Информационное письмо Сушинова Л.А.

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
Реабилитация пациентов с закрытой черепно- мозговой травмой.
(Информационное письмо 2015 год)
Актуальность
разработки
новых,
высокоэффективных
методов
реабилитации пациентов, перенесших закрытую черепно- мозговую травму,
определяется в первую очередь неуклонным ростом травматизма.
Различают закрытую и открытую черепно- мозговую травму. При закрытой
черепно- мозговой травме отсутствуют нарушения целостности покровов
головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза, а
также переломы костей свода черепа без повреждения апоневроза и мягких
тканей.
ЧМТ делится на лёгкую- сотрясение головного мозга, ушиб мозга лёгкой
степени, средней тяжести- ушиб мозга средней степени и тяжёлую- ушиб
мозга тяжёлой степени и сдавление мозга.
Наиболее частое последствие закрытых ЧМТ- посттравматическая
церебростения (посттравматический невроз), признаки которой можно
обнаружить у большинства пациентов: головные боли, неадекватность
реакции на окружающее, плаксивость, раздражительность, снижение
работоспособности, расстройство сна, вазомоторная лабильность,
наклонность к сердцебиению, потливость. У некоторых пациентов
изменяется поведение, характер, который иногда становится нетерпимым
для окружающих, снижается память. В этих случаях говорят о наличии
посттравматической энцефалопатии.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее
действие в зоне локализации травматического очага, улучшить метаболизм и
кровоснабжение мозга, купировать стрессовую реакцию, оказать седативное
действие на ЦНС, способствовать рассасыванию рубцов и спаек,
восстановлению нарушенных функций.
В остром периоде ЧМТ (через 48-72 часа) эффективно проведение
электрофореза 5% раствора пирацетама по Бургиньону, в том числе с
использованием приёмов метода электросна.
При продолжительной фазе умеренной клинической декомпенсации и
сниженной активности коры (по данным ЭЭГ) электрофорез пирацетама
(анод на закрытые веки) наиболее эффективен. Плотность тока 0,5-1 мА,
продолжительность воздействия 10-15-20 минут. Курс лечения 10-15
процедур ежедневно.
При преобладании симптомов повышенной возбудимости, выраженной
вегетативной и эмоциональной неустойчивости, рекомендуется применять
электросон: сила тока 2-4 мА, частота импульсов 10-12 Гц.
Продолжительность воздействия 30-40 минут. Курс лечения 10-15 процедур
ежедневно.
При лёгком сотрясении или ушибе мозга через несколько дней
рекомендуется электрофорез веществ местноанестезирующего (2% новокаин
с анода), сосудорасширяющего (1% никотиновая кислота с катода, 2%
эуфиллин с катода, анода, но-шпа с анода), противовоспалительного (2%
кальция йодид с катода), седативного (2% натрия бромид с катода, седуксен
с анода, натрия оксибутират с катода), гиалуронидазного действия (лидаза с
анода, ронидаза с анода), веществ, улучшающих обменные процессы в
мозговой ткани (аминолон с катода, 1% аскорбиновая кислота с катода) по
Бургиньону. Сила тока 0,5-1 мА. Продолжительность воздействия 20 минут.
Курс лечения 10-12- процедур ежедневно.
На протяжении 6-8 месяцев проводят 2-3 повторных курса лечения с
интервалом 1-1,5 месяца. Рекомендуется проведение интраназального
электрофореза 1% аминазина (вводится с анода) в течение 10-15 минут. Курс
лечения 10 процедур ежедневно. При тяжёлой ЧМТ в ранние сроки
рекомендуется электрофорез веществ местноанестезирущего (2% новокаин с
анода), седативного (2% натрия бромид с катода, седуксен с анода),
спазмолитического (2% магния сульфат с анода, 2% эуфиллин с катода,
анода) действия на воротниковую область. Сила тока 2 мА,
продолжительность воздействия 10 минут. Курс лечения 10-15 процедур
ежедневно или через день.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) благоприятно влияют на
патогенетические механизмы ЧМТ, в связи с чем применяются уже в остром
периоде.
