Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ________________ № ____ Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая (манифестация заболевания; обострение) Стадия: все Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая Средние сроки лечения (количество дней): 45 Код по МКБ X* Нозологические единицы N04.0 N04.1 N04.2 N04.3 N04.4 N04.5 N04.8 N04.9 Незначительные гломерулярные нарушения Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения Диффузный мембранозный гломерулонефрит Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит Другие изменения Неуточненное изменение 2 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги B01.002.001 B01.003.001 B01.004.001 B01.005.001 B01.008.001 B01.014.001 B01.015.001 B01.023.001 B01.025.001 B01.027.001 B01.028.001 B01.029.001 B01.037.001 B01.040.001 B01.043.001 B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный Усредненный показатель частоты предоставления1 0,001 Усредненный показатель кратности применения 1 0,05 1 0,1 0,05 0,001 0,01 0,05 0,2 1 0,01 0,2 0,3 0,2 0,02 0,01 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,1 1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания 1 3 B01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.16.003 Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатитиперстной кишки A08.19.001 Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки A08.19.006 Гистохимическое исследование препарата тканей прямой кишки A08.28.001 Микроскопия препарата тканей почки A08.28.002 Электронная микроскопия препарата тканей почки A08.28.003 Иммуноморфологическое исследование тканей почки A08.28.005 Гистологическое исследование препарата тканей почек A08.28.011 Гистохимическое исследование препарата тканей почки A08.28.014 Морфологическое исследование препарата тканей почки A08.30.013 Иммуногистохимическое исследование материала A09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови A09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови A09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови A09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови A09.05.044.001 Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови A08.05.001 0,001 0,05 0,1 1 1 1 Усредненный показатель частоты предоставления 0,05 Усредненный показатель кратности применения 1 0,005 1 0,05 0,05 1 0,3 1 1 1 1 1 0,4 1 1 0,05 0,05 0,05 0,3 0,2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 A09.05.047 A09.05.050 A09.05.054.001 A09.05.063 A09.05.065 A09.05.075 A09.05.083 A09.05.101 A09.05.103 A09.05.106.001 A09.05.106.002 A09.05.106.003 A09.05.106.004 A09.05.106.005 A09.05.106.007 A09.05.125 A09.05.126 A09.05.176 A09.05.179 A09.05.194 A09.05.206 A09.20.003 A09.20.005 A09.28.006 A09.28.010 Исследование уровня антитромбина III в крови Исследование уровня фибриногена в крови Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови Исследование тиреотропина сыворотки крови Исследование уровня комплемента и его фракций в крови Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови Исследование уровня парапротеинов в крови Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации Исследование моноклональности сывороточных иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации Исследование моноклональности легких цепей иммуноглобулинов в моче методом иммунофиксации Исследование уровня свободных легких цепей в крови Исследование уровня свободных легких цепей в моче Исследование уровня протеина C в крови Исследование протеина S в крови Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови Исследование уровня изоферментов щелочной фосфатазы в крови Молекулярно-биологическое исследование крови на онкомаркеры Исследование уровня ионизированного кальция в крови Определение Д-димера Определение белка в суточной моче Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга) Исследование уровня мочевой кислоты в моче 0,3 1 0,05 0,001 0,001 0,8 0,05 0,05 0,02 0,02 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,02 1 0,02 1 0,02 1 0,02 0,02 0,05 0,05 0,05 0,2 0,01 0,2 0,3 1 1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 A09.28.028 A09.28.030 A12.05.005 A12.05.006 A12.05.008 A12.05.009 A12.05.011 A12.05.019 A12.05.039 A12.05.043 A12.06.003 A12.06.009 A12.06.010 A12.06.011 A12.06.015 A12.06.019 A12.06.029 A12.06.030 A12.06.037 A12.06.045 A12.28.003 A26.05.001 A26.06.036 A26.06.041 Исследование мочи на белок Бенс-Джонса Исследование парапротеинов в моче Определение основных групп крови (А, В, 0) Определение резус-принадлежности Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) Исследование железосвязывающей способности сыворотки Исследование насыщения трансферрина железом Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином Тест с ядом змеи Рассела или Тайпана Исследование феномена «клетки красной волчанки» Исследование антител к антигенам тканей почек Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК Проведение реакции Вассермана (RW) Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови Исследование