распространения пульсовой волны у людей с возрастом? Почему?
3. Можно ли определить скорость распространения пульсовой волны, используя рис. 25? Если
можно, то как?
4. Нарисуйте в сопоставлении ЭКГ и сфигмограмму сонной артерии.
Работу выполнил –
Дата –
21.ТЕМА (15): Гемодинамика. Частные механизмы регуляции деятельности
сердца
Вопросы к занятию
Нарисуйте изменения механокардиограммы при раздражении симпатического нерва. Чем
отличаются влияния на сердце правого и левого блуждающих нервов? Нарисуйте изменения
следования потенциалов действия клеток синусного узла при раздражении – а) симпатического
нерва, б) блуждающего нерва. Каковы механизмы действия ацетилхолина на клетки-мишени
сердца? Каковы механизмы действия норадреналина, адреналина на клетки-мишени сердца?
Охарактеризуйте гетерометрический механизм саморегуляции сердца (закон Франка-Старлинга).
Охарактеризуйте гомеометрический
механизм саморегуляции сердца, приведите пример.
56
Приведите пример внутрисердечной регуляции деятельности сердца. Какие гуморальные вещества
влияют на деятельность сердца? Нарисуйте изменения механокардиограммы при действии на
сердце избытка ионов калия, кальция, объясните механизм их влияний на работу сердца.
Приведите пример условнорефлекторного влияния на деятельность сердца. Как и почему
изменяется деятельность сердца при действии на организм болевого раздражителя?
Рекомендуемая литература
Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. – С. 290 – 297.
Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова. – 2010. – C. 230-235.
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С. М. Будылиной,
В.М.Смирнова. – 2005.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Рефлекс Гольца.
Цель – продемонстрировать связь механорецепторов кишечника с вегетативным ядром вагуса.
Результат – торможение работы сердца при нанесении удара по передней брюшной стенке.
Удалите у лягушки верхнюю челюсть. Прикрепите лягушку к препаровальному столику спинкой
вниз. Вскрыв грудную клетку, освободив сердце от перикарда. Подсчитайте исходную частоту
сердечных сокращений. Нанесите удар пинцетом по брюшной стенке лягушки - сердце, как
правило, останавливается или замедляет свою работу (рис. 26). Для того, чтобы убедиться в
рефлекторной природе наблюдаемых изменений работы сердца, повторите опыт после
разрушения спинного мозга.
Рис. 26. Изменения работы сердца (×) при ударе пинцетом по брюшной стенке
Указания к оформлению протокола
1. На механокардиограмме рис.1 определите частоту сердечных сокращений до удара пинцетом –
2. Определите частоту сердечных сокращений после удара –
3. Нарисуйте схему дуги рефлекса Гольца –
4. Объясните, почему после разрушения спинного мозга рефлекс Гольца наблюдаться не будет?
57
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на
сердце лягушки
Цель – продемонстрировать вагусные и симапатические влияния на работу сердца.
Результат – остановка работы сердца на фоне стимуляции вагосимпатического нерва, усиление
работы сердца в последействии.
У лягушки отпрепарируйте вагосимпатический ствол. Подведите под него раздражающие
электроды. Включите стимулятор. Раздражайте вагосимпатический ствол импульсным током
частотой порядка 20 гц. Постепенно амплитуду тока увеличивайте до получения эффекта. При
малой амплитуде тока – замедление частоты сердечных сокращений, при большой – остановка
сердца. Выключите ток. После прекращения раздражения обычно наблюдается кратковременное
усиление сердечной деятельности, отражающее эффект симпатического последействия.
Рис. 27. Изменения работы сердца при раздражении вагосимпатического нервного ствола. 1- МКГ,
2- отметка раздражения
Указания к оформлению протокола
1. Объясните причины угнетающего влияния раздражения вагосимпатического ствола на
протяжении времени его раздражения –
2. Объясните причины усиления сердечной деятельности
вагосимпатического ствола.
в последействии раздражении
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Влияние электролитов, адреналина, ацетилхолина
на работу сердца лягушки.
