Министерство общего и профессионального образования Российской федерации Томский политехнический университет

Министерство общего и профессионального образования Российской федерации
Томский политехнический университет
________________________________________________________________
УТВЕРЖДАЮ
Зав. каф. Промышленной
и медицинской электроники
проф., д-р техн. наук
_____________ Б. А. Багинский
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ
МЕТОДОМ ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА
Методические указания к лабораторной работе
по дисциплине "Методы обработки биомедицинских данных"
Томск - 2000
1
2
УДК 628.931
Комплексная оценка функционального состояния системы кровообращения и дыхания
методом интегральной реографии тела: Метод. указ. по выполнению лабораторных работ
по дисциплине "Методы обработки биомедицинских данных" для бакалавров по
направлению 553400 "Биомедицинская инженерия" Томск: Изд. ТПУ, 2000. – 20 с..
Составитель ст. преп. Голованова И. С
Рецензент
к. т. н. доц. каф. ПМЭ В. Ф. Губерт
Методические указания рассмотрены и рекомендованы к изданию методическим
семинаром кафедры промышленной и медицинской электроники 13 ноября 2000 г.
Зав кафедрой
проф., д-р техн. наук _________________________Б. А. Багинский
3
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Для успешного применения медицинской электроники в задачах кардиологии,
интенсивной медицины, физиологии труда и спорта, массовых обследований населения
необходим достоверный, простой в реализации метод, обеспечивающий возможность
измерения ударного объема крови (УОК) и минутного объема крови (МОК), а также
позволяющий одномоментно оценить их во взаимосвязи с респираторной системой.
Одним из таких методов является метод интегральной реографии тела, позволяющий
измерить не только указанные показатели, но и оценить общее состояние больных и
здоровых людей на основе характеристики различных субсистем кровообращения и связи
его с дыханием в покое или при выполнении функциональных проб.
Будучи
неинвазивным
метод
интегральной
реографии
тела
отличается
атравматичностью, точностью, стандартностью и воспроизводимостью результатов,
возможностью
быстрой
и
однозначной
оценки
функционирования
систем
кровообращения и дыхания. Съем и анализ информации, получаемой методом
интегральной реографии тела, могут быть автоматизированы.
Вместе с тем исследование методом интегральной реографии требует соблюдения
единых принципов оценки полученных результатов. Только при этих условиях появляется
возможность решения задач функциональной диагностики и клинической физиологии.
В методическом указании изложены приемы, проведения исследования, порядок
обработки данных, вычисления гемодинамических показателей и принципы клиникофизиологической оценки результатов обследования.
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ
РЕОГРАММЫ ТЕЛА
Интегральная реография тела – неинвазивный метод исследования кровообращения,
регистрирующий
колебаниях
электрическое
кровенаполнения
во
сопротивление
время
тела
сердечного
человека,
цикла
при
меняющееся
при
принудительном
пропускании зондирующего тока в последовательной цепи: руки–туловище–ноги. (Рис. 1).
Для интегральной реографии пригодны приборы с зондирующей частотой 25 – 50 кГц.
Электроды накладывают, следя за их правильным ориентированием (токовые –
обязательно дистально). Подключают электроды к входному кабелю реографа и
выжидают 10 минут. Этого времени достаточно для создания условий так называемого
"физиологического покоя" и стабилизации межэлектродного сопротивления. В качестве
регистратора можно использовать персональный компьютер, соединенный с реографом в
единый аппаратный комплекс, предназначенный как для регистрации, так и для обработки
4
реограмм. Реографический сигнал с помощью АЦП преобразуется в цифровую форму и
может храниться в виде файла или обрабатываться программным путем в реальном
масштабе времени.
Рис.1. Регистрация интегральной реограммы.
Реограмму регистрируют на протяжении 3-5 дыхательных циклов, которые обычно
хорошо видны.
