(i) Оценочное количество лиц, нуждающихся в лечении – 45 000

УКРАИНА
(i) Оценочное количество лиц, нуждающихся в лечении – 45 000
(прогноз на конец 2005 г. - ВОЗ).
Заявленное страной плановое количество лиц, которым будет проведена
антиретровирусная терапия – 21 000
(прогноз на начало 2005 г.)
(ii) Дозорный эпидемиологический надзор по ВИЧ-инфекции среди потребителей
инъекционных наркотиков
Самые последние данные соответствуют периоду с 1996 по 2000 гг.
(iii) Процент серопозитивных лиц
-
менее 1
1-4,9
5-9,9
10-24,9
25-39,9
40 и выше
„
города регионального и районного значения
(iv) Плотность населения (чел./км2)
-
менее 10
10-49
50-99
100-249
250-499
500-749
750 и выше
(v) Источник данных карты: ВОЗ/ЮНЭЙДС
Таблицы эпидемиологических данных и база данных Бюро переписи населения США
Карта подготовлена: ВОЗ
1. Демографические и социально-экономические данные
Общая численность населения (млн. чел.)
Городское население (%)
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)
Валовой внутренний продукт на душу населения (долл. США)
Доля государственного бюджета, направляемая на
финансирование здравоохранения (%)
Расходы на здравоохранение в расчете на душу населения
(долл. США)
Индекс человеческого развития
Год
2004
2003
2002
2001
2001
Оценочно
48,2
67,2
67,2
771
7,6
Источник
ООН
ООН
ВОЗ
UNECE
ВОЗ
2001
33
ВОЗ
2001
0.766
ПРООН
2. Индикаторы ВИЧ-инфекции
Распространенность ВИЧ/СПИД среди взрослого населения
Год
2003
Оценочно
0,7-2,3%
Источник
ВОЗ/ЮНЭЙДС
(15-49 лет)
Оценочное количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИД
(0-49 лет)
Совокупное количество зарегистрированных случаев
заболевания СПИД
Учтенное количество лиц, получающих антиретровирусное
лечение (15-49 лет)
Ориентировочная оценка общего количества лиц, которое
будет нуждаться в проведении антиретровирусной терапии в
2005 г.
Центры по консультированию и тестированию
ВИЧ-инфекции: количество центров
Центры по консультированию и тестированию
ВИЧ-инфекции: общее количество лиц, обратившихся за
помощью
Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого
населения, страдающего туберкулезом (15-49 лет)
2003
Июнь
2004 г.
180 000 –
590 000
ВОЗ/ЮНЭЙДС
7 465
Министерство
здравоохранения
Июнь
2004 г.
170
ВОЗ
2003
45 000
ВОЗ/ЮНЭЙДС
2003
127
Министерство
здравоохранения
Данные
отсутствуют
2002
5,7%
ВОЗ
3. Анализ ситуации
•
•
•
Эпидемический уровень и тенденции. Гендерные данные. На Украине остро стоит
проблема
ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и
которая, уже приобрела масштабы концентрированной эпидемии, где отмечается
наибольшее количество случаев ВИЧ-инфицирования (73% от общего количества
случаев инфицирования, официально зарегистрированных за период с 1986 г. и
59% от совокупного количества новых случаев заболевания ВИЧ/СПИДом,
зарегистрированных в 2003 г.). Эпидемические показатели существенно разнятся
по регионам. При этом, к наиболее пораженным, относятся восточные и южные
регионы страны, включая такие города, как Одесса, Николаев, Днепропетровск,
Донецк, Севастополь и Крымский полуостров. В 1995-1997 гг. произошел резкий
всплеск распространения ВИЧ/СПИДом среди сетей объединяющих потребителей
инъекционных наркотиков. Последующий период характеризовался неуклонным
ростом количества случаев ВИЧ-инфицирования, имевшего место в результате
незащищенного гетеросексуального контакта. При этом отмечалась высокая
частота случаев заражения женщин (в особенности, лиц, занимающихся
коммерческим сексом) половыми партнерами, являющимися потребителями
инъекционных наркотиков.
