Заболевания глаз

Заболевания глаз
Проблемы со зрением актуальны во всем мире.
Ученые бьются над проблемами восстановления
зрения, а мы стараемся сохранить свой взгляд ясным
и чистым. С помощью глаз человек впитывает
примерно 90% из общего числа получаемой
информации. Люди стали терять зрение по мере
развития цивилизации и вскоре осознали острую
потребность в очках. Более половины россиян
постоянно или время от времени носит очки. Это
огромная цифра. Среди людей с плохим зрением
очень много детей и подростков. Примерно 20% граждан Российской Федерации
нуждается в коррекции зрения. Для сравнения следует сказать, что в США и странах
Европы эти показатели снижены примерно на 10%, а в странах Азии эти показатели выше
на 15%. Контактные линзы на данный момент не пользуются особой популярностью у
жителей России. Контактные линзы предпочли всего 1% населения страны. Опять-таки
для сравнения можно привести следующие цифры: в США контактными линзами
пользуется 10% страны, а в странах Западной Европы примерно 3-6%. В России число
людей, которые решились на лазерную корректировку зрения, составляет менее 1%
населения. Но здесь не отличились и странны Европы и США. Число населения,
решившегося на лазерную корректировку зрения, примерно 1%. Специалисты утверждают,
что 90% людей рождаются дальнозоркими, но, примерно, через 5 лет зрение
нормализуется. Но, особенно радоваться не стоит. Если верить медикам, то каждый
четвертый к 6 классу средней школы становится близоруким. Врачи объясняют это тем,
что в школе слишком большая нагрузка на мышцы глаза.
Сегодня мы представляем вам некоторые книги по офтальмологии из фонда нашей
библиотеки.
Книги
ШамшиноваА.М. Функциональные
методы исследования в офтальмологии/ ШамшиноваА.М., Волков В. —
М.: «Медицина», 2004. — 432 с: ил.
Во втором издании монографии (первое
вышло в 1998 г.) представлены современные
функциональные методы исследования
зрительной системы. Приведены уточненные
результаты гистологических и электрофизиологических исследований сетчатки, более
подробно представлены механизмы передачи
информации от сетчатки к мозгу. Рассмотрены
патофизиологические основы методов
исследования различных каналов зрительной
системы, остроты зрения, цветовой, световой и
контрастной чувствительности,
биоэлектрической активности сетчатки,
зрительных центров, придаточного аппарата
глаза, его гемо- и гидродинамики.
Юровская Э. Д. Глазные болезни:
Учебник/ Юровская Э. Д., Гайнутдинов
И. К. — М.: «Дашков и К°», 2007.
— 448 с.
В учебнике изложены сведения по анатомии и
физиологии
органа
зрения,
подробно
освещены методы исследования, причины
возникновения и патогенез заболеваний, их
клиническая картина, методы диагностики,
стандарты
выполнения
манипуляций,
которыми должны владеть медицинские
работники, а также мероприятия по уходу за
больными. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний,
современным методам лечения и оказанию
неотложной помощи и тактике ведения офтальмологических больных.
Освещены варианты активных методов
обучения и контроля знаний.
Бастриков Н.И. Болезни слезных
органов и способы их лечения / Н.И.
Бастриков. — Ростов н/Д: Феникс,
2007. — 256 с. — (Медицина для вас).
Астахов Ю. С. Глазные болезни: Для
врачей общей практики- Справочное
пособие/ Астахов Ю. С., Ангелопуло
Г. В., Джалиашвили О. А.- СПб.:
СпецЛит, 2001.- 240 с.
В руководстве изложены краткие сведения о
клинико-анатомических функциях слезных
органов. Описаны современные методы их
исследования, а также причины и клинические
проявления заболеваний
слезопродуцирующего, слезопринимающего и
слезоотводящего отделов. Особое внимание
уделено способам хирургической
реабилитации. Освещены исторические,
усовершенствованы имеющиеся, разработаны
и проиллюстрированы новые способы и
методы лечения больных с патологией
слезного аппарата глаза.
Рассчитано на широкий круг практикующих
врачей-офтальмологов, оториноларингологов
и стремящихся постичь эту специальность.
В книге отражена краткая клиническая
характеристика наиболее часто
встречающихся заболеваний и повреждений
органа зрения и даны рекомендации по
оказанию первой помощи при этих
состояниях с перечнем лекарственных
средств, используемых местно.