Наряду со стандартным, можно проводить исследования с нагрузкой, длительные
записи интегральной реограммы, многократные (интенсивное наблюдение за состоянием
больного) и любые другие программы, диктуемые конкретными условиями. Методика
регистрации интегральной реограммы при этом не меняется. При аритмии, особенно
мерцательной, необходимо делать более длинные записи, включающие в себя не менее 30
последовательных кардиоциклов.
При необходимости обследования пациентов с ампутированными конечностями
электроды следует накладывать на неизмененную кожу, по возможности на дистальные
отделы культей. После вычисления ударного объема по рассмотренным ниже формулам,
его значение следует умножить на корректирующий коэффициент, который составляет
при ампутации бёдра - 0,9; при ампутации плеча и при сочетанных ампутациях - 0,65. При
ампутации голени - коррекция не нужна.
РАЗМЕТКА И РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАММЫ ТЕЛА
Работа подразделяется на четыре этапа: вычисление должных величин и
коэффициентов на основании имеющихся данных о пациенте; разметка кривой и
измерение её элементов; расчет показателей интегральной реограммы; анализ показателей
и получение результирующих заключений.
5
Интегральная реограмма (рис.2) имеет все основные черты объемной, артериальной
сфигмограммы – кривой, описывающей колебания стенок сосудов. Анакроте иногда
предшествуют небольшие пресфигмические волны. Венозный кровоток проявляется на
диастолическом участке и не влияет на анализ кривой.
Выбирают типичный, то есть чаще повторяющийся по длительности, дыхательный
цикл. Находят точки начала анакротического подъема всех комплексов реограммы
избранного дыхательного цикла (рис.2), проявляющиеся моментом перехода к быстрому
монотонному подъему фронта анакроты (это не нижняя начальная точка кривой!). Место
отрыва прямой, проведенной как продолжение нижнего отрезка быстрого подъема
анакроты и будет искомой точкой. Найденные точки смежных комплексов соединяют
отрезками прямых линий, как бы восстанавливая нулевую линию, смещенную под влиянием дыхания. Далее измеряют амплитуду (У) анакротической части комплекса
реограммы от точки максимального подъема (момент уравнивания притока и оттока крови
в артериальной системе) до восстановленной нулевой линии. Вычисляют среднее
значение амплитуды за избранный дыхательный цикл и делят его на амплитуду
калибровочного сигнала (Ук). После этого вычисляют значения отношения С/Д по длине
отрезков С и Д в мм за избранный дыхательный цикл и его среднюю величину.
Значение ударного объема крови для взрослых (УОК) вычисляют по формуле;
У У к ⋅ С Д ⋅ L2
УОК =
⋅ 0,220
Pб
6
(1)
где: У/Ук - среднее значение отношения амплитуды реограммы и калибровочного
7
8
С/Д - среднее отношение длительности кардиоцикла к его диастолическому участку,
измеренному от вершины, а не от инцизуры реограммы; L – или рост пациента или
расстояние между электродами в см (дистальный край потенциального электрода
предплечья - центр плечевого сустава - вырезка грудины - пупок - середина пупартовой
связки - дистальный край электрода голени); Rб - базисное сопротивление в Ом –
постоянная составляющая реографического сигнала.
Рис. 2. Интегральная реограмма:
в - 5 минуты спустя после нагрузки
Рис. 3. Дополнительные диагностические признаки на ИРГТ.
А
-
ИРГТ
при
наличии
лёгочной
гипертензии
(стрелкой
показана
типичная
преанакротическая волна - "приступ" - лёгочной гипертензии - ЛГ);
Б - ИРГТ при повышении центрального венозного давления (ЦВД). Стрелкой показана
типичная вторая волна М-образного комплекса, возникающего при повышении ЦВД.
У детей моложе 16 лет значение УОК вычисляют по формуле:
У У к ⋅ С Д ⋅ L2
УОК =
⋅ 0,16
Pб
9
(2)
Для расчетов необходимо по числу кардиоциклов на записи длительностью 10 сек
определить среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС).