Особо уязвимые и пострадавшие от ВИЧ-инфекции группы населения. В городах с
наиболее неблагополучной эпидемиологической обстановкой распространенность
ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков может достигать до
59%. При этом, распространенность ВИЧ-инфицирования
среди работниц
коммерческого секса намного превышает аналогичный показатель, характерный
для стран Западной Европы (6-32%), что в особенной степени справедливо в
отношении проституток, практикующих внутривенное употребление наркотиков
(33-83%). Наибольшему риску ВИЧ-инфицирования подвергаются сексуальные
партнерши лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем, а также дети
женщин-потребителей инъекционных наркотиков.
Стратегия по тестированию и лечению ВИЧ-инфекции. Рост показателей ВИЧинфицированности был в некоторой степени замаскирован снижением числа
потребителей инъекционных наркотиков, обращающихся в лечебное учреждение с
целью прохождения тестирования на ВИЧ-инфекцию, которое имело место после
принятия закона о добровольном тестировании на ВИЧ-инфекцию в марте 1998 г.
Хотя в данном законе закрепляется право граждан на свободный доступ к услугам
•
•
•
по лечению ВИЧ/СПИДа, включая антиретровирусную терапию, ограниченность
имеющихся ресурсов, не позволяет обеспечивать это право в полной мере.
Антиретровирусная терапия: лекарственная терапия первого ряда, стоимость
лечения в год на одного пациента. Министерство здравоохранения Украины
разработало, при содействии со стороны ВОЗ, национальные принципы лечения
ВИЧ/СПИДа, включая лечение антиретровирусными препаратами в комбинациях
первого и второго ряда. Схемы лечения препаратами первого ряда
предусматривают использование таких сочетаний, как эфавиренц + зидовудин +
ламивудин, невирапин + зидовудин + ламивудин, а также нелфинавир + зидовудин +
ламивудин. Лечение препаратами второго ряда проводится с применением
следующих сочетаний: нелфинавир + ставудин + ламивудин, эфавиренц +
ставудин + диданозин, а также лопинавир + нитонавир (в малых дозах,
способствующих
усилению
совокупного
эффекта
данного
сочетания
лекарственных препаратов) + ставудин + ламивудин. Зидовудин и ламивудин
используются в стандартных дозировках. Проведенный Министерством
здравоохранения Украины тендер на поставку антиретровирусных препаратов в
2000-2002 гг. позволил снизить среднюю стоимость курса антиретровирусной
терапии до 10 000 долл. США в год на одного пациента. В результате
стремительного проникновения на рынок непатентованных лекарственных средств,
стоимость лечения с использованием комбинаций первого и второго ряда в
настоящее время составляет, соответственно, от 494 до 3 711 и от 1 090 до 5 722
долл. США на одного пациента в год.
Оценка эффективности принимаемых мер и имеющихся ресурсов по сектору
здравоохранения в целом. Совокупные возможности сектора здравоохранения в
области оказания услуг по антиретровирусной терапии очень ограничены.
Антиретровирусное лечение проводится только в трех государственных
госпитальных учреждениях, а также в рамках малой программы Medecins Sans
Frontieres. Средства, полученные в рамках I фазы программы Глобального фонда
по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, позволят существенно
расширить сеть услуг по антиретровирусной терапии, включая открытие клиник по
антиретровирусному лечению, укомплектованных персоналом, прошедшим
специальную подготовку, в семи регионах страны с последующим открытием
дополнительных точек оказания такого рода услуг и подготовкой новых кадров по
каскадному принципу.
Важнейшие вопросы и основные проблемы. Социальная изоляция и дискриминация
по отношению к потребителям инъекционных наркотиков являются существенным
препятствием для выявления лиц, нуждающихся в лечении, и проведения
качественного лечения. Необходимо расширять взаимодействие и обеспечивать
согласованное проведение мер по борьбе с наркотической зависимостью,
программ, направленных на охват нуждающихся услугами по профилактике и
лечению ВИЧ/СПИДа и мер по борьбе с туберкулезом с тем, чтобы обеспечить
комплексную медицинскую помощь людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.