По некоторым распространённым
заболеваниям глаз представлены более
подробные сведения о современных методах
лечения. Освещены также вопросы медикосоциальной и военно-врачебной экспертизы.
Для врачей общей практики и начинающих
офтальмологов.
Егоров Е.А. Офтальмологические
проявления общих заболеваний/Е.А.
Егоров, Т.В. Ставицкая, Е.С. Тутаева—
М . : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - с. 592
: ил. ISBN 5-9704-0234-6
Руководство для врачей включает в себя
информацию о глазных симптомах при
воспалительных, опухолевых,
дистрофических, наследственных, поражениях
внутренних органов и систем. Дана их краткая
клиническая характеристика, возможности
диагностики и лечения. Многие глазные
симптомы сопровождены цветными
иллюстрациями.
Руководство предназначено врачам
офтальмологам, терапевтам, невропатологам и
другим специалистам. Рекомендуется также
для подготовки по различным специальностям
при обучении студентов старших курсов
медицинских вузов.
Катаракта /З.Ф.Веселовская и
др.— К.: Книга плюс, 2002. — 208
с. В монографии приведены ранее
неопубликованные исторические данные о
катаракте и методах ее лечения, освещены
вопросы эмбриогенеза и строения
хрусталика, его биохимические и
биофизические характеристики в норме и
патологии. Представлен обобщенный
опыт ведущих отечественных и
зарубежных офтальмохирургов по
микрохирургическому удалению
катаракты с использованием современных
туннельнных ультразвуковых и
безультразвуковых методов с
имплантацией искусственных хрусталиков
(особенности техники, причины и методы
устранения осложнений, детальные схемы
и фотографии этапов операции).
Для врачей-интернов, офтальмологов,
офтальмохирургов, студентов старших
курсов медицинских вузов.
Журнальные статьи
АДАПТАЦИОННАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ И МЕТОДЫ ЕЕ ОПТИКО-РЕФЛЕКТОРНОЙ
ТЕРАПИИ/В.В.Жаров, А.Н.Лялин, А.В.Егорова// ГЛАЗ.-2010.-№2.-С.34-38.
Из офтальмологической литературы известно,
что преобладающим видом рефракции у детей в
первые годы их жизни является гиперметропия. С
возрастом
количество
гиперметропии
уменьшается,
а
частота
эмметропии
увеличивается в основном за счет увеличения
переднезадней оси глаза (ПЗО).
При миопической рефракции слабых величин
также наблюдается тенденция к эмметропизации
глаз, но в большей мере за счет уменьшения
оптической силы преломляющего аппарата [11].
Таким образом, следует, что в постнатальный
период рефрактогенеза, развивающийся по законам
генетической
адаптации,
выявляется
закономерность, указывающая на существование
механизма регуляции роста глаза. Причем при
гиперметропии ПЗО увеличивается быстрее, чем
при миопической рефракции. Описанные выше
закономерности и особенности рефрактогенеза в
большей мере присущи детям от 3 до 10-12 лет.
Однако в последние годы нарушение процесса
классического рефрактогенеза отмечается все
раньше указанного возраста. Это связано с тем,
что со времени начала процесса обучения детей
чтению, письму, рисованию, использованию компьютерных методик обучения и т.д. баланс
зрительных нагрузок резко меняется в сторону увеличения напряжения аккомодаци-онновергенционного аппарата в режиме близкого зрения.
По мнению Э.С.Аветисова, одним из основных регуляторов рефрактогенеза является аккомодация
[1]. Вероятнее всего, и ретинальный дефокус, оказывающий важное значение на процесс
рефрактогенеза, реализуется через аппарат аккомодации [3, 10].
С позиции теории адаптации [2], процесс миопизации следует рассматривать как пассивную
адаптацию, позволяющую организму под влиянием напряженной работы на близком расстоянии
перестроить систему зрения таким образом, чтобы зрительная деятельность осуществлялась с
минимальным расходованием энергетических ресурсов, в первую очередь со стороны механизмов
аккомодации. Однако следует учитывать и тот факт, что процесс аккомодации рефлекторно связан с
конвергенцией, а следовательно, тонус аккомодации может рефлекторно повышаться и при
конвергенции. Поскольку увеличение ПЗО никоим образом не уменьшает напряжения
конвергенции при работе на близком расстоянии, процесс миопизации вряд ли несет важные
рациональные элементы с точки зрения биологической целесообразности.