После вычисления ударного объема крови рассчитывают ударный индекс (УИ): УИ
= УОК/ПТ, где ПТ - поверхность тела в м2 определяемая по номограмме Приложения I.
Минутный
объем
кровообращения
(МОК):
МОК= УОК×ЧСС, где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин. Сердечный индекс
(СИ): СИ = МОК/ПТ.
Оценивать уровень кровообращения принято сравнением данных обследуемого
пациента с должными величинами. Для этого фактический минутный объем (МОКф)
относят
к
должному
значению
для
(дМОКфп)
условий
так
называемого
«Физиологического покоя» (10 мин лежа в покое после обычной повседневной
деятельности). Этот показатель назван «коэффициентом резерва» (КР):
KP =
MOK φ ⋅ 100
дMOK фп
% (3)
дМОКфп вычисляют с учетом должного значения основного обмена (доо),
определяемого по таблицам Гарриса и Бенедикта в зависимости от данных пациента:
дМОКфп=доо/312
Коэффициент
резерва
индивидуализирует
(4)
результаты
измерения
сердечного
выброса, так как через должное значение основного обмена учитываются пол, возраст,
рост и масса обследуемого. Кроме того, он наглядно показывает степень соответствия
сердечного выброса его должному значению или величину отклонения от него.
Главным достоинством интегральной реографии, выделяющим ее среди многих
методов
измерения
сердечного
выброса,
является
возможность
одновременного
получения информации о функционировании других отделов системы кровообращения и
о функции дыхания с комплексной оценкой их состояния в каждый данный момент
исследования.
С этой целью рассчитывают:
- коэффициент дыхательных изменений ударного объема за избранный дыхательный
цикл (КДИ). При вычислении ударного объема по конкретной кривой переменными
являются только У/Ук и С/Д. Поэтому вычисление КДИ сводится к нахождению
отношения произведений:
КДИ =
У ⋅ С / Д ( максимальное в дыхательном цикле)
У ⋅ С / Д ( минимальное в дыхательном цикле)
10
(5);
- показатель напряженности дыхания (ПНД), являющийся произведением коэффициента
дыхательных изменений на частоту дыхания;
- коэффициент интегральной тоничности (КИТ), отражающий суммарный артериальный
импеданс:
КИТ = 100/(С/Д)
(6);
- показатель стабилизации тонуса (ПСТ), связанный с состоянием сократимости миокарда
ПСТ=(С/Д)макс:(С/Д)мин
(7);
- показатель гемодинамической обеспеченности организма (ПГО):
ПГО =
КР
⋅ 100
ПНД ⋅ 5,16
(8),
где КР и ПНД - измеренные величины показателей конкретного человека, а 5,16 - должное
значение ПГО. В норме этот показатель очень стабилен (5,16 ± 0,14).
Кроме того, по типичным изменениям формы кривой с большой надежностью
можно предположить наличие у обследуемого легочной гипертензии (ЛГ) и повышенного
центрального венозного давления (ЦВД). Признаки этих изменений представлены на
рис.3.
В настоящее время успешно применяют кондуктометрические методы измерения
водных сред организма человека. Метод интегральной реографии, использующий ток
частотой 30кГц, дает возможность измерения электрического эквивалента объема
внеклеточной жидкости. Его вычисляют по формулам:
ВКЖ = 0,079
Для мужчин:
2
Pб
ВКЖ = 0,1
, для женщин:
2
Pб
(9).
Измеренный объем внеклеточной жидкости (ВКЖ) удобно сравнивать с его
должным значением, которое определяют через должный объем циркулирующей крови
/17/.
Отношение
фактического
объема
внеклеточной
жидкости,
полученного
кондуктометрически (ВКЖф) к должному (ВКЖд) получило название «показатель
баланса ВКЖ» (ПБ):
ПБ=ВКЖф / ВКЖд (10)
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ ПО ДАННЫМ
ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА
Состояние разовой и минутной производительности сердца оценивают по ударному
и сердечному индексам и по коэффициенту резерва (КР).