Цель – констатация изменений в работе сердца при действии на него электролитов, адреналина,
ацетилхолина. Результат – остановка работы сердца при аппликации KCl, усиление работы
сердца под влиянием кальция, адреналина, остановка работы сердца под влиянием ацетилхолина.
Обездвижьте лягушку. Обнажите сердце, пипеткой нанесите на сердце 2 капли 1% раствора
хлорида кальция. После проявления эффекта отмойте сердце раствором Рингера. Дождитесь
восстановления сердечной деятельности. Нанесите на сердце 2 капли 1% раствора хлорида калия.
После проявления эффекта от хлорида калия, отмойте сердце раствором Рингера. Проверьте аналогичным образом действие адреналина и ацетилхолина, нанося на сердце по 1 капле препарата.
Указания к оформлению протокола
Используя механокардиограммы рис. 28,
58
1) Опишите влияния CaCl2 на работу сердца, объясните физиологический механизм –
2) Опишите влияние KCl на работу сердца, объясните физиологический механизм –
Рис.28. Влияние CaCl2 , KCl, адреналина и ацетилхолина на работу сердца лягушки
3) Опишите влияние адреналина на работу сердца, объясните физиологический механизм –
4) Опишите влияние ацетилхолина на работу сердца, объясните физиологический механизм –
РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Рефлекс Данини-Ашнера.
Цель – продемонстрировать эффект повышения тонуса вагуса при надавливании на глазные
яблоки человека. Результат – уменьшении частоты сердечных сокращений.
Подсчитайте у испытуемого пульс за 1 мин. Затем большими пальцами рук одновременно
надавите на глазные яблоки (10 сек). Подсчитайте пульс после надавливания. Обычно пульс
становится реже в среднем на 10 ударов.
Указания к оформлению протокола
1. Укажите частоту пульса до надавливания на глазные яблоки –
2. Укажите частоту пульса у испытуемого после надавливания на глазные яблоки –
3. Объясните физиологический механизм угнетения сердечной деятельности при рефлексе
Данини-Ашнера –
59
4. Нарисуйте дугу рефлекса Данини-Ашнера –
Ситуационная задача – При операциях на кишечнике в условиях общего обезболивания
хирурги дополнительно производят новокаинизацию брыжейки с целью блокировать проведение
импульсов по нервным волокнам. С какой целью это делается? Что может произойти, если это не
сделать?
Ситуационная задача – Человек внезапно почувствовал себя плохо. При обследовании – пульс
слабого наполнения, частота – свыше 200/мин. Как без применения лекарственных средств можно
уменьшить частоту сердечных сокращений?
Работу выполнил –
Дата –
22.ТЕМА (ВК-7).
Клинические
методы изучения
периферического
кровотока
(пульсометрический, капилляроскопический, термометрический, плетизмографический,
реографический)
Вопросы к занятию
Охарактеризуйте механизмы метаболической и миогенной саморегуляции органного кровотока?
Какие типы сосудистых адренорецепторов Вы знаете? В каких сосудах отмечается преобладание
альфа-адренорецепторов? В каких сосудах отмечается большое количество бетаадренорецепторов? Какое влияние на сосуды оказывает норадреналин, адреналин (в малой и
большой концентрациях)? Как влияет на просвет сосудов брадикинин, как он образуется? Как и
почему изменяются работа сердца, просвет сосудов при снижении активности спинальных симпатических центров? Приведите пример влияния коры головного мозга на органный кровоток.
Какими механизмами компенсируется падение кровяного давления при кровопотере? Какое
влияние на активность нейронов прессорного отдела сердечно-сосудистого центра оказывает
импульсация от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится
артериальное давление при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Какое
влияние на активность вегетативного ядра блуждающего нерва оказывает импульсация от
барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится кровяное давление
при возбуждении хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится
выделение адреналина надпочечниками при возбуждении барорецепторов дуги аорты и
каротидного синуса? Охарактеризуйте основные методы изучения периферического
кровообращения, используемые в клинической практике.