Более того, из физиологии человека, изучающей активную мышечную деятельность и процессы
утомления, известно, что физические нагрузки вызывают утомление мышечных групп [5]. Однако
биологические системы имеют свойства к ним адаптироваться, и при адекватных стимулах
происходит процесс восстановления, повышающий исходный уровень работоспособности (рис.1).
При неоднократном повторении физических нагрузок, постепенном увеличении их
интенсивности, варьировании вида и объема тренировочных упражнений, а также наличии между
ними периода восстановления, степень адаптации системы и уровень ее работоспособности
существенно повышается, а само утомление носит положительную адаптирующую роль (рис. 2).
Такая адаптация относится к активному типу приспособительного поведения живых организмов.
Биологический смысл активной адаптации состоит в установлении и поддержании гомеостаза,
позволяющего существовать в измененной внешней среде. В современных условиях запредельных
зрительных нагрузок роль мероприятий, направленных на развитие активной адаптации системы
зрения, трудно переоценить.
Активная адаптация биологических систем во время тренировки происходит постепенно, в
течение длительного периода времени, и при попытке ускорить этот процесс возможно развитие
состояния перетренированности.
В случае облегченной нагрузки отсутствует адекватный стимул, уровень утомления незначителен,
и избыточная компенсация не развивается (рис. 3).
При чрезмерной же (неадекватной) нагрузке восстановительный период затягивается, компенсация
не наступает - наоборот, при ее повторении происходит кумуляция утомления, сопровождающаяся
сбоем в механизмах адаптации и снижением работоспособности, которые являются
предпатологическими и даже патологическими состояниями (рис. 4).
Хроническое переутомление, или дизадаптация мышечной системы характеризуется рядом
основных признаков, таких как:
1) снижение работоспособности;
2) мышечный гипертонус;
3) болезненные ощущения;
4) ухудшение микроциркуляции;
5) нарушение корковой нейродинамики.
При условии продолжения неадекватных нагрузок хроническое утомление из состояния
функциональных расстройств переходит в фазу патологических изменений. Так и зрительные
нагрузки при неадекватном повышении пороговых величин приводят к срыву слабых звеньев
адаптации и развитию некомпенсированного зрительного утомления, а состояние самой зрительной
системы на данном этапе можно расценивать как ее дизадаптацию. Как известно, хроническое
зрительное утомление проявляется следующим симптомокомплексом: слабостью и спазмом
аккомодации, астенопическими жалобами, а со стороны нервной системы выявляются симптомы
вегетососудистой дистонии.
Следует подчеркнуть, что облегченные нагрузки неспособны развивать высокий уровень
адаптации, а истощающие нагрузки - верный путь к развитию дизадаптации, с полным набором ее
основных признаков. Без учета этих общих законов адаптации при планировании системы
профилактических и лечебных мероприятий затруднительно рассчитывать на успешное лечение
рефракционной патологии, тем более приобретенной близорукости.
По-видимому, продолжающиеся интенсивные зрительные нагрузки, действующие на фоне
расстроенных механизмов адаптации зрительного анализатора, а также разбалансирование
морфофункциональных отношений в тканях органа зрения приводят к атипичному, ускоренному
росту и, следовательно, формированию неполноценных оболочек глазного яблока с последующим
их растяжением и развитием миопической рефракции.
Итак, процесс рефрактогенеза "в современных условиях можно представить в виде схемы,
изображенной на рис. 5.
Таким образом, существенное влияние на генетически предопределенный процесс постнатальной
эмметропизации глаза оказывают факторы внешней среды. Их условно можно разделить на
факторы индивидуальной адаптации, реализующиеся через механизм «ускорения» и «торможения»
роста глазного яблока, и факторы, вызывающие развитие дизадаптации зрительной системы.
Причем ведущее значение в развитии приобретенной близорукости, вероятнее всего, играет
стойкий гипертонус ослабленной в результате зрительного утомления цилиарной мышцы, в
круглосуточном режиме генерирующий ускоряющий рост глаза импульс и держащий в постоянном
напряжении систему регулирования роста глазного яблока. Индивидуальной комбинацией перечисленных механизмов, вероятно, и определяется вид и сила рефракции глаза, а также ее
клинические формы. Следовательно, мероприятия, направленные на повышение работоспособности
зрительного аппарата, снижение гипертонуса утомленной цилиарной мышцы, улучшение обменновосстановительных процессов в структурах глаза и снижение аккомодационно - конвергенционных
нагрузок, являются существенным сдерживающим фактором развития приобретенной
близорукости.