11
Состояние
производительности сердца
УИ (мл ⋅ м )
мужчин женщины
ы
47 ± 9
42 ± 8
3,10 ± 0,70
100 ± 10
38 - 29
28 - 19
19
2,40 - 1,7
1,69 - 1,00
1,00
90 - 70
69 - 50
50
СИ
КР в % к
−1
−2
(л ⋅ мин ⋅ м ) дМОКфп
−2
Нормальное (Χ ± )
СНИЖЕНИЕ:
умеренное
выраженное
значительное
34 - 26
25 - 17
17
Вероятность
отличия от
нормы (Р)
0,70 - 0,95
0,98 - 0,99
0,999
Такая оценка удобна для выявления нарушений как первичного кардиогенного
характера, так и вторичных, связанных, например, с гиповолемией (снижением УОК). При
оценке минутной производительности сердца различий между мужчинами и женщинами
нет, так как у женщин частота сердечных сокращений несколько выше.
С помощью коэффициента резерва, по степени превышения (или снижения) к
должной величине минутного объема, удобно оценивать различные нагрузочные реакции
организма и уровень функционирования системы кровообращения в конкретных
условиях.
У
здоровых
людей
величина
коэффициента
резерва
в
условиях
физиологического покоя удивительно стабильна и составляет 100 ± 10%. Система такой
оценки полностью согласуется с оценкой по сердечному индексу, но в повседневной
практике гораздо более наглядна.
Системный артериальный импеданс оценивают по коэффициенту интегральной
тоничности (КИТ). Он надежно отражает общую картину изменений упругого
сопротивления артериальной системы, но не указывает "адрес" того ее участка, в котором
возникли колебания тонуса, приведшие к суммарным изменениям нагрузки сердца.
Однако, эта интегральная оценка наиболее важна для характеристики взаимодействия
сердца и сосудов и адекватности реакции системы кровообращения на то или иное
состояние и воздействие.
КИТ
СНИЖЕНИЕ
55 - 64
65 - 70
коллапс
гипотония,
преколлап-
ПОВЫШЕНИЕ
до 70
73 - 77
до 80
81 - 85
86 - 92
норма
гипертония
предельная
покоя
централиза- централиза-
тоидные
состояния
умеренные (нагрузочные) изменения
12
ция крово-
ция,
обращения
нарушения
проходимо
значительные нарушения артериального
сти сосудов
тонуса
экстремальные состояния
гипотонические
гипертонические
С возрастом величина системного артериального тонуса достоверно меняется.
Количественно эта зависимость выражается уравнением:
КИТ = 74,12 + 0,11А
(11)
где А – возраст обследуемого. Эту поправку следует учитывать в практической работе при
использовании приведенной выше шкалы.
При оценке внеклеточной жидкости кондуктометрическим методом показатель
баланса равен в норме 1,0 ± 0,1. Значимыми являются отклонения в обе стороны,
превышающие 0,1. ПБ выше 1,25 означает развитие отеков или секвестров (усиленных
оттоков) клеточной жидкости.
Измерение
реограммы
может
проволиться
с
применением
различных
функциональных проб. Например проба с физической нагрузкой, ортостаз, клиноортостаз,
медикоментозная проба (нитроглицерин) и др. Такое исследование напоминает
переходные процессы в системе. Измерения реограммы проводят до и после нагрузки. По
реакции биосистемы на воздействие (функциональную пробу) судят о состояни организма
и об отклонении от нормы. Изменение показателей интегральной реограммы для случая
функциональной пробы с физической нагрузкой приведены в таблице. Применение
функциональной нагрузочной пробы (10 переходов из положения лежа в положение сидя),
хотя нагрузка и не строго дозирована позволяет выявить скрытую (динамическую)
недостаточность кровообращения, а также оценить функциональные резервы миокарда.