Несмотря на готовность медицинских учреждений немедленно приступить к
расширению сети услуг по АРТ, степень обеспеченности антиретровирусными
препаратами все еще зависит от наличия финансовой поддержки со стороны
доноров и функциональной готовности системы закупок и распространения
лекарственных препаратов.
4. Материальные ресурсы и финансовые средства, необходимые для расширения
охвата лиц с ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапией в 2004-2005 гг.
•
•
•
Украина стала одним из победителей конкурса заявок на предоставление финансовой
помощи в рамках I этапа программы Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом,
туберкулезом и малярией. Общий бюджет на 5-летний период составляет 92 млн.
долларов США, включая 17,35 млн. долларов, которые предполагается освоить в
течение первых двух лет деятельности проекта. Сумма средств, выделяемых на
лечение пациентов с ВИЧ/СПИДом, составляет 62 млн. долларов (предусматривалось,
что основная часть этих средств будет передана в распоряжение Министерства
здравоохранения). К маю 2004 г. было освоено около 7 млн. долларов США. В январе
2004 была произведена реструктуризация гранта, в результате чего основным
получателем средств временно стал Международный альянс по борьбе с
ВИЧ/СПИДом. Ожидается, что данный грант позволит провести бесплатное лечение
антиретровирусными препаратами 2 100 пациентов за период с января 2004 г. по март
2005 г. На настоящий момент отсутствует ясность в отношении количества ВИЧинфицированных пациентов, которые будут получать бесплатное антиретровирусное
лечение в 2005 г.
Всемирный банк предоставил Украине кредит в размере 60 млн. долларов США на
реализацию Национального проекта по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДом и
туберкулезом (общая стоимость проекта составляет 72 млн. долларов США). Проект
предусматривает разработку лечебных протоколов, лечение беременных женщинносительниц ВИЧ-инфекции с целью профилактики передачи инфекции от матери к
ребенку, лечение инфекций, вызываемых условно-патогенной флорой, подготовку
кадров, укрепление материально-технической базы лабораторных учреждений, а также
осуществление малого пилотного проекта по антиретровирусной терапии. Общая
сумма средств, выделяемых на лечение ВИЧ-инфицированных /СПИДом, составляет 4
млн. долларов США.
По оценкам ВОЗ, общая сумма средств, необходимых для расширения сети услуг по
антиретровирусной терапии в рамках программы «3 к 5» (22 500 чел.), составляет от
242 до 246 млн. долларов США. Ожидается, что на проведение мер по расширению
доступа к антиретровирусной терапии в 2004-2005 гг. будет получено 27,4 млн.
долларов США от Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и
малярией, а также 1 млн. долларов США от партнеров, участвующих в двусторонних
проектах. С учетом средств, выделенных к настоящему моменту на проведение мер по
борьбе с ВИЧ/СПИДом, ВОЗ предполагает, что на выполнение поставленной задачи
(обеспечить лечение 22 500 ВИЧ-инфицированных пациентов к концу 2005 г.)
потребуется дополнительно 214-218 млн. долларов США.
5. Охват антиретровирусной терапией
•
•
•
Согласно прогнозам, общее число граждан Украины, которые будут нуждаться в
антиретровирусном лечении в 2005 г., составит около 45 000 человек. Соответственно,
контрольный показатель количества ВИЧ-инфицированных, которым планируется
провести антиретровирусное лечение к концу 2005 г. в рамках программы ВОЗ «3 к 5»,
должен составлять 22 500 человек. Правительство взяло на себя обязательство
обеспечить проведение антиретровирусной терапии для 2 100 пациентов к концу 2005
г.
По состоянию на июнь 2004 г., количество ВИЧ-инфицированных , получавших,
антиретровирусное лечение, составляло около 170 пациентов.