ревматоидных факторов в крови Исследование антител к кардиолипину в крови Исследование антител к фосфолипидам в крови Исследование антител к цитоплазме нейтрофилов в крови Исследование антител к тиреопероксидазе в крови Тесты тубулярной реабсорбции Бактериологическое исследование крови на стерильность Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови 0,05 0,05 1 1 0,1 0,1 0,4 0,4 0,3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,3 0,1 0,05 0,2 1 0,5 0,1 0,2 0,2 0,05 0,001 1 0,01 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.06.100 Определение иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в крови B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги A26.06.048 A03.16.001 A03.18.001 A03.19.002 A04.10.002 A04.10.002.001 A04.12.001.002 A04.20.001.001 A04.20.002 A04.21.001 A05.10.006 A05.10.008.001 Эзофагогастродуоденоскопия Толстокишечная эндоскопия Ректороманоскопия Эхокардиография Эхокардиография чрезпищеводная Дуплексное сканирование артерий почек Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное Ультразвуковое исследование молочных желез Ультразвуковое исследование простаты Регистрация электрокардиограммы Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Усредненный показатель частоты предоставления 0,1 0,02 0,05 0,5 0,01 0,2 0,001 0,001 0,1 1 0,02 Усредненный показатель кратности применения 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях Рентгенография позвоночника, вертикальная Рентгенография ребра(ер) Рентгенография кисти руки Рентгенография всего таза Спиральная компьютерная томография грудной полости Рентгенография легких Прицельная рентгенография органов грудной клетки Маммография Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с болюсным контрастированием A06.30.005.002 Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции A11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии A11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий A11.28.001.001 Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования A12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления B03.052.001 Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов A06.03.005 A06.03.020 A06.03.023 A06.03.032 A06.03.041 A06.09.005.001 A06.09.007 A06.09.007.001 A06.20.004 A06.28.009.001 0,005 0,001 0,005 0,001 0,005 0,2 1 0,8 0,001 0,2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,2 1 0,2 1 0,05 1 0,1 0,05 1 1 0,8 0,3 1 1 1 1 8 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,02 9 B01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 0,05 2 B01.005.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный 0,02 1 B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,05 2 B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный 0,1 1 B01.025.003 Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом 1 44 среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 0,05 1 B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,05 1 B01.037.002 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный 0,1 2 B01.040.002 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 0,01 1 B01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга 0,005 1 повторный B01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 0,05 1 B01.055.002 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,001 1 B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,01 1 B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,02 2 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения 9 B03.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента Лабораторные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги A09.05.007 A09.05.018 A09.05.023.002 A09.05.033 A09.05.037 A09.05.039 A09.05.041 A09.05.042 A09.05.044.001 A09.05.045 A09.05.046 A09.05.047 A09.05.050 A09.05.075 A09.05.206 A09.19.001 A09.20.003 A09.20.005 A09.28.006 A09.28.014 A12.05.039 A26.05.001 Исследование уровня железа сыворотки крови Исследование уровня мочевой кислоты в крови Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора Исследование уровня неорганического фосфора в крови Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови Исследование уровня амилазы в крови Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови Исследование уровня антитромбина III в крови Исследование уровня фибриногена в крови Исследование уровня комплемента и его фракций в крови Исследование уровня ионизированного кальция в крови Исследование кала на скрытую кровь Определение Д-димера Определение белка в суточной моче Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга) Исследование уровня натрия в моче Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,02 9 Усредненный показатель частоты предоставления 0,3 0,5 0,01 0,03 0,05 0,3 0,2 0,2 0,2 0,02 0,2 0,3 1 0,8 0,1 0,3 0,3 1 1 0,01 1 Усредненный показатель кратности применения 1 2 135 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 5 2 1 2 0,005 1 10 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Код Наименование медицинской услуги медицинской услуги B03.005.006 