Цегельников Максим Михайлович

Клинический случай реабилитации несвежего повреждения сухожилия
глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти с применением ортезов Orlett
Цегельников Максим Михайлович.
630032 г. Новосибирск, микрорайон Горский д. 41, кв. 64.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Государственная Новосибирская
областная клиническая больница, г. Новосибирск.
mmcegelnikov@bk.ru
Пациент И.С. 1992 г.р., пол мужской, вес 86 кг., рост 178 см.
Анамнез. За 2 недели до обращения ранение 3 пальца правой кисти ножом в проекции средней
фаланги. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка.
Послеоперационный период без осложнений, направлен в отделение травматологии ГБУЗ НСО
Государственная Новосибирская областная клиническая больница.
Жалобы пациента на невозможность активных сгибательных движений 3 пальца правой кисти в
дистальном межфаланговом суставе.
Данные осмотра. 3 палец правой кисти в положении разгибания в дистальном межфаланговом
суставе. По ладонной поверхности проекции средней фаланги 3 пальца правой кисти на 2 мм.
дистальнее складки проекции проксимального межфалангового сустава определяется рубец
длиной до 0.5 см., без особенностей. При пальпации болей нет. Активные сгибательные
движения 3 пальца правой кисти в дистальном межфаланговом суставе не возможны, пассивные
в полном объёме. Кровоток и иннервация 3 пальца правой кисти не нарушены.
Диагноз. Несвежее повреждение сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти.
Лечение. Оперативное – шов сухожилия длинного сгибателя 3 пальца правой кисти.
Медикаментозно – фламакс 2.0 в/м. 2 раза в день.
Алгоритм реабилитации по периодам. Первые 3-5 суток полного функционального покоя
прооперированного сегмента в положении сгибания в лучезапястном суставе, умеренного
разгибания в пястно – фаланговом и межфаланговых суставах. С 3-5 суток реабилитация по
протоколу Кляйнерт: фиксация прооперированного пальца в положении сгибания с помощью
эластичной тяги, разгибание пальца активно. При этом происходит экскурсия сшитого сухожилия
в канале и уменьшается риск плотного спаяния сухожилия с окружающими тканями.
Методология применения ортеза ORLETT. В первые сутки пациенту проводилась иммобилизация
гипсовой шиной, так как повязки промокали кровью и ортез мог бы тоже пропитываться ею. Со
вторых суток правая кисть пациента фиксирована ортезом ORLETT STABIL LINE WFG – 100 в
положении сгибания в лучезапястном суставе, умеренного разгибания в пястно – фаланговом и
межфаланговых суставах ( Фото 1 и 2 ). Для этого ортез был модернизирован с большим, чем
рекомендовано производителем углом и наложен по задней поверхности кисти и предплечья.
Задачи данного этапа – обеспечение заданной позиции кисти, покой для органа и вследствие
этого - быстрый регресс отёка, уменьшение риска разрыва сухожилий.
Фото 1.
Фото 2.
С 5 суток начата разработка ранняя активно – пассивная по протоколу Кляйнерт. С этой целью к
дистальной фаланге 3 пальца проведена фиксация эластичной тяги. Тяга пропущена через
систему блоков. С учётом того, что используемыми блоками для тяг ( скрепка канцелярская ) не
удалось перфорировать ткань фиксатора решено провести крепление скрепок посредством
марлевых турунд. Путём натяжения тяг палец переводился в положение сгибания пассивно,
разгибание пациент сам проводил активно (фото 3,4,5,6). На данном этапе ортез не давал пальцу
выйти за пределы допустимой амплитуды движений и являлся базой для крепления блоков для
тяги. Данную манипуляцию пациент под контролем доктора, а затем и самостоятельно проводил
в период бодрствования по 4 раза каждый 1- 1.5 часа. Фиксация в ортезе общая 4 недели после
операции.
Фото 3.
Фото 4.
Фото 5.
Фото 6.
Исход. Заживление первичным натяжением. Результат оценен пациентом через 3 мес. как
хороший. Пациент отметил значительное превосходство по комфорту ортеза ORLETT STABIL LINE
WFG – 100 по сравнению с гипсовой шиной.
Дискуссия. В данном клиническом примере оригинальна методика применения ортеза, не
отражённая в инструкции производителя. Метод фиксации пациенту выбран стандартный при
повреждении сухожилий сгибателей. Использование ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100
позволило провести этапы реабилитации эффективно и комфортно для пациента.
Из пожеланий к производителям – узкая шина для фиксации пальцев. У обычного взрослого
человека не помещается более 2 пальцев с эффективной фиксацией. Поэтому, если это возможно
– расширьте шину, хотя бы на части ортезов данной серии.
Выводы. Из данного клинического случая можно сделать вывод что показания к применению
ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 можно расширить и применять его при повреждении
сухожилий сгибателей 2-3-4-5 пальцев. Это позволяет довольно комфортно для пациента
провести реабилитацию. В дальнейшем планирую провести лечение с помощью ортеза ORLETT
STABIL LINE WFG – 100 повреждений сухожилий разгибателей 2-3-4-5 пальцев, особенно при
наличии ортеза с расширенной шиной. С точки зрения практической медицины считаю, что
использование ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 позволяет провести на современном уровне
реабилитацию пациента без потери результата по сравнению с классической методикой фиксации
гипсовой шиной.