По состоянию на июнь 2004 г., Министерство здравоохранения обеспечивало
проведение антиретровирусной терапии для 137 пациентов (планируется существенно
увеличить этот показатель при условии наличия достаточной финансовой поддержки
со стороны доноров). Помимо этого, около 10-15 пациентов получают бесплатное
лечение в медицинских учреждениях Киева и Одессы. Меdecins Sans Frontieres
обеспечивает антиретровирусное лечение 42 жителей Одессы (включая детей) в
рамках своей малой программы.
6. Партнеры по реализации мероприятий, направленных на расширение доступа к
антиретровирусной терапии
•
•
• Лидерство и управление. Министерство здравоохранения обеспечивает общее
руководство мерами по борьбе с ВИЧ/СПИДом, проводимыми в рамках
национальных программ. Министерство здравоохранения Украины сыграло
ведущую роль в разработке стратегической Национальной программы по борьбе со
СПИДом на 2004-2008 гг. Национальный координационный совет осуществляет
координирование деятельности различных участников проекта. Заместитель
премьер-министра
Украины
является
сопредседателем
Национального
координационного совета и возглавляет правительственную комиссию по вопросам
борьбы с ВИЧ/СПИДом. Расширенная специальная группа ООН по борьбе с
ВИЧ/СПИДом на Украине оказывает необходимое содействие Национальному
координационному совету. Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом,
временно являющийся основным получателем средств из гранта, выделенного
Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией,
отвечает за целевое расходование финансовых средств и также участвует в
координировании деятельности партнеров по реализации программы «3 к 5». ВОЗ
и ЮНЭЙДС оказывают методическую помощь в разработке национальных планов
и стратегических курсов.
Оказание услуг по антиретровирусной терапии. Министерство здравоохранения
осуществляет общее руководство деятельностью по оказанию услуг в области АРТ,
действуя, в основном, через посредство государственных центров по борьбе с
ВИЧ/СПИДом. ВОЗ оказывает необходимую методическую помощь Министерству
здравоохранения
в вопросах закупки лекарственных препаратов, тогда как
Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом непосредственно осуществляет
закупку антиретровирусных препаратов с использованием средств из гранта,
предоставленного Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и
малярией. ВОЗ обеспечивает нормативное руководство деятельностью по расширению
сети доступа к антиретровирусной терапии, включая разработку руководящих
принципов проведения антиретровирусной терапии, оказания услуг по тестированию и
консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции, лечения наркотической зависимости
и охвата потребителей инъекционных наркотиков услугами по профилактике и
лечению ВИЧ/СПИДа. Укрепление материально-технической базы медицинских
учреждений,
занимающихся
проведением
антиретровирусного
лечения,
обеспечивается путем использования заемных средств, полученных от Всемирного
банка, а также при помощи организации Knowledge Hub for the Care and Treatment of
HIV/AIDS in Eurasia («Центр знаний в области лечения и ухода за пациентами с
ВИЧ/СПИДом в странах Евразии»), расположенной в г. Киев. ЮСАИД, ВОЗ и
ЮНФПА оказывают необходимое содействие в оказании услуг по тестированию и
консультированию по вопросам ВИЧ/СПИДа.
Участие местного населения. Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом,
туберкулезом и малярией и Всемирный банк активно участвуют в привлечении
населения страны к реализации мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом на местном уровне.
Международный альянс по борьбе с ВИЧ/СПИДом, другие неправительственные
организации, ЮНЭЙДС и Евросоюз обеспечивают необходимую поддержку в
наращивании потенциала в области эффективной борьбы с ВИЧ/СПИДом среди
людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и местных организаций. Целый ряд
•
неправительственных организаций занимается вопросами защиты прав и интересов
категорий населения, наиболее сильно страдающих от воздействия эпидемии
ВИЧ/СПИДа, и особо уязвимых слоев населения, включая людей, живущих с ВИЧинфекцией , и инъекционных потребителей наркотиков.
Стратегическая информация. Национальный центр профилактики СПИДа участвует в
проведении прикладных научных исследований и наблюдении за состоянием здоровья
пациентов после окончания лечебного курса. ЮНЭЙДС оказал необходимое
содействие Министерству здравоохранения в разработке национальных систем
мониторинга и оценки состояния здоровья пациентов с ВИЧ/СПИДом. ВОЗ оказывает
техническую поддержку по слежению за лекарственной устойчивости в
лекарственным средствам, применяемых при АРТ.