У
больных
с
большей
выраженностью
вегетативных
и
астеноневротических нарушений воздействуют на синокаротидные зоны
(боковые поверхности шеи): 1 режим, 3 род работы, частота модуляций 100
Гц, глубина модуляции 30%, длительность посылок- пауз 1-1,5 сек., сила токадо ощущения вибрации. Продолжительность 10-15 минут, на курс 10-15
процедур ежедневно.
При преобладании цефалгий и артериальной гипертонии используют СМТ
на затылочную область: 1 режим, 3 род работы, частота модуляции- 30 Гц,
глубина модуляции 100%, длительность посылок- пауз 1-1,5 сек.
Продолжительность 10-15 минут, на курс 10-12 процедур ежедневно.
При воздействии СМТ на синокаротидные зоны улучшается
кровоснабжение в бассейне внутренних сонных артерий, на затылочную
область- преимущественно в вертебробазилярной системе.
Для лечения пациентов с острой ЧМТ применяется переменное магнитное
поле (ПЕМП) от аппарата «Полюс- 1» на область проекции травмы в
головном мозге. Цилиндрический индуктор, диаметром 9 см, помещают в
теменно- височной или затылочной зоне на стороне поражения. Магнитная
индукция- 25 мтл, продолжительность воздействия 10-15 минут, курс
лечения 10-15 процедур ежедневно.
При гипоталамическом и вегетативно- сосудистом синдромах
травматического генеза назначают ПЕМП на область синокаротидных зон
или паравертебрально на нижнешейные- верхнегрудные сегменты
позвоночника. Индуктор прямоугольный, магнитная индукция 19-25 мтл,
продолжительность воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур
ежедневно или через день.
ДМВ применяются на область очага поражения, а в периоде отдалённых
последствий тяжёлой ЧМТ- на область очага или воротниковую область.
Используются ДМВ от аппарата «Волна-2», цилиндрический излучатель
диаметром 15 см, помещают на теменно- височную или затылочную область
на стороне поражения, мощность 20 Вт, продолжительность воздействия 1015 минут, курс лечения 10-15 процедур.
Воздействие на воротниковую область осуществляется посредством
прямоугольного излучателя 10/20 см, мощность 20 Вт, продолжительность
воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-12 процедур ежедневно.
При воздействии на очаг поражения наиболее выражен регресс очаговой
неврологической симптоматики. При локализации на воротниковую область
происходит улучшение микроциркуляции и венозного оттока из полости
черепа, в результате чего уменьшается выраженность проявлений
внутричерепной гипертензии.
Клинически выражено седативное действие, в связи с чем эта локализация
воздействия рекомендуется при эписиндроме, эпилептиформной активности
на ЭЭГ, цефалгиях и повышенной раздражительности.
Для лечения пациентов, перенесших ЧМТ, применяют дарсонвализацию
волосистой части головы и воротниковой области. Продолжительность
воздействия 5-8 минут, курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через
день.
Лазерная терапия применяется согласно методическим рекомендациям,
прилагаемым к аппарату.
Водолечение пациентам с последствиями закрытых ЧМТ назначается в
зависимости от степени тяжести (через 1,5-4 месяца).
Пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванны 36-37С,
продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур
ежедневно или через день.
Кислородножемчужные
ванны.
Температура
ванн
36-37С,
продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур
ежедневно или через день.
Радоновые ванны, концентрация 1,5 КБ к/л, температура ванн 36-37С,
продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур через
день.
Массаж воротниковой области. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно.
Физиотерапия ускоряет регресс клинических проявлений заболевания,
повышает
эффективность
лечения.
Благодаря
применению
физиотерапевтических методов у абсолютного большинства пациентов
отдалённые результаты благоприятны.
Литература:
1. Физиотерапия и курортология под редакцией В.М.Боголюбова,
Москва. Издательство БИНОМ 2012 г.
2. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) под
редакцией В.М.Боголюбова. Москва 2002 г.
3. П.С.Попов. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний
нервной системы. Кишинёв 1989 г.
4. В.В.Михеев. Нервные болезни. Москва «Медицина», 1974 г.
5. Болезни нервной системы (руководство для врачей) под редакцией
Н.Н.Яхно. Москва «Медицина» 2005 г.
Врач- физиотерапевт
БУЗ ВО «ВОКБ»:
Сушинова Л.А.