Рекомендуемая литература
Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. – С. 462-478, 490-492.
60
Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова. – 2010. – C. 243-260.
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ Под ред. С. М. Будылиной,
В.М.Смирнова. – 2005.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Наблюдение кровообращения в плавательной
перепонке, брыжейке лягушки.
Цель – визуальная оценка особенностей капиллярного кровотока.
Результат – характерный правильный тип перемещения эритроцитов через капилляры «один за
другим».
Обездвижьте лягушку введением под кожу спины 1-2 мл 0,5% раствора миорелаксина. Положите
ее на манипуляционный столик спинкой вверх. Над отверстием столика при помощи булавок
слегка растяните плавательную перепонку задней лапки между 2 и 3 пальцами. Установите столик
с лягушкой под микроскоп. Найдите под малым увеличением в участке растянутой плавательной
перепонки сосудистую сеть, рассмотрите движение крови в сосудах плавательной перепонки.
Рассмотрите особенности сосудистой сети в брыжейке тонкой кишки лягушки, предварительно
вскрыв боковую поверхность брюшной полости и растянув брыжейку над отверстием столика.
Указания к оформлению протокола
Рассмотрите рисунок микроциркуляторного русла – С. 305 (Физиология человека/ Под ред. В. М.
Смирнова. – 2001), С. 240 (Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова. – 2010).
Ответьте на вопросы:
1.На основании какого объективного показателя в составе микроциркуляторного русла можно
идентифицировать артериолы –
2.На основании какого объективного показателя в составе микроциркуляторного русла можно
идентифицировать венулы –
3. Каковы особенности прохождения эритроцитов через капилляры –
4. Чему равна скорость прохождения крови через капилляры –
5. Чему равно гидростатическое давление крови в норме:
на артериальном конце капилляра –
,
на венозном конце капилляра –
6. Как формируется фильтрационное давление в капиллярах, чему оно равно –
7. Как формируется реабсорбционное давление в капиллярах, чему оно равно –
61
8. Объясните – а) как и почему при прохождении крови через капилляры сопротивление току
крови изменяется, б) какое это имеет значение? –
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Опыт Вальтера (влияние раздражения симпатических
волокон в составе седалищного нерва лягушки на сосуды плавательной перепонки).
Цель – оценить тип влияния симпатических нервов на периферический кровоток.
Результат – усиление кровотока после перерезки симпатических нервов в результате локального
умеренного расширения сосудов, остановка кровотока – на фоне электрической стимуляции
симпатических нервов.
Опыт проводится на обездвиженной миорелаксином лягушке. В верхней трети бедра на задней
поверхности сделайте продольный разрез кожи, осторожно раздвиньте мышцы и отпрепарируйте
седалищный нерв. Под седалищный нерв подведите лигатуру. Под микроскопом оцените скорость
движения крови в одной из артериол плавательной перепонки. После этого перевяжите нерв
ближе к тазобедренному суставу и перережьте его. При перерезке седалищного нерва
перерезаются симпатические сосудосуживающие нервы, которые находятся в его составе.
Обратите внимание на изменения кровотока в плавательной перепонке. Периферический конец
седалищного нерва положите на электроды, связанные с электронным стимулятором.
Раздражайте нерв ритмическим током. Обратите внимание на изменения кровотока в
плавательной перепонке.
Указания к оформлению протокола
Ответьте на вопросы
1. Как и почему изменится кровоток в сосудистой сети плавательной перепонки после перерезки
седалищного нерва лягушки?
2. Как и почему изменится кровоток в плавательной перепонке на фоне раздражения
электрическим током седалищного нерва лягушки?
3. Объясните физиологический механизм влияния симпатических нервов на просвет сосудов –
Проанализируйте результаты модифицированного опыта Вальтера.
После стабилизации кровотока в плавательной перепонке релаксированной лягушки под кожу
бедра введите 0.1 мл 0.1% р-ра адреналина. Примерно через 1 минуту наблюдается ускорение
кровотока в плавательной перепонке из-за увеличения притока крови в еѐ сосуды в результате
адреналиновой вазодилатации. Далее – под кожу бедра дополнительно введите 1 мл 0.1% р-ра
62
адреналина. Примерно через 1 мин наблюдается остановка кровотока из-за уменьшения притока
крови в результате адреналиновой вазоконстрикции.