7. Помощь ВОЗ в расширении сети услуг по антиретровирусной терапии
Перечень мер, проведенных ВОЗ до настоящего момента, включает:
•
•
•
•
•
•
•
Предоставление методической и финансовой помощи в разработке национальных
протоколов лечения ВИЧ/СПИДа.
Оказание помощи в разработке Национального плана лечения пациентов с
ВИЧ/СПИДом (данный план будет представлять собой один из компонентов общего
Национального плана мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом).
Предоставление технической помощи в закупке и распределении лекарственных
средств.
Предоставление технической помощи в разработке национальных стандартов в
области тестирования и консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции.
Оказание содействия в запуске пилотного проекта по борьбе с ВИЧ-инфекцией и
туберкулезом в г. Донецке.
Открытие (при содействии GTZ) офиса Knowledge Hub for the Care and Treatment of
HIV/AIDS in Eurasia в г. Киев. В задачу этой организации входит обеспечение
содействия в наращивании функциональных возможностей учреждений по борьбе с
ВИЧ/СПИДом, включая адаптирование практических руководств и нормативных
документов, как на местном, так и на региональном уровнях, разработку учебных
планов и пособий, обучение инструкторов и поставщиков услуг по борьбе с
ВИЧ/СПИДом, а также создание региональных сетей общения и взаимодействия
специалистов и медицинских учреждений, специализирующихся в области
профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа.
Предоставление методической помощи в планировании использования средств из
гранта, предоставленного Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИДом,
туберкулезом и малярией, а также деятельности в рамках Проекта по борьбе с
эпидемией туберкулеза и СПИДа на Украине (проект финансируется за счет займа,
предоставленного Всемирным банком).
Основные направления деятельности ВОЗ по поддержке мер в области
ВИЧ/СПИДом в будущем
•
•
борьбы с
Создание группы по осуществлению национального компонента программы «3 к 5» на
базе странового офиса ОЗ. В задачу этой группы будет входить оказание содействия
правительству и другим партнерам в расширении сети услуг по антиретровирусной
терапии.
Оказание помощи правительству в разработке и утверждении Национального плана
лечебных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая разработку плана мер по
расширению доступа к антиретровирусной терапии на ближайший период.
•
•
Расширение функциональных возможностей организации Knowledge Hub for the Care
and Treatment of HIV/AIDS in Eurasia в области обучения клинических специалистов в
области лечения ВИЧ/СПИДом.
Предоставление дальнейшей методической помощи в совершенствовании системы
закупки и распространения лекарственных препаратов.
Кадровые потребности, связанные с расширением сети услуг по антиретровирусной
терапии и интенсификацией профилактических мероприятий
•
•
Штат подразделения странового офиса ВОЗ, занимающегося вопросами борьбы с
ВИЧ/СПИДом и другими ИППП, включает национального координатора программ по
борьбе с ВИЧ/СПИДом. Также планируется доукомплектовать данное подразделение
координатором национального компонента программы «3 к 5».
Необходимо также укомплектовать следующие должности сотрудников странового
офиса ВОЗ: международный эксперт в области практической медицины (1), местный
сотрудник по вопросам оказания услуг в области антиретровирусной терапии (1),
местный сотрудник по вопросам привлечения местного населения к проведению мер
по борьбе с ВИЧ/СПИДом (1), местный сотрудник по вопросам мониторинга, оценки и
управления стратегическими базами данных.
Эта информационная сводка была подготовлена при участии соответствующих
государственных органов, странового офиса ВОЗ на Украине и Европейское
регионального бюро ВОЗ.
Для получения дополнительной информации просьба обращаться в справочный стол
Программы «3 к 5», отдел по борьбе с ВИЧ/СПИД, Всемирная организация
здравоохранения.
E-mail: 3by5help@who.int
Tel.: +41 22 791 1565
Fax: +41 22 791 1575
www.who.int/3by5