Для оценки восстановления интегральную реограмму регистрируют, спустя 3 минуты. У
здорового человека к концу трех минут наступает полное восстановление всех
показателей интегральной реограммы. Отметим, что сердце не может поддерживать
независимый от артериального импеданса уровень минутного объема. Связь между этими
показателями обратная и очень сильная. У здоровых коэффициент корреляции составляет
от -0,92 до -0,99. Эта зависимость в условиях физиологического покоя выражается
следующим уравнением:
СИ = 12,16 – 0,11КИТ
(12)
для исследования сразу после нагрузочной пробы – уравнением:
СИ = 14,17 – 0,13КИТ
13
(13)
Схема реакций системы кровообращения и дыхания в ответ на стандартную
функциональную нагрузочную пробу.
Показатели
Тип реакции
Неадекватная
недостаточная
достаточная
УОК
не изменен
не изменен
ЧСС
умеренно
увеличена,
не
изменена и даже
снижена
увеличен менее,
чем на 15%, не
изменен или даже
снижен
повышен
(ограничение
резервов левого
желудочка, чаще
при
ранней
стадии ИБС);
увеличена на
15-25%
Нормальная
(достаточная
адекватная)
обязательно
увеличен на
10-15%
увеличена на
15-20%
увеличена на
15-25%
увеличен
20-40%
умеренно
понижен
(на
1-3
единицы)
умеренно
снижен
(на
1-3
единицы)
КР
КИТ
КДИ
снижен
(неполноценность
правого
желудочка,
например,
при
начальной стадии
"легочного
сердца")
заметно повышен
Через 3 мин.
после
нагрузки
восстановления
не наступает
на
умеренно
повышен
умеренно
повышен
Через 3мин.
после
нагрузки
полное
воссановление
Через 3мин.
после
нагрузки
полное
воссановление
Парадоксальная
достаточная
недостаточная
снижен
значительно
снижен
увеличена
увеличена, иногда
значительно
увеличен
более,
чем на 15-25%
повышен
(динамическая
левожелудочковая
недостаточность,
чаще при ИБС);
увеличен
менее,
чем на 15%, не
изменен или даже
снижен
повышен
(динамическая
левожелудочковая
недостаточность,
чаще при ИБС);
снижен
(динамическая
правожелудочковая
недостаточность"легочное сердце")
снижен
(динамическая
правожелудочковая
недостаточность"легочное сердце")
заметно повышен
сильно увеличен
Через 3мин. может
быть
полное
воссановление
Через 3 мин. после
нагрузки
восстановления не
наступает
Следовательно при обследовании больных можно выявить различие между
реальными СИ и КИТ и расчетными значениями этих показателей, что очень важно для
оценки состояния кровообращения.
Увеличение показателя стабилизации тонуса при синусовом ритме более 0,10, как
правило связано с нарушением сократимости миокарда. Получение высоких значений
этого показателя обязывает к полному электрокардиографическому обследованию ( в том
числе с нагрузкой), а также поликардиографического и биохимического исследований с
целью выяснения причин этих изменений.
В клинике нередко наблюдают выраженное увеличение минутного объема
кровообращения. Иногда за счет тахикардии, оно развивается даже при снижении
ударного объема крови. Такая реакция характерна для легочной и гемической
14
дыхательной недостаточности, гипоксии и т.п. Это состояние гемодинамики требует
соответствующей оценки, критерии которой представлены в следующей таблице
Характеристика состояния системы
внешнего дыхания
Нормальное функционирование системы
Дыхательная недостаточность:
умеренная
выраженная
значительная
КР (в %)
100 ± 10
111 – 130
131 – 150
150
Сопоставление гемодинамических и дыхательных критериев по степени нарушения
функции внешнего дыхания показало, что наибольшие изменения претерпевают
коэффициент резерва и коэффициент дыхательных изменений ударного объема. Из рис. 4
видно, что уменьшение жизненного показателя (ЖиП), представляющего собой
отношение минутного объема дыхания (МОД) к максимальной вентиляции легких (МВЛ),
требует необходимого форсирования минутного объема кровообращения. Связь между
этими показателями – полная, обратная функциональная. Она позволяет оценить
полноценность гемодинамической компенсации нарушения внешнего дыхания. При
уменьшении ударного индекса ниже 30 мл/ м2 у мужчин и 28 мл/ м2 у женщин эта
компенсация уже недостаточна. В определенном диапазоне ударного индекса ЖиП можно
вычислить по значению коэффициента резерва.