B03.016.003 B03.016.004 B03.016.005 1 1 1 1 2 3 3 1 1 3 Усредненный показатель частоты предоставления 0,01 0,5 0,3 0,02 0,02 Усредненный показатель кратности применения 1 1 2 1 10 Эзофагогастродуоденоскопия Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости Спиральная компьютерная томография грудной полости Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код Наименование медицинской услуги Усредненный медицинской показатель услуги частоты предоставления A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,01 A11.30.015 Перестановка центрального венозного катетера 0,005 A18.05.001 Плазмаферез 0,01 A18.05.002 Гемодиализ 0,01 A18.05.004 Ультрафильтрация крови 0,01 A03.16.001 A04.28.002.001 A04.30.004 A06.09.005.001 A12.30.004 Усредненный показатель кратности применения 1 1 10 10 10 11 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код АнатомоНаименование лекарственного Усредненный Едини ССД*** СКД**** терапевтическопрепарата** показатель цы химическая частоты измере классификация предоставления ния A02BA Блокаторы Н20,5 гистаминовых рецепторов Фамотидин мг 20 600 A02BC Ингибиторы 0,5 протонового насоса Омепразол мг 20 600 B01AB Группа гепарина 1 Антитромбин III МЕ 3000 30000 Гепарин натрия МЕ 20000 400000 Далтепарин натрия МЕ 5000 100000 Надропарин кальция МЕ 20000 400000 Эноксапарин натрия МЕ 4000 40000 B03AB Пероральные 0,2 препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксид г 1 20 полимальтозат B03AC Парентеральные 0,1 препараты трехвалентного железа 12 Код B05AA Анатомотерапевтическохимическая классификация Кровезаменители и препараты плазмы крови Наименование лекарственного препарата** Усредненный Едини ССД*** показатель цы частоты измере предоставления ния Железа [III] гидроксида сахарозный мг 200 комплекс 0,4 Альбумин человека B05CB Солевые растворы Растворы электролитов Растворы для гемодиализа (концентраты) Тиазиды Сульфонамиды мл 200 3000 г г мл 4 2 200 12 12 1000 мл 20000 80000 мг 100 4500 мг мг 10 80 450 3600 мг 75 3375 1 Торасемид Фуросемид C03DA 3000 0,5 Гидрохлоротиазид C03CA 200 0,01 Растворы для гемодиализа C03AA мл 0,13 Калия хлорид Кальция хлорид Натрия гидрокарбонат B05ZA 400 0,8 Натрия хлорид B05XA СКД**** Антагонисты альдостерона 0,8 Спиронолактон 13 Код C07AA Анатомотерапевтическохимическая классификация Неселективные бетаадреноблокаторы Наименование лекарственного препарата** Усредненный Едини показатель цы частоты измере предоставления ния 0,05 Пропранолол C07AB Селективные бетаадреноблокаторы Производные дигидропиридина Производные фенилалкиламина Производные бензотиазепина 3600 мг мг мг мг 50 20 5 100 2250 900 225 4500 мг мг мг 5 10 5 225 450 225 мг 120 5400 мг 180 8100 мг мг мг 40 4 20 1800 180 900 0,1 Дилтиазем C09AA 80 0,1 Верапамил C08DB мг 1 Амлодипин Нифедипин Фелодипин C08DA СКД**** 0,9 Атенолол Бетаксолол Бисопролол Метопролол C08CA ССД*** Ингибиторы АПФ 1 Лизиноприл Периндоприл Фозиноприл 14 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Эналаприл C09CA Антагонисты ангиотензина II Усредненный Едини ССД*** показатель цы частоты измере предоставления ния мг 20 1 Валсартан Лозартан C10AA Ингибиторы ГМГКоА-редуктазы Фибраты Глюкокортикоиды Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз Цефалоспорины 2го поколения 3600 2250 мг мг 20 20 400 400 мг 145 2900 мг мг мг 1000 60 1000 3000 1800 3000 г 2+0,4 20+4 0,3 Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] J01DC 80 50 1 Метилпреднизолон Преднизолон Преднизолон J01CR мг мг 0,1 Фенофибрат H02AB 900 1 Аторвастатин Симвастатин C10AB СКД**** 0,3 15 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Цефуроксим J01DD Цефалоспорины -го поколения Усредненный Едини ССД*** показатель цы частоты измере предоставления ния мг 3000 0,3 Цефтазидим J01DE Цефалоспорины 4-го поколения Фторхинолоны Антибиотики гликопептидной структуры Производные триазола Аналоги азотистого иприта Селективные иммунодепрессанты Ингибиторы кальциневрина 4000 40000 мг мг 500 750 6000 5250 мг 2000 14000 г 0,4 18 мг 1000 1000 мг 2000 40000 0,3 Микофенолата мофетил L04AD мг 0,7 Циклофосфамид L04AA 40000 0,5 Флуконазол L01AA 4000 0,05 Ванкомицин J02AC мг 0,5 Левофлоксацин Ципрофлоксацин J01XA 30000 0,3 Цефепим J01MA СКД**** 0,3 16 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** Циклоспорин L04AX Другие иммунодепрессанты Усредненный Едини ССД*** показатель цы частоты измере предоставления ния мг 250 0,3 Азатиоприн 4. Кровь и ее компоненты Наименование компонента крови Свежезамороженная плазма мг Усредненный показатель частоты предоставления 0,1 Единицы измерения мл 100 СКД**** 7500 2500 СДД*** 300 СКД**** 3000 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Усредненный показатель Наименование вида лечебного питания частоты предоставления Количество Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14) 1 45 Энтеральное питание (ЭП) 0,02 9 * - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *** - средняя суточная доза 17 **** - средняя курсовая доза Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).