Для профилактики переутомления при предстоящих интенсивных зрительных нагрузках
необходимо повышение резервов адаптации и поддержание их на необходимом уровне. Другими
словами, нужно способствовать формированию активной адаптации. Без адекватных
повторяющихся тренировочных нагрузок резервы адаптации находятся на низком уровне. Важная
особенность адаптации: ее высокий уровень, достигнутый в период сильной, но не чрезмерной
нагрузки, в дальнейшем можно поддерживать умеренной работой.
Таким образом, проведение лечебно-профилактических мероприятий при близорукости
целесообразно направлять на повышение работоспособности зрительной системы с
акцентированным лечением гипертонуса (спазма) цилиарной мышцы. Спектр методов, средств и
способов для реализации такой цели весьма широк и неуклонно продолжает расти. В настоящее
время одним из ведущих, патогенетически обоснованных, физиологических и эффективных
методов профилактики и лечения приобретенной близорукости являются оптико-рефлекторные
тренировки с применением сферических, призматических и сферопризматических линз. Однако
тренировки в амбулаторных условиях достаточно трудоемки, требуют постоянного участия в них
врача-офтальмолога. Поэтому более удобными для этих целей нам представляются тренировки с
комплектами тренажеров или индивидуальными тренажерами «Зеница» [7, 8].
Однако, будучи результативным и хорошо себя зарекомендовавшим, оптико-рефлекторный метод
до сих пор не получил достойного места в арсенале средств профилактики и лечения близорукости.
По нашему мнению, существенным препятствием для широкого и более эффективного внедрения в
клиническую практику метода оптико-рефлекторных тренировок является ручная смена линз в
универсальной оправе или тренажеров в комплектах. Кроме того, при ручной смене линз возникают
трудности в четком дозировании времени проводимых упражнений. Еще больше сложностей возникает в проведении занятий с расположением в косых меридианах линии от вершины к основанию
призмы. Более того, вручную практически невозможно проведение серийного, многоэтапного, а тем
более комбинированного лечения.
Все перечисленные проблемы легко решаются с появлением аппаратов серии «Визотроник»,
обеспечивающих проведение автоматизированных оптико-рефлекторных тренировок в режиме
дальнего зрения [6, 9].
Внедрение аппаратов «Визотроник» в клиническую практику позволяет усовершенствовать
организацию лечебно-тренировочного процесса, тем самым расширяя круг пациентов, получающих
возможность проведения эффективной, высокотехнологичной, безопасной методики профилактики
и лечения хронического зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома,
приобретенной близорукости - не только в офтальмологических кабинетах и центрах, но и в
салонах оптики.
Литература
1.Аветисов Э.С. Близорукость. - М., 1999.
2.Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье:
Учебное пособие. - М., 2006.
3.Воллман, ВинаверДж., ЧжуСяоин и др. Краткие периоды мио-пической расфокусировки
препятствуют возникновению миопии у цыплят//Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды международного симпозиума. - М., 2001. - С. 22-23.
4.Дашевский А.И. Ложная близорукость. - М., 1973.
5.Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М., 1998.
6.Жаров В.В., Лялин А.Н., Загуменнов Д.А. Алгоритм и результаты лечения близорукости на
офтальмомиотренажере - релаксаторе «Визотроник»//Ижевские родники - 2008. Российская
научно-практическая конференция офтальмологов. - Ижевск, 2008. - С. 97-100.
7.Жаров В.В., Бузилова А.В. Лечение приобретенной близорукости тренажерами «Зеница» по
модифицированной методике в амбулаторных условиях//Экологическая медицина и офтальмология. - М., 2009. - С. 131-134.
8.Лялин А.Н., Корепанова О.А. Дисплейные очки «Зеница» как эффективное средство
профилактики и лечения компьютерного зрительного синдрома//Экологическая медицина и офтальмология. - М., 2009. - С. 70-72.
9.Сагадатова Н.М., Жуманиязов А.Ж., Ариткулова И.В. Новые технологии в лечении
миопии//Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза. Уфа, 2008. - С. 569-571.
10.Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филиппова О.Б. и др. Влияние постоянной дозированной
слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез//Вестник офтальмологии. М., 2008. - №6. - С. 21-24.
11.Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и его значение для клиники. - Л.,
1947.