Рис. 4 . Связь изменений жизненного показателя (ЖиП) и коэффициента резерва (КР)
у больных с заболеваниями лёгких. I - нормальные показатели внешнего дыхания;
2 - умеренные изменения; 3 - выраженные изменения. r - коэффициент ранговой
корреляции; t st - критерий Стьюдента; Р - доверительная вероятность коэффициента
корреляции; R - коэффициент линейной регрессии;
корреляции.
15
mr
- ошибка коэффициента
Рис. 5. Связь изменений жизненной ёмкости лёгких (отношение ЖЕЛ к должной ЖЕЛ) и
коэффициента дыхательных изменений ударного объёма (КДИ) у больных с
заболеваниями лёгких.
Обозначения те же, что и на рис. 12.
Обеспечение постоянства дыхательного объема (ДО) при снижении жизненной
емкости легких (ЖЕЛ) требует форсирования дыхательных движений грудной клетки,
резко влияющего на венозный возврат, увеличивающий коэффициент дыхательных
изменений (рис.5). Повышение этого показателя отражает нарушения механики дыхания,
прежде всего растяжимости легких, и является надежным признаком нарушения функции
внешнего дыхания легочного, сердечного или смешанного генеза. В норме коэффициент
дыхательных изменений никогда не превышает 1,30.
При снижении дыхательного объема и поддержании минутного объема дыхания за
счет тахипноэ (резкое кратковременное учащение дыхания) коэффициент дыхательных
изменений может быть относительно низким. Поэтому, более глубокую оценку
обеспечивает показатель напряженности дыхания (ПНД). У здоровых людей он очень
устойчив и в среднем составляет 19,33
± 0,64, никогда не превышая 26,5. При умеренном
напряжении работы дыхания этот показатель достигает 33,5 , а при резком - может
увеличиваться до 60 и даже выше. Увеличение показателя напряженности дыхания более
полно, чем коэффициент дыхательных изменений, хотя и косвенно, характеризует
увеличение энергозатрат на работу дыхания.
На
основе
показателя
напряженности
дыхания
вычисляют
показатель
гемодинамической обеспеченности (ПГО), учитывающий связь дыхания и гемодинамики
в несколько ином плане. Под гемодинамической обеспеченностью понимают способность
16
кровообращения компенсировать дыхательную недостаточность путем увеличения
минутной производительности
сердца. Показатель гемодинамической обеспеченности
прямо пропорционален уровню кровообращения и обратно пропорционален показателю
напряженности дыхания. В норме он очень стабилен и составляет 5,16
± 0,14.
Оценка величины гемодинамической обеспеченности (резервных возможностей
системы кровообращения) по этому показателю не только правомерна, но она позволяет
проанализировать изменения в деятельности системы кровообращения и аппарата
дыхания и количественно охарактеризовать степень взаимодействия между ними.
Например, при показателе напряженности дыхания равном 51,3 и коэффициенте резерва 111%, имеющихся у конкретного больного с деструктивным заболеванием легкого,
показатель гемодинамической обеспеченности составил всего 42 %, Это значит, что
нарушения внешнего дыхания у этого пациента компенсируются кровообращением
недостаточно, менее чем наполовину.
В заключение подчеркнем, что метод интегральной реографии тела не заменяет
углубленных исследований функционирования систем кровообращения и дыхания.