Ответьте на вопросы –
1. Объясните физиологический механизм адреналиновой вазодилатации –
2. Объясните физиологический механизм адреналиновой вазоконстрикции –
3. Как действует на просвет сосудов гормон норадреналин –
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Анализ кимограммы кровяного давления,
записанного в остром опыте у собаки при асфиксии
Цель – оценить графические особенности колебаний кровяного давления в крупных артериальных
сосудах.
Результат – расчет систолического давления, диастолического давления в составе волн первого
порядка, в составе волн второго порядка, оценка изменений кровяного давления при асфиксии.
Указания к оформлению протокола
1. Проведите измерения систолического и диастолического давления в норме –
высоте изменений давления при асфиксии –
2. Объясните два механизма, вызывающие изменение кровяного давления при асфиксии –
Первый (нарисуйте схему) –
Второй (нарисуйте схему) –
63
и на
Рис. 29. Влияние асфиксии на кровяное давление у собаки. Горизонтальная линия – начало и
конец асфиксии. По вертикали - кровяное давление в мм ртутного столба, по горизонтпли –
время, 30 с.
РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Плетизмография.
Цель – регистрация плетизмограммы у человека
Результат – изменение параметров плетизмограммы при функциональных пробах.
Плетизмография - метод, основанный на регистрации изменений объема органа в зависимости от
его кровенаполнения. Увеличение объема свидетельствует о повышении кровенаполнения,
уменьшение - о снижении кровенаполнения исследуемого органа. Плетизмограмма - кривая
объемных колебаний органа, объемный пульс. Регистрируется обычно на одном из каналов
полиграфа с помощью специального датчика, реагирующего на изменение объема органа
(например, пальца). Анализ плетизмограммы проводится качественно. Фиксируются наличие и
выраженность пульсовых колебаний плетизмограммы, направление еѐ смещения от исходного
уровня при проведении функциональных проб (рис. 30).
Указания к оформлению протокола
1. Что отражает смещение плетизмограммы вниз от среднего уровня, уменьшение амплитуды
пульсовых колебаний плетизмограммы при действии на кожу холодового раздражителя?
2. Объясните физиологический механизм возникшей реакции?
Рис. 30. Плетизмограмма указательного пальца человека при действии холодового раздражителя
на кожу кисти
3. Нарисуйте возможные изменения плетизмограммы при действии на кожу теплового
раздражителя.
64
4. Нарисуйте возможные изменения плетизмограммы при действии на кожу болевого
раздражителя.
РАБОТА 5.
Уровень освоения – знание.
Электротермометрическое изучение
кровообращения.
Цель – регистрация температуры кожной поверхности как показатель локального
периферического кровотока.
Результат – усиление локального кровотока вызывает увеличение кожной температуры.
Измерьте температуру в различных участках кожи человека (наружная и внутренняя сторона
ладони, область плеча и предплечья, точки лба, носа, губ и др.). В норме температура в указанных
точках может колебаться в пределах 25-34 градусов. Измерьте температуру кожи ладони.
Повторно измерьте температуру в этом же участке кожи после физической работы, выполняемой
мышцами кисти.
Указания к оформлению протокола
1. Объясните причину различия температуры разных участков кожи человека.
2. Почему изменяется температура кожи на ладони при физической работе?
3. Задача: Завершите предложение – Электротермический метод изучения кровообращения
используется для того, чтобы объективно оценить _____________________________________
РАБОТА 6. Уровень освоения – знание. Реографический метод – исследование кровенаполнения органов, основанное на графической регистрации колебаний электрического
сопротивления тканей при пропускании через них высокочастотного низкоамплитудного тока.
Цель – регистрация реограммы.
Результат – запись реограммы, отражающей особенности периферического кровотока, с целью
анализа кривой.