Однако он дает возможность одновременной оценки сочетанной работы всех отделов
кардио-респираторной системы на основании очень простого и экономного способа
получения первичной информации. В этом отношении метод интегральной реографии
превосходит все имеющиеся методы функционального исследования кровообращения и
дыхания. Полагаем целесообразным и очень полезным рекомендовать его внедрение в
клиническую практику и теоретическую медицину. Это позволит повысить качество
функционального обследования больных с заболеваниями систем кровообращения и
дыхания, обеспечить надежный динамический контроль за их состоянием. На основе
использования интегральной реографии тела могут быть созданы системы массового
обследования населения, приборы автоматизированного непрерывного наблюдения за
состоянием тяжелобольных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Интегральная реография тела может с успехом применяться для динамического
наблюдения за спортсменами, полярниками и в других областях медицины и прикладной
физиологии, где условия внешней среды и деятельности обследуемых не позволяют
использовать более сложные методы исследования.
17
Приложение I
Номограмма для определения поверхности тела
18
Обозначение
Показатель
УОК
ударный объем крови
УИ
ударный индекс
КДИ
коэффициент дыхательных изменений
ПНД
показатель напряженности дыхания
МОК
минутный объем крови
СИ
сердечный индекс
КР
коэффициент резерва
КИТ
коэффициент интегральной тоничности
ВКЖ
объем внеклеточной жидкости
ПБ
показатель баланса
ПСТ
показатель стабилизации тонуса
ПГО
показатель гемодинамической обеспеченности
ЛГ
легочная гипертензия
ЦВД
центральное венозное давление
19
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ
В
соответствии
с
вариантом,
заданным
преподавателем,
и
используя
физиологические характеристики пациента (пол, возраст, рост, масса), определить
должные значения показателей (ПТ, доо, дМОКоо, дМОКфп, ОЦКд, ВКЖд, Ки, Квкж.
Запустить программу графического отображения реограммы с именем файла
содержащего данные реограммы соответствующего пациента.
Произвести разметку реограммы в интерактивном режиме и получить все
необходимые величины.
По заданию преподавателя рассчитать программным путем значения показателей,
характеризующих состояние системы кровообращения и дыхания.
Написать отчет.
Ответить на контрольные вопросы по заданию преподавателя.
СОДЕРЖАНИЕ ОТЧЕТА
Отчет должен содержать характеристику рассчитанных показателей, их роль в
диагностике состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обоснование
выводов сделанных на основе анализа этих показателей, письменный ответ на
контрольные вопросы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы достоинства метода интегральной реографии тела?
2. Какой
физиологический
параметн
регистрируется
методом
интегральной
реографии тела?
3. Какова зондирующая частота регистрирующих прборов?
4. Какое время необходимо для достижения состояния "физиологического покоя"?
5. Что означает "типичный дыхательный цикл"?
6. Какая точка является точкой начала анакротического подъема реографич
7. еской волны?
8. Какой момент жизнедеятельности организма иллюстрирует точка максимального
подъема анакроты?
9. Что такое инцизура реограммы?
10. Как изменяется вид интегральной реограммы при наличии легочной гипертензии
или при повышении центрального венозного давления?
11. Что такое функциональная проба и для чего она проводится?
20
В методических указаниях изложены основные технические (съем и анализ кривой) и
клинические (интерпретация результатов) аспекты интегральной реографии тела.
Приведены методики оценки взаимного влияния показателей гемодинамики и внешнего
дыхания.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ МЕТОДОМ ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА
Методические указания к лабораторной работе
Составитель Голованова И. С
Подписано к печати
Формат 60х84/16. Бумага писчая № 2.
Плоская печать. Усл. печ. л. 1,16. Уч. – изд. л. 1,05.
Тираж 50 экз. Заказ №
. Бесплатно.
ИПФ ТПУ. Лицензия ЛТ №1 от 18.07.94.
Ротапринт ТПУ, 634034, г. Томск, пр. Ленина, 30
21