Усиление кровотока сопровождается уменьшением сопротивления; уменьшение кровотока дает
увеличение сопротивления. Записывая динамику колебаний сопротивления органа во времени
можно объективно оценивать параметры органного кровотока.
65
Упрощенный анализ реограммы. Форма реограммы, графический генез зубцов реограммы
соответствуют показателям сфигмограммы, хотя физический генез реограммы и сфигмограммы –
разный. На кривой реограммы различают восходящую часть (время нарастания), нисходящую
часть (время спада), где присутствуют инцизура, вторичный дикторический подъем. Запись
реограммы обычно проводят с симметричных участков тела.
Вычисляют следующие параметры. Время нарастания амплитуды реографического зубца (альфа)
- отражает скорость кровенаполнения органа в фазу быстрого изгнания крови из сердца и зависит
от сосудистого тонуса и эластичности артерий (в норме - 0,08-0,12 с). Время спада амплитуды
реографического зубца (бета) - отражает скорость оттока крови от органа. Зависит от сосудистого
тонуса и длительности сердечного цикла (в норме – 0,68 – 0,72 ). Амплитуда реограммы
характеризует систолический приток крови к органу.
Рис. 31. Одновременная запись ЭКГ, ФКГ и РВГ (реограмма, или реовазограмма)
плечевого сустава верхней конечности
области
Реографический метод в клинической практике. С помощью реографии в клинике оценивают
состояние кровоснабжения внутренних органов, различных тканей на стадии обследования
больного. В последующем по показателям реографии устанавливают эффективность проведенного
лечения. Исследование кровотока в печени называется реогепатографией, исследование
кровотока головного мозга называется реоэнцефалографией, исследование кровотока сердца
называется реокардиографией, исследование кровотока
тканей парадонта называется
реопарадонтографией.
Указания к оформлению протокола
1. Какой физический процесс отражают сфигмограмма и реограмма?
2. Рассчитайте длительность реографических отрезков альфа и бета.
Альфа –
Бета –
3. Рассчитайте реографический коэффициент (РК), характеризующий соотношение тонуса и
эластичности:
альфа
РК = ---------------------- * 100%.
Норма – 10-18%
альфа + бета
66
Признаки повышения тонуса артерий – уменьшение амплитуды РВГ, удлинение времени альфа,
закругление вершины РВГ, увеличение РК, смещение дикротического подъема к вершине.
Признаки снижения тонуса артерий – увеличение амплитуды РВГ, уменьшение времени альфа,
заострение вершины РВГ, уменьшение РК, смещение дикротического подъема к основанию.
4. Ответьте на вопрос - С какой целью применяют метод реографии в клинической практике?
РАБОТА 7. Уровень освоения – знание. Капилляроскопия ногтевого ложа у человека.
Цель – визуальный анализ капиллярного кровотока ногтевого ложа.
Результат – изменение капиллярного кровотока при функциональных пробах, вызывающих
усиление и ослабление капиллярного кровотока.
Для исследования капилляров ногтевого ложа на ногтевой валик кожи нанесите каплю
вазелинового масла для просветления эпидермиса. Включите освещение капилляроскопа.
Рассмотрите капилляры, капиллярный ток крови. Для оценки реактивности капиллярного
кровотока - опускают палец на 3 мин в холодную воду (+5 град.) и в теплую воду (+35 град.),
после чего подсчитывают количество функционирующих капилляров.
Указания к оформлению протокола
1. Подсчитайте количество капилляров в поле зрения капилляроскопа (в норме - 20-25). Оцените
фон поля (в норме бледно-розовый).
2. Рассмотрите капилляры, обозначьте их венозную и артериальную части (рис.32) . (Венозная
часть – широкая с менее ясными очертаниями, артериальная часть – узкая, выражена четче).
Рис.32 . Капилляры (два) ногтевого ложа под сильным увеличением.
67
3. Ответьте на вопрос – По какому показателю можно оценить реактивность капиллярного
кровотока в ногтевом ложе?
Работу выполнил –
Дата –
68